Що таке правець у людини, ознаки, симптоми у дорослих і дітей, лікування, профілактика

хвороба правець

Правець відноситься до групи нейроінфекцій. Це захворювання може вражати не тільки людини, але і всіх теплокровних тварин. Найчастіше ознаки правця виявляються у жителів сільської місцевості. Це пов’язано з тим, що збудник інфекції може довгий час перебувати в грунті.

Захворювання не передається при звичайному контакті з носієм бактерії. Для того щоб людина заразилася, необхідно потрапляння збудника на поверхню рани.

Для людини небезпечний не власне мікроорганізм, а продукти його життєдіяльності, тому що в них міститься найсильніший біологічний отрута, що вражає нервову систему: спочатку периферичну, а потім і центральну. Токсин безпечний при ковтанні, так як не здатний всмоктуватися через слизову оболонку. Він руйнується при:

• впливі лужного середовища,
• сонячного світла
• при нагріванні.

збудник правця

Збудником правця є бактерія Clostridium tetani, яка має форму палички. Збудник правця відрізняється високою виживаність у зовнішньому середовищі, може перебувати в землі, воді, фекаліях, на предметах. Носіями правця можуть бути люди, птиці, домашні і вуличні тварини.

Збудник правця дуже поширений, може жити роками в звичайному середовищі і добре виживає навіть в екстремальних умовах. Зараження відбувається через кров, при потраплянні в рану наприклад землі зі збудником правця. Заразиться правець можна при обробці рани або опіку, енергійні діти, які часто отримують мікро травми на вулиці, можуть заразиться правець.

Організм людини не здатний виробити імунітет до цього захворювання, тому що навіть мала доза бактерії правця провокує захворювання, але така доза не викличе імунної відповіді.

Потрапляючи в організм, бактерія правця виробляє токсичний біологічний отрута, що викликає судоми і дуже часто летальний результат.

Причини виникнення

Причина виникнення правця – потрапляння спор Clostridium tetani в рану. При відсутності кисню вони перетворюються в активні форми. Сама по собі бактерія нешкідливих. Але вона продукує найсильніший біологічний отрута – правцевий токсин, який поступається за своїм отруйна дії тільки ботулінічного токсину.

Шляхи зараження правцем:

• колоті, різані або рвані рани;
• занози, потертості шкіри;
• опіки / відмороження;
• переломи і укуси тварин;
• пупкова ранка у новонароджених.

Люди, змушені часто робити уколи, також піддаються більшому ризику. Будь-яка рана (включаючи укуси та опіки) підвищує ризик зараження правцем.

Найчастішими причинами смерті від правця є:

• задуха в результаті тривалого спазму голосових зв’язок або дихальних м’язів;
• параліч серця;
• перелом хребта;
• больовий шок.

У дітей правець ускладнюється пневмонією, в більш пізні терміни – розладом травлення, анемію.

Хвороба правець розвивається виключно при попаданні мікроорганізму на поверхню рани.

особливості патології

Правець є гострий інфекційний процес, який переважно вражає нервову систему. У зараженої людини патологічний процес проявляється після інкубаційного періоду у вигляді напруги у всіх м’язах і сильних судом. Вони часто ставати причиною смерті від правця.

Вчені змогли виявити збудник правця і їм є паличка Clostridium tetani або правцева паличка. Вона являє собою анаеробну бактерію, місцем проживання якої є безповітряний простір. Повітря може її знищити, але за рахунок вироблюваних суперечка правцева паличка захищена від навколишнього впливу. Вона стійко переносить холод, жар і навіть кип’ятіння, а в рані Clostridium tetani активується і починає розмножуватися.

Спори правцевий полички знаходять всюди, наприклад, в екскрементах тварин, землі і навіть у звичайній домашнього пилу і чистих природних водоймах. У такій ситуації підхопити збудник правця можна де завгодно, але інфікування не відбудеться. Справа в тому, що заражатися хворобою незважаючи на її поширеність не так і просто, адже інфекція не проникає в організм через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

Шляхи зараження правця у дітей і у дорослих одні й ті ж, а саме рани, опіки і обмороження. Особливо якщо пошкодження глибокі, адже в такому випадку інфекція потрапить в найкращу для себе середовище (безповітряну).

Симптоми правця у людини і фото

Протягом захворювання виділяють 4 періоди:

1. Інкубація.
2. Початок.
3. Розпал.
4. Одужання.

На фото у чоловіка правець

В середньому інкубаційний період триває близько 2-х тижнів. На початок по цій класифікації відводиться 2 дні. В цей період основними для правця симптомами є: біль в місці проникнення клостридій. Рана в цьому місці, як правило, вже затягнулася. Потім з’являється тризм – спазм жувальних м’язів. Щелепи стиснуті судорожно, так, що не всі хворі можуть відкрити рот.

У період розпалу захворювання з’являються симптоми подразнення скелетних м’язів. Гіпертонус м’язів супроводжується сильним болем. Переважають розгинальні рефлекси, що проявляється ригідністю потиличних м’язів, закидання голови назад, перерозгинання хребта (опістонус), випрямленням кінцівок. Гіпертонус м’язів, що беруть участь в диханні, призводить до гіпоксії.

Симптоми правця у людини:

• спазм жувальних м’язів (важко відкрити рот);
• судоми м’язів обличчя (з’являється «сардонічна» посмішка, губи розтягнуті, їх куточки опущені, лоб зморщений);
• Внаслідок спазму м’язів глотки порушується ковтання;
• судоми, що охоплюють всі м’язи тіла в низхідному напрямку (людина вигинається дугою, стаючи на п’яти і потилицю – опістотонус). Хворобливі судоми виникають навіть при незначному подразненні;
• напади судом виникають у відповідь на будь-який дратівливий чинник (світло, звук, шум).

На ранній стадії правець має схожі з багатьма хворобами симптоми, наприклад, з гінгівітом і запаленням нижньощелепних суглобів. Адже під час розвитку правцевий палички в організмі жувальні м’язи знаходяться в постійній напрузі і іноді сіпаються. Поступово інфекції починає бути схожа на епілепсію і сильний напад істерики.

Дія збудника, як нами вже відзначено, відбувається вкрай швидко, більш того, перші симптоми правця у людини спостерігаються вже через кілька годин з моменту його попадання в організм.

Продукти життєдіяльності інфекції через слизову не всмоктуються, що визначає їх абсолютну безпеку при ковтанні, крім того, вплив ультрафіолету і нагрівання призводить до дуже швидкої загибелі збудників.

Варто відзначити, що найнебезпечнішим періодом правця вважаються з 10 по 14 день захворювання. Саме в цей час у хворого відбувається швидкий обмін речовин, метаболічний ацидоз і підвищена пітливість. Починається кашель і хворому часом дуже важко відкашлятися. Плюс до всього цього можуть спостерігатися судорожні напади під час кашлю та ковтання.

Причини розвитку правця

Добре відомо, що механізм передачі збудника – механічний, тобто правцева паличка може проникнути в організм людини тільки через пошкодження шкірних покривів. Найбільшу небезпеку становлять глибокі пошкодження шкіри і слизових, проколи, так як вся життєдіяльність правцевий палички (зростання, розмноження) відбувається без доступу повітря.

Також інфікування може статися при недотриманні правил асептики і антисептики – наприклад, при проведенні будь-яких медичних процедур або оперативних втручаннях.

Перші ознаки правця у дорослих

У дорослих існує імунітет проти інфекції, обумовлений вакцинацією. Для підтримки потрібної концентрації захисних антитіл в крові потрібно ревакцинація через кожні 10 років. При відсутності природного захисту у дорослих, як і у дітей, розвиваються гострі симптоми:

• може проявитися його найбільш рання ознака – тупі тягнуть болі в тій області, де через пошкоджену шкіру проникла інфекція;
• напруга і судорожне скорочення жувальних м’язів, що призводить до утрудненого відкриванню рота;
• утруднене і хворобливе ковтання, обумовлене судорожним спазмом м’язів глотки.

Як визначити початок правця?

Як правило, коли з’являються помітні і явні симптоми правця, захворювання зайшло вже досить далеко і вимагає екстреної допомоги.

Проте, ранні ознаки можна помітити за 7-15 днів до початку активної стадії. Найчастіше правець проявляє себе несильними, тупими болями в області рани, навіть якщо вона затягнулася. Також хворий може відзначати мимовільне посмикування м’язів в області попадання інфекції.

Безпосередньо перед початком активної стадії відзначають такі симптоми:

• безсоння;
• біль в горлі;
• болі у спині;
• головний біль;
• позіхання;
• дратівливість;
• пітливість;
• озноб;
• втрата апетиту.

З розпалом захворювання з’являються більш явні симптоми:

• сардонічна посмішка – мимовільна гримаса, при якій губи розтягуються і опускаються куточками вниз, брови піднімаються вгору;
• утруднене ковтання – через спазм м’язів гортані хворому важко ковтати;
• спазм м’язів рота – людині важко відкрити рот.

Ці три ознаки вважається основними і показовими, але потім з’являються нові.

Важкі судомні напади, напруження всіх м’язів, тахікардія, підвищення тиску, утруднені або відсутні сечовипускання і дефекація, підвищення температури.

Найбільш небезпечний період настає через 10-15 днів після початку активної фази. Через наростаючих нападів підвищується ймовірність асфіксії, ураження головного мозку, паралічу серцевого м’яза. До цих небезпек приєднуються ацидоз, загальна інтоксикація, пневмонія і багато інших ускладнення. Через сильні спазми можливо розтягнення і навіть розрив м’язів і зв’язок, в деяких випадках – аутопереломи кісток.

Навіть сьогодні до половини випадків правця закінчуються летальним результатом. Якщо ж ускладнень вдалося уникнути, то через кілька тижнів симптоми слабшають, і хворий починає одужувати. Період відновлення може тривати кілька місяців.

Про зараження правцем можна судити за характерними для нього симптомів.

Як протікає захворювання у дітей?

Зараження новонароджених на правець відбувається в основному при пологах поза лікувальним закладом, коли вони приймаються людьми, які не мають медичної освіти, в антисанітарних умовах, а перев’язка пуповини проводиться нестерильними предметами (перерізають брудними ножицями, ножем, а перев’язують звичайними необробленими нитками). Інкубаційний період короткий, 3-8 днів, у всіх випадках розвивається генералізована важка або дуже важка форма.

Найчастіше правець у дітей зустрічається у віці від трьох до семи років. Переважно ця хвороба має річну сезонність і більше охоплює сільських жителів.

Існують певні симптоми, які проявляються при повному розвитку правця. У дитини:

• м’язи ніг, рук і тулуба знаходяться в сильній напрузі;
• вони не розслабляються навіть під час сну;
• починають вимальовуватися контури мускулатури, особливо у хлопчиків;
• по закінченню трьох-чотирьох днів м’язи черевної стінки тверднуть, нижні кінцівки велика кількість часу знаходяться у витягнутому положенні, обмежується їх рух;
• дихання переривається і частішає;
• ковтання утруднюється, викликаючи біль при диханні.

Якщо батьки вчасно надали медичним працівникам дитини, у якого правець, лікування відбувається поступово і з часом зникають симптоми цього захворювання. Тривалість даної стадії досягає 2 місяців.

Протягом усього цього періоду дитина дуже схильний до ризику розвитку різних ускладнень. У зв’язку з цим потрібен постійний контроль його стану.

Що це таке?

Правець – зооантропонозная бактеріальне гостре інфекційне захворювання з контактним механізмом передачі збудника, що характеризується ураженням нервової системи і проявляється тонічним напругою скелетної мускулатури і генералізованими судомами.

Хворий не заразний для оточуючих. Епідеміологічних заходів у вогнищі хвороби не проводять. Імунітет після хвороби не розвивається. Одужання після клінічної форми правцевої інфекції не забезпечує захисту від нового захворювання. Невелика кількість правцевого токсину, достатню для розвитку захворювання, не забезпечує продукцію необхідних титрів антитіл.

Тому всі хворі з клінічними формами правця повинні бути обов’язково імунізовані правцевим анатоксином – відразу ж після постановки діагнозу або після одужання. [Adsense1]

стадії захворювання

Як і при будь-якому інфекційному процесі, клінічна картина правця складається з декількох послідовних періодів. Розрізняють такі стадії розвитку захворювання:

стадії правця	Опис і симптоми
Легка	Тривати не більше 21 дня. Характеризується помірною спазматика лицьових і спинних м’язів. Клоніко-тонічні судоми можуть і зовсім відсутні. Температура може залишатися в межах норми або бути злегка завищеною.
Середня	Среднетяжелая ступінь хвороби проявляється в прогресуванні ураження м’язів з типовими ознаками, тахікардією та сильне підвищення температури тіла. Частота судом не більш одного – двох рази за годину, а їх тривалість не більше півхвилини.
важка	Симптоми: cудорогі часті і досить інтенсивні, з’являється характерний вираз обличчя.
вкрай важка	Особливо важкий перебіг – це енцефалітіческую правець (Бруннера) з пошкодженням довгастого і верхніх відділів спинного мозку (серцево-судинний, дихальний центри), правець новонароджених і гінекологічний правець.

форми правця

У медицині прийнято умовний розподіл розглянутого захворювання на форми, визначення кожної з них залежить від тяжкості перебігу правця.

Легка форма

Ознаки правця з’являються і прогресують протягом 5-6 днів, при цьому, температура тіла залишається в межах норми або злегка підвищується. У хворого присутній утруднене відкривання ротової порожнини (тризм), напруга мімічної мускулатури ( «сардонічна посмішка»), але все це виражається помірно.

среднетяжелая форма

Ознаки захворювання активно прогресую протягом 3-4 діб, хворого турбують судоми, які можуть відбуватися кілька разів на добу. При всьому при цьому температура тіла у хворого на правець підвищується, але ніколи не стає критично високою.

важка форма

Ознаки правця прогресують стрімко і проявляються в повну міць вже в перші 2 доби з моменту інфікування. У хворого яскраво виражені порушення ковтання, тонусу м’язів, дихання і міміки, кілька разів на годину його турбують судоми (вони завжди інтенсивні). При перебігу правця з важкої формі у хворого відзначається прискорене серцебиття, виражене потовиділення і підвищення температури аж до 40 градусів.

Дуже важка форма

Вона характеризується:

• стрімким наростанням ознак патології;
• практично постійними судомами (кілька разів протягом 3-5 хвилин);
• гіпертермією, причому, з критичними показниками (40 градусів і вище);
• прискореним серцебиттям;
• вираженою задишкою;
• синюшностью шкірних покривів;
• загрозою зупинки дихання.

Існує ще один варіант розподілу розглянутого захворювання на форми – шляхом проникнення правцевий палички в організм. Виглядає розподіл наступним чином:

• правець травматичний, коли збудник потрапляє в організм людини при травматичних ушкодженнях шкірного покриву;
• правець, який є результатом запальних і руйнують цілісність шкірного покриву процесів – наприклад, якщо відбулося попадання інфекції в рану при пошкодженні шкіри з причини якої-небудь специфічної хвороби;
• правець нез’ясованої етіології, коли визначити шлях інфікування неможливо.

Варто виділити ще кілька форм розглянутого захворювання:

1. Місцевий правець. Зустрічається в медичній практиці вкрай рідко, частіше діагностується у раніше щеплених пацієнтів. Для нього будуть характерними місцеві порушення – спазм і легкі сіпання м’язів конкретно в місці поранення, незначне підвищення температури (або температура тіла залишається в межах норми), відсутність загальних судом. Місцевий правець, без належної медичної допомоги, нерідко переростає в загальну форму захворювання.
2. Головний правець Розе. Це один з різновидів місцевого правця, теж діагностується вкрай рідко і частіше зустрічається при пораненні голови або особи. Класичними проявами розглянутого виду правця вважаються:утруднене відкривання рота (тризм);
3. ознаки ушкоджень черепних нервів;
4. «Сардонічна посмішка»;
5. напруга потиличних м’язів.
6. Головний правець Бруннера. Це дуже важка форма розглянутого захворювання, при якій є ураження м’язів обличчя, шиї і глотки – припиняють працювати в нормальному режимі нерви, що регулюють діяльність всіх внутрішніх органів, піддаються впливу несприятливих наслідків нервові за діяльність дихальної системи. Прогноз такої форми правця вкрай невтішний.
7. Правець новонароджених. Інфікування відбувається при проникненні правцевий палички через пупкову ранку. Загальні прояви захворювання не відрізнятимуться від симптомів, характерних для дорослих пацієнтів. Відзначаються місцеві зміни в пупкової ранки – вона стає мокрою, набуває яскраво виражений червоний колір, з неї може виділятися гнійний вміст.

можливі ускладнення

Прогноз правця залежить від форми перебігу, яка тим важче, чим коротше інкубаційний період і швидше відбувається розгортання клінічної симптоматики. Важкі і блискавичні форми правця характеризуються несприятливим прогнозом, при ненаданні своєчасної допомоги можливий летальний результат. Легкі форми правця при належній терапії благополучно виліковуються.

Будь-яка важка хвороба залишає свої сліди і правець не виняток. Через нього виникають такі ускладнення:

• сепсис;
• Розриви м’язової тканини і зв’язок;
• переломи;
• Запалення легенів і бронх.

ускладнення правця

Важкими ускладненнями правця з високою ймовірністю летального результату є асфіксія і зупинка серця. Крім того правець може сприяти виникненню переломів кісток, розривів м’язів, компресійної деформації хребетного стовпа. Нерідко ускладненням правця є пневмонія, може розвинутися коронарний спазм і інфаркт міокарда.

Під час одужання іноді відзначаються контрактури, паралічі третьої, шостої та сьомої пар черепно-мозкових нервів. У новонароджених правець може ускладнитися сепсисом.

діагностика

Правець – це важка інфекція, яку можна запобігти вакцинацією. У разі, коли захворювання все ж таки виникло, необхідна рання діагностика. Чим раніше буде запідозрено дане захворювання, тим більше шансів на виживання має хворий.

З лабораторних методів, допустима і найбільш актуальна бактеріологічна діагностика, т.к вона спрямована на виділення та ідентифікацію збудника і виявлення його токсину в досліджуваному матеріалі (мікроскопія мазків-відбитків, гістологічне дослідження тканин).

діагностика правця

Діагноз виставляють на підставі високо специфічною клінічною картини: тризму жувальної мускулатури, дисфагії, сильного слюнотечения і пітливості, опистотонуса, збереженого свідомості. Диференціальна діагностика проводиться з епілепсією, менінгітом, істеричними припадками, отруєнням стрихніном, сказ, гіпофункцією паращитовидних залоз.

Лабораторна діагностика відіграє другорядну роль. Експрес аналіз на правець не розроблений. Серологічні методи неефективні, так як на токсин не виробляється імунна відповідь.

Таке дослідження, як аналіз на антитіла до правця і дифтерії може використовуватися тільки при визначенні необхідності профілактичної ревакцинації у здорових людей. Для діагностики правця його не застосовують.

Збудник може бути підтверджений бактериоскопически, при посіві матеріалу з рани. Однак, на практиці, правцеву культуру з рани вдається виділити менш ніж в половині випадків.

При дослідженні трупів, збудника виділяють з тканин селезінки.

Лікування правця у людини

Лікування правця повинно проводитися тільки в умовах лікарні. Основною метою є знешкодження і якнайшвидше виведення токсину з організму.

Рану, через яку сталося інфікування, обколюють протиправцевої сироваткою, потім її широко розкривають і проводять ретельну хірургічну обробку. Чим швидше проведено лікування протиправцевої сироваткою, тим легше переносяться симптоми правця і менші наслідки для організму несе захворювання.

В подальшому для загоєння рани зазвичай застосовуються препарати, що містять протеолітичні ферменти (хімотрипсин, Трипсин і ін.).

Курс лікування правця включає в себе:

1. боротьбу зі збудниками правця в області первинного вогнища (розтин рани, видалення відмерлих ділянок шкіри, санація і аерація);
2. введення протиправцевої сироватки; купірування сильних судом;
3. підтримання життєдіяльності всіх систем організму;
4. профілактику ускладнень;
5. повноцінне харчування, багате вітамінами і мікроелементами для зміцнення імунітету.

Бажано, щоб лікування хворого проводилося в окремій палаті, що виключить негативний вплив на нього виникають зовнішніх подразників.

Крім цього, важлива наявність постійного поста для систематичного проведення моніторингу загального стану хворого. При відсутності можливості самостійного прийняття їжі забезпечується її введення за допомогою використання зонда.

Якщо людина перехворіла на правець, то тривалого імунітету у нього не формується, і він може знову заразитися цією хворобою.

профілактичні заходи

Існує два типи профілактики правця:

1. Неспецифічна профілактика. Полягає в запобіганні поранень і травмувань шкірних покривів в побуті і на виробництві, правильна обробка операційних блоків, щоб запобігти інфікуванню під час оперативних втручань. Мається на увазі і ретельна хірургічна обробка ран.
2. Специфічна профілактика. Проводиться планове введення щеплень, що дозволяє організму швидко виробляти речовини проти токсинів – це буде відповіддю на повторне введення анатоксинів.

Крім цього, проводиться і екстрена профілактика при будь-яких травмах і пораненнях, при яких імовірність інфікування правцевої паличкою занадто висока. Екстрена профілактика включає в себе:

• первинну обробку рани лікарем;
• проведення специфічної імунопрофілактики.

Зверніть увагу: імунітету проти правця не виробляється, тому екстрена профілактика проводиться при кожному надходженні в травматологічне відділення.

Правець – небезпечне захворювання, яке є загрозою життю людини. Тільки кваліфікована медична допомога підвищує шанси на порятунок пацієнта.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

13, всього, сьогодні

( 182 голос., Середній: 4,66 з 5)

Схожі записи

• Імпетиго: симптоми, причини, діагностика та лікування

• скарлатина