Важко ковтати слину, їжу і клубок у горлі: причини, що робити?

Що таке дисфагія

Дисфагія – синдром (комплекс симптомів), що виявляється у вигляді утрудненого проходження харчової грудки або рідини при їх ковтанні. Подібне явище може спостерігатися як на початкових етапах акту ковтання (орофарингеальная дисфагія), так і на завершальних (пищеводная дисфагія).

Найчастіше патологія є симптомом захворювань травного або неврологічного характеру, рідше – ознакою об’ємних утворень в грудній клітці

Про захворювання стравоходу на відео

поняття

Дисфагія – це складне становище або повне виключення проходження їжі по стравоходу. Порушення ковтання призводить до дискомфорту і хворобливих відчуттів в горлі. В даному випадку змінюється координація м’язів харчових шляхів, і харчова грудка не здатний вільно переміщатися через горло.

Порушення глотательного рефлексу з’являється при ковтанні сильно великого шматка їжі. Ще це відбувається при порушенні перистальтики. Це призводить до ускладнень дихальної функції, зниження ваги, виснаження організму, тому необхідно термінове звернення до лікаря.

Класифікація

Існує кілька видів патології, які розрізняють в залежності від локалізації:

1. Ротоглоточная (орофарингеальная) – розлад ковтання на рівні переходу харчової грудки з ротової порожнини в глотку.
2. Глоточнопіщеводная – патологічний процес зосереджується в місці, де закінчується глотка і починається стравохід.
3. Езофагеальна ( «нижня») – поразка в зоні стравоходу.

Через формування дисфагія буває:

1. Органічна. Пов’язана з появою стійких морфологічних змін в структурі травної трубки.
2. Функціональна. Анатомічні дефекти відсутні, патологія заснована на будь-якому розладі регуляції процесу ковтання.

Інші види:

1. Парадоксальна – тверда їжа проходить набагато легше, ніж рідина.
2. Психогенная – виникає на тлі неврозу, неврозоподібних та інших станів.
3. Дисфагія Лузорія – утруднення проходження їжі за рахунок здавлення стравоходу аномально розташованим посудиною.
4. Нейрогенная – розлад ковтання при ураженні нервової системи.
5. Сідеропеніческая – спостерігається на тлі залізодефіцитної анемії.

лікування

Незважаючи на те, що виникнення клубка в горлі при ковтанні їжі і слини часто викликає страх, неприємний симптом піддається лікуванню. Вибір терапії грунтується на причинах, що викликали порушення. Найчастіше лікування засноване на усунення причини виникнення неприємного симптому, а також на полегшення процесу ковтання. Здійснювати терапію можуть різні фахівці, наприклад, гастроентеролог, невролог або терапевт.

Якщо симптом викликаний ротоглоточной дисфагией, то в даному випадку необхідно шукати способи терапії неврологічних захворювань, які погано піддаються лікуванню. Терапія полягає в зміні раціону харчування, навчанні пацієнта нового способу ковтання їжі, годуванні через зонд.

Оптимізація раціону харчування допомагає усунути складнощі з ковтанням, і в цьому хворому допомагає лікар-дієтолог.

Причини і фактори розвитку ускладнень при ковтанні

Дисфагія – це синдром, який може бути наслідком безлічі факторів. За механізмом причини всіх видів розладів ковтання діляться на наступні:

1. Функціональну дисфагию. Заснована на збої в регуляції роботи органів шлунково-кишкового тракту. При цьому не буде спостерігатися ніяких стійких анатомічних змін в будові травної трубки. Прикладом служить дисфагія при неврозах.
2. Органічне розлад ковтання. Навпаки, пов’язане зі стійкою морфологічної перебудовою і освітою перешкоди для проходження харчової грудки і рідини в шлунок. Причиною органічної дисфагії здатна стати розростається пухлина стравоходу.

Розлад ковтання може бути викликано великим числом захворювань. Причому патологія, яка спричинила за собою дисфагию, необов’язково локалізується в травному тракті. На цьому принципі заснована класифікація причин порушення ковтання.

Нейром’язові захворювання:

• ураження центральної нервової системи: інсульт, хвороба Паркінсона, параліч внаслідок розсіяного склерозу, травматичне пошкодження черепних нервів;
• зменшення здатності до повноцінного м’язового скорочення, що зачіпає роботу травної трубки, наприклад, міастенія тяжкого ступеня.

Ендокринна патологія:

• крайня форма гіпотиреозу (пухлиноподібні набряк тканин щитовидної залози за рахунок вираженого зниження її роботи – мікседема);
• гіпертиреоз (розростання тканини щитовидної залози на тлі підвищеної функції);
• цукровий діабет (дисфагія зустрічається тільки при тяжкому перебігу, що супроводжується порушенням іннервації стравоходу і інших органів).

Системні захворювання сполучної тканини:

• поліміозит – генералізоване запальне ураження скелетних м’язів, що приводить до зниження скорочувальної реакції;
• дерматомиозит – форма захворювання, додатково зачіпає шкіру.

Запальні процеси:

• фарингіт (як ускладнення – формування заглоточного абсцесу, службовця механічною перешкодою проходженню твердої їжі);
• гострий тиреоїдит;
• езофагіт – запалення стравоходу (після проведення променевої терапії).

Анатомічні дефекти:

• дивертикул Ценкера – мешковидное розширення в області переходу глотки в стравохід;
• розлад ковтання внаслідок неповного розслаблення перстнеглоточной м’язи при її дисфункції;
• цервікальний остеофіт – кісткове розростання, що локалізується в області шийного відділу хребта.

Дисфагія внаслідок порушення моторики стравоходу може бути викликана:

• склеродермией (генералізована перебудова сполучної тканини, що супроводжується її ущільненням) і іншими системними захворюваннями;
• ахалазії кардії (відсутність рефлекторного відкриття м’язового жому на кордоні стравоходу і шлунка, що служить перешкодою просуванню їжі);
• дифузним спазмом;
• неспецифічними розладами моторики;
• рефлюкс-езофагітом (закид шлункового вмісту в стравохід з подальшим запаленням його стінки);
• старечими змінами в організмі.

Патології, що ведуть до механічного здавлення стравоходу і звуження його просвіту:

• лімфаденопатія – збільшення лімфовузлів, сконцентрованих навколо глоткового кільця;
• злоякісні новоутворення (ЗНО) і доброякісні пухлини ротової порожнини, глотки, стравоходу;
• ЗНО і доброякісні пухлини голови, шиї, здавлюють травну трубку ззовні;
• наслідки хірургічного втручання і променевої терапії (наприклад, формування фіброзної тканини після лікування онкологічного захворювання);
• патологічне розростання судин середостіння;
• еозинофільний езофагіт – хронічне імунне захворювання, що виявляється у вигляді еозинофільної інфільтрації слизової стравоходу.

Інші причини появи дисфагии:

1. Перенесена загальна анестезія. Перша причина – надмірне розслаблення фарингеальной м’язів під дією наркозу, друга – механічне пошкодження глотки при допущенні помилок під час інтубації трахеї.
2. Вживання всередину їдких речовин (лугу, кислоти).
3. Сторонні тіла в стравоході.
4. Інфекційні захворювання (наприклад, сказ).
5. Наслідки оперативного лікування (порушення моторики стравоходу після розтину стовбура блукаючого нерва).
6. Неврози і інші види патологічних психічних станів (функціональна дисфагія).
7. Прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, передозування антидепресантом Серліфт провокує генералізований м’язовий спазм, в тому числі стравоходу).

Іноді дисфагія може з’являтися під час вагітності. Основна причина криється у виникненні рефлюкс-езофагіту: зростання плоду і гормональна перебудова організму матері приводять до порушення моторики шлунково-кишкового тракту і зворотного викиду соляної кислоти з шлунку в стравохід. Нерідко до утворення «грудки» в горлі у вагітних призводить підвищена тривожність, що супроводжує більшість жінок протягом усіх триместрів.

Дисфагія під час вагітності може порушити нормальний перебіг вагітності, викликавши ряд неприємних симптомів

Болі в горлі

Біль – тривожний симптом, що виникає в результаті септичного або асептичного запалення слизових оболонок повітроносних шляхів. Як правило, дискомфорт виникає через розвитку інфекції, збудниками якої можуть бути віруси, грибок або бактерії. До числа найпоширеніших захворювань, що викликають болі в горлі відносяться:

• скарлатина – інфекційна хвороба, що виникає в результаті розвитку стрептококової інфекції; супроводжується дискомфортом в горлі, лущенням шкіри і висипаннями;
• фарингіт – вірусне захворювання, що супроводжується запальними процесами в горлі і лімфаденоїдного тканинах глотки;
• тонзиліт – катаральне або гнійне запалення піднебінних мигдалин, що характеризується появою дискомфортних відчуттів при ковтанні слини;
• мононуклеоз – вірусна патологія, яка супроводжується запаленням слизових оболонок ротоглотки і піднебінних мигдалин;
• свинячий грип – інфекційне захворювання, яке характеризується появою нудоти, головного болю, дискомфорту при ковтанні, блювоти, діареї і сильних болів у животі;
• карціонма – злоякісне новоутворення, що виникає в результаті безконтрольного розподілу епітеліальних клітин.

Посприяти виникнення проблеми може хронічна втома і перенапруження голосових зв’язок. У людей специфічних професій – учителів, лекторів, дикторів, співаків і т.д., неприємний симптом виникає через постійне перенапруження м’язів глотки.

При виникненні болю в горлі далеко не всі поспішають звернутися за допомогою до лікаря. Найчастіше акцент робиться на самолікування всілякими підручними препаратами та народними засобами. Максимальний ефект, якого вдається досягти – це усунути на час хворобливі відчуття і дискомфорт в горлі.

Найчастіше неприємні симптоми повертаються вже на наступний день і отриманого результату від самолікування як і не бувало. У чому ж причина появи болів в горлі?

Симптоми і ознаки

Загальна клінічна картина:

• зворотна занедбаність харчової грудки в ротову і носову порожнину;
• неможливість проковтнути їжу (або це відбувається з додатком зусиль);
• больовий синдром по ходу просування їжі, аж до болю в шлунку;
• неприємні відчуття при вживанні їжі, дратівливою слизову стравоходу (наприклад, гарячі страви);
• відчуття задухи;
• виражений кашель;
• значне відділення слини;
• аспіраційна пневмонія за рахунок закидання вмісту шлунково-кишкового тракту в повітроносні шляхи;
• інші ознаки, що говорять про супутньої патології, що стала причиною дисфагії (наприклад, зниження кашльового рефлексу, часте поперхивание після інсульту).

Крім того, пацієнт насилу ініціює ковтальні руху, іноді їх доводиться повторювати.

Залежно від вираженості дисфагія ділиться на ступені:

1. Легка. Спостерігаються періодичні труднощі при ковтанні твердої їжі. В цей же час нерідко турбує біль уздовж стравоходу.
2. Середня. Проходять тільки страви, розведені до напіврідкого стану.
3. Важка. Пацієнт здатний повністю проковтнути лише воду. Будь-яка їжа застряє, остаточно перекриваючи вузький просвіт стравоходу.
4. Вкрай важка. Неможливо проковтнути навіть слину.

діагностика

Дисфагія є не самостійним захворюванням, а набором симптомів. Принцип обстеження – пошук першопричини, що викликала порушення ковтання. Основні методи обстежень:

1. ФГДС (фіброгастродуоденоскопія) – оцінка стану слизової оболонки травної трубки за допомогою спеціального зонду, забезпеченого камерою.
   Фиброгастродуоденоскопия проводиться за допомогою ендоскопічного обладнання та застосовується для діагностики захворювань стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки
2. Біопсія – мікроскопічне дослідження шматочка тканини, отриманого під час ендоскопії або операції.
3. Добова pH-метрія – перевірка коливань кислотності шлунково-кишкового тракту протягом 24-х годин.
4. Рентгеноконтрастне дослідження за допомогою барію – оцінка прохідності, рельєфу і моторики стінок стравоходу, шлунка і 12-палої кишки.
5. Манометр – дослідження тиску, створюваного при ковтанні, а також оцінка перистальтики стравоходу.
   Манометрический метод діагностики займає особливе місце, оскільки дозволяє отримати важливу інформацію про стан езофагеалиюй мускулатури

Диференціальна діагностика

Список патологій, що викликають цей синдром, досить широкий. Перш за все, діагностика проводиться між такими захворюваннями:

1. Гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, або ГЕРБ. Дисфагія зменшується при прийомі інгібіторів протонної помпи.
2. Функціональним розладом ковтання. На тлі основних скарг простежуються ознаки неврозу, легкої збудливості.
3. Прийомом їдких речовин. Можливий характерний хімічний запах від пацієнта, в анамнезі – випадкове або навмисне проковтування оцту, акумуляторної рідини та інших агресивних засобів.
4. Злоякісними новоутвореннями. Поступово розвивається симптоматика, що супроводжується втратою ваги, загальним погіршенням стану і іншими ознаками.
5. Радіаційним ураженням. З’являються скарги після променевої терапії.
6. Склеродермією. Є характерні ознаки системного захворювання.

пухлини

Умовно новоутворення поділяють на два типи: доброякісні та злоякісні. Найчастіше вони розвиваються з лімфаденоїдного тканин, тобто гланд, задньої стінки глотки і м’якого піднебіння. Несвоєчасне оперування пацієнта і проходження променевої терапії може стати причиною летального результату. Тому при виявленні гіпертрофії піднебінних мигдалин і стінок глотки слід звернутися за допомогою до лікаря.

Типи пухлин:

• епітеліома – пухлина, що виникає з епітеліальних клітин на слизових оболонках ЛОР-органів; у міру розростання патологічних тканин дискомфортні відчуття поступово посилюються;
• лимфосаркома – злоякісне новоутворення, яке утворюється з клітин лімфоїдного ряду; уражає слизову оболонку глотки і регіонарні лімфовузли;
• ретикулосаркома – пухлина, що виникає в результаті безконтрольного розподілу гістацітов;
• рак щитовидної залози – злоякісне новоутворення, яке виникає з фолікулярних клітин.

Проявами онкологічного захворювання найчастіше є біль в горлі і шиї, утруднене ковтання слини, сиплість голосу, задишка і спастичний кашель. Точно визначити тип патології може тільки фахівець після отримання результатів гістологічного аналізу, отриманого при обстеженні тканин, узятих з пухлини.

терапевтичні заходи

Лікування дисфагии в першу чергу грунтується на боротьбі з її причиною. У зв’язку з цим усунення етіологічного фактора і відновлення прохідності травної трубки вимагає комплексних заходів. Лікування тільки симптомів хвороби може привести не тільки до повернення колишніх скарг, а й до виникнення небезпечних ускладнень.

медикаментозна терапія

Використовуються наступні групи препаратів:

• стимулятори моторики шлунково-кишкового тракту (Ганатон, Мотілак);
• антациди (Маалокс, Алмагель);
• альгінати (Гевіскон);
• інгібітори протонної помпи (Паріет, Ультоп, Омез);
• блокатори H-2 гістамінових рецепторів (Ранітидин, Фамотидин).

хірургічне лікування

Види оперативного втручання і показання до них:

1. Бужування і балонна дилатація стравоходу. Перший метод заснований на розширенні просвіту органу за допомогою введення спеціального бужа, «пробиває» механічне перешкоду. Другий базується на установці в стравохід провідника з роздуваються балоном. Ефект досягається в результаті поступового збільшення прохідності органу за рахунок тиску на його стінки. Показання: кільцеподібний стеноз, стриктури стравоходу різної етіології (наприклад, після заковтування їдких речовин), ахалазія.
2. Оперативне видалення новоутворень, що заважають просуванню харчової грудки. Якщо мова йде про злоякісні пухлини, лікування доповнюється променевою терапією.
3. Стентування. Встановлюється підтримує каркас в просвіт стравоходу. Призначається при тяжкому перебігу онкологічних захворювань, коли вже пізно використовувати балонну дилатацію.

особливості дієти

При дисфагії слід дотримуватися суворих правил харчування. Так, необхідна дрібна дієта: пацієнт повинен приймати їжу не менше 5 разів на день, але завжди в малій кількості. Не можна допускати, щоб страви були занадто твердими і сухими. Їжу потрібно пережовувати якомога ретельніше. Півтори години після їжі не рекомендується нахилятися вперед. Вечеря приймається мінімум за 2 години до сну.

Дозволено вживати:

• овочі, приготовані на пару;
• варену рибу, м’ясо птиці;
• киселі;
• каші, супи;
• кисломолочну продукцію.

Заборонено використовувати в їжу:

• жирну, гостру їжу;
• міцний чай і кава, газовані напої;
• продукти, що містять грубі рослинні волокна.

Дозволені і заборонені продукти

Овочі, приготовлені на пару, зберігають свій натуральний колір, смак, не втрачаючи при цьому вітамінів і мікроелементів

Варена риба містить вітаміни A, D, E, кальцій, залізо, магній, фосфор, селен, цинк, які дуже важливі для підтримки здоров’я

З кисломолочними продуктами в організм потрапляють бактерії, мікроорганізми й інша корисна для травної системи мікрофлора

Гарячий чай або кава наносять мікротравми стравоходу, які можна порівняти з опіком на шкірі

Газовані напої завдають особливої ​​шкоди людям, страждаючим захворюваннями травної системи, так як дратують і без того пошкоджені стінки стравоходу і шлунка

Шлунково-кишковому тракту досить важко справлятися з жирною їжею, в результаті чого виникають захворювання стравоходу, шлунка, печінки, підшлункової залози і навіть судин

При більшості захворювань органів шлунково-кишкового тракту вживання в їжу гострих приправ не рекомендується

фізіотерапія

Дані методи носять допоміжний характер. Доцільність їх призначення визначається причиною, що викликала дисфагию. Існують наступні види фізіотерапевтичного лікування:

1. Електрофорез з новокаїном, сульфатом магнію на задню поверхню шиї. Зменшує спазм стравоходу за рахунок впливу на симпатичні вузли.
2. Гальванічний комір по Щербаку (з тією ж метою).
3. Логопедичний масаж, заснований на звукових вправах, які активізують м’язи рота і глотки. Використовується при орофарингеальной дисфагії у пацієнтів, які перенесли інсульт.

Травми слизових оболонок

Боліти горло може і в результаті травмування слизових оболонок повітроносних шляхів твердими предметами, летючими хімікатами, сигаретним димом і т.д. Запізніла обробка ранових поверхонь антисептичними препаратами може стати причиною септичного запалення ЛОР-органів. Умовно травми поділяють на три категорії:

• хімічний опік – найнебезпечніший вид травми, що виникає внаслідок проникнення реагентів, концентрованих кислот і лугів в слизову оболонку ЛОР-органів; опік м’яких тканин викликає сильні болі і може стати причиною кровотечі;
• термічний опік – вживання гарячих чаю, кави та інших напоїв може призвести до опіку миготливого епітелію і лімфоїдних тканин, що вистилають поверхню ротоглотки; ерозійні освіти і виразки викликають в пацієнта сильні болі при напрузі м’язів глотки і ковтанні слини;
• механічні травми – проникнення в глотку сторонніх предметів – рибних кісточок, стекол, металевої стружки і т.д., призводить до механічного пошкодження слизових оболонок ЛОР-органів і, як наслідок, септичного запалення горла.

Несвоєчасне усунення набряклості в горлі може призвести до задушення.

Прогноз і можливі ускладнення

Віддалений і близький прогноз дисфагии буде прямо залежати від основного захворювання. Так, ГЕРБ при правильно підібраній терапії має сприятливий перебіг. У той же час велика злоякісна пухлина, що дала метастази і перекрила просвіт стравоходу, може привести до загибелі пацієнта навіть після оперативного лікування. Отже, і тривалість життя визначається характером перебігу базової патології.

При неправильної лікувально-діагностичної тактики можливі наступні ускладнення дисфагії:

• гостра непрохідність стравоходу;
• малигнизация (озлокачествление) постійно травмуються ділянки травної трубки;
• аспіраційна пневмонія;
• дихальні розлади.