Видалення матки: причини, методи, реабілітація, наслідки

Видалення матки і порожнинна операція по її видаленню, в нашій країні виробляється в крайніх випадках. Зазвичай, коли інші лікувальні заходи не приносять ефекту.

Від способу хірургічного втручання залежить тривалість адаптаційного періоду пацієнток.

Але вибір радикального лікування залежить не від бажання, а від показників стану здоров’я хворий.

Показання та протипоказання для видалення матки

будову жіночої репродуктивної системи

1. Злоякісні пухлини тіла, шийки матки і яєчників . Це основне показання для видалення матки, часто з придатками і частиною піхви, в будь-якому віці.

2. Міома. При певних умовах матку видаляють при міомі.

• Міома розміром більше 12-тижневої вагітності.
• Швидкий прогресуючий зростання освіти.
• Множинні міоматозного вузли.
• Міома, що супроводжується рясними кровотечами, що приводять до анемії.
• Міома з сумнівними результатами біопсії (підозра на атипию).

3. Ендометріоз і аденоміоз, що не піддаються консервативному лікуванню.

4. Тривалі рясні менструальні кровотечі.

5. Випадання матки.

6. Рясне післяпологове кровотеча, яку не вдається зупинити ніякими іншими методами. Показання для екстреної гістеректомії.

Протипоказаннями до видалення матки є:

• Будь-які гострі інфекційні захворювання.
• Важкий перебіг хронічних серцевих, бронхолегеневих захворювань, цукрового діабету. Таких пацієнток оперують після достатньої компенсації супутньої патології.
• Рак 4-й стадії з віддаленими метастазами, проростанням в сусідні органи.

гістеректомія

Операція гістеректомія – видалення матки з шийкою

Назва операції гістеректомія походить від латинських hystera – матка, ectomia- видалення, іншими словами – це хірургічна операція по видаленню матки. На сьогоднішній день гістеректомія є найбільш частою гінекологічної операцією, як в України, так і за кордоном, займаючи друге місце серед гінекологічних операцій після операцій на придатках матки.

Показання до гістеректомії

Показанням до гістеректомії є: пухлинні захворювання матки, такі як міома матки в разі великих розмірів вузлів або їх швидкого зростання, здавлення суміжних органів, наявності маткових кровотеч, викликаних міомою. Також гістеректомія виконується:

• у випадках опущення або випадання матки,
• при аденомиозе, що приводить до кровотеч і анемизации хворий,
• при наявності злоякісних новоутворень яєчників і матки,
• Злоякісних ноовообразованій шийки матки,
• запальних захворюваннях матки і придатків

Рішення про методи лікування перерахованих вище захворювань приймається лікарем, з урахуванням віку хворої, реалізації репродуктивних планів, супутніх гінекологічних та соматичних захворювань. Якщо при хірургічному лікуванні жінок до 40 років перевага віддається органозберігаючим операціям, спрямованим на відновлення і збереження репродуктивних функцій, то у пацієнток старшої вікової групи з реалізованої генеративної функцією частіше виконується радикальна гістеректомія.

Нерідко постає питання про доцільність збереження або видалення шийки матки з позиції онкологічної настороженості (ризику виникнення онкологічних захворювань в інших ділянках репродуктивної системи).

Розрізняють три види видалення матки: надпіхвова ампутація матки або субтотальна гістеректомія (зберігається шийка матки), викорінення матки або тотальна гістеректомія (видалення тіла матки разом з її шийкою) і радикальна гістеректомія (з видаленням фаллопієвих труб і яєчників). Всі перераховані варіанти відносяться до радикальних операцій, тобто до хірургічного втручання, яке веде до повного виліковування хворий.

субтотальная гістеректомія

Субтотальная гістеректомія виконується при таких захворюваннях, як міома матки у жінок до 50 років, при опущенні органів малого таза при виконанні сакроцервікопексіі, при доброякісних пухлинах яєчників. Цей вид операції дозволяє зберегти шийку матки, що благотворно позначається на післяопераційному періоді, дозволяючи пацієнтці вести повноцінне статеве життя. Але при цьому залишається ризик розвитку раку шийки матки.

У разі виконання надпіхвова ампутації матки ризик виникнення злоякісних утворень шийки матки коливається від 0,5 до 1%. У переважній більшості випадків захворювання шийки матки після субтотальної гістеректомії виявляють у хворих, у яких на момент проведення оперативного лікування, вже виявлялися деякі її зміни. В даний час відомо, що у пацієнток, які не мають патологічних змін в мазках на онкоцитологию, взятих перед проведенням оперативного лікування, в подальшому ризик розвитку раку шийки матки становить менш 0,3%. Тому важливим етапом до оперативного лікування, є клініко-лабораторне обстеження хворих.

Тотальна гістеректомія (екстирпація матки)

Тотальна гістеректомія на сьогоднішній день є найпоширенішим виду такого роду операцій. Показаннями до неї найчастіше є: міома матки у жінок старше 45 років, при змінах на шийці матки за даними кольпоскопії, виявленні вірусу папіломи людини при дослідженні ПЛР, при поєднанні міоми матки з аденоміозом, при опущенні органів малого таза при проведенні вагінальної гістеректомії з подальшою пластикою стін влагаліа.Прі початкових стадіях раку тіла і шийки матки проводять пангистеректомію, тобто тотальна гістеректомія з придатками з обох сторін.

радикальна гістеректомія

У тих випадках, коли необхідно швидко досягти менопаузи, проводиться радикальна гістеректомія з видаленням яєчників і фаллопієвих труб (або сальпінгоофоректомія). Основною причиною такого радикального рішення є підвищений ризик подальшого розвитку раку яєчників. Остаточне рішення приймається лікарем після аналізу всіх факторів, таких як: вік пацієнта, захворювання, підозра на злокачетсвенность освіти. Радикальна гістеректомія проводиться в наступних випадках: міома матки у жінки в перименопаузі, тобто періоді, близькому до менопаузи, коли залишення яєчників недоцільно. Також радикальна гістеректомія проводиться при пухлинах яєчників у жінок пізнього репродуктивного віку, при початкових стадіях раку тіла і шийки матки.

Гістеректомія і види операцій

Видалення матки можливо виконати трьома різними доступами: лапароскопічним, лапаротоміческім і вагінальним (вагінальним). Залежно від доступу, загального стану здоров’я пацієнтки підбирається оптимальний вид анестезії.

лапаротоміческім гістеректомія

У разі виконання операції лапаротоміческім доступом, хірург проводить нижньо-серединний або поперечний розріз черевної стінки 10-20 см. Матка фіксується і виводиться з черевної порожнини через рану. Перетинається зв’язковий апарат, що утримує матку, кровоносні судини матки і придатків, якщо планується їх видалення.

У разі виконання субтотальної гістеректомії (надпіхвова ампутації матки), тіло матки відсікається хірургом від шийки матки, з подальшим формуванням кукси. При проведенні екстирпації матки, остання відсікається від підлягають утворень, з формуванням кукси піхви. Недоліками лапаротоміческім гістеректомії є висока травматичність операції, внаслідок чого збільшується період відновлення і тривалість перебування в стаціонарі.

Гістеректомія, виконана лапаротоміческім доступом, важче переноситься хворими, у пацієнток в післяопераційному періоді спостерігається велика інтенсивність болю, що вимагає застосування анальгетиків в порівнянні з жінками, яким операція проводилася вагінальним або лапароскопічним доступом.

Влагалищная або вагінальна гістеректомія

Вагінльная (Влагалищная) гістеректомія проводиться хірургом через розріз у верхній третині піхви. Тому після такої операції рубець на передній черевній стінці відсутній. Видалення матки через піхву має такі очевидні переваги, як менша величина крововтрати, в порівнянні з абдомінальної гістеректомією, краще самопочуття пацієнтки після операції, короткий період реабілітації, швидке повернення пацієнтки до нормальної активності. Однак для проведення даної операції необхідними умовами є достатня рухливість і помірні розміри матки, достатня ємність піхви. Внаслідок малої можливості огляду збільшується ризик пошкодження суміжних органів.

лапароскопічна гістеректомія

На сьогоднішній день найбільш високотехнологічним методом є лапароскопічна гістеректомія. У України перша лапароскопічна гістеректомія була виконана в 1991 р H. Reich, хірургом, який є автором даної операції. При видаленні матки через лапароскопічний доступ, через пупок або на 2 см вище нього вводиться 10 мм троакар для лапароскопа, також вводяться два троакара d = 8 мм і один троакар d = 5 мм для операційних інструментів в правій і лівій здухвинних областях і над лоном. Спочатку операції за допомогою спеціальної камери (лапароскопа) проводиться огляд органів черевної порожнини (шлунок, печінку, петлі кишечника, очеревина, сальник), що дозволяє виявити супутні захворювання при їх наявності. Далі оглядаються органи малого тазу і проводяться необхідні маніпуляції – лігування (перев’язка) і перетин судин, які живлять матку, перетин зв’язкового апарату матки. Через розріз у верхній стінці піхви можливо витяг органу цілком. Або після його попереднього кускованія (в разі великих розмірів матки).

Крім переваг, схожих з такими при вагінальної гістеректомії (мала травматичність операції, низька величина крововтрати, короткий період відновлення, косметичний ефект і т.д.), видалення матки лапароскопічним доступом має додаткові переваги, такі, як десятикратне збільшення за допомогою оптичних інструментів, що дозволяє краще візуалізувати анатомію і, що найбільш важливо, патологію органів малого таза і черевної порожнини.

Даний доступ дозволяє забезпечити повний гемостаз, що робить величину крововтрати мінімальної, знижує ризик інфекційних ускладнень. Також при виконанні лапароскопічної гістеректомії є можливість отримання відеодокументації. До недоліків лапароскопічної гістеректомії слід віднести високу вартість обладнання, придбаного стаціонаром, що призводить до збільшення вартості операції.

Робот-асистувала гістеректомія

Робот-асистувала гістеректомія проводиться за допомогою системи робота Да Вінчі. Також як і при лапароскопії в черевну порожнину встановлюються троакари, до яких кріпляться спеціальні маніпулятори робота Da Vinci Si HD. До них кріпляться і потім встановлюються в черевну порожнину інструменти, якими хірург управляє за допомогою консолі робота, перебуваючи далеко від операційного столу. Етапи операції такі ж, як при лапароскопії.

За допомогою робота Da Vinci можуть виконуватися такі операції, як:

• субтотальная гістеректомія,
• тотальна гістеректомія,
• радикальна гістеркетомія,
• а також розширена гістеректомія, тобто гістеректомія з видаленням лімфатичних вузлів, вироблена при раку тіла і шийки матки.

Після робот-асистував гістеректомії вже в день операції пацієнтці дозволяється пити, перевертатися в ліжку, вставати. Перевагами робот-асистував операцій є:

• менша крововтрата,
• менший період реабілітації, навіть в порівнянні з лапароскопіческолй операцією,
• менший травматизм,
• більший радикалізм операції (особливо це стосується операцій при раку шийки та тіла матки, завдяки 3D зображенню оптичної системи).

Підготовка до гістеректомії матки

При підготовці до операції необхідно для початку відвідати відбіркову комісію на відділенні гінекології для визначення показань і дати операції. Потім пройти обстеження (список необхідних аналізів є на сайті). Для госпіталізації рекомендується мати з собою компресійні панчохи або бинти для профілактики тромбоемболічний ускладнень, а також 5 шприців ліки клексан 0,4 для підшкірного введення. У призначений день пацієнт надходить на відділення, проводиться передопераційна підготовка, на наступний день виконується оперативне втручання. Спеціальної підготовки перед операцією будинку не потрібно.

після гістеректомії

У післяопераційному періоді при перенесеної лапаротоміческім гістеректомії шви знімають на 8 день, виписка із стаціонару проводиться на 6-8 день після операції. Обов’язковою рекомендацією після даного виду оперативного втручання є обмеження фізичного навантаження протягом 3 місяців.

Після вагінальної гістеректомії (вагінальної) і лапароскопічної операції вже в перший день післяопераційного періоду ввечері дозволяється пити рідину, повертатися і сідати в ліжку, вставати. На наступний день дозволяється вставати, ходити і приймати їжу. Виписка здійснюється на 3-6 добу післяопераційного періоду.

Протягом перших двох тижнів після операції пацієнткам рекомендують митися під душем, після чого обробляти рани. Необхідність обмеження фізичного навантаження у даної категорії хворих є протягом перших 2-3 тижнів післяопераційного періоду, після чого можливе повернення до нормальної активності. Через місяць на відділенні виконується контрольний огляд з результатами гістології та подальшими рекомендаціями.

наслідки гістеректомії

Були проаналізовані віддалені результати гистеректомій, які показали, що загальне самопочуття і якість життя пацієнток після видалення матки залежить не від обсягу операції, а від загального стану і наявності супутніх захворювань до оперативного лікування.

← Назад

Передопераційні обстеження і підготовка

• Огляд шийки матки з цитологічним дослідженням мазка.
• Дослідження мікрофлори піхви і шийки матки. При виявленні інфекційного процесу необхідно провести його лікування.
• Ультразвукове дослідження.
• Гістероскопія з біопсією ендометрія.
• При необхідності – МРТ або КТ органів малого таза, регіонарних лімфовузлів.
• За 10 днів до операції призначаються загальні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз, ЕКГ, визначається група крові, проводиться огляд терапевтом.
• За 8 годин до операції не дозволяється прийом їжі.
• Напередодні операції проводять очищення кишечника.
• У сечовий міхур вставляється катетер.
• У пацієнток з ризиком тромбофлебіту необхідно еластичне бинтування кінцівок безпосередньо перед операцією.
• При плануванні тотальної гістеректомії необхідна санація піхви – промивання його антисептиками.

підготовка

Готувати пацієнтку до гістеректомії починають на догоспітальному етапі, куди входить:

• ОАК, ОАМ;
• біохімія крові;
• кров на згортання;
• група крові та резус-фактор;
• кров на сифіліс, гепатити, ВІЛ;
• вагінальні і шеечние мазки на мікрофлору;
• цитологічне дослідження шийного мазка;
• розширена кольпоскопія;
• флюорографія;
• кардіограма;
• ультразвукове дослідження матки з придатками;
• аналізи на приховані статеві інфекції.

В обов’язковому порядку всім жінкам перед планової гістеректомією призначається огляд стоматолога і лікування каріозних зубів, огляд терапевта після здачі аналізів, корекція хронічних соматичних станів.

Зверніть увагу

При високому ризику тромбоемболічних ускладнень хворий призначаються антиагреганти і антикоагулянти, при необхідності огляд судинного хірурга. При виявленні статевих інфекцій проводиться санація статевих органів і протизапальна терапія.

Висічення матки планують на початок – середину циклу. За свідченнями в стаціонарі пацієнтці проводиться гістеректомія і діагностичне вишкрібання шийки та матки (окремо). Жінка госпіталізується з виконаними аналізами і обстеженням.

напередодні операції

Хворий призначається легка вечеря перед ранковим хірургічним втручанням, очисна клізма і заспокійливі препарати. У день гістеректомії забороняється прийом їжі і рідини, знову очищається кишечник. Пацієнтці медсестра видаляє волосся з лобка і живота, бинтує ноги еластичними бинтами, виконує премедикацию. Знеболення для гістеректомії застосовується 3 видів:

• внутрішньовенний наркоз з інтубацією трахеї;
• спинномозкова або епідуральна анестезія;
• комбіноване знеболення.

Основні види операцій

Операція може проводитися під загальним ендотрахеальним наркозом, спинномозковою анестезією або комбінованої анестезією.

Залежно від обсягу видаляються тканин операції діляться на:

• Субтотальне видалення (надпіхвова ампутація матки). Кордон резекції при цій операції – внутрішній зів. Зберігається шийка матки і піхву. Це найбільш щадний і менш травматично для жінки видалення.
• Тотальне видалення (екстирпація матки разом із шийкою і частиною піхв). Викорінення може бути проведена як разом з придатками, так і з їх збереженням.
• Розширена екстирпація (радикальне видалення) – видалення матки з шийкою, придатками, навколишнього клітковиною і лімфовузлами. Основне показання для такої операції – злоякісні новоутворення тіла матки, ендометрія, шийки матки і яєчників.

По виду доступу і способу виконання оперативні видалення матки діляться на:

1. Абдомінальні операції. Виробляються через розріз передньої черевної стінки (прямий або поперечний). Перетинаються зв’язки, що з’єднують матку з іншими органами і з хрестцем, лігуються кровоносні судини. Матка виводиться в рану, по межах видалення накладаються затиски, орган відсікається і видаляється через операційний розріз.

Надпіхвова ампутація вимагає менше часу на мобілізацію видаляються органів. При тотальній гістеректомії необхідно ретельне відділення шийки матки і піхви від сечового міхура.

Недоліки такої операції:

• Залишається шрам на животі.
• Велика травматизація тканин, більший ризик кровотеч і інфікування.
• Тривалий післяопераційний період.
• Больовий синдром.
• Потрібна більш тривала реабілітація.

відкрита операція (прямий / поперечний розріз черевної стінки)
Однак такі операції мають і свої переваги:

1. Такий операційний доступ дозволяє ретельно провести ревізію навколишнього матку клітковини, лімфовузлів і сусідніх органів.
2. Абдомінальна операція проходить швидше, що скорочує період наркозу. Тривалість лапаротоміческім гістеректомії від 40 хв до 1,5 годин.
3. Не потребує дорогого обладнання, може бути проведена в будь-якому відділенні оперативної гінекології і безкоштовно.

2. лапароскопічне видалення матки. Через кілька проколів в черевну порожнину вводиться лапароскоп і спеціальні інструменти. Під візуальним контролем лапароскопа перетинаються всі маткові зв’язки і судинні пучки, матка відсікається і за допомогою спеціальних щипців видаляється через піхву. Триває операція 2,5 – 3 години.

3. гістероскопічного видалення матки . Всі маніпуляції проводяться через циркулярний розріз піхви під контролем гистероскопа. Операція складна, потрібна висока майстерність лікаря і дороге устаткування. Тривалість 2-2,5 години.

Ендоскопічне видалення матки отримує досить широке поширення. В даний час це найбільш часто проводиться операція при фіброміомах. Основні переваги таких операцій:

• Мала травматизація тканин через відсутність великих розрізів.
• Короткий післяопераційний період. Через кілька годин можна вставати, виписка із стаціонару можлива через кілька днів.
• Менше ризик кровотеч і нагноєнь.
• Менш виражений больовий синдром.
• Відсутність післяопераційних шрамів на животі.

Однак ендоскопічні операції не завжди можливі. Чи не показані вони:

1. При великих розмірах пухлини.
2. При злоякісних пухлинах яєчників, коли необхідна ретельна ревізія малого таза.
3. При екстрених операціях.
4. При наявності спайкової хвороби черевної порожнини.
5. Після кесаревого розтину.

Принцип техніки виконання операції

Перевага віддається лапароскопічної або асистував вагінальної субтотальной або тотальної гістеректомії із збереженням придатків хоча б з одного боку (якщо це можливо), що, крім інших достоїнств, сприяє зменшенню ступеня вираженості постгістеректоміческого синдрому.

Як проходить операція?

Оперативне втручання при комбінованому доступі складається з 3-х етапів – двох лапароскопічних і вагінального.

Перший етап полягає в:

• введенні в черевну порожнину (після инсуфляции в неї газу) через маленькі розрізи маніпуляторів і лапароскопа, що містить освітлювальну систему і відеокамеру;
• проведенні лапароскопічної діагностики;
• роз’єднання наявних спайок і виділення сечоводів, якщо це необхідно;
• накладення лігатур і перетині круглих маткових зв’язок;
• мобілізації (виділення) сечового міхура;
• накладення лігатур і перетині маткових труб і власних зв’язок матки або в видаленні яєчників і маткових труб.

Другий етап складається з:

• розсічення передньої стінки піхви;
• перетину міхурово-маткових зв’язок після зсуву сечового міхура;
• розрізу слизової оболонки задньої стінки піхви і накладення кровоспинних швів на неї і на очеревину;
• накладення лігатур на крижово-маткові і кардинальні зв’язки, а також на судини матки з подальшим перетином цих структур;
• виведення матки в область рани і її відсікання або поділу на фрагменти (при великому обсязі) і видалення їх.
• накладення швів на культі і на слизову оболонку піхви.

На третьому етапі знову проводиться лапароскопічний контроль, під час якого здійснюється перев’язка невеликих судин, що кровоточать (якщо такі є) і дренується порожнину малого таза.

Скільки триває операція з видалення матки?

Це залежить від способу доступу, виду гістеректомії і обсягу хірургічного втручання, наявності спайок, розмірів матки і багатьох інших факторів. Але середня тривалість всієї операції становить, як правило, 1-3 години.

Головні технічні принципи видалення матки при лапаротоміческім і лапароскопическом доступи ті ж. Основна відмінність полягає в тому, що в першому випадку матка з придатками або без них витягується через розріз в черевній стінці, а в другому – матка за допомогою електромеханічного інструменту (морцеллятора) розділяється в черевній порожнині на фрагменти, які потім витягуються через лапароскопічну трубку (тубус ).

післяопераційний період

Після операції призначаються знеболюючі засоби і антибіотики для профілактики інфекції. Катетер в сечовому міхурі залишається на термін до однієї доби. Після лапароскопічної та ендоскопічної операції вставати дозволяється через кілька годин, після абдомінальної – через добу.

У будь-якому випадку рекомендована рання активація для профілактики спайок і тромбоемболічних ускладнень.

Виписка зі стаціонару проводиться на 5-7 добу.

Протягом 2-х місяців після операції рекомендовано обмеження важкої фізичної праці, а також утримання від статевого життя. Також протягом 6-8 тижнів лікарі рекомендують носити післяопераційний бандаж і компресійні панчохи.

Незначні виділення з піхви можуть спостерігатися протягом кількох тижнів.

Можливі ускладнення операції

1. Ускладнення під час або відразу після операції.

• Пошкодження під час операції сечового міхура або сечоводу.
• Кровотеча.
• Неспроможність швів.
• Гостра затримка сечі.
• Тромбофлебіт вен таза або вен нижніх кінцівок.
• Пельвіоперитоніт.
• Освіта гематом з їх можливим нагноєнням.

2. Пізні післяопераційні ускладнення.

1. Післяопераційні грижі.
2. Опущення стінок піхви.
3. Нетримання сечі.
4. Спайкова хвороба.

До наслідків видалення матки також можна віднести депресивний стан, часто вимагає втручання психолога і психотерапевта.

Перші дні після операції

З перших годин і днів після видалення матки медичним персоналом лікарні здійснюється спостереження за самопочуттям пацієнтки. Контролюється робота нирок, проводяться виміри випливає з катетера сечі. Вживаються заходи щодо зниження больового симптому.

пропонуються:

• внутрішньовенне введення детоксикаційних коштів від наркозу;
• призначення крапельниць з препаратами для відновлення об’єму крові;
• прийом знеболюючих засобів,
• уколи з антибіотиками для запобігання інфнекцій;
• вітаміни;
• препарати заліза.

У перші дні після гістеректомії мучать болі в нижній частині живота. Відчувається біль або свербіж в областях накладення швів. З першої доби починаються мажуть виділення з піхви.

При відсутності протипоказань катетер витягають на другий день після операції. Після лапароскопії вставати рекомендується після закінчення дії наркозу; а після порожнинних гістеректомії – на 2-у добу.

У перші години після гістеректомії можуть відчуватися нудота, запаморочення, як наслідки наркозу. Через дві години можна випити негазованої води; поїсти – через добу. Їжа дозволена рідка: пісні супи, кефір.

Кожне нове блюдо вводиться в раціон через кожні два дні. Бажано їсти більше меду, гранатів, розмоченого кураги для якнайшвидшого поповнення сил.

У перші кілька днів не рекомендується вживати в приймати їжу, що викликає бродіння в кишечнику: капусту, бобові, хлібобулочні вироби. Через місяць жінка повертається до звичного харчування.

Залишаються забороненими: важкі жирні, смажені страви, продукти кондитерського виробництва, алкогольні напої.

При лапароскопії матки при відсутності ускладнень виписка проводиться на наступний день, через день. При порожнинному оперативному втручанні – через тиждень.

Життя жінки після видалення матки

Єдиним незаперечним фактом в житті жінки після видалення матки є те, що вона не зможе завагітніти і народити дитину. Це велика психологічна травма для жінок дітородного віку. На щастя, у молодих жінок матку видаляють все рідше.

Основний контингент пацієнток для таких операцій – це жінки в менопаузі. Видалення матки для них також часто супроводжується великим стресом, так як в суспільстві досі існує безліч негативних суджень про наслідки такої операції.

Основні страхи, які супроводжують жінку перед видаленням матки:

• Швидке настання клімаксу з усіма його ускладненнями (стрибками тиску, приливами, депресією, остеопорозом).
• Порушення сексуального життя, зникнення статевого потягу.
• Наростання ваги.
• Розвиток раку грудей.
• Втрата поваги до себе з боку чоловіка.

Найчастіше ці страхи необгрунтовані. При збереженні піхви і шийки матки сексуальні відчуття майже не змінюються, жінка здатна також отримувати задоволення від статевого акту. За відгуками деяких пацієнток, їх сексуальне життя після операції стала навіть яскравіше.

Швидке настання клімаксу дійсно можливо, якщо разом з маткою видаляються і яєчники. Однак сучасна медицина здатна справлятися з цим ускладненням, існує безліч препаратів замісної гормональної терапії. Призначає їх лікар, бажано гінеколог-ендокринолог.

Захворювання на рак молочної залози ніяк не залежить від видалення матки. Інша справа, що у жінок з гормональними порушеннями він розвивається частіше. Тому міома матки і пухлина молочної залози – це ланки одного патогенезу.

Видалення матки ніяк не впливає ні на тривалість життя, ні на її якість.

Пацієнтки, які перенесли операцію видалення матки, відзначають все-таки більше плюсів, ніж мінусів.

• Зникають хронічні болі, кровотечі.
• Немає необхідності думати про контрацепцію, відбувається розкріпачення в сексуальному житті.
• Немає ризику розвитку раку цього органу.

подальша реабілітація

При відсутності ускладнень реабілітація після лапароскопічної гістеректомії триває протягом 2 – 4 тижнів. Після порожнинної операції з видалення матки – 3 – 4 тижні.

У цей період може продовжувати триматися підвищена температура тіла (близько 37 градусів). Не можна до закінчення двох місяців після операції піднімати тяжкості, так як м’язи передньої стінки живота ослаблені.

Секс дозволяється через місяць; при складних операціях – через шість місяців.

Тривають виділення з піхви. Норма, коли вони рожеві, червоні, світло-коричневі, темно-коричневі.

Можуть мати специфічний легкий запах. Інтенсивність виділень залежить від способу життя жінки: при активній ходьбі, великий рухливості йдуть сильніше.

У пізній реабілітаційний період організм все ще ослаблений, піхву не захищене від розвитку запального процесу.

Якщо виділення придбали яскраво виражений неприємний запах, а температура тримається вище за позначку 37 градусів, слід звернутися за консультацією до лікуючого гінеколога.

До лікаря слід звертатися і в разі появи сильних кров’яних виділень. Ймовірна причина – розрив артерії. Без лікарської допомоги кровотеча встановити не вдасться.

У перші тижні після операції настає штучний клімакс. Якщо разом з маткою видалені яєчники, він проявляється яскраво.

Виникає підвищена пітливість, припливи, можливі підвищення температури тіла до 37, різкі перепади настрою.

Для пом’якшення симптомів слід звернутися до лікаря. Зазвичай призначають курс гормональної терапії.

Вони протипоказані, якщо до операції у жінки діагностували рак жіночих органів.

Якщо проведена ампутація матки, а яєчники залишені, клімактіческій прояви, як у здорової жінки.

Ознака клімаксу – відсутність місячних.

Залишені яєчники продовжують виробляти жіночі гормони. Прояви клімаксу з’являються через п’ять років після операції.

Видаляти чи не видаляти матку?

Якщо є абсолютні показання до операції (злоякісні пухлини або профузні кровотеча), таке питання не стоїть. Тут мова йде про життя і смерті.

Інша справа, якщо захворювання життю не загрожує (наприклад, міома матки – найчастіша причина гістеректомії в даний час).

У будь-якому випадку рішення приймати самій жінці. Тут багато що залежить від її психологічної налаштованості, інформованості, а також від вибору «свого» лікаря.

Якщо лікар наполягає на видаленні матки, а жінка категорично не налаштована це робити, потрібно пошукати іншого лікаря. В 3/4 випадків видалення матки при миомах необгрунтовано. Існує багато консервативних методів лікування, а також органозберігаючі операції. Але необхідно пам’ятати, що консервативне лікування міоми досить тривалий, а після органозберігаючих операцій (міомектомії) часто виникають рецидиви захворювання.

Якщо ж жінка після 45- 50 років не має наміру довго терпіти болю, кровотечі, не настроєна на довге лікування, потрібно зважитися на операцію, відкинувши часто необґрунтовані страхи і налаштувавшись на успішний результат.

Протипоказання

Як і інші методи лікування, викорінення матки має і деякими обмеженнями. Потрібно розуміти, що далеко не у всіх випадках можна її провести. Бувають ситуації, коли шкода від операції перевищує потенційну користь. Тоді доводиться шукати інше рішення проблеми або намагатися усунути обмежувальні фактори. Найчастіше мова йде про таких станах:

• Загальні інфекційні процеси (гострі і загострення хронічних).
• Запальні захворювання гінекологічної сфери.
• Важка екстрагенітальна патологія (серцево-судинна, дихальна, гемобластози та ін.).
• Нормально протікає вагітність.

Викорінення і так пов’язана з певним операційним ризиком, а у випадках він невиправдано високий. Якщо ж хірургічне втручання виконується з лапароскопічного доступу, то будуть і інші обмеження:

• Великі розміри матки.
• Великі пухлини яєчників.
• Виражений спайковий процес в черевній порожнині.
• Випадання матки.

Це моменти, при яких виконання ендоскопічної операції технічно неможливо, а значить, слід зробити вибір на користь лапаротомії. Влагалищная викорінення протипоказана при злоякісних пухлинах тіла матки або шийки (рак), великих миомах, спайкової хвороби, після кесаревого розтину.

вартість операції

Лапаротоміческім гістеректомія може бути проведена безкоштовно по полісу ОМС. Вартість операцій з видалення матки в приватних клініках залежить від виду та обсягу виконуваної операції, вживаного устаткування і матеріалів, рангу клініки, термінів перебування в стаціонарі.

Вартість лапаротоміческім гістеректомії – від 9 до 30 тис. Гривень.

Лапароскопічна гістеректомія від 20 до 70 тис.

Гістероскопічні видалення матки обійдеться від 30 до 100 тис. Гривень.

Фізичні навантаження

До закінчення часу реабілітації фізичні навантаження протипоказані. Після закінчення двох місяців з дня видалення матки рекомендується гімнастика Кегеля.

Так зміцнюються:

• групи проміжних м’язів, що відповідають за нормальну роботу травного тракту;
• зміцнюються вагінальні м’язи, завдяки чому поліпшуються сексуальні відносини, секс стає безболісним;
• зміцнюються тазові м’язи, що запобігає виникненню нетримання сечі.

Заняття проводяться в зручному для жінки положенні. Починають з однієї вправи, кожен день додаючи одне нове.

Через місяць при поступовому збільшенні навантаження весь комплекс Кегеля здійснюється легко. Гімнастику бажано робити все життя.

Поява раннього клімаксу

Якщо при проведенні гістеректомії були збережені придатки, то ніякого впливу на гормональний обмін не буде виявлено. Яєчники в цьому випадку продовжують нормально працювати. Якщо ж яєчники були видалені, то гормон естроген повністю перестає вироблятися, що призводить до масштабного і різкого гормонального збою. Ось чому така ситуація обов’язково викликає клімакс.

Цей стан після операції переноситься жінкою в досить важкій формі. Воно пов’язане з різкою зміною гормонального фону. Особливо дискомфортні відчуття клімакс приносить молодим жінкам. Пацієнтки в більш старшому віці переносять його набагато легше. Щоб послабити симптоми клімаксу, відразу ж після гістеректомії призначають замісну гормональну терапію. Вона поступово підготує організм жінки до клімаксу.

Для того щоб зберегти нормальне здоров’я після того, як буде проведено видалення, необхідно беззаперечно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Це допоможе прискорити процес відновлення за короткий термін. Єдине, що змінюється після такого хірургічного втручання, це повне зникнення дітородної функції. Що стосується інших аспектів здоров’я, то всі вони залишаються на колишньому рівні. Ось чому пацієнтка після операції може жити повноцінним життям.

Викорінення матки з придатками

Операція викорінення матки з трубами

є хірургічним втручанням, після якого через видалення яєчників жінка позбавляється повністю гормональної підтримки. У разі видалення шийки матки небезпека полягає в тому, що порушується іннервація і кровообіг в зоні тазового дна, крім того, всі органи малого тазу позбавляються своєї підтримки (її здійснювала шийка матки) і можуть згодом опускатися.
Викорінення матки без придатків наслідки
також має у вигляді емоційного стану жінки. Воно після такої операції найчастіше залишається бажати кращого.
З цієї причини свідчення екстирпації матки досить обмежені, це:

• злоякісні новоутворення матки, яєчників або шийки матки;
• зміна статі.

Під час планування операції тотальної гістеректомії в обов’язковому порядку звертається увага на вік пацієнтки. Жінкам, у яких ще не настав період менопаузи, у міру можливості прагнуть не видаляти яєчники. Однак іноді це є неможливим, наприклад, при онкології яєчників.

Протипоказаннями для даного втручання виступають будь-які гострі хвороби і загострення хронічних недуг, а також наявність порушень згортання крові у жінки.

Застосування наркозу і можливі наслідки операції

При видаленні матки, яєчників або придатків використовують два види наркозу:

Наркоз вибирають за такими чинниками:

• як довго йде процес операції;
• стан здоров’я пацієнтки;
• екстрена або планова операція;
• обсяг операції.

Загальний наркоз гарантує міцний сон і відсутність болю будь-якої інтенсивності. Такий наркоз застосовують, якщо:

• операція йде більше трьох годин;
• велика кількість площ видалення;
• екстрена операція;
• абдомінальний доступ.

Тобто повна анестезія найчастіше рекомендована при операції Вертгейма, тотальної ампутації, надпіхвову методі.

При інших способах гистероскопии застосовують регіонарний наркоз.

Гістеректомія – це серйозне оперативне втручання, яке не може гарантувати стовідсоткове одужання. Ускладнення можуть розвиватися після операції з багатьох причин, це:

• ступінь захворювання по-жіночому;
• діагноз;
• індивідуальні особливості організму;
• професіоналізм лікаря.

Після операції варто дуже уважно поставитися до свого здоров’я. До основних ознак виниклого ускладнення можна віднести:

• проблеми з сечовипусканням;
• на швах помітні нагноєння;
• коли йде сильна кровотеча по-жіночому;
• больові відчуття внизу живота і спини в районі попереку;
• виділення по-жіночому з неприємним ароматом.

Якщо перераховані вище патології були помічені в період реабілітації, то варто негайно звернутися до лікаря.

При невеликих патологіях жінка проходить консервативне лікування. Якщо причина серйозніше, то загрожує повторна операція.

В організмі жінки після видалення матки може статися безліч змін, до яких можна віднести:

Видалення матки стає великою проблемою в житті багатьох жінок, так як ця процедура повністю змінює звичний світ хворих, але часом це єдина можливість, щоб врятувати життя пацієнтки, і тому деякі фахівці беруть на себе таку відповідальність. Після такого оперативного втручання жінки живуть досить довго, правда частіше за все з причин психологічного стресу їх спосіб життя повністю змінюється.

вміст

Операція з видалення матки – складна і досить неприємна для будь-якої жінки процедура. Крім хірургічного втручання, гістеректомія чревата досить важкими наслідками. Саме через велику кількість ускладнень, до таких радикальних методів лікування, фахівці намагаються вдаватися тільки в крайніх випадках. Проте операція з видалення матки є досить поширеною, і все більше жінок у віці старше 45 років змушені проходити через цю непросту процедуру.