Травматичний шок: причини, клінічна картина, невідкладна допомога

Травматичний шок – це різновид гіповолемічного шоку, що розвивається в результаті стрімкої втрати крові / лімфи. Стан ускладнюється сильною больовим синдромом, який завжди супроводжує травми, і нервово-психічним потрясінням. Якщо моментально не організували грамотну допомогу, людина може загинути в лічені хвилини.

Діагноз «шок» ставиться, якщо є гостре порушення кровообігу, що загрожує життю. Саме відновлення нормального руху крові – мета, якої потрібно досягти при виведенні людини з цього стану.

Автор статті / Експерти сайту Шулепін Іван Володимирович, лікар травматолог-ортопед, вища кваліфікаційна категорія

Загальний стаж роботи понад 25 років. У 1994 році закінчив Київський інститут медико-соціальної реабілілітологіі, в 1997 році пройшов ординатуру за фахом «Травматологія та ортопедія» в Центральному науково-дослідному інституті травматології та ортопедії ім. М.М. Пріфова.

Класифікація

Гіповолемічного шоком називається стан, викликаний дуже швидкою втратою крові або лімфи. У разі травматичного шоку причиною крововтрати стають важкі травми, які пошкоджують судини, кістки, м’які тканини.

Організм не встигає компенсувати втрачається обсяг рідини, і функції життєво-важливих органів порушуються. А при дуже великих обсягах крововтрати ніякі компенсаторні механізми просто не здатні відновити нормальне кровонаповнення судин.

Якщо втрати вписуються в 10% (це приблизно 400-500 мл крові), шоковий стан не розвивається.

Організм здатний сам справитися з цим шляхом тимчасового «розведення» крові (гемодилюції) і викиду в кров юних форм еритроцитів.

Якщо кровотеча сильна, настає шок.

Класифікація за обсягом втраченої крові наступна:

• 15-25% (приблизно 700-1300 мл) – шок першого ступеня (компенсований і оборотний).
• 25-45% (1300-1800 мл) – другого ступеня (декомпенсований і оборотний).
• Більше 50% (2000-2500) – третього ступеня (декомпенсований і незворотний).

Ці ступеня розглядають як стадії, якщо кровотеча продовжується, і симптоми наростають.

На першій стадії організм здатний впоратися з наслідками травми, зазвичай він знаходиться в свідомості, веде себе адекватно, серце на тлі зниження артеріального тиску і помірної тахікардії працює без перебоїв.

На другій стадії тиск падає сильніше, в результаті поганого кровопостачання порушується робота серця, швидкість кровотоку падає. Розвивається сплутаність свідомості, сильна задишка, синіє шкіра.

Третю стадію називають незворотною, оскільки розвиваються ускладнення, які не можна вилікувати ніякими існуючими методами. Характерна втрата свідомості, низька температура тіла, артеріальний тиск нижче 60 мм рт. ст., ниткоподібний пульс.

причини

Основною причиною шоку служить травма кровотоку, викликана больовим подразником, яким можуть виступати:

• холод;
• опік;
• механічні дії;
• ураження струмом;
• переломи;
• ножові або кульові поранення;
• ускладнення захворювань (застрявання харчової грудки в стравоході, розрив матки, позаматкова вагітність, кольки в печінці та нирках, інфаркт, проривна виразка шлунка, інсульт).

Травма порушує цілісність судин і супроводжується втратою крові. Внаслідок цього обсяг циркулюючої рідини зменшується, органи не харчуються кров’ю, втрачають можливість здійснювати функції і відмирають.

Щоб на належному рівні підтримувати кровопостачання життєво важливих органів (мозок, серце, легені, печінку, нирки) в справу вступають компенсаторні механізми: кров убуває з інших органів (кишечник, шкіра) і прибуває до цих. Тобто відбувається розподіл (централізація) кровотоку.

Але цього вистачає лише на деякий час.

Наступним компенсаторним механізмом є тахікардія – підвищення сили і частоти серцевих скорочень. Це збільшує кров’яний потік крізь органи.

Причини розвитку шоку

До травматичного шоку, як зрозуміло з назви, призводять травми. Необов’язково кровотеча буває відкритим, іноді воно розвивається всередині тіла, без пошкодження шкірних покривів.

Основні причини:

• Відкриті переломи з ушкодженням великих судин;
• Черепно-мозкові травми;
• Вогнепальні рани;
• Численні поєднані травми (наприклад, під час ДТП);
• Закриті (удари) і відкриті травми живота і грудної клітини з травмами внутрішніх органів.

При подібних травмах дуже швидко знижується об’єм крові в судинах. Розвивається гіпоксія тканин – їм не вистачає кисню і поживних речовин. Через порушення кровотоку в тканинах накопичуються продукти обміну, наростає інтоксикація. Це запускає ланцюг компенсаторних реакцій, які допомагають впоратися зі станом, якщо травма не дуже важка, і допомога надана вчасно. В інших випадках спроби організму компенсувати крововтрату призводять до відмови функціонування внутрішніх органів.

Особливості травматичного шоку

У більшості випадків травматичний шок розвивається безпосередньо після самої травми. І ступінь його вираженості залежить від кількості втраченої крові. Головне при цьому – швидкість крововтрати. Одномоментна втрата більше половини її обсягу є смертельною. Тобто, для людини з масою тіла близько 70 кг ця цифра становить близько 2,5 літрів. Однак, якщо цей же обсяг потерпілий втратить протягом декількох годин або діб, то прогноз для нього буде більш сприятливим, хоча все одно дуже серйозним.

Іноді травматичний шок, симптоми якого не завжди з’являються відразу, розвивається через кілька годин від моменту отримання травми (від 4 до 24). Це може бути результатом отримання додаткових ушкоджень при спробі самостійно транспортувати потерпілого або хоча б намагатися перемістити його в більш безпечне місце. В результаті можуть бути вдруге травмовані великі судини або пошкоджені м’які тканини (найчастіше, уламками кісток).

Також до додаткової травматизації можуть привести неакуратні спроби надання першої невідкладної допомоги особами, які опинилися поруч з постраждалим. Наприклад, занадто тривалий накладання джгута або необережна іммобілізація пошкодженої кінцівки.

Механізм розвитку і симптоми

Клінічно шоковий стан розвивається, проходячи дві фази:

1. Еректильну (фаза збудження);
2. Торпидную (фаза гальмування).

У першій фазі травматичного шоку клінічні ознаки визначаються сильним болем, що викликає викид величезної кількості катехоламінів (адреналіну, норадреналіну, кортизолу і ін.) З наднирників в кров. Це призводить до підвищеного порушення, паніці, іноді – агресивності. Потерпілий нерідко не усвідомлює тяжкості свого стану, поривається йти, відмовляється від допомоги і т. П.

Якщо травма важка або організм потерпілого ослаблений, його компенсаторні можливості невеликі, еректильна стадія може тривати всього кілька секунд або хвилин. У деяких випадках, коли свідомість відразу відключається від больового шоку, вона зовсім відсутня.

Симптоми в еректильної фазі:

• Занепокоєння, метання;
• Блідість і холодність шкіри;
• Холодний піт;
• Дрібні посмикування м’язів, тремор;
• Розширені зіниці, блиск в очах;
• Прискорене серцебиття і дихання;
• АТ нормальний або навіть підвищений.

Потім настає друга – торпидная фаза. Організм намагається компенсувати втрати крові / лімфи, централізуючи кровообіг (кров відливає від периферії, прямуючи до життєво важливих внутрішніх органів).

Симптоми в торпідній фазі:

• Зниження АТ;
• Сонливість, апатичність, уповільнена реакція, прострація;
• Знижена больова чутливість;
• Сильна спрага, сухість губ;
• Озноб, відчуття холоду;
• Запалі тьмяні очі, що загострилися риси обличчя;
• Бліда, синюшна суха шкіра;
• Відсутність сечі або сильно концентрована сеча внаслідок зневоднення.

У дитини обсяг крові менше, ніж у дорослого, а чутливість до гіпоксії вище, тому розвиток шокового стану відзначається при менших обсягах втрати.

Для дітей характерно тривалий перебіг другої стадії, що ускладнює оцінку тяжкості стану. Перехід до третьої стадії буває раптовим і несподіваним.

Класифікація і ступеня

Залежно від причини виникнення травми види травматичного шоку класифікуються як:

• хірургічний;
• ендотоксіновий;
• Шок, отриманий в результаті опіку;
• Шок, який став наслідком роздроблення;
• Шок від впливу ударної хвилі;
• Шок, отриманий при накладенні джгута.

За класифікацією В.К. Кулагіна є такі види травматичного шоку:

• операційний;
• Раневой (з’являється в результаті механічної дії, буває вісцеральним, церебральним, пульмональним, виникає при множинних травмах, різкому стисненні м’яких тканин);
• Змішаний травматичний;
• Геморагічний (розвивається внаслідок кровотеч будь-якого характеру).

Незалежно від причин виникнення шок проходить дві фази – еріктільную (збудження) і торпидную (гальмування).

Ця фаза виникає в момент травматичного впливу на людину при одномоментно різкому порушенні нервової системи, що проявляється в порушенні, неспокої, страху.

Потерпілий зберігає свідомість, але недооцінює складності свого становища. Він може адекватно відповідати на питання, але має порушену орієнтацію в просторі і в часі.

Характеризується фаза блідим покровом шкіри людини, прискореним диханням, вираженою тахікардією.

Мобілізаційний стрес в цій фазі має різну тривалість, шок може тривати від декількох хвилин до годин. Причому при важкій травмі він іноді не виявляється ніяким чином.

А надто коротка еріктільная фаза часто передує більш важкому перебігу шоку надалі.

Супроводжується деякою загальмованістю за рахунок пригнічення діяльності основних органів (нервова система, серце, нирки, легені, печінка).

Зростає недостатність кровообігу. Потерпілий набуває блідий вигляд. Його шкіра має сірий відтінок, іноді мармуровий малюнок, який свідчить про погане кровенаполнении, застої в судинах, він покривається холодним потом.

Кінцівки в торпідній фазі стають холодними, а подих прискореним, поверхневим.

Торпидная фаза характеризується 4-мя ступенями, які позначають тяжкість стану.

Вважається легкою. При цьому стані потерпілий має ясну свідомість, бліду шкіру, задишку, невелику загальмованість, биття пульсу доходить до 100 уд. / Хв., Тиск в артеріях становить 90-100 мм рт. ст.

Це шок середньої тяжкості. Для нього характерні зниження тиску до 80 мм рт. ст., пульс доходить до 140 уд. / хв. Людина має сильно виражену загальмованість, млявість, поверхневе дихання.

Вкрай важкий стан людини в шоці, який знаходиться в спутанном свідомості або зовсім втратив його.

Шкіра стає землисто-сірого кольору, а кінчики пальців, ніс і губи – синюшними. Пульс стає ниткоподібним і частішає до 160 уд. / Хв. Людина покритий липким потом.

Потерпілий перебуває в агонії. Шок цього ступеня характеризується повною відсутністю пульсу і свідомості.

Пульс ледь прощупується або зовсім невідчутний. Шкірні покриви мають сірий колір, а губи набувають синюшного відтінку, не реагує на біль.

Прогноз найчастіше несприятливий. Тиск стає менше 50 мм рт. ст.

Допомога при шоковому стані

Долікарська допомога полягає в негайному виклику бригади медиків, якщо розвинулися описані симптоми, навіть якщо потерпілий відмовляється. Якщо такої можливості немає, потрібно організувати переміщення людини в найближчу лікарню. Тут діє правило «золотої години» – якщо за цей час не встигнути надати кваліфіковану допомогу, прогноз різко погіршується.

Далі алгоритм дій першої допомоги такий:

• Тимчасово зупинити кров. Якщо кровотеча з кінцівки – підняти її. Накласти пов’язку, що давить, джгут (якщо кров б’є фонтаном), притиснути пальцями судину. Джгут накладають не більше ніж на 40 хвилин, потім його треба послабити на 15 хвилин.
• Пошкоджену кінцівку иммобилизировать шиною. Руку – зігнути в лікті і закріпити в такому положенні. Ногу випрямити в стегні і коліні.
• Розстебнути здавлюючу одяг;
• Повернути голову потерпілого набік, якщо він без свідомості, щоб запобігти асфіксію, аспірацію блювотними масами;
• Якщо є підозра на пошкодження хребта, переломи, що не змінювати положення тіла потерпілого в просторі. При відсутності видимих ​​пошкоджень, задати положення на спині з піднятими на 15-30 ° ногами (по Тренделенбурга).
• Накрити чимось теплим потерпілого щоб уникнути переохолодження.
• Якщо немає підозри на ушкодження кишечника або внутрішня кровотеча, дати попити.

Після цього невідкладну допомогу повинні надавати кваліфіковані фахівці.

Вони оцінюють ситуацію і або виконають на місці заходи, які виведуть потерпілого з важкого шоку, щоб його можна було транспортувати, або відразу попрямують до лікарні.

лікування

Основний принцип лікування при розвитку травматичного шоку – негайні дії щодо нормалізації стану здоров’я пацієнта.

Перша допомога при травматичному шоці

В яких саме діях є необхідність, визначається від виду травми і причини розвитку травматичного шоку, остаточне рішення приходить по фактичним обставинам. Якщо ви є свідком розвитку у людини больового шоку, рекомендується негайно зробити наступні дії :

• Викликати швидку медичну допомогу.
• Якщо у людини ножове або осколкове поранення, витягайте причину травми з рани, так як це може спровокувати розвиток найсильнішого кровотечі. Якщо людина отримала сильний і великий опік – знімати одяг також протипоказано.
• Зупинка кровотечі. Залежно від виду травми і місця локалізації це може бути накладення марлевої пов’язки, джгута або тампонування рани.

• Забезпечити вільний доступ повітря. Зняти або розстебнути здавлюючу одяг і аксесуари, вилучити сторонні предмети з дихальних проходів. Пацієнта в несвідомому стані слід укласти на бік.
• Зігріваючі процедури. Як ми вже знаємо, травматичний шок може проявлятися у вигляді збліднення і похолодання кінцівок, в такому випадку слід укрити хворого або забезпечити додатковий доступ тепла.
• Знеболюючі препарати. Ідеальним варіантом у даному випадку буде внутрішньом’язова ін’єкція анальгетическими засобами . В екстремальній ситуації, постарайтеся дати хворому таблетку анальгіну сублінгвально (під язик – для якнайшвидшого дії).
• Транспортування. Залежно від травм і їх розташування потрібно визначити метод транспортування хворого. Транспортування слід проводити тільки у разі коли, очікування медичної допомоги може зайняти дуже багато часу.

Як не нашкодити потерпілому

Деякі дії можуть тільки погіршити ситуацію. Якщо поруч знаходиться людина в шоковому стані, головне не панікувати і не робити з відчаю невірних дій.

Чого не можна робити:

• Міняти положення тіла в просторі, якщо є підозра на переломи, пошкодження хребта.
• Намагатися вправляти вивихи, виймати з ран знаходяться там уламки, осколки, здирати залишки одягу з обпаленої людини.
• Давати потерпілому алкоголь, енергетики.
• Намагатися дати ліки або напоїти людини без свідомості.
• Накладати джгут на голу кінцівку або тримати його більше 40 хвилин.
• Переміщати потерпілого без попередньої іммобілізації, намагатися посадити його або підняти на ноги.

Що заборонено робити при наданні першої допомоги

Дуже важливо не нашкодити людині з травматичним шоком. Тому потрібно знати, що не варто робити. заборонено:

• Чіпати, діставати застрягли в рані предмети. Це може спровокувати кровотечу. По можливості рана тільки очищається від бруду (наприклад, промиванням водою). Застряглі предмети в крайньому випадку можуть фіксуватися бинтами. Однак, якщо є ризик розхитування, краще їх не чіпати взагалі.
• Переміщати потерпілого. Пересувати людини не можна, тому що у нього можуть бути внутрішні пошкодження, які при русі посиляться. Тільки в крайньому випадку, наприклад, якщо він лежить на трасі, де йому загрожує небезпека, потерпілого можна акуратно перетягнути.
• Давати пити. У нормі пиття покращує і полегшує стан хворого. Однак рідина заборонена, якщо є травми голови, проникаючі поранення черевної порожнини, підозра на будь-яке внутрішнє кровотеча.
• Давати ліки. Оскільки після важких травм оцінити ушкодження організму на око просто неможливо, лікарі не рекомендують давати будь-які препарати потерпілому. У походах або віддаленій місцевості, де складно швидко отримати медичну допомогу, для зняття болю на першій стадії можна дати анальгетик. Знеболюючі препарати можна давати тільки людині без масивної крововтрати, інакше вони ще більше знизять АТ.

методи лікування

На місці і під час транспортування лікарі виконують наступне:

• Знеболення за допомогою алкалоїдів опію (морфін гідрохлорид) і опіоїдних анальгетиків (фентаніл, трамадол), новокаїнові блокад;
• Відновлення доступу повітря по дихальних шляхах шляхом усунення аспіраційного синдрому, інтубації трахеї, накладення ларингеальной маски, підключення ШВЛ та ін .;
• Зупинка кровотечі тимчасовими методами;
• Переливання плазмозамінних, глюкозно-сольових розчинів з метою підтримки систолічного тиску не нижче 75 мм рт. ст .;
• Застосування препаратів, що стимулюють серцево-судинну діяльність;
• Профілактика жирової емболії за допомогою певних ліків.

Після надходження в стаціонар методи лікування вибираються на підставі патогенезу травми (перелом, ЧМТ, розтрощення м’яких тканин, розриви внутрішніх органів, опік і ін.).

фази шоку

еректильна фаза

Настає відразу після отримання механічного пошкодження. Хворі в свідомості, спостерігається збудження рухове і мовне, хворі не можуть адекватно оцінити тяжкість свого стану. Для цієї фази характерна:

• переривчаста мова;
• неспокійний погляд;
• блідість шкіри і слизових оболонок;
• рясний холодний піт;
• прискорений пульс;
• нормальне або навіть кілька підвищений артеріальний тиск;
• задишка більше 20 в хвилину;

Еректильна фаза шоку зазвичай нетривала і триває від декількох хвилин до декількох годин. Далі вона переходить в торпидную фазу.

торпидная фаза

Для неї характерно: загальмованість потерпілого і зниження функції серцево-судинної системи, порушення дихальної функції, кисневе голодування організму. спостерігається:

• оглушення – хворий не реагує на оточуючих, байдужий, відповідає на питання односкладово;
• зниження реакції на біль або зовсім її відсутність;
• знижена температура тіла;
• шкіра бліда, покрита холодним потом;
• часте поверхневе дихання;
• частий пульс;
• відчуття сильної спраги;
• може виникати блювота;
• відсутність або зниження кількості сечі.

Торпидная фаза шоку клінічно ділиться на 4 ступені тяжкості:

1. Шок I ступеня (легкий) – хворі в свідомості, злегка загальмовані, відзначається адекватна реакція на те, що відбувається. Шкіра бліда, іноді з синюшним відтінком. Пульс 90 – 100 в хвилину, систолічний АТ 100 – 90 мм рт.ст. У цю стадію навіть самі мінімальні протишокові заходи дають хороший ефект.
2. Шок II ступеня (середньої тяжкості) – хворі загальмовані, температура тіла нижче 36 ° С, шкіра бліда, пульс 110 – 120 ударів в хвилину, систолічний АТ 90 – 70 мм рт. ст., сечі мало.
3. Шок III ступеня (важкий) – у хворих спостерігається різко виражена загальмованість. Шкіра блідо-сірого кольору. Температура тіла низька. АТ менше 70 мм рт. ст. Частота серцевих скорочень 120 – 140 ударів в хвилину. Сеча відсутня.
4. Термінальна стадія – у хворих відсутній свідомість і реакція на зовнішні подразники, шкіра бліда з землистим відтінком. Пульс практично не прощупується. АТ не визначається. Температура тіла різко знижена. Сеча відсутня.

можливі ускладнення

Важким наслідком травматичного шоку стає відмова внутрішніх органів. Іноді він відбувається не відразу, а через кілька годин / днів після виведення пацієнта з гострого шокового стану. Тобто розвивається посттравматичний синдром. Виділяють наступні ускладнення:

1. Шокова легеня. Через втрату крові знижується кровотік в дрібних судинах. Вони різко скорочуються. Проникність капілярних стінок підвищується, що призводить до просочування плазми в тканини легенів. Розвивається набряк. Альвеоли легенів через гіпоксії пошкоджуються і спадаються, перестають наповнюватися повітрям – виникає ателектаз. Згодом розвивається пневмонія, некроз частини тканин.
2. Шокова нирка. Через гіпоксії в цьому органі розвиваються структурні порушення. Ниркові клубочки втрачають здатність фільтрувати кров, порушується утворення сечі (анурія). В результаті гострої ниркової недостатності наростає інтоксикація.
3. Шоковий кишечник. Через дефіцит харчування і кисню відмирає і відшаровується слизова оболонка. Підвищується проникність тканин, бар’єрна функція кишечника знижується, і в кров надходять кишкові токсини.
4. Шокова печінку. Гепатоцити, чутливі до нестачі кисню, частково гинуть. Порушується детоксикационная і протромбінобразующей функція. Розвивається билирубинемия.
5. Шоковий серце. Викид катехоламінів в кров призводить до різкого звуження судин. Харчування міокарда порушується, формуються вогнища некрозу. Через зростання концентрації калію в крові (наслідок ниркової недостатності) порушується серцевий ритм. В результаті знижується серцевий викид, падає АТ.
6. ДВС-синдром. В результаті спазму, зниження швидкості кровотоку і підвищення згортання крові у відповідь на травматизацію в капілярах починає згортатися кров. Кровопостачання тканин ще більше погіршується.
7. Жирова емболія. Закупорка судин дрібними частинками ліпідів. Розвивається блискавично, гостро (через 2-3 години) або підгостро (через 12-72 години після травми). Закупорюються судини легких, головного мозку, нирок та інших органів, що призводить до їх гострої недостатності. Причини точно неясні. Одні пов’язують емболію з травмами великих кісток або підвищенням тиску всередині них, що призводить до потрапляння частинок кісткового мозку в кров. Інші вважають причиною зміни біохімічного складу крові.

Симптоми шоку [ред | правити код]

Травматичний шок зазвичай проходить в своєму розвитку дві фази, так звану «еректильну» фазу шоку і «торпидную» фазу. У хворих з низькими компенсаторними можливостями організму еректильна фаза шоку може бути відсутнім або бути дуже короткою (вимірюватися хвилинами) і шок починає розвиватися відразу з торпідній фази, наприклад при дуже важкій травмі або пораненні (травматичні відриви і розтрощення кінцівок на рівні стегна, проникаючі поранення черевної і грудної порожнини з пораненням внутрішніх органів, важка черепно-мозкова травма), що супроводжуються крововтратою і размозжением м’яких тканин. Такі пошкодження зазвичай призводять до шоку крайней тяжкості. У цьому випадку людина відразу ж непритомніє через надмірно сильного больового сигналу, з яким мозок просто не в змозі впоратися і як би «вимикається».

Еректильна фаза шоку [ред | правити код]

Потерпілий на початковому етапі відчуває біль і сигналізує про неї доступними йому засобами: криком, стогоном, словами, мімікою, жестами. У першій, еректильної, фазі шоку хворий збуджений, переляканий, тривожний. Часто буває агресивний. Чинить опір обстеженню, спробам лікування. Він може метатися, кричати від болю, стогнати, плакати, скаржитися на біль, просити або вимагати анальгетики, наркотики.

У цій фазі компенсаторні можливості організму ще не вичерпані, і артеріальний тиск часто буває навіть підвищений в порівнянні з нормою (як реакція на біль і стрес). Одночасно відзначається спазм судин шкіри – блідість, що підсилюється в міру продовження кровотечі і / або прогресування шоку. Спостерігається прискорене серцебиття (тахікардія), прискорене дихання (тахіпное), страх смерті, холодний липкий піт (такий піт, як правило, не має запаху), тремор (тремтіння) або дрібні посмикування м’язів. Зіниці розширені (реакція на біль), очі блищать. Погляд неспокійний, ні на чому не зупиняється. Температура тіла може бути злегка підвищена (37-38 С) навіть за відсутності ознак інфікування рани – просто як результат стресу, викиду катехоламінів і підвищеного основного обміну. Пульс зберігає задовільний наповнення, ритмічність. Відсутні ознаки розвитку ДВС-синдрому, синдрому «шокової нирки», «шокового легкого». Шкірні покриви зазвичай холодні (спазм судин).

Торпидная фаза шоку [ред | правити код]

У цій фазі хворий в більшості випадків перестає кричати, стогнати, плакати, метатися від болю, нічого не просить, не вимагає. Він загальмований, млявий, апатичний, сонливий, депресивний, може лежати в повній прострації або втратити свідомість. Іноді потерпілий може видавати тільки слабкий стогін. Така поведінка обумовлена ​​шоковим станом. При цьому больові відчуття не зменшуються. Артеріальний тиск знижується, іноді до критично низьких цифр або взагалі не визначається при вимірюванні на периферичних судинах. Виражена тахікардія. Больова чутливість відсутня або різко знижена. На будь-які маніпуляції в області рани він не реагує. На питання або не відповідає, або відповідає ледь чутно. Можуть спостерігатися судоми. Часто відбувається мимовільне виділення сечі і калу.

Очі хворого з торпідний шоком тьмяніють, втрачають блиск, виглядають запалими, з’являються тіні під очима. Зіниці розширені. Погляд нерухомий і спрямований в далечінь. Температура тіла може бути нормальною, підвищеною (приєднання ранової інфекції) або трохи зниженою до 35.0-36.0 ° C ( «енергетичне виснаження» тканин), озноб навіть в теплу пору року. Звертає на себе увагу різка блідість хворих, синюшність (цианотичность) губ і інших слизових. Низький рівень гемоглобіну, гематокриту і еритроцитів в крові.

Відзначаються явища інтоксикації: губи сухі, спраглі, мова сильно обкладений, хворого мучить постійна сильна спрага, нудота. Може спостерігатися блювання, що є поганим прогностичним ознакою. Спостерігається розвиток синдрому «шокової нирки» – незважаючи на спрагу і дається по її приводу багато пити, у хворого сечі мало і вона сильно концентрована, темна. При важкому шоці сечі у хворого може не бути взагалі. Синдром «шокового легкого» – незважаючи на прискорене дихання і інтенсивну роботу легенів, постачання тканин киснем залишається неефективним через спазм судин і низького рівня гемоглобіну в крові.

Шкіра у хворого з торпідний шоком холодна, суха (холодного поту вже немає – нічим потіти через велику втрату рідини при кровотечі), тургор (пружність) тканин знижений. Загострення рис обличчя, згладжування носогубних складок. Підшкірні вени спали. Пульс ниткоподібний, більше 120 в 1 хв

. Чим частіше і слабше пульс, тим важче шок.

Відзначаються порушення функції печінки (оскільки печінку теж недоотримує крові і відчуває кисневе голодування). Якщо хворий з травматичним шоком виживає, то через кілька днів може з’явитися (зазвичай легка) жовтушність шкірних покривів, як результат підвищення рівня білірубіну в крові і порушення білірубінсвязивающей функції печінки.

Основні види

Травматичний шок буває трьох видів:

1. Перша ступінь – легкий вид травматичного шоку, при якому життя потерпілого поза небезпекою. Вона характеризується блідістю шкірних покривів, незначним падінням тиску і пульсом близько 100 уд / хв.
2. Друга ступінь – шкіра має виражену блідість. Верхнє тиск становить близько 80 од. Пульс – 120 ударів в хвилину. Якщо не вжити жодних дій, то стан погіршиться.
3. Третя ступінь відрізняється декількома важкими травмами з великою втратою крові. Пульс збільшується до 130-140 уд / хв., Тиск опускається нижче 70 од. Шкіра стає сірого кольору. Може статися клінічна смерть.

Перша медична допомога

Перша допомога при травматичному шоці в першу чергу має на увазі усунення причин, що викликали його. Тому необхідно зняти біль або її зменшити, зупинити яке виникло кровотеча і провести заходи щодо поліпшення дихальної та серцевої діяльності. До приїзду лікарів самостійно можна провести ряд процедур, які здатні поліпшити стан потерпілого:

1. Накрити людини ковдрою або пальто, щоб підтримати оптимальну температуру, але уникати перегріву. Особливо цей захід важливо в холодну пору року;
2. Укласти на рівну поверхню. Тулуб і голова повинні бути на одному рівні. Якщо є підозра на пошкодження хребта, то людину чіпати не можна;
3. Ноги рекомендується підняти, це поліпшить кровообіг важливих органів. Цього робити не можна, якщо у потерпілого травма шиї, голови, гомілки, стегна, підозра на інсульт або інфаркт;
4. Потерпілому слід дати знеболююче. В крайньому випадку, можна дати трохи спирту або горілки;
5. Щоб забезпечити вільне дихання необхідно розстебнути одяг, видалити заважають сторонні тіла з дихальних шляхів. Якщо дихання відсутнє, то приступити до штучної вентиляції легенів (рот в ніс або рот в рот);
6. Зовнішня кровотеча потрібно постаратися зупинити за допомогою пов’язки, що давить, джгута, тампонади рани і т. Д. Необхідно врахувати, що діти відрізняються особливою чутливістю до втрати крові;
7. Наявні рани закрити первинної пов’язкою;
8. Поговорити, заспокоїти постраждалого, не давати йому рухатися;
9. Забезпечити дбайливу транспортування до лікувального закладу.

Якщо пацієнт знаходиться в свідомості, і при цьому у нього відсутні травми черевної порожнини, то можна дати невелику кількість алкоголю (150 р), солодкий чай, рясне пиття (половина ложка питної соди, одна чайна ложка звичайної солі на один літр води).

На етапі першої допомоги необхідно провести тимчасову зупинку кровотечі (джгут, туга пов’язка), відновити прохідність дихальних шляхів, виконати знеболювання і іммобілізацію, а також попередити переохолодження. Переміщати хворого слід дуже обережно, щоб не допустити повторної травматизації.

У стаціонарі на початковому етапі проводять переливання сольових (лактасол, розчин Рінгера) і колоїдних (реополіглюкін, поліглюкін, желатиноль і т. Д.) Розчинів. Після визначення резусу і групи крові продовжують переливання зазначених розчинів в поєднанні з кров’ю і плазмою.

Забезпечують адекватне дихання, використовуючи повітроводи, оксигенотерапію, інтубаціютрахеї або ШВЛ. Продовжують знеболювання. Виконують катетеризацию сечового міхура для точного визначення кількості сечі.

Оперативні втручання проводять за життєвими показаннями в обсязі, необхідному для збереження життєдіяльності та запобігання подальшого посилення шоку. Здійснюють зупинку кровотечі і обробку ран, блокаду і іммобілізацію переломів, усунення пневмотораксу і т.д.

Призначають гормонотерапію, і дегідратацію, застосовують препарати для боротьби з гіпоксією головного мозку, коректують обмінні порушення.

У медицині існує поняття «золотої години», протягом якого необхідно надати допомогу потерпілому. Її своєчасне надання є запорукою збереження життя людини. Тому до приїзду бригади лікарів «Швидкої допомоги» необхідно вжити заходів щодо усунення причин, що викликають травматичний шок.

алгоритм дій

1. Усунення крововтрати – перший крок в наданні допомоги. Залежно від складності випадку і виду кровотечі використовують тампонування, накладення пов’язки, що давить або джгута.

2. Після цього потерпілому необхідно допомогти позбутися від болю, застосовуючи будь-які болезаспокійливі препарати групи анальгетиків

• ібупрофен,
• анальгін,
• кеторол і ін.

3. Забезпечення вільного дихання. Для цього пораненого укладають на рівну поверхню в зручній позі і звільняють дихальні шляхи від сторонніх тіл. Якщо одяг обмежує дихання, її слід розстебнути. Якщо дихання відсутнє, проводять штучну вентиляцію легенів.

4. При переломах кінцівок необхідно провести первинну іммобілізацію (забезпечення нерухомості травмованих кінцівок) за допомогою підручних засобів.

При відсутності таких, руки примотують до тіла, а нога – до ноги.

Важливо! При переломі хребта потерпілого рухати не рекомендується.

5. Необхідно заспокоїти травмованого і накрити його якимись теплими речами, щоб не допустити переохолодження.

6. При відсутності травм черевної порожнини потрібно забезпечити потерпілому рясне пиття (теплий чай).

Важливо! Ні в якому разі не можна самостійно вправляти пошкоджені кінцівки, без крайньої необхідності переміщати пораненого. Чи не усунувши кровотечі, не можна накладати шину, витягувати з ран травмуючі предмети, так як це може привести до летального результату.

Основний захід першої допомоги при травматичному шоці – зупинка кровотечі. При низькій температурі повітря також варто вкрити потерпілого, щоб запобігти переохолодженню. Необхідно забезпечити якнайшвидше надання постраждалій особі кваліфікованої медичної допомоги, викликавши швидку допомогу або доставивши потерпілого до медичного закладу. Якщо у потерпілого немає травм і пошкоджень, використовують протишокову позицію: потерпілий лежить на спині, ноги підняті на 15-30 см [1].

Мітки: робити, класифікація, причина, травматичний

Про автора: admin4ik