Скринінг при вагітності на терміні 12 тижнів: що це таке, як його роблять і що він показує?

З моменту постановки на облік і на протязі всієї вагітності жінка повинна періодично проходити огляди у різних фахівців, здавати аналізи і робити УЗД. Найбільш важливими вважаються скринінгові обстеження.

Перший скринінг проводять на терміні 11-14 тижнів, але найбільш інформативний він, якщо його роблять на терміні 12 тижнів. Як проходить обстеження? Для чого воно робиться?

Які обстеження входять в скринінг?

Перший скринінг входить до переліку обов’язкових медичних обстежень жінок під час вагітності. Скринінг включає 2 основних процедури: УЗО та венозної крові.

На УЗД для скринінгу в 12 тижнів лікар оглядає репродуктивні органи жінки, перевіряє стан плода і робить його виміри, оцінює стан матки і плаценти.

Кров беруть для визначення рівня гормонів: лХГ (ХГЧ) та протеїну А, асоційованого з вагітністю (РАРР – А). Дані, отримані при дослідженні, вивчають гінеколог і фахівець з генетики. Жінкам, що входять до групи ризику або які мають сумнівні або негативні результати по деяких показниках, можуть бути призначені додаткові аналізи (амніоцентез, біопсія хоріона). До групи ризику входять вагітні:

• старше 35 років;
• з попередніми неодноразовими викиднями;
• мають родичів або старших дітей з генетичними відхиленнями;
• перенесли на ранньому терміні важкі захворювання;
• брали під час вагітності препарати, агресивно впливають на плід.

Кому призначається

Взагалі дане дослідження рекомендовано всім жінкам, але особливо настійно радять пройти тим, у кого ймовірність народження малюка з вродженими аномаліями розвитку вищі за середньостатистичні значень. До таких жінкам відносять:

• ? «Вікових» вагітних (від 35 років і старше), особливо якщо вони виношують первістка;
• ? невиношування, завмерлі вагітності, мимовільні аборти, мертвонародження, виявлені патології розвитку плода в анамнезі;
• ? якщо подружжя – близькі родичі
• ? у одного (або обох) подружжя в роду були випадки народження дітей з хромосомними мутаціями;
• ? перенесені інфекційні та вірусні захворювання в період виношування дитини;
• ? прийом вагітної ліків з тератогенним ефектом, навіть якщо вони життєво необхідні.

Для чого проводять УЗД на 12 тижні?

Особливість перших 12 тижнів вагітності полягає в тому, що в цей період формуються всі основні органи і системи малюка, проте плід ще не захищений плацентою від впливу негативних факторів, що надходять ззовні.

УЗД на 12 тижні показує, як розвивається дитина і чи відповідають його параметри терміну вагітності. Однак основна мета дослідження – виявлення відхилень у розвитку. На даному терміні можна виявити генетичні аномалії.

Також УЗД дозволяє зафіксувати:

• розташування плода в матці;
• кількість очікуваних малюків;
• стан плаценти і репродуктивних органів матері;
• місце прикріплення плаценти;
• кількість і якість навколоплідних вод;
• успішність протікання вагітності;
• передбачувану дату пологів.

Якщо жінка не знає точну дату останньої менструації (наприклад, при нерегулярному циклі), УЗД дозволяє з великою вірогідністю визначити гестаційний термін.

Як вже було сказано, перший скринінг дає можливість побачити порушення у розвитку плоду, щоб мати могла прийняти рішення про подальшу долю вагітності. При виявленні серйозних відхилень лікарі можуть перервати процес виношування. Рання діагностика виявляє такі патології плода:

• порушення в освіті нервової системи;
• хвороба Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Шерешевського-Тернера;
• захворювання Брахмана-Ланге;
• хвороба Едвардса.

Також важливим є контроль стану плаценти, матки і внутрішньоутробних вод. Якщо фіксуються відхилення, призначається лікування, що дозволяє жінці зберегти вагітність і виносити здорового малюка.

Чого варто побоюватися, або відхилення від норми

Аналізуючи отримані результати на обох етапах дослідження, лікар спочатку вираховує коефіцієнт відхилення фактичного показника від необхідного. Для цього, він ділить перший на середнє значення медіани, характерною для регіону проживання вагітної і її терміну. Отриману величину дуже часто можна побачити під абревіатурою «МОМ», на підставі якої і можна судити про наявність будь-яких патологій.

У нормі вона повинна складати 0,5 – 2,5 , а в ідеалі – 1. При цьому занадто низька цифра (менше 0,5) може вказувати на ризик розвитку синдрому Едвардса, а надто висока (більше 2,5) – на ризик наявності синдрому Дауна.

Що ще можна побачити в ув’язненні? Узагальнений коефіцієнт ризику. Іншими словами, своєрідну статистику. Наприклад, показник 1: 500 відносно синдрому Дауна свідчить про те, що у 1 вагітної з 500 з такими ж показниками колись народжувався малюк з вказаним захворюванням.

Однак судити про результати скринінгу потрібно на підставі двох величин – узагальненого показника і рівня вмісту гормонів. Наприклад, їх вважатимуть поганими, якщо перший виявиться в межах 1: 250 – 1: 380, а другий – менше 0,5 або більше 2,5.

Підготовка до УЗД

На терміні 12 тижнів плід ще малий, тому необхідно виключити всі чинники, які перешкоджають візуалізації порожнини матки під час дослідження. Оскільки в цей період матка ще не піднялася досить високо, її огляду можуть перешкодити гази, що скупчилися в кишечнику. Для їх усунення необхідно протягом 2 діб перед дослідженням відмовитися від вживання:

• копченої, консервованої, смаженої і жирної їжі;
• морепродуктів;
• капусти;
• бобових і сої;
• гороху;
• мучного;
• білого хліба;
• солодощів.

Якщо напередодні обстеження з’явилося відчуття скупчення газів в животі, жінка може прийняти Еспумізан. Даний препарат нешкідливий для плода і швидко усуває газоутворення в кишечнику.

УЗД на 12-ти тижневому терміні проводять 2 методами: трансвагінальним і трансабдомінальним. При другому способі потрібно, щоб сечовий міхур пацієнтки був наповнений. Для цього за півгодини до процедури необхідно випити 500 мл води або спорожняти сечовий міхур протягом 2-3 годин. До кабінету УЗД потрібно принести свою пелюшку. У деяких клініках також потрібні одноразові рукавички.

Як проводиться дослідження і на якому терміні?

У першому триместрі скринінг, що включає з планове УЗД, проводиться на 11-13 тижні вагітності, що вважається оптимальним періодом для дослідження. Якщо робити УЗД раніше цього терміну або, навпаки, пізніше, то розшифровка результатів може бути недостовірною.

Звичайно, жінка може написати відмову від проведення досліджень, навіть незважаючи на діючий з 2000 року наказ МОЗ, але таке рішення буде вкрай ризикованим і навіть недбалим по відношенню не тільки до свого здоров’я, а й до здоров’я майбутньої дитини.

Скринінг першого триместру включає в себе два види дослідження:

1. Ультразвукова діагностика.
2. Біохімічне дослідження аналізу крові.

Ультразвукове дослідження на першому триместрі вагітності вимагає деякої підготовки. Для проведення дослідження звичайним (поверхневим) способом, коли датчик апарату ковзає по животу майбутньої мами, її сечовий міхур повинен бути повним, для чого необхідно за 1-1,5 години до початку процедури випити приблизно півлітра чистої негазованої води або за 3 4 години до УЗД не мочитися.

Якщо лікар буде робити процедуру трасвагінальним способом, коли спеціальний датчик апарату вводиться в піхву, то особливої ​​підготовки не потрібно. Вагітна повинна сходити в туалет перед початком процедури.

Біохімічне дослідження крові є другим етапом скринінгу і проводиться тільки після УЗД. Ця умова є важливим, оскільки отримані показники завжди залежать від терміну вагітності і змінюються щодня, а встановити точний термін можна тільки за допомогою УЗД. Ця умова потрібно дотримуватися, щоб отримати правильну розшифровку показників дослідження і встановити відповідність необхідним нормам.

На момент забору крові для аналізу у жінки на руках повинні бути готові результати першої частини дослідження, де буде вказано точний термін вагітності. Якщо процедура ультразвукової перевірки показала регрессирование вагітності або її завмирання, то в проведенні другої частини скринінгу немає сенсу.

Біохімічне дослідження вимагає підготовки для того, щоб лікар зміг отримати точні показники і визначити їх відповідність нормам. Забір крові з вени проводиться строго натщесерце.

Приблизно за 2-3 дня до відвідування процедурного кабінету необхідно: виключити з раціону солодощі, копченості, смажені і жирні страви, а також продукти, які є потенційними алергенами, наприклад, горіхи, шоколад, цитрусові фрукти, морепродукти.

Недотримання цих умов часто призводить до отримання недостовірних результатів дослідження.

проведення процедури

Тривалість процедури становить від 10 до 30 хвилин. Швидкість проведення залежить від розташування плода в матці, необхідності обстеження жіночих статевих органів, що виявляються в процесі дослідження відхилень.

Перед обстеженням фахівець заповнює спеціальну анкету, в яку заносить загальні відомості про матір, наявності генетичних захворювань в сім’ї, передбачувану дату зачаття. Ця інформація необхідна для подальшої оцінки отриманих даних.

Трансвагинальное (внутрішнє) УЗД полягає в огляді статевих органів матері і порожнини матки шляхом введення датчика апарату в піхву. Перед процедурою інструмент обробляють антисептичним засобом і надягають на нього презерватив. Для проведення дослідження жінці потрібно лягти на спину і трохи зігнути ноги в колінах.

Трансабдомінальне (зовнішнє) УЗД проводиться також в положенні лежачи, проте датчик апарату водять по живота вагітної. Для того щоб виключити проникнення повітря між шкірою і інструментом, на живіт жінки наносять спеціальний гель. Незалежно від способу проведення правильно виконана процедура не повинна завдавати дискомфорт пацієнтці.

Класичним методом УЗД є трансабдомінальний. Трансвагінальний метод дослідження вибирають в наступних випадках:

• Якщо жінка має надмірною вагою, складки на тілі перешкоджають якісному огляду через шкіру.
• Підозра на розвиток патологій статевих органів. Якщо у вагітної спостерігаються ознаки запалення придатків, освіти кісти в яєчнику або міоми, огляд через шкіру не дасть точних результатів.
• Діагностована істміко-цервікальна недостатність. Оскільки вагінальний датчик розташовується ближче до цервікальному каналу, він дозволить краще оцінити ступінь розвитку патології.

У деяких випадках дослідження проводять двома способами. Це необхідно, коли при трансабдоминальном обстеженні виникли складнощі з визначенням деяких показників. Таке можливо якщо:

• дитина розташовується таким чином, що немає можливості оцінити параметри комірцевої зони;
• при обстеженні першим методом були виявлені освіти в матці, які погано проглядаються;
• з’ясувалося, що плацента або плодова оболонка кріпляться низько.

УЗД не шкодить малюкові і матері, тому проведення процедури декількома способами допустимо. Після дослідження жінці дають висновок, з якими вона повинна відвідати лікаря.

Як роблять перший скринінг

Щоб не лякатися горезвісного пренатального скринінгу, потрібно розуміти, як він проходить. Після попереднього огляду у лікаря пацієнтка направляється на перше УЗД, і лише потім здає аналіз крові. Розглянемо ці етапи.

попереднє обстеження

На підготовчому етапі лікуючий лікар проводить бесіду з пацієнткою на предмет виявлення спадкової схильності до виникнення генетичних аномалій, збирає анамнез перенесених захворювань і історію попередніх вагітностей, задає інші питання, що дозволяють віднести жінку до групи ризику (шкідливі звички, прийомі фармацевтичних препаратів, родинних відносинах з батьком дитини і так далі).

Ультразвукове дослідження

Зазвичай пренатальний УЗ-скринінг 1-го триместру проводиться трансвагінальним способом. При цьому пацієнтка знімає весь одяг нижче пояса, зручно влаштовується на кушетку і згинає ноги в колінах. Діагност вводить в піхву датчик невеликого розміру, захищений спеціальним презервативом, і акуратно переносить його. Процедура абсолютно безпечна і не заподіює больових або дискомфортних відчуттів.

Рідше обстеження проводиться абдомінальної. У цьому випадку жінка звільняє живіт і лягає. Лікар змащує шкірні покриви медичним гелем, який забезпечує безперервний контакт і виключає виникнення повітряного прошарку між датчиком і поверхнею досліджуваної області. В ході процедури сонолог переміщує скануючий пристрій по зовнішній поверхні черевної стінки, а інформація передається на екран комп’ютера.

І в першому, і в другому випадках процедура триває всього кілька хвилин, а опис видається на руки відразу.

біохімічний скринінг

З укладенням УЗД на руках можна здавати кров на біохімію. У цих документах міститься інформація про точний термін вагітності, який був визначений і підтверджений при скануванні. Ці відомості – дуже важливі для подальшого зіставлення концентрації досліджуваних елементів плазми крові з нормальними, оскільки кожному тижні притаманні конкретні значення.

Якщо УЗД показало регресуючу вагітність або її завмирання, проходити другий етап скринінгу недоцільно.

Забір біоматеріалу відбувається в лабораторних умовах. Для виконання тесту необхідно 10 мл венозної крові. Результати будуть готові тільки через кілька тижнів.

Вартість послуги

Якщо вагітна офіційно перебуває на обліку в державній жіночій консультації, всі обстеження для неї будуть безкоштовні.

При бажанні скористатися новітніми досягненнями медицини і пройти діагностику на сучасному обладнанні і з використанням більш досконалих реактивів можна звернутися в платну клініку. Перше планове УЗД і біохімічний тест з визначенням всіх гормонів при вагітності будуть коштувати не менше 4 тисяч гривень. Якщо виконувати обстеження окремо, то середня ціна УЗД – 2 000 гривень, аналізу ХГЧ – 700 гривень, РАРР-А – 900 гривень.

розшифровка результатів

У протоколі УЗД вказують параметри дитини, кількість плодів в матці, якість навколоплідних вод, розташування немовляти в утробі, частоту биття серця малюка. Також лікар описує патології, які виявляються в матці або інших статевих органах. В описі результатів використовуються спеціальні медичні скорочення і специфічна абревіатура.

При розшифровці фахівці спираються на норми, відповідні термінів гестації. У таблиці наведено нормативи основних показників УЗД вагітності на 12 тижні.

Варіанти скороченого позначення показника	показник	Норма, мм
БПР, БРгП, BPD	Відстань між тім’яними кістками головки або від скроні до скроні (біпаріентальний розмір, розмір межтеменной області)	20-21
КТЛ (KRL)	Протяжність від куприка до тім’я (куприка-тім’яної розмір)	51-73
ТВП, ТВЗ	Товщина або щільність комірцевої зони (шкірної складки шиї ззаду)	1,6-2,7
Зріст	Довжина тіла від голови до п’ят	80-82
ДЛБ (FML)	Довжина стегна, стегнової кістки	7-9
НК	носова кістка	більше 3
ЧСС	Частота серцевих скорочень (швидкість, з якою скорочується серцевий м’яз немовляти)	140-174 уд / хв
вага	–	17-19 г
ТАК	Рухова активність	присутній
АС (ОЖ)	окружність живота	50-72
ОГ	Окружність голови	58-84
ДЖ (ABD)	Діаметр живота	15-23
ОГ / ОЖ	Ставлення розміру голови до обсягу живота	1,1-1,3 од.

При описі розташування плода зустрічаються терміни: поздовжнє, поперечне, діаметральне. Будь-яке положення на даному терміні вважається нормою. Нормальним є визначення кількості навколоплідних вод як «звичайне».

Також приділяється увага внутрішнім органам. Однак в 12 тижнів вони ще дуже малі, тому фахівець тільки відзначає їх наявність або відсутність. Видно, що сформовані півкулі мозку, у серця утворені 4 камери, є шлунок, сечовий міхур, кишечник, черевні стінки. Лікар також підраховує кінцівки: має бути 2 руки і 2 ноги.

Найбільша увага приділяється параметрам, що вказує на хромосомні відхилення: товщині комірного простору і кісточках носа. У деяких випадках точну довжину носової кістки не вдається виміряти. Однак на даному терміні вона повинна чітко виділятися.

Дивляться також, в якому місці прикріпилася до матки плацента. Найчастіше дитяче місце кріпиться до задньої стінки, однак прикріплення по передній стінці також є нормальним. Лікар також вимірює довжину шийки (норма більше 30 мм) і відстань від внутрішнього зіва до місця прикріплення плаценти. Товщина плаценти повинна становити 14,5-15,5 мм, а ступінь зрілості – 0.

Симптоми і ознаки прояву синдрому Дауна

Як правило, трисомія 21 виявляється в перші хвилини життя малюка. Є ряд зовнішніх ознак, за якими лікар може поставити цей діагноз. До них відносяться:

• коротка шия, сплощений ніс і обличчя, маленький рот, великий, як правило, висунутий язик, монголоїдний маленькі деформовані вушні раковини;
• неправильне небо, мову з борозенками, плоска перенісся;
• короткі і широкі руки, долоні з одного складкою, укорочена фаланга середнього пальця;
• білі плями на райдужці очей;
• маленька маса тіла;
• дуже слабкий м’язовий тонус;

можливі відхилення

При виявленні відхилень лікарі рекомендують додаткові обстеження і повторне проходження УЗД через 10-14 днів. У деяких випадках жінці призначають лікування. Однак існують ускладнення, при яких необхідно перервати вагітність.

У таблиці наведено найбільш часто виявляються відхилення від норми, причини, які до них призвели, і варіанти того, що можна зробити в подальшому.

відхилення	Причина	можливі дії
Маленький розмір від куприка до тім’я	неправильне визначення терміну вагітності; погане харчування матері; неправильний розвиток плода; гормональна недостатність у вагітної; генетична схильність	Проведення додаткової діагностики, повторне УЗД через 2 тижні, порівняння показника з іншими параметрами
Відсутність носової кістки	хромосомні відхилення	Порівняння з показниками скринінгу крові. Рекомендації до переривання вагітності при підтвердженні порушень.
Велике відхилення від норми товщини комірцевої зони	генетичне захворювання (синдром Патау, Дауна, Шершевского-Тернера, Едвардса); внутрішньоутробна інфекція	Проведення аналізу навколоплідних вод і ворсин хоріона. Підтвердження діагнозу аналізами на ХГЧ і РАРР-А. Моральна підготовка матері до народження «особливого» малюка або аборт за медичними показаннями.
Відсутність рухової активності, життєво важливих органів	неправильний розвиток плода; внутрішньоутробна загибель дитини	Переривання вагітності
Старіння плаценти, відмирання деяких ділянок плаценти	гормональна недостатність; загроза викидня	Лікування в стаціонарі. Прийом препаратів, що підтримують нормальний кровообіг в плаценті і рівень гормонів.
Тонус матки	недолік гормонів; стрес; погане харчування; фізичний вплив в області живота	Терапія, спрямована на зниження маткових спазмів. Прийом гормональних препаратів. Зниження фізичної активності. Розробка спеціальної дієти.
Невідповідність рівня навколоплідних вод нормі	проникнення інфекції; генетична схильність; погана робота нирок; порушення роботи центральної нервової системи	Лікування в стаціонарі в залежності від встановленого діагнозу.
Центральне передлежання плаценти	індивідуальні особливості жінки; недолік прогестерону	Спостерігають за станом вагітної до 3 триместру. Якщо плацента не піднімається, пологи проводять шляхом кесаревого розтину.
Шийка матки вкорочена	гормональний збій; генетична особливість матері	Максимальне зниження фізичної активності майбутньої мами. При серйозних відхиленнях проводять хірургічну операцію з ушивання або вставляють спеціальне кільце для утримання плоду в матці.

синдром Дауна

Друга назва цього захворювання – трисомія 21. Першим його досліджував в своїй практиці і описав доктор Ленгдон Даун в 1866 році. Лікар вірно виклав головні основоположні симптоми, але він не зміг правильно визначити причину даного синдрому. Розкрити таємницю трисомії 21 вчені змогли тільки в 1959 році. Тоді було встановлено, що дане захворювання має генетичне походження. Копії генів 21 хромосоми несуть відповідальність за характеристики синдрому, а саме наявність зайвої хромосоми призводить до такої патології. Відомо, що кожна клітина людини містить двадцять три пари хромосом. Перша половина дістається через яйцеклітину від матері, а друга – через сперматозоїд від батька. Але іноді трапляється збій, і хромосома може не розділитися, так від одного з батьків може дістатися зайва одиниця. Варто відзначити, що хлопчики і дівчатка страждають від синдрому Дауна однаково. Географічне положення батьків також не має значення. За статистикою, на вісімсот дітей один страждає трисомія 21.

Розшифровка результатів аналізу крові при скринінгу

Для отримання правильного результату першого скринінгу необхідно, щоб кров здавалася в день проведення УЗД. При розшифровці аналізу лікарі орієнтуються на абсолютні показники і усереднені (медіану). Медіана є відношенням середнього нормативу до фактичних цифр, отриманим при дослідженні. Для ХГЧ і РАРР-А на 12 тижні вона дорівнює 0,5-2 МОМ.

Важливість даних показників полягає в тому, що гормони, досліджувані при скринінгу, активізуються тільки під час вагітності. ХГЧ активно виробляється після запліднення, а протеїн А виділяється плацентою. Їх концентрація змінюється в залежності від терміну вагітності.

Норма ХГЧ для 12 тижнів становить 13,4-128,5 нг / мл. Норматив для РАРР-А – 1,03-6,01 мЕД / мл. Відхилення від нормальних показників дозволяють виявити хромосомні порушення в розвитку дитини. При розшифровці результатів фахівці орієнтуються на сукупність всіх показників скринінгу. У таблиці наведено можливі причини відхилення від норм рівня гормонів вагітності.

показник ХГЧ	РАРР-А	Причина відхилення
вище норми	знижений	Розвиток синдрому Дауна у плода
знижено	низький	У дитини розвивається хвороба Едвардса
нижче норми	Незначне відхилення від норми, нормальний	Загроза переривання вагітності
У нормі або незначно знижений	нижче норми	Патології плода: синдром Патау, захворювання Шерешевського-Тернера, нестача вітамінів і корисних мікроелементів в організмі матері
високий	високий	багатоплідна вагітність

Правильна підготовка до аналізу не менш важлива, ніж дотримання термінів проведення дослідження. За 2 доби до аналізу потрібно відмовитися від вживання жирної їжі. Останній прийом їжі потрібно здійснити за 6 годин до відвідування лабораторії.

Loading …

Поділіться з друьямі!

Як підготуватися до першого скринінгу при вагітності

Перший скринінг – перший відповідальний етап моніторингу перебігу вагітності. Його підсумки дозволять зробити висновок про стан матері, розвитку плода, наявності або відсутності патологій. У зв’язку з цим вкрай важливо отримати об’єктивні результати. Існують правила, яких необхідно дотримуватися, щоб досягти максимальної інформативності обстежень, які включають дотримання спеціальної дієти, режим вживання рідини і так далі.

Які аналізи він включає

У програму першого скринінгу входять два дослідження: УЗД і біохімічний аналіз крові.

Залежно від того, яким способом буде проводитися УЗ-сканування, залежить обсяг наповненості сечового міхура. Якщо процедура буде проходити трансвагинально, тобто з введенням датчика в піхву, ніяких підготовчих заходів не потрібно. А трансабдомінальна методика (через передню черевну стінку) передбачає прийняття великої кількості рідини (не менше 0,5 літра) і заборона на відвідування туалету протягом 4 годин перед діагностикою. Інша підготовка до УЗ-скринінгу 1-го триместру не потрібна.

Матеріалом для біохімічного тесту є венозна кров, яку здають натщесерце. З метою підвищення точності дослідження як мінімум за добу до здачі аналізу рекомендується дотримуватися дієти.

Чи можна їсти перед скринінгом

Для того щоб пройти перше УЗД, обмежувати себе в харчуванні необов’язково. Досить дотримати режим вживання рідини.

По-іншому йде справа з біохімічним тестом. Крім того, що кров здають натщесерце, напередодні (краще за кілька днів) важливо дотримуватися спеціальної дієти. Вона полягає у виключенні продуктів:

• сприяють підвищенню холестерину – надто жирною, гострої, смаженої їжі;
• містять відомі і потенційні алергени – цитрусові, шоколад, горіхи, морепродукти і тому подібних.

Недотримання цих рекомендацій здатне спотворити результати.