Злоякісна і доброякісна пухлина прямої кишки

Рак прямої кишки – це сукупна назва злоякісних пухлин, що локалізуються в одному з відділів органу. Іноді його відносять до групи колоректальних новоутворень. Код за МКХ-10 раку прямої кишки – С20. При постановці діагнозу так кодують новоутворення ампулярного відділу. Пухлини місця, де кишка переходить в пряму, мають шифр С19, а ануса і анального каналу – С21.

Ці коди значимі для збору статистичних даних та медичного документообігу, оскільки клініка захворювання, види пухлин і методи лікування залежать від гістологічної будови пухлини і стадії захворювання.

Сприятливі фактори

Утворення злоякісної пухлини в прямій кишці можуть сприяти кілька груп чинників. До них відносяться певні похибки в харчуванні, наявність хронічних захворювань кінцевих відділів кишечника, обтяжена спадковість. Найбільш повний перелік чинників виглядає так.

Група факторів	приклади
Неправильний спосіб життя.	Алкоголь має невиражене дію на пряму кишку, однак може брати участь в процесі. Куріння – неспецифічний фактор, який не сильно впливає на шлунково-кишкового тракту. Фактори харчування: рідкісні рясні прийоми їжі; переважання трудноперевариваемой їжі і їжі, здатної викликати подразнення слизових шлунково-кишкового тракту (солоних, гострих, жирних страв, борошняних виробів); недолік або повна відсутність в раціоні клітковини (перлових і кукурудзяних круп, чорного хліба, фруктів, овочів).
Спадкові.	Синдром Лінча – досить поширена генетична мутація, яка може привести до раку товстої кишки. Можна підозрювати, якщо захворювання розвивається у хворого молодше 45 років. На цей синдром припадає 5% всіх видів раку прямої кишки. Аденоматозний сімейний поліпоз – рідкісне генетичне захворювання, при якому порушується процес поділу клітин епітелію. Зустрічається з частотою 1 на 11000. Переходить в рак в будь-якому випадку протягом 5-10 років від появи перших ознак. Наявність у хворого родичів, які мали рак товстої або прямої кишки.
Хронічне захворювання.	Хронічний проктит (при відсутності терапії). Хвороба Уиппла. Хвороби, що призводять до порушень руху вмісту кишечника (наслідки стовбурової ваготомії, синдром подразненого кишечника, моторна дискінезія). Хвороба Крона. Виразковий неспецифічний коліт.

Міф про причини раку. Серед населення широке поширення набуло думку про те, що причиною раку прямої кишки може стати геморой. Це оману. Оскільки гемороїдальні вузли не входять до складу слизової кишечника, вони не можуть вплинути на кишковий епітелій. Але варто пам’ятати, що тривала відсутність лікування геморою може привести до розвитку хронічного проктиту, який відноситься до факторів ризику розвитку раку прямої кишки.

Рак прямої кишки не завжди залежить від наявності одного з перерахованих вище факторів (як виняток йдуть поліпи прямої кишки і аденоматозний сімейний поліпоз). Для своєчасного виявлення захворювання слід уважно стежити за освітою симптомів, які супроводжують злоякісний процес.

причини

Злоякісні і доброякісні пухлини, розташовані в прямій кишці, формуються під впливом приблизно однакових факторів:

• наявність хвороби у близьких родичів;
• характер праці;
• шкідливі звички;
• односторонній характер харчування;
• інші захворювання кишечника;
• зайва вага;
• гіповітаміноз;
• вік старше 60 років;
• імуносупресори стану;
• запор.

Якщо у батьків або в іншому поколінні спостерігалося злоякісний процес, то людина потрапляє в групу ризику по онкології. Робота в цеху зі шкідливими викидами, характер діяльності з важкими металами, отруйними газами також сприяють розвитку аномальних явищ.

Пухлина на прямій кишці може формуватися, якщо людина випиває, курить, особливо у випадках, коли якість продукції низька. Сигарета містить десятки канцерогенних речовин, що підтверджено дослідженнями. Алкоголь трансформується в печінці, але проходить весь травний тракт. Він порушує діяльність ферментативної системи, притупляє швидкість реакції, отруює головний мозок, пошкоджує чутливі клітини.

Харчування людини повинно містити основні групи речовин, для чого раціон складається з овочів і фруктів, круп, м’яса і молочних продуктів. У кожній з цих категорій організм черпає джерело енергії. Крім того, рослинна їжа – джерело клітковини, в якій є розчинна і нерозчинна частина, завдяки якій відбувається «чистка» травного тракту від зайвого. Якщо людина не їсть овочі та фрукти, то кишечник заповнюється шлаком, надлишки не виводяться, що пошкоджує його стінки. Пухлина прямої кишки та інших відділів стають результатом цього процесу.

Хронічні закрепи, які з’являються з-за злоякісного процесу, асоціюються з переважанням м’яса в їжі, особливо свинини і яловичини.

Здоровий орган, який отримує збалансоване харчування, не може захворіти. Наявність ушкоджень у вигляді анальних тріщин і гемороїдальних вузлів, а також коліту (запалення слизової оболонки) є сприятливим грунтом для трансформації клітин.

Хвороба крона – передракові захворювання, що поєднує кілька симптомів. Воно зачіпає тонкий кишечник і початок товстого відділу, але впливає на всі частини структури. Суть хронічного запалення – в наявності запалення тонкої або товстої кишки, яке проникає в глибокі шари стінки, утворюючи виразки. Навколо ерозій скупчуються лейкоцити, що утворюють інфільтрати. Коли елементи заживають, то утворюються грубі рубці. У цій тканини може відбуватися ділення ракових клітин.

Антиоксиданти покликані знешкоджувати речовини, що провокують рак. Якщо вони надходять в організм в нестачі, то захист слабшає. При малорухливому способі життя і ожирінні ризик пухлини зростає.

Рекомендуємо до прочитання фіброаденоматозі молочної залози: що це таке і як його лікувати

На виникнення ректальної онкології впливає падіння імунітету, вона розвивається внаслідок дефіциту синтезу лімфоцитів і натуральних кілерів, які відповідають за боротьбу з пухлинними клітинами.

Класифікація

Розглянутий недуга представляє собою набір різних за своєю природою злоякісних клітин (гістологічна структура новоутворення). У деяких випадках пухлина росте повільно, практично не проявляє себе, в інших – швидко збільшується в розмірі і характерна агресивним перебігом. Для адекватного лікування раку прямої кишки необхідно провести ряд обстежень на визначення виду пухлини.

Виходячи з особливостей клітинної структури, зазначена патологія ділитися на кілька видів.

1. Аденокарцинома. Найчастіше діагностується у осіб, які перетнули 50-річний рубіж. Основа її структури – залозиста тканина. Розрізняють декілька ступенів диференціювання аденокарциноми (нижче диференціювання – гірше прогноз). Зазначений вид пухлини найбільш популярний в рамках онкозахворювань прямої кишки.
2. Персневидно-клітинний рак. При мікроскопічному вивченні структури даної пухлини можна побачити вузький обідок (схожий на потужний перстень), в центрі якого розташовується просвіт. Виявляється він не так часто (3%), як аденокарцинома, але для нього характерний несприятливий результат. Середня тривалість життя пацієнтів із зазначеним видом раку прямої кишки часто не перевищує 3-х років.
3. Плоскоклітинний рак. Зустрічається рідше (2%), ніж два попередні види раку прямої кишки. Характеризується схильністю до швидкого метастазування. Основне місце локалізації пухлини зазначеного виду – зона анального каналу. Існує думка, що плоскоклітинний рак прямої кишки виникає внаслідок впливу папіломавірусної інфекції.
4. Солідний рак. Утворений внаслідок злиття низькодиференційованих клітин, які є залозистими. Визначити точну природу клітин солідних раків проблематично: характерним є пластовідное розташування цих складових злоякісного новоутворення.
5. Скірозний рак. Основний складників новоутворень зазначеної патології – міжклітинний речовина. Кількість злоякісних клітин тут обмежена.
6. Меланома. Локалізується в районі анального каналу. Схильна до ранньої появи метастазів. Представлена ​​пігментними клітинами (меланоцитами).

Спрямованість зростання пухлини прямої кишки може різнитися.

1. Злоякісне утворення може рости в порожнину прямої кишки (екзофітний рак).
2. Пухлина може локалізуватися в стінках прямої кишки, не виходячи за їх межі (ендофітний рак).
3. Ракові клітини можуть бути зафіксовані в просвіті, стінках прямої кишки. У таких випадках діагностується змішана форма раку прямої кишки.

Види, класифікація

Існує три види аденокарциноми прямої кишки, що відрізняються шляхах розвитку.

1. Рак, який розвинувся на фоні аденоматозного поліпозу кишечника (APC). Його шлях розвитку включає в себе кілька генетичних мутацій, починаючи з інактивації гена APC, які призводять до неконтрольованого розмноження клітин. Зі збільшенням клітинного ділення відбуваються подальші мутації, що призводять до активації онкогена KRAS на ранніх стадіях, і мутації p53 на пізніх стадіях. Ці наступні мутації запобігають апоптоз і продовжують термін життя клітини до нескінченності. Якщо мутація APC успадковується – це призводить до синдрому сімейного аденоматозного поліпозу.
2. Спадковий неполіпозний колоректальний рак (HNPCC). Цей канцерогенний шлях пов’язаний з мутацією в генах репарації невідповідності ДНК. Багато з цих незбіжних генів репарації були ідентифіковані, включаючи hMLH1, hMSH2, hPMS1, hPMS2і hMSH6. Мутація в незбіжних генах репарації негативно впливає на репарацію ДНК. Ця помилка реплікації виявляється приблизно в 90% випадків HNPCC і в 15% випадків спорадичного раку прямої кишки.
3. Аденокарцинома, що розвинулася внаслідок виразкової дисплазії коліту. Хронічне запалення, таке як виразковий коліт, може привести до генетичних змін, які потім призводять до дисплазії і утворенню карциноми. Але на сьогодні детальний генетичний механізм цього типу озлокачествления залишається не розкритим.

Отримайте більше інформації по тому, як може проявляти себе рак прямої кишки на ранніх і пізніх стадіях – напишіть нам, або замовте зворотний дзвінок. Ми відповімо на всі ваші запитання.

Симптоми раку прямої кишки

Якщо говорити про симптоми раку прямої кишки у жінок, то їх слід поділити на нехарактерні і характерні. До неспецифічним ознаками захворювання в першу чергу потрібно віднести порушення менструального циклу, нервозність, нудота, зниження працездатності, спотворене сприйняття ароматів або смаків, значне зниження апетиту і як наслідок, схуднення.

Говорячи про те, які ознаки раку прямої кишки, то в першу чергу потрібно віднести, наступне:

• стрічкоподібна форма випорожнення;
• в калі присутні постійні елементи (частинки пухлини, слиз, гній, кров);
• почуття повного кишечника;
• біль в області заднього проходу, яка віддає в крижі, куприк або поперек;
• часті помилкові позиви до дефекації;
• нетримання сечі, калу, газів;
• постійні запори, які можуть супроводжуватися метеоризмом, здуттям і розпирання в животі.

0-1 стадія. Обов’язково присутні симптоми кишкового розладу:

• запори і / або проноси;
• метеоризм і здуття живота;
• нетримання газів, в рідкісних випадках – нетримання калу;
• помилкові позиви на дефекацію.

2 стадія. Яскраво виражений больовий синдром, який не знімається навіть потужними знеболюючими лікарськими засобами. Виявляється інтоксикація організму – підвищення температури тіла, загальна слабкість, запаморочення, зниження уваги, підвищена пітливість. Така симптоматика може бути присутнім кілька місяців поспіль з періодами загострення і затихання.

При раку прямої кишки на третій стадії у жінок, спостерігається вихід екскрементів і газів з піхви, причиною такого явища стає проростання злоякісної пухлини в жіночі репродуктивні органи. Якщо цей процес торкнувся сечовий міхур, то спостерігається виділення сечі із заднього проходу.

Говорячи про ознаки раку прямої кишки у жінок потрібно відзначити виникнення циститу, що виникає в результаті неминучого інфікування. Хворобливі відчуття в області живота починають нести надзвичайно сильний і неминущий характер. При тривалій інтоксикації і крововтрати при наявності колорекатльного раку у хворого спостерігається блідість шкірного покриву, загальна слабкість, дуже хворий вигляд і неможливість здійснення будь-яких дій.

симптоматика

На ранній стадії розвитку пухлина нічим себе не проявляє. Больовий синдром при цьому виді раку виникає, коли пухлина досягає великих розмірів, тому пацієнти дуже довго не звертають особливої ​​уваги на «невеликі» проблеми. А тим часом хвороба прогресує, діарея чергується з запором, людина поступово втрачає вагу, відчуває постійну втому, у нього знижується загальний імунітет.

Одним з характерних ознак раку є кров’янисті виділення. Цей симптом спостерігається в 70-95% випадків. Кров може бути присутнім в калі у вигляді невеликих прожилок, або чорних згустків. Іноді вона виділяється невеликими краплями з анального отвору. Зазвичай це сприймається як «нешкідливий» геморой. А так як болі при цьому особливої ​​немає (на відміну від того ж геморою), то і візит до лікаря відкладається «до кращих часів».

При раку кровотеча зазвичай передує дефекації, а при геморої кров з’являється вже після неї.

Після дефекації часто виникає відчуття неповного випорожнення, стілець може набувати стрічкоподібний вид.

У міру зростання пухлини до кровотеч приєднується виділення гною і слизу. Це вже свідчить про те, що новоутворення досягло таких розмірів, коли воно починає частково розпадатися. До цього часу проблеми з кишечником стають серйозними. Пацієнта мучать часті і непродуктивні позиви до дефекації (більше 10 разів на добу). Живіт роздутий, може спостерігатися нетримання калу і газів.

Коли пухлина сильно перекриває просвіт кишки, розвивається кишкова непрохідність. Спорожнення кишечника стає неможливим, людину мучать сильні переймоподібні болі, блювота. Виникає реальна загроза життю.

На початкових і середніх стадіях хвороби часті кровотечі призводять до розвитку анемії, що і стає причиною звернення до лікаря.

Іноді пухлина настільки сильно пошкоджує стінку кишки, що в ній утворюються отвори. Тоді кишковий вміст потрапляє в черевну порожнину, і починається небезпечне для життя запалення – перитоніт.

стадії

Злоякісна пухлина прямої кишки має чітку класифікацію в медицині. По-перше, є поділ розглянутого захворювання за місцем його локалізації в прямій кишці:

1. Ампулярного новоутворення – рак прогресує в середній частині прямої кишки. Це сама часто зустрічається локалізація, а першим характерним симптомом стане кровотечі із заднього проходу.
2. Надампулярное новоутворення – пухлина розташована в самій верхній частині прямої кишки такий вид раку тривалий час протікає безсимптомно, а виявляється він при надходженні пацієнтів в клініку з гострою непрохідністю кишечника.
3. Аноректальну новоутворення – рак розвивається безпосередньо над сфінктером, у самого анального отвору. Такий вид раку має ранні симптоми – присутні постійні болі, які не виходить зняти навіть сильними знеболюючими препаратами.

По-друге, у міру поширення раку в товщу тканин прямої кишки ставитиметься додаткова класифікація. Розрізняють 5 основних стадій раку прямої кишки :

• 0 – ракові клітини розташовуються тільки в слизовому шарі органу;
• 1 – пухлина починає прогресувати і поширюється в м’язовий шар прямої кишки;
• 2 – рак активно зростає і починає проникати крізь стінки прямої кишки, можуть справити вплив сечовий міхур, піхву і матка у жінок, простата у чоловіків;
• 3 – ракові клітини поширилися по організму, метастази виявляються в лімфатичних вузлах;
• 4 – ракові клітини виявляються в різних органах і системах, навіть якщо вони розташовані далеко від прямої кишки.

По-третє, лікарі класифікують рак прямої кишки станом клітин пухлини – наскільки вони схожі на здорові:

• високодиференційовані клітини – при обстеженні з’ясовується, що близько 90% клітин новоутворення мають нормальну структуру, що не ракову;
• среднедіфференцірованние – з усіх клітин тільки 50% атипових;
• низькодиференційовані – до 90% всіх клітин атипових;
• недиференційовані – серед клітин пухлини не виявляються здорові клітини.

Чим менше диференційовані клітини в пухлині, тим швидше зростає злоякісна пухлина і тим складніше вона піддається лікуванню.

стадії раку

Існує 4 стадії раку прямої кишки. Остаточний діагноз встановлюється тільки після успішної операції.

Точна градація залежить від трьох параметрів: Т, N, M:

• Символ Т означає глибину вростання пухлини в стінці кишки, від Тis – поодинокі клітини раку на тлі поліпа до Т4 – вростання в сусідні органи. Має значення is, 1, 2, 3, 4;
• Символ N означає присутність або відсутність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах;
• М вказує наявність або відсутність віддалених метастазів. Характеризується значеннями 0 або 1.

I стадія	невелика пухлина без метастазів
II стадія	більша пухлина без метастазів
III стадія	будь-яка пухлина з метастазами тільки в навколишні її лімфатичні вузли
IV стадія	будь-яка пухлина з метастазами в інші органи, незалежно від наявності метастазів в найближчих лімфатичних вузлах

Метастази при раку прямої кишки

Злоякісна пухлина прямої кишки зростає і її тканини не вистачає живлення. Тоді онкоклітини втрачають зв’язок з пухлиною і відриваються від неї. Струм крові і лімфи розносить їх по всьому організму. Вони осідають в печінці, легенях, головному мозку, нирках і кістках, в регіонарних і віддалених ЛУ.

Метастази прямої кишки на початку з’являються в найближчих лімфовузлах. Також кров потрапляє з надампулярного ділянки прямої кишки в ворітну вену печінки, вражаючи її клітини. Так виникає вторинний рак.

При відтоку крові з нижнього промежинного відділу прямої кишки, вона разом з онкоклітину потрапляє в центральну вену і далі в легені і серце. Поетомуметастази при раку прямої кишки з’являються в цих органах, а також в кістках і очеревині. При множинних метастазах страждає головний мозок.

Метастази при раку прямої кишки можуть виявлятися не специфічними симптомами: невеликим підвищенням температури, слабкістю, збоченим смаком, появою запаху, низьким апетитом і значним зниженням ваги. А також характерними симптомами, так як рак прямої кишки розвивається досить швидко, метастази мають властивість швидкого зростання в зонах з великою кількістю нервових закінчень, в найближчих органах і тканинах, де починається запальний процес:

• болем в крижах, куприку, поперековому відділі, промежини;
• виділенням домішок патологічного характеру при випорожненні;
• яскраво-червоними кровотечами через пухлину періанальної зони;
• темними кровотечами з чорними згустками через пухлину в надампулярном відділі прямої кишки;
• нетриманням газів і калу за рахунок ураження м’язів, які звужують анальний отвір.

Смерть від раку прямої кишки може відбутися в 40% протягом 5 років, якщо вчасно не виявлена ​​первинна пухлина і метастази. Від адекватної терапії після операції залежить, наскільки виліковується рак прямої кишки, виживаність – від стадії пухлини і наявності метастаз.

Якщо визначена на четвертій стадії злоякісна пухлина прямої кишки, скільки живуть, залежить від того, де відбувається метастазування. Прогнози визначаються по щорічним дослідженням в провідних клініках країни і на 4-й стадії вони складають в середньому – 10-20%.

Статистика захворювання

На частку раку прямої кишки припадає 45% всіх онкологічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту. При цьому даний вид раку займає друге місце серед злоякісних пухлин у жінок і третє місце – у чоловіків. Але при цьому кількість жінок, які страждають на рак прямої кишки, менше, ніж кількість пацієнтів-чоловіків.

Найбільше цього захворювання схильні жителі великих міст США, Канади та Японії. Представники негроїдної раси більше схильні до раку прямої кишки, ніж європеоїди або азіати.

Серед найзнаменитіших людей, що страждали на рак прямої кишки, були актриса Одрі Хепберн, 40-й президент США Рональд Рейган, мати королеви Єлизавети II.

Тривалість життя після постановки діагнозу у різних пацієнтів сильно відрізняється. Наприклад, Одрі Хепберн прожила всього близько року, а мати королеви Єлизавети II – 35 років.

Більшість пацієнтів, які страждають на це захворювання – це люди у віці за 60, але захворювання стрімко молодшає, і серед його жертв рік від року стає все більше зовсім ще молодих людей, ледве переступили 30-річний рубіж.

Медики постійно вдосконалюють методи лікування і діагностики, але успіхів поки мало – смертність від раку прямої кишки кожні 10 років збільшується на 20%.

ускладнення

Рак прямої кишки досить часто протікає в поєднанні з ускладненнями. Розгляд в систематизованої формі визначає наступний їх вид:

• проростання пухлинного освіти до сусідніх органів, а також в область стінки малого таза, який поєднується з формуванням межорганную свищів (ураження піхви, сечового міхура);
• розвиток перифокальних гнійно-запальних процесів, таких як гнійний парапроктит, флегмона заочеревинного простору, флегмона клітковини області малого тазу;
• перфорація пухлинного освіти області надампулярного відділу кишки при одночасному розвитку пельвіоперітоніта;
• прорив пухлинного освіти в область параректальної клітковини при розвитку флегмони клітковини або гнійного парапроктиту;
• розвиток кровотечі з прогресуючою формою анемії;
• розвиток обтураційної кишкової непрохідності.

діагностика

Лише у 19% хворих рак діагностовано на 1-2 стадіях. Тільки 1,5% пухлин виявляють при профілактичних оглядах. Велика частина новоутворень кишки доводиться на 3 стадію. Ще у 40- 50% з уперше діагностованими пухлинами товстої кишки розвиваються віддалені метастази.

У ранньому виявленні раку прямої кишки провідне місце належить не симптомів хвороби, які зауважує сам хворий, а об’єктивними ознаками. Тому профілактичні медичні огляди – це дійсно ефективний метод діагностики ректального раку на ранніх стадіях!

Діагноз ставиться лікарем проктологом, після дослідження бального. Він за допомогою пальців здатний намацати пухлину, якщо та розташувалася поблизу анального отвору. В іншому випадку призначається ректороманоскопія. Дана процедура дозволяє взяти фрагмент пухлини для біопсіческого дослідження, що допоможе визначити природу освіти.

При дослідженні жінок одночасно проводиться дослідження піхви, щоб оцінити ступінь залучення репродуктивних органів в пухлинний процес.

Для більш точної діагностики використовують інші процедури:

• повноцінне проктологічне обстеження;
• біопсію з наступним гістологічним дослідженням зразка під мікроскопом;
• УЗД;
• комп’ютерну томографію;
• рентгенографію черевної порожнини;
• ірігографію для оцінки стану товстого кишечника;
• сцинтиграфию;
• лабораторні дослідження крові на антигени і онкомаркери (даний спосіб застосовуються як при первинній діагностиці, так і для контролю ефективності проведеного лікування);
• діагностична лапароскопія.

Як проходить діагностика

Постановка діагнозу починається з загального і ректального огляду пацієнта. Якщо пухлина знаходиться низько, то буває досить ректороманоскопии. Але якщо вона знаходиться поза межами досяжності, то доводиться робити або колоноскопію, або ирригоскопию. (Про правила підготовки до колоноскопії розповідається тут, а про симптоматиці раку кишечника тут).

Щоб оцінити, наскільки пухлина агресивна, і чи є метастази, проводять рентгенографічне дослідження, роблять УЗД органів черевної порожнини, цистоскопію. Також може призначатися комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.

На основі зібраних даних призначається лікування.

Дорогі читачі, якщо у вас виникло бажання поділитися посиланням на статтю з друзями в соціальних мережах, то я запрошую вас натиснути на наші зручні кнопочки. Ви їх бачите трохи нижче.

Сподобалася стаття? Поділися з друзями в соціальних мережах:

Цей блог читають і використовують з нього поради і рекомендації 6939 прихильників здорового способу життя, тому у них і зі здоров’ям в порядку, і настрій хороший, і робота у них йде на лад. Читай і ти.

Я даю згоду на розсилку і приймаю політику конфіденційності.

Вам так само може бути цікаво

Хвороба Меньєра в круговерті проблем хворого

Зміст 1 Пенсіонери і хвороба Меньєра 2 Хвороба Меньєра в …

94 Читати далі
Протизапальні таблетки в гінекології – незамінний …

Доброго часу доби, дорогі друзі і читачі блогу Олексія Шевченка …

11 Читати далі
Герпесвірус зовсім непроста інфекція

Зміст 1 Вірус герпесу і ГРВІ від загального до відмінностей …

42 Читати далі
Як підняти тиск у людини? Піднімати треба з розумом

Доброго часу доби, дорогі читачі блогу Олексія Шевченка «Здоровий спосіб …

20 Читати далі

лікування

Локалізація раку прямої кишки така, що дозволяє застосовувати при його лікуванні всі методи, використовувані в онкологічній практиці. Вибір конкретного способу або їх комбінації залежить від глибини розташування і ступеня проростання пухлини, стадії процесу та загального стану хворого. У будь-якому випадку, центральним методом лікування по праву вважається хірургічна операція. Але в ізольованому варіанті її можна застосовувати тільки при невеликих низькодиференційованих пухлинах 1-2 стадії. У всіх інших випадках показаний комплексний підхід.

Комплексний підхід включає в себе:

• Контактну і дистанційну променеву терапію в перед- і післяопераційному періоді;
• Хірургічне лікування;
• Поліхіміотерапію.

Особливості та можливості хірургічного лікування

Вибір конкретного виду операції здійснюється в залежності від висоти розташування пухлинного вогнища.

Хірургічна тактика може бути такою:

1. Будь-які форми раку на висоті кишкової непрохідності припускають виведення розвантажувальної трансверзостоми. Після стабілізації стану хворого виконується радикальна операція з видалення пухлини;
2. Рак ректосігмоідного вигину. Виконується обструктивна резекція прямої кишки з виведенням протиприродного заднього проходу у вигляді плоскої сігмостоми. Процедура більш відома під назвою «операція Гартмана»;
3. Рак верхнеампулярного, іноді среднеампулярного відділу. Показана передня резекція прямої кишки з лімфодіссекціей і видаленням клітковини таза. Безперервність кишечника відновлюється за допомогою первинного анастомозу. Іноді накладається розвантажувальна превентивна трансверзостоми;
4. Рак середньо- і ніжнеампуляронго відділу прямої кишки. Виконується очеревинної-анальна екстирпація прямої кишки. При цьому видаляється майже вся пряма кишка з пухлиною, залишається тільки сфінктерного апарату. Шляхом зведення сигмовидної кишки і її фіксації до анального жому відновлюється можливість природної дефекації;
5. Рак аноректальної області і будь-які пухлини з ураженням сфінктера. Виконується очеревинної-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Кеню-Майлса). При цьому видаляється вся пряма кишка з замикальних апарату і лімфатичними вузлами. Виводиться протиприродний задній прохід, з яким хворий залишається довічно.

Хіміотерапія при раку прямої кишки

Важливе місце в попередженні рецидивів раку прямої кишки займає хіміотерапія. Цей метод лікування передбачає внутрішньовенні інфузії комбінацій з кількох протипухлинних хіміотерапевтичних препаратів, до яких чутливі пухлинні клітини колоректального раку. Серед таких препаратів: 5-фторурацил, оксаліплатин, лейковорін. Хіміотерапія з використанням цих коштів показана в якості єдиного методу лікування при неможливості видалення пухлини, або в поєднанні з хірургічним лікуванням. Якщо на момент операції визначалися множинні метастази в лімфатичних вузлах або поодинокі метастатичні вогнища в печінці, хіміотерапія раку прямої кишки проводиться періодичними курсами протягом тривалого часу.

дієта

Правильному харчуванню при раку прямої кишки необхідно приділяти підвищену увагу. Раціон повинен бути досить поживним і збалансованим в якісному і кількісному відношенні, і не викликати роздратування кишечника.

Дієта після операції в перший час повинна бути максимально щадить, не викликати діареї і здуття кишечника. Починають прийом їжі після резекції з рисового відвару, нежирного бульйону, ягідних киселів без фруктів. Через кілька днів дозволені:

• Слизові супи (це проціджений відвар круп).
• Рідкі, добре протерті каші, зварені на воді. Перевагу надають грубим круп рисової, вівсяним пластівців, гречаної.
• Сливки (тільки в блюда до 50 мл).
• Бульйони з манною крупою.
• Яйце некруто і білковий омлет.
• Ще трохи пізніше вводиться пюре з риби і м’яса.

Спостереження після ремісії

Щоб не пропустити повторного розвитку хвороби, пацієнт повинен регулярно спостерігати у лікаря-онколога. В даний час, рекомендована наступна частота відвідування:

• Перші 2 роки після ремісії – не рідше, ніж 1 раз в 6 місяців (рекомендується 1 раз в 3 місяці);
• Через 3-5 років – 1 раз в 6-12 місяців;
• Після 5-ти років – щороку.

Слід пам’ятати, що при виникненні скарг у хворого, огляд у онколога призначається позапланово найближчим доступне час.

профілактика

1. Деякі захворювання прямої кишки дають підстави для подальшого розвитку ракової пухлини. Саме тому не варто затягувати лікування: геморою, свища, анальних тріщин т.д.
2. Запобігати запори і звернутися до лікаря при частих їх появи.
3. Поменше є червоного м’яса і шкідливої ​​їжі. Намагатися харчуватися більше рослинною їжею.
4. Намагатися відмовитися від алкоголю і куріння, а також від впливу на вас хімічних речовин.
5. Намагатися більше рухатися і вести активний спосіб життя.
6. Обов’язково раз на рік проходити огляд у лікаря і здавати загальний і біохімічний аналіз крові.

Причини появи новоутворень в прямій кишці

Незважаючи на велику поширеність пухлин прямої кишки точної причини їх появи не встановлено. Згідно з даними статистики високий ризик такої патології у наступних категорій:

• чоловіче населення у віці після 50 років;
• люди з хронічними порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту;
• особи з ослабленим імунітетом;
• чоловіки і жінки з папіломавірусом і герпесом;
• родичі хворих подібними захворюваннями.

На розвиток пухлин в прямій кишці впливають харчові звички:

• регулярне вживання білкової, жирної їжі, копчених продуктів викликає часті закрепи, які травмують слизову;
• любов до геномодифікованої їжі і фастфуду, які провокують зміни на клітинному рівні.
• Патологічні зміни викликає систематичне вживання спиртних напоїв, куріння, малорухливий спосіб життя.

Часті закрепи і взаємодія калу зі слизової призводить до інтоксикації продуктами розпаду їжі, чого поверхня кишечника із’язвляется і в кровоносну і лімфатичну систему проникає інфекція.

Новоутворення прямої кишки розвивається внаслідок деяких захворювань: геморою останньої стадії, анальної тріщини, хвороби Крона (хронічного запалення слизової). Пухлина може виникнути після механічної травми і частого анального сексу.

Фактор, що провокує появу пухлин різного характеру – тривалий стресовий стан