Синдром Титце: причини, симптоми і лікування (з фото)

Загальні дані

Синдром Титце це асептичний тип запалення, що вражає реберні хрящі в місці їх з’єднання з грудиною – плоскою кісткою, яка бере участь у формуванні передньої стінки грудної клітки.

Частіше за інших страждають 2-3 ребра, рідше процес охоплює зчленування з грудиною з боку 1 і 4 ребер. В основному страждає не більше 1-2 ребер, 3-4 уражається рідше.

Даний патологічний процес в основному відзначається з одного боку. Двостороннє ураження ребрових хрящів при синдромі Титце спостерігається тільки в 20% всіх діагностованих клінічних випадків.

Чоловіки і жінки страждають приблизно однаково часто. Є дані, що у пацієнтів жіночої статі синдром Титце зустрічається частіше, але його перебіг може бути безсимптомним або маловираженим, такі випадки захворювання не реєструються, що і впливає на статистику.

Зверніть увагу

Хвороба Титце є патологією щодо молодого віку – нею страждають найчастіше у віковій категорії від 20 до 40 років. Зафіксовані випадки хвороби і в більш ранньому віці – у підлітків 12-14 років, при цьому хлопчики і дівчатка страждають однаково часто.

Захворюваність в літньому віці досить низька, тому на загальну статистику не впливає.

Регіональні закономірності непоміченими – синдром Титце однаково часто діагностують у пацієнтів по всьому світу, як в розвинених, так в економічно відсталих країнах.

В цілому патологія зустрічається в практиці травматологів та ортопедів нерідко. Але вона продовжує залишатися в групі маловідомих, недостатньо вивчених захворювань. Такий стан речей не є критичним, тому як хвороба Титце не представляє небезпеки для життя – але її прояви можуть в достатній мірі погіршити комфорт життя пацієнтів.

Хвороба Титце ще називають реберно-хрящових синдромом та реберним хондритів.

Що це таке

Синдром Титце (або реберний хондрит) – це запальне ураження одного або декількох ребрових хрящів. Дана патологія вперше була описана в 1921 році німецьким лікарем А. Титце.

Всі передні кінці ребер закінчуються реберними хрящами, за допомогою яких вони з’єднуються з грудиною і один з одним. Основна функція цих хрящових утворень – це кріплення ребер до грудини і забезпечення еластичності стінок грудної клітки. Перші 7 пар хрящів прикріплюються безпосередньо до грудини, наступні 3 пари сполучаються з хрящем ребра, розташованого вище, а 2 останні пари закінчуються сліпо в стінці черевної порожнини.

Схематична будова грудної клітини

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду (МКБ-10) реберний хондрит має шифр М94.0 (синдром хрящових ребрових з’єднань – Титце).

Недуга зустрічається досить рідко, зазвичай вражає дітей старшого віку і підлітків, також дорослих до 40 років. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.

Причини і розвиток захворювання

Безпосередні причини, які ведуть до розвитку синдрому Титце, до кінця не зрозумілі. Висунуто кілька теорій, які пояснюють появу і механізми розвитку даної патології:

• травматична;
• інфекційно-алергічна;
• аліментарно-дистрофічна.

Згідно травматичної теорії, синдром Титце виникає при травмуванні грудної стінки в області приєднання ребер до грудини. Прихильники теорії висувають як її сприймається твердження, що синдром Титце часто виявляється у професійних спортсменів, які займаються силовими і командними видами спорту. При цьому має значення регулярне травмування, навіть невиражене, на яку пацієнт може не звертати уваги. У ряді випадків синдром Титце діагностують за єдиною, але вираженої травми. Найчастіше страждають спортсмени, які займаються:

• боротьбою;
• хокеєм;
• футболом;
• волейболом;
• боксом

і так далі.

Крім цього, синдром Титце також часто виявляють у тих людей, які зайняті в сфері важкої фізичної праці і які піддаються регулярному травмування, а також постійним перевантаженням плечового пояса. Найчастіше це:

• працівники сільського господарства, які доглядають за тваринами;
• робітники, зайняті в будівництві будинків і доріг;
• шахтарі;
• молотобійці

та інші.

Помічено, що синдром Титце може розвиватися не по свіжих слідах травми грудної клітини, а через деякий час після неї. Діагностовано випадки, при яких описується захворювання могло виникнути у людини через кілька років після перенесеної травми.

Механізм виникнення синдрому Титце згідно травматичної теорії пояснюють наступним чином. При прямий вираженою одномоментної травмі або регулярних мікротравмування пошкоджуються реберні хрящі, які беруть участь у формуванні реберно-грудини зчленувань. У цьому місці навіть можуть виникнути мікропереломи, але вони нерідко з’являються при більш суттєвих пошкодженнях грудної стінки (зокрема, переломах ребер), тому отримують недостатньо клінічного уваги.

Мікропереломи хрящів призводять до подразнення надхрящніци – тонкої сполучнотканинної оболонки, яка покриває хрящові структури. Як результат, з малодиференційовані клітин формується нова хрящова тканина, яка дещо відрізняється від нормальної. Така надмірна хрящова тканина тисне на нервові волокна, що і провокує виникнення больового синдрому та іншої симптоматики, характерної для синдрому Титце.

На даний момент травматична теорія має найбільше клінічних підтверджень, тому визнана серед травматологів та ортопедів найбільш достовірною.

З іншого боку, таку теорію виникнення синдрому Титце ставлять під сумнів, тому як в спорті або на виробництві спостерігається не прицільну травмування / перевантаження грудної клітини, тільки в області реберно-грудинного з’єднання, а більш широке.

Прихильники інфекційно-алергічної теорії вказують на зв’язок між формуванням синдрому Титце і перенесеними незадовго до його виникнення на гострі респіраторні захворювання, які мають інфекційний та алергічний компоненти.

Так, синдром Титце був виявлений у пацієнтів, які страждають такими захворюваннями, як:

• пневмонія – гострий або хронічний запальний процес в паренхімі легенів;
• бронхіальна астма – хронічне неінфекційне ураження дихальних шляхів, яке має незапальний характер і супроводжується нападами задишки і ядухи;
• обструктивний бронхіт – запалення слизової оболонки бронхів, яке супроводжується порушенням їх прохідності;
• плеврит – запальне ураження плеври (сполучнотканинною оболонки, яка вистилає зсередини стінку грудної порожнини і покриває легені).

Згідно аліментарно-дистрофічних теорії, в хрящах, за допомогою яких ребра з’єднані з грудиною, виникають дегенеративно-дистрофічні порушення (погіршення харчування хрящових тканин і їх подальше руйнування), а запалення приєднується пізніше у вигляді реактивного процесу. У свою чергу, виникнення дегенеративно-дистрофічних процесів настає при порушенні обміну:

• кальцію;
• вітамінів С і групи В.

Такі збої можуть виникнути при:

• порушеному метаболізмі кальцію і вітамінів;
• недостатньому надходженні їх в організм.

В останньому випадку це спостерігається при:

• незбалансоване харчування;
• голодуванні пацієнта, спровоковане різними факторами – пухлиною шлунково-кишкового тракту, релігійними мотивами, психічними відхиленнями, бажанням позбутися від зайвої ваги за короткий проміжок часу, неправильним розумінням суті дієт і так далі.

Дегенеративно-дистрофічні теорію висував сам Титце, який вперше описав цей синдром в 1921 році. На даний момент її відносять до числа сумнівних, так як не зафіксовано в достатній кількості клінічних підтверджень.

Крім травматизації, інфекційного і дегенеративно-дистрофічного факторів, підозрюють причетність до виникнення реберно-хрящового синдрому таких факторів, як:

• зниження загального та місцевого імунітету;
• шкідливі звички – а саме куріння і вживання наркотичних засобів;
• перенесені оперативні втручання на грудній клітці.

Синдром Титце нерідко виявляється у тих пацієнтів, які страждають імунодефіцитами – вродженими і набутими. Але статистичних даних недостатньо, щоб достовірно стверджувати, що описувана патологія виникла саме внаслідок імунних порушень, а не просто одночасно з ними, але без прямої залежності.

Зверніть увагу

Багато пацієнтів, у яких виявляли синдром Титце, були курцями (нерідко – хронічними) і страждали надсадний кашлем – це також може пояснити роздратування ребрових хрящів при постійній різкою екскурсії (рухах взад-вперед) грудної клітини.

Відзначено більш часте розвиток описуваної патології у осіб, які страждають на наркотичну залежність.

Перенесення хірургічних втручань на грудній клітці, на тлі яких нерідко розвивається синдром Титце, можна розцінювати як один з травматичних факторів, що виступає на користь травматичної теорії. Але у багатьох пацієнтів з синдромом Титце, які перенесли операцію на органах грудної клітки, післяопераційний період нерідко проходив в стандартному режимі, без будь-яких ускладнень, тому взаємозв’язок між операцією і виникненням описуваної патології поки що незрозуміла.

Також виділено ряд факторів, які розцінюють як ті, які сприяють розвитку синдрому Титце. це:

• порушення мікроциркуляції;
• ендокринні збої;
• носіння тісного незручного одягу.

При порушенні мікроциркуляції хрящі ребер одержують недостатню кількість поживних речовин, також в цьому випадку страждає виведення продуктів життєдіяльності тканин – це сприяє формуванню дегенеративно-дистрофічних процесів в хрящах, згаданих вище, і розвитку синдрому Титце.

З усіх ендокринних збоїв найбільше значення в формуванні синдрому Титце мають порушення:

• синтезу гормонів щитовидної залози, які є «модераторами» обмінних процесів в організмі в цілому і в хрящової тканини зокрема;
• з боку соматотропіну, який регулює обмінні процеси в хрящовій тканині.

У ряді випадків у пацієнтів з синдромом Титце не були виявлені ні озвучені прямі причини його виникнення, ні сприяючі чинники.

Класифікація

Залежно від поширення хондритів, буває:

• ураження найчастіше тільки одного реберного хряща – зазвичай II і становить до 60% всіх відомих випадків;
• в патологічний процес залучено кілька ребрових хрящів, наприклад II і III, зустрічається у 15-30% хворих;
• в рідкісних випадках – 1,5-10% запалення зачіпає все грудинно-ключично зчленування.

рецидивуючий поліхондріт

Реберний хондрит може бути частиною рецидивируют полихондрита – епізодично запального і деструктивного захворювання, що вражає хондрокостальние зчленування і колінні суглоби. Рідше на тлі захворювання може спостерігатися розвиток кон’юнктивіту, склерита, кератиту, ирита, хореоретініта , деструкція хрящів гортані, трахеї, бронхів, внутрішнього вуха. Воно може зачіпати видільну і покривну систему, але небезпечніше за все – коли серцево-судинну систему, викликаючи аортальну регургитацию, перикардит, міокардит, аневризму аорти або аортит .

Поліхондріт має ремітуючий характер, який проявляється у вигляді нападів гострого запалення, які проходять через кілька тижнів або місяців, а потім повертаються як повторні атаки через кілька років.

причини

Хвороба Титце може почати розвиватися без встановленої причини, в групі ризику молоді особи у віці 20-40 років. Однак, зустрічалися випадки захворювання і в більш ранньому віці – у підлітків 12-14 років, коли спостерігаються найбільш інтенсивні процеси росту опорно-рухового апарату.

Припухлість на грудині при синдромі Титце

До сих пір не вдалося знайти причини, які запускають запалення хрящової тканини в області грудини, але імовірно цьому можуть сприяти:

• травми, особливо хронічні у спортсменів;
• важкі фізичні навантаження;
• респіраторні захворювання;
• сильний кашель ;
• знижений імунітет і недостатність вітамінів групи В і С ; порушення кальцієвого обміну, в тому числі рахіт в анамнезі;
• перенесені операції на грудині.

Симптоми синдрому Титце

Головним проявом синдрому є веретеноподібна щільна припухлість 3-4 см і локальний біль в області серця ( кардіалгія ). Больові симптоми можуть виникати досить раптово і поширюватися – віддавати по лінії ходу ребра, віддавати в шию, плече, верхню частину живота.

Симптоми синдрому Титце посилюються під час форсованих, глибоких актів дихання, при різкому розведенні рук на всі боки, при пальпації і натисканні, а також іноді при фізичних навантаженнях.

Аналізи і діагностика

Симптоми синдрому Титце можуть нагадувати кардиопатию і напади стенокардії , але не купироваться нітрогліцерином , тому крім збору даних анамнезу та огляду необхідно провести рентгенографію, на якій можна виявити плямистість неправильної форми в області II-IV ребер. Для виключення кардіального і інфекційного генезу може бути проведено ЕКГ і пункційна біопсія.

Крім того, можуть знадобитися:

• дані аналізів крові;
• ультразвукові дослідження;
• зображення, отримані в результаті багатошарової комп’ютерної томографії.

Лікування синдрому Титце

Амбулаторне лікування синдрому Титце зводиться до місцевого використання нестероїдних протизапальних препаратів і прийому пероральних анальгетиків . Воно спрямоване на купірування болю і зняття запалення. Хворому може бути рекомендована іммобілізація верхньої кінцівки з боку вогнища ураження на 7-10 днів.

Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, хворим може бути показано оперативне втручання

доктора

ліки

• Димексид – відмінний засіб для аплікацій і зрошень при терапії захворювань опорно-рухового апарату, дає протизапальний, знеболюючий і помірно антисептичний ефект. Препарат здатний проникати крізь шкірні бар’єри, достатньо 20-30 хвилинних примочок 1 раз на день, мінімальний курс лікування – 10 днів.
• Траумель С – протизапальний і аналгетичний гель, для полегшення болю його досить наносити 1-2 рази на добу.
• Новокаїн з гідрокортизоном і гіалуронідазами – здатні блокувати прояви хвороби Титце.
• Диклофенак застосовується при реберном хондр, так як має протизапальну, аналгетичну та протинабрякову дію. Рекомендовано наносити на болючі ділянки 3-4 рази за день.
• Кетонал , Фіналгон – кошти симптоматичного лікування для зменшення болю і запалення. Можна втирати 1-2 рази на добу.
• Нурофен є нестероїдних протизапальних, аналгетичну, жарознижувальну і протиревматичні препаратом, допомагає при вираженому больовому синдромі. Випускається в таблетках, доза підбирається індивідуально після консультації лікаря.

Процедури та операції

• Рефлексотерапія – система процедур для впливу на активні точки людського тіла за допомогою голок, електрострумів низьких частот, лазерних променів та ін.
• Мануальна терапія – ряд методів лікування і діагностики, які терапевт здійснює своїми руками (з латинської manus – кисть), допомагає зняти біль і впливає на суглобові зчленування і хребет.
• Поднадкостнічная резекція ребра – оперативне втручання, що дозволяє видалити уражені ділянки ребер.

Лікування народними засобами

Цілющі властивості натуральних компонентів допомагають зняти запалення, поліпшити кровообіг в осередку захворювання і підвищити імунні сили організму. Народні лікарі знають, що вилікувати хондрит допомагають:

• ванни і компреси на основі трав’яних зборів з чебрецю, шавлії, плодів ялівцю, звіробою, розмарину;
• розпарені листя меліси і хрону;
• розтирання припухлості на грудях свинячим або ведмежим жиром;
• розтирання спиртовими настоянками березових бруньок або евкаліпта.

Незалежно від обраного народного методу лікування – компресу, жиру, розтирань, примочок грудину потрібно укутати теплим шарфом або іншим сукном і забезпечити хворому спокій.

профілактика

Щоб попередити хворобу Титце рекомендовано:

• відвідування бальнеологічних курортів – використання цілющих властивостей мінеральних вод, грязей, купання в загальних ваннах, інгаляції;
• так як етіологія захворювань не встановлена, то найкраще віддавати перевагу здоровому гіпоалергенної харчування, багатому хондропротекторами ;
• нормувати фізичні навантаження, особливо припадають на грудну клітку і верхній плечовий пояс;
• проходити регулярний огляд у сімейного лікаря.

Дієта при синдромі Титце

гіпоалергенна дієта

• Ефективність: лікувальний ефект через 21-40 днів
• Терміни: постійно
• Вартість продуктів: 1300-1400 грн. в тиждень

В основі лежать принципи здорового і гіпоалергенного харчування, які допомагають утримати нормальну вагу і забезпечити організм всім необхідним. Також в раціон бажано вводити:

• дієтичні холодці і заливні – багаті желюючий речовинами;
• солодкий болгарський перець – поліпшує мікроциркуляцію і багатий вітаміном С і антиоксидантами ;
• достатню кількість дієтичного легкозасвоюваного білка, що забезпечує протягом інтенсивних пластичних процесів;
• зелень – шпинат і петрушку, які містять багато вітаміну К і сприяють оновленню тканин;
• оливкова олія – ​​володіє протизапальною і антиоксидантну дію;
• вишня, ягоди, гранати – усувають симптоми і попереджають розвиток дегенеративних захворювань опорно-рухового апарату;
• нежирні молочні продукти – насичують організми кальцієм і корисними жирами.

При цьому важливо максимально обмежити споживання кухонної солі, так як вона затримує рідину і перешкоджає зменшенню запалення.

Наслідки і ускладнення

У деяких випадках хондрит може переходити в фіброзну метаплазию , що супроводжується склерозированием і кальцификацией. В результаті порушується рухливість ребер.

Ригідність грудної клітини перешкоджає здійсненню нормальних актів дихання, що може призводити до дихальної недостатності .

прогноз

Сприятливий. Перебіг захворювання доброякісний, воно може регресувати спонтанно в 3-5% випадків, але повного одужання не відбувається, так як запалення провокує фіброзні процеси – деформацію і ущільнення місць кріплення ребер.

Без адекватного лікування хронічне ремитирующее протягом може привести до втрати працездатності.

Симптоми синдрому Титце

Синдром Титце нерідко протікає безсимптомно, і тільки при ретельному дослідженні виявляються зміни з боку ребрових хрящів. У низки пацієнтів симптоматика може бути відсутнім протягом якогось часу, але потім все одно з’являється. Причому, від впливу передбачуваних причин виникнення синдрому Титце до появи перших клінічних ознак може пройти досить багато часу (від декількох місяців до декількох років).

Типовими проявами описуваної патології є:

• болю;
• припухлість.

Характеристики болів:

• по локалізації – в області прикріплення реберних хрящів до грудини, зазвичай односторонні;
• по поширенню – в цілому іррадіація не характерна, але іноді болі можуть віддавати в плечовий суглоб, ключицю або верхню кінцівку на стороні ураження;
• за характером – гострі або ниючі, тупі;
• за інтенсивністю – гострі болі можуть бути досить вираженими, особливо у пацієнтів зі зниженим больовим порогом (тобто, тих, які відчувають найменшу біль). В цілому больові відчуття при синдромі Титце толерантні;
• по виникненню – з’являються і наростають поступово. Можуть посилюватися при сміху, глибокому диханні, кашлі, чханні і рухах.

Для больового синдрому при описуваної патології характерна нестабільність: у одних пацієнтів він може виникати дуже рідко, але періодично, нагадуючи про проблему, у інших проявляється постійно, є затяжним і турбує пацієнта протягом багатьох років. При цьому відзначається чергування періодів загострень і ремісій.

Самі ж хворі можуть виявити у себе припухлість в місці з’єднання постраждалих ребрових хрящів з грудиною.

Загальний стан в період загострення не страждає, але через регулярних больових відчуттів такі пацієнти можуть стати дратівливими.

симптоматика

Основним проявом симптому Титце є гострий біль за грудиною. Вона поступово наростає і стає більш інтенсивної при глибоких вдихів, чханні, сміху, різких рухах, а також при підвищеній емоційній і фізичному навантаженні.

Вона буває односторонньою і часто іррадіює в руку на відповідній стороні. Пацієнти щадять уражену сторону і намагаються закрити хворе місце. При цьому недугу немає чіткої залежності між виникненням нападу болю і часом доби. У деяких випадках біль стає настільки сильною, що пацієнти не можуть лежати на боці, будь-які рухи приносять їм муки і страждання. В осередку ураження з’являється крепітація. Реберний хрящ гіпертрофований і незвично викривлений. Гістохімічних змін в ньому не виявляють. Навколишні м’які тканини набряклі і запалені.

Зовні хвороба себе проявляє мляво. Нерегулярні гострі напади болю можуть тривати кілька днів, місяців, років. Біль часто поєднується з гіперчутливістю мечоподібного відростка. Пальпаторно визначається щільна і чітка припухлість веретеноподібної форми. Якщо натиснути на місце з’єднання ребер і грудини, з’являється відчутна хворобливість. Дискомфорт і біль за грудиною проходять самостійно і не вимагають специфічного лікування. Синдром не представляє небезпеки для життя і здоров’я пацієнта.

До другорядними ознаками патології відносяться:

• Порушення глибини, частоти і ритму дихання,
• Відсутність апетиту,
• Прискорене серцебиття,
• безсоння,
• Місцева гіпертермія, гіперемія і набряклість,
• Невмотивований страх, дратівливість і неспокій.

Залишкові ознаки патології виникають вкрай рідко. Зазвичай загальний стан хворих не порушується і залишається задовільним. М’язи надпліччя і шиї тонічно скорочуються. Шкіра над ділянкою ураження не змінюється, регіонарні лімфовузли не збільшуються. При прогресуванні синдрому Титце розвивається надмірна кальцифікація хряща, який згодом заміщається кістковою тканиною. В результаті фіброзної метаплазії реберні хрящі деформуються і втрачають свої функції. Біль стає інтенсивної і постійною. Щільна припухлість на грудях заважає нормального життя пацієнта. Ригидная грудна клітка порушує нормальний процес дихання, в слідстві чого розвивається дихальна недостатність.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі скарг пацієнтів, анамнестичних даних, результатів додаткових методів обстеження.

При з’ясуванні анамнестичних даних необхідно уточнити, чи не було у пацієнта травм в області грудної клітини, а також запитати про рід його занять.

Результати фізикального обстеження наступні:

• при огляді – без особливостей, але в період вираженого загострення хворі можуть щадити грудну клітку і дихати досить поверхово;
• при пальпації (промацуванні) – в місці прикріплення ребра до грудини визначається припухлість щільної консистенції, веретеноподібної форми, з чіткими контурами, розміром не більше 3-4 см, в цьому місці відзначається інтенсивна болючість, яка ще більше посилюється при натисканні.

Скарг пацієнта, даних анамнезу та фізикального обстеження часто вистачає, щоб поставити діагноз синдрому Титце. Одним з основних ознак, які підтверджують діагноз, є наявність характерною припухлості, яка не виявляється при інших патологіях.

Додаткові методи діагностики залучаються для виключення інших патологій, симптоматика яких може бути схожою.

Інструментальні методи дослідження, які застосовують в діагностиці синдрому Титце, це:

• 
  рентгенологічне дослідження – його проводять в динаміці (повторно), що дозволяє виявити зміни в структурі хряща. При прогресуванні патології час виявляються потовщення і передчасне звапніння хряща (скупчення в його тканинах солей кальцію), поява специфічних кісткових і вапняних грудочок по його краях. Через кілька тижнів на передніх кінцях уражених ребер (а саме кісткової частини) утворюються незначні відкладення, через які ребро стає товщим, при цьому міжреберні простір звужується. На пізніх стадіях відбувається злиття хрящових і кісткових фрагментів ребер;
• комп’ютерна томографія – з її допомогою можна виявити зміни в хрящах на ранніх стадіях;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) – допомагає детально обстежити тканини хрящів на різному рівні (зрізах) і виявити їх патологію не тільки на анатомічному, а й на тканинному рівні;
• біопсія – паркан тканин з подальшим вивченням під мікроскопом;
• електрокардіографія (ЕКГ) – дозволить відрізнити дану патологію від захворювань серця;
• фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) – з її допомогою можна провести диференціальну діагностику синдрому Титце і патологій шлунка і 12-палої кишки;
• ультразвукове дослідження підшлункової залози (УЗД) – дозволить відрізнити порушення з її боку від синдрому Титце.

Лабораторні методи дослідження, що використовуються в діагностиці синдрому Титце і диференціальної діагностики, це:

• загальний аналіз крові – підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ свідчать про розвиток запального процесу;
• дослідження біоптату – вилучені фрагменти хрящів досліджують під мікроскопом. В першу чергу таке дослідження проводять для виключення злоякісних поразок.

причини

Всі основні причини розвитку періхондріта ребрових хрящів можна розділити на групи:

• фізичні;
• хімічні;
• інфекційні.

Фізичні причини формування цього патологічного процесу бувають:

• механічні;
• термічні;
• радіоактивні.

До механічних причин, які здатні спровокувати розвиток періхондріта ребрових хрящів, відносяться травми:

• непроникаючі;
• проникаючі.

Непроникающими травмами є забої грудної клітини в області реберних хрящів. Грудна стінка травмується часто, цим і пояснюється «лідерство» травм серед інших факторів, що викликають запальний процес в надхрящнице ребрових хрящів. Травмування може трапитися:

• побутове;
• виробниче;
• спортивне;
• кримінальне.

Окремою механічної причиною виникнення періхондріта ребрових хрящів є порушення цілісності окістя при операціях на грудній клітці.

Побут – «джерело» умов для травмування грудної клітини з подальшим розвитком періхондріта ребрових хрящів. Удари можна легко отримати:

• через неналежних житлових умов – зокрема, тісних кімнат, заставлених меблями;
• при падінні громіздких предметів (антресолей, полиць);
• в результаті гучних дитячих ігор або примхливого поведінки дитини, який може цілеспрямовано або ненавмисно вдарити мати в область грудної клітини.

Травмування в виробничих умовах, яке здатне привести до розвитку періхондріта ребрових хрящів, настає в більшості випадків при недотриманні на виробництві принципів охорони праці або при ігноруванні правил безпеки. Під виробничими маються на увазі умови не тільки на фабриці або заводі, а й в сільському господарстві.

Так, виникнення описуваного захворювання досить часто спостерігається у працівників, які доглядають за сільськогосподарськими тваринами – в грудну клітку кінь може вдарити копитом, корова може буцнути рогом, і так далі.

Спортивне травмування – також одна з найбільш частих причини розвитку періхондріта ребрових хрящів. В основному травматичної небезпеку наражаються спортсмени, які займаються силовими і командними видами спорту – це:

• борці;
• боксери;
• хокеїсти;
• баскетболісти;
• футболісти

і так далі.

Також нерідко травмуються:

• лижники;
• велосипедисти;
• стрибуни.

Дещо рідше перихондрит ребрових хрящів діагностується у людей, які зазнали фізичного насильства (побоям):

• в родині;
• в кримінальному середовищі.

Проникаючими пораненнями грудної клітини, які можуть привести до розвитку описуваної патології, є колоті, різані, рвані, рублені, вогнепальні рани.

Термічним фактором, здатним спровокувати розвиток періхондріта ребрових хрящів, в основному є низькі температури. Банальне ігнорування одягу по сезону може спровокувати виникнення цієї патології. Особливо часто вона розвивається на тлі обмороження.

Але критично підвищені температури також здатні викликати формування цього порушення – так, запальні процеси в надхрящнице можуть виникати при опіках.

Радіоактивний фактор до розвитку періхондріта ребрових хрящів призводить рідше, ніж інші фізичні фактори. Найчастіше це трапляється внаслідок:

• частих рентгенологічних обстежень грудної клітки;
• променевої терапії, призначеної з приводу злоякісних пухлин органів грудної клітини;
• контакту з радіоактивними речовинами або апаратурою в силу професійної діяльності – часто через те ж персонального недотримання техніки безпеки або неналежних умов охорони праці на виробництві.

До хімічних факторів, які здатні привести до розвитку періхондріта ребрових хрящів, відносяться хімічні речовини, які контактним шляхом, з потоком крові або лімфи надійшли в тканини надхрящніци і спровокували в ній виникнення запального процесу.

Такі токсичні сполуки бувають:

• екзогенні;
• ендогенні.

До екзогенних токсинів-провокаторам відносяться хімічні речовини, які використовуються в побуті, на виробництві і в сільському господарстві.

Ендогенні токсини – ті, які виробляються в організмі людини. Найчастіше їх синтез відбувається:

• безпосередньо в тканинах людини внаслідок патологічного процесу – найчастіше нагноєння і некротизации (омертвіння);
• при розвитку інфекційного процесу – такими отруйними речовинами є токсини мікроорганізмів, які виділяються в ході їх життєдіяльності або утворюються як продукти розпаду загиблих мікробних тіл.

В останньому випадку поразки надхрящніци розвивається на тлі загального інфекційного захворювання:

• малярії;
• грипу.

Рідше перихондрит ребрових хрящів формується при місцевому інфекційному поразку.

Що стосується специфіки збудника, то до описуваного захворювання в основному призводить поразку неспецифічним інфекційним агентом – це:

• стафілококи;
• стрептококи;
• протей;
• кишкова паличка

та інші.

Дуже рідко формуються специфічні туберкульозні та сифілітичні періхондріта ребрових хрящів, але про можливість їх розвитку також слід пам’ятати.

Гнійний перихондрит ребер часто з’являється внаслідок таких причин, як:

• відкрита травма грудної клітини, що супроводжується пошкодженням ребрових хрящів;
• контактна поширення інфекції.

Останнє може відбутися при таких захворюваннях, як:

• медиастинит – запалення середостіння (органів, розташованих між легкими);
• емпієма плеври – розлите гнійне ураження плеври;
• остеомієліт грудини і ребер (наприклад, посттравматичний) – гнійне розплавлення їх кісткової тканини, яке призводить до утворення свищів (патологічних ходів).

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику проводять з такими захворюваннями і патологічними станами:

• 
  гостра травма – зокрема, забої грудини і реберно-грудини зчленувань;
• ішемічна хвороба серця (ІХС) – кисневе голодування міокарда (серцевого м’яза), яке розвивається через порушення коронарного кровотоку (патології судин, які живлять серце). Для ІХС характерні короткочасні больові відчуття, тоді як при синдромі Титце біль зберігається тривалий час – годинами, днями і навіть тижнями;
• фіброзит – запальне ураження сполучної тканини грудної стінки;
• міозит – запалення міжреберних м’язів;
• костохондріт – запалення реберних хрящів без ознак розростання хрящової тканини;
• ксіфоідалгія – хворобливі відчуття в грудині, іноді нез’ясованого характеру;
• міжреберна невралгія (або торакалгий) – больовий синдром, який розвивається через здавлювання або роздратування міжреберних нервів. При обох патологіях болі посилюються при русі, чханні, кашлі або сміху. Але міжреберна невралгія характеризується більш гострими больовими відчуттями, відсутністю припухлості в області реберних хрящів і наявністю оніміння по ходу міжреберних проміжків;
• гастрит – запальне ураження слизової оболонки шлунка;
• дуоденіт – запалення слизової 12-палої кишки;
• панкреатит – запальний процес в підшлунковій залозі;
• новоутворення, які розвинулися в області грудної стінки – добро і злоякісні (в тому числі метастатичні – тобто, такі, які розвинулися з клітин, занесених з потоком крові або лімфи з інших злоякісних пухлин).

причини захворювання

Дослідником цього захворювання німецьким хірургом Титце була названа основна причина появи захворювання – це порушення обмінних процесів наслідком, яких стає неправильний кальцієвий обмін і недостатня кількість вітамінів А і С.
Однак майже столітня практика лікування реберного хондритів показала, що це не єдина обставина, що провокує це захворювання .

Сучасна медицина висуває ще кілька теорій:

1. Сильні фізичні навантаження , яким піддається вся ділянка плечового пояса і грудини.
2. Часті травми і удари грудини , від яких в більшості випадків страждають спортсмени;
3. Аутоімунні захворювання . Передумовою до розвитку реберного хондритів можуть стати як різні алергії, інфекції і захворювання органів дихання, так і збій захисних функцій організму;
4. Порушення метаболічних процесів в сполучних тканинах . Запалення може початися після раннє перенесеного артрозу, артриту, колагенозу тощо.

Лікування синдрому Титце

Лікування хворих з синдромом Титце – консервативне, в амбулаторних умовах під наглядом ортопеда або травматолога. В його основі – такі призначення:

• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) у вигляді мазей і гелів;
• компреси з димексидом;
• фізіотерапевтичне лікування.

Методи фізіотерапії, які застосовуються при синдромі Титце, це:

• УВЧ;
• СВЧ;
• електрофорез з новокаїном – для купірування больового синдрому

та інші.

При виражених болях призначаються:

• НПЗП всередину;
• знеболюючі препарати.

В основному больові відчуття при синдромі Титце не є якимись екстраординарними. Але якщо виникли стійкі болі в поєднанні з ознаками запального ураження, які неможливо лікувати за допомогою анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів, то виконують блокади – в місце ураження вводять:

• новокаїн з гідрокортизоном;
• гиалуронидазу.

Зверніть увагу

При наполегливому перебігу захворювання, які не припиняються болях і відсутності ефективності від застосування консервативної терапії проводять оперативне лікування. При цьому виконують поднадкостнічного резекцію ребра.

лікування

Багато пацієнтів, які виявили у себе симптоми захворювання, задаються питанням: до якого лікаря звернутися при реберном хондр? З підозрою на синдром Титце терапевт на первинному огляді дає напрямок до ревматолога або ортопеда , після чого проводяться необхідні діагностичні заходи, і призначає лікування.

Деякі фахівці рекомендують лікування синдрому Титце тільки хірургічним шляхом, при якому проводиться поднадкостнічная резекція.

Однак цей варіант терапії застосовується вкрай рідко через незначного занепокоєння, яке відчувають пацієнти протягом тривалого часу. Бувають випадки, що хворий десятиліттями не підозрює про наявність реберного хондритів.

медикаментозна терапія

Відповідаючи на питання – як лікувати синдром Титце іншими способами, можна виділити наступні методи терапії:

• терапевтичні заходи із застосуванням місцевих лікарських засобів (мазі, гелі, дія яких спрямована на зняття запалення);
• застосування компресів з димексидом;
• фізіо- та рефлексотерапія;
• блокада міжреберних нервових закінчень новокаїном, Лідокаїном (ін’єкції вводяться в область локалізації ураженого нерва при інтенсивному прояві болю);
• ін’єкційні процедури з анестетиками (Анальгін, Диклофенак);
• нестероїдні препарати, що вводяться ін’єкційним шляхом, спрямовані на усунення больового симптому і запального процесу (Гідрокортизон).

Перераховані методи терапії зменшують отечное стан і запальні процеси, що відбуваються в хрящових тканинах реберної структури, знижуючи біль.

Оскільки синдром Титце вважається хронічним захворюванням, через якийсь час симптоми можуть поновитися.

Народні засоби

В комплексну терапію може бути включено лікування синдрому Титце народними засобами. До них відносяться:

• прийом лікувальних ванн з лікарськими травами (ромашка, шавлія);
• вживання відварів, виготовлених за рецептами травників. Для відварів використовуються звіробій, чебрець, шавлія, кропива, деревій;
• компреси з розмарином, мелісою, хріном;
• розтирання ведмежим або свинячим жиром.

Дізнайтеся, які трави лікують суглоби.

профілактика

Так як справжня причина захворювання невідома, профілактичні заходи не гарантують того, що синдром Титце не з’явиться. Проте, ризик його виникнення можна зменшити, якщо дотримуватися такі рекомендації, як:

• уникнення ситуацій, що можуть призвести травмами грудної клітини;
• вживання в достатній кількості продуктів, багатих кальцієм, вітамінами C і B – молока і молочних продуктів, цитрусових, смородини, м’яса і так далі;
• відмова від шкідливих звичок;
• профілактика ендокринних і мікроциркуляторних порушень, і при їх виникненні – своєчасні діагностика та купірування.

розвиток патології

Надхрящница за своїми функціями схожа на окістя (соединительнотканную оболонку, яка покриває кісткові структури) – в першу чергу, вона:

• забезпечує кровопостачання хряща (в даному випадку реберного);
• захищає його від впливу різних шкідливих факторів.

З іншого боку, патологічні процеси в окістя і надхрящнице проходять по-різному. До того ж, їх наслідки також різні – така різниця пояснюється різною будовою і харчуванням кістки і хряща. Кісткові структури мають власні кровоносні судини, отримує поживні речовини не тільки зовні (з окістя), але і зсередини (з кісткового мозку). Хрящові структури не мають кровоносних судин, тому надхрящніца виступає як єдине джерело поживних речовин. Результатом є те, що при периостите омертвіння кістки розвивається не завжди, а ось деструкція або відшарування надхрящніци в будь-якому випадку провокує некроз хряща. Такий стан речей підкреслює важливість надхрящніци і те, що будь-яке її поразки (в даному випадку перихондрит) здатне призвести до критичних наслідків.

На відміну від окістя, надхрящніца не має виражених проліферативними властивостями (здатністю до розростання). Тому при розвитку в ній запального процесу надлишковий хрящ не утворюється. Як результат, єдиними формами періхондріта (в даному випадку – ребрових хрящів), які мають значення, виступають асептична і гнійна форми ураження.

Гострі запальні зміни при перихондрит ребрових хрящів можуть розвиватися довго – до 3 місяців. У цей період в надхрящнице формуються вогнища деструкції (руйнування), з яких інфекційний збудник проникає в центральну частину хряща. Поступово формується хондрит, який поширюється за межі первинного гнійного вогнища, а вже з уражених центральних ділянок хряща мікроорганізми-провокатори потрапляють на незмінену надхрящницу. Такі особливості поширення гнійного процесу призводять до ураження великих ділянок хряща. Через 3 місяці запалення надхрящніци поступово регресує, спостерігається регенерація (відновлення) тканин, але омертвіння хрящової тканини може тривати.

Зруйнований на тлі періхондріта хрящ заміщається:

• частіше – рубцевої тканиною;
• рідше – кісткової.

Повне відновлення хря ща відбувається дуже рідко.

прогноз

Прогноз при синдромі Титце сприятливий. Це одна з найшкідливіших патологій, які можуть з’явитися у людини. Незручності виникають через тривалий больового синдрому, але вони купуються за допомогою правильно підібраного лікування.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

8, всього, сьогодні

( 69 голос., Середній: 4,23 з 5)

Схожі записи

• Мукополісахарідоз – генетична патологія

• Кіфосколіоз: причини, симптоми, лікування, профілактика

профілактика загострень

Щоб уникнути раннього рецидиву захворювання, протягом першого року після одужання людина повинна дотримуватися деякі рекомендації. Вони мають на увазі одночасне розвантаження і зміцнення ураженого зчленування:

• Головне – уникати переохолодження верхній частині грудної клітини. Тому пацієнту рекомендують носити вовняні шарфи або водолазки, що запобігають потраплянню холодного повітря в область шиї.
• Не рекомендуються будь-які надмірні навантаження, пов’язані з роботою плечового пояса. Особливо це стосується роботи, де людина рідко контролює свої сили при виконанні рухів. Якщо вони неминучі, то попередньо слід нанести розігріваючих мазь на область суглоба.
• Важливо регулярно виконувати дихальну гімнастику, спрямовану на збільшення рухливості грудної клітки. Також корисний самостійний масаж – легке розминання і погладжування області ураженого зчленування.

Такі профілактичні заходи потрібні для запобігання повторного розвитку симптомів – одужання не означає повне позбавлення від хвороби Титце. Тому ефективність основного лікування також залежить від пацієнта – збереже він його результат чи ні.

Може стати в нагоді:

1. Чому болять суглоби рук і ніг?
2. Чому сверблять ноги нижче колін і як лікувати?
3. Симптоми і лікування міжхребцевої грижі
4. Симптоми і лікування протрузії міжхребцевих дисків
5. Що таке крайові остеофіти тіл хребців?