Як перемогти гіпертрофічний гінгівіт: лікування, діагностика, симптоми

Гіпертрофічний гінгівіт – захворювання, яке не надто поширене серед пацієнтів стоматологічних клінік, кількість зареєстрованих випадків із загального числа становить 3-5%. Розвивається патологія в результаті ігнорування явних симптомів запалення в м’яких тканинах ясен і переходу процесу в хронічну форму. Наростання симптоматики – НЕ одноденне, в деяких випадках про розвиток захворювання людина може не здогадуватися роками, поки розподіл і розростання клітин пародонтальной тканини не досягне піку.

У такій ситуації ясна збільшується в об’ємі в кілька разів, що може частково або повністю закрити коронковую частина зубів, заважаючи людині приймати їжу і доставляючи максимальний дискомфорт. Як не допустити подібних ускладнень, вчасно виявити патологію і підібрати метод лікування – про це піде мова далі.

Гінгівіт і пародонтит: причинно-наслідкові зв’язки

Гіпертрофічний гінгівіт може проявляти себе як самостійне захворювання або виникати в період загострення пародонтиту. Незважаючи на схожі симптоми (хворобливість, кровоточивість ясен), історія хвороби має зовсім інший сценарій: слизова запалюється, в її клітинах запускається механізм гіпертрофії, обсяг пародонтальной тканини збільшується. Але! Цілісність зубоепітеліального з’єднання не порушується і ніяких патологічних змін в кістковій тканині не відбувається. Запалення не проникає глибше верхнього шару епітелію ясен.

У той час як для пародонтиту характерна значно серйозніша клінічна картина: запальний процес спочатку охоплює слизову, а потім йде глибше – вражає нижні шари пародонтальной тканини і добирається до кістки.

Небезпека гипертрофического гінгівіту (як і будь-якого іншого) в тому, що він може перейти в пародонтит, який складніше піддається лікуванню і призводить до тяжких наслідків, аж до втрати зубів. Чому це відбувається? Справа в тому, що, коли пародонтальная тканину опухає і утворюються помилкові зубодесенние кишені, проблема зростає, як снігова куля. Ясна стають дуже чутливими і реагують гострим болем і печінням на найменше подразнення. Повноцінна чистка зубів в такому випадку просто не можлива і кількість бактерій в порожнині рота швидко збільшується, з кожним днем ​​збільшуючи захворювання. Ось чому так важливо вчасно звернутися за стоматологічною допомогою, щоб очистити ясна і зуби від нальоту. Тільки так можна мінімізувати бактеріальний фактор і знизити ймовірність виникнення пародонтиту.

профілактика

Гіпертрофічний гінгівіт виникає на тлі цілого ряду захворювань і патологічних станів. Тому спектр профілактичних заходів дуже широкий. Важливими є:

• 
  своєчасне виправлення прикусу;
• профілактика, виявлення та лікування інфекційно-запальних патологій;
• уникнення попадання на ясна хімічно агресивних речовин;
• виправлення вроджених патологій – неправильного взаиморасположения зубів, порушення форми ясен і так далі;
• профілактика, виявлення та своєчасне усунення зубного нальоту і зубних каменів;
• попередження, діагностика і лікування обмінних захворювань, на тлі яких посилюється утворення зубних каменів;
• правильне і щадне проведення діагностичних і лікувальних стоматологічних маніпуляцій;
• правильний підбір зубних протезів;
• правильне чищення зубів, застосування якісних засобів для чищення та зубних щіток;
• профілактика, діагностика та лікування інфекційних патологій порожнини рота;
• попередження, виявлення і купірування імунних і ендокринних захворювань, які здатні спровокувати описувану хвороба;
• відмова від шкідливих звичок;
• прийом лікарських засобів за призначенням і під контролем лікаря;
• регулярні профілактичні огляди у стоматолога навіть при відсутності скарг.

Що може спровокувати хронічну гіпертрофію ясен?

Важливо розуміти, що різниці між поняттям «гіпертрофічний гінгівіт» і «хронічний гіпертрофічний гінгівіт» немає ніякої. Розростання пародонтальних тканин не відбувається відразу, це тривалий процес, наслідки якого можуть стати помітні через кілька місяців, а можуть ніяк не видавати себе і протягом декількох років. Саме через тривалого перебігу, характерного для цього захворювання, воно завжди має хронічну форму.

Однією з причин виникнення гіпертрофії вважається запущений гінгівіт. Його, в свою чергу, провокують хвороботворні бактерії, які активно розмножуються в зубному нальоті. Це означає, що регулярне ігнорування правил гігієни порожнини рота рано чи пізно може відгукнутися настільки серйозними наслідками, коли без оперативного втручання проблему вже не вирішити.

Проте, які б загрози не таїли в собі задавненими відкладення зубного нальоту, найчастіше хронічна гіпертрофія ясен виникає не через бактеріального, а через механічного впливу. Ситуації, в яких є ризик серйозно травмувати ясна, – не така вже й рідкість. Проблему може спровокувати:

• неправильно підібраний і, як наслідок, незручний зубний протез;
• помилка під час установки брекетів;
• неакуратне пломбування і установка пломби не придатного розміру, яка стикається зі слизової і дратує її;
• наявність великих відкладень зубного каменю;
• неправильний прикус.

Але головна небезпека в тому, що від гіпертрофії не застраховані навіть ті пацієнти, які мають справу тільки з досвідченими стоматологами та ретельно дотримуються їх приписи. Послужити пусковим курком і запустити необоротний процес поділу базальних клітин пародонтальной тканини можуть і інші чинники, які, на перший погляд, не мають ніякого відношення до стоматології.

рідкісні причини

• цукровий діабет і різного роду порушення в роботі ендокринної системи;
• наявність в організмі злоякісних утворень;
• інфекційні захворювання дихальних шляхів;
• хвороби шлунково-кишкового тракту;
• проблеми з серцево-судинною і нервовою системами;
• хронічний авітаміноз.

Рідко, але в стоматологічній практиці траплялися і такі випадки, коли гіпертрофія слизової виникала в наслідок вагітності. Справа в тому, що в цей період жінки переживають різку зміну гормонального фону. Якщо на додаток до всього організму доводиться відчувати ще й гострий брак корисних мікроелементів, то це може не найкращим чином позначитися на стані ротової порожнини взагалі і на яснах зокрема.

причини хвороби

Чому відбувається виникнення такого недуги? Існує кілька причин виникнення такої хвороби як гіпертрофічний гінгівіт, серед них:

1. Порушення в ендокринній системі. Їх ще називають зрушеннями в гормональному фоні. Це обумовлює наявність двох видів гінгівіту: гіпертрофічний гінгівіт юнацький і гіпертрофічний гінгівіт у вагітних жінок. Кожна форма обумовлена ​​особливим періодом в житті людини. Вагітність і перехідний вік супроводжуються серйозними змінами гормонального фону, що може супроводжуватися захворюваннями подібного типу.
2. Збій розвитку системи зубів і щелепи. У даній ситуації мова йде про аномалії прикусу, скручених зубах, невеликих відстанях між коронками і інші неприємності.
3. Вогнищева форма. Даний вид захворювання виникає після травмування певної ділянки зубів.

Стадії і симптоми гипертрофического гінгівіту

Існує дві загальноприйняті класифікації захворювання. Виходячи з того, які саме структурні зміни відбуваються в тканинах пародонта, розрізняють:

• гіпертрофічний гінгівіт набряку форми – колір ясен стає яскраво-червоним, вони значно збільшуються в обсязі, що особливо помітно в областях між зубами. У деяких місцях пародонтальні тканини розростаються настільки, що частково або повністю приховують під собою зубні коронки. Десна кровоточать і стають дуже чутливими, будь-який механічний вплив (будь то чистка зубів або прийом їжі) викликає біль;
• гіпертрофічний гінгівіт фібріозно форми – ясна мають здоровий блідо-рожевий колір, хворобливі відчуття мінімальні, але зовнішні зміни розміру і форми ясна помітні неозброєним оком.

Набрякла і фібріозно форма гіпертрофії – це дві сторони однієї медалі. У першому випадку ми маємо справу з розширенням судин, просочуванням лімфи в сполучні волокна пародонтальной тканини і, як наслідок, набряком ясен. У другому випадку з’єднувальні волокна збільшуються не за рахунок рідини, а за рахунок розподілу власних клітин. Те ж саме відбувається і в колагенових волокнах, але запалення і набряк при цьому мінімальні, тому і болю як таких пацієнт не відчуває.

Друга класифікація розділяє гіпертрофічний гінгівіт на три стадії, в залежності від того, як далеко зайшла проблема і з яким обсягом ясна доводиться мати справу.

3 стадії хвороби

1 стадія – ясенні сосочки гіпертрофовані поки тільки біля основи, під розрослася яснами ховається не більше 1/3 висоти зубної коронки.

2 стадія – пародонтальная тканину продовжує рости, ясенні сосочки збільшуються і набувають форму купола, ясна закриває половину зуба.

3 стадія – гіперплазія ясен досягає свого піку, під пародонтом практично не видно зубів.

Крім болів і кровоточивості, характерних для першої стадії захворювання, на другому етапі пацієнт може відчувати серйозний дискомфорт під час їжі. Десна починає йому заважати не тільки нормально пережовувати їжу, а й говорити. На третій стадії загострені симптоми повністю змінюють якість життя людини, доставляючи йому масу фізичних і моральних страждань. Десна постійно кровоточить, на ній можуть утворюватися виразки і грануляції.

Незважаючи на страшні прогнози, реальна картина рідко набуває настільки загрозливих форм. Одного разу почався гіпертрофічний гінгівіт може кілька років залишатися на першій стадії і протікати практично безсимптомно. Іноді ясна можуть ставати більш чутливими до зовнішніх подразників у вигляді холодної, гарячої і кислої їжі, кровоточити, але це лише тимчасові прояви, характерні для періодів загострення хронічного захворювання.

Те, як швидко гіпертрофія буде прогресувати і чи буде взагалі, багато в чому залежить від стану здоров’я організму в цілому. Найбільш часто з третьою стадією гипертрофического гінгівіту стикаються пацієнти з сильно ослабленим імунітетом. Першим номером у групі ризику значаться люди з позитивним ВІЛ-статусом, другим – онкохворі. Щоб уникнути ускладнень у вигляді абсцесу пародонта і не втратити зуби, їм необхідна постійна підтримуючу терапію.

терапія

Щоб лікування було ефективним, необхідно для початку виявити причину, що посприяла розвитку захворювання. Після визначення даного чинника лікар проводить професійну чистку порожнини рота і зубів.

Щоб терапевтичні заходи принесли позитивний результат, призначається комплексне лікування.

фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапія дає позитивний ефект при правильному її проведенні і може включати в себе наступні процедури:

діагностика захворювання

Відрізнити гіпертрофічний гінгівіт від інших запальних захворювань ясен не складно. Для цього достатньо провести рентгенологічне дослідження і переконатися, що структурні зміни не торкнулися кісткові тканини пародонту. Так, на рентгенівському знімку хворих на пародонтит або пародонтоз добре помітні деструктивні зміни в глибоких кісткових тканинах, тоді як при гінгівіті запаленням вражені тільки верхні м’які шари. У рідкісних випадках тривалого перебігу гипертрофического гінгівіту на знімку можна побачити остеопороз (виснаження) кісткових міжзубних перегородок.

Крім рентгена, обстеження пацієнта з підозрою на гіпертрофічний гінгівіт має на увазі проведення супутніх заходів:

• визначення індексу гігієни – щоб оцінити кількість нальоту зубного нальоту в порожнині рота;
• визначення пародонтального індексу – допомагає зрозуміти, яку площу торкнулося запалення;
• підрахунок папілярний-маргінально-альвеолярного індексу – дає можливість судити про протяжності і тяжкості гінгівіту;
• проба Шиллера-Писарєва – визначає кількість глікогену в пародонтальной тканини, яке значно збільшується при наявності запального процесу.

Проводиться також комплекс заходів диференціальної діагностики, завдання яких – виключити епуліс і фіброматоз ясен. У деяких випадках може знадобитися біопсія з метою подальшого морфологічного дослідження тканин ясен, щоб переконатися у відсутності онкологічного захворювання. При наявності супутніх діагнозів, пацієнтам з гіпертрофічним гінгівітом необхідно буде пройти обстеження в ендокринолога, гематолога, гінеколога та ін.

Опис процедури лікування

Для лікування гінгівіту важливу роль відіграє правильне визначення провокуючого фактора. Частина лікування повинна бути спрямована саме на усунення цієї причини. Паралельно проводиться лікування, спрямоване на купірування симптомів і регенерацію тканин.

В першу чергу стоматолог проводить професійну чистку з видаленням всіх відкладень: нальоту і каменю. Обов’язково консультує пацієнта з приводу процедури чистки і правильного підбору методів для догляду за порожниною рота.

Також призначається медикаментозна терапія, спрямована на зняття запалення, нормалізацію проникності судин і відновлення вітамінного балансу.

Обов’язково проводяться фізіотерапевтичні процедури:

• дарсонвалізація;
• лікувальний вібро або аутомассаж;
• електрофорез із застосуванням лікарських препаратів: глюконату кальцію, гепарину;
• лазеротерапія;
• гальванізація;
• парафінотерапія.

У домашніх умовах можливе накладення аплікацій та пов’язок з лікувальними мазями, гелями або маслами.

Обов’язково слід проводити регулярну обробку порожнини рота антисептичними засобами:

• розчин перекису водню 3%;
• хлоргексидин;
• етоній;
• фурацилін;
• хлорофиллипт;
• йод.

Для знеболення рекомендується лідокаїн або тримекаин.

При недостатній ефективності подібної терапії призначаються ін’єкції в тканини ясен під місцевим знеболенням:

• хлорид або глюконат кальцію;
• спирт етиловий;
• глюкоза;
• стероїдні гормони;
• лидаза.

наслідки

При тривалому перебігу важкої форми гіпертрофічного гінгівіту можливе приєднання вторинної інфекції, яка ускладнить загальну клінічну картину

. При рентгенологічному дослідженні виявляється остеопороз міжзубної перегородки ураженої ділянки.

Як правило, це не супроводжується деструкцією пластинки компактного типу. При повній відсутності лікування на тривалий період часу гінгівіт ускладнюється вираженим запаленням розробці альвеолярної кістки. Дане явище вже призводить до деструкції верхній частині міжзубної перегородки.

Особливості лікування хронічного фіброзного періодонтиту розглянуті нами в окремій публікації.

У цій статті дано опис гострого катарального гінгівіту.

прогноз

Як правило, застосування препаратів місцевої дії дає результат вже через кілька днів після початку лікування. Остаточного результату можна досягти лише пройшовши повний курс. Точні терміни лікування в даному випадку будуть залежати від першопричини .

Призначення лікарських засобів загальної дії в основному потрібна при важких формах захворювання. Терапевтичний період при цьому може тривати від 2 тижнів до декількох місяців .

Незважаючи на ефективну терапію, ризик розвитку рецидиву гінгівіту залишається дуже високим. Особливо це стосується випадків, де в якості причини виступали загальні патології.