Імплантація зубів нижньої щелепи: які імпланти потрібні, скільки приживаються
- Приклади робіт
- Питання та відповіді
- Акції
- Відгуки
| ціни | матеріали | технології | Альтернативні варіанти лікування |
Недолік обсягу кістки в області зубного дефекту – одне з найпоширеніших відносних протипоказань до імплантації. За статистикою, 70% дентальних імплантатів встановлюють в умовах атрофії щелепної кістки різного ступеня вираженості. Для вирішення цієї проблеми багатьом пацієнтам призначається той чи інший вид кісткової пластики.
Кісткова пластика (остеопластика, синус-ліфтинг, кісткова аугментація) – це операція по нарощуванню кісткової тканини, яка дозволяє сформувати достатню для установки імплантату ложе. У ряді випадків кісткова пластика проводиться одночасно з імплантацією, а в деяких ситуаціях виділяється в окрему операцію.
Причини виникнення нестачі кісткової тканини –
2) Другою причиною є травматично видалення зруйнованих зубів хірургами-стоматологами. Зазвичай під час видалення хірург абсолютно не думає про збереження кісткових стінок альвеоли навколо зуба, скусивая їх щипцями. Якщо ви плануєте видалення з подальшою імплантацією зуба, то проводити таке видалення найкраще у хірурга-імплантолога, який постарається максимально зберегти кісткову тканину.
Розрізняють 3 типи резорбції кістки –
- горизонтальну резорбцію (рис.2), коли відбувається зменшення ширини альвеолярного відростка,
- вертикальну резорбцію (рис.3), тобто коли відбувається зменшення висоти альвеолярного відростка,
- + Поєднану форму.
Відповідно до типу резорбції у конкретного пацієнта підбирається і методика кісткової пластики, спрямована на збільшення ширини і / або висоти альвеолярного відростка щелепи.
Застосування остеопластики в стоматології
Остеопластики називають штучне нарощування кісткової тканини. Процедура проводиться перед зубної імплантацією, якщо після видалення зуба минуло багато часу, і альвеолярний відросток встиг атрофуватися. В цьому випадку у пацієнта може розвиватися або горизонтальна резорбція кістки – зменшення ширини альвеолярного відростка, або вертикальна резорбція – зменшення висоти відростка, або поєднання обох форм аномалій. Якщо не наростити тканину, шеечная частина протеза буде проступати через тонку і низьку кісткову стінку, навколишнє імплант.
Тканину щелепи необхідно нарощувати при:
- Товщині вестибулярної (зовнішньої) стінки щелепної кістки менше 2 мм – після імплантації протез буде оголятися і псувати лінію посмішки.
- Товщині стінки між протезом і коренем здорового сусіднього зуба або між двома сусідніми имплантами менше 2-2,5 мм – після імплантації буде деградувати міжзубної ясенний сосочок.
Атрофія тканини щелепи
Бувають випадки, коли стоматологи неакуратно видаляють зуби і сильно руйнують структуру оточуючих їх тканин. У таких ситуаціях пластика також є обов’язковим показанням до імплантації.
Завчасне нарощування кісткової тканини дозволяє поліпшити результат імплантації, відновити нормальну структуру щелепи, запобігти зсуву зубів, порушення міміки і жування. Уникнути цієї процедури вдається тільки в тих випадках, коли протези імплантують практично відразу після видалення зубів або в найближчі місяці після процедури.
Кісткова пластика при імплантації зубів: відгуки
Існують дуже багато різноманітних методик кісткової пластики, але умовно їх можна розділити на 2 великі групи. По-перше – методики горизонтального нарощування кістки, спрямовані на розширення вузького альвеолярного відростка. По-друге – методики вертикального нарощування кістки, спрямовані на збільшення висоти гребеня альвеолярного відростка.
Найбільш часто використовувані методики –
- розщеплення альвеолярного відростка,
- пересадка кісткового блоку,
- методика спрямованої регенерації кістки (НТР),
- метод синус-ліфтингу (застосовується при нестачі висоти кістки в бічних відділах верхньої щелепи).
Всі ці операції проводяться під місцевою анестезією, при необхідності (страху пацієнта) може бути проведена внутрішньовенна седація. Тривалість операції може скласти від 1 до 2 годин, що буде залежати від застосовуваної методики, обсягу і складності операції. Шви знімаються на 10 день.
Важливо: всі методики мають свої плюси і мінуси … Гістологічні дослідження показали, що після проведення нарощування кістки різними методами – спостерігається зовсім різну будову новоствореної кісткової тканини, що може призводити до подальшої резорбції вже новоствореної кістки. Крім того, дуже багато залежить від природи підсаджують кісткового матеріалу.
Чому виникає збиток кістки
При втраті зубів через відсутність природної навантаження кістку щелепи атрофується. Активізується процес через 3 місяці після видалення і досягає апогею протягом року. Серед другорядних причин зменшення кісткової тканини в розмірах:
- хронічні запальні захворювання порожнини рота;
- вікове ослаблення тканин, що оточують зуб, у літніх людей;
- вроджені патології зубощелепної апарату;
- травми щелепи;
- зубні протези з опорою на живі зуби або ясна.
Резорбція кістки призводить до наслідків:
- психологічний дискомфорт через проміжку в зубному ряду, утруднення прийому їжі;
- зміна форми обличчя: поява зморшок в області рота, обвисання щік, зміщення підборіддя, западання губи;
- необхідність перебазування знімного протезу при його використанні.
Розщеплення альвеолярного відростка –
Використовується при горизонтальній резорбції кістки для збільшення товщини альвеолярного відростка. Може проводити як на нижній, так і на верхній щелепі. Потрібно сказати, що це найефективніший метод розширення альвеолярного відростка на сьогоднішній день, який до того ж має малу собівартість (він не вимагає дорогих кісткових матеріалів і мембран). Існує кілька різновидів такого розщеплення, але особливо ми зупинимося на методиці «Split-Control», яка дозволяє одночасно провести і розширення, і установку імплантів.
Зміст методики «Split-Control» (ріс.5-10) – після відшарування слизово-надкостнічних клаптів (ясна) по центру гребеня альвеолярного відростка робиться пропив фрезою або ж іншими спеціальними інструментами на висоту майбутнього імпланта (рис.6). Далі пілотним свердлом намічається отвір під імплант (и) і в підготовлені отвори вкручуються спредери (рис.7). Використанням різних розмірів спредерів від меншого до більшого – можна збільшити ширину гребеня і відразу встановити імплант.
З боків імпланта завжди залишається щілина, яка заповнюється кістковим матеріалом, який при необхідності можна нанести з надлишком і зовні альвеолярного відростка, прикривши це все спеціальної резорбіруемой мембраною (рис.9). Після чого рана зашивається, і ми чекаємо остеоінтеграції імпланта протягом 3-4 місяців.
Кісткова пластика нижньої щелепи (метод розщеплення) –
Плюси методики –
- По-перше – завдяки розщепленню гребеня ми отримуємо кістковий дефект, який має кісткові стінки з усіх боків (крім як зверху). Завдяки цьому відбувається швидкий і якісний остеогенез (утворення нової кістки), адже губчаста кістка в глибині альвеолярного відростка багата кровоносними судинами, остеобластами, мезенхімальних клітинами, факторами росту …
До слова про те, чому набагато гірше збільшувати ширину кістки не за рахунок розщеплення (зсередини альвеолярного відростка), а робити це за рахунок зовнішнього прикріплення кісткових блоків або кісткової стружки зовні кортикальної пластики альвеолярного відростка (24stoma.ru). Справа в тому, що зовнішній кортикальний шар кістки дуже щільний і в ньому практично відсутні судини. Відповідно, підсаджують кістковий матеріал буде дуже довго проростати судинами, повільніше буде йти освіту кістки, буде більше ризик невдачі і ускладнень такої кісткової пластики.
- По-друге – тут не потрібно дорогих кісткових матеріалів і мембрани, знову ж за рахунок того, що це трехстеночний дефект всередині альвеолярного відростка, а не зовні його. Тут досить недорогих матеріалів, наприклад, кісткового матеріалу «Остеодент-К» і мембрани «Остеодент-Бар’єр». Але якщо ви принципові, то можна використовувати і дорогі матеріали типу «Bio-Oss».
- По-третє – установка імплантів при цій методиці в більшості випадків можлива відразу. Якщо імпланти будуть встановлюватися пізніше, то між операціями повинна буде пройти всього 3-4 місяці, що значно менше, в порівнянні з іншими методиками кісткової пластики.
Розщеплення альвеолярного відростка: анімація і відео операції
Важливо: існують декілька різновидів методики розщеплення. При «Split-Control» фрезою робляться тільки пропив по гребеню альвеолярного відростка + пара вертикальних надрізів товщину кортикальної пластинки. Але існує різновид цього методу, де робиться ще і додатковий горизонтальний пропив на рівні верхівок майбутніх імплантів, що призводить до повного від’єднання кісткового блоку (вестибулярної кортикальної пластинки).
Потім цей блок фіксують гвинтами, які його часто і ламають. Імпланти при такій модифікації методики встановлюють не відразу, а через 3-4 місяці. Крім того, це дуже травматично і більше ризик ускладнень. Цей різновид методики повинна застосовуватися тільки при найтоншому альвеолярному відростку (2 мм), але деякі лікарі використовують її навіть в тих випадках, коли цього робити не потрібно.
розріз
Розріз в хірургії – це як почерк в каліграфії. Один рух скальпеля – і відразу стають зрозумілими досвід і кваліфікація лікаря.
Розріз повинен бути гранично раціональним. З одного боку, ми повинні отримати достатній огляд і простір для маніпуляцій, з іншого – звести до мінімуму травму і пошкодження навколишніх тканин.
Уже на етапі розрізу слід думати про те, як рана буде зашивати. Все, що легко стягується – також легко розтягується, тому, в ідеалі, потрібно проводити всі розрізи в межах кератінізірованних ясна, оскільки її товщина, пружність і міцність, згодом забезпечать достатню герметичність післяопераційної рани.
Причому, два міліметри прикріпленого ділянки слизової – це не проблема, адже можна зробити точний розріз, відступивши по міліметру від перехідної складки
Рідко, дуже рідко ми робимо розріз по рухомій слизовій оболонці, зазвичай з щічної сторони. Це актуально при операції горизонтальної остеотомії:
або при сінусліфтінг якщо ми проводимо його окремою операцією.
Такі ж правила встановлюються при скелетирования і сепарації тканин (відкриття поверхні кістки) – до рівня досягнення прийнятних огляду і простору для маніпуляцій, але без надмірностей.
Пересадка кісткового блоку –
Цей метод може застосовуватися як для збільшення ширини альвеолярного відростка, так і його висоти. При цій методиці переважно використовується аутогенний кістковий блок (це означає, що кістковий блок береться у самого пацієнта на інших ділянках щелеп). Забір блоку може бути проведений в області бугра або вилиці-альвеолярного гребеня верхньої щелепи, або в області гілки або підборіддя ділянки нижньої щелепи. Рідше використовуються кісткові блоки аллогенного і ксеногенного походження (бичача кістка), що пов’язано з їх набагато меншою ефективністю.
Приклад операції пересадки кісткового блоку – на фото 11-16 можна побачити приклад того, як проводиться кісткова пластика верхньої щелепи (в області центрального різця) за допомогою двох кісткових блоків. Зверніть увагу, що 2 блоки використовувалися тому, що в даному випадку було необхідно збільшити як ширину, так і висоту альвеолярного відростка в області видаленого зуба.
Кісткові блоки спочатку пригвинчуються до кістки за допомогою спеціальних титанових мікро-гвинтів (рис.12). Блок може додатково покриватися кісткової стружкою, після чого блоки і навколишнє кісткова тканина обов’язково закриваються коллагеновой мембраною (точно такий же які використовуються для методики спрямованої регенерації кістки). Мембрана фіксується до кістки за допомогою спеціальних металевих пинов (рис.14), і після цього слизова оболонка над місцем операції вшиваються наглухо.
Пересадка кісткового блоку: анімація і відео операції
Плюси цього методу – це відмінний метод для збільшення обсягу кістки, що дає передбачуваний результат. Золотим стандартом при застосуванні цього методу є використання аллотрансплантата (кісткового блоку взятого у самого пацієнта). Причому дуже важливо, щоб пересаджуваний трансплантат був «кортикально-губчастим», тобто мав не тільки кортикальну платівку, але і губчасту кісткову тканину. В цьому випадку можна отримати передбачуваний і позитивний результат пересадки кісткового блоку.
Мінуси цього методу –
- Потрібна додаткова операція по забору кісткового блоку.
- По-друге – при цій методиці найчастіше виключена можливість одночасної установки імплантів, тому що це у багато разів збільшує ризик відторгнення як імпланта, так і самого кісткового блоку.
- По-третє – такі кісткові блоки вимагають більш тривалого приживлення, тобто після такої операції буде необхідно чекати близько 6-8 місяців, перш ніж взагалі почати установку імплантів. Це пов’язано з тим, що кістковий блок прівінчівается зовні щелепи. Поверхневий кортикальний шар кістки щелепи має дуже мало судин, і тому проростання судин в пересаджуваний кісткової блок відбувається дуже повільно.
- По-четверте – знову ж через повільного проростання кісткового блоку судинами (під час подальшої установки імпланта на другому етапі) – іноді може відбуватися відрив кісткового блоку від щелепи, внаслідок його недостатньої інтеграції з кістковою тканиною щелепи.
Ми використовуємо тільки перевірені методики
Як альтернативу остеопластике для виключення ризику для здоров’я пацієнта ми застосовуємо кістковий морфогеніческій протеїн. Після введення препарату в зону дефіциту кісткової тканини відбувається запуск процесу стимуляції регенеративних механізмів. Організм сам виробляє тканину, кісткові клітки притягуються в область введення.
Левін Дмитро Валерійович
Головний лікар, к.м.н.
Спрямована тканинна регенерації (НТР) –
Цей метод також може застосовуватися як для збільшення ширини альвеолярного відростка, так і його висоти. Крім того, якщо недолік обсягу кісткової тканини не є критичним, то одночасно з кістковою пластикою можлива і одночасна установка імплантів. Однак метод має і свої недоліки, на яких ми зупинимося нижче.
Спрямована тканинна регенерація (синонім – спрямована кісткова регенерація) має на увазі використання двох компонентів: по-перше – підсаджують кісткового матеріалу, а по-друге – спеціальної бар’єрної мембрани, застосування якої дозволить ізолювати кістковий дефект від впливу несприятливих факторів.
Спрямована регенерація кістки: приклади операцій
1) Клінічний випадок №1 -на фото 17 (в області планованої імплантації) видно значне кістковий дефект, який буде заповнений з використанням біорезорбіруемой мембрани і кісткового матеріалу «Bio-Oss». На фото 21-22, виконаних через 5 місяців після відсталої пластики, ви можете побачити установку імпланта в цій зоні …
2) Клінічний випадок №2 -використання техніки направленої регенерації кістки одночасно з установкою імплантів. Як матеріали були використані відсталий матеріал «Bio-Oss» і резорбіруемой мембрана «Bio-Gaid» …
Значення бар’єрної мембрани – бар’єрна мембрана виконує наступні функції: дозволяє надати потрібну форму і об’єм нарощувати ділянці кісткової тканини, захищає підсаджують кістка від розсмоктування її клітинами-остеокластами (розташованими в окістя), запобігає механічному вплив м’яких тканин ясен на підсаджують кістковий матеріал і його деформацію …
Існують різні типи мембран, резорбіруемой (Bio-Gaid), нерезорбіруемие (Gore-tex або сітчасті титанові мембрани). Перші розсмоктуються з часом самі і їх не потрібно видаляти, але вони значно гірше тримають форму в порівнянні з сітчастими титановими мембранами або мембранами з титановим посиленням. Всі ці мембрани коштують дорого, але використання дешевих мембран (типу «Остеопласт») – для цієї методики не підійде.
Вибір кісткового матеріалу – існує безліч різних матеріалів: на основі синтетичного гідроксиапатиту, біополімерів, трікальцийфосфата, біоскла, на основі бичачої кістки і т.д. Нижче ми зупинимося на найбільш ефективних видах кісткових матеріалів (в порядку убування їх ефективності).
- Використання кісткового аутотрансплантата – під аутотрансплантатом слід розуміти кістковий матеріал, який береться у самого пацієнта в інших ділянках щелеп (наприклад, у вигляді кісткової стружки або кісткового блоку). Мінус тут тільки один – необхідність додаткового невеликого втручання по забору кісткового матеріалу.
- Комбінація аутотрансплантата + ксенотрансплантати – в пропорції 1: 1 змішують кісткову стружку (взяту у самого пацієнта) – з матеріалом ксеногенного походження, тобто на основі бичачої кістки. Його прикладом може служити такий якісний і ефективний матеріал як «Bio-Oss». Це дуже ефективна комбінація для збільшення обсягу кістки.
- Використання аллотрансплантата – цей вид кісткового матеріалу також дуже ефективний, але використовується значно рідше. Справа в тому, що джерелом кісткового матеріалу в даному випадку є трупний матеріал (інших людей). Ці матеріали закуповуються в спеціальному банку тканин, всі матеріали проходять ретельну обробку і абсолютно безпечні, але через психологічні причини застосовують їх рідше.
- Використання чистого ксенотрансплантата – матеріал «Bio-Oss» (на основі бичачої кістки) може бути використаний і без змішування його з кісткової стружкою самого пацієнта, однак тоді ефективність нарощування кістки буде нижче.
Спрямована регенерація кістки з одномоментною імплантацією: відео операції
- Відео 1 – з використанням резорбіруемой мембрани Bio-gaid,
- відео 2 – з використанням сітчастої титанової мембрани.
Важливо: потрібно відзначити, що цей метод не завжди виявляється досить ефективним. Справа в тому, що кістковий матеріал «підсаджується» зовні кортикальної пластинки щелепи (дуже щільного поверхневого шару кістки). Новостворена кістка відрізняється за будовою від власної кістки щелепи, не має зовні власної кортикальної пластинки і тому має схильність до наступною частковою розробці.
Тому проводити збільшення кістки таким методом потрібно «з запасом» на заплановану ступінь майбутньої розробці, яка буде тим виражено, ніж буде тонше біотип ясна (товщина ясна). Це пов’язано з тим, що поверхневі шари кістки будуть отримувати менше кисню і поживних речовин в силу меншого їх кровопостачання.
використовувані матеріали
Матеріал, з допомогою якого проводиться кісткова пластинка може бути натуральним і синтетичним. Вони схожі за здатністю заповнювати обсяг кісткової тканини і мають порівнянні показники приживлення. Синтетичні матеріали являють собою порошок або стружку, і в даний час використовуються стоматологами у всіх розвинених країнах світу.
Але краще, ніж синтетичний – матеріал тваринного походження (ксенотрансплантати) або власний кістковий матеріал. Синтетичний добре приживається, але матеріали тваринного або власного (аутогенний матеріал) мають менший ризик відторгнення, менший ступінь резорбції і організм сприймає їх краще. Для виготовлення матеріалів тваринного походження використовуються біоматеріал корів і биків, що проходить кілька ступенів очищення і стерилізації. Фактично по чистоті цей матеріал відповідає синтетичному, але в залежності від виробника може давати кращі в порівнянні з синтетикою результати. Натуральний матеріал забирають з донорської області, зазвичай це підборіддя або кісткова тканина поруч з зубами мудрості. Єдина складність у використанні власного кісткового матеріалу полягає в тому, що для його забору потрібне додаткове втручання (насправді паркан аутотрансплантата це операція, не сильно відрізняється від видалення зуба мудрості і в деяких моментах навіть простіше). Інший різновид – ксенотрансплантація.
Конкретного стандарту немає, тому матеріал вибирається лікарем спільно з пацієнтів. Від обраного матеріалу може залежати підсумкова вартість кісткової пластики. Більш виправданими і популярними вважається використання штучного біосумісного остеопластичного матеріалу або паркан у самого пацієнта. Якщо є необхідність – можна відбирати матеріал з Позаротовий зон, не травмуючи тканини ясен.
Якщо кісткова пластика проведена правильно і в повному обсязі, то згодом і встановлений імплантат буде надійно триматися незалежно від складності установки і загоєння.
Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів: ціна 2020
Скільки коштує нарощування кістки щелепи під зубної імплант в 2020 році? Нарощування кісткової тканини для імплантації – вартість буде відрізнятися від виду методики і обсягу операції (в районі скількох зубів вона проводиться), а також від виду та обсягу використовуваних кісткового матеріалу і мембрани.
Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів: ціна 2020
- Розщеплення альвеолярного відростка – в області 1-2 зубів обійдеться близько 15 000 гривень + вартість матеріалів, які в даному випадку можна використовувати недорогі і вкластися на матеріали в суму 3-5 тисяч гривень.
- Операція по забору і пересадці кісткового блоку – обійдеться в суму близько від 36 000 гривень (в цю вартість входить і паркан, і пересадка кісткового блоку, але не входить вартість додаткових матеріалів, наприклад, мембрани, вартість якої складе ще близько 13 000 гривень).
- Методика спрямованої тканинної регенерації – методика НТР в області 1-3 зубів обійдеться приблизно в суму близько 25 000 гривень (без урахування вартості мембрани і кісткового матеріалу). Якщо брати якісні європейські матеріали, то вартість мембрани Bio-Guide – це ще близько 13 000 гривень, а вартість кісткового матеріалу Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – близько 12 000 гривень.
Якщо ж ця методика проводиться одночасно з установкою імпланта, то ціна послуги (без вартості кісткового матеріалу і мембрани) складе ще від 5 000 до 10 000 гривень – додатково до вартості установки імпланта. Додатково пацієнт понесе витрати на кістковий матеріал і мембрану (ціни вказані вище).
- Операція синус-ліфтингу – вона проводиться в бічних відділах верхньої щелепи і полягає в піднятті дна гайморової пазухи. Вартість закритого синус-ліфтингу починається від 10 000 гривень, відкритого – від 25 000 гривень, але враховуйте, що в цю вартість не включені додаткові матеріали (мембрана, підсаджують кістковий матеріал).
Підготовка приймаючої ложа
Правильна підготовка приймає ложа – мабуть, один з головних наших секретів. Завдяки їй, ми звели до мінімуму відторгнення будь-яких графтов, істотно знизили рівень їх розробці та майже повністю відмовилися від змішування графтов з аутокостная стружкою. Ну і, ускладнень стало набагато менше – не більше 1-2% від загального числа остеопластических операцій.
Якщо ми звернемося до статті «Теорія остеопластики» і приймемо за тезу те, що зростання, міграція клітин, васкуляризация графтов йдуть ТІЛЬКИ з боку приймаючої ложа,
стає очевидним, що кортикальная (компактна) пластинка кістки буде перешкодою для всього цього.
Для поліпшення умов, є дуже просте рішення – знести кортикальну пластинку нафіг, щоб полегшити клітинам і судинах доступ в графт.
Друга причина, по якій необхідна подібна процедура – це збільшення площі контакту графтов з поверхнею кістки.
Чим вона більше – тим більше клітин буде потрапляти в графт, тим більш передбачуваною буде його інтеграція.
Кісткова пластика: ускладнення
Кісткова пластика при імплантації зубів – відгуки будуть залежати від чіткого виконання хірургом техніки операції. Будь-яке відхилення від технології операції з високою ймовірністю призводить до невдачі і навіть відторгнення пересадженої кістки. Крім того, в більшості випадків дуже багато залежить від якості використовуваного кісткового матеріалу, мембрани.
При обох методиках операції можливо оголення мембрани через лінію швів, що в багатьох випадках призводить до гнійного запалення рани. Використання методики підсадки кісткового блоку при недостатній швидкості васкуляризації може привести до секвестрації (відторгнення) ділянок кісткового блоку або його всього цілком. І при гнійному запаленні і при секвестрації потрібно обов’язкове видалення всіх матеріалів з під слизової оболонки (і мембрани, і кісткового матеріалу).
Крім того, при використанні касетних блоків спостерігається втрата обсягу кісткового блоку в процесі інтеграції його в тканини – часом до 50%, що може бути критичним і зажадати повторної операції. Також можливий відрив прижився кісткового блоку (під час вкручування імпланта на другому етапі), що пов’язано з недостатньою інтеграцією блоку в власну кісткову тканину щелепи.
Важливо для курців: кісткова пластика щелеп (також як і сама установка імплантів) є відносним протипоказанням у пацієнтів, що палять, особливо завзятих курців. Справа в тому, що нікотин призводить до різкого звуження просвіту кровоносних капілярів в тканинах порожнини рота, що різко знижує приплив крові до кістковому трансплантату або імпланти. Недолік припливу крові веде до недостатнього надходження в тканини кисню і поживних речовин, що перешкоджає як утворення кістки, так і просто остеоінтеграції імпланта.
Якщо ви хочете, щоб нарощування кісткової тканини для імплантації зубів пройшло для вас без ускладнень, то ви повинні відмовитися від куріння мінімум за 2 тижні до операції кісткової пластики і протягом 4 місяців після операції. Якщо імпланти встановлюються не одночасно з кістковою пластикою, а на другому етапі – вам доведеться відмовитися від куріння ще раз на цей же самий час. Якщо ви не здатні відмовитися від куріння, то вам варто розглянути варіанти зубних імплантів, які призначені спеціально для курців і не вимагають збільшення рівня кістки.
Етапи установки імплантів при нестачі кістки
Імплантації при дефіциті кістки обов’язково передує кісткова пластика. Може проводитися окремим етапом або одномоментно з установкою титанових коренів. Коронку або протез відразу після процедури встановлювати категорично не можна. Важливо забезпечити надійне зрощення трансплантата і штучного кореня з кісткою щелепи, щоб уникнути зсуву. Імплантація включає наступні етапи:
-
підготовчий
Найважливіший етап, якому ми приділяємо максимум уваги. Проводимо огляд ротової порожнини пацієнта, виявляємо захворювання зубів і ясен, призначаємо лікування. Досліджуємо щелепно-лицевої апарат, визначаємо розміри кістки, на підставі чого приймається рішення про необхідність проведення остеопластики. Також на етапі підготовки проводиться діагностика стану здоров’я пацієнта для виявлення можливих протипоказань. Паралельно проводиться планування операції, комп’ютерне моделювання, підбір моделей і місця розташування імплантатів в щелепи.
-
Нарощування кісткової тканини
Якщо на підготовчому етапі виявлена атрофія щелепної кістки, проводиться остеопластика. Реабілітація після процедури займає 4-5 місяців. За цей час трансплантат повністю приживається. Якщо розміри кістки дозволяють, нарощування кістки проводиться одномоментно з імплантацією, що значно скорочує терміни лікування.
-
імплантація
Виконується клаптевим способом. Імплантолог розсікає і відшаровує слизову ясен, спеціальними інструментами формує отвір, в яке укручує імплантат і проводить маніпуляції щодо збільшення розміру кістки (якщо показана одномоментна пластика). Потім закриває стрижень гвинтом-заглушкою і накладає шви. Остеоінтеграція штучного кореня з тканинами щелепи займає 4-5 місяців. На цей час для приховування естетичного дефекту виготовляється тимчасовий знімний протез.
-
протезування
Після приживлення конструкції ясна знову розтинають, витягується заглушка, ставиться формувач ясен для створення красивого ясенного контуру. Через 2 тижні формувач змінюється абатментом, знімаються зліпки. Завершальний етап – фіксація коронки або незнімного протеза.
Альтернативи кісткової пластики –
У ряді випадків використання імплантів невеликого діаметру дозволяє зовсім уникнути, або значно зменшити обсяг кісткової пластики. Справа в тому, що для імплантів невеликого діаметра кісткової тканини потрібно значно менше. Існують імпланти Straumann з діаметром всього 2,9 мм, і виконані з унікального матеріалу Roxolid (це сплав титану і цирконію). Цей матеріал значно міцніше титану і до того ж він має значно кращої остеоінтеграції – в порівнянні з імплантами зі звичайного титану.
Завдяки таким характеристикам імплант залишається, по-перше, механічно міцним, а по-друге – він здатний нести значно більший обсяг жувального навантаження (в порівнянні з імплантами більшого діаметру, виконаними з традиційного титану). Єдиний мінус імплантів цього швейцарського виробника – це їх більш висока ціна.
А ось при недостатній висоті кістки (в ситуаціях, коли проведення кісткової пластики у пацієнта вважається небажаним, наприклад, за медичними показаннями) – можна використовувати ще один тип імплантів Штрауман, який називається «Standard Plus Short». Цей тип імплантів має довжину всього 4,0 мм, що є найкоротшим гвинтовим имплантом з внутрішнім з’єднанням (з усіх, доступних на ринку). Він застосовується саме при недостатній висоті кістки.
Особливості імплантів для заміни зубів знизу
Як вибрати модель для фронтальної групи
Імпланти для відновлення передніх зубів виготовляються переважно з діоксиду цирконію . Класичні моделі з титанового сплаву – не найкращий варіант через просвічування конструкції крізь ясна. Також стрижні повинні володіти невеликим діаметром і спеціальним різьбленням. Такі конструктивні особливості забезпечать мінімальне травмування ясна, збереження максимальної кількості щелепної кістки та скорочення періоду приживлення.
Що підійде для жувальних зубів
Для конструкцій, які відновлюють жувальні зуби, головну роль виконує функціональність. Вироби повинні бути міцними, а форма протеза спрямована на правильний розподіл жувального навантаження, естетика при цьому вторинна. Кращий варіант – конусоподібні конструкції, виготовлені з міцного титану . Така форма імплантатів дозволяє повністю відновити функції зубного кореня і допомагає:
Перевірений часом титановий зубний імплантат
- рівномірно розподіляти жувальне навантаження;
- запобігти атрофії кістки;
- забезпечити стабільність.
Для прискорення остеоінтеграції краще вибирати конструкції з мікропористої структурою, що пройшли піскоструминну обробку, травлення кислотою, анодування або мають плазмового напилення. Прискорюють процес приживлення і зростання кістки кристали гідроксиапатиту або фосфатів, нанесені на поверхню імплантату.
Коронки на передні зуби ставляться з діоксиду цирконію на абатмент з цього ж матеріалу. На жувальні зуби і пацієнтам з масивною щелепою краще вибрати коронки з металу в поєднанні з керамікою, здатним витримувати підвищену жувальну навантаження.
Правильна гігієна порожнини рота після імплантації
Насправді дуже важлива гігієна, чистка зубів. Чим відрізняється імплантат від природного, зуба? Природний зуб знаходиться всередині щелепи, з’єднується з кісткою за допомогою періодонтальних зв’язок, має зв’язок і з яснами, а імплантат з’єднується тільки з кісткою, але з яснами з’єднання не має.
Є такі ж зв’язки, які проростають (з боку ясна вони виходять і проростають в корінь зуба) в цю ділянку, захищають наш організм від проникнення мікроорганізмів усередину. Цю зону часом називають стерильною зоною (приблизно 1 мм ясна), яка має надійне з’єднання з коренем.
Але, на жаль, після видалення зуба і вкручування імплантату, імплантат утворює міцне з’єднання з кісткою, проте з яснами не з’єднує. Це говорить про те, що з-під ясна в область кістки можуть проникнути мікроорганізми, тому гігієна навколо імплантату дуже важлива. Необхідно чистити зуби щіткою зранку і ввечері, використовувати іригатор, за допомогою якого з-під ясна промиваються мікроорганізми і наліт.
Догляд за імплантатами має важливу роль в питанні тривалості їх служби. Якщо у пацієнта хороша гігієна, то з імплантатами проблем не виникає. Якщо ж гігієна страждає, то під яснами накопичуються мікроорганізми, які починають руйнувати кісткову тканину навколо імплантату. Починається запальний процес, який веде до повного руйнування кістки навколо імплантату.
Після того як коронки поставили, обов’язково треба спостерігатися у лікаря, раз в 6 місяців приходити в клініку на профогляди. Якщо з’являється якесь запалення, завжди легше вирішувати проблему на початковій стадії. Якщо з’явився наліт або утворився камінь навколо імплантату, їх можна швидко прибрати, тим самим зупинити запалення і руйнування тканини.
