Перитоніт тонкого кишечника: причини, симптоми і лікування

0 Автор admin

Перитоніт – це стан запалення серозної оболонки (очеревини), навколишнього внутрішні органи, які розташовані абдомінальної. Назва походить від латинського слова «peritoneum», яке перекладається як «очеревина», а суфікс – «іт» означає «запалення».

Запалення очеревини Протікає захворювання важко, якщо вчасно не надати медичну допомогу, результат може бути летальним. Що це таке і чому так небезпечні наслідки?

Що це таке?

Простими словами, перитоніт – це запалення очеревини, яке супроводжується отруєнням організму і супутнім порушенням роботи багатьох органів і систем.

Очеревина – це тонкі листки сполучної тканини, які покривають черевну порожнину зсередини, обмежуючи її від м’язів, а також внутрішні органи, відокремлюючи їх один від одного. Очеревина має чудову властивість – при впливі на неї хвороботворних мікроорганізмів вона починає виробляти речовини, що викликають їх загибель. У разі, коли кількість мікробів перевищує захисні властивості очеревини, вона сама стає джерелом захворювання і розвивається перитоніт.

Перитоніт відноситься до жизнеугрожающим станів, а при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз, як правило, несприятливий.

Народні засоби

Оскільки запалення очеревини досить серйозне, з високим відсотком летальних випадків захворювання, вилікувати його за допомогою народних засобів практично неможливо, а втрачений час, необхідне для надання невідкладної медичної допомоги може призвести до непоправних наслідків. Звичайно, винятки є, якщо хворому Сам Господь допоможе.

Лід. До приїзду швидкої, для полегшення болю в животі, на нього можна прикласти замотаний у тканину лід, тільки таким чином, щоб він злегка стосувався області живота.

Скипидар. Для полегшення болю в області черева також можна прикласти компрес, що складається з 1 частини очищеного скипидару і 2х частин рослинного масла.

Причини виникнення

Провідною причиною розвитку даного ускладнення служать бактерії, які проникають в черевну порожнину. Залежно від шляху потрапляння мікроорганізмів виділяють 3 види запалення очеревини:

Первинний перитоніт

Запальний процес в даному випадку виникає на фоні збереженої цілісності внутрішніх органів живота і є наслідком спонтанної кров’яної дисемінації бактерій в очеревину. Первинне запалення очеревини в свою чергу підрозділяється на:

спонтанний перитоніт у дітей;
мимовільне запалення очеревини у дорослих;
туберкульозне запалення очеревини.

Патогенні збудники представляють один вид інфекції або моноінфекція. Найчастіше зустрічаються стрептококи пневмонії. У жінок, що ведуть статеве життя, зазвичай запалення очеревини викликають гонококи і хламідії. У разі проведення перитонеального діалізу виявляються грампозитивні бактерії (еубактеріі, пептококки і клостридії).

У дітей спонтанне запалення очеревини, як правило, має місце в неонатальному періоді або в 4 – 5 років. У чотирьох-п’ятирічному віці фактором ризику розвитку даного ускладнення служать системні хвороби (склеродермія, червоний вовчак) або ураження нирок з нефротичним синдромом.

Спонтанне запалення очеревини у дорослих часто виникає після спорожнення (дренування) асциту, який обумовлений цирозом печінки або після тривалого перитонеального діалізу.

Туберкульозне ураження очеревини виникає при туберкульозному ураженні кишечника, маткових труб (сальпінгіт) і нирок (нефриті). Мікобактерії туберкульозу з потоком крові з первинного вогнища інфекції потрапляють в серозний покрив черевної порожнини.

вторинний перитоніт

Вторинне запалення очеревини це найчастіша різновид описуваного ускладнення і включає кілька різновидів:

запалення очеревини, обумовлене порушеною цілісністю внутрішніх органів (як результат їх перфорації або деструкції);
післяопераційний;
посттравматичний запалення очеревини як результат тупої травми області живота або проникаючого поранення черевної порожнини.

Причинами першої групи запалення очеревини є такі види патологій:

запалення апендикса (апендицит), в тому числі і перфорація червоподібного відростка (гангренозний і перфоративного апендицит);
запалення внутрішніх статевих органів у жінок (сальпінгіт і оофорит, ендометрит), а також розриви кісти яєчника або фаллопиевой труби при позаматкової вагітності або в разі піосальпінксу;
патологія кишечника (кишкова непрохідність, дивертикули кишечника, хвороба Крона з проривом виразок, перфорація виразки дванадцятипалої кишки, перфорація кишкових виразок іншої етіології: туберкульоз, сифіліс та інше, злоякісні пухлини кишечника і їх перфорація);
захворювання печінки, підшлункової залози і жовчних шляхів (гангренозний холецистит з перфорацією жовчного міхура, нагноєння і розрив різних печінкових і підшлункової кіст, розрив парапанкреатіческой кіст, жовчокам’яна хвороба).

Перитоніт після операції виділяється в окрему групу, незважаючи на те, що даний вид захворювання обумовлений травмою живота. Але слід врахувати, що травма, обумовлена операцією, наноситься хворому в певних умовах, з дотриманням правил асептики, а негативну відповідь організму на операційну травму пов’язаний зі складним анестезіологічним забезпеченням.

Посттравматичний запалення очеревини виникає в результаті закритої травми живота або через проникаючого поранення живота. Проникаючі поранення можуть бути викликані вогнепальною раною, колото-ріжучими предметами (ніж, заточка) або обумовлені ятрогенними факторами (проведення ендоскопічних процедур, що супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів, аборт, вишкрібання матки, гістероскопія).

третинний перитоніт

Даний вид запалення очеревини найбільш складний як в діагностиці, так і в лікуванні. По суті, це рецидив перенесеного запалення очеревини, і, як правило, виникає після операції у тих пацієнтів, які зазнали екстрені ситуації, в результаті чого у них значно пригнічені захисні сили організму. Протягом даного процесу відрізняється стертою клінікою, з розвитком поліорганної недостатності і значною інтоксикацією. До факторів ризику третинного запалення очеревини відносяться:

значне виснаження пацієнта;
різке зниження вмісту альбуміну в плазмі;
виявлення мікроорганізмів, стійких до безлічі антибіотиків;
прогресуюча поліорганна недостатність.

Третинне запалення очеревини часто закінчується летальним результатом.

Класифікація

Важливе значення має тип протікання хвороби в залежності від наявності гною і його кількості:

Гнійний перитоніт – самий важка форма, сепсис поширюється дуже швидко, шкідливі мікроорганізми активно розвиваються в черевній порожнині. Перитоніт кишечника на тлі непрохідності, апендицит провокують цей тип протікання.
Асептичний – може проявлятися на тлі прориву виразки шлунка, ураження очеревини токсико-хімічну (соляна кислота шлункового соку).
Геморагічний – приєднання великої кількості крові, внутрішня кровотеча.
Сухий – з малою кількістю випоту (ексудату), проявляється у хворих з порушеннями імунітету і слабким лейкоцитарним відповіддю організму.

Захворювання може починатися з локального ділянки, а потім переходити в стадію загального зараження. Місцевий або локалізований перитоніт менш небезпечний, прогноз для життя хворого краще. Існує також тотальна форма з повною поразкою очеревини, яка найчастіше закінчується смертю хворого.

механізм розвитку

Як швидко розвинеться, і наскільки важко буде протікати дане ускладнення, багато в чому визначається станом організму, вірулентності мікроорганізмів, присутності провокуючих чинників. Механізм розвитку запалення очеревини включає наступні моменти:

парез кишечника (відсутність перистальтики), що веде до порушення всмоктувальної функції очеревини, в результаті чого організм зневоднюється і втрачає електроліти;
дегідратація веде до зниження тиску, що закінчується прискореним серцебиттям і задишкою;
швидкість розвитку запального процесу і його поширеність прямопропорційні кількості патогенних мікробів і вираженості інтоксикації;
мікробну інтоксикацію доповнює аутоинтоксикация.

Первинний перитоніт – досить рідкісне явище. Він виникає в результаті проникнення інфекції з інших органів. Наприклад, він може з’явитися як ускладнення цирозу печінки.

Вторинний перитоніт розвивається через пошкодження органів внаслідок виразки, травми або хірургічного втручання.

Існує також третинний перитоніт (також уповільнений або персистуючий). Так називають гнійні форми захворювання, які з’являються в процесі лікування вторинного перитоніту. Вони мають слабо виражений характер і розвиваються поступово, на відміну від первинної і вторинної форм.

Симптоми і перші ознаки

До місцевих симптомів перитоніту у дорослих можна віднести:

больовий синдром;
напруга м’язів живота;
ознаки роздратування очеревини, які виявляються при діагностиці.

До загальних симптомів перитоніту можна віднести:

підвищення температури тіла;
часта блювота;
прискорене биття серця;
низькі показники артеріального тиску;
зниження діурезу;
сухість шкіри і загострені риси обличчя;
підвищена кислотність;
сплутаність свідомості.

Зовнішні прояви перитоніту залежать від симптомів того захворювання, яке стало причиною перитоніту, і можуть сильно варіювати. Але все-таки, в залежності від часу, який минув від початку запалення, умовно виділяють кілька стадій перитоніту.

У дорослих гострий перитоніт має кілька фаз розвитку:

Реактивна фаза, триває від 12 до 24 годин;
Токсична фаза, тривалість від 12 до 72 годин;
Термінальна фаза, настає після проміжку від 24 до 72 годин від початку захворювання і триває кілька годин.

перша стадія

Перша стадія – реактивна – першу добу розвитку захворювання. Характеризується вираженими місцевими проявами. Як правило, біль виникає раптово, в чітко визначеній області. Поява і характер болю іноді порівнюють з відчуттями при ударі кинджалом. В цей час епіцентр болю визначається, як правило, в області ураженого органу, наприклад, при розриві червоподібного відростка – у правій нижнебоковой зоні, прориві виразки шлунка – лівої подребернойобласті і / або в епігастральній ділянці. Біль дуже інтенсивна, з тенденцією до поширення. Часто біль постійна, але іноді виникає симптом уявного благополуччя. При цьому больові відчуття стають менш інтенсивними, хворі заспокоюються. Через 2-3 години біль з’являється знову.

Характерний зовнішній вигляд хворого – шкіра бліда, іноді сіро-землистого або синюшного відтінку, покрита холодним потом, на обличчі вираз страждання. Хворий всіляко намагається полегшити страждання – приймає вимушене положення на спині або на боці з приведеними до живота ногами, намагається при диханні участі не надувати живіт, стримує кашель.

Напруга м’язів настільки виражена, що говорять про доскообразний животі. Як правило, обмацування живота викликає значні больові відчуття. При перитоніті біль посилюється при швидкому відібранні руки після натискання на живіт. Ця ознака настільки типовий, що був виділений в окремий симптом – симптом Щоткіна-Блюмберга. У хворого можливе виникнення багаторазової блювоти, яка не приносить полегшення, помилкових позивів на сечовипускання, дефекацію. Уже на цій стадії виявляються такі симптоми отруєння організму, як підвищення температури тіла до 38 градусів, озноб, частий слабкий пульс, сухість мови, щік, виражена спрага.

друга стадія

Друга стадія перитоніту – токсична – характеризується більш важким загальним станом з вираженими симптомами отруєння організму. Розвивається через 24-72 години від початку захворювання.

При цьому місцеві прояви, такі як біль в животі, напруження м’язів передньої черевної стінки, виражені слабо або взагалі відсутні. Риси обличчя загострюються на тлі вираженої блідості губ, кінчик носа, вушні мочки, нігті стають синюшними. Руки і ноги холодні на дотик. Розвивається порушення свідомості (сильне збудження, або частіше, повна байдужість). Періодично повна втрата свідомості. Хворий нерухомо лежить на спині, обмацування живота не викликає ніяких відчуттів. Турбує сухість у роті і спрага. Триває болісна блювота, що не приносить полегшення.

Блювотні маси темно-бурі, з неприємним запахом. Різко знижена кількість сечі аж до її відсутності. Температура тіла до 40-42 градусів, дихання переривчасте, пульс частий, ледь відчутний.

третя стадія

Третя стадія – необоротна або термінальна. Розвивається через 3 доби від початку хвороби і, на жаль, через 2-3 доби закінчується смертю.

Загальний стан вкрай важкий. На цій стадії зовнішні прояви настільки характерні і подібні у всіх хворих, що їх об’єднали під назвою «обличчя Гіппократа»: волога блідо-синюшна шкіра, запалі щоки, загострилися риси обличчя. При обмацуванні напруга м’язів живота відсутні, больових відчуттів немає. Відсутня або різко порушено дихання, артеріальний тиск і пульс не визначаються.

Як правило, в цей час хворі знаходяться в реанімаційних відділеннях в умовах штучного забезпечення життєдіяльності.

бактеріальна етіологія

Перитоніт – що це? Чому він виникає? Багатьох цікавлять відповіді на ці питання. Давайте спробуємо розібратися. У кишечнику живе велика кількість мікроорганізмів, однак лише вплив деяких з них може спровокувати перитоніт. Відбувається це через те, що деякі гинуть в кисневому середовищі, іншими словами, це строгі анаероби. Інші ж схильні до контрольованої загибелі, яку забезпечує протиінфекційної здатність черевної порожнини. Залежно від умов, в результаті яких виникло дане захворювання, виділяють дві його основні форми – негоспітальна і госпітальна.

діагностика

Пальпаторне дослідження живота виявляє позитивні перитонеальні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Медель, Бернштейна. Перкусія живота при перитоніті характеризується притуплюванням звуку, що свідчить про випоті у вільній черевній порожнині; аускультівная картина дозволяє говорити про зниження або відсутності кишкових шумів, вислуховується симптом «гробової тиші», «падаючої краплі», «шум плескоту». Ректальне і вагінальне дослідження при перитоніті дозволяє запідозрити запалення очеревини малого таза (пельвіоперитоніт), наявність ексудату або крові в дугласовом просторі.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини при перитоніті, обумовленому перфорацією порожнистих органів, вказує на наявність вільного газу (симптому «серпа») під куполом діафрагми; при кишкової непрохідності виявляються чаші Клойбера. Непрямими рентгенологічними ознаками перитоніту служать високе стояння і обмежена екскурсія купола діафрагми, наявність випоту в плевральних синусах. Вільна рідина в черевній порожнині може бути визначена при ультразвуковому дослідженні.

Зміни в загальному аналізі крові при перитоніті (лейкоцитоз, нейтрофільоз, збільшення ШОЕ) свідчать про гнійної інтоксикації. Лапароцентез (пункція черевної порожнини) і діагностична лапароскопія показані в неясних для діагностики випадках і дозволяють судити про причини і характер перитоніту.

Види перитоніту – класифікація

Грунтуючись на різні критерії, виділяють кілька видів перитоніту.

за етіології

Інфекційний.
Перфоративного.
Травматичний.
Післяопераційний.

За характером ексудату

Серозний.
Геморагічний.
Гнійний.
Фібринозний.
Гангренозний.

За обсягом запалення

Місцевий. Цей вид характеризується обмеженням запального процесу тільки в області ураженого органу. Осередок запалення очеревини може бути укладений в капсулу – абсцес.
Дифузний. Запалення займає більшу частину серозної оболонки.
Тотальний (Розлитої перитоніт). Вражена вся черевна стінка.

За характером інфікування

Первинний. Зустрічається досить рідко і обумовлений попаданням інфекції з потоком крові з віддалених вогнищ.
Вторинний. Найбільш поширена форма. Причинами є травми, поранення, перфорація органів.
Третинний або рецидивний. Триває близько 14-21 дня. У цей час інтенсивність запалення знижується, але повного одужання не настає. Характерно для пацієнтів з низьким рівнем імунітету.

Ускладнення і наслідки

Ускладненнями перитоніту в гострому періоді хвороби є:

Легеневі ускладнення. Розвиваються в токсичної стадії перитоніту, коли токсини і бактерії з порожнини очеревини розносяться з потоком крові по всьому організму. Потрапляючи в легені, вони викликають застій крові, порушуючи процес перенесення кисню в них.
Гостра ниркова недостатність. Є тяжким наслідком перитоніту, яке характеризується різким зниженням функції нирок. Відомо, що основна функція нирок полягає у виведенні токсичних продуктів обміну з організму. Через ураження нирок токсинами бактерій, які поширюються з потоком крові з порожнини очеревини по всьому організму, ця функція різко падає. Результатом цього є затримка цих продуктів в організмі людини.
Токсичний шок. Є однією з причин летальних випадків при перитоніті. Він розвивається в токсичної стадії, коли відбувається поширення токсинів з вогнища запалення по всьому організму. Відомо, що одним з патогенетичних ланок при перитоніті, є підвищена судинна проникність. Бактерії та їх токсини з легкістю проходять в кровоносне русло через пошкоджену стінку. Разом з кров’ю вони розносяться по всьому організму, викликаючи поліорганну недостатність.
Зневоднення організму. Характеризується втратою рідини з організму від 5 відсотків від норми і більш. При ексикозі спостерігається нестача води не тільки в кровоносній руслі, але і у всіх клітинах організму. Оскільки вода є джерелом життя, в організмі людини вона бере участь у всіх обмінних процесах. Її недолік позначається на роботі всіх органів і систем. Тканини, що втратили воду, втрачають свої функції. Розвиваються важкі ушкодження мозку, нирок і печінки.

Ускладненнями перитоніту в післяопераційному періоді хвороби є:

Інфікування післяопераційного шва. Ризик такого ускладнення максимально підвищений у людей, які страждають надмірною масою тіла або хворіють на цукровий діабет. Нагноєння шва спостерігається в ранньому післяопераційному періоді. Шов стає червоним, набряклим і болючим. Через пару діб з нього починає витікати гній. Паралельно у пацієнта з’являється температура, озноб, погіршується загальне самопочуття.
Повторний перитоніт. Розвивається в одному випадку зі ста. Таке ускладнення ставить необхідність повторної операції. Воно може розвиватися при недостатньому дренуванні прооперованої порожнини, неадекватною антибіотикотерапії або по ряду інших причин. Як правило, повторний перитоніт протікає важче і ще важче подається лікуванню.
Парез кишечника. Виявляється відсутністю рухової активності кишечника. Є грізним ускладненням, так як важко піддається корекції. Найчастіше розвивається при розлитому перитоніті або внаслідок тривалих операцій. При цьому пацієнта мучать хворобливе здуття, тривалі запори. Парез кишечника також може розвиватися і в періоді самої хвороби. У цьому випадку він ускладнює діагностику перитоніту, так як не дає класичних симптомів подразнення очеревини і м’язового напруги.
Спайки. Спайковий процес є практично неминучим при перитоніті. Будь-яке порушення цілісності очеревини, в тому числі і її запалення, супроводжується розвитком передаються статевим шляхом. В результаті цього утворюються сполучнотканинні тяжі, які з’єднують між собою петлі кишечника. Спайковий процес розвивається в пізньому післяопераційному періоді. Спайки можуть викликати спочатку часткову, а потім і повну непрохідність кишечника. Їх проявом є тривалі болі в області живота і запори.

Наслідком перитоніту також є тривалий виснаження хворого. Його відновлення триває місяці. Пацієнти при цьому можуть втрачати значну частину від маси свого тіла. Це відбувається, тому що при перитоніті відбувається посилений розпад всіх будівельних речовин нашого організму (білків, жирів, вуглеводів). Цей феномен отримав ще назву «катаболической бурі». Тому пацієнти, які перенесли перитоніт, максимально виснажені і ослаблені.

Симптоми при апендициті у дітей

У дітей і підлітків організм не настільки міцний, як у дорослих. Особливу зону ризику складають діти: слабке здоров’я і нездатність говорити ускладнюють хвороба. Але у немовлят до 1 року запалення апендициту зустрічається рідко.

У дітей запалення розвивається швидше, ніж у дорослих

Найчастіше апендицит запалюється у дітей і підлітків у віці від 10 до 18 років.

Від чого запалюється апендицит у дітей:

Переохолодження.
Глистяні інвазії.
Неправильне харчування.

Симптоми гострого апендициту у дітей:

Блукаюча біль в животі.
Болить правий бік і нудить.
Підвищується температура.
Слабкість, задишка, прискорений пульс.

Як лікувати перитоніт?

Лікування перитоніту у дорослих – оперативне. Метою хірургічного лікування є усунення причини, яка призвела до розвитку перитоніту, а також дренування черевної порожнини.

При перитоніті в черевну порожнину потрапляє кров, сеча, жовч, кал, вміст шлунка, внаслідок чого організм відчуває сильну інтоксикацію. Видалити джерело інфекції та усунути наслідки перитоніту можна тільки в спеціальних клінічних умовах з використанням медичного обладнання та широкого спектру лікарських препаратів. У лікарні пацієнтові забезпечується адекватна передопераційна підготовка, яка дозволяє легше переносити хірургічне втручання. Після завершення операції хворий проходить багаторівневу післяопераційну терапію для попередження ускладнень. Реалізувати всі стадії лікування перитоніту на відповідному рівні в домашніх умовах неможливо.

Послідовність хірургічних маніпуляцій при перитоніті виглядає так:

Проведення передопераційної підготовки (очищення шлунково-кишкового тракту, анестезія);
Лапаротомія (розрізування передньої черевної стінки живота);
Ліквідація джерела перитоніту (видалення апендикса, жовчного міхура, резекція виразки, ушивання стінок органу);
Санація черевної порожнини (промивання антисептичними розчинами);
Декомпресія кишечника;
Введення дренажу в черевну порожнину;
Ушивання рани.

Прогноз на одужання тим краще, ніж раніше була проведена операція. Оптимально проведення операції в перші години захворювання. Оперативне втручання, проведене через пару діб після появи перших симптомів, значно знижує шанси хворого на одужання. Тому при появі болю в животі не можна зволікати, потрібно терміново звернутися до лікаря.

Крім того, лікування перитоніту доповнюють медикаментозними засобами. Мета медикаментозного лікування – ліквідація патогенної мікрофлори, а також корекція метаболічних порушень. Використовують наступні групи препаратів:

Антибіотики – переважно застосовують антибіотики широкого спектру дії (гентаміцин, сігмаміцін, бензилпенициллин, ампіцилін, цефтриаксон);
Дезінтоксикаційну кошти (10% розчин кальцію хлориду);
Інфузійні розчини (5% і 25% розчини глюкози, гемодез, розчини Рінгера, Гартмана);
Колоїдні кошти і білкові препарати крові (плазма, альбумін, протеїн);
Діуретичні засоби (фуросемід, манітол);
НПЗЗ (ібупрофен, парацетамол);
Протиблювотні препарати (метоклопрамід);
Антихолінестеразні препарати (прозерин) – застосовуються для попередження розвитку парезу кишечника.

При виникненні болю в животі не призначайте собі самостійно прийом знеболюючих препаратів. Це призведе до того, що симптоми захворювання стануть менш вираженими і сумнівними, з-за чого лікаря буде складно визначити правильний діагноз.

лікування

Перитоніт лікують тільки хірургічно. Операція має на увазі розкриття черевної порожнини під загальним наркозом, видалення вогнищ інфекції разом з ураженої і некротизованої тканиною. Прогноз залежить від стадії розвитку патології.

Всього виділяють три:

Реактивна – перші 12 годин, при правильно певному діагнозі і проведеної операції відновлення пацієнта практично гарантовано.
Токсична – після 24 годин розвитку перитоніту. Починається загальний сепсис. Прогноз сумнівний навіть при грамотно проведеному хірургічному втручанні.
Термінальна – виникає після 72 годин, необоротна, в 99% закінчується смертю пацієнта незалежно від медичних заходів.

Після операції призначають курс антибіотиків, який проводять спочатку стаціонарно, а потім продовжують амбулаторно. Харчування пацієнтів парентеральне, щоб уникнути проникнення в шлунково-кишковий тракт. Можливі ускладнення у вигляді необхідності видалення частини кишечника, шлунка, появи свищів.

Ізвозчікова Ніна Владиславівна

Гастроентеролог, Інфекціоніст, Пульмонолог

Стаж: 36 років

1975-1982,1ММІ, сан-гіг, вища кваліфікація, лікар-інфекціоніст

Задати питання

Варіанти дренування черевної порожнини.

Патологія усувається тільки хірургічним шляхом. Перша стадія операції – виявлення та купірування джерела зараження. Потім проводиться туалет черевної порожнини рясним промиванням очеревини тканин антисептиком. Це дозволить усунути сліди інфекції. Для запобігання повторного зараження в черевну порожнину з малим тазом ставиться дренаж. Це дозволить вивести вільну рідину, що утворюється в результаті загоєння тканин. Дренаж використовується для підведення антибіотиків.

До і після операції проводиться медикаментозна терапія:

антибіотиками;
промиванням шлунка;
знеболюючими;
інфузійних харчуванням для усунення зневоднення, дисфункції органів, виведення токсинів;
препаратами з вітаміном К для купірування кровотеч;
полівітамінами;
протиблювотними;
жарознижувальними;
заспокійливими;
протисудомними.

Терапія даного ускладнення вимагає негайної госпіталізації та, як правило, екстреного оперативного втручання. Захворювання ні за яких умов не повинно лікуватися амбулаторно, так як протягом цієї хвороби непередбачуване і, крім хірургічного втручання вимагає нагляду за пацієнтом як до, так і після операції.

Лікування перитоніту має бути своєчасним і комплексним і складається з декількох етапів:

передопераційна підготовка;
оперативне втручання;
інтенсивна терапія і моніторинг після проведеної операції.

Підготовка до оперативного втручання повинна бути повною і тривати не більше 2, максимум 3 годин. У передопераційну підготовку входить:

катетеризація центральної вени (установка підключичної катетера);
катетеризація мочевіка;
спорожнення шлунка (видалення шлункового вмісту за допомогою шлункового зонду);
масивна інфузійна терапія колоїдів і кристалоїдів не менше 1,5 літрів (відшкодування об’єму циркулюючої крові, нормалізація розладів мікроциркуляції, боротьба з метаболічним ацидозом);
підготовка до наркозу (премедикація);
введення антибіотиків (препарати перед операцією підбираються емпірично);
антіферментная терапія;
нормалізація діяльності серцево-судинної системи;
підтримка роботи печінки і нирок.

Оперативне втручання переслідує такі цілі:

ліквідувати первинний осередок, який викликав запалення очеревини;
очищення порожнини живота;
декомпресія кишечника;
ефективне дренування порожнини живота.

Знеболення для операції проводиться в кілька етапів. Переважно ендотрахеальний наркоз, в крайньому випадку проводиться спинномозкова анестезія (СМА). При проведенні СМА в субдуральному просторі відставляють катетер, через який вводяться місцеві анестетики (лідокаїн) в післяопераційному періоді, що знижує необхідність застосування наркотичних препаратів.

При запаленні очеревини проводиться серединна лапаротомія (розріз від лобка до пупка і вище, до грудини), що забезпечує хороший доступ до всіх поверхах черевної порожнини.

Усунення джерела ускладнення

Після розрізу передньої черевної стінки проводять ревізію органів живота і встановлюють першоджерело захворювання. Подальше оперативне втручання проводиться в залежності від ситуації. У разі прориву або розриву органу вшиваються рана, при запаленні (апендицит, пиовар та інше) орган видаляється.

З черевної порожнини видаляється випіт, після його ліквідації порожнину живота неодноразово промивають антисептичними розчинами (хлоргексидин, диоксидин, фурациллин) і осушують.

У тонку кишку вводиться трубка з численними бічними отворами. Введення здійснюється через ніс, пряму кишку або ентерит (необхідно для виведення газів з кишечника).

Дренаж черевної порожнини здійснюють силіконовими або гумовими трубками (виводяться на передню черевну стінку), які повинні забезпечувати видалення випоту з усіх відділів живота.

Операція закінчується ушиванием післяопераційної рани або накладенням лапаростоми. При лапаростоміі черевна стінка НЕ вшиваються, зближуються лише краю рани спеціальними швами.

Ведення післяопераційного періоду повинно проводитися під моніторингом, бути повним і адекватним, з швидкою зміною призначень і тактики в разі відсутності позитивний динаміки.

Післяопераційне ведення пацієнтів включає:

адекватне знеболювання;
проведення інтенсивної інфузійної терапії (до 10 літрів на добу);
проведення дезінтоксикаційної терапії (гемодіаліз і лимфосорбция, введення сечогінних препаратів, гемосорбція, промивання черевної порожнини через дренажі або санація через лапаро);
призначення антибіотиків в максимальних дозах, шлях введення внутрішньовенний (поєднання цефалоспоринів з аміноглікозидами і метронідазолом);
иммунокоррегирующая терапія;
попередження парезу кишечника (введення прозерину) і синдрому кишкової недостатності (введення атропіну, препаратів калію);
нормалізація роботи всіх органів і систем;
попередження ускладнень.

Лікування перитоніту – завжди хірургічне. Виконується санація черевної порожнини і видалення або ізоляція джерела запалення. Доступ зазвичай – лапаротоміческім, очеревину промивають фізіологічним розчином і встановлюють дренажі. Після операції проводиться антибактеріальна і інфузійна терапія, в деяких випадках імунокорекція.

Головний принцип лікування перитоніту – екстрене оперативне втручання. Хворого доставляють в операційну, вводять в стан наркозу. Одночасно роблять внутрішньовенне вливання антибіотиків і розчинів, що заповнюють об’єм крові.

Спочатку хірург робить єдино-серединну лапаротомію. Оглянувши черевну порожнину, може виникнути необхідність в додаткових розтинах. В ході ревізії знаходять вогнище поширення інфекції і розробляють шляхи його видалення або ізоляції. Лікування перитоніту передбачає максимальне збереження анатомічної і фізіологічної цілісності органів.

Ексудативний випіт тампонируют або відводять електричним відсмоктувачем. Здійснюється дренування гнійного абсцесу або інфільтрату ураженої ділянки. Видаляють джерело запалення або вичищають його від гною.

Далі приступають до санації черевної порожнини асептическим розчином до чистих промивних вод. При калових перитоніті порожнину додатково промивається новокаїном з перекисом водню. Застосовують ультразвукову, ультрафіолетову обробку черевної порожнини, санацію озонованим розчинами.

Завершуючи операцію, залишають стоми для промивання черевної порожнини, регуляції тиску, діагностичного спостереження загоєння. На жаль, поширені наслідки перитоніту – повторні лапаротомії. Небезпечний процес повторного нагноєння, що веде до відновлення патології.

Прогноз на майбутнє не оптимістичний, так як при всьому арсеналі сучасної медицини зберігається смертність в 20-40% випадків перитонеального запалення.

Як лікувати перитоніт? Лікування перитоніту багато в чому залежить від супутніх захворювань, течії, причини, наявності ускладнень і поширеності хвороби.

1. Госпіталізація.2. Хірургічне леченіе.3. Медикаментозне леченіе.4. Дієта.

госпіталізація

При підозрі на перитоніт хворого негайно доставляють до медичного закладу, що обумовлено можливістю стрімкого розвитку хвороби, появи септичного шоку і раптовою смертю хворого.

Хірургічне втручання (операція) при перитоніті – один з основних моментів в лікуванні даного захворювання. Це обумовлено тим, що запальний процес черевної порожнини практично завжди супроводжується наявністю спайок, абсцесів, які ізолюють інфекційне вогнище. Крім того, в процеси спайки (злипання) можуть бути задіяні сусідні органи.

Операція при перитоніті дозволяє видалити джерело цього захворювання, усунути перфорації, видалити абсцеси та інші патологічні процеси в органах черевної порожнини.

Для отримання доступу до органів черевної порожнини проводиться серединна лапаротомія.

Серед найбільш часто вживаних методів оперативного лікування перитоніту можна виділити:

Ушивання перфоративного отвору;
Резекція некротизованого ділянки кишки;
Видалення апендициту;
Накладення колостоми;
Декомпресія тонкої кишки (назоінтестінальном інтубація);
Дренування товстої кишки.

Під час операції, зазвичай за допомогою електричного відсмоктування, з черевної порожнини видаляються патологічний вміст – гнійні освіти, жовч, кров, калові маси і інше.

Прогноз для життя

Прогнози при перитоніті не можуть бути однозначними, так як результат такого важкого ускладнення в чому визначається термінами виконання екстреної операції і загального стану здоров’я хворого.

Успішний результат хвороби можливий в 90 відсотках випадків при операції, проведеної протягом декількох годин після потрапляння шлункового або кишкового вмісту в черевну порожнину. Якщо хірургічне втручання було здійснено протягом дня, ймовірність успішного результату скорочується до 50 відсотків.

При проведенні оперативного лікування пізніше третього дня позитивні шанси хворого не перевищують 10 відсотків.

Фото перитоніту у кішок

Лишай у кішок – це основна прикмета, симптоми, профілактика і лікування позбавляючи у кішок (105 фото)
Панкреатит у кішок: перші симптоми, нюанси харчування і варіанти лікування (125 фото і відео)
Підшкірні кліщі у кішок – перші симптоми, варіанти лікування і реальні фото прикладів поразки паразитами (110 фото + відео)