Симптоми і лікування нейрогенного сечового міхура у дорослих

Нейрогенная дисфункція сечового міхура – група симптоматичних станів сечовидільної системи, що має єдину причину. При цьому стані у пацієнта формується розладсечовипускання. Порушення з’являється через спотворення алгоритму роботи нервової системи, яка несе відповідальність за процес випорожнення міхура. Прояв патології доставляє пацієнтові фізичний, моральний і естетичний дискомфорт, позбавляючи його можливості вести звичний спосіб життя. Тому лікування нейрогенного сечового міхура зводиться до усунення симптоматики і налагодженню роботи видільної системи.

Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду привласнює патології код N31, який позначає нервово-м’язову дисфункцію сечового міхура. МКБ 10 виділяє підвиди N31.0- N31.2, а також N31.8 і N31.9, що мають індивідуальні опису: незагальмований, рефлекторний міхур, нейрогенна слабкість, м’язова дисфункція неуточненими виду, інші дисфункції.

Види нейрогенной дисфункції

Робота органів сечовидільної системи контролюється нервовою системою. Накопичення і виділення урини відбувається на рефлекторному рівні. Стінки сечового міхура встелені слизових шаром, до складу якого входять м’язові і нервові волокна. Останні подають сигнал в головний мозок про наповнення уриной органу. У цей момент людина відчуває позиви до спорожнення сечового міхура.

Після акту сечовипускання головний мозок отримує сигнал про звільнення органу від рідини.

При нейрогенном сечовому міхурі порушується проходження подібних імпульсів, в зв’язку з чим виявляються симптоми у чоловіків і жінок.

У разі порушення провідності сигналів в головному або спинному мозку м’язові волокна (детрузор), що пролягають в стінках органу, скорочуються з підвищеною або зниженою активністю. На основі цього показника побудована класифікація неврозу сечового міхура. Патологічний стан буває двох типів:

• гіпорефлекторное;
• гіперрефлекторного.

До гіпорефлекторному сечового міхура часто призводить порушення функціонування нервових волокон, розташованих в крижової зоні. Через це знижується м’язовий тонус, внаслідок чого випорожнення органу не відбувається рефлекторно. В результаті описані процеси призводять до поступового збільшення розмірів сечового міхура на тлі розширення його стінок.

Гіпорефлекторное стан не викликає хворобливих відчуттів. Однак зниження м’язового тонусу зачіпає сфінктери малого таза, тому у пацієнтів з таким порушенням спостерігається неконтрольоване виділення сечі. Крім того, цей стан провокує підйом урини в ниркові балії, в яких розвивається запальний процес.

До гіперрефлекторного сечового міхура призводить ураження головного мозку. Це патологічний стан характеризується тим, що орган втрачає здатність затримувати урину. В результаті пацієнта турбують часті позиви до сечовипускання, не обумовлені патологіями сечостатевої системи.

На тлі гіперактивного детрузора сечового міхура нерідко розвивається важка форма циститу. Через цієї патології орган поступово зморщується.

При дисфункції сечового міхура нейрогенний тип порушення може спровокувати затримку сечовипускання. В цьому випадку сеча накопичується в органі і також безконтрольно виділяється при досягненні певного об’єму рідини.

Будова сечовидільної системи

Патології сечового міхура

Фільтрація і утворення сечі здійснюється в нирках. Потім вона по сечоводу надходить в сечовий міхур і далі через сфінктери по сечівнику виділяється з організму.

Основна функція сечового міхура – це накопичення сечі. При наповненні його обсяг становить близько 700 мл. У його будові виділяють:

• розташовану зверху верхівку;
• середню частину – тіло;
• що знаходиться внизу дно;
• шийку, де починається сечівник.

Усередині стінка сечового міхура вкрита слизовою оболонкою з перехідного епітелію. Вона утворює яскраво виражені складки, які розправляються в міру наповнення.

Зовні він покритий серозною оболонкою. Під нею розташовуються три шари гладком’язових мускулатури – два поздовжніх і один циліндричний. Сукупність цих м’язів називається детрузором.

Процес сечовипускання регулюється трьома різними зонами.

Перша – це детрузор, внутрішній і зовнішній сфінктери. Завдяки одночасному скороченню мускулатури і розслабленню сфінктерів здійснюється виведення сечі.

Нервова регуляція цього процесу здійснюється місцевими центрами іннервації нижніх сечовивідних шляхів. Вони ж, у свою чергу, контролюються церебральними центрами, розташованими в головному мозку.

Причини сечового неврозу у дорослих

У разі появи дисфункції нейрогенного сечового міхура причини розвитку патологічного стану у дорослих і дітей криються у вроджених або придбаних порушеннях ЦНС. Виділяють кілька факторів, які можуть призвести до нервово-м’язової дисфункції органу.

Найчастіше нейрогенний сечовий міхур діагностується на тлі пошкодження головного або спинного мозку. Поява патологічного стану може бути викликано наступними факторами:

• травми хребта (перелом, забій);
• здавлювання головного або спинного мозку;
• хірургічні операції;
• інсульт.

Поява нейрогенного сечового міхура у жінок може бути обумовлено запально-дистрофічними змінами ЦНС, викликаними:

• полинейропатией різного характеру;
• розсіяний енцефаломієліт;
• енцефалітом;
• туберкуломой і іншими патологіями.

До нейрогенной дисфункції сечового міхура може привести ВІЛ.

При цьому потрібно розуміти, що нетримання урини розвивається як при неврологічних захворюваннях, так і при запальних патологіях органів сечової системи. І причини останніх мають інший характер. Крім того, проблеми з сечовипусканням виникають після сильних стресів.

Порушення сечовипускання в дитячому віці

Окремо варто сказати про дисфункції детрузора у дітей. Найчастіше це виражається в нетриманні сечі.

В основному цим захворюванням страждають у віці від 3 до 5 років, потім частота такої патології знижується, і в підлітковому віці становить дуже незначну частину від загального кількість нефрологічних хвороб.

виявлення патології

У розвитку порушень сечовиділення у дітей не останню роль відіграє і спадковий фактор.

Результати досліджень показують, що якщо обоє батьків страждали дисфункцією сечового міхура, то ймовірність подібного захворювання у дитини становить близько 70%, якщо тільки один батько – то 35 – 40%.

У дітей патологія детрузора в основному проявляється нічним нетриманням сечі, причому найчастіше дитина при цьому навіть не прокидається.

Дисфункція сечового міхура у дітей в більшості випадків зумовлена ​​психологічними факторами, а також недоліками виховання в плані привчання до горщика.

симптоми

Порушення сечового міхура (сечовидільної функції) турбують пацієнта постійно, періодично або епізодично. При цьому характер клінічної картини визначається ступенем тяжкості ураження нервової системи, особливостями неврологічних патологій і іншими факторами.

При гиперактивном нейрогенном сечовому міхурі симптоми бувають наступного типу:

• часті позиви до сечовипускання (особливо вночі);
• недостатній обсяг залишку рідини в сечовому міхурі;
• проблеми з випорожненням органу;
• активне потовиділення вночі;
• неконтрольоване виділення урини;
• скачки артеріального тиску.

Гіперактивна форма характеризується швидким випорожненням сечового міхура. Позиви до сечовипускання виникають, коли орган заповнюється менш ніж 250 мл урини. Це пояснюється високим тиском усередині сечового міхура. Останнє викликано гипертонусом м’язів.

Якщо сечовивідна дисфункція сечового міхура у жінок поєднується з порушеннями неврологічного характеру, то у таких пацієнтів спостерігається неконтрольовані виділення великого обсягу урини. Крім того, рідина мимоволі виділяється в разі подразнення стегна і області, розташованої над лобком.

Порушення роботи сфінктерів на тлі нервово-м’язової дисфункції сечового міхура призводить до наступних ускладнень:

• повна затримка сечовипускання;
• виділення урини відбувається при сильному напруженні;
• наявність відчуття неповного випорожнення сечового міхура.

При гипоактивность формі дисфункції сечового міхура у чоловіків стінки перестають скорочуватися, внаслідок чого пацієнт не здатний опорожняться навіть за умови заповнення органу. Це пояснюється тим, що всередині відсутній тиск, необхідне для подолання опору з боку сфінктера. В результаті для виведення урини пацієнтові доводиться сильно тужитися. Крім того, в сечовому міхурі після акту сечовипускання залишається більше 400 мл рідини.

У разі якщо на тлі зниження м’язового тонусу відбувається розширення стінки, сеча мимоволі виділяється невеликими порціями.

Часто синдром нейрогенного сечового міхура супроводжується розладами невротичного характеру. Останні за відсутності лікування стають визначальними.

анатомічний лікнеп

У сечового міхура є три характерних функції:

• резервуарна (накопичення рідини, яку виробляють нирки в результаті видалення продуктів життєдіяльності організму з крові);
• евакуаторної (виведення урини);
• вентильная (утримування сечі в міхурі).

Нейрогенная дисфункція сечового міхура є вихідною точкою в зародженні та розвитку хвороби, яка з часом викликає зміна анатомічної структури органа (дно, чотири стінки (передня, задня і дві бічні) і шийка). Згодом така зміна приводить до ще більшого ускладнення існуючих функціональних розладів і до глибоких змін в сечоводі, верхніх сечових шляхах і нирках.

Нерідко симптоми НМП схожі з гострим циститом (запалення слизової оболонки сечового міхура), пієлонефрит (запальне захворювання нирок), гломерулонефрит (ІМУНОЗАПАЛЬНА хвороба нирок) і уролитиазом (хвороба, що виявляється утворенням каменів в нирках).

лікування

Виявити дисфункцію органів сечостатевої системи, що виникає при ураженнях нервової системи, досить складно. Для виключення захворювань, що викликають запалення місцевих тканин, призначаються:

• загальний і біохімічний аналіз крові і сечі;
• аналіз сечі по Нечипоренко;
• аналіз крові з метою виявлення інфекцій;
• функціональна проба Зимницьким.

Ці методи обстеження, зокрема, дозволяють диференціювати нейрогенні розлади з простатитом у чоловіків.

Додатково призначаються:

• УЗД органів сечовидільної системи;
• цистоскопія;
• МРТ малого таза;
• рентген сечовивідних шляхів з використанням різного інструментарію;
• уродинамические дослідження.

У разі якщо зазначені методи не виявили наявність пошкоджень з боку органів сечовидільної системи, проводиться обстеження головного і спинного мозку за допомогою:

• МРТ і КТ;
• рентгена;
• електоренцефалографіі.

Також оцінюється стан хребта на предмет виявлення пошкодження кісткової структури. Важливо диференціювати нейрогенне розлад з гіпертрофією передміхурової залози і стресовим нетриманням урини, характерним для літніх людей.

постановка діагнозу

Для того щоб поставити діагноз, лікар проводить збір анамнезу після чого приступає до огляду хворого, промацуючи живіт і нирки. Далі він дає направлення на здачу аналізів і інструментальне обстеження.

аналізи:

• загальний аналіз сечі;
• по Нечіпаренко;
• проба Зимницьким;
• загальний аналіз крові;
• біохімія крові.

Інструментальні методи:

• рентген сечовидільної системи та нижнього відділу хребта;
• уретроцистографія;
• УЗД нирок і сечового міхура;
• цистоскопія.

Крім того, детальна діагностика вимагає проведення ряду додаткових обстежень, які допоможуть правильно оцінити роботу сечовидільної системи. Серед них:

• урофлоуметрия;
• цистометрія;
• сфінктерометрія.

Іноді бувають випадки, коли встановити причину хвороби неможливо. В такому випадку ставлять діагноз – «нейрогенний сечовий міхур нез’ясованої етіології».

Медикаментозне лікування

Тактика лікування нейрогенного сечового міхура підбирається з урахуванням особливостей порушення. Гіперактивна форма патологічного стану краще реагує на дію медикаментів. При такій нейрогенной дисфункції сечового міхура застосовуються лікарські препарати, що сприяють:

• зниження м’язового тонусу;
• поліпшенню кровообігу в органах сечовидільної системи;
• позбавленню від гіпоксії (нестачі кисню).

Для досягнення зазначених цілей призначаються:

1. Антіолінергіческіе ліки. У цю групу входять «Оксибутинін», «Гіосцин», «пропантелін».
2. Трициклічніантидепресанти. В основному застосовується «Имипрамин».
3. Антагоністи кальцію. У боротьбі з неврозом сечового міхура використовується «Ніфеіпін».
4. Альфа-адреноблокатори. Нейрогенний сечовий міхур лікується за допомогою «феноксибензаміном» або «фентоламіном».

Замість трициклічнихантидепресантів можна використовувати «Рексетин» або його аналоги. На відміну від перших останні препарати краще засвоюються органами травлення і рідше викликають побічні ефекти типу сухості в роті, запору.

Останнім часом при іннервації сечового міхура з супутнім порушенням роботи сфінктера часто застосовують ін’єкції ботулотоксину.

Препарат вводиться безпосередньо в стінку органу або уретрального каналу. Замість ботулотоксину також проводяться ін’єкції капсаїцину або резінфеатоксіна. Таке лікування доповнюється прийомом препаратів:

• на основі бурштинової кислоти;
• L-карнітину;
• гопантеновая кислота;
• кофементние форми вітамінів;
• N-нікотиноїл-гамма-амінобутирова кислота.

Гипоактивность форма дисфункції важче піддається медикаментозному лікуванню. При такому порушенні виникають застійні процеси, які створюють сприятливі умови для приєднання вторинної інфекції і розвитку супутніх патологій органів малого таза. При гипоактивность формі можна проводити тільки медикаментозне лікування. Пацієнту необхідно забезпечити регулярне і повне випорожнення сечового міхура за допомогою спеціальних вправ і інших методик.

Метою лікування даного типу порушення є досягнення наступних результатів:

• посилення моторики стінок;
• відновлення обсягу органу і залишкової сечі.

Для досягнення зазначених результатів застосовуються:

• дістігміна бромід;
• ацеклидин;
• галантамин;
• бетанехол хлорид.

При необхідності лікування доповнюється альфа-адреноблокаторами (феноксибензаміном, діазепам, баклофен) і альфа-симпатоміметиками, якщо виявлені випадки мимовільного виділення сечі.

З метою профілактики приєднання вторинної інфекції, до чого призводять застійні процеси в малому тазі, пацієнтам з нейрогенної дисфункцією органу сечовидільної системи призначається прийом антибактеріальних препаратів.

Якщо результати діагностики показали, що патологічний стан викликано нервовими розладами, лікування доповнюється седативними препаратами на рослинній основі:

• настойка валеріани;
• корінь пустирника і інші.

У більш важких випадках показаний прийом барбітуратів, що заміняють собою снодійне.

психотерапевтичний метод

При нейрогенном сечовому міхурі лікування з використанням психотерапевтичних методик може стати основним у випадку, якщо причина патологічного стану криється в психо-емоційних розладах. Підхід в даній ситуації підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

При дисфункції сечового міхура невроз лікується за допомогою різних тактик. Психотерапевтичні методи покликані виявити справжню причину розвитку патологічного стану і роботу над виправленням провокуючих чинників шляхом заміщення негативного сприйняття на позитивне.

Наприклад, якщо порушення моторики органу протікає по нейрогенному типу, і проблема викликана сильним стресом, психотерапевт спрямовує зусилля на те, щоб заспокоїти пацієнта, тим самим відновлюючи його нервову систему.

У разі порушення функцій сечового міхура в лікуванні також застосовуються методи релаксації. Такий підхід покликаний навчити пацієнта самостійно розслаблятися, послаблюючи почуття занепокоєння.

Потрібно відзначити, що труднощі з сечовипусканням нерідко виникають через нездатність людини випорожнитися в певній обстановці. Ця проблема також криється в психологічних установках. Справитися з подібними порушеннями можна самостійно.

Для цього необхідно знайти людину, поруч з яким пацієнт не відчуває дискомфорту. Далі хворому необхідно попросити свого друга встати неподалік від туалету. Пацієнт в цей час повинен частково спорожнити сечовий міхур і зупинитися на кілька хвилин. Потім процедура повторюється, а один поступово присувається ближче до туалету. Надалі метод слід випробувати в громадських місцях.

Даний підхід використовується, якщо пацієнт відчуває страх перед нетриманням урини і частими позивами до сечовипускання. Лікування описаним способом необхідно проводити в середньому кожні 2 дні, уникаючи негативних думок.

У крайніх випадках, якщо психотерапія не дає позитивних результатів, призначається оперативне втручання.

Метод підбирається з урахуванням форми патологічного порушення. При гіпотомія нейрогенного сечового міхура січуть його стінка. Гіперрефлекторного порушення лікується за допомогою резекції сфінктера, за рахунок чого знижується рівень опору останнього.

Крім того, при необхідно встановлюється цістостоміческім дренаж. Останній забезпечує нормальне виведення урини.

Харчування і спосіб життя пацієнта

У процесі лікування пацієнт знаходиться в лікарні, щоб лікарі контролювали його стан і вносили корективи. Якщо нервовий недуга розвивається на тлі травм головного або спинного мозку, людина постійно перебуває в лежачому стані. Також пацієнтові призначають спеціальне дієтичне меню, при якому виключається солона, кисла, копчена і жирна їжа. Заборонено вживання газованих напоїв, міцної кави і чаю. Виключення з раціону шкідливої ​​їжі підкріплює основні лікувальні способи і розслабляє напружені долі, а, значить, у пацієнта буде повний контроль над сечовипусканням.

Фізіотерапія і лікувальна фізкультура

Незалежно від типу порушення методики, що визначають, як лікувати нейрогенний сечовий міхур, підбираються з метою відновлення функцій органу і усунення супутніх симптомів. Фізіотерапія в даному випадку дозволяє вирішити обидва завдання.

Лікування неврозу сечового міхура проводиться з використанням наступних методик:

1. Електрофорез з холінолітиками. Застосовуються 0,03-відсотковий розчин «Платифіліну», 0,1-процентний розчин «Атропіну» або 0,2-процентний розчин «Еуфіліну». Для успішного вилікування потрібно до 10-12 сеансів електрофорезу.
2. Парафінові аплікації. Усувають спазм і сприяють розслабленню гладкої мускулатури. Лікування аплікаціями проводиться протягом 10-15 процедур.
3. УЗД. Процедура покращує кровопостачання сфінктера і м’язових волокон.
4. Діадинамотерапія. Метод застосовується при гіперрефлекторного типі порушення. Процедура дозволяє відновити рефлекторне скорочення м’язів сфінктера.
5. СМТ-терапія. Відновлює скоротливу функцію сфінктера.
6. Гальванізація. Метод застосовується для відновлення кровотоку в підкіркових структурах головного мозку. Процедура проводиться кожні 2 дні.
7. Ультрафіолетове опромінення. Під час процедури лікар впливає на крижову область або сідниці.
8. Пелоидотерапия. Методика передбачає аплікації торф’яна грязь. Цей підхід застосовується для стимуляції роботи наднирників.

При нервових розладах застосовуються електросонтерапія або гальваіческій комір. Обидва підходи дозволяють знизити збудження головного мозку.

Якщо дисфункція сечового міхура обумовлена ​​зниженням м’язового тонусу, для відновлення останнього нерідко призначається комплекс ЛФК. Для зміцнення волокон малого таза жінкам рекомендується регулярно виконувати вправи Кегеля. Для відновлення тонусу гладкої мускулатури необхідно періодично напружувати і розслабляти м’язи, що підтримують внутрішні органи.

Лікування народними засобами

Спеціалізоване лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура народними засобами не проводиться. Ліки на рослинній основі застосовуються у випадках, коли порушення обумовлено психологічними розладами.

У лікуванні нейрогенного сечового міхура використовуються в основному фітопрепарати, які надають седативну дію. При гипоактивность формі дозволено прийом листя брусниці, які прискорюють виведення сечі. У разі нетримання урини рекомендовані:

• морквяний сік;
• відвар шипшини;
• насіння кропу;
• шавлія.

Лікувальні трави також застосовуються з метою профілактики і придушення активності бактеріальної мікрофлори при нейрогенном сечовому міхурі. У цьому випадку допомагають відвари ромашки.

Незалежно від симптомів і лікування нейрогенного розлади пацієнту при подібних порушеннях рекомендується скорегувати щоденний раціон. З меню слід виключити:

• газовані напої;
• міцний чай і каву;
• смажені, солоні і копчені страви.

Дієтичне харчування сприяє відновленню обмінних процесів і роботи гладкої мускулатури органів малого таза, завдяки чому нормалізується процес сечовипускання.

Реабілітація після хвороби

Найчастіше в реабілітації потребують пацієнти, у яких нейрогенний сечовий міхур був викликаний якимось іншим захворюванням, частіше за все, запального характеру. Їм необхідно уникати переохолодження і дотримуватися нормальної гігієни зовнішніх статевих органів. Деякі хвороби, наприклад, сечокам’яна, яка також може ставати причиною нейрогенного сечового міхура, дають дуже хороший ефект при санаторно-курортному лікуванні. Для них найкраще підходять мінеральні курорти, типу Поляни і Моршина.

При неврогенному сечовому міхурі, викликаному психологічними розладами, необхідна тривала постійна реабілітація у психолога. Вона полягає в сеансах психотерапії, які не тільки зміцнюють нервову систему, але і попереджають рецидиви захворювання.