Від чого німіє ліва рука – причини, симптоми, і що робити, якщо німіє і затікає ліва рука

Від чого німіє ліва рука – причини, симптоми, і що робити, якщо німіє і затікає ліва рука

0 Автор admin

Парестезія, або оніміння верхніх кінцівок, може зачіпати певні області – у одних людей німіють кисті, у інших – пальці, а у третіх втрата чутливості виникає у всій руці – від плечового суглоба до кінчиків пальців. Згідно зі статистикою, такий стан відчувають практично всі люди у віці від 35 років, і кожен другий з більш молодий вікової групи.

Що може бути причиною оніміння, і треба звертати увагу на даний симптом? Якщо чутливість в руці втрачається на нетривалий час, і потім безслідно проходить, то лікування не потрібно. Однак в разі регулярного появи оніміння без видимих ​​причин варто задуматися про відвідини лікаря.

Порушення кровообігу і м’язовий гіпертонус

Тимчасове оніміння руки від плеча до пальців дуже часто виникає після сну в певній позі, коли одна або обидві руки довго лежать під головою або верхньою частиною тулуба. Занадто тісний одяг або тугі гумки на рукавах цілком можуть перетиснути кровоносні судини і нерви кінцівки, що в результаті неминуче призведе до оніміння.

Неправильна подушка, тривале перебування в незручній позі, носіння важких сумок і ряд інших факторів також можуть привести до того, що німіють пальці, кисті або вся рука. Але варто змінити позу, зняти тісний одяг і придбати ортопедичну подушку – і про проблему можна забути.

Однак не завжди причиною може бути звичайне здавлення м’язів і шкірного покриву, існують і більш серйозні причини парестезій, і серед них є дуже небезпечні патології, що вимагають негайного втручання лікаря.

профілактичні методи

Оніміння кінцівок викликає дискомфорт і сковує рухи. Послабити ступінь прояву симптоматики, а іноді і усунути її повністю, можна шляхом систематично здійснюваних профілактичних заходів.

До найбільш дієвим заходам відносяться:

  1. Помірне фізичне навантаження. Являє щоденне проведення комплексу спеціально розроблених оздоровчих вправ. Це дозволяє постійно тримати м’язи рук в тонусі і посилювати їх протидія станом оніміння. Актуальна фізичне навантаження при хворобах судин і суглобів.
  2. Правильне харчування, виключення з раціону жирної і гострої їжі. Включення фруктів, зелені, овочів, риби, рослинних масел
  3. Знизити кількість споживання солі.
  4. Відмова від вживання алкоголю і нікотину.
  5. Оберігання від холоду. Замерзання рук негативно діє на стан суглобів. Дбайливе ставлення до них – зміст в теплі, носіння одягу переважно з натуральних тканин. У холодний період часу носіння рукавичок і рукавиць.
  6. Невелика фізична розминка для рук, чередуемих з навантаженням на кисті і долоні. Кругові обертання кистями рук благотворно позначаються на зняття напруги з м’язів при роботі, пов’язаній з сильним навантаженням на верхні кінцівки та хребет. При тривалій роботі кистями рук робити перерву кожні 45 хвилин на проведення масажу. Це відновить кровообіг і запобіжить застій крові.

Серцево-судинні захворювання

Гострим і хронічним хворобам серця і судин завжди супроводжує порушення кровообігу. Кров не надходить в достатній кількості в периферичні і дистальні відділи, і тому кінцівки втрачають чутливість.

Якщо німіє ліва рука, причиною може бути:

  • серцева недостатність;
  • порок серця;
  • тромбоз;
  • ішемія;
  • інсульт або інфаркт;
  • атеросклероз;
  • хвороба Бюргера;
  • синдром Рейно.

При таких грізних патологіях, як інсульт та інфаркт, онемевает, як правило, вся рука. Особливо гостро це проявляється в нічні години і рано вранці. Характерною ознакою насувається інфаркту є тиснуть болі за грудиною навіть в стані спокою. Пацієнт може відчувати печіння і сильний біль, що віддає в область лопатки, шию, плече і руку. Почуття страху майже завжди супроводжує початок нападу, оскільки змінюється емоційно-психічний стан людини.

Швидка допомога
При тромбозах будь-якої локалізації вирішальну роль відіграє час – незворотні зміни настають вже через 6 годин після початку нападу

Тромбоз є не менш небезпечне захворювання, при якому запалюються стінки судин, і формуються кров’яні згустки – тромби. Надалі відбувається закупорка венозного просвіту, і порушується нормальна циркуляція крові, провокуючи різні патологічні процеси.

Запалення нерідко розвивається на тлі варикозної хвороби, і проявляється тим, що німіє права рука або ліва (в залежності від локалізації тромбу), виникає больовий синдром і набряклість. Клінічну картину тромбозу нерідко доповнює підвищення температури тіла до 38 ° і вище. Якщо оніміння і біль тримається більше однієї години, необхідно терміново викликати медичну допомогу, оскільки такий стан загрожує відмиранням тканин і ампутацією кінцівки.

У разі утворення тромбу в головному мозку спостерігаються не тільки загальномозкові, але і неврологічні симптоми:

  • сонливість;
  • сплутаність свідомості;
  • порушення координації;
  • відчуття оглушення;
  • одностороннє оніміння руки.

Клінічна симптоматика тромбозу головного мозку схожа з проявами інсульту, і обидва захворювання становлять загрозу життю пацієнта.

Відкладення «поганого» холестерину на внутрішніх стінках кровоносних судин при атеросклерозі призводять до їх поступового ущільнення і втрати еластичності. В результаті знижується доступ крові до органів, а при повному перекритті судини виникає ризик розвитку тромбозу та ішемії.

Небезпека атеросклерозу в тому, що помітні симптоми з’являються вже на пізніх стадіях хвороби, коли консервативні методи терапії вже не працюють, і пацієнту пропонується оперативне втручання – балонна ангіопластика, стентування артерії та ін.

Облітеруючий тромбангіїт, якого ще називають хворобою Бюргера, також проявляється онімінням верхніх і нижніх кінцівок. На початкових стадіях втрата чутливості спостерігається тільки в кінчиках пальців. При прогресуванні запального процесу в артеріях і венах симптоми стають більш вираженими – руки болять і набрякають, набуваючи блідий або синюшний відтінок.

Хвороба Бюргера розвивається стрімко, і внаслідок порушення кровообігу на шкірі з’являються трофічні виразки, м’язи кінцівок атрофуються, і починається незворотний процес некрозу.

Хвороба Рейно характеризується гострим порушенням кровообігу в обмежених ділянках тіла і частіше зустрічається в областях з холодним кліматом, причому жінки хворіють частіше за чоловіків майже в 5 разів.

Основним симптомом даної патології є тимчасове зниження або повна втрата чутливості поверхні пальців і кисті. Перебіг хвороби приступообразное, і з часом частота і тривалість таких нападів збільшується. На ранніх стадіях парестезія виникає після впливу певного фактора – хвилювання, переохолодження або куріння, – і супроводжується похолоданням і блідістю шкірних покривів.

Відчуття оніміння змінюється пекучої і розпирала болем, жаром через різке припливу крові. При хвороби Рейно уражаються спочатку кисті, а потім стопи. Якщо не вдаватися до спроб вилікуватися, прогноз несприятливий, так як тканини починають поступово відмирати, шкірні покриви виразкуються, і спостерігається кістковий остеолиз – розсмоктування кісткових структур без будь-якого заміщення. У запущених стадіях можливо тільки хірургічне лікування.

Оніміння рук – лікування народними засобами

Народні методики лікування оніміння лівої руки можуть застосовуватися виключно як доповнення до основної тактики. Перед тим, як почати їх застосовувати, потрібно попередньо проконсультуватися у лікаря і тільки після цього вдаватися до них. Основні з них полягають в наступному:

  • Ванни з розмарином – передбачають використання настою з трьох літрів води і квітів, який додають у ванну з водою і приймають перед сном протягом 15-ти хвилин;
  • Нанесення на проблемні області розчину з одного літра води, 10-ти мл камфорного і 50-ти милий нашатирного спирту, а також 1 ст. л. кухонної солі;
  • Прикладання до хворої ділянки тканинного мішечка з вміщеній в нього попередньо звареної пшеничною кашею на 30 хвилин.

При ознаках оніміння лівої руки необхідно звернутися до кардіолога, вертебролога чи невропатолога. Не варто ігнорувати дані симптоми, особливо людям, у яких в анамнезі є серцеві або судинні захворювання. При сучасній діагностиці, виявити причину не складає особливих труднощів. Діагностичне обстеження може включати:

  • магнітно-резонансну томографію хребта і структур мозку;
  • судинне сканування області шиї методом доплерографії;
  • рентгенографію хребетних ділянок;
  • обстеження кровотоку в руці методом ревазограіі;
  • комплексний електронейроміографіческіх моніторинг м’язових і нервових функцій;
  • лабораторне виявлення токсинів в крові.

Терапевтичне лікування будується відповідно до діагностичного виявлення порушень. При неясних причинах, терапія грунтується на препаратах, що усувають ознаки парестезії. Курс лікування включає:

  1. Призначення «Тренталу», «Парацетама», «Нікотинової кислоти», «Актовегіну,« финлепсина »і вітамінних комплексів.
  2. Препаратів і зовнішніх коштів, що поліпшують циркуляцію кровотоку в тканинах – «аденозин», «Метилурацил», «Рибоксину», вітамінних комплексів, «Солкосерил».
  3. Відновити чутливість в руці допомагають – магнітотерапія, сеанси лікарського електрофорезу, діадинамотерапія та лікувальні грязі.
  4. У лікувальний комплекс включають процедури детоксикації, лікувальні пов’язки і компреси на область ураження. Виявлені новоутворення видаляються оперативним шляхом.

Для збереження стабільності стану, досягнутого в процесі лікування, рекомендується збалансований раціон харчування. Необхідно скоротити або повністю виключити з раціону сіль, включити в дієту більше овочів і фруктів. Відмова від сигарет і алкоголю піде на користь.

При діагностичному виявленні серйозних захворювань, що послужили причинного розвитку парестезії, лікування призначається за загальноприйнятим протоколом.

Мітки: нерви руки серце

1. Вовняна нитка

Найпоширеніший і дивовижний спосіб: зап’ясті обв’язують товстою ниткою з натуральної вовни. Допомагає не тільки при оніміння і болі, але і від розтягування м’язів, забитих місць і запалень руки! Чи не знімайте пару тижнів для профілактики. Дива не зрозуміло, але метод діє.

– фізіотерапію – електрофорез, лазер, мікрострумової вплив, ультразвук. Процедури допомагають активізувати периферичний кровообіг, покращують живлення тканин в області оніміння рук, впливають на патологію лікарськими засобами, дають біостимулюючий ефект;

– лікувальну гімнастику – спеціальні вправи допомагають розробити суглоби і м’язи, зміцнити їх. В результаті фізичної активності значно поліпшується трофіка тканин;

– мануальное вплив – допомагає прибрати синдроми запалення, покращує кровотік, знімає спазми;

– рефлексотерапію (голковколювання) – відновлює діяльність нервової системи і сприяє поліпшенню іннервації кінцівок.

– помірні фізичні навантаження у вигляді ранкової гімнастики, тривалі піші прогулянки покращують кровообіг. При оніміння рук допомагає проста вправа – лежачи на дивані, підніміть руки вгору і активно трусіть ними. Після короткочасного відпочинку посжімайте кулачки, робити це можна в будь-який зручний час;

– відмінно допомагають контрастні ванночки, ваші ручки повинні побувати в кожному з судин по п’ять разів;

– погрозив руки в тазик з гарячою водою, найбільш інтенсивно натискайте кожним пальчиком на його дно;

– стакан звичайної теплої води, випитий вранці натщесерце, прекрасно зміцнює судини;

– кажуть, що вовняна ниточка, зав’язана на зап’ясті, допомагає позбутися від частого оніміння рук.

– взяти по одному кілограму селери і петрушки, додати два лимона і 250 г меду. За допомогою блендера або м’ясорубки зробити однорідну суміш і вранці з’їдати натщесерце по 2-3 столових ложки перевіреного часом ліки;

– компреси з теплою гарбузової каші усувають оніміння рук і покращують кровообіг;

– людям похилого віку позбутися від оніміння рук допомагає подрібнена яєчна шкаралупа. Чайну ложечку порошку додають в їжу або просто запивають склянкою теплої води;

– оніміння з сильним болем знімають компреси і ванночки з такої суміші: 2 літри молока, 1 літр води, 600 грам солі і 50 грам меду. Нагріти до 60 градусів. Необхідно зробити 15 процедур;

– 1/3 склянки насіння льону залити літром води і довести до кипіння. На самому маленькому вогні парити суміш протягом двох годин. Настояти і процідити. Отриманого «киселю» вистачає на 5 днів, пити перед їжею вранці і ввечері по третині склянки, курс – два тижні. Через три місяці курс лікування повторити.

остеохондроз

Шийний остеохондроз може виявлятися по-різному, але одним з основних ознак є напруженість і біль в ураженому відділі, а також ломота і періодична втрата чутливості в верхніх кінцівках. Дискомфортні відчуття виникають, як правило, тільки в одній руці, а локалізація залежить від місця пошкодження міжхребцевого диска.

Чутливість верхніх кінцівок пропадає внаслідок тривалого перебування в одній і тій же позі, а саме:

  • коли голова відкинута назад (збільшується тиск на нервові закінчення і судини);
  • руки схрещені на грудях (перетискаються кровоносні судини верхніх кінцівок, і внаслідок нестачі харчування виникає оніміння);
  • спина зігнута;
  • руки підняті над головою (наприклад, під час сну або проведення ремонтних робіт на стелі, високих стінах).

Біль в шиї
Терапія шийного остеохондрозу буде успішною при комплексному підході і активного сприяння самого пацієнта

Вся рука може відніматися в разі пошкодження дисків 3, 4 або 5-го хребця; великий, вказівний і середній палець німіє, коли пошкоджений 6-ий хребець. За втрату чутливості мізинця і безіменного пальця відповідає сьомий хребець.

Локалізація точок оніміння лівої руки

Локалізація оніміння лівої верхньої кінцівки залежить від причини, що викликала його, і тому може бути різною.

області оніміння Чому з’являються?
пальці
  • Знижений рівень цукру в крові;
  • Дефіцит вітаміну B і A;
  • Передінсультний стан;
  • ішемічна хвороба
  • Травматичні пошкодження нервових закінчень, що іннервують зап’ясті, – тунельний синдром;
  • Зловживання спиртними напоями;
  • Інтоксикація організму внаслідок взаємодії з токсичними речовинами;
  • Оперативні втручання, патологічні стани або вірусні ураження сусідніх органів і структур.

Вирішити проблему можна за рахунок розтирання, масажу або виконання простих вправ: згинання руки в кистях, стискання пальців в кулак і разжіманія і обертання пензлем. Якщо оніміння відбувається регулярно, потрібно звернутися за професійною медичною допомогою.

Причиною оніміння великого пальця можуть бути порушення функціонування дихальної системи, а також запальні захворювання печінки, нирок, легенів. Охоплення ним двох пальців – ознака компресії нервових закінчень шийного відділу або зміщення міжхребцевих дисків.

Долоня Найчастіше відчувається в ранкові години і в цьому випадку може бути викликано невдалою позою під час сну. Його виникнення без видимих ​​на те причин – привід для термінового звернення до лікаря, оскільки це може бути симптомом захворювань ендокринної або нервової системи, а також остеохондрозу шиї.
передпліччя Розвивається внаслідок дефіциту кровопостачання, травматичних ушкоджень або систематичного перенапруження, переохолодження. У перерахованих вище випадках проходить самостійно після розминки або масажу.Є клінічним проявом остеохондрозу, порушення кровопостачання мозку.

Оніміння лівої руки – не рідкість при вагітності. Воно може бути викликано патологічними станами хребта. Важливо розуміти, що саме в цей період загострюються хронічні захворювання, а приховані досі – проявляють себе. Ще одна причина – зниження рухової активності і набір ваги, що провокують дефіцит кровопостачання. Третій триместр характеризується набряками, і багато пацієнток скаржаться на оніміння пальців.

тунельний синдром

Оніміння верхніх кінцівок є наслідком защемлення серединного нерва кістками і сухожиллями, розташованими в зап’ясті. Тому правильніше називати цю патологію синдромом зап’ястного каналу.

При здавленні нерва виникають такі симптоми:

  • кисть погано згинається;
  • великий і вказівний пальці терпнуть;
  • рука болить, м’язи слабшають – важко утримати предмет або друкувати.

Коли хвороба тільки починає розвиватися, з нею можна впоратися самостійно. Відновити працездатність допоможуть звичайні мітенки – в’язані рукавиці без пальців. Найкраще підійдуть мітенки з собачої шерсті: тепло зменшить біль, колючий шерсть забезпечить ефект, що масажує, а щільна манжетка зніме навантаження з зв’язок і суглобів.

Щоб зменшити запалення, зняти набряк і позбутися від больового синдрому, можна робити ванночки для рук з морською сіллю. Компреси і розтирання з камфорним і м’ятним маслом також допоможуть полегшити стан.

Однак найважливіша складова лікування – це усунення травмуючого фактора, який викликає защемлення нерва. Якщо професійна діяльність пов’язана з монотонними рухами зап’ястя, потрібно робити перерви частіше, уникати зайвого навантаження і стежити за правильним положенням руки під час роботи. Грамотна організація робочого місця – зручний стіл, якісна комп’ютерна клавіатура і миша, – відмінна профілактика тунельного синдрому.

Якщо причиною синдрому зап’ястного каналу стала травма, запальне захворювання суглобів або ендокринна патологія, самолікування неприпустимо. Необхідна консультація невролога, який призначить лікування, що включає наступні методи:

Ще радимо почитати: Біль в руці від кисті до ліктя

  • вправлення вивиху при травмі;
  • іммобілізація руки в області кисті;
  • корекція основного захворювання;
  • купірування запального процесу.

У реабілітаційному періоді, після зняття гострої симптоматики, призначається фізіотерапія, ЛФК та ​​масаж.

У 10% випадків тунельний синдром не піддається консервативному лікуванню, і проводиться хірургічне втручання. Суть операції полягає в розтині поперечної наручний зв’язки для розширення каналу зап’ястя і усунення компресії серединного нерва. Процедура проводиться в амбулаторних умовах ендоскопічним способом. Функція руки відновлюється через два тижні, реабілітаційний період триває декілька місяців.

причини

В яких ситуаціях втрата чутливості не пов’язана з хворобою і є нормальною реакцією організму? При певному положенні рук під час сну, наприклад, може порушуватися кровообіг через стискання судин. Якщо спати з закинутими вгору руками або покласти їх під голову, то не варто дивуватися відчуття «несвоїх рук» вранці.

Те ж саме можна сказати і про переохолодженні, коли на вулиці мінусова температура, а рукавичок немає або вони не рятують від холоду. Особливо яскраво проявляється парестезія при контакті з водою – мокрі руки на морозі стають спочатку червоними, а потім бліднуть або синіють. Відсутність чутливості в цьому випадку є обов’язковим супутником.

Патологічні причини, коли німіє кисть правої руки або лівої, можна умовно розділити на такі види:

  • аутоімунні хвороби (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія, синдром Гієна-Барре);
  • хвороби опорно-рухового апарату (остеохондроз, спондильоз, порушення постави, вивихи суглобів);
  • компрессионно-ішемічні невропатії або тунельні синдроми;
  • судинні патології;
  • хвороби обміну речовин (цукровий діабет);
  • недолік вітаміну В.

Розсіяний склероз

Збій в імунній системі, який супроводжується множинним ураженням нервових оболонок головного і спинного мозку, називають розсіяним склерозом. Симптоми захворювання дуже різноманітні, однак одним з перших проявів в 40% випадків є оніміння і слабкість в м’язах кінцівок, особливо в дистальних відділах – кистях і стопах.

нейрон
У більшості випадків спостерігається одностороннє ураження, тобто дискомфортні відчуття виникають тільки в одній руці або нозі. Поряд з цим знижується гострота зору, і з’являються рухові розлади очей – косоокість, ністагм та інше

Дуже часто, майже в 50% випадків, вже на перших стадіях розсіяного склерозу порушується функція сечового міхура – нерідко саме ця ознака є єдиним. Підвищена стомлюваність і постійна втома також характерні для цієї хвороби.

До ранніх симптомів відносяться:

  • неврит лицьового нерва;
  • запаморочення;
  • хитка хода;
  • зниження артеріального тиску;
  • розлад координації рухів.

При тяжкому перебігу хвороби не виключений летальний результат, у всіх інших випадках хворих чекає інвалідність. Однак при своєчасному лікуванні цей прогноз піддається корекції, і інвалідизація відкладається на досить тривалий термін.

Оніміння правої руки

Зазвичай всі перераховані вище хвороби можуть стати причиною оніміння як правою, так і лівої руки (іноді двох одночасно).

Крім загальних причин, оніміння правої руки може бути викликано розвитком розсіяного склерозу, передінсультному станом, травмою плеча. Неприємні відчуття уві сні можуть сигналізувати про некоректну роботу внутрішніх органів, застійних явищах і спайках, наслідки перенесеної пневмонії і про наявність міоми матки. Термінова консультація з лікарем допоможе достовірно виявити причину і вжити необхідних заходів.

мігрень

Головний біль з одного боку, відома з давніх часів як гемикрания, була вперше описана майже 6 тисяч років тому древніми шумерами. Інтенсивний пульсуючий біль, яка може тривати від 4 до 72 годин, виникає під впливом провокуючих чинників.

Вони можуть бути такими:

  • гормональні збої, прийом оральних контрацептивів і лікарських засобів на основі гормонів;
  • вживання таких продуктів, як шоколад, червоне вино, сир, горіхи, яйця;
  • зміна погоди і часових поясів;
  • недосипання і нервові стреси;
  • світлові і нюхові подразники – яскраве сонячне або штучне світло, різкий запах;
  • занадто довгий сон;
  • голодування.

Головний біль
Мігрень відноситься до хвороб, сильно порушує соціальну адаптацію і працездатність

Безпосередньо перед настанням головного болю з’являються неврологічні ознаки:

  • поколювання й оніміння в різних частинах тіла, але переважно в верхніх кінцівках;
  • порушення слуху і нюху;
  • зорові порушення виникають найбільш часто, майже у 75% пацієнтів – вони бачать геометричні візерунки, яскраві спалахи світла, точки і плями, люди і предмети здаються занадто маленькими або, навпаки, величезними, нерідко змінюється і кольоровідчуття.

Щоб уникнути болісних нападів, рекомендується виключити з меню продукти-провокатори, нормалізувати режим сну і не перевтомлюватися. В наш час є кошти для купірування болю, які при правильній їх комбінації дають позитивний ефект. Діагностику та лікування мігрені проводить невропатолог.

колагенози

Захворювання, для яких характерне ураження сполучної тканини, і особливо колагенових волокон, відносять до групи колагенозів. Оніміння верхніх кінцівок властиво більшості патологій цієї групи:

  • ревматизм. Запалення сполучної тканини внаслідок кількох причин – перенесених стрептококових інфекцій, алергічної реакції і генетичної схильності;
  • вузликовий періартеріїт. Запально-некротичне ураження судинної стінки з формуванням микроаневризм проявляється гарячковим станом і слабкістю, схудненням. З боку шкірних покривів спостерігається блідість з мармуровим відтінком або нерівномірна синюшність за рахунок просвічує сітки судин. В області передпліччя, гомілок і стегон з’являється висип і підшкірні вузлики;
  • склеродермія. У ряді випадків захворювання починається з синдрому Рейно, і тільки потім з’являються ущільнення на шкірі і набряклість;
  • Червона вовчанка. Порушення аутоімунних процесів призводить до підвищеного вироблення антитіл до власних здорових клітин організму. Захворювання відрізняється сезонним перебігом, і загострюється в періоди найбільшої сонячної активності – з весни до середини осені.

Хронічне оніміння рук від плеча до пальців, безсумнівно, є приводом для відвідування лікаря та обстеження. Встановивши точну причину, чому це відбувається, можна не тільки позбутися назавжди від неприємного симптому, а й уникнути небезпечних ускладнень. А при появі таких ознак, як запаморочення, слабкість, біль у грудях та інших порушень візит до лікаря краще не відкладати. Будьте здорові!

До якого лікаря звертатися при появі симптому

При регулярно повторюється або тривалому оніміння руки потрібна допомога фахівця.

Допомогти визначити причину втрати чутливості після обстеження можуть лікарі:

Обумовлено це можливістю того, що відбувається оніміння руки внаслідок розвитку хвороб в області їх спеціалізації.

При відсутності конкретних підозр на причину симптому, потрібно звернутися до дільничного терапевта, який призначить проведення загальних процедур. Це потрібно для виявлення області виникнення патології і напрямки до потрібного фахівця.

За результатами проведених обстежень може знадобитися звернення і до таких лікарів, як: