Жовчнокам’яна хвороба: діагностика, лікування, дієта

Жовчокам’яна (правильно – жовчнокам’яна) хвороба (ЖКХ) – це захворювання жовчовивідних шляхів, яке характеризується утворенням в них одного або декількох конкрементів. Про те, чому виникає ця патологія, який механізм її розвитку, а також про класифікацію, симптомах і ускладненнях ЖКБ ми розповіли раніше, в нашій попередній статті. Тут же піде мова про методи діагностики і принципи лікування, включаючи рекомендації по харчуванню.

Що таке жовчнокам’яна хвороба?

За Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКБ 10) жовчнокам’яна хвороба відноситься до класу захворювань «Холелітіаз» з присвоєнням коду К80. Хвороба характеризується утворенням каменів (конкрементів) в жовчному міхурі і / або його протоках. Етіологія (причини) жовчнокам’яної хвороби сьогодні недостатньо вивчені, проте, існують певні ендогенні і екзогенні причинно-наслідкові фактори, що збільшують ймовірність виникнення клінічної патології. До таких належать вік і стать пацієнта, особливості харчування, соціально-економічні умови життя, національність і географічне розташування.

Жовчнокам’яна хвороба у жінок

За статистикою Всесвітньої організації здоров’я напад жовчнокам’яної хвороби найчастіше визначається у представниць прекрасної статі, при цьому формування каменів в жовчному міхурі або його протоках особливо часто діагностується у жінок після 40-45 років.

Ускладнення оперативного втручання

• Рецидиви (повторне утворення каменів) після холецистектомії (видалення жовчного міхура) і холецістостоміі (висічення дна жовчного міхура). Камені з’являються всередині печінки, в культі жовчного міхура, забивають протоки.
• Постопераційні хронічні (запальні) захворювання в культі жовчного міхура, протоках, дивертикулах, заростання шляхів рубцями, поява свищів, розростання сполучної або ракової тканини, біліарний панкреатит, цироз.
• Запальні процеси біліарних шляхів та простору, безпосередньо прилеглого до місця операції:

1. Панкреатит.
2. Холецистит кукси з ускладненнями (перитоніт, абсцес).
3. Печінкова або ниркова недостатність.
4. Сепсис.
5. Механічна жовтяниця.

• Пошкодження органів внаслідок операції, неякісні шви, потрапляння всередину сторонніх предметів, випадання дренажу, грижі і пухлини.
• Пошкодження ворітної вени і гілок, печінкової артерії, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки.
• Симуляція з боку нервової системи, фантомні болі, психози.

Часто післяопераційні симптоми не мають відношення до проведеним заходам, бувають викликані порушеннями опорно-рухового апарату (невралгією, остеохондрозом).

причини ЖКХ

Початку освіти жовчного каменя сприяє біліарний сладж , що представляє собою неоднорідну масу дрібно зважених часток на внутрішній поверхні жовчного міхура. Причиною появи замазкообразних жовчних відкладень може бути:

• вагітність;
• тривалий прийом лікарських гормональних препаратів;
• тривале голодування;
• низькокалорійна дієта;
• перегин жовчного міхура ;
• часте вживання алкоголю;
• надмірне захоплення жирною їжею.

Клініцистами описані випадки, коли жовчнокам’яна хвороба у дітей виявляється в перші місяці життя, проте, це виключно через спадкової наступності.

Найбільший пік жовчнокам’яних захворювань у дорослих доводиться на 50-60 років, коли виявляються жовчні конкременти у кожного третього жителя планети.

Ознаки жовчнокам’яної хвороби найчастіше зустрічаються у людей пікнічної статури, схильних до повноти. Утруднення відтоку жовчі можуть сприяти різні хронічні патології травної системи, наприклад, хронічний гепатит, алкогольна хвороба печінки , стеноз, цироз печінки або дивертикул дванадцятипалої кишки. Крім того, розпад еритроцитів також може привести до утворення жовчних каменів.

Камені жовчного міхура

По структурній формування розрізняють вапняні, холестеринові, пігментні і змішані конкременти. Переважна більшість жовчних каменів мають змішаний склад з переважним переважанням холестерину (90%) і домішками вапняної і кальцієвої солі. Розміри жовчнокам’яних відкладень сильно варіюють, представляючи собою дрібні міліметрові частинки піску або великі камені щільної консистенції кулястої, овальної, фасетчатим або шіловідной форми, що досягає декількох сантиметрів і ваги до 80 м Больовий напад жовчнокам’яної хвороби безпосередньо залежить від типу каменеутворення і його габаритів.

Фактори ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби

На процес виникнення захворювання впливає безліч факторів, таких як:

1. Приналежність до жіночої статі. Переважне поширення захворювання серед жінок пояснюється впливом на формування конкрементів естрогенів (жіночих статевих гормонів).
2. Вік. Вважається, що в основному ЖКХ зустрічається у пацієнтів старше 40 років.
3. Виношування вагітності.
4. Прийом препаратів, що містять естрогени.
5. Наявність жовчнокам’яної хвороби у близьких родичів.
6. Надлишкова маса тіла.
7. Порушення ліпідного обміну.
8. Цукровий діабет.
9. Цироз печінки.
10. Терапія ліками, які надають дію на ліпідний обмін (статини, фібрати).
11. Швидке зниження маси тіла.
12. Тривале парентеральне харчування (внутрішньовенне введення поживних речовин).

клінічна картина

Як правило, симптоми жовчнокам’яної хвороби в чистому вигляді не дають больових відчуттів протягом декількох років. Наявність конкрементів в жовчовивідних шляхах не супроводжується гострим запальним процесом. Початком клінічного перебігу захворювань жовчних проток ( холелітіазу ) є механічна жовтяниця і раптові напади жовчної кольки.

Диспепсичні болю – ознака жовчнокам’яної хвороби

Існує три види симптоматичних ознак жовчнокам’яної хвороби у дорослих і дітей:

• приблизно половина хворих безсимптомно переносять каменеутворення в жовчному міхурі;
• диспепсичні больові відчуття – це наступний етап клінічних симптомів ЖКХ;
• гострі напади печінкової коліки – це найбільш важко переноситься больова форма клінічної патології.

Біль в животі і розладу диспепсического характеру відносяться до основних скарг пацієнтів, за якими можна запідозрити жовчнокам’яну хворобу. Характер больового синдрому залежить від розміру каменів в жовчному міхурі. Дрібні множинні конкременти легко переміщуються в жовчному мішку, викликаючи гостру, приступообразную біль.

Приступ жовчнокам’яної хвороби

Поодинокі камені забезпечують людині тягне, тупий біль в черевній порожнині, з локалізацією по всьому животу або в області пупка. Розпирає біль в животі, є причиною помилкових позивів до дефекації.

Цікаво, що больові відчуття описуються пацієнтами по-різному, в залежності від типу вегетативної нервової системи. Так, ваготонікі скаржиться на приступообразні гострі больові прояви, а сімпатікотонік, навпаки, больові симптоми визначає як тупі і ниючі.

Загальні характерні симптоми жовчнокам’яної хвороби:

• синдром порушеного травлення;
• важкий шлунок;
• метеоризм;
• здуття живота;
• печія і відрижка повітрям;
  Больові симптоми жовчнокам’яної хвороби
• біль у правому підребер’ї, що віддає в лопатку;
• гіркота у роті;
• непереносимість гострої і / або жирної їжі;
• нестійкі випорожнення, що супроводжується діареєю або запором;
• зниження або відсутність апетиту в період загострення.

Всі ці симптоматичні ознаки свідчать про загострення холелітіазу, і вимагають диференційованої діагностики та правильного лікування.

Що турбує пацієнтів, які страждають жовчнокам’яної хворобою?

Жовчнокам’яна хвороба тривалий час може бути не виражатися, створюючи картину уявного благополуччя. Поява клінічних проявів зазвичай зустрічається у вигляді:

1. Жёлчная (печінкова) колька. Розвивається в момент вклинения конкременту в шийку жовчного міхура або його міграції в жовчовивідних шляху. В результаті утворюється застій жовчі, підвищується тиск в просвіті міхура і виникає гострий біль. Приступ приурочений зазвичай до порушення дієти (переїдання після довгого голодування або прийому занадто жирної їжі). Іноді колька розвивається на тлі тряски (наприклад, при їзді на автотранспорті), при цьому відбувається зміщення конкременту. Біль відчувається пацієнтом в області шлунка і правого підребер’я, поширюється частіше під праву лопатку, в праве плече. Хворого турбує нудота і блювота, часті позиви на дефекацію, гіпертермія (підвищення температури тіла). Часто зустрічається почастішання пульсу або зворотний процес, підвищення або зниження артеріального тиску. Жёлчная колька проходить швидко самостійно або після застосування спазмолітичних препаратів. Тривалість нападу зазвичай не перевищує шести годин.
2. Гострий холецистит. Виникає на тлі закупорки жовчного міхура або протоки міхура конкрементом. Клінічні прояви схожі з такими при печінковій кольці, але відрізняються інтенсивністю і тривалістю. При огляді хворого виявляються симптоми подразнення очеревини (незважаючи на відсутність перитоніту, для якого характерні ці ознаки), стан пацієнта значно погіршується і потребує госпіталізації в хірургічне відділення.
3. Гострий холангіт. Наявність каменів в жовчних протоках здатне привести до застою жовчі; вміст жовчного міхура викликає запальний процес. При гострому холангіті звично наявність трьох ознак: підвищення температури тіла до значних цифр, біль в області правого підребер’я і жовтяниця (жовте забарвлення склер, слизових, шкірного покриву). Хворі потребують госпіталізації і своєчасному лікуванні, так як це стан здатне викликати серйозні наслідки.
4. Гострий біліарний панкреатит. При запаленні підшлункової залози виникають виражені болі, які розташовуються у верхніх відділах живота. Хворого турбує нудота і часта блювота, після якої він не відчуває полегшення. Може підвищуватися температура тіла, виникати жовтяничний синдром, порушення стільця. Пацієнт потребує госпіталізації в хірургічне відділення якомога раніше, тому що зволікання може призвести до некрозу (загибелі) підшлункової залози і недостатності багатьох органів і систем.

Калькульозний холецистит, холангіт і панкреатит можуть мати також хронічний перебіг. Такий розвиток захворювань характеризується наявністю загострень і ремісій. Погіршення перебігу кожного з хронічних станів зазвичай виникає на тлі недотримання лікарських рекомендацій.

Діагностика жовчнокам’яної хвороби

Клінічна діагностика має на увазі збір анамнезу на предмет обтяжливою спадковості, факторів ризику і симптоматичних проявів больових диспепсичних синдромів. Пріоритетним скринінг-методом визначення діагнозу «жовчнокам’яна хвороба» є ультразвукове дослідження (УЗД) жовчного міхура.

Інструментальний аналіз дозволяє з точністю до 95% визначити наявність жовчних конкрементів, їх локалізацію, кількість, рухливість і розміри каменів. Однак ультразвукове сканування має певний недолік. Діагностику каменеутворення в жовчних протоках методом УЗД виконати складно. Оглядова рентгенографія також є малоінформативним діагностичним інструментом, так як виявляє лише камені, що містять кальцій.

Високоефективним методом діагностичного обстеження вважається магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ), що дозволяє визначати не тільки камені в жовчних протоках, а й виявляти внутрішньопечінкові аномалії.

Важливо диференціювати жовчнокам’яну хворобу у дорослих і дітей від паразитарних захворювань жовчовивідних шляхів – аскаридоза, фасциолеза і ехінококозу.

Як діагностується ЖКХ?

Жовчнокам’яна хвороба
Найбільш поширений метод виявлення цього захворювання – ультразвукове дослідження. Завдяки сучасній апаратурі і досвіду лікарів клініки ЦЕЛТ, його результатів вистачає для впевненої постановки діагнозу. Але іноді в якості додаткових методів застосовується ретроградна панкреатохолангіорентгенографія і МР-холангіографія.

Лікування жовчнокам’яної хвороби без операції

Щоб уникнути переміщення конкрементів і появи больового синдрому пацієнту з встановленим діагнозом жовчнокам’яна хвороба повинні бути створені умови оптимального режиму, що виключає фізичні навантаження. Однак гіподинамія розглядається медичними експертами як несприятливий фактор, що сприяє утворенню жовчних каменів. Харчування при жовчнокам’яній хворобі повинно бути строго регламентовано.

Таблетки від жовчнокам’яної хвороби

При загостренні жовчнокам’яної хвороби хворому показана госпіталізація. Спазмолітики міотропної дії, наприклад, Но-шпа® або Дротаверін® дозволяють знизити больові відчуття. При больових нападах, обумовлених спазмом сфінкрета Одді, лікуючий лікар призначає наркотичні анальгетики. Застосування жовчогінних лікарських препаратів, так званих холеретиков при наявності конкрементів у загальній жовчній протоці категорично протипоказано. В якості базової терапії найбільш ефективним є використання лікарських груп, що сприяють швидкому розчиненню холестеринових жовчних конкрементів діаметром до 10 мм. Урсодезоксихолева кислота призначається пацієнтам з розрахунку 0,01 г / кг маси тіла на добу.

Розчинення каменів в жовчному міхурі – тривалий процес, що вимагає самовіддачі і терпіння від пацієнта і його оточення. Нерідко несумлінне ставлення до лікувального процесу стає причиною безуспішного лікування.

Поліпшенню відтоку жовчі і якісному відновленню анатомічних функцій печінки, сприяє фізіотерапія – парафінова аплікація і електрофорез магнію. Тонізуючу дію мають хвойні і прісні ванни з температурою води 37-37,5 ° С.

Лапароскопія жовчного міхура

Альтернативою консервативного лікування є оперативне втручання – лапароскопічна холецистектомія, яка не рекомендується дітям до 12 років. Видалення жовчного міхура виправляє клінічну ситуацію, однак, обмежує надалі організм людини в функціональних і компенсаторних можливостях.

Правильне харчування при ЖКХ

Дієта при жовчнокам’яній хворобі є найважливішою складовою успішного лікування. У період загострення хворому призначається дієтичний стіл № 5, розроблений радянським дієтологом М. І. Певзнером, який передбачає максимально щадний режим харчування за хімічними та механічними параметрами.

Заборонені продукти при жовчнокам’яній хворобі

Що не можна при жовчнокам’яній хворобі?

З раціону хворого виключаються будь-які види смаженої, жирної, солоної, маринованої і копченої їжі. Крім того, загострення жовчнокам’яної хвороби сприяють такі продукти харчування, як:

• шоколад;
• кава;
• свіжа здоба;
• бобові;
• гострі прянощі;
• кисломолочні продукти.

Що можна при жовчнокам’яній хворобі?

Незважаючи на значний список заборонених продуктів харчування, існують харчові продукти, рекомендовані при жовчнокам’яної хвороби. Список дозволених продуктів:

• черствий білий і / або сірий хліб;
• сухе печиво;
• макаронні вироби та вермішель;
• відварна риба, курка, індичка, кролик;
  Дієтичне харчування при жовчнокам’яній хворобі
• некислі ягоди і фрукти;
• овочеві супи та каші;
• вершкове і рослинне масло, не більше 40 г в день;
• 2-3 чайні ложки сметани, як добавка до основної їжі.

Денний раціон хворого повинен бути розділений на 5-6 прийомів їжі. Слід активно додавати в щоденний раціон овочі та фрукти. Містять харчові волокна. Температура вживаних продуктів не повинна бути менше 15 не більше 60 градусів за Цельсієм.

Дієта і харчування

При лікуванні хвороб жовчного міхура в комплексі з медикаментозним впливом рекомендована дієта. Раціон залежить від складності захворювання і його гостроти.

При загостренні холециститу меню містить рідкі продукти: несолодкий чай, соки, розведені водою, легкі овочеві перетерті супи. Допускається вживання каш, але після зняття нападу, приблизно на 3-4 день.

Незалежно від виду хвороби рекомендується дробове харчування, невеликими порціями 6 разів на день. Останній прийом їжі – не пізніше двох годин до сну.

Їжа не повинна бути гарячою чи холодною.

З харчування виключають соуси, маринади, копченості, соління, здобу, гострі і жирні страви, часник, ревінь, редьку, редис, цибулю.

Дозволено використовувати нежирні сорти птиці, м’ясо кролика, яловичину, рибу, переважно річкову, в вареному вигляді.

Зразкове меню:

1. З напоїв дозволений неміцний чай з молоком, киселі, компоти, відвари сухофруктів, натуральні соки, розведені водою.
2. Підсушений, «вчорашній» пшеничний, житній хліб.
3. Після ослаблення нападу в раціон включають молочні продукти: домашню кисляк, молоко, кефір, сметану, але в помірних кількостях.
4. Соняшникова, вершкове і оливкове масло вживають в їжу в якості заправки до їжі.
5. Дозволені яйця всмятку, без жовтків, омлети, запечені в духовці або приготовані на пару.
6. Легкі протерті супи без використання для піджарки цибулі і моркви.
7. Нежирне м’ясо риби, яловичини, птиці, кролика в запеченому або відвареному вигляді.
8. Розсипчасті, полувязкіе каші з вівсяної, гречаної, перлової крупи.
9. Запечені або сирі овочі і фрукти.

Домашнє (народне) лікування жовчнокам’яної хвороби

Жовчнокам’яну хворобу можна і потрібно лікувати народними методами. Особливо ефективні народні засоби лікування при початковій стадії формування жовчних конкрементів. Існує безліч різних рецептів народної медицини, які допомагають впоратися з недугою. Однак перед початком домашньої терапії необхідно проконсультуватися з лікарем, тому що не всякі народні засоби при жовчнокам’яній хворобі можуть підійти людині з різних причин.

Корисні соки при ЖКХ

Найбільш ефективними засобами народного лікування при жовчнокам’яній хворобі є різні цілющі соки, що збираються зі свіжих овочів, фруктів і лікарських трав. Так, народна медицина рекомендує:

• сік лопуха при жовчнокам’яній хворобі;
• сік чорної редьки;
• грушевий сік для розм’якшення холестеринових каменів;
• густий буряковий сік.

Також фахівці радять пити якомога більше очищеної мінеральної води, яка допоможе організму в розщепленні жирів і збереженню жовчі в жовчному міхурі.

Основні принципи дієти

Приблизно 68% освічених в жовчному міхурі конкрементів складаються з холестерину; близько 7% ділять між собою чисто пігментні і чисто кальцієві камені, близько 22-23% припадають на камені змішаного складу – холестеринові, які в результаті запалення жовчовивідних шляхів виявилися покритими солями кальцію.

Якщо конкременти однокомпонентного складу з білірубіну або кальцію утворюються через незалежні від людини причин, то каміння, які з холестерину – на 90% «заслуга» їх господаря: надлишок цього жиророзчинного спирту надходить тільки з їжею. Тому дієта при холелітіазі базується на наступних принципах:

1. зменшити кількість вступників вуглеводів і тваринних жирів;
2. відмовитися від холестерин-містять продуктів: жирних сортів м’яса і риби, сала, жовтка, яловичі і свинячі бульйони;
3. щоб холестерин в жовчі не осідають, а знаходився в розчиненому стані, потрібно потроху вживати лужні води: «Боржомі», «Поляна Квасова»;
4. рослинні продукти – обов’язковий компонент дієти;
5. приймається всередину рідину сприяє розрідженню жовчі, що побічно знижує її здатність до каменеутворення;
6. продукти, в яких є лецитин, також допомагають підтримувати холестерин розчиненим. Це вершкове масло, вершки, сметана;
7. на час загострення потрібно забезпечити хворому жовчному міхурі спокій.

Порада! Добовий склад дієти: білки – близько 100 г, жири – 50-70 г, вуглеводи – 400 г, сіль – не більше 10 г / добу. Приймати їжу потрібно не менше 6 разів на день. Рідина – в обсязі не менше 2 літрів. Називається дієта стіл № 5.

Профілактика та клінічні рекомендації при жовчнокам’яній хворобі

Лікувальної профілактикою захворювань жовчного міхура стане дотримання дієтичних норм харчування і активний спосіб життя. Щоденні фізичні навантаження в помірному темпі допоможуть функціональної роботі травного тракту. Крім того, санаторно-курортне лікування є важливим лікувально-профілактичним заходом. Здійснити якісне оздоровлення системних органів травлення можна в спеціалізованих санаторіях Железноводска, на мероміктіческом озері Шира (Хакасія), Гарячий Ключ (Краснодарський край). Бережіть себе і будьте завжди здорові!

Наші послуги

Адміністрація АТ «ЦЕЛТ» регулярно оновлює розміщений на сайті клініки прейскурант. Проте, щоб уникнути можливих непорозумінь, просимо вас уточнювати вартість послуг по телефону: +7

Назва послуги	Ціна в рублях
УЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка)	3 800
МР – холангіографія	5 000
панкреатохолангіографія	4 500

всі послуги

Запишіться на прийом через заявку або по телефону +7 +7 Ми працюємо кожен день:

• Понеділок-п’ятниця: 8.00-20.00
• Субота: 9.00-18.00
• Неділя: 9.00-17.00

Найближчі до клініки станції метро і МЦК:

• Шосе ентузіастів або Перово
• партизанська
• Шосе Ентузіастів

Схема проїзду