Видалення ендометріоїдних кісти яєчника шляхом лапароскопії

Ендометріоїдна кіста яєчника – доброякісне порожнинне новоутворення яєчника, порожнину якого заповнена менструальної кров’ю.

Захворювання являє собою одну з форм ендометріозу – патології, спричиненої попаданням клітин внутрішньої оболонки порожнини матки (ендометрія) в черевну порожнину, піхву, яєчники, маткові труби. Воно часто зустрічається у жінок у віці від 20 до 50 років. Ендометріоїдних кіст можуть розташовуватися як на одному, так і на обох яєчниках, їх розмір здатний досягати 12-15 см в діаметрі. Ендометріоїдних кіст яєчників за гістологічною структурою відрізняються від інших видів кістозних утворень відсутністю в їх стінках залоз.

Нерідко їм супроводжують і інші гінекологічні захворювання (гіперплазія ендометрію, фіброміома матки).

Точні причини ендометріоїдних кісти яєчника не встановлені

Про захворювання

Ендометріоїдна кіста яєчника, згідно з кодом по МКБ-10, відноситься до «незапальним поразок яєчника, маткової труби та широкої зв’язки матки (N83)».

Ендометріоїдних кіст ще часто помилково називають ендометріозних або ендометріческой.

На УЗД виглядає як пухлина або капсула, що складається з клітин ендометрію – тканини, що вистилає внутрішню частину матки. У центрі мішечка – згущена яскраво – коричнева менструальна кров. Через колір вмісту ендометріоїдна кіста ще називається «шоколадною».

Виникає через патологічного розростання ендометрія матки, при якому клітини внутрішнього шару починають рости за її межами, закріплюючись на пухкої тканини яєчника.

Важливо! Ендометріоїдна кіста вважається однією з найнебезпечніших, оскільки має схильність до швидкого зростання, а при розриві і виході вмісту викликає гострий перитоніт. Якщо пошкоджуються стінки великий кісти (понад 10 см), то рясний вихід згустків менструальної крові, що накопичилися в порожнині, може бути небезпечний для життя пацієнтки і вимагає термінового оперативного втручання.

Також саме цей тип кісти схильний до запалення і появі гнійних вогнищ, які переходять потім на сам яєчник, труби і матку.

Відмінність від інших кістозних утворень

Відмінність
Ендометріоїдна кіста – гормонозависимая.

Її тканину в певний період менструального циклу починає кровоточити – як і клітини самого ендометрію в матці.

Практично кожен місяць пухлина трохи збільшується в розмірі.

Якщо ж відбувається гормональний збій (різкий стрибок вироблення естрогену), то зростання може бути дуже швидким.

Відмітною ознакою «шоколадної» кісти є те, що в її стінках відсутні залози.

Виникає освіту практично завжди на тлі внутрішнього ендометріозу. Розмір пухлини, як правило, невеликий, в межах 3-5 сантиметрів, і рідко перевищує 20 см в діаметрі.

вік пацієнток

В основному новоутворення проявляється у жінок у віці від 28 до 50 років. Серед жінок, які відкладають народження першої дитини на пізніший термін, пухлина зустрічається значно частіше, ніж у народили до 30 років.

Після настання клімаксу ендометріоїдна кіста практично ніколи не виявляється первинно. Вона не діагностується у дівчаток в період статевого дозрівання.

Чи відрізняється чимось освіту на правому і лівому придатку?

Найчастіше ендометріоїдна кіста виникає на обох яєчниках.

різновиди

За місцем локалізації захворювання ділиться на:

• ендометріоїдних кісти правого яєчника – крім прояви у вигляді нерегулярного циклу менструацій, може протікати з розладами у функціонуванні або запаленням таких органів, як кишечник або сечовий міхур. Причиною можна вважати безуспішну спробу завагітніти;
• ендометріоїдних кісти лівого яєчника (аналогічно з попереднім видом). Має розміри від декількох міліметрів і може збільшитися до п’ятнадцяти сантиметрів. Пухлина наповнює темно-коричнева рідина. Діагностується за допомогою УЗД;
• ендометріоїдна кіста обох яєчників – зустрічається дуже часто, тому що захворювання носить двосторонній характер. Такий стан хвороби говорить про те, що в жіночому організмі стався гормональний збій. Діагностика кожної пухлини проводиться окремо.

За ступенем розвитку існує кілька стадій недуги:

• початкова – пухлини за обсягом не досягають сантиметра, вражають один з яєчників;
• середньої тяжкості – збільшується кількість новоутворень, зміна їх розміру до шести сантиметрів. Локалізація, як і раніше, на одному з яєчників;
• важка – кісти поширюються на обидва яєчника, розмір яких становить більш як шість сантиметрів, вогнища ендометріозу виявляються на сусідніх органах;
• ускладнена – кісти перевищують десять сантиметрів, вражають не тільки обидва яєчники, а й прилеглі органи.

причини

На 100% відповісти на питання, чому з’являється пухлина, лікарі не можуть досі. Але в основному вважається, що виникає освіту в разі проникнення клітин ендометрія в пухку тканину яєчника. Коли це може відбуватися?

У момент порушення виходу менструальної крові через шийку матки і затікання її в маткові труби, а після – в яєчник.

При будь-якій травмі слизового шару матки, який може статися при аборті, гінекологічних операціях, припікання ерозії шийки матки, а також під час процедури зіскрібка тканин ендометрію.

Також додатковими факторами, що сприяють попаданню менструальної крові в яєчник, вважаються:

1. патологічно збільшений діаметр фаллопієвих труб;
2. дуже вузький канал шийки матки, який перешкоджає нормальному виходу менструальної крові; заняття спортом під час менструації;
3. статеві стосунки під час рясних місячних.

Правда, є дослідження, які доводять, що тільки у 10% жінок при попаданні крові на яєчники згодом може розвинутися кіста.

Тому додатковими факторами, що впливають як на появу, так і на зростання пухлини, вважаються:

1. спадковість – при виникненні ендометріозу у жінки ризик появи кіст у її дочки збільшується;
2. порушення в роботі щитовидної залози і пов’язані з цим гормональні збої;
3. збільшення естрогену і зменшення прогестерону як наслідок порушень в роботі яєчників.

Також до зростання вже з’явилася кісти призводить:

1. падіння імунітету внаслідок перенесених інфекційних захворювань;
2. важкий стрес;
3. занадто довгий (кілька років поспіль) використання внутрішньоматкової спіралі;
4. запальні захворювання, такі як ендометрит;
5. статеві інфекції;
6. перші пологи після 35 років.

Всі інші фактори – неправильне харчування, ожиріння, цукровий діабет великого вплив на розвиток освіти не надають.

Чому утворюються ендометріоїдні кісти яєчників

Причину ендометріозу поки не виявили. Над цим працюють акушери-гінекологи і ендокринологи, гістології, цитологи та патологоанатоми. Є навіть спеціальна асоціація, де гаслом є фраза «Коли ендометріоз – болюче питання».

Те, що вдалося з’ясувати, це гормональна схильність деяких жінок до ендометріозу і деякі інші фактори:

• порушення гормонального фону з надлишком естрогенів і недоліком прогестинів. За цими терміна криється те, що перша фаза місячних (до 15 дня циклу) проходить надлишком гормонів, а друга фаза (з 15 дня і до менструації) – з недоліком.
• переривання вагітності хірургічним шляхом, тобто медичний аборт. Під час проведення аборту використовується гостра металева кюретка, якій і проводиться вишкрібання внутрішньої стінки матки. Під час вискоблювання шари стінок матки пошкоджуються, і може відбуватися міграція клітин.
• спадковість. Якщо мама або інші близькі родички страждали від проявів ендометріозу, то це може передатися генетично.
• хронічні запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ). Якщо в трубах і / або яєчниках присутній хронічне запалення, то тканини стають більш вразливими і пухкими. Така тканина завжди гірше протистоїть пошкодження, в тому числі і впровадженню чужорідних клітин.
• інші дисгормональні і обмінні захворювання. Як правило, всі гормональні системи взаємопов’язані між собою. Тому пацієнтки із захворюваннями щитовидної залози (особливо з гіпотиреозом, коли функція щитовидки знижена), порушеннями циклу і на цукровий діабет будь-якого типу знаходяться в групі ризику.

симптоми

Невелика кіста (до 3 см) не викликає неприємних відчуттів. При зростанні освіти з’являються такі ознаки:

1. тягнуть болі внизу живота, що посилюються в місці локації пухлини;
2. ниючі болі в області кісти при занятті спортом та іншої фізичному навантаженні;
3. болю під час статевої близькості, що виникають із-за з’являються спайок;
4. рясні місячні, з тривалим перебігом, іноді «мазати» може і п’ять, і сім днів поспіль;
5. невеликі кровотечі поза циклом;
6. сильний біль під час місячних, причому тягнуть неприємні відчуття з’являються за 3 – 4 дні до початку циклу.

дермоїдна кіста

При значному прогресі ендометріоми яєчника відзначаються зміни овариальной тканини, що згодом сприяє розвитку доброякісної пухлини з щільною капсулою, заповненої слізеобразние рідиною з включенням частинок волосся, жиру, сальних залоз, кісткової тканини.
Новоутворення виявляється при великих розмірах хворобливими відчуттями внизу живота, в попереку, розладами працездатності органів травлення і сечостатевої системи.

Усунення патології проводиться за допомогою операції.

діагностика

Робили УЗД?

Та ні

Під час стандартного обстеження на кріслі виявити ендометріоїдних кісти вкрай складно. Як правило, за скаргами пацієнтки лікар може припустити наявність новоутворення, але тип його визначається тільки на УЗД. Додатково в діагностичних цілях призначають такі обстеження:

1. аналізи на гормони;
2. аналіз сечі і крові;
3. при сумнівах у визначенні типу кісти – МРТ органів малого таза.

Також, при рекомендації онколога, можуть призначити аналіз крові на онкомаркери – для виключення появи злоякісних клітин в освіті.

Народні засоби

Компреси, настойки і відвари з лікарських трав потрібно використовувати не як альтернативний засіб лікування ендометріоїдних кісти, а в якості доповнення до медикаментозної терапії. Народні засоби допомагають зняти біль, запалення, але не впливають на ендометріоз. Щоб не нашкодити собі, перед використанням рецептів проконсультуйтеся з лікарем.

Настоянка золотого вуса

У народній медицині цю рослину використовують для усунення доброякісних і злоякісних пухлин. Золотий вус пригнічує поділ клітин, зменшує запалення. При ендометріозі з нього готують таку настоянку:

1. Наріжте 50 відводків рослини.
2. Залийте 500 мл горілки.
3. Настоюйте 10 днів.
4. Приймайте за 40 хвилин до їжі вранці та ввечері в дозуванні 10 крапель на 30 мл води.
5. Кожен день додавайте по 1 краплі настоянки, поки не доведете дозу до 35 кап.
6. Потім зменшуйте кількість ліки до повернення на вихідну позицію – 10 крапель.
7. Між лікувальними курсами робіть перерву на 10-15 днів.

Компреси з водно-сольовим розчином

Сіль – активний сорбент. При зовнішньому використанні вона зменшує набряклість хворого яєчника, знімає запалення, спазми. Компреси з сіллю готують за таким рецептом:

1. Розчиніть в 200 мл води 2 ч. Л. кухонної солі.
2. Змочіть в рідині щільну тканину.
3. Прикладіть компрес з лівого або правого боку живота (в залежності від локалізації кісти) на 1-2 години.
4. Повторюйте процедури 3-4 рази на добу протягом 3 тижнів.

Спринцювання відваром чистотілу

Ліки з трав, що вводяться всередину піхви, мають більш вираженими терапевтичними властивостями, ніж настойки і компреси. Спринцювання сприяє зняттю запалення, зменшує розмір кіст:

1. Залийте 3 ст. л. чистотілу 1 л води.
2. Доведіть до кипіння.
3. Наполягайте 60 хвилин.
4. Розділіть обсяг на 6 частин.
5. Для спринцювання 1 порцію настою розбавте 200 мл теплої води.
6. Проводьте процедури на ніч 21 день.

методи лікування

Консервативна терапія допомагає уповільнити зростання пухлини і знизити гостроту неприємних симптомів. Таке лікування можливе лише при невеликих утвореннях на лівому і правому яєчнику, які не схильні до зростання і розривів.

При ризики ускладнень бажаючим мати в майбутньому дітей пропонується хірургічне видалення ендометріоїдних вогнищ із збереженням самого яєчника.

Залежно від розміру кісти проводиться лапароскопія або лапаротомія.

Довідка. У важких випадках, при неможливості збереження яєчників, разом з кістою видаляють і самі залози, іноді разом з маткою. Цю операцію рідко проводять жінкам молодше 50 років.

Лікування без операції

В першу чергу гінеколог при лікуванні призначить гормональну терапію, протизапальні і знеболюючі препарати, а також вітамінотерапію і фіточаї для підтримки імунітету.

При невеликому розмірі кісти лікар підбере пацієнтці протизаплідні засоби, що стабілізують гормональний фон, а також призначить знеболюючі та спазмолітики, що знімають болі і неприємні відчуття при зростанні пухлини.

Лапароскопія і лапаротомія

Як роблять лапароскопію
У більшості випадків для видалення невеликої «шоколадної» кісти лікар вибирає лапароскопію.

Операція з видалення проводиться через невеликі проколи в черевній порожнині і дозволяє видалити уражені тканини, не зачіпаючи сам яєчник.

Під час операції тканину кісти «вилущівается» і забирається.

Лапароскопія проводиться тільки молодим жінкам, охочим мати в майбутньому дітей. У багатьох інших випадках проводиться лапаротомія з видаленням яєчника, так як згодом не повністю віддалена тканину кісти може переродитися в ракову пухлину.

Видаляти кісту чи ні, може вирішити тільки лікар, який знає всю картину хвороби.

Ознаки ураження лівого і правого яєчника

Ендометріоз лівого яєчника може розвиватися внаслідок кишкових захворювань або після операцій на товстому кишечнику. Досягати великих розмірів (10-14 см). Симптоматика проявляється:

• Болями в нижній лівій зоні живота;
• Рясними хворобливими місячними і підвищенням температури;
• Дискомфортом після сексуального контакту;
• Болями при сечовипусканні.

З правого боку ендометріоз яєчника діагностуються частіше, хоча довгий час може не відчуватися, ніяк себе не проявляючи. Сприяють розвитку порожнинні (при розтині черевної порожнини) хірургічні втручання. Характерні ознаки:

• Нерегулярні місячні;
• Болі в нижній правій зоні живота;
• Кишкові проблеми;
• Патологічні процеси в сечовому міхурі.

Виявлення кістозних утворень відразу на двох яєчниках, говорить про занедбаності процесу, відповідного третьої стадії розвитку захворювання.

вагітність

Ендометріоз з ураженням одночасно двох яєчників дуже часто призводить до безпліддя. Але якщо кіста невелика і знаходиться тільки в правому або лівому яєчнику – завагітніти можна.

Чи плануєте вагітність?

Та ні

Іноді саме новоутворення і виявляють у вагітної пацієнтки в першому триместрі вагітності. Операцію не проводять, а майбутня мама перебуває під посиленою увагою лікарів, регулярно роблячи УЗД.

Ризики в цьому випадку досить великі, так як зростаюча матка тисне на пухлину і вона може лопнути, що призведе до гострого перитоніту і становить загрозу і для мами, і для ненародженого малюка.

При різкому зростанні кісти може бути навіть прийнято рішення про її видаленні до пологів. Але в багатьох випадках через різке скорочення в організмі вироблення естрогену кіста зменшується в розмірі і іноді навіть повністю розсмоктується.

Після видалення кісти, при відсутності протипоказань, вагітність можлива вже через 4-6 циклів.

гормональні препарати

Замісна терапія допомагає призупинити поділ клітин ендометрію, але не усувають кистоз яєчників. Гормональні препарати використовують, якщо кіста ендометрія до 3-4 см в діаметрі, немає ускладнень, жінка не планує вагітність найближчим часом.

Пацієнткам призначають такі ліки:

• Логест – монофазні КОК. Пригнічує овуляцію, змінює в’язкість цервікальногослизу. Випускається у формі таблеток. Ціна – 780-800 гривень за 21 шт. Препарат може викликати головний біль, що мажуть виділення з піхви, нудоту. Логест протипоказаний при тромбозі, панкреатиті, цукровому діабеті.
• Дюфастон. Пригнічує ріст ендометрія, підвищує рівень прогестерону. Не має контрацептивного дії. Дюфастон випускається у формі таблеток по 560-600 гривень за 20 шт. Ліки протипоказано при індивідуальній непереносимості. Після прийому можливі мігрені, болю в животі, шкірний висип.
• Даназол – інгібітор гонадотропних гормонів. Викликає атрофію тканин ендометрію, зменшує обсяг менструальної крові, рівень естрадіолу. Випускається в капсулах, але в аптеках Києва з’являється рідко. Ліки протипоказано при серцевій, печінковій та нирковій недостатності. При прийомі можливі головні болі, слабкість, депресія, аменорея.

профілактика

Заходами профілактики зростання кісти є профілактика запальних захворювань жіночої статевої сфери, прийом протизаплідних засобів для уникнення штучного переривання вагітності, правильне харчування і регулярні огляди у гінеколога. При виникненні зачатків кісти прийом гормональних препаратів, фітотерапія і здоровий спосіб життя допоможуть уникнути розростання пухлини і переродження її в злоякісну форму.

Ендометріоїдна кіста – один з найнебезпечніших видів новоутворень яєчників. При незначному розмірі необхідно лікуватися у гінеколога – гормональними препаратами. Якщо ж є хоча б найменший ризик розростання освіти – його краще якомога швидше видалити.

протизапальні засоби

Використовуються для зняття неприємних симптомів – біль, високу температуру. Допомагають запобігти розвитку ускладнень і придушити процес запалення м’яких тканин. Жінкам з ендометріоїдної кістою яєчників призначають такі препарати:

• Пироксикам. Володіє жарознижуючим, протизапальним і знеболюючим властивостями. Повний терапевтичний ефект настає через 10 днів застосування. Препарат випускається в капсулах 41-100 гривень за упаковку. Засіб протипоказано при низькій згортання крові, хворобах серця, печінки, нирок. При прийомі можливі сонливість, набряки, головний біль.
• Німесил. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) знімає жар, зменшує біль і запалення. Максимальна концентрація в плазмі крові настає через 1,5-2 години після прийому. Випускається у вигляді порошку для приготування суспензії – 280 гривень за 9 пакетиків по 2 м Протипоказаний при хворобах дихальної системи, серця, нирок. Побічні ефекти виникають рідко.
• Ібупрофен. Має аналогічні властивості, протипоказаннями, побічними ефектами, що і Німесил. Ціна за 8 таблеток по 200 мг – 132-150 гривень.