Від чого утворюються камені в нирках: основні причини

В основі патології лежить порушення обміну речовин, що згодом призводить до кристалізації солей з подальшим їх осадженням в сечовивідних шляхах – сечоводах, сечовому міхурі і нирках. Причини утворення каменів в нирках і основні механізми виникнення захворювання остаточно не встановлені, але вчені визначили ряд факторів:

• метаболічні порушення – гіперурукурія, гіперурикемія, гіперкальціурія;
• підвищений рівень в сечі солей і ефірів щавлевої кислоти – оксалатів;
• аномалії розвитку сечостатевої системи (неправильна форма нирки або перегини сечоводу);
• хронічні захворювання нирок і інфекції сечовивідних шляхів;
• спадковість;
• особливості харчового і питного режиму, робота в складних умовах;
• хвороби ендокринної системи;

Окремо можна виділити харчової та питної фактори, під якими мається на увазі погана якість води та недостатнє її вживання, а також незбалансована дієта і дефіцит вітамінів.

Камені в нирках – як з’являються?

Перш ніж розглядати причини утворення каменів в нирках, важливо розуміти, звідки беруться камені в нирках і як відбувається їх формування. Механізм зародження конкрементів залежить від багатьох факторів. Первинне утворення конкрементів відбувається в нирках або збірних трубочках, де накопичуються різні солі, рН сечі, токсини, бактерії, частинки епітелію і інші нерозчинні речовини, які нездатні пройти через фільтр нирок, осідають в мисках, перетворюються в пісок, а потім камені.

Зростання може зайняти кілька років, але іноді камені швидко ростуть, можуть перекривати протоки, викликати застійні процеси в сечовивідних шляхах. Коли камінь досягає великих розмірів, він чинить тиск на інші органи, тканини, викликає напад ниркової коліки. Знаючи, як утворюються камені в нирках, можна переходити до ознайомлення причин, чинників, які здатні викликати формування утворень.

Основні методи лікування

Лікування сечокам’яної хвороби є комплексом заходів, що складається з видалення конкременту, купірування запальних процесів, нормалізації відтоку сечі і запобігання утворенню каменів.

Всі існуючі методики є взаємодоповнюючими, тому лікувальна тактика залежить від результатів діагностики, хімічного складу і розміру конкрементів, віку пацієнта. Сучасна медицина пропонує наступні методи:

• консервативне лікування, спрямоване на створення умов для самостійного виходу каменів або їх розчинення, а також запобігання утворенню нових конкрементів;
• ендоскопічні та хірургічні втручання;
• чрескожная (перкутанная) нефролітотрипсії;
• контактна літотрипсія.

При наявності в нирках каменів, неперевищує розмірів 3 мм, передбачається проведення курсу антибактеріальної терапії з подальшим прийомом препаратів, що допомагають вийти конкрементів з мінімальними проявами.

У разі виявлення великого каменю пацієнтці пропонується хірургічне лікування, яке до недавнього часу проводилося переважно відкритим способом. Завдяки науковим інновацій в області біохімії і медичного обладнання сьогодні більшість операцій проводиться малоінвазійними способами. «Золотим стандартом» є дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, яка дозволяє видаляти більше 85% макролітами будь-якої локалізації. Ударні хвилі проникають через тканини і руйнують камінь до дрібних фрагментів, які виходять при сечовипусканні, не викликаючи хворобливих відчуттів.

Після дроблення проводиться лікарська терапія, спрямована на вигнання дрібних конкрементів з сечовивідної системи, купірування запальних процесів і знеболення.

Група ризику

Нефролітіаз (камені в нирках) – хвороба, яка не має вікових обмежень. Чоловіки набагато частіше хворіють на це захворювання, але у жінок така патологія протікає важче, часто викликає ускладнення. У жінок причини появи каменів у нирках часто пов’язані з анатомічними особливостями сечостатевої системи, гормональними змінами. У представників сильної статі ризик захворюваності збільшується при нездоровому способі життя. Рідше з’являються камені в нирках у дітей, а причини таких утворень в основному носять генетичний фактор.

Правила харчування

Правильне харчування під час лікування – це один з важливих моментів. Без дотримання дієти консервативна терапія не дасть бажаних результатів. Також особливе харчування рекомендується дотримуватися тривалий час і після успішного виведення каменів.

Щоденний раціон залежить від типу конкрементів, їх складу і структури:

1. При наявності уратів слід відмовитися від шоколаду, кави, солі, тваринного білка, м’яса і м’ясних продуктів, бобових культур. Перевага віддається молочної продукції і рослинної їжі.
2. При наявності фосфатів пацієнтам варто виключити з раціону молоко, рослинну їжу, прянощі. Збільшити споживання м’яса і здоби. Обмежити до мінімуму вживання картоплі, кисломолочної продукції, ягід, бобових.
3. При наявності оксалатів виключається з раціону аскорбінової і щавлеві кислоти, тобто категорично потрібно відмовитися від щавлю, шпинату, солодощів, кави і міцного чорного чаю. Обмежити до мінімуму споживання молочних продуктів, і дати натиск на м’ясо, овочі і фрукти.

Успішність консервативної терапії залежить від достатнього споживання рідини. Бажано використовувати очищену воду, різні трав’яні чаї і відвари. Добове споживання – не менше 2 літрів.

Генетика в механізмі сечокам’яної хвороби

Не останнє місце в розвитку сечокам’яної хвороби займає спадковість. Якщо у одного з батьків в анамнезі присутній нефролітіаз, це збільшує ризик розвитку хвороби у дитини.

Як показують результати досліджень, існує велика зв’язок між генотипом і ризиком розвитку сечокам’яної хвороби. Важливу роль відіграють і вроджені патології:

1. Гіпероксалурія.
2. Синдром Батлера-Олбрайта.
3. Непереносимість фруктози.
4. Оксалурия.

Такі захворювання можуть проявитися ще в період внутрішньоутробного розвитку або після народження в перші місяці життя.

симптоми

Конкремент не проявляється до тих пір, поки не починає свій рух всередині нирки або не проникає в сечовід.

При цьому можливі наступні симптоми:

• больові відчуття в боці і нижній частині ребер;
• тягне біль внизу живота і пахової області;
• біль під час сечовипускання;
• забарвлення сечі в червоний, рожевий або коричневий відтінок;
• сеча має різкий і неприємний запах;
• нудота і блювота;
• часті позиви до сечовипускання;
• при сечовипусканні виникає біль і неприємні відчуття;
• лихоманка і озноб (якщо присутній інфекція);

екзогенні фактори

Науково доведено, що камені в нирках причини часто ховаються в способі життя людини, умов його проживання. Сечокам’яна хвороба зустрічається у осіб, які не стежать за своїм здоров’ям, проживають в регіонах з неякісною водою, поганим складом грунту.

До екзогенних факторів відносять ті стану, які негативно впливають на людину ззовні.

1. Висока концентрація солей у питній воді.
2. Систематичний прийом їжі з високим вмістом білка, жирів.
3. «Голодні» дієти.
4. Дефіцит рідини.
5. Зловживання кави і алкогольними напоями.
6. Тривалий прийом сильнодіючих препаратів.
7. Гіподинамія.
8. Несприятливі географічні, кліматичні і житлові умови.

Недостатнє фізичне навантаження в повсякденному житті

Сучасна людина звикла споживати по кілька чашок кави і чаю в день. Через велику кількість солодких газованих напоїв і соків на полицях магазинів кількість споживаної чистої води надзвичайно мало. Через це сеча стає концентрованою. Вміщені в урине солі кристалізуються і перетворюються в камені.

Вживаючи достатню кількість води на добу, шкідливі речовини будуть вимиватися з організму. Це проста міра профілактики не дозволить утворитися камінцях і кристалів. Збільшувати споживаний добовий обсяг води необхідно так, щоб людина не відчував дискомфорту і не нашкодив іншим внутрішнім органам, наприклад, серця.

Сидячий спосіб життя небезпечний застоєм крові, який підвищує небезпеку розвитку сечокам’яної хвороби. Слабка циркуляція крові погіршує живлення тканин і внутрішніх органів. Збій дає і кістково-м’язова система, через що кальцій починає вимиватися з кісток.

Його концентрація в крові, а потім і в урине, через це підвищується. Заняття будь-якими активними видами спорту значно знизить ризик розвитку недуги.

ендогенні фактори

Причини виникнення каменів в нирках можуть бути пов’язані не тільки з зовнішніми чинниками, а й виявлятися на тлі внутрішніх порушень, тобто на тлі інших захворювань або станів.

1. Підвищене всмоктування кальцію кишечником.
2. Порушення обмінних процесів в кістковій тканині.
3. Інфекційно-запальні захворювання внутрішніх органів.
4. Хвороби травного тракту.
5. Дефіцит вітамінів A, D.
6. Підвищений рівень оксалатних солей в сечі.
7. Злоякісні захворювання.
8. Постільний режим внаслідок травм.
9. Порушення в роботі центральної нервової системи.

Спусковим механізмом для утворення конкрементів можуть виступати психологічні причини, травми хребта, інфекційні процеси. Чому з’являються камені, можна дізнатися тільки після вивчення історії хвороби людини, способу її життя.

В основі етіології хвороби лежать інфекційні захворювання органів сечостатевої системи, порушують колоїдний баланс складу сечі, з подальшим формуванням ядра конкрементів.

1. Пієлонефрит.
2. Гідронефроз.
3. Гломерулонефрит.
4. Нефротуберкулез.
5. Дістопія.

Коли конкременти утворилися на тлі інших патологічних процесів, лікувальний процес буде комплексний, складатися з системної і симптоматичної терапії.

Чому так відбувається

Причини виникнення каменів в нирках можуть бути наступними.

Недостатній обсяг сечі

Одним з основних факторів, чому утворюються камені в нирках, є постійно малий об’єм сечі. Він може бути обумовлений зневодненням (втрата організмом рідини) при роботі або проживанні в умовах спеки і малому споживанні води. Коли об’єм сечі зменшується, її концентрація зростає і насамперед темніший колір. Лікування в такому випадку передбачає швидко відновити нормальний об’єм сечі, що знизить ризик утворення конкрементів.

Для дорослих з метою профілактики каменеутворення достатнім вважається 2,5 л сечі в день, що відповідає споживанню 3 л рідини.

Щоб підтримувати нормальну концентрацію сечі, слід вживати достатню кількість рідини

особливості харчування

Те, що ви їсте, також може вплинути на можливість формування конкрементів. Однією з найбільш поширених причин утворення кальцієвих каменів є високий рівень кальцію в сечі. І головне тут не те, скільки кальцію ви їсте, а як ваш організм його переробляє. Зниження кількості кальцію в раціоні рідко зупиняє формування конкрементів.

В такому випадку раціонально знижувати рівень кальцію саме в сечі. Це роблять, обмежуючи споживання кухонної солі. Механізм досить простий: сіль NaCl несе з собою надлишок іонів Cl-, вони врівноважуються іонами Са +. При надлишку солі кальцій зв’язується і порушується його реабсорбція в петлі нефронів нирки.

Кальцієві камені бувають у 80% випадків сечокам’яної хвороби і найчастіше представлені солями щавлевої кислоти, але також можливо і випадання в осад фосфатів кальцію, такі сполуки називаються Бруш.

Іншим поширеним видом каменів в нирках є оксалати. Це солі щавлевої кислоти, яка у великих кількостях присутній в деяких продуктах харчування. Щавель, ревінь, гречка, шпинат, цукрові буряки, какао, шоколад, горіхи, ягоди, квасоля, петрушка, чорний перець – ось мала частка продуктів, багатих щавлевої кислотою.

Причини появи каменів – освіту важкорозчинних оксалатів кальцію, заліза, магнію. Їх форма вкрай небезпечна для нирок і сечоводів, оскільки у кристалів гострі краї і шипи, вони можуть травмувати сечовивідні шляхи. Гіпероксалатурія сприяє знижений вміст вітаміну В6, синдром короткого кишечника, зменшення в кишечнику популяції бактерій Oxalobacter formigenes (ці мікроогранізми здатні руйнувати оксалати). Це призводить до нездатності правильно засвоювати жири і поживні речовини. Кальцій може зв’язуватися з невикористаними жирами замість оксалатів, що призводить до накопичення останніх.

Рекомендації з харчування для профілактики утворення каменів в нирках

Дієта з високим вмістом білків тваринного походження, такі як яловичина, риба, курка і свинина, «закисляет» організм. При кислому рН сечі в ній легше відбувається процес осадження солей. Особливо це має значення для освіти уратів – каменів з солей сечової кислоти. Кисла сеча разом з надлишком пуринових основ з білкової їжі – фактори, які сприяють цьому процесу.

Велика кількість білкових підстав зустрічається при такому захворюванні як подагра – порушення обміну речовин. Особливо схильні до утворення уратів хворі на цукровий діабет 2-го типу (у них сеча має дуже кислий рН) і люди з інсулінорезистентністю, оскільки у них порушується транспортна система солей через нирки. Уратних камені виявляють у 10% пацієнтів з сечокам’яною хворобою.

захворювання шлунково-кишкового тракту

«Кишковий» фактор. Деякі захворювання шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються постійної діареєю (хвороба Крона, виразковий коліт), призводять до зневоднення організму. Висока концентрація сечі, в першу чергу, провокує утворення оксалату кальцію.

Стан здоров’я інших органів

Фосфатні камені в нирках і їх розчинення

У цю категорію можна об’єднати кілька шляхів утворення конкрементів.

Власне порушення функції органів

Наприклад, гіперфункція паращитовидної залози, яка контролює метаболізм кальцію, може викликати підвищення вмісту цього елемента в крові і сечі.

Інший можливий варіант – нирковий канальцевий ацидоз, пов’язаний зі структурним порушенням ниркових канальців. Цей стан характеризується підвищенням кислотності сечі і системним ацидозом, що створює сприятливі умови для утворення каменів кальцію фосфату.

Інфекційно – запальні захворювання органів сечовидільної системи

Збудники Proteus., Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Staphylococcus, які в принципі є нормальною мікрофлорою кишечника, при попаданні в сечовивідні шляхи здатні сприяти утворенню струвітних каменів. Це відбувається тому, що бактерії продукують особливий фермент уреазу, вона розщеплює сечовину на магній амонію фосфат і кальцію карбонат, з чого складаються камені. Утворюються камені за досить короткий час. Додатковим чинником, що сприяє утворенню цього виду каменів, є лужна реакція сечі, яку обумовлюють бактерії. Бактеріальна природа підвищує ймовірність виникнення струвітних каменів у жінок, так як у них легше відбувається зараження.

Струвитного камені частіше утворюються у жінок

У поєднанні з інфекцією, будь-який стан, що перешкоджає нормальному відтоку з сечового міхура, сприяє застою сечі, розмноженню в ній бактерій і підвищує ризик утворення струвітних каменів. У всьому світі, вони складають до 30% випадків.

Рідкісні генетичні захворювання

До таких можна віднести цістінуріей – спадково обумовлене порушення обміну білка, при якому амінокислота цистин не всмоктується в кишечнику, а фільтрується з крові в нирки. Це речовина не розчиняється в сечі і здатне утворювати цистинові камені. Зустрічається досить рідко – у 1% пацієнтів. Ще більш рідкісне генетичне захворювання – порушення обміну сполуки азоту ксантина, внаслідок чого з’являються камені в нирках – ксантіновие камені.

Ще одне рідкісне захворювання – первинна гипероксалурия. Це патологічний стан, коли в тканинах організму відкладається багато оксалатів. Вони утворюються в печінці замість гліцину з гліоксилової кислоти в відсутності специфічного ферменту.

специфічні причини

Каменеутворення в нирках – хвороба багатофакторна, тому крім основних причин розвитку, виділяють етіологію за складом утворень.

Кальцієві освіти проявляються через:

1. Підвищена кількість іонів кальцію в сечі.
2. Надлишок кальцію в сечі.
3. Дефіцит вітаміну D.
4. Оксалати в їжі.
5. Хвороба Крона;
6. Хвороби кишечника.
7. Знижений рівень в сечі цитратов.
8. Великі переломи, травми.

Освіти магнієвого, фосфатного або амонійного складу розвиваються при:

1. Інфекції сечостатевої системи.
2. Регулярне надходження щавлевої кислоти в організм.
3. Сильні стреси, нервові перенапруження.

Освіти, що складаються з сечової кислоти, з’являються при:

1. Підвищена кислотність сечі.
2. Подагра.
3. Надходження пуринів з їжею.
4. Операції, великі травми.

Види ниркових каменів

Ниркові камені класифікуються за такими ознаками:

• Поодинокі або множинні.
• Одно- або двосторонні.
• Розташовані в сечовому міхурі, нирці або сечоводі.
• Невеликі або великі, що займають всю ниркову порожнину.

Залежно від хімічного складу освіти в нирках можуть бути:

• Сполуками кальцію: оксалатні, фосфатні, карбонатні.
• Уратами (солями сечової кислоти).
• Струвитами.
• Амінокислотними – цистиновими і ксантинових.
• Білковими, що складаються з згустків фібрину, солей і бактерій.
• Холестеринів.

Найбільш поширеними утвореннями, що виявляються при медичному дослідженні, є оксалати, урати і фосфати.

оксалати

Оксалатні камені є щільні тверді утворення, що мають гострі краї, а в деяких випадках – шипи. Такі камені мають чорний або сірий колір і дуже щільну консистенцію. Оксалатні освіти в нирках дуже складно розчинити, тому хворим, схильним до їх утворення, призначається профілактика у вигляді дієти, препаратів магнію і вітамінів В6. Оксалатні камені легко виявляються при рентгені або методом аналізу сечі.

фосфати

Фосфатні освіти являють собою білі або біло-сірі камені з гладкою поверхнею. Такі камені часто мають великі розміри. Складаються фосфатні камені з солей кальцію і фосфорної кислоти, що дозволяє виявити їх за допомогою аналізу сечі, УЗД і рентгену. Досить часто ці утворення в нирках є не одні фосфатні, а й уратні або оксалатні мікроліти.

урати

Уратних камені представляють собою тверді гладкі освіти, мають цегельний або жовто-оранжевий колір. Виявити їх за допомогою рентгенологічного дослідження неможливо, але УЗД і аналізи сечі легко виявляють їх наявність в організмі.

діагностика

Діагностика захворювання здійснюється урологом, який при необхідності направляє пацієнта до хірурга. Спочатку проводяться збір анамнезу та огляд пацієнта. Потім призначаються такі обов’язкові дослідження:

• загальні та біохімічні аналізи сечі і крові;
• урографія (рентгенологічне обстеження сечовивідних шляхів);
• УЗД органів сечовидільної системи.

Додатково можуть бути призначені:

• комп’ютерна томографія нирок (для оцінки розмірів і щільності каменя і стану оточуючих тканин);
• радіонуклідне сканування нирок (для оцінки функції нирок);
• посів сечі на мікрофлору (для виявлення інфекції в органах сечовидільної системи).