Що таке остеотомія і яка її роль в стоматологічній практиці
Існують дефекти прикусу, які не вийде виправити без втручання досвідченого хірурга. Буває і так, що тільки після проведення операції обличчя людини нарешті знаходить привабливий зовнішній вигляд, а зубочелюстная система починає правильно і повноцінно функціонувати.
Сьогодні в медичній практиці є затребуваною така процедура, як остеотомія нижньої щелепи, в деяких ситуаціях вона робиться і на верхній щелепі, але набагато рідше.
У даній статті буде докладно розказано про те, що саме собою являє дана операція.
Необхідність проведення операції
Виконання остеотомии потрібно для усунення супутніх порушень функціонування травного тракту, дихальної системи, викликаних неправильним розташуванням щелеп.
Ступінь вираженості вроджених аномалій зростає до 20-річного віку. Придбані патології виявляються у представників всіх вікових підкатегорій. Пацієнти незалежно від етіологічних особливостей відчувають естетичний, психологічний дискомфорт.
Втручання проводиться в разі безрезультатності і недоцільність установки кап, брекетів, неможливості усунути структурні кісткові деформації іншими методами.
Що таке остеотомія?
Остеотомія – різновид операції, яка виконується на одну з щелеп, а іноді і на обидві одночасно. Її призначають при важких патологіях прикусу, аномальному розвитку щелеп, для ліквідації наслідків невдалого хірургічного лікування вроджених ущелин неба. На нижню щелепу операцію часто проводять при переломах і зсувах. Виділяють фрагментарну або повну остеотомії.
Перераховані дефекти не тільки негативно позначаються на зовнішності людини і стають джерелом психологічних проблем, а й провокують розвиток захворювань. Вони можуть стати причиною порушення дихальної функції, захворювань щелепних суглобів, проблем з травною системою. Саме тому вчасно проведена остеотомія значно покращує якість життя людини.
Показання до операції
Оперативне втручання, що представляє собою штучний щелепної перелом, показано при:
- Особовий диспропорції (асиметрії).
- Зміні форми (дисплазії) підборіддя.
- Недорозвиненості або зайвої розвиненості однієї з щелеп.
- Порушення жувальних функцій.
- Хронічних пародонтальних запаленнях, обумовлених нерівномірністю жувального тиску.
- Неповному змиканні губ, зубів, великих міжзубних щілинах.
- Зсувах, осьових поворотах, випаданні, надмірної скупченості зубів.
- Неправильному прикусі, супроводжуваному стиранням зубної емалі, болями в скроневій області, порушенням дикції, травними хворобами.
- Підвищений ризик розвитку артрозу, артриту, що викликаються неправильною роботою скронево-нижньощелепного суглоба.
- Негативні наслідки операційної терапії піднебінних ущелин, інших видів хірургічних маніпуляцій.
- Зсувах, переломах, інших травматичних ускладненнях.
Протипоказання
Операція не проводиться пацієнтам у віці до 18 років (у дітей і підлітків не повністю сформувалися зуби і щелепи), при наявності діабету, ендокринних патологіях, онкологічних недугах, ВІЛ, низьких показниках згортання крові, інших факторах, здатних дестабілізувати процес ранозажівленія.
Втручання відкладають при загальному нездужанні, прогресуючих або недавно перенесених запальних, інфекційних захворюваннях (щоб уникнути погіршення стану пацієнта), важких стадіях хвороб пародонта, при неповному проведенні підготовчих заходів.
Технічні особливості операціітатов
Хірургічна маніпуляція проходить кілька етапів Остеотомія – виключно планове втручання, тому перед її проведенням необхідна підготовка. Вона є першим попереднім етапом операції. Підготовка включає бесіду з анестезіологом і терапевтом, а також мінімальний набір аналізів та санацію ротової порожнини. При наявності у пацієнта супутньої патології, необхідне укладення вузьких фахівців про можливість проведення операції.
Безпосередньо хірургічна маніпуляція проходить кілька послідовних етапів, які розглянуті нижче.
- Знеболювання і розміщення на операційному столі. Застосовується ендотрахеальний або внутрішньовенний наркоз, тому ніяких дискомфортних відчуттів під час операції не буде. Пацієнт розташовується горілиць з піднятим головним кінцем стола.
- Здійснення доступу. Розріз виконується з урахуванням косметологічних аспектів операції. Доступ проводиться під верхньою губою з оголенням кісткової тканини верхньої щелепи.
- Розсічення кістки. Це найважливіша частина операції. За заздалегідь наміченим траєкторіях виконується випилювання кістки і моделювання лицьового скелета.
- Заповнення кісткового дефекту. З метою якнайшвидшого загоєння накладаються танталові скоби, що скріплюють розпиляні частини. Однак простір, необхідне для подальшого ремоделювання особи, зберігається.
- Закінчення операції. Пошарово рана зашивається, накладається асептична пов’язка, а пацієнт переводиться в палату для пробудження.
Тривалість операції – не більше 3 годин. При невеликих остеотомних розрізах час скорочується до 1 години. При наявності клінічної необхідності одночасно остеотомія може поєднуватися з такою ж процедурою на нижній щелепі.
Підготовка до операції
Хірургічного втручання передує детальне вивчення анамнезу, установка протезів незнімного типу (брекет-системи, що сприяють вирівнюванню зубного ряду, носять протягом року-півтора року), видалення зубних одиниць, пластична корекція верхнегубной вуздечки, щічних тяжів, коронкові оголення.
Невід’ємний підготовчий етап – стоматологічна санація, що полягає у видаленні каменів, зубного нальоту, лікуванні каріозних вогнищ.
Чи відчуваєте хвилювання перед візитом до стоматолога? ДаНет
Попереднє діагностування включає:
- Рентгенографічне дослідження (визначається підтип деформації, кісткова щільність).
- Електрокардіограму (результати впливають на підбір медикаментів для анестезії).
- Магнітно-резонансну томографію (оцінюється стан судин, ідентифікуються запальні вогнища).
- Комплексні дослідження крові.
- Лікарські консультації.
Для підготовки до хірургічного втручання фахівці виконують фотографування, моделювання, 3D-планування, проводять комп’ютерну томографію.
За добу до остеотомії забороняється вживати їжу, спиртні напої, медикаменти.
Щоб уникнути психоемоційних розладів пацієнту необхідно взяти до уваги неминучість післяопераційних обмежень, що стосуються спілкування, харчування, рухової активності, професійної, інших видів діяльності.
Фото до і після лікування патології прикусу
Ортодонт і хірург – фахівці, яким зважився на остеотомії нижньої щелепи пацієнт може довіряти беззастережно. У процесі підготовки до оперативного втручання залучається стоматолог, який проводить санацію ротової порожнини.
Підготовчі процедури включають лікування і хірургічне видалення проблемних зубів, вирівнювання зубів до втручання, оголення коронки, виправлення вуздечок, бічних тяжів, інші процедури. За свідченнями необхідна консультація генетика, ендокринолога, гематолога, пластичного хірурга, анестезіолога.
Ціна за операцію в різних клініках може сильно відрізнятися, оскільки у вартість включені всі етапи від підготовки до реабілітації. Варто враховувати що ціна може змінюватися також і від складності процедури, яка залежить від виду патології. Відповідно. чим більше буде потрібно процедур – тим ціна за операцію буде вище.
Ціни за операцію досить високі, але не варто забувати, що виправлення прикусу хірургічним шляхом змінює і зовнішній вигляд людини в кращу сторону.
Показання до проведення операції незмінно пов’язані з серйозними відхиленнями.
Фото 2. Ортодонтичні операції ефективні в боротьбі з різними видами неправильного прикусу.
Основні показання:
- явне порушення співвідношення щелеп (одна з них розвинена більше, ніж друга);
- неправильне змикання зубів. Це деформований фронтальний прикус – «пташине обличчя», десневая посмішка та ін .;
- диспропорційність щелеп при одночасних аномаліях в розвитку зубів;
- колишні неправильні операції вроджених патологій ( «заяча губа», «вовче небо»).
Крім показань є і протипоказання, коли операція по виправленню прикусу не може проводитися.
- вік, молодше 18 років;
- загальні протипоказання до будь-яких операцій. Патології серця, судин, крові, діабет, гострі інфекції та ін .;
- непідготовлені зубні ряди.
Фото 3. На фото зліва у чоловіка явні порушення прикусу, а також інші дефекти щелепи. Справа видно зміни після лікування.
Фото 4. Представлені люди з мезіальним прикусом. Зміни в обрисах особи видно на фото поруч.
Фото 5. У чоловіка після проведення лікування особа набула більш правильні і гармонійні риси.
При лікуванні відкритого прикусу хірург проводить операцію лише щодо нижньої щелепи. Для цього проводиться остеотомія кістки з подальшим переміщенням частини щелепи в необхідному напрямку.
В ході хірургічного втручання безпосередньо хірург і ортодонт працюють в парі. У них є єдине завдання – виправити прикус, прибравши наявні деформації. Також при лікуванні можуть бути задіяні логопеди і нейрохірурги. У крайніх випадках, пластичний хірург, який повинен виправити суттєві проблеми з особою.
При лікуванні відкритого фронтального прикусу необхідна робота щодо обох щелеп, які потрібно привести в правильне положення відносно один одного. В рамках операції по виправленню прикусу хірург робить надріз порожнини рота, оголивши верхньощелепної кістка. Потім їм видаляється невелика ділянка, який заважає правильному положенню щелепи. Після цього щелепу стає правильно. При цьому – це одна з найпростіших видів корекцій прикусу при хірургічному втручанні.
У свою чергу, при наданні лікувальних послуг бокового відкритого прикусу відбувається наступне переміщення щелепи. Сегменти щелепи ПЕРЕШТОВХУЮЧОЮ до такого рівня, поки не відбудеться повноцінне змикання зубів. І, навпаки, при раздвіганіі потрібно встановлювати деструктори, що допомагають подовжити кістки щелепи.
Мабуть, найбільш важким випадком, при якому потрібне проведення операції, є дисплазія підборіддя. Це деформація особи, при якому відбувається спотворення її форми, що викликає різноманітні порушення. У хворого можна помітити неправильне змикання зубів, підборіддя стає кривим і опуклим.
Щоб виправити цю ситуацію, хірург робить відкриття кістки, де робить спеціальний надріз. В результаті цього у підборіддя повинна з’явитися правильна форма. Щоб закріпити цей стан справ, в подальшому використовують різноманітні апарати, які допомагають хворому в реабілітаційному режимі.
Як проводиться операція?
Залежно від показань проводять коригуючу (усуваються наслідки неправильного зрощення кісткової тканини), реконструктивну (спрямована на відновлення опорних кістково-суглобових функцій), деротаціонную (усувається рухливість кістки) операцію, коригування довжини черепа (розмірів підборіддя).
Відкрите втручання передбачає звільнення кістки від м’яких тканин, закрита корекція проводиться без шкірно-м’язового висічення.
Операцію проводять в умовах стаціонару, під місцевою анестезією. Особливий різновид анестезії – ендотрахеальний (комбінований) наркоз передбачає внутрішньовенне введення препаратів, паралельну подачу повітряної суміші в дихальні шляхи. Дозування визначається тривалістю остеотомии.
Тривалість процедури – 1-6 годин (залежить від ступеня тяжкості патології, анатомічних особливостей).
Після введення анестезуючого препарату слизові оболонки і сполучна тканина, що закриває кістки, надрізається для отримання доступу до нижньої щелепи. Внутрішньоротові маніпуляції виключають появу зовнішніх шрамів, рубців. Пошкоджена шкірна структура повністю відновиться протягом реабілітаційного періоду.
Проводиться симетричне двостороннє кісткове розпилювання (поперечне, косе, z-подібне, шарнірне, ступеневу), відділення щелепних фрагментів, зміна їх стану, іммобілзація деформованої області в потрібному положенні за допомогою титанових пластин.
Проведення деяких підвидів остеотомии передбачає використання кісткових трансплантатів. У ролі «, донора», виступає стегнова кістка. Операція завершується антисептичної обробкою, зашиванням ясен.
Післяопераційний період перебування в стаціонарі – не менше трьох днів (при підвищеній ймовірності ускладнень – десять і більше днів). Враховується стан пацієнта, відновний потенціал організму.
післяопераційна реабілітація
Після завершення остеотомии накладається спеціальна що давить, що знімається через добу. Прояви больового синдрому усуваються прийомом знеболюючих комплексів. Щоб уникнути розвитку інфекційних хвороб пропонуються антибіотичні препарати.
Для оптимізації щелепної фіксації між зубами встановлюють еластичні гумки, положення яких постійно контролює лікар. Перевірка стану щелепи здійснюється рентгеном.
З метою активізації відновлювальних процесів накладаються імпланти і шини. Корекція змикання зубів виконується за рахунок установки брекетів. Потрібна участь з боку хворого (самоконтроль правильної постановки зубів).
Протягом перших двох тижнів після операції меню складають з дрібно перетертої або рідкої їжі, яка вживається без виконання жувальних рухів, широкого відкривання рота. Пацієнту заборонено сякатися. Можлива поява синців в області щік, губ, почуття закладеності носа, болі в горлі. Нормою вважаються комунікаційні, ковтальні труднощі. Гігієна ротової порожнини обмежується.
Протягом 1-1,5 місяців зберігається дискомфорт, порушення чутливості, підвищена, нерівномірно сходить тканинна набряклість (щоки мають неоднакові розміри). Для зменшення набряків застосовуються холодні компреси, подушка під час сну розташовується вертикально.
Через місяць лікування доповнюється масажними, фізіотерапевтичними процедурами, ЛФК. Видалення швів виконують через півмісяця, з’їм гвинтів – через чотири місяці після процедури. Фрагментне оніміння повністю проходить через 3-4 місяці реабілітації.
Тривалість реабілітаційного періоду, обумовлюється особливостями організму і кваліфікацією медперсоналу, становить близько півроку. По закінченню періоду оцінюються результати операції.
Види втручань на верхній щелепі
Виділяють два основних типи остеотомии: загальну і сегментарну.
Загальна, в свою чергу, підрозділяється ще на три підтипи. Вони отримали свою назву за прізвищем автора, який їх придумав: остеотомія верхньої щелепи по Ле Фор 1, 2, 3.
Окремо виділяють три підтипи сегментарних операцій:
- Передщелепна остеотомія.
- Задня остеотомія верхньої щелепи.
- Операція на нижньому лабіальний сегменті.
Кожен з видів сегментарной остеотомии верхньої щелепи має свої особливості. Перший вид полягає в переміщенні різцевої кістки, другий спосіб – в зміні розміщення задніх альвеолярних сегментів, а операція на нижньому сегменті – в репозиції нижніх передніх зубів.
ускладнення
Серед післяопераційних ускладнень виділяють:
- Повільну кісткову регенерацію.
- Зсув фрагментів кісток.
- Тривала відсутність (часткове або повне) шкірної чутливості.
- Поява інфекційних вогнищ (обумовлюється застосуванням нестерильного інструментарію).
Існує ймовірність кровотечі з внутрішньоротових розрізів, оніміння верхньої губи, лицьової припухлості, рецидивів аномалії прикусу, перелому щелепи, руйнування титанових пластин, порушень роботи легенів (виявляються у курців зі стажем, усуваються фізіотерапією).
Можливі зміни зовнішності, до їх числа відносять спотворення носової анатомії, усуваються рінопластіческіх процедурами.
