Симптоми і лікування хронічного аутоімунного тиреоїдиту (ХАЇТ)

Аутоімунний тиреоїдит – це запалення тканин щитовидної залози, що супроводжується їх руйнуванням. Таке захворювання носить доброякісний характер. Воно може бути або повністю вилікувано, або контролюватися за допомогою спеціальних препаратів.

причини

Основною і головною причиною АИТ вважається генетичний збій, при якому порушується імунна відповідь організму на роботу щитовидної залози: спеціальні імунні клітини (Т-лімфоцити) руйнують ферменти в тиреоцитах. В результаті аутоімунних процесів у щитовидній залозі порушується цілісність і функціональність тиреоїдних тканин, і спостерігається хронічний запальний процес.

В результаті хронічного запалення щитовидна залоза може збільшуватися в об’ємі за рахунок розростання сполучної тканини або функціональних клітин, або ж зменшаться.

Розвитку аутоімунного тиреоїдиту щитовидної залози також можуть сприяти наступні хвороби:

• цукровий діабет;
• системна червона вовчанка;
• ревматоїдний артрит;
• пернициозная анемія;
• хронічний аутоімунний гепатит.

Генетична схильність до хвороб щитовидної залози також може стати причиною розвитку аутоімунного захворювання.

види

Захворювання щитовидки аутоімунного генезу називаються тиреоидитом і включають групу хвороб:

1. Хронічний аутоімунний тиреоїдит генетичного походження. До цієї групи хвороб відносяться лімфоматозний тиреоїдит і зоб Хасімото (лімфоцитарний тиреоїдит). Захворювання розвивається внаслідок інфільтрації щитовидки Т-лімфоцитами в тканини паренхіми залози.
2. Безбольової тиреоїдит. Пов’язаний з іншими факторами, які дестабілізують імунну систему;
3. Цитокіни-індукований тиреоїдит. Розвивається внаслідок тривалого прийому інтерферонів у хворих на гепатит С.
4. Післяпологовий тиреоїдит. В основі механізму розвитку захворювання лежить різкий сплеск активності імунітету після придушення під час виношування плоду.

Останні 3 види аутоімунного захворювання щитовидки закінчуються повним відновленням функції.

Аутоімунний тиреоїдит завжди має кілька фаз:

1. Еутиреоїдний фаза. Ця фаза захворювання може тривати місяці або все життя. При цьому порушень в роботі залози немає.
2. Субклінічна фаза. Т-лімфоцити руйнують клітини щитовидної залози, і вироблення тиреоїдних гормонів знижується. Гіпофіз підсилює секрецію тиреотропного гормону (ТТГ), і за рахунок підвищеної стимуляції клітин щитовидки рівень Т4 залишається в нормі.
3. Тиреотоксическая фаза. Масова загибель клітин щитовидки призводить до викиду в кров їх вмісту і підвищенню тиреоїдних гормонів. Фрагменти зруйнованих фолікул провокують посилення вироблення антитіл до них і Т-лімфоцитів, що призводить до прискорення процесу деструкції.
4. Гипотиреоидная фаза. Захворювання переходить в дану фазу в той момент, коли кількість функціонуючих тироцитов стає нижче критично необхідного рівня, і щитовидка не в змозі виробляти достатню кількість гормонів.

Аутоімунний тиреоїдит буває монофазним, протікаючи тільки у вигляді токсичного зобу або гіпотиреозу.

Відповідно до фазами аутоімунного захворювання виділяють окремі клінічні форми тиреоїдиту:

1. Латентна, без виражених клінічних проявів. Діагностується тільки імунологічними дослідженнями або проявляється незначним гіпотиреоз або гіпертиреоз (тиреотоксикоз).
2. Гіпертрофічна. Проявляється збільшенням розмірів щитовидки (зоб). Початкова стадія проявляється тиреотоксикозом (токсичний зоб), потім функція залози нормалізується або знижується.
3. Атрофічна. Щитовидна залоза має нормальні і зменшені розміри. Симптоматика відповідає гіпотиреозу.

Симптоми аутоімунного тиреоїдиту

Аутоімунний тиреоїдит в субклінічній фазі практично не проявляється. Єдиним симптомом патології при еутиреозу є збільшення або помітна асиметрія на передній частині шиї.

Симптоми аутоімунного тиреоїдиту щитовидної залози в фазі гіпертиреозу, що характерно для післяпологового, ювенільного і хронічного видів АІТ, проявляються наступним чином:

• тахікардія;
• нервозність, підвищена збудливість;
• підвищене потовиділення;
• підвищений тиск, артеріальна гіпертензія;
• непереносимість спеки;
• зниження ваги на тлі гарного і постійного апетиту;
• м’язова слабкість при фізичних навантаженнях;
• нестабільна робота шлунково-кишкового тракту;
• ламкість нігтів, випадіння волосся;
• дискомфорт в очах, сльозотеча;
• порушення менструального циклу у жінок і потенції у чоловіків.

Якщо при хронічному аутоімунному тиреоїдиті спостерігається недолік тиреоїдних гормонів (гіпотиреоз), то симптоми захворювання проявляються наступним чином:

• поступове збільшення маси тіла при стабільному харчуванні і зниженні апетиту;
• сухість, потовщення і зміна кольору шкіри (так звана «воскова маска»);
• сонливість, постійна втома, загальмованість;
• запаморочення, частий головний біль;
• непереносимість холоду;
• погіршення зору;
• біль в м’язах і судоми;
• запор, зниження кількості добового сечовипускання;
• набряклість обличчя і кінцівок;
• порушення менструального циклу.

Симптоми АИТ гіпотиреозу

При аутоімунному тиреоїдиті може не бути ніяких явних симптомів. Хвороба протікає повільно і прогресує з виходом в гіпотиреоз. Однак, в більшості випадків, одним з характерних ознак може стати поява зоба, який може рости і збільшуватися, а результатом будуть і інші прояви хвороби. Якщо вузлове утворення виникло в області трахеї, то воно буде заважати диханню і ковтання, але найчастіше дискомфорт відчувається просто від дотиків або при носінні шарфів і краваток.

Деякі симптоми хвороби можуть виражатися наступним чином:

• безсоння;
• порушення в системі травлення;
• занепокоєння;
• втома;
• різкі зміни ваги;
• болю в тілі, м’язах, суглобах;
• зміни настрою і депресії.

діагностика

Діагностика аутоімунного тиреоїдиту здійснюється за допомогою ряду аналізів для оцінки розмірів і гормональної діяльності, а також для визначення наявності антитіл до ферментам щитовидки.

Методи діагностики захворювань щитовидної залози можна розділити на дві групи: лабораторні та інструментальні дослідження. Лабораторні аналізи роботи представлені нижче:

• аналіз крові на антитіла – визначення рівня антитіл до тиреопероксидази (АТТПО, нормальні показники до 35 МО / мл), до тиреоглобуліну (АТТГ, норма до 40МЕ \ мл), до рецепторів ТТГ (рТТГ, норма до 1,75 МО / л);
• аналіз крові на тиреоїдні гормони включає дослідження Т4 і Т3 в загальній і вільній формі з такими показниками норми: Т3 общ.- 0,8-20, нг / мл, Т3 своб. – 2,5-4,3 нг / мл, Т4 заг. – 5,1-14,1 нг / дл, Т4 своб. – 0,93-1,7 нг / дл;
• аналіз на ТТГ є головним показником гормональної діяльності щитовидної залози і має свідчення норми 0,4-4,0 мед / л.

Інструментальні дослідження щитовидної залози включають ультразвукове дослідження і біопсію:

• Аутоімунний тиреоїдит проявляється на УЗД у вигляді змін у структурі тиреоїдної тканини, а саме при наявності зернистості, підвищеної акустичної щільності (розростання сполучної тканини). Також під час обстеження оцінюються наявність і величина вузлів, розміри щитовидки при дифузному збільшенні і атрофії для подальшого моніторингу збільшення або зменшення тканин.
• Біопсія обов’язково призначається за наявності одного або декількох вузлів в тиреоїдних тканинах для визначення доброякісності або злоякісності патологічних процесів.

лікування

Лікування аутоімунного тиреоїдиту може бути як консервативним, так і хірургічним. У випадках, якщо розміри щитовидної залози незначно перевищують норму, практикується консервативне лікування, що складається з гормональної терапії і усунення супутніх симптомів хвороби:

• При гіпертиреозі призначаються тиреостатики (препарати, що сприяють зниженню гормональної активності), альфа-адреноблокатори для нормалізації роботи серця, седативні засоби для стабілізації нервової системи і т.д. Лікування займає від 6 місяців до 2 років і в результаті терапії досягається стійке стан еутиреозу.
• У еутіреозной фазі захворювання застосовується тироксин (штучний гормон Т4) в мінімальних дозах для запобігання подальшого розростання щитовидки протягом 6-8 місяців.
• При гіпотиреозі тироксин є життєво важливим препаратом і приймається на постійній основі, так як регулює всі метаболічні процеси в організмі. Призначення тироксину відбувається індивідуально, залежно від показників ТТГ в крові.

Альтернативним способом лікування аутоімунного тиреоїдиту є видалення щитовидної залози, яке застосовується в наступних випадках:

• відсутність результатів при консервативному лікуванні гіпертиреозу;
• при рецидиві гіпертиреозу;
• при значному збільшенні органу;
• при виявленні злоякісних утворень.

Видалення щитовидної залози здійснюється декількома способами:

• Застосування радіоактивного йоду 131 – радіоактивну речовину засвоюється і руйнує тиреоїдну тканину протягом 2 місяців, при цьому немає необхідності у відкритому хірургічному втручанні.
• Повне видалення щитовидної залози оперативним способом (тиреоїдектомія) або часткове видалення (гемітіреоідектомія). Операція здійснюється лапароскопічним і відкритим способом.

Після операції виникає потреба щодня заповнювати недолік тиреоїдних гормонів, приймаючи тироксин в призначеної дозуванні.

наслідки

Якщо захворювання не було виявлено своєчасно, то порушення вироблення гормонів при відсутності лікування може призвести до таких наслідків аутоімунного тиреоїдиту:

• стан гіпотиреозу без терапії тироксином викликає безпліддя, зниження обміну речовин і важкий стан організму аж до коми (мікседематозная кома), що має високий відсоток летальних наслідків (до 80%);
• гіпертиреоз може викликати серцеву недостатність, інфаркт, м’язову атрофію, психоз і т.д;
• хронічний аутоімунний тиреоїдит призводить до виникнення злоякісних вузлових утворень (ракових клітин) в щитовидній залозі (карцинома, лімфаденіт);
• наявність одного аутоімунного захворювання підвищує ризик виникнення аналогічних хвороб інших систем організму (вітіліго, цукровий діабет, артрит і т.д.).

Своєчасне виявлення і відповідна терапія аутоімунного порушення знижує ймовірність розвитку ускладнень у вигляді гіпер- і гіпотиреозу.

ускладнення

Відсутність лікувальних заходів на етапі прогресування часто призводить до розвитку деменції у дорослих, зниження фізичного і інтелектуального розвитку у дітей.

Хронічний аутоімунний тиреодит підвищує розвиток серцево-судинних захворювань.

Ускладненнями можуть стати серцева недостатність і навіть інфаркт, а також репродуктивні проблеми:

• безпліддя;
• передчасні роди.

Ускладненнями можуть стати серцева недостатність і навіть інфаркт.

Найстрашніше, що очікують від цієї хвороби – це гипотиреоидная кома. Її симптоми:

• сплутаність свідомості;
• набряки;
• брадикардія;
• зниження температури тіла;
• затримка стільця і ​​сечі.

Ускладненням аутоімунного тиреоїдиту може стати безпліддя.

при вагітності

Наявність аутоімунного тиреоїдиту при вагітності є чинником ризику і для жінки, і для розвитку дитини. Захворювання може призвести до серйозних наслідків:

• викидень;
• кровотечі;
• гіпоксія плода;
• прееклампсія;
• передчасні роди;
• вроджені хвороби дитини.

Лікування щитовидної залози під час вагітності відбувається дуже обережно з урахуванням можливої ​​потенційної небезпеки для дитини від медикаментозної терапії:

• Якщо захворювання супроводжується станом гіпотиреозу, обов’язковою умовою нормального розвитку плода є компенсація нестачі тиреоїдних гормонів у вагітних за допомогою тироксину.
• У разі гіпертиреозу проводиться симптоматичне лікування і заповнення дефіциту поживних речовин (вітамінів, мікроелементів). Терапія гіпертиреозу за допомогою тиреостатиков здійснюється тільки після пологів.

Післяпологовий період (3-6 місяців) є критичним для ендокринної системи, так як відбувається гормональна перебудова організму, яка має негативний вплив на роботу щитовидки і призводить до збільшення тиреоїдної тканини і появи пухлин.

У цей період слід пройти додаткове обстеження і здати кров на гормони, щоб визначити стан ендокринної системи і скорегувати лікування при необхідності.

Базедова хвороба: симптоми

Це захворювання, причиною якого є підвищений вміст тироксину, супроводжують видимі симптоми у вигляді витрішкуватість, що відбувається внаслідок патологічного зростання клітковини, розташованої позаду очного яблука. Також хвороба в числі характерних симптомів має різку втрату ваги, тремор кінцівок, прискорене серцебиття і безпричинне роздратування.

Явною ознакою базедової хвороби є витрішкуватість, лікування якого має проводитися негайно

Хвороба Хашимото, що виникає як наслідок недостатнього синтезу необхідних гормонів, супроводжують такі симптоми: відчуття втоми, надмірна сухість шкірних покривів і процес відмирання нервових закінчень кінцівок, що призводить до почуття постійного холоду. У групі ризику знаходяться жінки у віці від 30 до 50 років, при цьому наявність в роду членів сім’ї, які перенесли захворювання, підвищує ймовірність його розвитку.

живлення

Розвиток аутоімунного процесу призводить до порушення метаболізму в результаті чого спостерігається дефіцит вітамінів і мінералів в організмі. За допомогою збалансованого харчування необхідно заповнити недолік таких речовин:

• йод;
• залізо;
• селен (рекомендується проводити регулярний прийом селену курсами по 7 днів кожні 6 місяців при гіпотиреозі);
• цинк.

Також при АІТ щитовидної залози може спостерігатися дефіцит білка, тому в раціон необхідно вводити м’ясо і рибу незалежно від наявності гіпер-або гіпотиреозу. Ще одним важливі елементом харчування є заповнення нестачі вітамінів, тому в щоденному раціоні повинні бути присутніми продукти, що містять вітаміни А, С, В1, В6, В12:

• яйця, молоко, печінку, кокосове масло (джерела вітаміну А);
• петрушка, чорна смородина, компот із шипшини, цитрусові (вітамін С);
• свинина, арахіс, кешью, гречка, сочевиця (містять вітамін В1);
• квасоля, м’ясо, шпинат, банани (для заповнення вітаміну В6);
• сир, оселедець, яловича печінка, шампіньйони (вітамін В12);
• тунець, краби, горіхи (містять селен).

Лікування народними засобами

Поряд з консервативною терапією лікування захворювання можна проводити за допомогою народних засобів, які застосовуються у вигляді компресів на щитовидну залозу.

Компрес із соснових бруньок

. Соснові бруньки мають потужні протизапальні властивості, зміцнюють стінки судин щитовидної залози. Компрес допоможе знизити інтенсивність аутоімунних процесів.

Щоб приготувати настій, необхідно змішати 2 пачки соснових бруньок (аптечні) і 400 мл. горілки в скляній ємності, закрити кришкою і помістити в темне і тепле місце на 3 тижні. Потім після закінчення часу слід процідити настоянку і протирати шию в області щитовидної залози 3-4 рази на день протягом місяця.

Компрес з кори в’яза

. Застосування лікарських засобів на основі кори в’яза практикується при багатьох хворобах, що мають запальну природу, в тому числі і аутоімунний тиреоїдит.

Для приготування відвару слід взяти 10 грам кори в’яза, залити склянкою води і варити на повільному вогні 10 хвилин. Після охолодження роблять компрес на передню частину шиї по 30 хвилин перед сном протягом місяця.