Варикоцеле: що це таке і як лікувати варикоцеле у чоловіків

Варикоцеле – поширена чоловіча хвороба, яка часто зустрічається від 17 до 26 років. Варикоцеле у чоловіків не представляє загрози для життя, але нерідко призводить до проблем з фертильністю, двостороннє або правосторонній варикоцеле можна зустріти рідко.

Варикоцеле у чоловіків не представляє загрози для життя, але нерідко призводить до проблем з фертильністю, двостороннє або правосторонній варикоцеле можна зустріти рідко.

Що це таке?

Варикоцеле характеризується порушенням харчування яєчка, в результаті чого відбувається поступовий процес атрофії.

Збільшені венозні судини, розташовані навколо насінників, перешкоджають нормальній терморегуляції цієї частини чоловічого тіла. Виникає перегрів. Оскільки для вироблення сперми потрібно строго певна температура – від 32 ° С до 34,5 ° С, сперматозоїди виробляються в меншій кількості, а іноді повністю припиняють вироблятися. Найчастіше варикоз розвивається зліва. На думку фахівців, це пов’язано з різницею в венозній з правого і лівого боку. Відень, яка виходить із лівого яєчка, набагато довше, ніж з правого. Тиск в ній вище, а значить і ймовірність розвитку варикозу тут більш висока.

Варикоцеле саме по собі не представляє особливої ​​небезпеки для життя чоловіки, але воно часто призводить до чоловічого безпліддя. Майже у половини хворих спостерігаються порушення вироблення сперми, причому відсоток страждаючих безпліддям тим вище, чим довше вони хворіють. Ознаки захворювання спостерігаються у 35% статевозрілих чоловіків, що проходять УЗД. Майже у всіх ця хвороба вражає ліве яєчко. З правого боку варикоз буває лише у 3-8% чоловіків, на обох яєчках – 2-12%.

Чи правда, що варикоцеле викликає безпліддя?

Наявність варикоцеле іноді може знизити ймовірність батьківства. Те, як варикоцеле впливає на фертильність, точно не відомо. Більшість експертів вважають, що це, принаймні частково, пов’язано з накопиченням теплої крові в мошонці, що підвищує температуру яєчку і погіршує умови для дозрівання сперматозоїдів. Вважається, що це знижує кількість сперматозоїдів і впливає на якість сперми.

Є деякі свідчення того, що пари з нез’ясовним проблемами фертильності можуть мати більше шансів завагітніти після лікування варикоцеле.

Інші ускладнення варикоцеле:

· Уповільнення зростання ураженого яєчка у хлопчиків-підлітків.

· Зниження вироблення тестостерону, у чоловіків старшої вікової групи.

Фактори ризику розвитку варикоцеле

Варикоцеле, як правило, частіше зустрічається у чоловіків, які мають сімейну історію захворювання, особливо якщо у них є брати, у яких було варикоцеле.

Високе зростання може також збільшити ризик розвитку варикоцеле.

Які причини варикоцеле

Якщо розвивається варикоцеле у чоловіків, причини і симптоми взаємопов’язані. З урахуванням цього з’являється можливість зупинити виникнення нових ознак патології, вчасно почати курс терапії. Прямі фактори:

• збільшений тиск в області малого тазу;
• злиття вен під прямим кутом: яичковой і поперечної;
• генетична схильність;
• подовження яичковой вени.

Варикоз на мошонці розвивається, якщо мають місце непрямі причини:

• зайва вага;
• запори в хронічній формі;
• необхідність часто перебувати в одній позі (стоячи, сидячи), наприклад на роботі;
• травми;
• ще однією причиною виникнення хвороби є пахова грижа;
• новоутворення в нирках;
• просвіт вени зменшується;
• дисфункція або відсутність клапана судин;
• слабкий тонус венозних стінок.

Ці причини варикоцеле у чоловіків можуть погіршити стан. Однак під впливом непрямих чинників рідко починає розвиватися варикоз сім’яного канатика яєць, якщо відсутні інші патології. Коли діагностовано варикоцеле справа, причини цього різновиду хвороби можуть бути такими ж, що і при появі ознак зліва у чоловіків в області мошонки. Різниця лише в їх локалізації. Таке буває при наявності індивідуальних фізіологічних особливостей (з одного боку тиск сильніше або відсутні клапани вен).

Симптоми у чоловіків

Захворювання варикоцеле у чоловіків (див. Фото) відноситься до тієї категорії патологій, що протікають без яскравих симптомів. Найчастіше, зароджуючись в період статевого дозрівання молодої людини, воно швидко розвивається до будь-якій мірі і потім зупиняється. Можливі й випадки, коли захворювання самостійно регресує і потім зовсім зникає.

Проте про розвивається варикоцеле можуть свідчити такі тривожні ознаки цього захворювання:

1. Збільшення розміру і опущення лівого яєчка (якщо патологія локалізована зліва).
2. Слабкі «тягнуть» болю в області мошонки і в паху. Під час ходьби або при великих фізичних навантаженнях ці відчуття можуть ставати більш явними і доставляти дискомфорт.
3. При сильному опущенні мошонки з однією зі сторін це може заважати нормальній ходьбі.
4. Больові відчуття в мошонці, опуклість її вен, зменшення лівого яєчка (при сильному варикозі вен яєчка).

При виявленні ознак варикоцеле краще відразу попрямувати до фахівця, а не чекати регресу патології.

Класифікація

На підставі фізичного огляду пацієнта в положенні стоячи або лежачи, варикоцеле класифікуються відповідно до системи докторів L. Dubin і R. Amelar:

• клас I – захворювання не видно в положенні лежачи на спині, але відчутно при маневрі Вальсальви в положенні стоячи;
• клас II – захворювання не видно в положенні лежачи на спині, але відчутно в положенні стоячи без маневру Вальсальви;
• клас III – варикозні вени видно на мошонці в положенні стоячи без маневру Вальсальви.

Згідно Всесвітньої організації охорони здоров’я варикоцеле класифікується наступним чином:

• I ступінь – розширення вен лозовідного сплетення видно тільки при пальпації під час маневру Вальсальви;
• II ступінь – розширення вен лозовідного сплетення видно тільки під час пальпації при вертикальному положенні;
• III ступінь – розширення вен лозовідного сплетення діагностується візуально і легко пальпується.

стадії варикоцеле

Чим більше розширені вени яєчка, тим глибше ступінь (стадія) розвитку варикоцеле:

• Нульова ступінь. Як правило, захворювання в цій мірі виявляється випадково, якщо пацієнту призначено УЗД мошонки з доплером для дослідження ознак інших чоловічих патологій (наприклад, грижі, пухлини і так далі). При пальпації розширення вен яєчка не прощупується.
• Перша ступінь. Виявити розширену вену яєчка за допомогою пальпації можна тільки в положенні пацієнта стоячи.
• Друга ступінь. Вени яєчка, уражені варикозом, добре промацуються в будь-якому положенні.
• Третя ступінь – розширення вен помітно при візуальному огляді мошонки.

Лівосторонній варикоцеле – найбільш поширений варіант патології. Причина – особливе розташування вени, що оперізує ліве яєчко. Вона з’єднана з нирковою веною, яка, в свою чергу, через повнокровності часто страждає від впливу різних внутрішніх і зовнішніх факторів. У 98% випадків від загальної кількості виявлених патологій діагностується саме варикоцеле лівого яєчка.

Двостороння варикоцеле або варикоцеле яєчка справа може розвинутися через аномалії судин, яке, в свою чергу, буває вродженим або наслідком судинних захворювань.

Локалізація в яєчку

Варикоз на яєчках – не самостійна хвороба, а наслідок недостатності клапанів яичковой (насіннєвий) вени. Виникає на тлі вродженої або набутої патології судин – нижньої порожнистої або ниркових вени. У 9 з 10 випадків першим уражається ліве яєчко (тестикулах), що обумовлено особливостями його кровопостачання.
Ліва насіннєва вена впадає в ліву ниркову, а права вена – в нижню порожнисту. При природженому відсутності або пошкодженні судинних клапанів виникає ретроградний (зворотний) потік крові. Згодом кров’яний тиск сильно зростає.

В області з’єднання венозних стовбурів створюється високий гідростатичний тиск. Це веде до прогресування варикоцеле – розтягуванню судин, кисневого голодування статевих залоз. Порушення кровообігу в мошонці призводить до:

• застою венозної крові в геніталіях;
• перегріву яєчок;
• порушення сперматогенезу.

Правосторонній варикоцеле виникає вкрай рідко і тільки на тлі вторинних патологій або травм ниркової вени.
За результатами діагностики флеболог визначає, як вилікувати варикоцеле. При вторинному варикозі вен проводиться лікування фонового захворювання. Консервативна терапія націлена на відновлення кровообігу в тазових органах. Чоловікам репродуктивного віку призначаються:

• венотоникі (Веновітал, Провен фітоконцентрати) – підвищують еластичність стінок уражених судин;
• вітамінно-мінеральні комплекси (Вітакап, Вітрум) – відновлюють обмін речовин, надають загальнозміцнюючу і тонізуючу дію на судини;
• пробіотики (Ентерол, Максілак) – нормалізують мікрофлору кишечника, перешкоджають запорів і підвищення тиску в тазових органах;
• ненаркотичні анальгетики (Індометацин, Пироксикам) – знімають болі в паху і запалення;
• антибіотики (Лофлокс, Заноцин) – знищують бактеріальну інфекцію при варикоцеле, викликаному пієлонефрит.

Для поліпшення кровообігу в яєчках рекомендується носити суспензорій – підтримуючу еластичну пов’язку для органів мошонки.

Варикоцеле ділиться на види по локалізації: лівосторонній (88% випадків), правосторонній (3%), двостороннє (9%):

• Лівосторонній. Найчастіше больові відчуття виявляються у чоловіків ліворуч, де розташовується ниркова вена, що контактує з рядом проходили судинами, перетискають її. Пояснюється це фізіологічним будовою статевих органів і кровоносних судин в них.
• Правосторонній. Варикоцеле справа зустрічається дуже рідко, не має виражених симптомів. Присутній дискомфорт, виражений тягне болем, проявляється тільки після фізичних навантажень.

Дана патологія не рахується самостійним захворювання. На її прояви впливає генетичне відхилення або набуття венозного нестачі що провокується неправильним харчуванням, роботою в сидячому положенні або відсутністю фізичної активності.

• Двостороння. Обумовлено порушеннями, які провокуються розширенням вен між яєчком і пахових кільцем. Больові симптоми більше проявляються зліва, через значну довжини венозного стовбура, тому хвороба часто діагностується як лівосторонній.

Фото варикоцеле на лівому, правому і обох яєчках представлені нижче. Із слабкими нервами дивитися не рекомендується, як і неповнолітнім!

діагностика

У практиці лікаря уролога – андролога УЗД займає перше місце в діагностиці варикоцеле і стало «золотим стандартом».

Використовуються сучасні лінійні високочастотні датчики. Для оцінки анатомії використовують «сіру шкалу» (лікар на екрані бачить все структури в чорно – сіро – білому кольорі). При даній методиці виявляються трубчасті структури в проекції пахового каналу і мошонки. Це і є вени. Вимірюється діаметр вен. У нормі діаметр вени не повинен перевищувати 2 міліметри і хід вен повинен бути прямолінійним. При варикоцеле в проекції пахового каналу і мошонки виявляється конгломерат переплетених звивистих трубчастих структур, які як би нависають на інших елементах сім’яного канатика.

При дослідженні функції вен використовують додаткові методики.

Метод колірного доплерівського картування (КДК) допомагає оцінити роботу клапанного апарату вен і швидкісні показники, а також час руху крові в посудині. У нормі венозний відтік, тобто робота вен синхронізована з актом дихання і рухами діафрагми. Після вдиху на першій секунді відбувається замикання венозних клапанів і рух крові венах сповільнюється і швидкість венозного кровотоку дорівнює нулю. На видиху м’язи діафрагми скорочуються і збільшується внутрішньо грудний тиск. За рахунок цих механізмів здійснюється тяжіння крові до серця. Методика КДК наочно ілюструє на екрані фазу рефлюксу завдяки чому можна діагностувати варикоцеле.

Як лікувати варикоцеле у чоловіків?

Варикоцеле лікується тільки оперативним способом (завдання – ізолювати постраждалу вену і перенаправити потік крові в здорові вени). Консервативних методик лікування варикоцеле, на жаль, не існує. Операція при варикоцеле призначається за показаннями.

Показання до операції при варикоцеле потрібно в наступних випадках:

• сильні болі в паху, мошонці;
• видні неозброєним оком венозні сплетення в мошонці;
• зменшення розміру яєчка при статевому дозріванні;
• погіршення показників спермограми;
• безпліддя у чоловіків через зміну якості і рухливості сперматозоїдів.

Пам’ятайте, що ще не створили способів і засобів лікування варикоцеле без хірургічної операції. Усунути цю проблему не вдається без лікаря-уролога, а вже тим більше марно шукати рецепти народної медицини, мазі і примочки не дадуть ніякого результату.

Відкрита інгуінальная варікоцелектомія

У 1949 році доктор Паломо провів операцію, в ході якої зробив розріз вище пахового каналу, там, де насіннєва вена, як правило, вже виходить з сплетення і перев’язав разом з насіннєвою веною насіннєву артерію. Перевагою такої техніки є легкість виконання операції, оскільки перев’язка проходить на високому рівні, де зазвичай розташовуються 2-3 вени. Мінусом цієї техніки є неможливість оцінити стан колатеральних вен, які розгалужуються від нижнього пучка до операційної області. Саме тому техніка Паломо має високу частоту рецидивів захворювання.

Відкрите висічення вен сім’яного канатика в мошонці

Перший відкритий хірургічний метод лікування хворих з варикоцеле був проведений на початку 1900-х років. У той час фахівці застосували метод відкритого висічення вен сім’яного канатика в мошонці, що передбачає масове накладення спеціальних ниток на кровоносні судини. Однак хірургічне втручання через скротальний доступ не було широко поширене через проблеми збереження артеріального кровопостачання яєчка, які згодом могли привести до атрофії яєчок і погіршення фертильності.

операція Іваніссевіча

Макроскопічний паховий підхід (метод Івансевіча) полягає в накладенні спеціальних ниток для перев’язки насіннєвої вени на рівні забрюшинного відділу. Перевагою даного методу є те, що хірург здатний перев’язати колатеральних вени, а також зовнішні насіннєві вени. Для виявлення артерій і лімфатичних судин була розроблена модифікація методу, в ході якої фахівець використовує ін’єкції контрастної речовини в лімфатичні судини.

Використання інноваційних технологій в ході операції дозволяє перев’язувати всі вени крім судинної, залишаючи недоторканими артерії яєчка і лімфатичні судини, що призводить до зменшення частоти рецидивів і подальших ускладнень. Частота рецидивів мікрохірургічної варікоцелектомія становить 1-2%, що нижче відкритого підходу лікування захворювання. В даний час метод Івансевіча вважається загальновизнаним способом хірургічного лікування варикоцеле.

емболізація

Емболізація – метод лікування варикоцеле без операції, який полягає у веденні катетера через стегнову вену для виконання контрастного дослідження насіннєвої вени і подальшої її закупорки за допомогою спеціальної спіралі. У порівнянні з іншими методами лікування, даний підхід є менш інвазімним, пацієнт знаходиться в свідомості під місцевою анестезією. Однак через високу вартість і як наслідок високої інтенсивності відмов пацієнтів від емболізації, даний метод вважається альтернативним варіантом лікування, коли хірургічне втручання не дало результатів.

терапевтичні заходи

Діагностика залежить від ступеня розвилася патології:

1. Чоловіки рідко звертаються до фахівця через неприємних відчуттів, але навіть ті, хто звертаються, стикаються з проблемами діагностування. Так як на даному етапі розвитку хвороби всі симптоми приховані, поставити діагноз, використовуючи промацування або візуальне спостереження, стає неможливим. Виявити цю патологію можна тільки за допомогою доплерографії або ультразвуку.
2. Починаючи з другого ступеня, лікар може провести діагностику візуально або промацуванням яєчок. Єдина умова, пацієнт, повинен знаходитися в стоячому положенні.
3. Підтверджується діагноз після проведення інструментального обстеження (ультразвук та доплерографія) і здачі сперми на аналіз. Підтвердження діагнозу говорить про прогресування захворювання.
4. Крім інструментального обстеження і здачі аналізу сперми, діагностувати варикоцеле можна в кабінеті лікаря. Патологія в мошонці видно незалежно від положення пацієнта. За допомогою пальпації, лікар визначає розміри яєчок, а також наскільки розширилися вени.
5. Занедбаність хвороби видно без додаткової діагностики (промацування або обладнання). Скарги на часто пульсуючі болі, сильно розширені вени яєчок або насіннєвих каналів дають можливість швидко встановити діагноз.

Загрози для життя пацієнта, що має варикоцеле, немає, тому багато чоловіків з даною проблемою вважають за краще обходити лікарів стороною. Ігнорування лікування призводить найневиннішу форму захворювання до останньої стадії, а підсумок – бездітність.

Призначають вітаміни, препарати з селеном і цинком, а також медикаменти гормонального впливу (андрогени, хоріонічний гонадотропін). Лікування протікає з обов’язковим лабораторним спостереженням, медикаменти призначаються індивідуально з чіткою дозуванням. На жаль, позбутися від варикоцеле консервативними методами не можна. Обов’язковою методом боротьби з хворобою залишаються хірургічні техніки.

Хірургічне втручання для лікування варикоцеле

постопераційні ускладнення

Ускладнення після втручань діляться на інтра- і післяопераційні. До числа перших відноситься ризик кровотечі, травматизації сусідніх анатомічних структур.

До ранніх і пізніх постопераційні ускладнень відносяться:

• кровотеча,
• утворення гематоми в області мошонки,
• водянка,
• приєднання інфекції,
• розбіжність країв рани та ін.

Для запобігання неприємних наслідків лікар призначає курс антибіотикотерапії, знеболюючі препарати, перев’язки. При сприятливому перебігу шви знімають після закінчення 10 днів. Якщо краї рани погано заростають, продовжують реабілітаційний період.

Що буде, якщо не лікувати?

У чому головна небезпека? Головним ускладненням варикозу є чоловіче безпліддя, що виникає в результаті порушення терморегуляції яєчок і припинення вироблення сперматозоїдів. Іншими небезпеками можуть бути: порушення в роботі серцевих клапанів, фімоз і плоскостопість – всі ці проблеми свідчать про нестачу сполучної тканини в організмі.

Варикоз іноді свідчить про наявність злоякісних пухлин. Тому при перших ознаках хвороби потрібно обов’язково звернутися до лікаря і пройти всі необхідні обстеження.

Розглядаючи інші чинники, ніж небезпечно варикоцеле яєчка, варто відзначити розвиток інших патологій кровоносної системи і репродуктивної області. Це непрямі слідства, які також можуть виявитися небезпечними для здоров’я людини. Крім безпліддя можуть виникати різні запалення і новоутворення, викликані застійними явищами в кровоносній системі. Небезпека варикоцеле полягає в тому, що хвороба підтримує цей застій і призводить до більшого його поширенню. Адже чим ширші вени, тим більше крові в них застоюється.

Детальніше про захворювання

Варикоцеле – це варикозне захворювання, пов’язане з розширенням вен статевого органу. Часто супроводжується варикозом нижніх кінцівок і гемороєм. Виникає через слабкість м’язи, що служить для підняття яєчка. З втратою м’язової активності вени позбавляються підтримки і розширюються, відбуваються збої в роботі органу.

За міжнародною класифікацією хвороб варикоцеле по МКБ 10 має код I86.1. Захворювання відноситься до класу варикозу судин нижніх кінцівок. Код варикоцеле по МКБ 10 у дітей збігається з кодом дорослих пацієнтів.

Захворювання зустрічається часто, тому чоловіки повинні знати, що таке варикоцеле і як визначити порушення функції вен яєчка.

Чи беруть в армію з варикоцеле?

Можливість призову в армію при діагнозі варикоцеле визначається виходячи зі ступеня захворювання і наявності функціональних порушень. Придатність до військової служби затверджується на підставі 45 статті Розкладу хвороб (Додатки до положення про військово-лікарську експертизу) [6]. Відповідно до документа призовники з одноразовим проявом варикоцеле II ступеня визнаються придатними до служби в армії з категорією «Б-3».

Від призову звільняються громадяни, які мають:

• рецидивної розширенням вен сім’яного канатика II ступеня (придатність “В” виставляється при відмові юнаки від лікування);
• варикозне розширення вен сім’яного канатика III ступеня.

Придатність до військової служби затверджується за підсумками медичного огляду і підтвердження діагнозу за допомогою додаткового обстеження.

семиологическое дослідження

Проводять аналіз сперми після утримання від сексу протягом 3-5 днів. У деяких хворих визначаються ті чи інші порушення складу сперми, її консистенції, рухливості сперматозоїдів і їх якості (патоспермії).

Лабораторні обстеження і загальний аналіз сечі покажуть зміни в її складі в сторону протеїнурії і микрогематурии.

профілактика

Захворювання починає проявляти себе в підлітковому віці. Юнакам необхідно проходити обов’язкові медичні огляди, щоб виключити появу небезпечного захворювання. Первинна форма варикоцеле вимагає профілактичних заходів:

• нормалізацію харчування для запобігання запорів;
• вживання вітамінів;
• дотримання режиму відпочинку і роботи;
• організацію повноцінного сну;
• уникнення стресів;
• контрастний душ статевих органів для зміцнення судин;
• виняток перевантажень.

Вторинна форма захворювання може розвинутися в зрілому віці. Щоб попередити варикоцеле, чоловіки повинні займатися профілактикою недуги. Лікарі радять:

• періодично оглядати статеві органи;
• при появі симптомів звернутися до фахівців;
• уникати важких фізичних навантажень;
• виключити фактори, що провокують травмування статевих органів;
• багато ходити пішки;
• обмежити тренування з вагами;
• помірно займатися фізкультурою;
• зменшити навантаження на черевний прес;
• не допускати появи розлади травлення – запорів, діареї.

Як визначити патологію самостійно

На початковому етапі неможливо самостійно виявити варикоцеле. Хвороба ніяк себе не проявляє. Візуальних змін на яєчку немає.

У міру розширення вен визначити наявність варикоцеле стає простіше:

• Виникає печіння в паховій області;
• Яєчко гаряче на дотик;
• Виникають ниючі болі і дискомфорт під час сексу;
• При ходьбі виникає важкість у паху.

Неприємні відчуття зазвичай з’являються в кінці дня, після інтенсивних фізичних навантажень. Вранці дискомфорт проходить. Візуальні зміни можна помітити при напрузі м’язів. Розширені вени при напрузі черевного преса чітко видно.

У запущених випадках яєчко стає асиметричним, мошонка обвисає. Температура в ураженій ділянці сильно підвищується. Біль і дискомфорт не проходять навіть під час сну. Яєчко зменшується в розмірі. При пальпації чоловік відчуває зміна консистенції мошонки. Яєчко втрачає пружність, стає зморщеним.

Варикоцеле може супроводжуватися збільшенням лімфатичних вузлів в паху.

Визначити ступінь варикоцеле самому можна тільки при наявності видимих ​​змін. Вони з’являються на 2 і 3 стадії. Діагноз підтверджується тільки після ультразвукової діагностики і ряду аналізів.