Виразковий коліт кишечника: причини, симптоми і лікування

Неспецифічний виразковий коліт, або скорочено НВК, – це хронічне запальне захворювання кишечника, що супроводжується утворенням виразок на слизовій. Воно завжди викликає важкі місцеві і системні ускладнення. Вчені поки не з’ясували, чому розвивається таке запалення, є теорія, що воно має аутоіммунну природу. На відміну від хвороби Крона, при якій уражається весь кишечник, при неспецифічний виразковий коліт запалення локалізується в товстій кишці, а виразки вражають тільки її слизовий шар. Лікування захворювання має бути комплексним, іноді порятунком для хворого може стати тільки хірургічна операція.

Анатомія товстого кишечника

Починається товстий кишечник в правої клубової області з сліпої кишки і закінчується анусом.

На початку кишка широка, поступово вона звужується: її діаметр зменшується від 7-14 см до 4 см в кінцевому відділі.

Товстий кишечник, або ободова кишка, підрозділяється на 6 частин:

1. Сліпа кишка завдовжки близько 8-7 см.
2. Далі починається сходження ободової кишки. Вона доходить в правому боці до підребер’я, повертає вліво, тут її перший вигин. Протяжність цієї ділянки становить 24 см.
3. Наступна частина – поперечна (до лівого підребер’я з лівим вигином), довжина її – 56 см. Цей відділ стикається з багатьма внутрішніми органами шлунково-кишкового тракту: печінкою, підшлунковою залозою, шлунком, селезінкою, тонким кишечником.
4. Далі йде опускання кишки, цю ділянку має довжину 22 см.
5. Після починається сигмовиднакишка; вона розташована в малому тазі, її довжина 47 см.
6. Завершальна частина – пряма кишка завдовжки 15 см.

Будь-яка ділянка товстої кишки складається з слизової, підслизової і м’язового шару.

Усередині слизова має вирости – крипти, що представляють собою мікрожелези, що складаються з епітеліальних клітин.

М’язовий шар має 3 м’язові стрічки, які починаються від сліпої кишки і закінчуються внизу сигмовидної, вони підтримують тонус стінки. Там, де стрічок немає, тонус нижче, і стінка кишки випинається у вигляді гаустр.

Головна функція ободової кишки – це всмоктування рідини. 95% її надходить до органів звідси.

Друга її найважливіша функція полягає у формуванні та виведення з організму всіх відходів життєдіяльності у вигляді калових мас.

Є більше 400 видів бактерій, що живуть в товстому кишечнику, з них 70% є важливими і необхідними.

В першу чергу, це біфідобактерії. Вони задіяні в процесах розщеплення харчових мас, в основному, целюлози, також беруть участь в розщепленні жирів, білків.

Крім того, вони виробляють і деякі вітаміни для організму – В12, В1, В2, фолієву і нікотинову кислоту; виконують захисну функцію – знижують ризик виникнення раку кишки.

Ці бактерії в процесі своєї життєдіяльності продукують лізоцим, лактоферин, завдяки яким в кишечнику не розвиваються хвороботворні мікроби.

Що таке виразковий коліт кишечника

Вперше захворювання описано в 1842 р австрійським патологоанатомом і політиком Карлом Рокітанським, який назвав його “катар кишечника”.

Причини розвитку недуги до кінця не з’ясовані, що не може не відбиватися на ефективності лікування.

Запалення завжди починається з прямої кишки від зубчастої лінії або з сигмовидної кишки і в міру розвитку захворювання піднімається вище.

Запалення може привести до утворення великих ерозивно змінених зон – виразок, ними може бути уражена вся кишка.

Виразки різні по величині, виду, у них рівні краї; частіше вони вузькі і довгі, розташовані уздовж стрічок м’язів в 2-3 ряди.

Маленькі виразки мають чисте дно, а у великих воно вкрите фібрином.

Захворювання може вражати всіх членів сім’ї. Коли хворіють обоє батьків, ризик розвитку недуги у дітей становить 52%.

Смертність найвища в перший рік хвороби, а через 10-15 років висока ймовірність виникнення раку кишечника.

Ремісія може тривати десятиліттями, клінічна картина може бути різною.

Лікування коліту народними засобами

У домашніх умовах лікування коліту проводять такими засобами з арсеналу народної медицини:

• 10 г насіння айви залити літром води, настояти 10 годин, процідити. Пити для лікування різного роду колітів тричі на день по половині склянки.
• 1 ч. Л. цикорію залити склянкою гарячого молока, настояти півгодини, процідити. Приймати чотири рази на день по чверті склянки.
• 3 ст. л. ягід або листя чорниці залити 600 мл окропу, настояти 8 годин, процідити. Приймати тричі на день по 200 мл.
• З’їдати за добу 1,5 кг очищених і перетертих яблук, розподіляючи на п’ять прийомів при гострому коліті.
• 2 ст. л. шавлії заварити 400 мл окропу, настояти пару годин, процідити. Пити при лікуванні чотири рази на день по 100 мл.
• Приймати слиз насіння льону слід по 0,5 ч. Л. з компотом, водою або молоком у вечірні та ранкові години.
• Спиртову настоянку прополісу 10% приймати в кількості 30 крапель тричі на день за півгодини до трапези при лікуванні різного характеру колітів. Розводити вирішаться в половині склянки молока або води.
• Масляні клізми, наприклад, підігріте лляне або іншу рослинну олію в кількості 200 г, допоможуть м’яко звільнити кишечник при лікуванні різного типу колітів.
• Мікроклізми для лікування з 30 мл оливкової, касторової олії.
• 1 частина шишок вільхи залити 5 частинами води, настояти 2 тижні в темному місці, процідити. Пити по 0,5 ч. Л. 4 рази.
• Овес бореться з колітом – 100 г пластівців вівса залити холодною водою на 3 години, додати 1 л гарячої води, варити до загустіння. Процідити, приймати кисіль до трапези.

Причини виразкового коліту

На сьогоднішній день питання про етіологію НВК залишається відкритим.

Але встановлені провокуючі фактори:

• генетична схильність;
• не виключається інфекційна природа;
• аутоімунні механізми (про це свідчить те, що хвороба добре лікується гормонами і має сезонність, протягом її залежить від рівня імунітету);
• неправильне харчування (переважання в раціоні вуглеводів і дефіцит клітковини);
• гіподинамія;
• стреси.

До розвитку хвороби можуть привести гельмінтози, секреторна недостатність шлунка і підшлункової залози, печінки.

Ці стани можуть виявлятися при копрологическом дослідженні.

Деяке значення мають дефекти зубів, порожнини рота, які сприяють зниженню загальної опірності організму.

Відносно перерахованих вище передумов точних наукових доказів немає, є тільки припущення.

Класифікація виразкового коліту

Виразковий коліт кишечника ділиться по локалізації: проктит і проктосигмоїдит; лівобічний; тотальний; регіонарний.

Виділяють гострі або блискавичні, хронічні та рецидивуючі стадії виразкового коліту.

Залежно від характеру перебігу хвороби може бути діагностована легка, середня і важка форма.

Найнебезпечнішим вважається тотальний коліт.

причини

Неспецифічний виразковий коліт вже давно досліджується вченими, але до сих пір не з’ясовані причини його появи. Основна теорія розвитку захворювання вважає, що воно має генетичну зумовленість. Навіть був виявлений ген, який відповідає за розвиток такого запалення. При цьому у людини, чиї родичі страждали колітом, ризик захворіти набагато більше. Крім того, часто діагностують цю патологію у людей певних етнічних груп.

Інше припущення зазначає, що захворювання має аутоіммунну природу. Тобто при ненормальною активності імунної системи вона атакує власні клітини. Ця теорія підтверджується тим, що при захворюванні часто з’являються важкі системні порушення. Крім того, помічено, що найчастіше зустрічається виразковий коліт в високоцивілізованих країнах, де люди ретельно стежать за гігієною.

Вважається, що є причини, які запускають цей аутоімунний процес. Найчастіше це віруси і бактерії. Але спровокувати реакцію імунної системи може навіть несприятлива екологічна обстановка, алергія, неправильне харчування або дотримання дієт, безконтрольний прийом деяких препаратів – гормональних, нестероїдних протизапальних.

Увага: в групі ризику знаходяться люди, які мають шкідливі звички. Особливо сильно впливає на стан слизової кишечника куріння.

Симптоми виразкового коліту

Симптоматика залежить від локалізації і інтенсивності протікання хвороби. Розвиток патології в 75% випадків поступове.

Через деякий час з’являється пронос. Хворий може звернутися до лікаря, вважаючи, що у нього геморой.

З моменту появи перших симптомів до встановлення діагнозу може пройти і 10 місяців, і 5 років.

Одним з основних симптомів є діарея, при цьому в калових масах присутні згустки крові, слиз і гній; характерним є смердючий запах. Частота стільця може доходити до 20 разів на добу.

При легкому перебігу хвороби пронос відзначається вранці і в нічні години. При важкій формі людина за добу може втрачати до 300 мл крові.

Може розвинутися ректальні кровотеча, при цьому кал оформлений або ж кашкоподібний. Кровотеча буває єдиним проявом захворювання.

Можуть турбувати болі різної сили. Зазвичай може колоти в лівому боці і хворіти ліва половина живота.

Різі посилюються перед актом дефекації, потім поступово на час стихають. Після прийому їжі вони знову посилюються.

Температура може бути субфебрильною. Інтоксикація, слабкість, запаморочення, відсутність апетиту, плаксивість і примхливість, втрата ваги – ознаки більш тяжкого перебігу хвороби.

Метеоризм, як правило, виражений. Замість калу може виділятися слиз або слизисто-гнійні маси з ерозивно уражених відділів. При розвитку запалення пронос змінюється запором.

При легкій формі перебігу хвороби дефекація може бути не більше 4 разів на добу, домішки крові та слизу в стільці дуже незначна; загальний стан задовільний, інших симптомів зазвичай немає.

При середньої тяжкості турбує діарея (дефекація 5-8 разів на добу), спостерігається домішка крові і слизу в стільці, тахікардія, анемія, помірне підвищення температури.

Важка форма характеризується рідким стільцем більше 8 разів на добу, зі значними домішками; підвищенням температури тіла (38 ° С і вище); тахікардією, вираженою анемією; важким загальним станом.

Болі відчуваються не лише в лівому боці, може розвинутися загальна шлунково-кишкового колька.

Позакишкові симптоми з’являються в 10-20% випадків:

• гангренозна піодермія;
• вузлувата еритема – під шкірою утворюються невеликі вузлики, які промацуються пальцями;
• глоссіти, гінгівіти і афтозні стоматити;
• у 8% хворих уражаються очі (розвивається увеїт, кератит, кон’юнктивіт, панофтальмит);
• артрити і спондиліти, сакроилеита;
• ураження легень;
• порушення роботи печінки, жовчного міхура, підшлункової залози;
• остеопорози, васкуліти і гломерулонефрити.

При тотальному ЯК клінічна картина набагато важча: виражений больовий синдром, діарея більше 20-30 разів на добу, кровотеча.

Цей стан вважається небезпечним для життя, тому що загрожує зневодненням, порушенням електролітного балансу, коллапсами через різке зниження артеріального тиску, шоком від крововтрати.

Гострий виразковий коліт небезпечний швидкістю протікання процесу, при ньому виникає ризик розриву стінки кишечника.

При цій же формі нерідко розвивається мегаколон, який обумовлений зниженням тонусу м’язових волокон в стрічках внаслідок дії токсинів.

Ризик розвитку рецидивів зменшується після проведення лікування НПЗЗ.

В процесі ремісії слизова кишечника атрофується, стоншується, порушується її функція, з’являються лімфатичні інфільтрати.

При хронічному перебігу стінка кишки залишається гіперемійованою, набряку, стілець стає нестійким, а хворобливість в животі – ниючий, монотонної.

Турбує метеоризм, бурчання, але схуднення при такому хронічному перебігу немає, апетит збережений.

При пальпації відзначається помірна болючість живота в окремих сегментах. Спостерігається газоутворення, гіпергідроз, підвищена стомлюваність.

При загостреннях симптоми бурхливо проявляються. Інші виразкові коліти по МКБ-10 мають свої відмінності, які при подібній симптоматиці відрізняються етіологією, ендоскопічно, перебігом і прогнозом.

симптоми захворювання

Ознаки захворювання дещо відрізняються від клінічних проявів невиразкового коліту. Їх умовно можна розділити на загальні, специфічні і позакишкові. Симптоми виразкового коліту з боку травної системи:

• переймоподібний біль в животі з локалізацією переважно зліва, яку важко зняти препаратами;
• діарея або неоформлений стілець з домішками слизу, крові або гною, що посилюються вночі або вранці;
• запори, що приходять на зміну поносу, які обумовлені спазмом кишечника;
• здуття живота (метеоризм);
• часті помилкові позиви до дефекації (тенезми), що виникають через затримку калових мас вище ділянки із запаленням;
• мимовільне виділення слизу, гною і крові (не під час акту дефекації) в результаті імперативних (непереборних) позивів.

Загальні прояви захворювання:

• нездужання, підвищена стомлюваність;
• лихоманка 37 – 390С;
• зниження апетиту і швидка втрата ваги;
• зневоднення.

Позакишкові прояви – це супутні патології, які найчастіше ставляться до групи аутоімунних захворювань або мають ідіопатичну етіологію. Вони можуть передувати прояву специфічних кишкових симптомів або ж проявитися через деякий час, іноді навіть в якості ускладнень. З боку шкірних покривів і слизових:

• вузлувата (нодулярна) еритема – запалення судин і підшкірно-жирової клітковини;
• гангренозна піодермія – хронічний виразковий дерматит, що характеризується прогресивним некрозом шкіри;
• афтознийстоматит – запалення слизової оболонки порожнини рота з утворенням невеликих ранок – афт.

З боку органів зору:

• увеїти і хоріодіти – група запальних захворювань судинної оболонки ока;
• епісклерит і кон’юнктивіти;
• ретробульбарні неврити;
• кератити.

З боку опорно-рухової системи та кісткової тканини:

• артралгії – суглобові болі;
• анкілозуючийспондиліт – форма артриту, яка вражає суглоби хребта;
• сакроілеіт – запалення в крижово-клубової суглобі хребта;
• остеопороз – зниження щільності кісток;
• остеомаляція – розм’якшення кісткової тканини через недостатню мінералізації та дефіциту вітамінів;
• ішемічний і асептичний некроз – омертвіння ділянок кістки.

Ураження печінки і жовчних проток, а також підшлункової залози:

• первинний склерозуючий холангіт – запалення жовчних проток з склерозированием, що призводить до застою жовчі і порушення нормальної роботи печінки.

Рідкісні позакишкові симптоми – гломерулонефрит, васкуліт і міозит.

діагностика

При виразковий коліт діагностика починається з аналізу скарг пацієнта і збору такої інформації: скільки крові приблизно виділяється з ерозивно уражених відділів при дефекації, і якого кольору стілець.

Обов’язково проводиться первинний огляд пацієнта:

• в зв’язку з частим ураженням очей лікар звертає увагу на стан органів зору та наявність ознак запалення;
• при огляді живота визначається його здуття; пальпаторно визначаються ділянки підвищеної чутливості черевної стінки;
• глибока пальпація може виявити і розширення ураженої кишки.

Ректальне дослідження пальцем може виявити наявність абсцесів, свищів, тріщин, підвищений спазм сфінктера, гіпертрофована слизової і її нерівності, напруженість стінки, а також визначити наявність гною і слизу, крові.

Але головним інформативним методом дослідження залишається ендоскопія: вона детально дозволяє вивчити стан стінки кишечника.

Іригоскопія і рентгенівське дослідження з барієм виявлять виразкові дефекти на стінах, наявність розширень кишечника типу мегаколона, звуження просвіту або порушення перистальтики.

Ефективне застосування КТ. Крім цих досліджень, роблять копрограму, бакпосев, тест на приховану кровотечу. При колоноскопії береться матеріал на гістологію.

Лабораторні методи діагностики включають такі дослідження: кров на біохімію (визначення СРБ, рівня електролітів – Mg, Ca, вмісту альбумінів, гамма-глобулінів – показників зростання антитіл), загальний аналіз на гемоглобін і лейкоцити.

ІФА виявляє зростання антинейтрофільних антитіл в 70% випадків. Роблять загальний аналіз калу.

Фіброколоноскопія проводиться гнучким апаратом, що вводиться в пряму кишку через анус.

Неспецифічний виразковий коліт: основні підходи в діагностиці захворювання

При підозрі на неспецифічний виразковий коліт симптоми, що виникли у пацієнта, мають величезне значення. Саме сукупність клінічних проявів дозволяє припустити наявність даного захворювання. Після збору скарг хворого і проведення фізикального огляду лікар призначає обстеження, яке включає виконання різних досліджень:

1. Загального аналізу крові. Зміни в аналізі, які виявляються при неспецифічний виразковий коліт, присутні не завжди і не є специфічними: виявляються зниження рівня гемоглобіну, підвищення вмісту лейкоцитів і тромбоцитів, а також прискорення осідання еритроцитів.
2. Біохімічного аналізу крові. При проведенні дослідження виявляється зниження вмісту загального білка, збільшення рівня гострофазових білків, порушення електролітного складу.
3. Виявлення антитіл до збудників кишкових інфекцій у крові і посів калу. Виконуються з метою диференціальної діагностики при підозрі на наявність кишкових інфекцій.
4. Ректороманоскопії. При візуальному огляді внутрішньої оболонки прямої кишки можна виявити ознаки, типові для неспецифічного виразкового коліту.
5. Колоноскопії. Є обов’язковим методом дослідження у хворих виразковим колітом. При виконанні колоноскопії визначаються гіперемія, ерозії, виразки, контактна ранимість, відсутність судинного малюнка слизової товстого кишечника.
6. Оглядової рентгенографії органів черевної порожнини . Дозволяє визначити ускладнення виразкового коліту (дилатацію і / або перфорацію товстого відділу кишківника) при їх наявності.
7. Біопсії внутрішньої оболонки товстого відділу кишківника. Виконується при первинному встановленні або при підозрі на наявність невірно виставленого раніше діагнозу, а також при тривалому перебігу виразкового коліту з метою скринінгу колоректального раку.
8. Ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, малого таза, заочеревинного простору. Проводиться з метою виключення інших захворювань, що мають схожу з виразковим колітом симптоматику.
9. Ультразвукового дослідження тонкої і ободової кишок (трансабдоминальное – через передню черевну стінку).
10. Ультразвукового дослідження прямої кишки (трансректальное – виконується через пряму кишку).
11. Магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії з контрастуванням кишечника. Застосовуються при неможливості виконання колоноскопії, а також з метою виключення інших захворювань, що імітують перебіг виразкового коліту.
12. Визначення рівня фекального кальпротектіна. Даний показник дозволяє відрізнити функціональні розлади кишечника від його органічного ураження. Бо свідчить про наявність запального процесу в кишечнику, служить маркером ступеня активності патологічного процесу.
13. Оглядів фахівців. Для встановлення діагнозу лікар нерідко звертається за консультацією колег – лікарів «вузьких» спеціальностей: ревматолога, психотерапевта, гінеколога, дерматолога та інших.

Можливі ускладнення виразкового коліту

При ураженні всієї кишки існує небезпека виникнення раку кишечника.

У перші 10 років хвороби він розвивається в 2% випадків; за 20 років – у 8% хворих, а при розвитку НВК протягом 30 років – в 18% випадків.

Ризик перфорації з летальним результатом через перитоніту становить 3-5%.

Формування тріщин і кишкова кровотеча зустрічаються в 1-6% випадків, втрата крові може скласти до 400-500 мл на добу.

При появі мегаколона спостерігається загальна слабкість, сильні болі і висока температура, погіршення самопочуття, здуття живота, зменшення частоти стільця.

При мегаколоні (розвивається в 3-5% випадків) стінка кишечника розтягується, стоншується, і виникає прорив її. Мегаколон призводить до смерті в 17% випадків.

Стриктура товстої кишки зустрічається в 5-19% випадків. Через зменшення просвіту кишечника ускладнюється проходження калових мас, і розвивається кишкова непрохідність.

Можуть розвиватися різні ускладнення сусідніх з анусом тканин – парапроктіти, тріщини ректума, свищі.

Виразковий коліт кишечника призводить до інвалідизації кожного другого хворого при наявності у нього ускладнень.

Медикаментозне лікування

Для визначення тактики лікування спастичного коліту потрібен індивідуальний підхід. Комбінована і комплексна терапія знімає нервове перенапруження, відновлює рухову функцію товстої кишки, покращує травлення.

• Медикаментозне лікування спастичного коліту направлено на зменшення ознак запалення. Для цього хворому призначають нестероїдні протизапальні лікарські засоби і антибактеріальні препарати. Тривале застосування НПЗЗ може погіршити перебіг захворювання і привести до появи ерозій і виразок на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту.
• Антибактеріальна терапія полягає в застосуванні препаратів, які мають широкий спектр антимікробної дії. Але антибіотики також можуть чинити негативний вплив на стан кишечника: порушувати нормальну мікрофлору і приводити до розвитку дисбактеріозу. Для компенсації цього побічного ефекту і відновлення балансу мікроорганізмів, необхідно використовувати препарати, що складаються з живих кишкових бактерії.
• Прийом бактеріальних препаратів, які відновлюють мікрофлору кишечника, слід починати після завершення курсу антибактеріальної терапії.
• Для зняття больового синдрому використовують спазмолітики і знеболюючі засоби.
• Для зниження інтенсивності запального процесу і зменшення секреції слизу пацієнтові призначають в’яжучі та обволікаючі засоби. Слиз, потрапляючи в просвіт кишки, дратує її і спонукає до прискореного вигнання вмісту. Слиз, що виділяється запаленої слизовою оболонкою кишки агресивніша в порівнянні зі звичайною, що також дратує стінку кишки.
• При розвитку дегідратації внаслідок діареї показано інфузійне заповнення втраченої організмом рідини.
• Крім того, при спастичному коліті рекомендований прийом ферментативних препаратів і ентеросорбентів, що зменшують газоутворення і здуття живота.
• Вітамінотерапія.
• Застосування проносних засобів, переважно масляних і рослинних, так як вони дають хороший ефект і не дратують слизову кишечника на відміну від хімічних препаратів.

Необхідне лікування при виразковий коліт

Точна причина патології не встановлена, тому лікування не може бути етіотропним, воно симптоматичне і спрямоване на зняття запалення, попередження ускладнень, забезпечення і підтримання стійкої ремісії.

Медичні препарати

З лікарських препаратів застосовують:

1. НПЗЗ (Месалазін, Аспірин, Напроксен, Індометацин, Салофольк, Пентаса, Мезавант, Сулфасалазін).
2. Кортикостероїди. Вони є основою лікування, сприяють досягненню ремісії. Це Гидрокортизон, Преднізолон, Дексаметазон, Метилпреднізолон. Лікування цими гормонами повинно проводитися і призначатися тільки лікарем, тому що препарати мають багато побічних ефектів. При призначенні дітям потрібна особлива обережність. Гормони не лікують, а лише знижують активність запалення. Багато препаратів застосовують у вигляді мікроклізм.
3. Антибактеріальні засоби: Цефтриаксон, Цифран, Ціпрофоксацін, Тиенам, Цефтриаксон. Незважаючи на те що вони використовуються при лікуванні НВК, їх терапевтична ефективність науково не доведена.
4. Антианемічні препарати.

Виражений больовий синдром обов’язково вимагає призначення анальгетиків в ін’єкційної формі, також беруть кошти, які допомагають зупинити діарею.

Обов’язково прописуються комплекси вітамінів і мінералів, фізіолікування (діадинамотерапія, СМТ (вплив модульованим струмом), інтерференцтерапія).

Для лікування застосовуються імунодепресанти (Циклоспорин, Метотрексат, меркаптопурин, Азатіопрін), антіцітокіни (Инфликсимаб).

Імуносупресори пригнічують локально імунну реакцію з боку товстої кишки.

У цьому їм допомагають похідні ацетилсаліцилової кислоти, кортикостероїди.

дієта

Дуже велике значення має дієтотерапія. Якщо у хворого гостра фаза хвороби, то йому роблять голодну паузу, дають тільки пити воду; у хворих в цей час немає апетиту, тому голодування вони переносять легко.

При необхідності призначається парентеральне харчування. Після завершення стадії загострення призначається білкова дієта зі зниженим вмістом жирів.

Корисний сир, яйця, пісне м’ясо, нежирна риба. Груба клітковина і інша дратує їжа не дозволяється, тому що вона буде дратувати запалену стінку кишечника і може викликати кровотечу. Як джерело вуглеводів виступають компоти, каші.

При НВК призначається стіл №4: вся їжа варена або печена; забороняються лактозосодержащие продукти (молоко і його похідні), алкоголь, газована вода, гриби, ківі, слива і курага, жирне м’ясо, спеції, кава, какао, соуси, перець, сіль, сухарики, чіпси, сирі овочі, насіння, бобові, кукурудза, горіхи.

Необхідно уникати надмірного споживання жирів, вуглеводів, їжа повинна містити багато білка.

Їжа повинна бути теплою. Їсти потрібно часто, до 5 разів на день, останній прийом їжі – не пізніше 4 годин до сну.

Зміст вітамінів і мікроелементів має бути підвищеним. Дозволені ягоди, фрукти, слизові каші, варені яйця, пісне м’ясо, томатний сік, сир, печінка, мореподукти.

Продукти і страви при дієті №4 за Певзнером

При неможливості прийому їжі хворого переводять на штучне харчування.

Хірургічне втручання

Якщо консервативна терапія виявилася неефективною, застосовують хірургічні методи лікування:

1. Проктоколектомія з накладенням постійної або тимчасової ілеостоми для виведення продуктів життєдіяльності.
2. Колектомію (висічення ободової кишки, проктоколектомія зі збереженням анального отвору).
3. Резекцію товстого кишечника зі створенням илеоректального анастомозу. З’єднують вільний кінець клубової кишки з анальним каналом. Ця операція найбільш поширена. Іноді видаляють ділянку ураженої кишки між 2 здоровими. Це називають сегментарной резекцією.

З кінця 40-х років при проведенні операцій намагаються зберегти сфінктер, для цього були запропоновані деякі методики.

Показання до проведення операцій:

• прорив кишкової стінки;
• кишкова непрохідність;
• сформувався кишковий абсцес;
• токсичний мегаколон;
• масивна кровотеча;
• свищі;
• рак кишечника.

Якщо коліт не ускладнений, прогноз сприятливий: 80% хворих після лікування протягом року не мають нападів загострення.

Рецидиви можуть виникати 1 раз протягом 5 років. Іноді у 4% хворих така ремісія може тривати і більше 15 років.

лікування

При НВК лікування засноване на застосування спеціальних лікарських препаратів, строгому дотриманні дієти і постільному режимі.

Лікувальні препарати

При легкій формі хвороби застосовують сульфасалазин всередину по 2-4 г або месалазин (мезалок, салофальк) 2-4 г на добу з поступовим зниженням дози до підтримуючої.
При проктиті можна обмежитися місцевим лікуванням, використовуючи месалазин – ректальні супозиторії 500 мг 2 рази на день протягом 4-6 тижнів або месалазин в клізмі 1-4 г на добу тривалістю 4-6 тижнів.

Як альтернативу застосовують глюкокортикоїди: гідрокортизон 125 мг або преднізолон 20 мг в клізмі 2 рази в день від 7 днів до 2-3 місяців. При необхідності проводять антибактеріальну терапію препаратом метронідазол по 500 мг 3 рази на день.

При середньотяжкому перебігу НВК застосовують сульфасалазин всередину по 2-6 г, а при непереносимості – месалазин (мезакол, салофальк) 3 г на добу тривало протягом багатьох років. Можливе застосування мікроклізм з гідрокортизоном (125 мг) або преднізолоном (20 мг) двічі на добу протягом 7 днів і більше. Ефективний Буденофальк (будесонід) по 3 мг на добу – один з найсильніших глюкокортикостероїдів, який при прийомі всередину пригнічує запальний процес в товстій кишці.

При важкій формі хвороби здійснюється переведення хворого на парентеральне харчування – поживні речовини вводять у вену. Також проводяться внутрішньовенні введення донорської крові та плазми, електролітів. Для придушення запального процесу застосовують преднізолон по 40-60 мг на добу, з поступовим зниженням дози.

Альтернативними схемами лікування можуть бути азатіоприн 1,5-2,5 мг / кг в день всередину або меркаптопурин 0,75-1,5 г / кг в день всередину. Препарат також вводять внутрішньовенно крапельно протягом не менше двох годин у разовій дозі 5 мг / кг. Наступні введення препарату через 2 тижні і 6 тижнів в тій же дозі, і далі, при наявності ефекту, введення повторюють кожні 8 тижнів.

При важкому перебіг НВК потрібне щоденне проведення лабораторних досліджень, оглядової рентгенограми живота з метою ранньої діагностики ускладнень. Через кілька днів оцінюють ефективність протизапальної терапії. Якщо відзначається неефективність проведеного лікування і розвиваються важкі кишкові ускладнення, потрібне проведення оперативного лікування.

дієта

Дієта є основою при лікуванні НВК. Необхідно її дотримуватися ще до постановки клінічного діагнозу, і дотримуватися протягом усього життя після. За старою системою дієтичних столів за Певзнером, ця дієта називається стіл №4. При ній, харчування здійснюється дрібними порціями 6 разів на день.

Рекомендовані продукти:

• протерті, подрібнену каші та супи на основі рису, манної крупи;
• киселі з в’яжучих ягід і плодів: черемхи, айви, чорниці, кизилу;
• м’ясо нежирних сортів: куряча грудка, філе індички, телятина, прокручені до пюре на м’ясорубці або блендері, і приготовані на пару або відварені;
• відварна або приготована на пару нежирна риба – хек, судак, окунь, сазан, тріска, лящ, щука, минтай (з їх м’яса можна готувати котлети або суфле);
• хліб краще використовувати трохи підсушений – вчорашній;
• під час загострення не рекомендується вживання макаронних виробів, картоплі (дозволено в період ремісії);

Слід відмовитися, бажано на все життя, від наступних продуктів харчування:

• молоко і більшість кисломолочних продуктів – при НВК викликає значне посилення діареї;
• бобові – горох, соя і квасоля викликають бродіння в кишечнику, що призводить до посилення метеоризму і діареї;
• мариновані, квашені та солоні продукти – слід забути про квашену капусту, солону оселедець і мариновані огірки;
• перлова, ячна, гречана і вівсяна крупа;
• квас, морс, вино, і особливо пиво;
• міцну каву;
• насіння, горіхи і сухофрукти;
• варення і мед.

Можливо, Вам буде цікава стаття про лікування гастриту народними засобами.

А ця стаття про лікування токсокарозу у дорослих і дітей народними засобами.

Може бути Вам знадобиться стаття про лікувальні властивості каланхое.

Лікування діареї при НВК

Для усунення діареї використовують лоперамид 4мг (2 таблетки) всередину, потім по 2 мг після кожного епізоду діареї, але не більше 12 мг на добу (6 таблеток).

Народні засоби

Боротьба з цим небезпечним і важким захворюванням призводить людей не тільки до лікарів, а й до різноманітних цілителів і народним методам лікування. Як би проти цього не виступали деякі лікарі, народні рецепти, які містять природні речовини, дійсно дають відчутний ефект.

1. Для кращої доступності лікарського засобу до місця захворювання використовують мікроклізми з настоями різних трав. Перед застосуванням лікувальної клізми, необхідно провести очисну, в такий спосіб: заварити 1 літром окропу 3 столові ложки ромашки або календули. Ці трави мають виражену антисептичну ефектом, тим самим усуваючи бактеріальну інфекцію кишечника. Остиглий до температури тіла настій, вводять в пряму кишку в обсязі 0,4-0,5 л одноразово. Через деякий час вміст кишечника вийде разом з настоєм назовні, і вже після цього можна використовувати лікувальну клізму з 40мл обліпихової або шипшинової олії.
2. Непоганим ефектом на тлі лікування ліками мають різні настої і відвари застосовуються всередину. Одним з кращих вважається настій з трьох компонентів: шавлії, ромашки і кірки граната. Перші два компоненти вільно продаються в аптеці, а третій можна виготовити самому. Для приготування беруть по 1 чайній ложці кожного інгредієнта, і заварюють 200 мл окропу. П’ю настій 6 разів на день по столовій ложці протягом 3 місяців. Даний настій має знеболюючу (шавлія), антибактеріальну (ромашка) і протидіарейні (гранат) властивістю.

Виразковий коліт у дітей

Виразковий коліт кишечника у дітей хоча і рідко, але зустрічається (8-15% від кількості дорослих хворих).

Приблизно у 10% хвороба починається в дитинстві. У ранньому віці частіше хворіють хлопчики, в підлітковому – дівчинки.

Зазвичай дитячий виразковий коліт протікає за єдиною схемою.

Нерідко ЯК розвивається після перенесеної інфекції; середній вік – 7-10 років.

Дитячий виразковий коліт: що це таке

У дітей він перебігає агресивніше, ніж у дорослих, при цьому завжди більш виражений больовий синдром. Часто розвивається панколит.

Кортикостероїди застосовують з самого початку захворювання. До 70% хворих дітей піддаються хірургічному лікуванню. Застосовують проктоколектомія і постійну ілеостомія.

Загострення у дітей завжди пов’язані з похибками в харчуванні і ослабленням імунітету.

Правила харчування та способи приготування їжі для дітей такі ж, як і для дорослих. Раціон повинен бути різноманітним.