Який тиск в легеневій артерії є нормою?

Підвищений тиск в легеневій артерії або гіпертензія – це патологічний стан, який характеризується звуженням кровоносних судин легенів, з імовірним наступним їх руйнуванням. Це захворювання найчастіше має вторинну природу. Тобто воно розвивається як наслідок інших хвороб.

Підвищення тиску в легенях призводить до порушення роботи правого передсердя і всієї серцевого м’яза в цілому. Прогноз захворювання складний. Найчастіше легеневої гіпертензії схильні жінки. Захворювання починає розвиватися з 40 років.

опис

Найчастіше легенева гіпертензія проявляється такими клінічними симптомами, як дискомфорт у грудній клітці, сильне запаморочення, задишка при перенапруженні, періодичні непритомність, втома. Діагностика порушення полягає в вимірі тиску в легеневій артерії. Терапія легеневої гіпертонії здійснюється за допомогою судинорозширювальних препаратів. У деяких, найбільш важких випадках, пацієнту показано хірургічне втручання.

Норму і градієнт тиску в легеневій артерії розглянемо нижче.

можливі патології

Досить часто легенева гіпертензія є ускладненням деяких захворювань. Можливі патології:

1. Гиповентиляция легких.
2. Цироз печінки.
3. Міокардит.
4. Тромбоз вен артерії, гілок легких.
5. Порушення функціональності легких.
6. Патологічні зміни міжпередсердної перегородки.
7. Застійна недостатність серця.
8. Стеноз мітрального клапана.

У зв’язку з цим, при відхиленні від норми тиску в легеневій артерії важливо негайно звернутися до лікаря і пройти повне обстеження.

заходи профілактики

Профілактичні заходи представлені загальними правилами. Пацієнту забороняється вживати алкогольну продукцію і тютюнові вироби. Ведення здорового способу життя – основа гарного самопочуття. Якщо легенева гіпертензія була викликана певною хворобою, то потрібно її усувати.

Сприятливо позначаються фізичні навантаження. Заняття фізкультурою покращують кровообіг і допомагають уникнути утворення тромбів. Однак рекомендується до фізичних вправ ставитися акуратно, так як надмірне навантаження призведе до зворотного результату. Корисні піші прогулянки на свіжому повітрі або виконання гімнастики. Комплекс вправ розробляється спільно з фахівцем. Враховують показання до навантажень, особливості перебігу хвороби і індивідуальні можливості пацієнта. Хворому слід частіше звертатися до лікаря для обстеження.

Важливо підтримувати свій емоційний рівень в нормі. Гарний настрій – запорука одужання, а стреси і нервозний тільки погіршать протягом легеневої гіпертензії. Пацієнтам рекомендується уникати конфліктних ситуацій.

До профілактичних заходів відносять і правильне харчування. Забезпечення організму вітамінами – важливий компонент здоров’я. На допомогу прийдуть не тільки вітамінні комплекси, а й натуральні інгредієнти – свіжі овочі та фрукти. Особливо це актуально для людей, що живуть в холодному кліматі, в умовах півночі.

норма

У нормі показники артеріального тиску легких наступні:

• Середній тиск в легеневій артерії в нормі – від 12 до 15 мм. рт. ст.
• Діастолічний – від 7 до 9 мм. рт. ст.
• Систолічний тиск в легеневій артерії в нормі – від 23 до 26 мм. рт. ст.

Дані показники повинні бути стабільними.

Яка норма розрахункового тиску в легеневій артерії? Відповідно до рекомендацій, прийнятих ВООЗ, в нормі розрахункові систоли повинні складати максимум 30 мм. рт. ст. При цьому максимальним показником діастолічного тиску є 15 мм. рт. ст. Легенева гіпертензія діагностується, коли відхилення показника перевищує 36 мм. рт. ст.

Норма розрахункового систолічного тиску в легеневій артерії мало кому відома.

Симптоматика легеневої гіпертензії

Визначити тиск в легеневій артерії можна тільки інструментальними способами, так як при помірній формі патології симптоми практично не виявляються – характерні ознаки виникають тільки тоді, коли захворювання переходить у важку форму.

На початкових етапах відхилення від норми тиску в легеневій артерії проявляється наступними симптомами:

1. З’являється задишка, яка турбує людини у відсутності інтенсивних фізичних навантажень і навіть у стані спокою.
2. Поступово зменшується маса тіла, причому це не залежить від якості харчування людини.
3. Виникає розлад астенічного характеру, розвивається пригніченість, сильна слабкість, відсутня працездатність. Варто зазначити, що такий стан не залежить від часу доби, від змін погодних умов.
4. Регулярно виникає кашель, при цьому відсутні виділення з органів дихання.
5. Виникає хрипота.
6. З’являються дискомфорт в черевній порожнині. Людина відчуває відчуття тиску зсередини, тяжкість. Причина такого симптому криється в застійних явищах в ворітної вени, що передає кров в печінку.
7. Головний мозок вражає гіпоксія, що викликає часті запаморочення і стану непритомності.
8. Поступово стає помітною на шиї і відчутною тахікардія.

Ознаки прогресування хвороби

З плином часу захворювання прогресує, легенева гіпертензія посилюється і викликає такі симптоми:

1. При кашлі відбувається виділення мокротиння з домішками крові, що вказує на набряклість в легких.
2. З’являються напади стенокардії, що супроводжуються хворобливістю в грудині, безпричинним відчуттям страху, сильної пітливістю. Такі симптоми свідчать про розвиток ішемії міокарда.
3. Розвивається аритмія миготливого типу.
4. Пацієнт відчуває хворобливість в правому підребер’ї. Такий стан виникає через те, що розвивається ряд патологій системи кровообігу.
5. Нижні кінцівки сильно набрякають.
6. Розвивається асцит (в черевній порожнині накопичується значна кількість рідини).

На термінальній стадії патології в артеріолах формуються тромби, що може привести до наростаючого задухи, інфаркту.

Прогноз і можливі ускладнення

Легенева гіпертензія відноситься до серйозних захворювань, тому лікування повинно бути негайним. Відсутність терапії ускладнює перебіг патології, в результаті чого підвищується ймовірність летального результату.

При ідіопатичному вигляді гіпертензії відсутня можливість впливати на провокуючий фактор, тому вказаний тип має несприятливі прогнози. Згідно з даними статистики виживаність пацієнтів дорівнює 12-20%. Однак при своєчасному початку терапії прогноз істотно підвищується до 28-39%.

Відсутність втручання або несвоєчасний початок лікування може призводити до ускладнень. Є ймовірність переходу первинної форми у вторинний тип, в результаті чого стан пацієнта погіршиться. Поширеним ускладненням є посилення кисневої недостатності, що призводить до погіршення харчування тканин. У пацієнта формується задишка, що виникає навіть при знаходженні в спокійному стані. Крім того, гіпоксія збільшує в’язкість крові, що тягне за собою утворення тромбів, закупорювання судин.

Набряклість легенів часто спостерігається при гіпертонічних кризах. У пацієнта посилюється відчуття задухи, що особливо часто відбувається вночі. Стан супроводжується сильним кашлем з виділенням мокроти, а в деяких випадках спостерігається кровохаркання. Шкірні покриви набувають синюватого відтінку, шийні вени набухають і пульсують. Летальний результат частіше пов’язаний з тромбоемболією артерії або серцево-легеневої недостатністю гострого і хронічного типу.

Діагностика легеневої гіпертензії

Щоб виявити стан, слід провести ряд апаратних досліджень. До них відносяться:

• Рентгенографія. Дозволяє виявити надлишкову пропускну здатність в легеневих полях, зміщення серцевих граней вправо, збільшення коренів.
• ЕКГ. Дозволяє виявити перевантаження з правого боку, які характеризуються патологічним збільшенням розміру шлуночка, розростанням передсердя. Характерним є наступ різноманітних форм фібриляції передсердь, екстрасистолії. Відхилення тиск в легеневій артерії від норми на ЕхоКГ можна побачити.
• Ехокардіографія (ЕхоКГ). Є найбільш інформативним методом діагностики артеріальної гіпертензії, дозволяє виявити велику частину всіх порушень в серці. Крім того, на ЕхоКГ можна побачити артеріальну гіпертензію навіть на початкових стадіях розвитку.
• Тести системи дихання, аналіз рівня та кількості газів в крові. Такий метод застосовується з метою визначення тяжкості патології, ступеня недостатності дихальної функції.
• МРТ. КТ. Дані методи дослідження дозволяють отримати високоякісну картинку, а введення контрастної речовини дозволяє оцінити стан дихальної та серцево-судинної систем.
• Сцентіграфія. Показана при тромбоемболії. У 90% випадків методика дозволяє отримати достовірні дані.
• УЗД. Дана методика діагностики дозволяє визначити параметри серцевих камер, товщину стінок.

лікувальні заходи

Щоб визначити, як лікувати гіпертензію, потрібно з’ясувати, що збільшує тиск. Основна терапія повинна бути спрямована на усунення першопричини її появи, на зниження тиску до нормальних показників, на попередження формування тромбів в судинах легенів. Комплексна терапія включає застосування препаратів з різних фармакологічних груп.

Прийом препаратів для розслаблення гладеньком’язового шару судин є першою складовою. Вазодилататори більш результативні на початкових стадіях хвороби до того моменту, як з’являються яскраво виражені зміни артеріол: їх облітерацій і оклюзій. Отже, для успішного лікування дуже важливо своєчасно діагностувати гіпертензію.

Лікування антикоагулянтами і дезагрегантами необхідно для зниження в’язкості крові. Проблему згущення крові вирішують кровопусканням. Для пацієнтів з гіпертензією легких норма показника гемоглобіну не повинна перевищувати 170 г / л.

Інгаляційні процедури із застосуванням кисню призначають при сильному прояві таких симптомів, як утруднене дихання, кисневе голодування.

Препарати з сечогінною дією застосовують при гіпертензії, ускладненої патологією правого шлуночка.

Вкрай важкі форми хвороби вимагають пересадки серця і легенів. Таких операцій було проведено небагато, але результативність способу засвідчена.

Легенева гіпертензія в дитячому віці

Відхилення тиску в легеневій артерії у дітей від норми виникає на тлі вроджених патологій судин, серця. Проявляється захворювання у дітей частим диханням, ціанозом. У більш старшому віці хвороба починає прогресувати, що супроводжується виникненням недостатності кровообігу – збільшується печінка, розвивається тахікардія, з’являється задишка.

Найбільш поширеними факторами відхилення від норми систолічного тиску в легеневій артерії в дитячому віці є наступні вроджені патології серця і судин:

1. Один загальний серцевий шлуночок.
2. Відкритий атріовентрикулярний канал або Боталлов проток.
3. Поєднання дефекту перегородки з транспозицією легеневої артерії і аорти.
4. Великий отвір в міжшлуночкової перегородки.

Крім того, легенева гіпертензія у дітей може розвиватися через гіпоплазії легень на тлі грижі діафрагми або через проникнення в момент народження в дихальні шляхи навколоплідних вод або вмісту кишечника.

провокуючі фактори

Сприяють наростанню тиску в легеневих артеріях наступні фактори:

• Прееклампсія у матері, застосування матір’ю різноманітних лікарських препаратів, токсикоз на пізніх термінах вагітності.
• Інфекції новонародженого або плоду.
• Аутоімунні патології.
• Родова гіпоксія.
• Пневмонія.
• Тромбоз судин.
• Бронхоспазм.
• Спадкова схильність.

Класичні прояви дитячої артеріальної гіпертензії наступні: прискорене серцебиття, непритомний стан, хворобливість в грудній клітці, ціаноз шкіри, слабкий приріст ваги, зниження апетиту, плаксивість, дратівливість, млявість, утруднене дихання.

При виявленні первинних ознак легеневої гіпертензії дитини слід негайно показати фахівцеві, так як дана патологія дуже небезпечна в дитячому віці.

Причини виникнення

На сьогоднішній день причини підвищення легеневого тиску до кінця не встановлені. Більшість захворювань, і прийом деяких медикаментів можуть спровокувати розвиток патології. Так, в країнах Європи спостерігався приріст хворих, внаслідок прийому засобів контрацепції, і препаратів для зниження маси тіла. В Іспанії патологія була діагностована у пацієнтів, які вживали рапсове масло, що містять триптофан.

Причини виникнення гострої легеневої гіпертензії:

• Гостра лівошлуночкова недостатність різної етіології.
• Астма.
• Тромбоз легеневої артерії.
• Запальне ураження бронхо-легеневої системи.

Причинами хронічної ЛГ виступають такі захворювання:

• Збільшення кровопостачання легенів (дефекти в серцевих структурах).
• Підвищений тиск в лівому передсерді (наявність тромбу в структурі).
• Підвищена опірність в системі легеневої артерії (внаслідок обструкції або гіпоксії).

У більшості випадків, реєструють вторинну форму патологічного стану, оскільки первинна форма діагностується у 1-2 пацієнтів на 1 млн. Населення. Захворювання вражає особи молодого віку (35-40 років). Важливу роль в механізмі формування ЛГ відіграє спадковий фактор, коли в гені рецептора кісткового морфогенетичного білка відбувається мутація.

Провокуючими факторами у виникненні хвороби є:

• зараження вірусом герпесу;
• порушення в транспортуванні серотоніну;
• ВІЛ інфекція;
• аутоімунні захворювання;
• ревматоїдний артрит;
• червона системна вовчак.

Терапія легеневої гіпертензії

Для стабілізації тиску в легеневій артерії призначають, в першу чергу, медикаментозну терапію. Препарати і схеми лікування повинні бути визначені лікарем в індивідуальному порядку і тільки після повного обстеження.

Легеневу гіпертензію лікують медикаментозним і немедикаментозним способами. Медикаментозне лікування передбачає застосування лікарських препаратів наступних груп:

1. Антагоністи кальцію. Дані речовини здатні нормалізувати ритм серця, зняти спазм в судинах, розслабити мускулатуру бронхів, надати серцевому м’язі стійкість до гіпоксії.
2. Діуретики. Препарати сприяють виведенню з організму надмірної кількості рідини.
3. Інгібітори АПФ. Вплив даних препаратів направлено на звуження судин, зменшення навантаження на серцевий м’яз, зниження тиску.
4. Антиагреганти. Дозволяють усунути склеювання еритроцитів і тромбоцитів.
5. Нітрати. На тлі їх застосування знижується навантаження на серце. Ефект настає в результаті розширення вен, розташованих в ногах.
6. Антикоагулянтинепрямої типу. Сприяють зменшенню згортання крові.
7. Антикоагулянти прямої типу. Дозволяють попередити згущення крові і, як наслідок, розвиток тромбозу.
8. Антагоністи рецепторів ендотеліну. Препарати цієї групи мають виражену судинорозширювальну дію.
9. Антибіотики. Показані до застосування в разі приєднання бронхолегеневої інфекції.
10. Бронходилататори. Сприяють нормалізації вентиляції легенів.
11. Простагландини. Надають на організм ряд позитивних впливів. Наприклад, сприяють розширенню судин, уповільнює процеси формування сполучних тканин, знижують пошкодження ендотеліальних клітин, перешкоджають склеюванню елементів крові (еритроцитів, тромбоцитів).

лікування

Терапія ЛГ передбачає комплексне лікування, що включає базові рекомендації для зменшення ризику рецидиву, ліки для терапії основної хвороби і засоби для симптоматичного лікування. Нерідко призначається хірургічне втручання.

Загальні рекомендації:

• проведення вакцинації;
• відновлення правильного харчування і введення фізичного навантаження: особливо при недостатності серця або судин;
• запобігання настання вагітності через підвищених ризиків летального результату внаслідок великого навантаження на серцево-судинну систему;
• психологічну рівновагу. Слід попереджати стреси і стежити за здоров’ям ЦНС.

Терапія для підтримки стану:

• діуретики для відводу надлишкової рідини дозволяють знизити навантаження на серце і усунути набряклість. Обов’язково проводиться контроль над електролітичним станом крові;
• тромболітичні засоби і антикоагулянти сприяють усуненню тромбів і блокують схильність до їх розростання;
• оксигенотерапія має на увазі введення 12-15 л кисню щодня. Процедура дозволяє наситити кров киснем і стабілізувати стан пацієнта;
• глікозиди для серця ( «Дигоксин») нормалізують функцію серця і покращують кровотік. Препарати усувають набряклість, задишку, спазми судин і аритмічне стан;
• судинорозширювальні засоби знижують тиск у всій судинній системі.

Серед хірургічних методик виділяють балонну септостомію передсердя, а при тяжких порушеннях показана трансплантація легень.

операція

У разі неефективності описаних методів усунути загрозливу життя патологію можна шляхом хірургічного втручання, проведеного трьома способами:

1. Передсердна септостомія. Передбачає створення невеликого отвору між передсердями. В результаті тиск в передсерді, легеневих артеріях знижується до норми.
2. Тромбендартеректомія. Передбачає видалення кров’яних згустків з судин.
3. Трансплантація легенів (легенів і серця). Основні показання до проведення такої процедури – гіпертрофічні зміни в м’язах серця, недостатність діяльності серцевих клапанів.