Знеболення в стоматології: особливості та протипоказання
Проблема болю і знеболення в стоматології є дуже важливою. Більшість маніпуляцій стоматолога супроводжуються больовим синдромом різного ступеня вираженості, з цим і пов’язаний, що виникає у багатьох пацієнтів, страх перед відвідуванням стоматолога. Таким чином, негативний досвід, пов’язаний з відсутністю адекватного знеболення тягне за собою неможливість повноцінного лікування в подальшому через несвоєчасне звернення пацієнта до стоматолога. Крім того, сучасні пацієнти пред’являють все більші вимоги до комфортності стоматологічного лікування. Якість анестезіологічного забезпечення стоматологічного втручання відіграє найважливішу роль в створенні обстановки комфортності і багато в чому її обумовлює. Той факт, що виконання знеболювання є необхідною і невід’ємною частиною стоматологічного лікування на сьогодні вже не викликає сумніву.
Місцева анестезія при лікуванні і видаленні зубів –
Як виглядає карпульний шприц –
Вартість анестетиків і анестезії – собівартість однієї карпул анестетика на кінець 2020 роки (будь-то ультракаїн, убистезин, септанест або інші) – складе приблизно 40-50 гривень. Саме за такою ціною закуповують анестетики стоматологічні клініки. А ось повна вартість анестезії при лікуванні зубів в стоматологічній клініці складе вже близько 400-500 гривень за 1 карпула анестетика.
Так само варто відзначити, що знеболення при лікуванні і видаленні зубів в стоматології – входить в програму гарантій фонду медичного страхування. Тому анестезія в державних стоматологічних поліклініках повинна проводитися безкоштовно, але тільки при використанні лідокаїну або Новокаїну (імпортний анестетик буде платним). Далі ми розповімо про види анестезії в стоматології.
Препарати для загального наркозу
Чи шкідлива анестезія при видаленні зубів мудрості? Під впливом наркотичних засобів людина не відчуває болю, однак в цей же час його організм піддається серйозним навантаженням. В першу чергу страждає головний мозок, наркоз впливає на провідну систему серця, компоненти анестетика здатні викликати алергічні реакції. Саме тому під час операції поруч з пацієнтом присутній анестезіолог, в розпорядженні якого є все необхідне реанімаційне обладнання.
У стоматології роблять виключно внутрішньовенний загальний наркоз з використанням препаратів під назвою Кетамін, Пропофол, Тіопентал натрію та ін., Які надають снодійне, седативну і м’язово-релаксантное дію. У стан глибокого сну людини можна занурити за допомогою закису азоту, вдихається через маску.
Види анестезії в стоматології – інфільтраційна, провідникова, аплікаційна
Як ми вже сказали вище – місцева анестезія може бути аплікаційної, інфільтраційної або провідникової. Аплікаційна анестезія в стоматології використовується для знеболювання слизової оболонки порожнини рота, шляхом нанесення 10% лідокаїну в формі гелю або спрея. Особливо часто цей вид анестезії використовується у дітей, щоб попередньо знеболити місце вкола голки. Спрей з лідокаїном часто бризкають на корінь язика у пацієнтів з підвищеним блювотним рефлексом.
Інфільтраційна анестезія в стоматології – найчастіше проводиться при лікуванні і видаленні будь-яких зубів верхньої щелепи, а також в області передніх зубів нижньої щелепи. В цьому випадку ін’єкція проводиться в зону перехідною складки в проекції кореня зуба, який ми будемо видаляти або лікувати (перехідною складкою називають зону переходу щільно прикріпленою слизової оболонки в рухому слизову оболонку щоки або губи). Після введення анестетика в тканини в них формується інфільтрат, з якого анестетик швидко проникне в кісткову тканину щелепи.
Провідникова анестезія – в стоматології використовується найчастіше для знеболювання 6-7-8 нижніх зубів (рідше інших зубів). Це пов’язано з тим, що кісткова тканина нижньої щелепи більш щільна і товста – особливо у останніх зубів. І тому якщо ми зробимо инфильтрационную анестезію у нижніх молярів, то анестетик просто не проникне всередину кістки і, відповідно, пацієнт буде відчувати біль. І в даному випадку нам допоможе провідникова анестезія (мандібулярная або торусальна) – ін’єкція робиться в нервовий стовбур, що проходить приблизно по середині внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи.
Інфільтраційна і провідникова анестезія (відео 1-2) –
Через скільки проходить анестезія зуба – ефект від інфільтраційної анестезії на верхній щелепі настає вже через кілька хвилин, і зберігається від 15 до 45 хвилин (це залежить від виду анестетика і концентрації в ньому вазоконстриктора). Про настання анестезії нам сигналізує поява оніміння в області щоки або верхньої губи. Ефект провідникової анестезії на нижній щелепі настає за 5-10 хвилин, але при цьому він може тривати від 1 години і аж до декількох годин. Про настання анестезії нам підкажуть наступні симптоми – обов’язково повинно бути виражене оніміння половини нижньої губи, а також кінчика язика.
Важливо: якщо після провідникової анестезії на нижній щелепі оніміння половини губи слабке або зовсім відсутній – значить доктор промахнувся і не зміг вивести анестетик поблизу ніжнелуночкого нерва (саме цей нерв проходить на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи, забезпечуючи больову чутливість зубів з цього боку). І в цьому випадку вам варто або попросити доктора повторити анестезію, інакше лікування буде болючим.
Так, і хочеться відзначити, що в більшості випадків погана анестезія пов’язана тільки з помилками лікаря, тобто з порушенням виконання техніки провідникової анестезії. Цей вид анестезії є найскладнішим на загальному стоматологічному прийомі, і не всі лікарі впевнено виконують провідникову анестезію. Проте існує ряд пацієнтів, у яких неможливо домогтися гарної анестезії в принципі. До них відносяться пацієнти, які зловживають прийомом анальгетиків, а також алкоголем та наркотичними речовинами.
загальне знеболювання
Якщо потрібно повністю позбавити від больової чутливості весь організм, то практикується проведення загальної анестезії. Наркоз в стоматології лікарі застосовують набагато рідше, ніж місцеву анестезію. Справа в тому, що стоматологія під загальним наркозом має досить багато протипоказань. До того ж у людини, при лікуванні якого був використаний загальний наркоз, пізніше можуть спостерігатися побічні явища, які тривають кілька днів після процедури. Відгуки свідчать, що після наркозу пацієнт може відзначати дуже часте дихання, порушений ритм дихання, бронхоспазм, зміни рухової активності, смикання м’язів. Крім того, в якості побічних явищ, які провокує стоматологія під наркозом, може розвиватися психомоторне збудження, підвищуватися артеріальний тиск, а в особливо важких випадках відзначається часткова втрата пам’яті. Саме тому загальний наркоз в дитячій стоматології використовується рідко.
Як переваги загального наркозу виділяється забезпечення повного спокою і відсутності потрясінь для пацієнта, можливість лікаря за один сеанс виконати велику кількість різних процедур. При застосуванні загального наркозу у хворого спостерігається набагато менше слиновиділення, тому якість лікування при пломбуванні зубів підвищується. При загальному наркозі відзначається більш низький ризик розвитку запальних процесів після видалення зубів.
Наркоз для зубів лікар обов’язково підбирає з урахуванням не тільки фізичного, а й емоційного стану пацієнта. Лікувати зуби під загальним наркозом іноді доцільно в тому випадку, якщо людина демонструє яскраво виражене емоційно напруга і сильну тривожність перед початком процедури. Тому лікування зубів під загальним наркозом призначається тим людям, які проявляють ознаки панічної боязні по відношенню до всього, що пов’язано зі стоматологією. Особливо часто в такому випадку практикується видалення зубів під загальним наркозом. Крім того, використання загального наркозу доцільно при проведенні протезування, при дуже складних ураженнях зубів, при деяких хронічних супутніх захворюваннях.
Читати також: Знеболюючі таблетки від зубного болю список
В інших випадках, як правило, лікар не бачить необхідності лікувати зуби під наркозом даного типу.
При наявності у людини серйозних захворювань серцево-судинної системи перед початком лікування під загальним наркозом йому потрібно спочатку пройти всі потрібні обстеження, а в процесі лікування зубів стежити за станом такого пацієнта повинен тільки досвідчений лікар-анестезіолог. При використанні в процесі лікуванні загального наркозу поруч з лікарем повинна бути вся необхідна апаратура, застосування якої може знадобитися при екстреній ситуації.
Що робити, якщо ви боїтеся анестезії –
Дійсно, укол анестетика може бути болючим. Хворобливість буде залежати як від порога больової чутливості самого пацієнта, так і від техніки проведення анестезії лікарем. За правилами розчин однієї карпул анестетика (1,7 мл) виводиться в тканини протягом 40-45 секунд. Якщо ж лікар економить час, то логічно, що швидке введення розчину викличе біль.
Щоб зменшити дискомфорт від уколу анестетика – можна попросити доктора попередньо використовувати гель або спрей з лідокаїном для проведення аплікаційної анестезії в місці майбутньої ін’єкції. Також ви можете попросити лікаря вводити анестетик повільно.
Препарати для зняття страху і тривожності – також існують препарати, які дозволяють зменшити страх і тривогу перед майбутнім походом до стоматолога. При цьому є препарати з седативний ефект типу (Персен форте), а є препарати тільки для зняття тривожності, наприклад, Афобазол. Останній не має седативний ефект, а починати його прийом має сенс тільки за 10 днів до походу до стоматолога, тому що препарат має накопичувальний ефект (24stoma.ru).
У ряді великих клінік в якості премедикації – вам також можуть зробити внутрішньом’язової ін’єкції димедролу за 30 хвилин до початку лікування. Також можна скористатися настоянками валеріани, пустирника, корвалол, валокардина. Однак приймати ці препарати також бажано курсом (мінімум за кілька днів до візиту до лікаря), тому що вони теж мають накопичувальний ефект. Але потрібно враховувати, що ці препарати мають ще й снодійним дією, що не дуже добре для автомобілістів і працюючих людей.
Головне – не мовчати
Варто відзначити, що перед тим, як приступити безпосередньо до процедури, стоматолог повинен запитати у людини, на що у нього є алергія, чи є непереносимість ліків і чи були захворювання серцево-судинної системи. Щоб правильно підібрати анестетик, фахівця також важливо знати стан печінки і нирок пацієнта.
«При алергії на медикаменти ми направляємо пацієнта на алергічні проби. Результати такого тесту зазвичай готові через три дні. У деяких клініках аналіз готовий протягом доби », – сказала Ганна Гудкова.
Втім, за її словами, найчастіше людям стає погано під час візиту до стоматолога не через анестетика, а тому, що багато пацієнтів бояться майбутньої процедури або не встигають поїсти перед прийомом.
Успіх процедури залежить не тільки від лікаря, але і від самого пацієнта, впевнена Олена Зорян. Кандидат медичних наук радить відповідально підійти до відвідування стоматолога і завжди заздалегідь повідомляти фахівця про свої захворювання і алергіях.
«Пацієнт повинен обов’язково повідомляти лікаря про наявність ускладнень з боку серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту та імунної системи. Крім того, варто розповісти про алергічні реакції на препарати і продукти харчування. Тому що дуже часто в харчових продуктах як антиоксидант використовують сульфіти, які додають і в місцеві анестетики », – попередила лікар.
Місцеві анестетики в стоматології –
На даний момент найбільш сучасними анестетиками в стоматології вважаються препарати на основі артикаїну гідрохлориду. Вище ми вже говорили, що до цієї групи належать в тому числі і Ультракаїн, Убістезін, септанест і інші. Анестетики артікаїнового ряду перевершують по ефективності Лідокаїн – в 1,5-2 рази, а Новокаїн – в 5-6 разів. Що стосується тривалості анестезії препаратами на основі артикаїну, то вона буде залежати в тому числі і від концентрації вазоконстрикторов в складі анестетика.
Вазоконстриктори за рахунок звуження судин у вогнищі ін’єкції дозволяють зменшити вимивання анестетика, а це призводить до збільшення глибини і тривалості анестезії. Виробники завжди випускають один і той же анестетик з різною концентрацією вазоконстрикторов. Зазвичай використовуються такі концентрації вазоконстриктора адреналіну – 1: 100000, 1: 200000 + варіант і зовсім без вазоконстриктора. Це дозволяє оптимально використовувати препарат у пацієнтів різних груп ризику. Найбільш часто використовувані анестетики:
1) Анестетик «Ультракаїн» –
Ультракаїн випускається французькою в 3-х можливих варіантах, які будуть відрізнятися наявністю / відсутністю адреналіну в складі, а також його концентрацією:
«Ультракаїн ДС форте» (з концентрацією адреналіну 1: 100.000),- «Ультракаїн ДС» (з концентрацією адреналіну 1: 200.000),
- «Ультракаїн Д» (без адреналіну, без консервантів).
Цьому найпопулярнішому анестетику присвячена окрема стаття: «Ультракаїн – особливості застосування, інструкція виробника»
2) Убістезін – інструкція із застосування
Хороший анестетик, що випускається (Німеччина). По складу Убістезін абсолютно не відрізняється від аналогічних форм Ультракаїну. Дві форми випуску –
- Убістезін (з концентрацією адреналіну 1: 200000),
- Убістезін форте (з концентрацією адреналіну 1: 100000).
Детальний опис анестетика і його показання до застосування читайте тут: → «Убістезін форте – інструкція для медичного застосування»
3) септанест: інструкція із застосування
Септанест в стоматології застосовується дуже давно. Цей анестетик має 2 форми випуску з концентраціями адреналіну 1: 100000 і 1: 200000. Але в порівнянні з Ультракаїн і Убістезін – цей анестетик має в складі кілька більшу кількість консервантів (натріяметабісульфіт і ЕДТА), що небажано у ряду пацієнтів, наприклад, з частими алергічними реакціями, бронхіальною астмою і т.д.
Детальний опис анестетика і його показання до застосування читайте тут: → «септанест 1: 100000 – інструкція із застосування»
4) Скандонест: інструкція із застосування
Анестетик фірми Septodont (Франція) на основі 3% мепівакаін. Не містить судинно-звужуючих компонентів, а також консервантів. Скандонест в стоматології застосовується в основному тільки у пацієнтів групи ризику, яким можна анестетики з адреналіном і адреналіном, а також у хворих з бронхіальною астмою. Повним аналогом Скандонест 3% є анестетик Мепівастезін 3%, що випускається (Німеччина).
Детальний опис анестетика і показання до застосування читайте тут: → «Скандонест – інструкція із застосування»
опис методу
Метод отримав назву від однієї зі складових частин комплекту, необхідного для проведення анестезії. Карпула – це ампула з розчином анестетика. Вона герметична і з одного боку закрита металевою кришкою, а з іншого – гумовою пробкою (поршнем). Карпула легко поміщається в спеціальний шприц, який має складову конструкцію:
- порожнистий корпус, в який і поміщається карпула;
- шток, за допомогою якого проводиться тиск на поршень;
- перехідник з різьбленням для навинчивания одноразової голки.
Голки для проведення карпульной анестезії дуже тонкі, але міцні. Ці дві властивості дозволяють знизити болючі відчуття у пацієнта під час проколу, а лікаря зручно маніпулювати шприцом, якщо раптом потрібно поміняти напрям голки для охоплення більшої зони знеболення.
Принцип дії карпульних шприца простий. У його корпус поміщається ампула. Шток виставляється в відтягнути положення. З іншого боку прикручується голка, яка одночасно проколює гумову пробку. Проштовхування пробки за допомогою поршня і забезпечує просування анестетика по голці для надходження його в глибину тканин. Як тільки лікар перестає тиснути на шток, подача розчину зупиняється.
Який анестетик підійде вам – резюме
- При бронхіальній астмі або високої алергенність – тут потрібен анестетик без консервантів (зазвичай в анестетиках використовується дісульфіт натрію, який потрібен для стабілізації адреналіну або адреналіну). Тому найкраще таким пацієнтам підійде анестетик «Ультракаин Д», який зовсім не містить консервантів.
- При захворюваннях щитовидної залози, цукровому діабеті – в цьому випадку вам також небажано використовувати анестетики, що містять судинозвужувальні компоненти – адреналін, адреналін. Препарат вибору, наприклад, «Ультракаин Д», «Скандонест» або «Мепівастезін». Але, вибираючи між цими трьома анестетиками, я б віддав перевагу першому.
- Якщо у вас підвищений тиск і захворювання серця – при помірній гіпертонічній хворобі і компенсованих захворюваннях серця оптимальний вибір – це анестетики, що містять концентрацію адреналіну (адреналіну) – 1: 200000. Це може бути анестетики «Ультракаїн ДС» або «Убістезін 1: 200000». При важкій гіпертонічній хворобі, декомпенсованих захворюваннях серця – необхідно застосовувати анестетики, які повністю не містять адреналіну і адреналіну. Підійде тоді, наприклад, «Ультракаин Д».
- Якщо ви здорова людина – якщо у вас немає вищеперелічених захворювань, то вам можна сміливо ставити анестетики з вмістом адреналіну / адреналіну в концентрації 1: 100000. Причому людині вагою близько 70 кг можна поставити до 7 карпул анестетика включно. Прикладом таких анестетиків може служити «Ультракаїн ДС форте», «Убістезін форте» і аналоги.
→ Найсильніші анальгетики від зубного болю
Причини відсутності знеболюючої дії
У ряді випадків ефект від впливу засобу може бути мінімальним, або відсутні зовсім, тобто чутливість тканин залишилася практично на колишньому рівні.
Цьому є свої причини. Якщо виключити пошкодження упаковки і порушення властивості складу, відсутність знеболення пояснюється наступними факторами:
- страх перед майбутньою процедурою – страх блокує інші рефлекси, і анестезія не настає;
- продукування адреналіну – він посилено виробляється в моменти паніки і потрапляє в нервові клітини, нейтралізуючи дію ліки.
Щоб виключити такі прояви, фахівці рекомендують пацієнтам, схильним до панічного страху перед стоматологом, за півгодини до процедури прийняти заспокійливе.
Гальмівну дію може надавати хронічна алкогольна залежність, а так само звикання організму до засобу.
Відгуки
Карпульних знеболювання застосовується в вітчизняних клініках практично повсюдно.
Основне її призначення – усунути страх перед лікуванням і зробити його максимально комфортним.
Якщо вас зацікавила дана стаття, залишити свій коментар можна у відповідному розділі. Напевно ваша думка стане комусь корисним.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
Теги
Сподобалася стаття? Слідкуйте за оновленнями
Попередня стаття
Септопак в стоматології – матеріал для надійного захисту
Наступна стаття
Брекети Лотос – гарантія швидкої і надійної корекції будь-яких дефектів прикусу
вартість
Ми вибрали для прикладу одну з клінік Києва:
- Аплікаційна – 2,7 долара;
- Провідникова – 13 доларів;
- Інфільтраційна – $ 6.9;
- Седация (за годину) – $ 142, додаткові півгодини – $ 71.
У Києві дивує розкид цін. Наприклад, провідникова анестезія може коштувати від 7 до 37 доларів. Природно, залежить це від препарату, його концентрації і кількості.
Середні ціни на послугу прив’язані до декільком факторам:
- Рівень клініки;
- Обрана методика;
- Виробник.
Значна частина препаратів проводиться за межами СНД і прив’язана до долара. Поки анестетик пройде через усі межі і митниці і буде куплений клінікою, він буде коштувати в рази більше, ніж на підприємстві або сайті оптового постачальника.
