Симптоми при аневризмі грудної аорти, як часто відбувається розрив, методи діагностики і лікування

Патології кровоносної системи є надзвичайно небезпечними, адже саме по судинах і артеріях надходить кров до всіх органів. Порушення цього процесу веде до збоїв в організмі. Одним з частих захворювань є аневризма грудної аорти, зазначений дефект зустрічається в чверті випадків серед всіх аневризм, значно поступаючись патології черевного відділу. Втім, небезпеки для людини від цього зовсім не стає менше. Що ж собою являє це захворювання? Які його симптоми і заходи лікування?

Причини і механізм розвитку

Причини – вроджені та набуті хвороби, що вражають судинну стінку:

• Синдром Марфана;
• Спадкова ангіопатія;
• атеросклероз;
• Синдром Тернера;
• аортоартериит;
• Інфекційні хвороби (сифіліс, туберкульоз);
• Хвороба Лойеса-Дитца;
• Травми грудної клітини;
• ятрогенія;
• Артеріальна гіпертензія.

Фактори ризику – вік старше 50 років, вагітність, цукровий діабет, ожиріння, шкідливі звички.

Дегенеративно-дистрофічні процеси починаються в ендотелії – шарі клітин, зсередини вистилає стінку аорти. Тривале запалення внаслідок первинного захворювання призводить до мікророзривів, появі кальцинатов і вогнищ фіброзу .

Колагенові і м’язові волокна замінюються грубоволокнистой сполучною тканиною і стоншуються. Знаходячись під додаткової травматизації під дією високої швидкості кровотоку, стінка аорти розтягується в найбільш ураженій ділянці. Утворене розширення називається «аневризмою».

Про те, що таке аневризма, які види даного ураження судин бувають, де можна виявити і чи можливо таке захворювання у дітей, ми писали в окремих статтях на нашому порталі. Ви дізнаєтеся всі подробиці про симптоми, діагностику та лікування таких аневризм, як судин головного мозку, легенів, нижніх кінцівок, шиї, серця, сонної і селезінкової артерії.

розшарування

Грудна аневризма згодом може поширитися по всій довжині аорти, погіршується постачання кров’ю органів, що знаходяться вище грудей, рук, ніг і черевного відділу. При аневризмі грудинной частини аортального судини, особливо коли це розширення розшаровується, з’являється велика ймовірність розриву, що призводить до стану шоку і смерті. Тільки 20 чоловік з 100 з розірваною аневризмою в області грудей можуть вижити. Тому так важливо знати симптоми захворювання, вчасно його визначити і вилікувати.

патологія аорти

Увага! У половини пацієнтів є генетично обумовлене захворювання сполучної тканини (хвороба Морфана). Але є й інші причини розвитку хвороби судин.

Які типи частіше зустрічаються?

У даній області переважають поодинокі аневризми. Мішечкуваті і веретеновідние форми зустрічаються однаково часто. На частку справжніх розширень доводиться 90-95% випадків, помилкових – до 5%.
За розмірами переважають малі (до 3 см) і середні аневризми (3-5 см), проте зважаючи на спадного зростання вони швидко стають великими (5-7 см).

Середній час розвитку – 2-3 місяці . При вроджених хворобах патологія відрізняється повільним прогресуванням (до 1 мм на рік), при придбаних – швидким (більше 3 мм на рік).

клінічна картина

Клінічні особливості аневризм цієї локалізації:

• Розташовані поблизу хребта і серця;
• Призводять до здавлення легень, середостіння, нервів;
• Повільно прогресують;
• Імітують безліч хронічних захворювань;
• Часто супроводжуються аортальною недостатністю.

У 40% випадків початок безсимптомний.

Симптоми, характер болю

• Наростаюча серцева недостатність (часте серцебиття, перебої в роботі серця);
• Набряк і почервоніння обличчя, шиї і грудей;
• Сухий кашель;
• Болі при ковтанні;
• Загрудінні і головні болі;
• охриплість;
• задишка;
• диспепсія;
• Неврологічні і вегетативні симптоми (порушення чутливості, пітливість, озноб, жар);
• Стійке підвищення тиску.

Болі відрізняються вираженим різноманіттям.

• При здавленні стравоходу вони мають колючий і здавлюють характер, змушують хворого завмерти.
• При здавленні хребта – локалізовані між лопатками, здавлюють, посилюються на висоті вдиху.
• При здавленні серця – загрудінні, колючі, що тиснуть.
• При розшаруванні болю локалізуються під мечовиднимвідростком, в подребернойобласті, супроводжуються посиленою пульсацією між лопатками.

Подібне різноманітність призводить до того, що багато пацієнтів помилково лікуються з приводу інших захворювань.

симптоми

Захворювання відноситься до категорії особливо небезпечних, тому як майже в 90% випадків протікає абсолютно безсимптомно або зовнішні ознаки настільки незначні, що пацієнт не вважає за потрібне звернутися до лікаря . Характерними проявами аневризми є:

• Біль в мезогастрии. Пацієнти описують їх як тупі, ниючі. Іноді біль віддає в спину, поперек, стегнову частину. Інтенсивність неприємних відчуттів наростає при високому тиску або після фізичних навантажень.
• Пульсація черевної аорти. У рідкому середовищі, якої є кров і лімфа, вібрація відчувається особливо добре. Під час того, як серце скорочується або розслабляється, якщо докласти руку до черевної зоні, можна чітко відчути пульсацію в одній точці.

Якщо патологія досягла великих розмірів, судини починають стикатися з іншими органами. З’являється порушення травлення, відбувається здавлення сечоводів, нервових закінчень. У таких випадках виявляються інші симптоми аневризми черевної аорти:

• абдомінальні – печія, прогресуюча втрата апетиту, порушення стільця (запори або діарея), нудота, блювота, метеоризм, відрижка;
• урологічні – поява домішок крові в сечі, дискомфорт при сечовипусканні, тяжкість в області попереку, ниркові коліки, інші дизуричні розлади;
• ішіорадікулярние – болі в попереку при поворотах тулуба, оніміння ніг, зниження чутливості кінцівок, порушення рухів тіла;
• ішемія нижніх кінцівок – відчуття холоду в ногах, кульгавість, трофічні виразки, ламкість нігтів, поява грубої шкіри.

ускладнення

Ускладнення виникають в 18-23% випадків. Ризик ускладнень пропорційний діаметру освіти. Індивідуальні ризики збільшуються при наявності гіпертензії, вагітності та супутніх захворювань.

Можливі ускладнення:

• розшарування;
• розрив;
• Кровотеча в перикард, плевральну порожнину, легке;
• Гематома в грудній порожнині;
• Вторинне інфікування;
• Тампонада серця;
• Здавлення корінців спинного мозку;
• Летальний результат.

Аневризма грудного відділу аорти

Розшарування – це розбіжність шарів судинної стінки з утворенням гематоми, яка розтягує розширена ділянка до критичних значень.

симптоми:

• Швидке погіршення самопочуття;
• блідість;
• Болі в грудній клітці або в межлопаточном просторі;
• тахікардія;
• Наростаюча задишка.

Болі мають спадний характер і протягом декількох годин переходять на область живота. Характерна швидка втрата свідомості. Прогноз несприятливий. Небезпека розриву підвищується при стійкій гіпертензії і в середньому становить 70-80%.

Розрив і його ознаки

Розрив може бути наслідком розшарування, травми грудної клітини, а також бути спонтанним (характерно для мешотчатой ​​форми).

симптоми :

• Розлита або оперізуючий біль;
• слабкість;
• Запаморочення, непритомність;
• Поверхневе часте дихання;
• Тахікардія (пульс може стати нитковидним);
• Втрата свідомості;
• Клінічна смерть.

Прогноз вкрай несприятливий . Смертність в перші хвилини досягає 40-50%, при супутньому колапсі – 80%.

Причини смерті внаслідок розірваної аневризми грудної частини аорти:

• Гостра серцева недостатність;
• Внутрішня крововтрата;
• Фібриляція.

Як лікується аневризма грудного відділу

У ситуації, коли аневризма має невеликий розмір, не росте і не таїть в собі загрози, може застосовуватися консервативний підхід, коли за патологією просто спостерігають. В цьому випадку доведеться регулярно проходити обстеження, щоб не допустити ускладнень. Також застосовуються препарати, що знижують артеріальний тиск і контролюючі розвиток атеросклерозу.

У ситуації, коли відзначається швидке зростання аневризми, або вже стався розрив, обійтися без оперативного втручання не вийде. Інакше пацієнту загрожує летальний результат. Операція буває двох видів:

1. Ендоваскулярна – менш болюча, тому що робиться прокол в області патології, вводиться трубка, через яку буде текти кров, уникаючи пошкодженої області артерії. Спосіб є найсучаснішим, використовується поки рідко, уважно вивчається;
2. Відкрита – грудна клітка розрізається, проводиться висічення аневризми і вживлення протеза. Зазначений метод протипоказаний при деяких захворюваннях, на відновлення йде близько місяця.

Проведення операції пов’язане з деякими ризиками, проте в більшості випадків пацієнт йде на поправку. Оптимальним варіантом вважається великий розмір аневризми – в цьому випадку проводити втручання легше. Летальний результат вірогідний при несвоєчасному зверненні до фахівців. Зволікання практично завжди гарантує смерть.

Невідкладна допомога

Пацієнта необхідно ізолювати від оточуючих і перенести в безпечне місце. Алгоритм дій :

• Викликати швидку допомогу;
• Укласти хворого на тверду поверхню з піднятим ножним кінцем;
• Підкласти грілки до ніг;
• Забезпечити приплив свіжого повітря;
• Запропонувати знеболююче.

Якщо людина виявлений без свідомості, самостійно вводити йому ліки заборонено.

По приїзду швидкої допомоги виконуються наступні заходи, суміщені з транспортуванням:

• Контроль дихання і гемодинаміки (адреналін, норадреналін, еуфілін);
• Зняття ЕКГ;
• знеболювання;
• Інфузійна і дезінтоксикаційна терапія.

У стаціонарі проводиться невідкладна діагностика (КТ, УЗД), після чого хворого направляють на екстрену операцію.

діагностика

Діагностичний пошук включає збір анамнезу, огляд, об’єктивне і лабораторно-візуалізується обстеження.

алгоритм:

• Опитування . Скарги на епізоди кардиалгии, задишку, втрату свідомості, болі в грудях.
• Огляд . Почервоніння обличчя і шиї, набухання шийних вен, сухий кашель, локальне вибухання в проекції аневризми.
• Об’єктивне обстеження . Пальпаціяболюча, верхівковий поштовх зміщений вліво. Пульс частий, артеріальний тиск підвищений. Перкуторно – притуплення над областю випинання. Аускультативно – безперервний дме шум в проекції аневризми, діастолічний шум в точці аортального клапана.
• Лабораторні дані – підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. При ускладненнях – тромбоцитопенія, нормохромна нормоцитарна анемія.
• Рентгенографія рідко буває ефективна (грудна аорта спереду прикрита серцем і легенями). Характерно розширення тіні серця (симптом «черевика»), супутній плевральнийвипіт. При розриві – обмежена гематома.
• ЕКГ . Тахікардія, підвищення амплітуди зубця R, порушення ритму.
• Чрезпищеводная ЕХО (УЗД) дозволяє детально вивчити грудний відділ аорти, охарактеризувати розмір і форму розширення, ступінь розшарування. Виявляють локальне збільшення діаметра більше 3 мм, витончення стінки, помилковий канал кровотоку, зміщення стравоходу, тромби.
• КТ (МРТ) – визначення розмірів і типу аневризми, вірогідності розшарування, ступеня зміщення стравоходу. При ускладненні виявляють локальний набряк тканин, крововилив, тромби.

При діагностиці можуть виявити і інші види аневризми аорти, наприклад, ураження дуги, висхідного або спадного, в тому числі черевного відділу. Розшарування за статистикою частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. А розрив в черевній частині – одне з найпоширеніших ускладнень.

Розрив аневризми черевної аорти

У аортальной стінці 3 шари, які зростаються між собою нещільно. Якщо пошкоджений внутрішній шар, наприклад тромбом, то йде під тиском кров з часом розшарується аортальну стінку. Формується расслаивающаяся аневризма, поступово збільшується в розмірах.

Розшарування аорти, збільшуючись, формує невеликий мішок, наповнений кров’ю. У міру розшарування черевної аорти перекривається просвіт судини, що створює перешкоду току крові і призводить до розриву стінки.

При розриві аневризми черевної аорти з пошкодженого кровоносної судини виливається великий обсяг крові. Масивну крововтрату діагностують за допомогою УЗД або комп’ютерної томографії.

У заочеревинного простору кров надходить у два етапи:

1. Излившаяся в розірвану аневризму кров (близько 1 л) тимчасово блокує місце розриву, утворюючи гематому.
2. Гематома розсмоктується, що викликає смертельне кровотеча.

Прорив АБА в різні відділи кишечника, черевну порожнину може протікати з больовими відчуттями різної інтенсивності, відсутністю сечовипускання, блювотою, посинінням шкіри ніг.

причини

На ймовірність розриву аневризми впливає її розмір. Ризик розриву мінімальний, коли діаметр не перевищує 4 см, і досягає 33-50%, якщо розширення черевної аорти перевищує 7 см.

Викликати руйнування стінки можуть зростання пристінкового тромбу, збільшення жорсткості стінок аорти, надмірне фізичне зусилля, різко підвищується внутрішньочеревний тиск. Провокуючим фактором є порушення дієти, вживання їжі, що сприяє газоутворення.

симптоми

Стан хворого при розриві АБА стрімко погіршується. У постраждалого розвивається шоковий стан, що супроводжується внутрішньою кровотечею.

Прояви розриву черевної аорти:

• падіння артеріального тиску;
• біль, відчуття пульсації в животі.

Шоковий стан хворого при розриві АБА супроводжується:

• холодним потом;
• мармуровість шкіри;
• аритмією;
• розладом свідомості.

Хворий гине від зупинки серця, викликаної крововтратою.

лікування

Розрив аневризми АБП лікується тільки екстреним хірургічним втручанням. Без надання медичної допомоги гине 100% хворих.

Хірургічне лікування при розриві АБА в ряді випадків утруднено. Не завжди можливо надати допомогу при розриві аневризми:

• людям старше 76 років;
• страждаючим ішемією серця;
• пацієнтам в несвідомому стані;
• з гемоглобіном менше 90 г / л, креатиніну більше 190 ммоль / л.

Операцію проводять через розріз черевної порожнини. Аневризму цілком не січуть, так як її стінки спаяні з розташованими поруч органами. На ураженій ділянці встановлюється стент, проводиться реконструкція аорти і при необхідності сусідніх артерій.

Прогноз хвороби визначається своєчасністю звернення до лікаря, відмовою від куріння, контролем ваги і рівня холестерину в крові.

консервативна терапія

При аневризмі менше 5 см і відсутності скарг встановлюється динамічне спостереження – консультації хірурга і УЗД аорти 2 рази в рік.

Показання до консервативної терапії:

• Підготовка до операції;
• Діаметр менше 6 см;
• Неускладнений перебіг.

Групи препаратів, які використовуються:

• статини;
• Бета-блокатори;
• Інгібітори АПФ;
• сечогінні;
• Антиаритмічні засоби;
• Нітрати.

хірургічне лікування

Показання до операції:

• Погроза або наявність ускладнень;
• Діаметр більше 6 см;
• Зростання більше 4 мм у рік;
• Артеріальна гіпертензія;
• Аортальна недостатність;
• Здавлення середостіння.

Аневризми грудної аорти представляють найбільш небезпечну і складну в плані хірургічного лікування патологію.

Типи виконуваних операцій:

• Протезування через лівошлуночкова обхід;
• Протезування через частковий обхід серця шляхом канюляціі стегнових судин;
• Протезування за допомогою циркуляторного арешту;
• Внутрішньосудинне стентування.

техніка:

1. Загальне знеболювання.
2. Підключення штучного кровообігу.
3. Лівостороння торакотомія в 4-7 міжребер’ї.
4. Отримання доступу до грудній аорті (через лівошлуночкова або частковий обхід).
5. Виявлення розширеного ділянки.
6. Його розтин і видалення разом з тромбом.
7. Установка протеза анастомозом «кінець в кінець».
8. Накладення додаткових зміцнюючих швів.
9. Відновлення цілісності грудної клітини.

Післяопераційний період і реабілітація

Відновлення займає від 2 до 6 місяців . Перші 2 доби хворий знаходиться в реанімації, де виконуються адекватне знеболювання і контроль життєвих функцій.

При стабільній гемодинаміці пацієнта переводять у відділення. Щоб уникнути лікарняного пневмонії рекомендована рання активізація хворих.

Стаціонарне доліковування займає до 3 тижнів, після чого пацієнт переходить під нагляд хірурга в амбулаторних умовах.

Реабілітаційні заходи:

• Висококалорійна дієта за рахунок білка;
• Лікування супутніх захворювань;
• Помірна рухова активність;
• Дихальна гімнастика.

можливі ускладнення

Летальність при планових операціях – 5-15%, екстрених – більше 50%. Ускладнення виникають в 12-20% випадків.

• Найближчі : поранення серця та легень, ушкодження нервів, лікарняна пневмонія, шок, колапс.
• Віддалені : серцева недостатність, реакція на протез, розриви по рубцю, тромбоз стента.

види

Аорта складається з декількох фрагментів. З точки зору клінічної медицини має значення поділу її на грудну і черевну частини. Грудна частина виходить з лівого шлуночка серця, трохи піднімається вгору, огинає дугу і спрямовується вниз. Закінчується вона на рівні діафрагми, де переходить в черевну аорту.

Грудна частина найбільшого в організмі людини кровоносної судини ділиться на кілька відділів. Виходячи з них, класифікується захворювання за рівнем ураження судини. Розрізняють такі типи патології: аневризма кореня аорти серця (аневризма серцевої аорти або синусів Вальсальви), висхідній, низхідній аорти або її дуги.

прогнози

Без лікування прогноз несприятливий. П’ятирічна виживаність – 25-50%. Після лікування прогноз залишається серйозним. П’ятирічна виживаність підвищується до 70%, однак якість життя знижено через супутньої гіпертензії.

Вкрай несприятливий прогноз спостерігається у хворих старше 80 років. Основні причини смерті – інсульт, розрив аорти, гострі серцево-судинні стани.

Аневризма грудної аорти є наслідком хронічних запально-дегенеративних захворювань, що вражають судинну стінку. Патологія відрізняється різноманітністю проявів, що ускладнюють своєчасну діагностику.

При безсимптомному перебігу хворим рекомендовані контроль тиску і регулярні УЗД аорти. При появі скарг і прогресуванні проводиться оперативне лікування.

Для того, щоб завжди «тримати руку на пульсі» і своєчасно контролювати свій тиск, необхідно знати, як вибрати тонометр для домашнього використання і правильно вимірювати тиск. Для вас ми підготували статті про таких видах приладів, як апарат на палець і на зап’ясті.