Як проявляється рак шийки матки (РШМ) – боротьба з карциномою

Рак шийки матки (РШМ) – це велика група новоутворень, що ростуть з епітелію екзоцервікса і слизової шийного каналу.

Такі новоутворення досить часто зустрічаються у жінок віку 40-60 років, однак, останнім часом помічено значне «омолодження» раку матки. Оскільки механізми канцерогенезу (виникнення ракової пухлини), причинні фактори, переважні гістологічні форми, особливості перебігу та прогноз розрізняються для новоутворень шийки і тіла матки, то доцільно розглядати їх окремо.

В останні десятиліття, завдяки численним дослідженням, появи методів молекулярної біології, відомості щодо патогенезу і причин виникнення новоутворень значно розширилися. Були переглянуті класифікації, виділені нові гістологічні варіанти неоплазий (злоякісних пухлин), уточнено особливості передракових змін, а також морфологічні критерії діагностики.

поширеність

Дослідження питання захворюваності на рак шийки матки проводилися ще в XIX столітті, і отримані результати показували зв’язок активності статевого життя і частоти виникнення раку. Сучасні дослідження підтверджують ці дані, спостерігається зв’язок між частотою зміни статевих партнерів і ризиком захворювання раком шийки матки. У України в 2002 році було зареєстровано 12 285 випадків захворювання на рак шийки матки.

Дане захворювання найбільш часто зустрічається у жінок середнього віку (35-55 років), в 20% випадків виявляється у віці старше 65 років, у молодому віці зустрічається відносно рідко. Слід зазначити, що захворюваність на рак шийки матки значно перевищує захворюваність іншими пухлинами жіночої статевої системи.

На початку XXI століття відзначається збільшення хворих на рак шийки матки на пізніх стадіях: частка раку IV стадії, за різними даними, становить 37,1% – 47,3%.

Загальні ознаки та симптоми

Перші ознаки захворювання з’являються у вигляді специфічних виділень після сексу, поїздки в транспорті, при піднятті важких предметів – вони можуть бути білими, блідо-жовтими, кров’яними, наявність неприємного запаху свідчить про початок процесу розпаду пухлини.

Симптоми карциноми:

• біль в нижній частині живота, віддає в крижову, анальну область – з’являється після статевого акту, або без явних причин;
• тривале або періодичне підвищення температури до субфебрильних відміток, хронічна втома, слабкість;
• підвищена пітливість під час сну, часті напади запаморочення;
• на пізній стадії розвитку захворювання сильно набрякають зовнішні статеві органи, ноги через закупорку метастазами лімфатичних вузлів;
• затримка сечовипускання, або часті позиви до спорожнення сечового міхура, запори;
• наявність крові в сечі, калових масах;
• ректально-вагінальні, міхурово-вагінальні свищі – з піхви починає виділятися кал, сеча;
• різке зниження ваги.

Біль у нижній частині живота є першою ознакою, що потрібно звернутися до гінеколога

Важливо!

Основна небезпека РШМ – хвороба довгий час протікає без виражених ознак, багато жінок ігнорують ранні симптоми, звертаються до лікаря вже з запущеними формами карциноми.

Причини виникнення

Основними причинами виникнення злоякісного новоутворення вважаються:

• зараження вірусом папіломи людини, коли в слизовій виникають сосочкові розростання (кондиломи);
• ураження шийки матки вірусом генітального герпесу та іншими статевими інфекціями, а також ВІЛ;
• наявність дисплазії (утворення атипових клітин), лейкоплакії (зроговіння ділянок слизової), ерозії;
• безконтрольне використання контрацептивів та інших засобів, здатних викликати порушення гормонального фону в організмі.

Сприяють виникненню раку шийки матки її пошкодження під час абортів, пологів, статевого контакту, рубцювання тканин після оперативного втручання. Злоякісна пухлина може утворитися в результаті впливу на організм жінки радіоактивного випромінювання або контакту з токсинами, канцерогенними речовинами.

Канцерогенний вплив на слизову матки надає Смегма, яка накопичується під крайньою плоттю статевого члена. Тому недотримання сексуальними партнерами норм інтимної гігієни також стає причиною виникнення раку в шеечном відділі матки.

У групі підвищеного ризику захворювання на рак шийки матки знаходяться жінки, часто змінюють статевих партнерів, так як вони високий ризик зараження венеричними інфекціями, виникнення запальних захворювань, травмування статевих органів.

Стреси, куріння, слабкий імунітет, авітаміноз – всі ці фактори підвищують сприйнятливість організму до вірусних інфекцій, провокують виникнення пухлин.

Доповнення: Важливе значення має спадкова схильність до цієї патології. Якщо в роду вже є випадки подібного захворювання, то жінка повинна особливо уважно ставитися до появи яких би то не було ознак порушення репродуктивного здоров’я.

методи лікування

Практикують кілька видів терапії злоякісної пухлини шийки матки. Варіант, який в повній мірі підходить одній жінці, далеко не завжди корисний і безпечний для здоров’я іншого. Завдання лікаря – перед призначенням певного способу терапії, врахувати всі чинники: від віку пацієнтки до супутніх захворювань. Важливий нюанс – чи планує жінка в майбутньому народження дітей. Це питання уточнюють для підбору методу впливу, максимально щадного тканину яєчників.

хірургічний метод

Видалення матки і придатків проводять переважно за допомогою лапароскопії – використовують спеціальний інструмент, оснащений мікроскопічної камерою. Попередньо хірург виконує кілька невеликих розрізів – у виконанні великих розтинів немає необхідності. Отже, знижується ризик травмування внутрішніх органів і формування спайок.

Лапароскопічна операція має ряд переваг, зокрема, процес відновлення відбувається швидше (в середньому – не довше 5 днів). Залежно від показань, додатково пацієнтці виконують пластику піхви.

Хірургічний метод лікування раку шийки матки

хіміотерапія

Вплив на пухлину передбачає застосування препаратів Фторурацил і Цисплатин, які пригнічують ріст новоутворення. Методику не завжди застосовують в якості окремого випадку лікування раку шийки матки. Не менш часто нею закріплюють результат, забезпечений хірургічним підходом: спочатку проводять операцію, потім – хіміотерапію. Дещо рідше вплив на пухлинний процес здійснюється для скорочення розмірів новоутворення.

радіотерапія

Опромінення проводять до операції або після неї. В обох випадках метод допомагає знищити злоякісні клітини. Якщо радіотерапію виконали до операції, то це полегшить лікарям майбутню роботу, оскільки видаляти пухлину буде простіше. Коли променева дія вирішено провести після хірургічного втручання, мета фахівців – знищити злоякісні клітини, що залишилися після видалення новоутворення.

Ускладнення радіотерапії:

• вплив на слизовий покрив піхви призводить до його підвищеної сухості, а потім – витончення (атрофії);
• пошкодження структури яєчників і вплив променів на їх функціональні можливості призводить до зменшення вироблення яйцеклітини. Якщо стан не підлягає корекції – настає безпліддя;
• пригнічення активності залоз стає причиною передчасного розвитку менопаузи;
• формування свищів – найбільш важкий побічний ефект променевої терапії. Між піхвою і прилеглими органами формуються ходи, крізь які відбувається виділення сечі, калових мас. Пацієнтці необхідно негайно відновлювати стінку піхви шляхом операції.

При складанні терапевтичної програми лікар враховує розмір пухлини (в першу чергу), загальний стан жінки, ступінь ураження тазових лімфатичних вузлів, які методи лікування вже зробили для купірування зростання новоутворення.

патогенез

Злоякісні новоутворення виникають в результаті пошкодження механізмів апоптозу. У разі раку шийки матки антіонкогенов активність проявляють гени p53 Rb.

При персистуючої інфекції вірусом папіломи людини ці антіонкогени блокуються білками, виробленими вірусними генами Е5 і Е6. Білок, що синтезується геном Е6, інактивує пухлинний супресор, що запускає механізм клітинної смерті безконтрольно проліферуючих клітин. Крім того, даний білок активує теломеразу, що збільшує шанси виникнення безсмертних клонів клітин і, як наслідок, розвитку злоякісних утворень.

Слід зазначити, що білок, що синтезується геном Е6, не активний під час відсутності білка, синтезованого геном Е7. Білок, що виробляється геном Е7, здатний і самостійно викликати пухлинну трансформацію клітин, але його дія значно підсилюється в присутності білка, синтезованого Е6. Блок Е7 блокує циклін-залежні кінази р21 і Р26, що дозволяє пошкодженій клітині почати ділитися. Таким чином ми бачимо, що вірус папіломи людини в результаті своєї життєдіяльності пошкоджує протипухлинну захист клітини, значно збільшуючи ризик розвитку злоякісних новоутворень.

Симптоми раку шийки матки

У початковій стадії при невеликих розмірах пухлини може з’явитися дискомфорт в області малого тазу, виділення, в тому числі, кров’янисті, з статевих шляхів.

При прогресуванні раку шийки матки і збільшенні її розмірів можлива поява таких ознак, як:

1. Рясні кров’янисті виділення (поза менструації, після настання менопаузи);
2. Контактні кровотечі (при огляді, пальцевому дослідженні, коитусе);
3. Біль в області малого тазу;
4. Часте, хворобливе сечовипускання і порушення дефекації;
5. Поява у виділеннях з піхви сечі, кишкового вмісту (в запущених випадках, коли формуються свищі в сечовий міхур або пряму кишку).

Крім описаних симптомів раку шийки матки, характерна наявність і інших, загальних, ознак зростання злоякісного новоутворення, які зустрічаються і при раку інших локалізацій. Виражена інтоксикація продуктами обміну пухлини, можливі вторинні зміни в ній у вигляді некрозів, запалення, а також хронічні крововтрати здатні привести до тривалої лихоманці, різкої слабості, втрати маси тіла, анемії.

При появі хоча б одного з описаних симптомів потрібно негайно звертатися до лікаря. Досить велика кількість випадків раку діагностуються на пізніх стадіях через невчасність відвідування жінкою гінеколога, ігнорування регулярних щорічних оглядів.

Як швидко розвивається пухлина?

Трансформація передраковий стан в рак займає від 2 до 10 років. Якщо в цей час жінка регулярно обстежується у гінеколога, ймовірність розпізнавання хвороби на ранній стадії дуже велика. Перехід раку з 1-й стадії в другу і наступні займає в середньому 2 роки.

У пізніх стадіях з’являються симптоми раку шийки матки:

• виділення кров’янистого характеру;
• білі;
• біль.

Інтенсивність кров’яних виділень може бути різна. Вони спостерігаються в двох варіантах:

• контактні: з’являються при статевому контакті, влагалищном гінекологічному дослідженні, а також нерідко при дефекації;
• ациклічні: є мажучі виділення до і після менструальної кровотечі і зустрічаються у 60% хворих.

У чверті пацієнток виникають світлі виділення – білі. Вони можуть мати водянистий характер або стають слизисто-гнійними. Нерідко вони набувають смердючий запах. Білі з’являються через пошкодження лімфатичних капілярів при руйнуванні відмерлих ділянок злоякісного новоутворення. Якщо одночасно страждають і кровоносні судини, в виділеннях видно домішки крові.

Стадії розвитку карциноми

Більше 80% пацієнток, після виявлення ракових клітин, мають вже 2 стадію онкологічного захворювання. Виділяються чотири стадії розвитку злоякісного процесу:

• 1 – ракові клітини знаходяться в матці їх виростання не виходить за її межі, відбувається деформація тканин.
• 2 – уражена тканина охоплює матку повністю і поширюється за межі шийки, вражає слизову піхви.
• 3 – з’являються осередки за межами матки, пухлина активно розростається по всьому піхві. Спостерігається зміни тазової стінки і метастази в лімфа-вузлах.
• 4 – рак інтенсивно поширюється по сусідніх органів малого таза.

Наявність періодичних виділень з піхви з домішками крові і сильними больовими відчуттями в області малого тазу, говорить про те, що ракова пухлина розростається з великою швидкістю. Такі симптоми характерні для 3-4 стадії карциноми.

Стадії раку шийки матки

Для оцінки поширеності в клінічній гінекології використовуються класифікації раку шийки матки за двома системами: FIGO, прийнятої Міжнародною федерацією акушерів і гінекологів, і ТNМ (де T – поширеність пухлини; N – залученість регіонарних лімфовузлів; M – наявність віддалених метастазів).

Стадія 0 (FIGO) або Тis (ТNМ) розцінюється як преінвазивний або внутрішньоепітеліальний рак шийки матки (in situ).

Стадія I (FIGO) або T1 (ТNМ) – пухлинна інвазія обмежується шийкою матки, без переходу на її тіло.

• I A1 (T1 А1) – мікроскопічно визначається рак шийки матки з глибиною інвазії до 3 мм з горизонтальним поширенням до 7 мм;
• I A2 (T1 А2) – проростання пухлини в шийку матки на глибину від 3 до 5 мм з горизонтальним поширенням до 7 мм.
• I B1 (T1 В1) – макроскопічно визначається цервікальний рак, обмежений шийкою матки, або мікроскопічно виявляються ураження, що перевищують IA2 (T1А), що не перевищує в максимальному вимірі 4 см;
• I B2 (T1 В2) – макроскопічно визначається поразку, що перевищує в максимальному вимірі 4 см.

Стадія II (FIGO) або T2 (ТNМ) характеризується поширенням раку за межі шийки матки; нижня третина піхви і стінки таза інтактні.

• II A (T2 А) – пухлина інфільтрує верхню і середню третину піхви або тіло матки без проростання параметрия;
• II B (T2 В) – пухлина інфільтруючим параметри, але не доходить до стінок тазу.

Стадія III (FIGO) або T3 (ТNМ) характеризується поширенням раку за межі шийки матки з проростанням параметрия до стінок таза або залученням нижньої третини піхви, або розвитком гідронефрозу.

• III A (T3 А) – пухлина захоплює нижню третину піхви, але не проростає в стінки таза;
• III B (T3 В) – пухлина переходить на стінки таза або викликає гідронефроз, або вторинне ураження нирки.

Стадія IV А (FIGO) або T4 (ТNМ) характеризується поширенням раку шийки матки в суміжні органи або поширенням за межі таза. Стадія IV B (T4 M1) свідчить про наявність віддалених метастазів.

Метастази – це відсівання з основної пухлини, що мають її структуру і здатних рости, порушуючи функцію тих органів де вони розвиваються. Поява метастазів пов’язане з закономірним зростанням пухлини: тканина росте швидко, харчування вистачає не всім її елементам, частина клітин втрачає зв’язок з іншими, відривається від пухлини і потрапляє в кровоносні судини, розноситься по організму і потрапляє в органи з дрібної і розвиненою судинної мережею (печінка , легені, головний мозок, кістки), осідають в них з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії-метастази.

У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (більше 10 см) і приводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини і порушення роботи органу. Рак шийки матки найчастіше метастазує в лімфатичні вузли – жирової клітковини малого таза, по ходу великих судинних пучків (клубових); з віддалених органів: в легені і плевру (покривну вистилання легких), в печінку і інші органи.

Якщо метастази поодинокі можливо їх видалення – це дає більше шансів на одужання. Якщо ж вони множинні – тільки підтримуюча хіміотерапія. Великі проблеми доставляють пацієнткам плеврити – метастатична поразка вистилання легких, що веде до порушення її проникності і накопичення рідини в грудній порожнині, що приводить до здавлення органів – легень, серця, і викликають задишку, тяжкість у грудях і виснаження хворих.

Форми і стадії онкологічного захворювання

Найчастіше при онкологічних процесах в шийці матки діагностують плоскоклітинний гістологічний рак, аденокарциному. Як виглядає уражений орган, можна побачити на фото.

4 стану матки

Стадії розвитку:

1. 0 стадія – діагноз РШМ нульовій стадії ставлять при наявності передракових станів епітелію, лейкоплакії, ВПЛ, ерозії шийки матки;
2. 1 стадія – неінвазивна форма раку, мікрокарцинома знаходиться в поверхневому шарі епітелію, має розміри від 5 мм до 4 см, не впливає на прилеглі органи.
3. 2 стадія – пухлина проникає в стінки шийки матки, на інші органи не поширюється, але може вростати в прилеглі лімфатичні вузли. На цьому етапі з’являються кровотечі в середині циклу, біль в лобкової області, низу живота, менструації стають тривалими і болючими.
4. 3 стадія – новоутворення проникає вглиб матки, внутрішні стінки таза, піхву. На тлі активного зростання погіршується робота нирок, закупорюються сечоводи, летальний результат неминучий. Основні симптоми – рясні вагінальні виділення, набряклість нижніх кінцівок, слабкість, постійний біль в животі.
5. 4 стадія – інвазивний рак, метастази проникають в усі органи репродуктивної системи, кишечник, кістки тазу, сечовий міхур.

Стадії раку шийки матки

Пухлини утворюються під вагінальної або внутрішньої частини шийки матки, цервікальному каналі. При екзофітної типі росту новоутворення заповнює просвіт піхви, що дозволяє розпізнати патологію на ранніх стадіях. При ендофітний типі онкологічний процес локалізується всередині перешийка, зовнішні зміни можна виявити вже при запущеній формі хвороби – шийка стає увігнутою, має пухку нерівну поверхню.

діагностика

Будь-який прояв симптомів у жінок повинно насторожити і для підтвердження або спростування діагнозу, необхідно провести такі види досліджень:

• онкопрофілактіческій огляд у гінеколога (мінімум 1 раз в 6 місяців);
• цитологічне дослідження зіскрібка з поверхні шийки;
• PAP-тест (дослідження на наявність атипових клітин);
• кольпоскопія;
• біопсія тканини шийки матки;
• тест Шиллера (проба з йодом або оцтовою кислотою);
• УЗД органів малого тазу – подібне дослідження дозволяє визначити поширення пухлини в малому тазу, таким чином встановлюється стадія захворювання.

Якщо спостерігаються ознаки і симптоми раку шийки матки та є підозра на наявність захворювання, гінеколог призначає суміжні діагностичні процедури для виключення або підтвердження проростання злоякісного новоутворення на сусідні органи.

Рекомендовані такі види діагностики:

• МРТ органів малого тазу – проводиться у випадках, якщо результати УЗД не дозволяють точно встановити поширення захворювання;
• УЗД нирок;
• УЗД печінки;
• ультразвукове дослідження сечового міхура;
• рентген легенів – виконується для виключення або підтвердження наявності віддалених метастазів;
• іригоскопія – дослідження товстої кишки за допомогою рентгена, що дозволяють встановити область поширення новоутворення;
• ректоскопія і цистоскопія – обстеження прямої кишки і сечового міхура, яке дозволяє визначити, порушені ці органи пухлиною;
• внутрішньовенна урографія необхідна для визначення «працездатності» цього органу, так як при раку шийки матки найчастіше відбувається здавлювання
• сечоводів, з подальшим порушенням функції нирок.

види

З огляду на різні критерії плоскоклітинний карциному шийки матки, класифікують за такими видами:

Назва	опис
гістологічне будова	ороговевшая пухлина (утворюються ракові перлини, клітини великі з нерівною структурою); НЕ ороговевшая карцинома (злоякісні клітини круглі, овальні або полігональні).
напрямок зростання	екзофітна; ендофітний; змішана.
характер інвазії	преінвазивного плоскоклеточная карцинома (уражається товстий шар епітелію, але судини, м’язи і нерви залишаються неушкодженими); Мікроінвазивний (пухлина невеликого розміру, але злоякісні клітини проникають глибоко в сполучну тканину); инвазивная карцинома (з’являється виражена симптоматика захворювання, порушується функціонування внутрішніх органів, утворюються метастази).

Атипові ракові клітини відрізняються швидким ростом і розмноженням. Вони можуть вражати не тільки верхній шар епітелію шийки матки, а й проникати в залізисті шари здорових тканин. Злоякісні клітини поглинають їх і заміщають.

Як лікувати рак шийки матки?

Вибір способу лікування залежить від стадії, на якій знаходиться рак, віку жінки, супутніх патологій, бажання зберегти функціональність репродуктивної системи.

Передракові стани у вигляді дисплазії лікують за допомогою кріодеструкції з рідким азотом, електрокоагуляції, методів радіохвильової і лазерної хірургії. Всі ці процедури мінімально травматичні, тому переносяться жінками добре, і відновлення після них займає до 14 днів. Також показано традиційне лікування, що включає гормонотерапію.

На стадіях самого раку вдаються до інших, більш радикальних методів:

• хірургічне видалення;
• хіміотерапія;
• променева терапія.

Конусоподібна ампутація шийки матки

Процедура конізації шийки матки може бути застосована при 0 стадії раку. Вона дозволяє зберегти органи репродуктивної системи і вести статеве життя в майбутньому. Якщо після цієї процедури у жінки через час діагностують міому або рецидив раку шийки, то їй проводять повноцінне видалення матки з придатками.

екстрафасціальна гістеректомія

До неї вдаються при мікроінвазивному типі раку шийки матки. Під час виконання цієї операції видаляють і тіло, і шийку матки, а іноді і частина піхви, залишаючи не пошкоджене клітковину параметрия і лімфовузли в малому тазу. Повне видалення максимально знижує ризик рецидиву в майбутньому і може проводитися вагінальним або лапароскопічним доступом.

радикальна гістеректомія

Це операція з приводу видалення шийки, тіла матки, частини піхви, сполучної тканини близько матки і регіонарних лімфовузлів при наявності метастаз. Яєчники видаляють зазвичай при аденокарцинома, а при плоскоклітинному раку – зберігають.

Втручання виконують лапаротоміческім або лапароскопічним методом. Останній менш травматичний і може проводитися за допомогою роботизованої техніки.

Радикальні хірургічні технології вимагають відновлення жінки, що може тривати не менше 2 місяців. Після операції з видалення матки і шийки, необхідно регулярно відвідувати онколога.

хіміотерапія

Її призначають зазвичай як частина комплексного лікування або при неможливості провести радіотерапію, тому що рак шийки матки малочувствітелен самим хіміопрепаратів. Її проводять при обмеженому місцевому поширенні раку в поєднанні з променевою терапією, що дає хороші результати, особливо на 2 і 3 стадії.

Доведено також, що висока ефективність досягається в ході хіміотерапії плоскоклітинного раку шийки матки препаратами на основі платини. Хіміопрепарати приймаються у вигляді таблеток або вводяться парентерально (крапельниці). Зокрема, хороший ефект дає лікування цисплатином в комбінації з такими засобами як Топотекан, Паклитаксел, Гемцитабін і Вінорелбін.

Променева терапія

Її можна проводити на будь-якій стадії раку шийки матки, як самостійне лікування або додаткове після операції. Застосовують такі види радіотерапії:

• внутрішньопорожнинна;
• дистанційна.

Даний метод використовується при 1,2 і 3 стадіях, але за умови, що діаметр пухлини не більше 4 см. Основне показання для променевої терапії – це залучення в раковий процес тканин, які оточують шийку матки. Сьогодні таке лікування проводиться на лінійних прискорювачах з тривимірною планує системою. Максимально ефективна доза опромінення направляється на зону раку, а здорові тканини залишаються незачепленими.

Паралельно також використовують радіомодифікаторів – це низько дозовані препарати, завдання яких посилити ушкоджує ефект на пухлину радіотерапії.

профілактика

З урахуванням великого соціального значення захворювання і несприятливого прогнозу в запущених випадках дуже важлива профілактика раку шийки матки. Не варто нехтувати щорічними візитами до гінеколога, адже вони можуть зберегти здоров’я і життя жінки.

Заходи профілактики:

1. Регулярне спостереження у гінеколога, починаючи з 18-20 років, з проведенням обов’язкового цитологічного скринінгу.
2. Рання діагностика і терапія захворювань шийки.

Частота розвитку захворювання поступово знижується. Однак помітно збільшення захворюваності у жінок у віці до 29 років. Це багато в чому пов’язано з обмеженими знаннями жінок про фактори ризику захворювання. Щоб знизити ймовірність передраковій патології, слід уникати раннього початку статевого життя і інфекцій, що передаються при статевих контактах. Значно зменшити, хоча і не виключити ймовірність інфікування вірусом папіломи допомагає бар’єрна контрацепція (презервативи).

З метою вироблення імунітету до вірусу показана вакцинація від ВПЛ, що попереджає передракові і ракові захворювання шийки, а також генітальні кондиломи.

прогноз

Лікування раку шийки матки, розпочате на I стадії, забезпечує 5-річну виживаність у 80-90% пацієнток; при II ст. виживання через п’ять років становить 60-75%; при III ст. – 30-40%; при IV ст. – менше 10%. При здійсненні органозберігаючих операцій з приводу раку шийки матки шанси на дітонародження зберігаються. У разі проведення радикальних втручань, неоад’ювантной або ад’ювантноїтерапії фертильність повністю втрачається.

При виявленні раку шийки матки при вагітності, тактика залежить від термінів гестації і поширеності пухлинного процесу. Якщо термін гестації відповідає II-III триместру, вагітність можливо зберегти. Ведення вагітності при раку шийки матки здійснюється під підвищеним медичним наглядом. Методом розродження в цьому випадку зазвичай служить кесарів розтин з одночасним видаленням матки. При терміні гестації менше 3-х місяців проводиться штучне переривання вагітності з негайним початком лікування раку шийки матки.

Рецидив і тактика лікування

Частота рецидивів раку шийки матки залежить від характеру перебігу захворювання, стадії, на якій воно було діагностовано. Виконане лікування відіграє важливу роль, зменшуючи ризики повторного виникнення захворювання. На ранніх стадіях розвитку раку шийки матки можливо повне одужання. Важкі стадії часто передбачають проведення паліативного лікування.

Тактика лікування рецидивів нічим не відрізняється від лікування основного захворювання. Лікарі орієнтуються на локалізацію вогнища, його розміри, стадію розвитку і ступінь розростання в навколишні тканини.