Видалення зубів у дітей. Чи є в молочних зубах нерви?

Багато людей часто задають питання – скільки коренів має корінний зуб? Дане питання є актуальним і для більшості лікарів. Тому що від кількості коренів залежить складність багатьох лікувальних процедур, починаючи від лікування, відновлення і закінчуючи видаленням. У кожної людини після народження приблизно з 8 місяці починають рости молочні зуби, яких до 3 років має бути 20 штук. Потім після 6-7 років молочні змінюються корінними одиницями, яких вже має побільшати майже в 1,5 рази – 32. При цьому у молочних може бути тільки по одному кореню, а ось корінні виростають з декількома країнами.

будова

Виділяють три складових жувального органу – коронку, корінь і шийку. Коронка розташовується над слизовою оболонкою і покрита емаллю. Під верхнім шаром емалі розташовується ущільнений шар дентину, структура якого схожа з кістковою тканиною.

Усередині коронки знаходиться пульпа, яка плавно переходить в кореневу систему. За допомогою невеликого отвори з кореневих каналів в порожнину жувального органу надходять нервові імпульси, які активуються під час вживання холодної або гарячої їжі.

Шийка жувального органу розташовується всередині слизових тканин, захищена тонким шаром цементу. Внутрішнім продовженням шийки зуба є корінь, який локалізується в альвеолі.

Прохідність зубних каналів

Крім числа і довжини важливою інформацією є прохідність кореневих каналів, яка залежить від ступеня і локалізації викривлення. Якщо викривлення менше 25 градусів, то канал є інструментально доступним, від 25 до 50-ти градусів – важкодоступним (т.зв. важкопрохідні канали зуба), понад 50-ти градусів – недоступним. При локалізації викривлення біля гирла каналу, можливе розширення останнього і поліпшення прохідності.

Кількість кореневих каналів

Кількість коренів залежить від жувального органу:

• зуби мудрості мають п’ять коренів,
• ікла і різці мають один корінь і два канали,
• моляри оснащені чотирма країнами,
• жувальні зуби мають не менше двох коренів і трьох каналів,
• перші моляри на верхній щелепі володіють чотирма каналами, другі моляри – трьома каналами.

Велика кількість коренів у молярів пояснюється тим, що вони розташовуються в задній частині зубного ряду, беруть участь в процесі перетирання їжі. Щоб обробка їжі відбувалася якісно, ​​моляри фіксуються за допомогою кореневих каналів.

Точне визначення кількості коренів і каналів жувального органу здійснюється методом рентгенологічного дослідження. Вивчивши рентгенівський знімок, лікар може оцінити стан зубів, виявити патологічний процес.

Нумерація при аномальному кількості зубів

Якщо у людини в роті розташовується нормальна кількість зубів, то їх нумерація не викликає ускладнень і залишається постійною як в молодому віці, так і після 60 років.

Якщо ж деякі зуби втрачені (наприклад, внаслідок різних захворювань або аномалій розвитку), то в зубній формулі поруч з відповідним номером просто вказується його відсутність.

Але бувають захворювання зубної системи, для яких характерне збільшення кількості зубів з атиповим їх розташуванням. При таких варіантах використання будь-яких схем нумерації важко і найчастіше стоматологи відмовляються від їх використання. В цьому випадку в медичну документацію пацієнта вноситься повна інформація про кількість зубів, їх опис та розташування.

Що таке пульпіт?

Пульпіт – це досить серйозне стоматологічне захворювання, охарактеризовані запаленням пульпи – центральній частині зуба, складовими якої є кровоносні, лімфатичні судини і нервові волокна. При глибокому карієсі патогенні бактерії викликають запалення і набряк м’яких тканин пульпи, при цьому нервові волокна перетискаються і дитина відчуває нестерпний біль.

Пульпіт може бути викликаний не тільки інфікуванням в результаті запущеного карієсу, але і проникненням в стерильну порожнину пульпи бактерій разом з кровотоком через перенесених інфекційних захворювань: грипу, краснухи або гаймориту. Ще один шлях, по якому мікроби можуть потрапити в центральну частину моляра – зубодесневой кишеню, якщо в ньому присутній запалення – пародонтоз. Спровокувати пульпіт також може зубна травма внаслідок падіння або удару.

Зуб мудрості

Особливість зуба мудрості в тому, що він має віддалене розташування і неправильну викривлену форму, яка ускладнює процес проведення лікувальних процедур. Структура третього моляра дуже тендітна і истонченная, тому даний жувальний орган найбільш схильна до розвитку пульпіту.

Вісімки на верхній щелепі оснащені п’ятьма каналами, на нижній щелепі – трьома. Кореневі поглиблення характеризуються сильною кривизною, що доставляє незручності лікаря під час діагностики стану каналів або їх пломбування.

Які матеріали використовуються

Багатьох батьків цікавить, ніж зараз пломбують дитячі зуби. Ще не так давно вибір матеріалів, які використовувалися для пломбування дитячих зубів, був не настільки різноманітний, як сьогодні. Свого часу стоматологи частіше вдавалися до допомоги амальгами, однак цей склад не можна назвати абсолютно безпечним і нешкідливим для організму, особливо якщо мова йде про дитину. Пізніше почали використовувати склоіономерний цемент, але і він має свої мінуси. Так, наприклад, потрібно досить багато часу, щоб матеріал затвердів, що не завжди зручно, якщо в стоматологічному кріслі опиняється малюк.

Так проходить пломбування зубів у дитини світловідбиваючими композитами

До теперішнього моменту ситуація трохи змінилася, і сьогодні дитячі стоматологи все частіше віддають перевагу пломбам з світлотверднучий композиту, а також складів, які представляють собою з’єднання гібридного композиту і стеклоиономерного цементу. Ці матеріали характеризуються підвищеною міцністю, легко піддаються поліровці і мають високий ступінь адгезії.

захворювання

Ігнорування карієсу провокує потрапляння інфекції в порожнину пульпи. Запальний процес, який стосується внутрішню м’яку оболонку, негативно впливає на нервові закінчення, що стає причиною появи зубного болю.

Розмноження інфекції всередині кореневої системи сприяє хворобам:

• Зубна кіста. Під впливом імунної системи патогенна мікрофлора ізолюється мішком.
• Периостит. Захворювання характеризується запаленням надкостной тканин.
• Остеомієліт. Патогенна мікрофлора, потрапляючи в порожнину зуба, починає руйнувати кісткову тканину.

Щоб зберегти цілісність зубного ряду, що утворилися патології в ротовій порожнині необхідно своєчасно усунути.

Чи є взаємозв’язок між молочними і корінними зубами?

Всупереч міфам, прямого зв’язку між тимчасовими і корінними зубами немає. Однак це не означає, що карієс або пульпіт на молочних зубах не потрібно лікувати. Якщо у маленької дитини є будь-які хвороби ротової порожнини, його необхідно показати стоматолога. Пульпіт тимчасової одиниці не може безпосередньо вплинути на ще не виріс постійний зуб, але розвивається інфекція здатна проникнути в кісткову тканину і пошкодити його зачаток. Потім такий зуб може зовсім не прорізатися або виросте з дефектами.

Щоб запобігти можливим ускладненням, батькам потрібно відвести дитину до стоматолога. Спеціаліст повинен всіма методами постаратися припинити поширення інфекції.

Показання та протипоказання до реставраційних робіт

Реставрація потрібно для забезпечення естетичності при відсутності дефектів твердих тканин або проявів карієсу, а саме з метою:

• відновити колір емалі;
• скорегувати форму, розмір (наприклад, при реставрації кривих зубів);
• змінити положення в зубному ряду.

Реставрація потрібно для усунення проявів і наслідків карієсу, некаріозних поразки тканин, посттравматичних ускладнень з одночасним забезпеченням естетичності і функціональності.

Для цього:

• усуваються відколи коронки (застосовується, якщо одиночна коронка буде виділятися поруч з сусідніми зубами);
• пломбируется порожнину зуба з підбором необхідного кольору, ступеня прозорості, природної форми;
• виготовляються штучні коронки на кукси;
• встановлюється мостовидний протез.

При реставрації слід пам’ятати, що цей спосіб лікування має багато протипоказань. Наприклад, установка серцевого стимулятора, алергія на компоненти адгезивної системи або композитного матеріалу. Не проводиться реставрація при підвищеному слюноотделении.

Крім того, є деякі порушення, які служать відносними протипоказаннями, після усунення яких можна приступити процедурі. До них відносять:

• підвищену стираність одночасно з прямим прикусом (потрібне попереднє виправлення прикусу у ортодонта);
• глибоке перекриття різців, тісне змикання верхньої та нижньої щелеп;
• сильні прояви бруксизма.

лікування

Попереднім заходом лікування внутрішніх коренів прийнято вважати діагностику. Для того щоб стоматолог визначив ефективний спосіб лікування, пацієнту проводять рентгенологічне дослідження порожнини рота. Вивчивши рентгенівський знімок, лікар визначає кількість каналів у здивованої одиниці і становить лікувальну схему.

Перед початком приховування жувального органу пацієнтові знеболюють ту зону ротової порожнини, на якій буде здійснюватися оперативне втручання. Використання поверхневої анестезії дозволяє знизити чутливість зубів і ясен, завдяки чому пацієнт не відчує введення анестетіческого ін’єкції. Як поверхневої анестезії використовують Дикаїн і Лідокаїн.

На наступному етапі стоматолог проводить розтин хворого зуба для того, щоб отримати доступ до пульпи. Попередньо доктор обточує карієс і усуває тирса дентину. Розтин зуба здійснюється бором невеликого діаметра, при сильному пошкодженні жувального органу лікар використовує кулястий інструмент.

Після розтину стоматолог приступає до медикаментозної обробці каналів. В першу чергу лікар очищає спеціальними інструментами, а після дезінфікує кореневі канали. З метою дезінфекції асистент обробляє стоматологічні інструменти гипохлоридом натрію, перекис водню і дистильовану воду.

Канали в молочних зубки

У молочних зубах знаходиться стільки ж нервів, скільки і в корінних – один. Крім цього, тимчасові одинички схожі з постійними за будовою кореневої системи. Тобто такий молочний зуб, як верхня шістка або другий моляр, має канальну систему, аналогічну свого корінного побратиму – других премолярів.

Нервові закінчення виконують стандартні функції:

• сигналізують про розвиток карієсі;
• відповідають за ріст і розвиток зубок;
• контролюють надходження води і поживних речовин до дентину і емалі.

Кореневі канали молочних зубків теж лікуються і пломбуються, але тактика їх лікування залежить від того, як давно вони прорізалися. Під тимчасовими одиницями формуються постійні, тому лікування повинно бути спрямоване на їх збереження. Видаляти молочні зубки можна тільки в тому випадку, якщо постійні готові до прорізування.

Коріння постійних різців, іклів і молярів формуються не відразу, а протягом приблизно 3 років. Лікування постійних зубів з несформованими коренями також відрізняється від стандартного. Канали в зубах пацієнтів чотирьох, п’яти, шести років (в залежності від швидкості формування зубощелепного апарату) пломбують спеціальною пастою з кальцієм і фтором, яка сприяє закриттю коренів.

Читати також: У скільки з’являються зуби мудрості

Коли доводиться видаляти

Терапія тимчасових жувальних органів необхідна в ім’я того, щоб здоровими були постійні одиниці, адже коріння перших широко розставлені. Вони охоплюють весь зачаток майбутнього рудимента. Тому, цілком і повністю впливає на формування корінний одиниці. Якщо не залікувати дитячий карієс, часто починається пульпіт, потім періодонтит. Від цього майбутні органи можуть загинути. Крім того, ігнорування терапії – це швидкий розвиток вогнища інфекції. Також, до вчасно не пролікованих рудиментів доводиться застосовувати такий метод, як видалення.

1. Якщо у малюка серйозне запалення тканин жувального органу і оточуючих його слизових оболонок;
2. Коли є пломби, які привели до загибелі пульпи;
3. При хронічних хворобах, коли коріння тимчасових рудиментів довго розсмоктуються;
4. Якщо одиниця хитається і довго не випадає самостійно;
5. Коли поруч прорізається новий орган;

Стоматолога часто доводиться виймати нервові волокна. Які ж причини призначення такої процедури?

• Запальні процеси в пульпі;
• Глибокий карієс, який дуже швидко поширюється на здорові тканини;
• Періодонтит, що вражає зону з’єднання ясенних тканин і жувального органу;
• Травмування емалі;

Особливості та етапи процедури

Хірургічні маніпуляції з тимчасовими одиницями вимагають від лікаря ретельної підготовки.

1. Нерв в молочному зубі видаляється під місцевим наркозом.
2. Рішення приймається після діагностики.
3. Зубні канали чистяться максимально обережно, щоб не зачепити базис майбутніх корінних одиниць зуба. Спеціальні інструменти тонше від тих, що застосовуються для дорослих.
4. Потім встановлюється пломба. Розчин наноситься на верхні зони каналів. Його не було проштовхують глибоко, щоб зачепити корінну одиницю.

Як правило, розчини застосовуються муміфікують. Вони мають високі антисептичні властивості, добре захищають жувальний орган від інфекцій. Пломба така простоїть до зміни одиниць на постійні. Якщо необхідна екстракція кореня, застосовуються щипці, що розраховані на тендітні коронки. Важливо, що не порушить підставу постійних зубів.

можливі ускладнення

Щоб мінімізувати ризик ускладнень, слід своєчасно лікувати зуби у дітей. Зазвичай, тимчасові жувальні органи висмикуються легко. Але бувають ситуації, коли руйнується коронка, запалюються ясенні тканини, утворюються спайки, змінюється будова коренів. Рання екстракція гальмує прорізування постійного зуба. Одиниці, розташовані по сусідству, зсуваються, заповнюючи простір, що звільнився. Від цього постійні одиниці з’являються не там, де повинні.

Якщо це станеться, потрібно вирівнювання коронок, виправлення прикусу, щоб не допустити відхилень в дикції і особовому скелеті. Важливо не допустити зараження, що часто трапляється через руйнування встановленої пломби. Іноді пломбувальний матеріал може здавлювати коріння, навіть привести до його перелому. Батьки повинні пам’ятати, що кращою профілактикою є ретельна гігієна ротової порожнини. Привчати до цього дитину потрібно з пелюшок. Крім того, не можна пропускати планових оглядів у стоматолога, особливо, коли малюк хворобливий. Адже проблеми з ротовою порожниною – це частина проблем ослабленого організму. Ретельна гігієна, загартовування, своєчасна терапія – запорука міцного здоров’я!

можливі ускладнення

У більшості випадків після проведення пломбування каналів пацієнт відчуває болючі відчуття або сильний дискомфорт. Явище вважається природною реакцією нервових закінчень на оперативне втручання. У нормі підвищена чутливість зникає через кілька діб. Якщо біль зберігається протягом тривалого часу – це свідчить про використання неякісних матеріалів, недостатньою дезінфекції порожнини або порушення процесу пломбування.

Рідше після лікування хворого зуба у пацієнта розвивається алергія, яка проявляється сильним свербінням і висипаннями на шкірі. Причиною виникнення алергічної реакцією може послужити матеріали, з яких формується пломба, а також лікарські препарати, що застосовуються для очищення порожнини. У даній ситуації встановлену пломбу необхідно замінити пломбою, виготовленої з інших матеріалів.

Видалили нерв у молочного зуба – можливі ускладнення

Не виключені ускладнення після того, як дитині був видалений нерв. Тому, щоб їх уникнути, рекомендується виконувати всі рекомендації лікаря. Ускладнення можуть виникнути з наступних причин:

• якщо канали були погано оброблені антисептичними препаратами;
• якщо був використаний неякісний матеріал, і пломба зруйнувалася;
• в коронці з’явилася тріщина;
• якщо пломба здавлює корінь зуба, в результаті чого передавлюється нерв. Це може викликати омертвіння тканин;
• через грубу роботи з інструментами можливий перелом кореня.

Щоб виключити будь-які ускладнення, необхідно, перш ніж звертатися до стоматолога ознайомитися з відгуками про його роботу, скористатися послугами сертифікованих фахівців, а також стежити за стан молочних зубів дитини. Це дозволить уникнути негативних наслідків.

ціни

Вартість лікування періодонтиту зуба залежить від наступних факторів:

• Форми і стадії захворювання;
• Наявності ускладнень (кіста, гранульома, свищ на яснах);
• Призначеного лікарем лікування (консервативного або хірургічного);
• Застосовуваних препаратів.

Ціна на лікування в наступній таблиці включає: розтин порожнини, механічну і медикаментозну обробку та постійне пломбування каналів без вартості відновлення коронкової частини зуба і зубозберігаючих операцій (ціни цих процедур вказані окремо).

Лікування періодонтиту однокореневого зуба	4 300 грн.
Лікування періодонтиту двухкорневой зуба	5 500 грн.
Лікування періодонтиту трьохкореневого зуба	6 700 грн.
Пломба з рідкого композиту Filtek Supreme XT Flowable	3 500 грн.
Гемісекція зуба (видалення одного кореня зуба)	5 000 грн.
Резекція верхівки кореня одного зуба (видалення околоверхушечной вогнища запалення)	7 000 грн.
Цистектомія, в області 1 зуба	5 500 грн.
Ретроградний пломбування одного каналу	2 000 крб.
Рентгенографічний знімок 1-го зуба	400 грн.
анестезія аплікаційна	200 грн.
Тимчасове пломбування кореневого каналу кальційсодержащей пастою	600 грн.
Тимчасова пломба	700 грн.

Особливості лікування різних форм періодонтиту у дітей

Гострий періодонтит

Його також називають верхівковим, оскільки вогнище запалення знаходиться біля верхівки кореня. Гостра форма захворювання супроводжується болісним постійним болем. Можливе підвищення температури, симптоми загальної інтоксикації організму.

Гостру форму запалення рекомендуємо вилікувати якомога раніше, поки вона не перейшла в хронічну.

Лікар створює відтік інфекційної рідини через кореневий канал, призначає аплікації протизапальних мазей, постільний режим і рясне пиття.

хронічний періодонтит

Хронічна форма нерідко розвивається роками без яскраво виражених симптомів. Визначити її можна по рентгенівському знімку. Для лікування в зубну порожнину встановлюють тампон, змочений 10% -м розчином формаліну. Для багатокореневих молярів застосовують резорцин-формалінових суміш, яка добре проникає в усі канальці.

гранулематозний періодонтит

При гранулематозному періодонтит у дітей в порожнині рота утворюються «шишки», заповнені грануляціями (загиблими клітинами епітелію). Лікування включає 3 відвідування лікаря. Через місяць після терапії призначається контрольний рентгенівський знімок.

профілактика

Для збереження здоров’я ротової порожнини необхідно дотримуватися рекомендацій:

• регулярне відвідування стоматолога і своєчасне лікування захворювань,
• помірне споживання твердих продуктів харчування,
• відмова від тютюнових та алкогольних виробів, кавових напоїв,
• ретельна чистка зубів не менше двох разів на день,
• регулярне полоскання порожнини рота ромашковим відваром або настоєм на корі дуба,
• застосування антисептичних рідин для усунення патогенних мікроорганізмів,
• використання якісної пасти та щітки.

Крім догляду в домашніх умовах, рекомендується відвідувати процедуру чищення два рази в рік. Профілактика утворення зубного каменю знизить ймовірність розвитку карієсу.

Реставрація передніх зубів: нюанси проведення процедури і ключові особливості

Такий метод має на увазі комплекс заходів і лікарських маніпуляцій, спрямований на візуальне і фізіологічне поліпшення передніх зубів. Першим кроком до реставраційних заходів є підготовка, яка включає:

• Гігієнічну очистку зубів, в ході якої застосовуються нейлонові щітки і полірувальні пасти.
• Вибір кольору пломбувального матеріалу, за допомогою якого здійснюється композитна реставрація зубів. Для цього застосовується спеціальна шкала кольорів, підбирають шляхом зіставлення зуба, що потребує процедурі, по відношенню до зубного ряду.
• Введення пацієнтові анестезії.

Другим кроком є ​​проведення препарування уражених передніх зубів. Висвердлювання ділянок зуба, уражених карієсом, або слідів попередньої реставрації проходить легко і безболісно для пацієнта.

На третьому етапі зуби ізолюються від слини і вологого дихання пацієнта. Попадання будь-якого кількості вологи перешкоди у здійсненні процедури, відповідно реставрація переднього зуба може потерпіти небажаних змін. Порушення ізоляційної техніки призводить до:

1. деформації або випадання пломбувального композиту;
2. розвитку карієсу.

На четвертому етапі при виникненні необхідності в каналах фіксуються штифти. Найчастіше при проведенні художньої реставрації передніх зубів потрібні скловолоконні штифти, які виконані на основі светоотверждаємих композитів.

На заключному етапі необхідно провести моделювання за допомогою борів, які додадуть зубу остаточну форму, а також шліфовиваніе і полірування пломби.

Коли виникає необхідність у видаленні нерва з тимчасової одиниці?

Стоматологи зазвичай намагаються зберегти нерв, але іноді його проходиться видаляти. Процедура називається депульпірованія, т. Е. Вилученням пульпи з усіма кровоносними і нервовими структурами, що знаходяться в ній. Також фахівець видаляє уражені карієсом ділянки, закладаючи в утворилося дупло пломбувальний матеріал. Правильно виконана процедура дозволяє зберегти тимчасову одиницю до моменту зміни прикусу і не допустити появи проблем з корінними зубами.

При лікуванні лікар враховує вік маленького пацієнта. Якщо йому виповнилося 6 років, коріння тимчасових одиниць вже починають розсмоктуватися, тому під час операції є високий ризик пошкодження постійного зуба. В цьому випадку при видаленні нерва канал обробляють спеціальним розчином тільки в гирлової частини. Це дозволить залишити трохи живлять одиницю структур для продовження життєдіяльності кореня і полегшення процесу його розсмоктування.

Приводом для видалення пульпи служить запалення всередині зуба, яке не може бути усунена за допомогою консервативної терапії і викликає нестерпний біль. Нерв з молочного зуба видаляють при наявності показань:

• Карієс. Захворювання може бути діагностовано навіть у 2-річну дитину. Воно розвивається блискавично, а що утворилася в одиниці порожнину є осередком інфекції.
• Пульпіт. Запалення пульпи, що з’являється внаслідок запущеного карієсу.
• Періодонтит. Запалення тканин навколо кореня одиниці. У дітей зустрічається досить рідко – в 3-5% випадків.
• Травма. При пошкодженні зуба може статися відрив нервового пучка, тоді омертвевшая пульпа підлягає видаленню.