Тромбіновий час: що це таке, норма, причини відхилень

Що це таке? Протромбін – це білок, який бере участь в механізмі згортання крові, його синтез відбувається в печінці за участю вітаміну К. Згортання має на увазі перехід крові з рідкого стану в густе.

Для комфортного функціонування в організмі кров повинна мати рідку консистенцію. При пошкодженні судин повинен відбутися процес згортання – загустіння. Організм не може втратити великий обсяг крові і закупорити судини численними тромбами.

• Лабораторний аналіз на протромбін дозволяє оцінити якість механізму згортання.

Як і будь-який аналіз, протромбіновий проба береться натщесерце. Пацієнт, який не може виконати цю умову за станом здоров’я, приймає їжу за 4-5 годин до процедури. Препарати, що впливають на згортання крові, приймати перед здачею аналізу можна – результати будуть далекими від істини. Якщо відмовитися від лікарського засобу не виходить, попередьте лікаря про його прийомі.

Аналіз на якість згортання крові необхідний при таких захворюваннях і підозрі на їх наявність:

• Антифосфоліпідний синдром у вагітних жінок (він проявляється викиднями, що завмерла вагітністю, недостатністю плаценти та іншими акушерськими ускладненнями);
• Патології печінки;
• Атеросклероз, варикоз;
• Дисбаланс вітаміну К в організмі;
• Наявність аутоімунних захворювань;
• Тривалий прийом антикоагулянтів непрямої дії.

Протробміновий тест може бути призначений також і при інших захворюваннях для скринінгу згортання. Під мікроскопом відтворюють природний механізм згортання крові.

У рекальціфіцірованную плазму додають іони калію і тромбопластин. Протромбіновий комплекс має кілька факторів згортання – аналіз дозволяє виявити дефіцит або профіцит таких факторів.

Визначення рівня протромбіну

Для визначення процесів коагулирования крові використовується спеціальний аналіз – коагулограма.

Цей метод дослідження ще називають протромбінового тестом, до складу якого входять такі показники:

• протромбин по Квіку (названий на честь вченого A. Quick, який першим запропонував використовувати ПТ для оцінки здатності згущуватися крові) – порівняння отриманих результатів пацієнта зі стандартними показниками плазми (визначається в процентному співвідношенні);
• протромбіновий час (ПТО) – час, за яке в крові утворюється тромб для припинення кровотечі;
• протромбіновий індекс (ПТІ) – характеризує ступінь згортання крові;
• міжнародне нормалізоване відношення (МНО) – відношення рівня ПТВ пацієнта до стандартизованого ПТВ.

Головні показники коагулограми

Маркер протромбин по Квіку використовується набагато частіше, ніж ПТВ і ПТІ. Це пояснюється низькою універсальністю останніх показників, що не дозволяє порівнювати значення, отримані в різних лабораторіях.

Норма протромбінового індексу для жінок

Аналіз на коагулограмму дозволяє всебічно оцінити процес згортання крові. Його призначають пацієнтам, яким належить операція, хворим з підозрою на порушення гемостазу, жінкам під час вагітності і т.д.

При розшифровці аналізу враховується цілий ряд параметрів, які допомагають зробити висновок про стан іантизсідальної системи на підставі того, знижений показник або підвищений. Кожен з них надзвичайно важливий і вимагає детального розгляду. Зупинимося на одному з них: такому, як протромбіновий індекс (ПТІ).

Визначимо його норму для жінок і виявимо причини і наслідки можливих відхилень даного показника.

Пті і протромбін

Протромбін – це II фактор згортання крові. За хімічною структурою він є гликопротеидом. Синтез протромбіну відбувається в печінці, тому багато його порушення пов’язані саме з патологіями даного органу. Крім того, для утворення протромбіну необхідний вітамін К, інакше буде синтезуватися змінений неповноцінний білок, активність якого нижче, ніж в нормі.

В результаті ряду хімічних перетворень протромбін розщеплюється з утворенням тромбіну. Тромбін, в свою чергу, необхідний для того, щоб перетворити фібриноген у фібрин (а це і є ті самі нитки, які складають основу тромбу).

Відповідно, нормальний згортання крові без тромбіну неможливо, так як він є найпершим ланкою в каскадному механізмі утворення постійного тромбу .

Безумовно, наступні ланки не менш важливі, оскільки виключення будь-якого з них призводить до порушення згортання крові.

Однак, строго кажучи, протромбіновий індекс дозволяє оцінити не сам зміст протромбіну в крові, а час, за яке він проходить всі перетворення.

Тому в корені невірно припускати, що даний показник залежить виключно від протромбіну. Він визначається сукупністю кількох факторів згортання (в тому числі, і фактора II).

А для окремого визначення протромбіну існують інші дослідження.

Протромбіновий час і індекс

Щоб розрахувати протромбіновий індекс і з’ясувати, чи відповідає він нормі, підвищений або знижений, необхідно провести аналіз на визначення протромбінового часу. Це інтервал, що складає швидкість згортання крові по зовнішньому шляху коагуляції. Вважається, що в нормі у жінок він дорівнює 11-17 секундам.

Однак ці цифри відносні, оскільки кожна лабораторія використовує свої методики для визначення даного показника, і єдиних стандартів не існує.

Як правило, в біохімічному аналізі поряд з отриманими результатами вказується норма для даної конкретної лабораторії (десь вона буде вище, а десь – нижче).

Тому для більш інформативного дослідження крові на коагулограму було запропоновано ввести нові параметри, що відповідають міжнародним вимогам стандартизації.

Провідне місце серед них зайняли протромбіновий індекс (ПТІ) і міжнародне нормалізоване відношення (МНО).

ПТІ показує відношення протромбінового часу стандартної крові, визначеного в даній лабораторії, до протромбінового часу пацієнта. Індекс виражається у відсотках (за Квіком), і в нормі становить від 80 до 100% по Квіку як у жінок, так і у чоловіків.

Під час вагітності у жінок верхня межа норми може бути трохи підвищений (допустимо до 110%). Зниження індексу найчастіше говорить про патологіях печінки, а підвищення – про схильність до тромбоутворення.

МНО показує, у скільки разів протромбіновий час вище стандартного.

Тобто за своєю суттю і ПТІ, і МНО – величини відносні. Вони показують не саме значення, а ступінь його відхилення від норми. Слід зазначити, що показник ПТІ використовують кілька частіше, ніж МНО.

Вся справа в одиницях виміру: МНО не так зручно для розшифровки, як ПТІ, виражений в процентах по Квіку. Відсоток їх по Квіку робить показник більш наочним, саме тому МНО програє у своїй популярності.

Однак найчастіше обидві цифри включені в коагулограмму, що робить достовірність результатів вище.

Причини відхилень ПТІ

Існує кілька груп причин, за якими ПТІ може бути знижений або підвищений. Найпоширеніша причина зниження – це патології печінки.

Якщо даний орган страждає від того чи іншого захворювання, то він не може синтезувати необхідні речовини в потрібних кількостях, відбувається порушення безлічі біохімічних реакцій, протромбіну стає менше, а протромбіновий індекс – нижче (МНО – вище).

Ще одна важлива причина – дефіцит вітаміну К. Він може виникнути при підвищеній потребі організму, наприклад, під час вагітності. Крім того, можливе порушення його всмоктування в кишечнику при дисбактеріозі або дефіциті жовчі. Не виключений і спадковий дефіцит факторів протромбінового комплексу. До того ж, ПТІ буває знижений на тлі прийому деяких ліків:

• стероїди;
• антибіотики;
• аспірин у великих дозах;
• деякі проносні і сечогінні;
• нікотинова кислота, метотрексат та ін.

Також протромбіновий індекс стає нижче при ДВС-синдромі, обумовленому хронічним панкреатитом, раком підшлункової залози, лейкозом і іншими причинами. Витрата факторів згортання при ДВС-синдромі підвищено, і в кінцевому підсумку спостерігається їх виснаження, що і призводить до зниження ПТІ.

Якщо протромбіновий індекс дещо підвищений, то це говорить про схильність до гіперкоагуляції крові. У нормі вона може спостерігатися під час вагітності, але не більше ніж на 10% по Квіку.

Якщо індекс вище 110%, то є високий ризик спонтанного переривання вагітності. Крім цього, ПТІ буває підвищений при поліцитемії і в початкових стадіях тромбозу глибоких вен ніг, а також під дією малих доз аспірину, меркаптопурина і пероральних контрацептивів у жінок. Якщо протромбіновий індекс в коагулограмме вище норми, то це вказує на небезпеку тромбозу.

Аналіз крові на коагулограму – це дуже інформативне дослідження. При його розшифровці кожен показник має велику діагностичну цінність . Так, існує величезна кількість причин, за якими ПТІ у жінок може бути вище або нижче норми, і з’ясувати їх – дуже важливе завдання.

Для її вирішення може знадобитися біохімічний аналіз крові і цілий ряд додаткових досліджень, які доповнять дані коагулограми. На їх підставі будуть зроблені висновки про наявність того чи іншого захворювання, розвитку у жінок патології при вагітності і т.д.

А це, в свою чергу, допоможе призначити правильне лікування, в результаті якого протромбіновий індекс, ставши вище або нижче, повернеться до нормальних величин.

Джерело: https://ProAnalizy.com/krov/gematologiya/protrombinovyy-indeks.html

Джерело: krovzdorov.ru

Показання до дослідження

Протромбіновий тест показує клінічну картину стану крові і може бути призначений пацієнту в наступних ситуаціях:

• підозра на розвиток патологічних змін в кровотворенні;
• відхилення в метаболізмі вітаміну К (недолік або надлишок важливого речовини в організмі);
• серйозні збої в роботі печінки або патологічні зміни в шлунково-кишковому тракті;
• освіту тромбозу в зв’язку з руйнуванням фосфоліпідів власними антитілами імунітету (антифосфоліпідний синдром);
• підозра на патології крові злоякісного характеру.

Протромбіновий тест призначається при появі антифосфоліпідного синдрому

Показанням для визначення рівня ПТВ може бути період прийому антикоагулянтів при антітромбозной терапії (препарати для розрідження плазми – Варфарин, Гепарин). У цьому випадку аналіз допомагає контролювати функцію згортання крові і коригувати дози препаратів.

Коли потрібно зробити аналіз протромбіновий індекс?

Аналіз на здатність згущуватися жінці, потрібно робити:

• Перед хірургічною операцією,
• У разі медикаментозного курсу прийому антикоагулянтів, для того, щоб не спровокувати утворення тромбів,
• У період виношування дитини,
• При варикозному розширенні вен,
• У пацієнтів, які відчувають проблему зі згортанням плазми крові,
• При патології серця і системи кровообігу,
• При нестачі вітаміну К,
• При захворюванні печінки цирозі.

Аналіз на протромбіновий індекс

Як підготуватися до процедури

У зв’язку з тим, що складний білок формується в печінці, він активно реагує на будь-які зовнішні подразники (їжа, напої, емоційні та фізичні навантаження). Щоб результати протромбінового тесту були достовірними, пацієнту необхідно правильно підготуватися до дослідження.

1. Забір матеріал здійснюється натщесерце з ранку. Важливо з вечора і до моменту здачі крові нічого не їсти і не пити. Дозволяється вживати воду без газу.
2. Перед процедурою (бажано за 48 годин) не їсти жирного і смажених продуктів, відмовитися від борошняної їжі та алкоголю.
3. У день аналізу не курити.
4. Постаратися обмежити фізичні навантаження за 1-2 дня до здачі крові. В цей час уникати стресів і емоційного перенапруження.

За дві доби до дослідження не можна вживати жирну їжу

Пацієнти, які регулярно приймають антагоністи вітаміну К (Варфарин), повинні вжити добову дозу препарату за 14-16 годин до процедури. В іншому випадку їх прийом може сильно спотворити результати дослідження.

Таблиця норми МНО крові у жінок і чоловіків за віком

При аналізі крові на МНО норма підтверджує нормальну згортання крові. Значне відхилення цього показника може виявити порушення в роботі організму і вказати на серйозні захворювання. Що таке МНО? МНО тестування визнано провідними експертами як найбільш точний і достовірний метод дослідження системи згортання крові.

В яких випадках призначають аналіз на мно

Біохімічний аналіз крові є початком діагностики і невід’ємною частиною медоглядів і обстежень. Багатьох пацієнтів цікавить, МНО що це таке, і скільки його повинно бути в результатах аналізу у дорослих. Дослідження визначає показник згортання крові.

Нормальний рівень МНО у здорової людини знаходиться в межах 0,7-1,3, в ідеалі його результат повинен бути максимально наближений до одиниці.

При прийомі антикоагулянтів дослідження на згортання допомагає визначити, чи потрібно знижувати або збільшувати дозу лікарських препаратів.

Аналіз крові МНО призначається лікарем в період медоглядів, який в ході біохімії проводиться щорічно. При наявності деяких захворювань освіту протромбіну може бути ускладнене або перевищено, в таких випадках дослідження призначають частіше. Аналізи проводяться при постановці на облік вагітних, при підготовці до оперативного втручання і як загальне дослідження стану пацієнта.

норми протромбіну

Кількість протромбіну в крові може відрізнятися в залежності від віку і деяких фізіологічних станів (вагітність).

Таблиця «Норми протромбіну»

Категорія пацієнтів за віком	Норма,%
У дітей з першого дня життя до 6 років	82-101
З 6 до 12 років	80-104
З 12 до 18 років	79-112
З 18 до 25 років	83-116
З 25 до 45 років	77-135
З 45 до 65 років	79-143

Кількість протромбіну в крові у чоловіків і жінок практично однакові. Невеликі відмінності можуть бути в результаті захворювань або фізіологічних особливостей організму.

Оптимальною величиною ПТВ для жінок, чоловіків і дітей виступають значення в межах 9-13 секунд. Це норма швидкості згортання крові.

При вагітності кількість протромбіну в плазмі може бути трохи завищена. Нормальними показниками в цей час вважаються 82-152%. Якщо ж відсоток ПТ сильно підвищений або знижений, мова йде про патологічний стан, що вимагає госпіталізації і детального обстеження.

Яку загрозу несе низький ПТ при вагітності?

Здача аналізу на протромбін для майбутніх мам обов’язкова процедура. Вона дозволяє на ранніх термінах виявити аномалію крові, стабілізувати склад плазми. Норма у вагітних може змінюватися – ПТ то підвищується, то падає. Зростання протромбіну готує жіночий організм до пологів, а падіння спостерігається при появі нового кола кровообігу. Норма вагітних коливається від 90% до 130%.

Неуважність до рівня ПТ, може привести до фатальних наслідків як для жінки, так і для дитини. Якщо вчасно не був пропив курс коагулянтів, під час пологів може відкритися сильна кровотеча, в тому числі і внутрішнє. Жінка може загинути від гемолитического шоку або сильної втрати крові. Часто при маленькому ПТ відшаровується плацента, є загроза викидня і крововиливів до пологів.

розшифровка результатів

Будь-які відхилення в активності протромбіну свідчать про патологічних процесах в організмі. Залежно від підвищення або зниження відсотка ПТ ідентифікують конкретні захворювання.

збільшення протромбіну

Високий відсоток протромбіну по Квіку може бути результатом таких станів:

• збільшення синтезу вітаміну К;
• збої в роботі печінки або розвиток хронічних хвороб, які призвели до нестачі факторів згортання крові;
• онкологічні новоутворення в життєво важливих органах;
• пошкодження венозних стінок і утворенню тромбів (тромбофлебіт або тромбоемболія);
• порушення в кровотворенні;
• передінфарктний стан або безпосередньо інфаркт міокарда.

Збільшення протромбіну може свідчити про розвиток тромбоемболії

На збільшення протромбіну в крові здатний вплинути регулярний прийом інгібіторів згортання (Гепарин) або антибіотичних ліків. У жінок ПТ може підвищитися через гормональних контрацептивів.

зменшення ПТ

Низький рівень складного білка в плазмі означає, що у пацієнта є порушення в роботі печінки, які впливають на недостатню кількість вироблення вітаміну К.

Крім цього, зниження протромбіну може бути наслідком таких патологій, як:

• порушення в роботі шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз, запальні процеси);
• дефіцит протромбіну вродженого або набутого характеру;
• дисбаланс між витрачанням вітамінів і їх надходженням в організм (гіповітаміноз);
• підвищена в’язкість крові (поліцитемія).

Зниження протромбіну говорить про підвищеної в’язкості крові

Важливо! Сильне зниження ПТ свідчить про високий ризик виникнення кровотечі. Важливо пам’ятати, що чим нижче значення маркера, тим більша ймовірність рясної втрати крові, яка може привести до смерті пацієнта.

Проведення дослідження під час вагітності

Для жінок в положенні здавати кров на визначення протромбінового індексу необхідно, так як підвищений рівень може вказувати на небезпеку виношування вагітності і пологів.
Точні показники допомагають уникнути утворення тромбів під час всього періоду виношування малюка і в післяпологовому відновному періоді. Якщо ж індекс підвищений, то майбутнім мамам призначають препарати, які перешкоджають посиленою згортання крові, є профілактикою утворення тромбів.

Велику небезпеку під час вагітності становить підвищений індекс, так як він здатний привести до утворення тромбів плаценти.

Вони здатні закупорювати судини, що призводить:

• до порушення кровообігу;
• до закупорки судин;
• до інфаркту плаценти;
• до затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Крім цього, підвищений показник може вказувати на проблеми зі здоров’ям у майбутньої мами.

Серед особливо небезпечних хвороб виділяють:

• тромбоемболію;
• розвиток інфаркту та інсульту;
• онкологію;
• поліцитемію.

Якщо показник перевищує межі норми, то такий стан вимагає ретельного контролю з боку лікарів. У деяких випадках може знадобитися госпіталізація.

Як підвищити показники протромбіну

Крім медикаментозної терапії підвищити відсоток ПТ в крові можна за допомогою коректування способу життя пацієнта.

Для цього потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

• виключити вживання спиртних напоїв і тютюнопаління;
• займатися спортом (піші прогулянки на свіжому повітрі, біг, плавання);
• стримати фізичні навантаження;
• уникати стресових ситуацій, контролювати емоційний стан.

Заняття спортом допоможуть підвищити протромбин

Під час підвищення протромбінового індексу в крові важливо приділити увагу харчуванню.

Рекомендується відмовитися від:

• жирної, солоної, копченої та смаженої їжі;
• бобових (квасоля, горох), зелені і деяких овочів (капусти, буряка, перцю);
• здобної випічки і борошняних виробів;
• гречаної каші.

Добре підвищують відсоток ПТ риба і риб’ячий жир, цитрусові, цибуля і часник, імбир. У раціон необхідно ввести малину, журавлину, полуницю, а також інжир. З каш корисно їсти вівсянку, з напоїв – пити зелений чай.

Народні засоби

Серед рецептів альтернативної медицини є багато ефективних способів позитивного впливу на згортання крові.

Відвар з кукурудзяних рилець

Лікарська сировина (2 ст. Л.) Помістити в емальовану каструлю, залити 500 мл окропу і проварити на водяній бані 7-10 хвилин. Остиглий відвар процідити і приймати по 0,5 склянки 3 рази на день протягом тижня.

Відвар з кукурудзяних рилець сприятливо впливає на рівень протромбіну

Настоянка з волоських горіхів (шкаралупи)

У півлітрову банку насипати горіхової шкаралупи (НЕ трамбувати) і залити до верху горілкою (самогоном). Рідина залишити настоюватися в теплому місці (без доступу прямих сонячних променів) на 7-10 діб. Проціджену настоянку приймати по 35-40 крапель не більше 3 разів на день.

Для приготування настоянки потрібно використовувати шкаралупу горіхів

Відвар з споришу і деревію

У рівних частинах взяти трави (по 1 ст. Л.) І залити 0,5 л окропу. Рослинну рідина проварити на повільному вогні протягом 5-7 хвилин. Відвар необхідно пити по 1/3 склянки вранці, в обід і перед сном.

Підвищити рівень протромбіну допоможе відвар з споришу

Настій кропиви дводомної

Подрібнене листя рослини (20 г) залити крутим окропом (250 мл) і настояти 30-40 хвилин. Цілющу рідину приймати вранці і ввечері по ½ склянки.

Кропива підвищить рівень протромбіну

Лікування народними засобами не тільки збільшують згортання, а й стимулюють обмін речовин, а також налагоджують роботу серця і травної системи. Головне, дотримуватися всі дозування.

Як знизити показники протромбіну

Методика зниження протромбіну збігається зі способами його підвищення. Здоровий спосіб життя, заняття спортом, відмова від куріння і алкоголю, правильна дієта – головні супутники позбавлення від підвищеної в’язкості крові.

Народні засоби

Найбільш ефективними методами зниження ПТ вважаються рецепти, в складі яких є мед, лимон, часник або цибулю.

лікувальна суміш

Подрібнити цибулю (200 г) і часник (100 г), додати 110 мл меду і 60 мл соку лимона. Всі компоненти з’єднати і перемішати до однорідної маси. Готове зілля вживати по 1 ч. Л. кілька разів на добу.

Суміш з лука, часнику і меду добре знижує рівень протромбіну

Буряковий салат з часником

Столову буряк добре проварити, очистити і натерти на дрібній тертці. Додати 1 зубчик часнику і 2 ст. л. рослинного масла, все перемішати. Салат з буряка повинен бути присутнім в щоденному раціоні протягом 7-12 днів.

Буряковий салат з часником це не тільки смачно, але і корисно

Яблучно-медовий настій

Вимити і нарізати невеликими шматочками 3 середніх яблука, помістити в термос на 1-2 літра. Додати 50 г зеленого чаю і 15 мл меду. Все залити окропом і настояти 2,5 години. Лікувальний напій потрібно випити протягом доби. Щоранку необхідно робити новий настій. Курс лікування – 5-7 днів.

Яблучно-медовий настій необхідно випити протягом доби