Видалення молочних зубів у дітей без наслідків – все, що потрібно знати про процедуру
1 646
Зміна молочних зубів на постійні – природний процес, який починається у дітей в 5-6 років і завершується до 11-12.
Однак не завжди різці і моляри випадають самостійно. У деяких ситуаціях цей процес вимагає професійної стоматологічної допомоги.
А щоб визначити, коли це необхідно, важливо знати всі особливості процесу прорізування, зростання і випадання молочних зубів.
Роль тимчасового комплекту
Така жувальна навантаження створює умови для правильного розвитку кісткової тканини, формування зубощелепного апарату малюка, а також служить основою для подальшого прорізування корінних елементів ряду.
Розжовування твердої їжі в дитячому віці позитивно впливає на щелепні м’язи, викликаючи їх зміцнення і розвиток. Крім цього, відбувається приплив крові до елементів щелепи, що благотворно впливає на періодонт і альвеолярні кістки.
Важливе значення полягає в збереженні місця для подальшого прорізування постійних одиниць на призначених для них місцях, що забезпечує формування правильного змінного і постійного прикусу.
Видалення і лікування зубів під наркозом при стоматофобія
При сильній стоматофобія у дорослих перед тим, як лікувати або видаляти зуби, доцільно застосування премедикації – особливої підготовки організму до загальної анестезії.
Процедура полягає в прийомі транквілізаторів і анальгетиків, які знижують тривогу, зменшують секрецію залоз, підвищують чутливість організму до дії препаратів-анестетиків.
На ніч перед операцією призначаються седуксен або реланіум, за 40 хвилин до наркозу вводять внутрішньом’язово анальгетики і 0,1% розчин атропіну.
виправданість лікування
Багато батьків не приділяють необхідної уваги молочним зубам своїх дітей, оскільки впевнені, що ці елементи не впливають на постійний комплект, який прорізатиметься в майбутньому.
Нерідко помилкова думка призводить до схильності тимчасових одиниць до каріозної поразки і інших захворювань, або іхпреждевременному випадання.
Стоматологи одностайні в думці, що дуже рання втрата елементів молочного комплекту загрожує безліччю проблем для формування постійного прикусу.
Ось основні з них:
- Зсув сусідніх фрагментів на простір, що звільнився . Така ситуація тягне за собою порушення прикусу, внаслідок прорізування постійних елементів ряду на непризначених для цього місцях.
- Патології в розвитку щелепного апарату. Через нераціонального розподілу жувального навантаження на кісткову тканину відбувається затримка в її зростанні і розвитку.
В результаті, для прорізування нових кісткових органів може бути недостатньо місця, що змушує їх рости поза щелепної лінії. - Порушення травної функції. Недостатньо ретельне подрібнення їжі внаслідок нестачі одиниць молочного комплекту з часом тягне за собою розвиток захворювань органів травлення.
- Мовний дефект. Тривала відсутність фронтальних молочних фрагментів часто призводить до проблем в вимовлянні певних звуків, позбутися від чого досить складно навіть після формування постійного прикусу.
З цих причин фахівці рекомендують не допускати руйнування і передчасного випадання молочних одиниць , наполягаючи на обов’язковому лікуванні, коли це є можливим.
Ступеня атрофії альвеолярного відростка і способи відновлення щелепної кістки.
Читайте тут, коли виправдане проведення реплантації зуба.
За цією адресою https://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/gemisektsiya-chto-eto.html докладна інформація про показання та протипоказання до гемісекція зуба.
Наслідки раннього видалення молочного зуба
Молочні зуби відіграють важливу роль у формуванні зубного прикусу, тому їх видаляють тільки в крайньому випадку. Якщо тимчасовий зуб був витягнутий за 12 місяців до початку фізіологічної зміни зубного ряду (або раніше), можливі такі наслідки:
- порушення росту щелепи;
- проблеми з дикцією;
- погіршення жувальної функції;
- зміщення сусідніх коронок і порушення форми зубної дуги.
Тому не забудьте проконсультуватися з ортодонтом. Можливо вашій дитині знадобиться спеціальна пластинка для профілактики неправильного прикусу.
З вибором фахівця допоможе наш сайт. Тут представлені кращі дитячі стоматологи, які беруть в різних районах міста.
Показання до екстракції
Незважаючи на бажання зберегти молочні одиниці до їх природного випадання, існують ситуації, коли виникає необхідність видалити їх в умовах стоматологічного кабінету.
Основними показаннями до екстракції молочних елементів щелепного ряду є такі моменти:
- значне каріозна поразка або інший дефект, при якому відновлення неможливе;
- затримка природного процесу розсмоктування коренів тимчасових одиниць , що перешкоджає початку прорізування елементів постійного комплекту;
- запальний процес в твердих або м’яких тканинах ротової порожнини , усунути який без екстракції немає можливості;
- несвоєчасний початок зростання постійного елемента при наявності молочного;
- виникнення кістозного новоутворення у кореня різця або премоляра.
Рішення про необхідність екстракції може приймати тільки стоматолог, тому при виникненні у дитини будь-яких скарг слід негайно звернутися за професійною допомогою, не намагаючись усунути проблему самостійно.
Операція видалення постійних зубів у дітей. Етапи. Особливості. Показання, протипоказання.
• відділення кругової зв’язки зуба;
• накладення щічок щипців на зуб;
• просування (поглиблення) щічок щипців до краю альвеолярного відростка;
• змикання щічок щипців;
• ротація (розхитування зуба навколо своєї осі) і люксація (розхитування в передньо-задньому і бічному напрямках);
• витяг зуба з альвеоли (тракція).
Техніка видалення постійних зубів у дітей не відрізняється від такої у дорослих. Користуються набором щипців для видалення окремих груп зубів у дорослих, ширше застосовують елеватори – прямі і бічні.
• При видаленні зубів, що мають конусоподібний корінь (різці верхньої щелепи, ікла), слід застосовувати ротаційні руху;
Читати також: Лізуть зуби симптоми
• При видаленні різців нижньої щелепи використовують маятнікообразние руху.
Показання до видалення зубів в постійному прикусі (від 11 до 15 років):
• зуби, які є джерелом одонтогенного гострого остеомієліту щелеп (переважно моляри);
• зуби з хронічним гранулюючих або гранулематозним періодонтит тому, що не можна вилікувати консервативно пли одним з хірургічних методів (гемісекція, реплантації, резекція верхівки кореня, ампутація кореня);
• значне руйнування коронкової частини зуба, якщо корінь останнього не можна використовувати для протезування;
• ускладнення, пов’язані з лікуванням зубів (перфорація дна пульпової камери зуба або кореня при загостренні запалення);
• надкомплектні, ретеновані зуби, які не мають умов для прорізування;
• тимчасові зуби, які затрималися до 15 років, при наявності в щелепи (за даними рентгенологічного дослідження) правильно розташованих постійних;
• інтактні зуби, розташовані в лінії перелому і заважають репозиції відламків щелепи;
• зуб з хронічним запальним процесом біля верхівки кореня, розташований в лінії перелому щелепи;
• осколковий або поздовжній перелом кореня постійного зуба;
Абсолютних протипоказань до видалення зубів в більшості своїй у дітей немає.
Відносними протипоказаннями до видалення зубів є:
• серцево-судинні захворювання (стенокардія, аритмія, ревматизм, ендокардит і міокардит в стадії загострення, виражена декомпенсація серцевої діяльності);
• захворювання нирок (гострий або загострився хронічний гломеруло-нефрит з декомпенсованою функцією, ниркова недостатність);
• гострі інфекційні захворювання (дифтерія, скарлатина, кір, коклюш і т.п.);
• захворювання крові (лейкоз, гемофілія, тромбоцнтопенія і т.п.);
• захворювання центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт);
• психічні захворювання в період загострення (епілепсія, шизофренія і т.п.);
• гострі запальні захворювання слизової оболонки ротової порожнини (гінгівіт, стоматит);
• зуби, розташовані в злоякісної пухлини або кісткової гемангіома.
• з приводу видалення зуба з злоякісної пухлини таке протипоказання ближче до абсолютного, оскільки немає сенсу видаляти зуб. Болить у дитини вже не сам зуб. Домінантним є інше захворювання – злоякісна пухлина;
• видалення зуба, розташованого в кістковій гемангіома, на жаль, може бути моментом встановлення діагнозу «гемангіома». Якщо ж діагноз поставлений раніше, то зуб видаляють в умовах стаціонару на тлі попередньої підготовки;
• гострі захворювання дихальних шляхів (грип, бронхіт, пневмонія тощо);
• тимчасові зуби у дорослих через відсутність закладки постійних;
Протипоказання
Під час прийняття рішення про необхідність видалення молочного елемента щелепного ряду стоматолог оцінює не тільки його стан, а й наявність у дитини інших захворювань.
Так, протипоказаннями до екстракції є такі стани:
- протікання інфекційних захворювань;
- наявність в ротовій порожнині запальних процесів;
- патології, що викликають порушення згортання крові;
- наявність захворювань і вад серця.
При розташуванні в області видаляється фрагмента судинних і злоякісних новоутворень, процедура видалення повинна проводитися в стаціонарних умовах і включати в себе заходи по усуненню пухлини.
особливості процедури
Екстракція молочних одиниць має деякі відмінності в порівнянні з процедурою, яку здійснюють при видаленні постійних одиниць ряду.
Це пов’язано з особливостями їх будови:
- тонкими стінками альвеоли;
- вираженим розбіжністю коренів і їх розташуванням під великим кутом;
- наявністю зачатків елементів постійного комплекту;
- незначною виразністю шийки.
Внаслідок цих причин, при екстракції молочних едіініц потрібна підвищена обережність, яка забезпечується не тільки професіоналізмом стоматолога, а й застосуванням спеціальних щипців з ослабленою фіксацією.
Технологія виконання процедури також має певні особливості, оскільки передбачає вилучення за допомогою єдиного руху для заподіяння дитині мінімального дискомфорту.
застосування анестезії
При екстракції елементів тимчасового комплекту, анестезія потрібно не в кожному випадку. Якщо у дитини молочна одиниця хитається, а її коренева система практично розсмокталася, знеболення не потрібно.
У цій ситуації для успішного проведення процедури необхідно правильно підійти до процесу підготовки малюка, а при виборі лікаря – звернути увагу як на його професіоналізм, так і на особистісні якості.
Якщо у дитини присутній сильний страх, стоматолог може запропонувати аплікаційну анестезію, яка передбачає нанесення на м’яку тканину спеціального знеболюючого гелю.
Ще одним варіантом проведення екстракції безболісно є застосування інфільтраційної анестезії, тобто введення препарату, що усуває чутливість м’якої тканини, за допомогою ін’єкції з використанням тонкої голки.
Якщо передбачається екстракція, ускладнена наявністю у дитини гострого запального процесу, захворювань психіки, або різних новоутворень в ротовій порожнині, процедура виконується під дією загального наркозу.
Перед введенням препарату фахівець з’ясовує наявність у малюка алергічних реакцій, хронічних захворювань, а також попередній досвід застосування знеболювання.
Вагомі підстави до видалення імпланту зуба і порядок проведення процедури.
У цій публікації ми розповімо, що робити, якщо після видалення зуба залишився осколок.
Тут https://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/osobennosti-slozhnogo-mudrosti.html ви знайдете докладну інформацію про складному видаленні зуба мудрості на нижній щелепі.
Процес видалення в стоматологічній клініці
В першу чергу, пацієнту роблять місцеву анестезію, але перед цим необхідно виключити алергію на використовувані знеболюючі препарати і деякі хронічні захворювання (наприклад, хвороби серця). Анестезія проводиться, в основному, двома способами:
- спеціальний спрей або гель – ліки завдають по обидва боки ясна;
- уколи застосовують, якщо потрібно висмикнути зуб разом з коренем.
У деяких випадках видалення зуба проводять під загальним наркозом (захворювання психіки, непереносимість місцевого знеболювання, запальні процеси).
Процедура видалення різців дитині має відмінні риси. При її виконанні стоматолог повинен врахувати важливі характеристики – дитяча щелепа не розвинена до кінця, присутні паростки постійних зубів, їх пошкодження призведе до труднощів проростання і становленню неправильного прикусу.
- накладення щипців на коронку;
- закріплення інструменту з мінімальним впливом на різець;
- люксація – рух шпіц округ перпендикулярній осі зуба;
- тракция – висмикування елемента з лунки;
- візуальний огляд рани на наявність / відсутність фрагментів;
- накладення ватного тампона для зупинки кровотечі.
Читати також: У скільки починають лізти зубки
Якщо необхідно видалити відразу кілька зубів, то пацієнту потрібно носити після операції спеціальний протез. Він дозволить уникнути викривлення кісток і некоректного формування прикусу. Конструкція виготовляється з металу або пластику, в якій розміщені замінники відсутніх фрагментів. Носити його слід до появи нових зубів.
підготовка малюка
Для успішного проведення екстракції батькам необхідно підготувати дитину до майбутньої процедури.
Оптимальним варіантом знайомства зі стоматологом можуть стати регулярні профілактичні огляди, під час яких фахівець спілкується з малюком і пояснює необхідність ретельного догляду за порожниною рота.
Крім цього, дорослі можуть брати дитину з собою під час лікування своїх зубів, щоб він бачив їх спокій і не асоціював стоматологічний кабінет з болем і дискомфортом.
Психологи також рекомендують батькам прислухатися до наступних порад під час видалення:
- бути присутнім з малюком під час процедури і підтримувати його;
- не залякувати дитини стоматологом, а, навпаки, розповідати про нього з інтересом;
- вести себе спокійно, не проявляючи нервозності, оскільки вона може передатися дитині;
- показувати, що дитина поводиться сміливо.
Як підготувати дитину до процедури
Щоб видалення зуба пройшло без істерик і страху, дотримуйтесь рекомендацій:
- Обов’язково будьте поруч з дитиною під час процедури. Малюкові буде легше, якщо він буде відчувати вашу підтримку.
- Ні в якому разі не лякайте малюка стоматологом, інакше в кабінет лікаря без істерики ви не зайдете.
- Обов’язково водите дитину до дитячого стоматолога раз на півроку для профілактичних оглядів, щоб він звикав і сприймав це як належне.
- Не переживайте самі, так як малюк буде відчувати ваше хвилювання.
- Візьміть його з собою, коли вам потрібно буде лікувати зуби. Нехай малюк побуде поруч і побачить, що ви ведете себе спокійно, і маніпуляції лікаря не приносять вам болю. Будьте впевнені, після цього дитина без проблем піде на прийом до лікаря.
Порядок дій стоматолога
Процедура видалення складається з наступних етапів:
- Стоматолог наносить на ясен тканину знеболюючий гель або здійснює ін’єкцію анестетика, щоб знизити дискомфорт малюка під час екстракції.
- Після усунення чутливості оброблюваної ділянки ротової порожнини на тіло зуба накладаються спеціальні стоматологічні щипці.
- Інструмент акуратно опускається нижче екватора зуба і фіксується, не створюючи зайвого тиску.
- Далі стоматологом проводиться люксація, тобто вивіхіваніе, і його виведення з лунки, що носить назву тракция.
- Після видалення стоматолог ретельно перевіряє, чи не залишилося в лунці кореня, після чого накладає на неї ватний тампон.
У висновку процедури фахівець дає батькам поради, які допоможуть полегшити протікання відновного періоду, а також розповідає малюкові про те, як правильно доглядати за порожниною рота.
У відео дивіться процес видалення молочного зуба з знеболюючим препаратом.
Під загальним або місцевим наркозом?
Знеболювання при видаленні зуба представлено декількома варіантами. Найбільш поширеним є місцева анестезія з використанням ін’єкції. При ній дитині вводять анестетик в ясна уколом шприца, після чого місце маніпуляції німіє.
Нерідко вдаються і до аплікаційної анестезії, при якій ясна обробляють гелем або спреєм з знеболюючу дію. Найчастіше у такого анестетика є приємний фруктовий смак, а засіб швидко вбирається в ясна. Подібного знеболювання досить при сильно хисткому молочному зубі, але частіше аплікація застосовується для попереднього знеболювання ясна, щоб потім зробити туди ін’єкцію з довготривалим анестетиком.
Загальний наркоз в лікуванні дитячих зубів застосовується рідко. До загального наркозу вдаються при:
- Непереносимості засобів, що застосовуються для місцевої анестезії.
- Нервових або психічних хворобах у дитини.
- Виражених запальних процесах, коли місцева анестезія буде неефективною.
період відновлення
Щоб період загоєння лунки після видалення приніс дитині мінімум дискомфорту, батькам слід дотримуватися наступних рекомендацій:
- видалити ватний тампон з ротової порожнини через 20 хвилин після завершення процедури;
- не годувати малюка протягом двох годин після проведення операції;
- протягом перших днів після видалення відмовитися від застосування ополіскувачів, а під час гігієнічних заходів стежити, щоб руху дитини були максимально обережними, щоб уникнути пошкодження кров’яного згустку;
- пояснити малюкові, що згусток крові, що утворився в лунці, не можна чіпати мовою або пальцями, оскільки таким чином можна занести в ранку інфекцію;
- перший час після видалення раціон дитини не повинен містити гарячої, гострої, солоної і твердої їжі.
При виявленні найменших ознак запального процесу або початку кровотечі слід негайно звернутися до фахівця.
Можливі проблеми після видалення
болить ясна
Незначні болі після маніпуляції є нормою і не повинні викликати занепокоєння. При цьому болючість повинна поступово зменшуватися. Якщо болі тривалі і дуже виражені, дитина повинна бути оглянутий стоматологом.
опухла щока
Невелика набряклість в перший-другий день після видалення вважається нормальною. Якщо ж набряк виражений сильно і збільшується, потрібно негайно звернутися до лікаря.
опухла губа
Такий стан може виникати, коли дитина кусає губу після видалення зуба, але не відчуває цього через анестезії. Як правило, набряклість проходить самостійно за кілька днів. Якщо вона наростає, важливо показати малюка лікаря.
Підвищення температури
Невелике підвищення в перший-другий день після видалення допустимо. При підйомі температури більше + 38 ° С дитини повинен оглянути стоматолог, так як це може бути свідченням попадання в лунку інфекції.
тривале кровотеча
Кров виділяється після видалення молочних зубів в невеликій кількості і не довго. Щоб кров швидше зупинилася, дитині слід прикусити марлевий тампон. Ситуація з підвищеною кровоточивістю частіше зустрічається при видаленні постійного зуба. Поки сформується кров’яний згусток, може пройти багато часу. При боргом кровотечі і виділення червоної крові дитини слід без зволікання показати лікарю.
Іноді через передчасного видалення зуба або при видаленні відразу декількох зубів інші зміщуються, що загрожує дитині проблемами з прикусом. Для запобігання зсуву використовують спеціальні пристосування.
можливі ускладнення
Незважаючи на гадану простоту процедури, після екстракції у дитини може виникнути ряд ускладнень, пов’язаних як з непрофесійними діями лікаря, так і з порушенням правил догляду за ротовою порожниною в післяопераційний період.
Найбільш поширеними є такі ускладнення:
- Пошкодження сусідніх елементів ряду внаслідок помилки стоматолога. Ситуація потребує вирішення в умовах клініки, оскільки з часом може призвести до каріозної поразки і руйнування сусідніх фрагментів.
- Пошкодження або видалення нерва, викликане неправильними діями лікаря. Згодом дане ускладнення може призвести до порушення процесу кровопостачання постійного елемента ряду.
- Зсув фрагментів на простір, що звільнився. Ситуація спостерігається при ранній екстракції, тому, щоб зберегти місце для постійного елемента ряду, стоматолог може запропонувати носіння спеціальних пластинок.
- Альвеолит лунки – явище, що виникає в результаті пошкодження цілісності або видалення кров’яного згустку, внаслідок чого відбувається інфікування ранки. Для усунення ускладнення слід звертатися за професійною стоматологічною допомогою.
Ускладнення після екстракції тимчасових одиниць зустрічаються дуже рідко, однак, щоб не допустити їх розвитку батькам слід відповідально підійти до питання вибору стоматолога, а також дотримуватися всі його рекомендації в післяопераційний період.
Використання препарату «Лідокаїн»
Це найпоширеніший анестетик, який широко використовується не тільки в бюджетних стоматологічних поліклініках, а й в приватних. Він досить ефективний, повністю прибирає чутливість приблизно на 1-2 години. При цьому побічні ефекти він викликає рідко. Але, іноді все ж зустрічається непереносимість «Лідокаїну». При цьому виникають алергічні реакції, падіння артеріального тиску, запаморочення, слабкість, порушення серцевого ритму. Часто виникає також оніміння губ і язика, що може привести до їх випадковому травмування.
Щоб цей препарат добре подіяв і не викликав негативних реакцій, необхідно вводити його в правильному дозуванні. Іноді він продається не в ампулах, а в порошку, тому необхідно знати, як правильно розводити «Лідокаїн» для ін’єкцій в стоматології. Найчастіше застосовується 0,5% розчин, але для провідникової анестезії в складних випадках можна використовувати 1-2%. Дозування визначається індивідуально відповідно до тяжкості стану хворого.
На замітку батькам
Стоматологи відзначають, що видалення можливо і без їх участі. Такий варіант допустимий, якщо у визначений термін елемент щелепного ряду починає сам розхитуватися, не приносячи при цьому великого дискомфорту і болю, а ознак запального процесу не спостерігається.
У цьому випадку, щоб допомогти зубу випасти природним чином, слід ввести в раціон дитини більше твердих фруктів і овочів, наприклад, яблук, моркви.
У разі кровоточивості лунки після випадання слід накласти на неї ватний тампон, просочений дезінфекційним препаратом.
У цей період батькам необхідно ретельно стежити за гігієною ротової порожнини малюка і станом ясен тканини в місці зуба, що випав. При перших же ознаках запалення слід звернутися за допомогою до фахівця.
Ціна запитання
Вартість екстракції може варіюватися в залежності від складності процедури та необхідності застосування анестезії.
Тому в клініках Києва за дану операцію можна заплатити від 300 до 1000 гривень – за однокореневі зуб, і до 2000 гривень за видалення елемента з кількома країнами.
Вартість анестезії в залежності від способу її введення і використовуваного препарату обійдеться в 250-500 гривень.
За фіксацію спеціального протеза, запобігає зміщення сусідніх одиниць, батькам доведеться заплатити 2000-2500 гривень.
способи проведення
Використовуються 2 способи введення загальних анестетиків в організм пацієнта:
- Парентеральний (ін’єкційний) – анестезуючі препарати вводяться в / в або в деяких випадках в / м;
- Інгаляційний (масочний) – анестетики вводяться через дихальні шляхи у вигляді летючих (випаровуються) або газоподібних рідин за допомогою маски.
За виробленому ефекту ці способи практично ідентичні, нерідко перед тим, як вилікувати або вирвати зуб, застосовується їх комбінація.
Відгуки
Видалення молочних зубів – процедура, що має свої особливості, переваги і недоліки.
Тому в кожному конкретному випадку фахівці ретельно оглядають ротову порожнину маленького пацієнта і аналізують необхідність проведення хірургічного втручання, щоб мінімізувати ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
Діліться своїми знаннями в питанні видалення молочних зубів через коментарі до статті.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
Теги видалення зуба видалення молочного зуба
Сподобалася стаття? Слідкуйте за оновленнями
Підготовчий етап
Вам буде цікаво: Рейтинг імплантів зубів по виробникам і приживлюваності
Незалежно від того чи плануєте ви вирвати молочний зуб в лікарні чи вдома, дитини слід підготувати до цього. Психоемоційний стан і дотримання всіх правил антисептики має велике значення в позитивному результаті процедури.
Перед походом до лікаря можна розповісти дитині про те, що в яснах «живе» новий, міцний, красивий зубок. А цей старий заважає йому з’явитися. Тому добрий доктор повинен допомогти постійному зубу зайняти своє місце. Слід налаштувати малюка на те, що йому нема чого боятися, його ніхто не образить. А боляче буде хіба що зовсім небагато.
Якщо ж проведення процедури планується в домашніх умовах, також слід пояснити дитині ваші дії заздалегідь. Бажано придумати якусь казкову історію або розповісти про те, що старий зуб він зможе покласти під подушку. Хтось кидає його за поріг будинку мишці. Загалом, малюк не повинен бути наляканий перед початком видалення молочної одиниці.
Ще потрібно звернути увагу на один важливий момент. Перед тим як вирвати молочний зуб слід ретельно почистити зуби за допомогою щітки і пасти. На додаток фахівці рекомендують прополоскати ротову порожнину антисептичним розчином. Його можна приготувати самостійно, додавши 1 чайну ложку в склянку теплої кип’яченої води.