Що таке кровотеча змішане і як його зупинити

Питання, які відносяться до видів кровотеч, і до їх характеристикам, завжди залишатимуться актуальними. Справа в тому, що, незважаючи на всі успіхи медицини, залишається багато невирішених питань саме в області кровотеч і боротьби з ними.

Особливо актуальна інформації про види кровотечі буває в тому випадку, якщо діагностуються масивна крововтрата, а при такому вигляді пошкодження вкрай важливо якомога швидше визначити тип пошкодження і надати першу медичну допомогу в правильному напрямку. Деяким читачам може здатися, що нічого складного в тому, щоб зупинити кровотечу, немає, але відзначимо, що навіть досвідчені лікарі в критичних ситуаціях можуть здійснювати практично дитячі помилки, відчуваючи шок і паніку, побачивши велику кількість крові. Саме тому давайте поговоримо сьогодні про те, як виглядає кожен конкретний вид кровотечі, і що при цьому потрібно робити.

причини кровотечі

Основна причина будь-якого виду кровотечі – це пошкодження стінок судин. При змішаному типі відбувається розрив одночасно вени і артерії, тому обсяги крововтрати без своєчасно наданій допомозі можуть бути масштабними. Вони можуть зустрічатися в наступних випадках:

• при розривах паренхіматозних органів, які не мають порожнини – печінки, селезінки, нирок або легенів;
• при проникаючих ранах в області грудної або черевної порожнини;
• при глибоких ранах, в тому числі при відриві або ампутації кінцівки.

Види і класифікація

Все кровотечі прийнято класифікувати на різновиди за кількома ознаками. Це поділ дозволяє лікарям швидко визначити і проінформувати колег про отримані пошкодження. Так, за походженням розрізняють два основних види.

• Травматичні кровотечі – до цієї групи змішані відносяться найчастіше. Вони виникають внаслідок будь-якого фактора, що травмує, який призводить до розриву судин. У місці його впливу відбувається гостре порушення структури стінок як венозних, так і артеріальних судин різного калібру.
• Патологічні – виникають при різних захворюваннях серцево-судинної системи. Вони можуть бути пов’язані зі слабкістю судинних стінок або з порушенням процесів згортання крові. Такі кровотечі можуть з’являтися при мінімальних раздражителях і навіть без причини.

Також прийнято розрізняти кілька різновидів кровотеч в залежності від їх тяжкості і обсягу пошкоджень:

• легке – відбувається втрата до до 10-15% всього обсягу крові (до 500 мл);
• середнє – втрата від 15 до 20% циркулюючої крові, або до 1000 мл;
• важке – в результаті кровотечі спостерігається втрата до 20-30% крові (1000-1500 мл);
• масивне – більше 30% об’єму циркулюючої крові (більше 1500 мл);
• смертельне – від 2500 до 3000 мл або 50-60% крові;
• абсолютно смертельне – від 3 до 3,5 л або більше 60% крові.

Наступна класифікація розрізняє кілька видів кровотеч в залежності від часу прояви після пошкоджень судинної стінки:

• первинне – виникає безпосередньо після розриву судин, артерій і вен будь-якого діаметру;
• вторинне раннє – його ознаки проявляються протягом перших 3 діб після травми, в результаті недостатності механізмів компенсації і загоєння стінок судин або при різкому підвищенні тиску;
• вторинне пізніше – розвивається більш, ніж через 3 доби після ушкодження, його причиною стає нагноєння і розплавлення тканин судинної стінки.

Найпростішими для діагностики вважаються зовнішні кровотечі, оскільки їх симптоми добре помітні відразу після ушкодження. Серед внутрішніх кровотеч прийнято виділяти дві категорії. Явні визначаються по синюшности слизових оболонок і іншим характерними ознаками при першому огляді лікаря.

Приховані – найбільш небезпечний тип, оскільки їх симптоми можуть бути стерті. Вони розвиваються при пошкодженні вен і артерій, які повідомляються з порожнинами, які мають вихід у зовнішнє середовище. Це можуть бути змішані кровотечі в шлунок, кишечник, легке або сечовий міхур, а також інші порожнисті органи. Небезпека прихованих внутрішніх кровотеч в тому, що їх часто можна виявити тільки за допомогою інструментів (УЗД), при цьому кровянистое вміст продовжує накопичуватися.

симптоми

Зовнішні кровотечі легко визначити за наявністю рани. При пошкодженні вени кров темна і випливає повільно, при артеріальному – яскраво-червоного кольору і пульсує. Їх зупинка являє меншу складність, завдяки гарному доступу до ушкодженого судини.

Також виділяють основні ознаки, за якими можна запідозрити внутрішня кровотеча:

• блідість або синюшність слизових оболонок;
• зниження артеріального тиску в поєднанні з прискореним пульсом;
• хворобливість в області живота або в певній точці;
• нудота і блювота;
• зниження температури тіла;
• оніміння кінцівок;
• здуття живота і поява тупого звуку при перкусії (простукуванні).

Внутрішні кровотечі іноді можна визначити за зовнішніми ознаками, без використання інструментальних методів діагностики. Так, при ушкодженні легенів кров виступає з ротової порожнини, вона яскраво-червона і має домішки піни. При виразках і пораненнях стравоходу вона також червона. Шлункова кровотеча супроводжується бурими виділеннями з рота, внаслідок реакції з соляною кислотою. При виявленні крові в сечі або калі можна говорити про кровотечі зі стінок кишечника або нирок.

Як відрізнити артеріальна кровотеча?

Даний тип ураження легко можна відрізнити від венозного або капілярного наявністю характерних ознак артеріального крововиливу:

• кров б’є вгору, фонтаном;
• її колір не бардовий, а яскраво-червоний;
• фонтанчик б’є вгору відповідно до серцевими ритмами.

Кров б’є вгору, фонтаном.

В артеріях потік сильніше, ніж при струмі венозної крові, тому відбувається її стрімка втрата. Тільки невідкладна допомога дозволить зберегти людині життя.

Що відбувається в організмі при втраті крові?

При крововтратах будь-якого обсягу в організмі запускаються реакції компенсації. Вони спрямовані на відновлення кількості рідини і формених елементів, а також на відновлення цілісності судинних стінок. Всього виділяють 4 етапи, в результаті яких вени і артерії повністю регенерують.

1. Судинно-рефлекторна стадія – починається на наступний день після кровотечі. В результаті вивільнення адреналіну тонус судин підвищується, і вони звужуються. Крім того, в кровоносне русло включається запас крові, який зберігається в великих венах.
2. Наступна стадія – гідреміческой. На цьому етапі організм поповнює кількість рідини в кровоносній руслі – вона з’являється з лімфатичних судин і міжклітинної речовини. Також блокується виведення зайвої рідини шляхом її зв’язування з солями, тому може спостерігатися набряклість.
3. Кістковомозкова стадія – важливий процес для відновлення після кровотечі. У нирках утворюється гормон еритропоетин, який стимулює синтез формування нових клітинних елементів крові.
4. Відновлювальний етап – купірування ознак анемії (малокрів’я) і кисневого голодування тканин. У дрібних судинах встигають сформуватися міцні тромби, які перешкоджають виходу рідини з пошкоджених ділянок. Далі судинна стінка повністю відновлюється.

Способи зупинки змішаного кровотечі

При пошкодженнях капілярів, вен і артерій, а також судин різного діаметра застосовуються різні способи зупинки кровотеч. При змішаному типі акцентують увагу на артеріальний компонент, оскільки рідина виходить під тиском і втрачається в великих обсягах. Є кілька порад і способів, як надати першу допомогу потерпілому при змішаному кровотечі, розрахованих на різні ситуації.

• При пошкодженні кінцівки необхідно підняти її вгору, щоб знизити тиск крові. Далі слід натискати руками на рану протягом 10 хвилин або до застосування інших способів.
• При наявності аптечки можна скористатися бинтом. Його складають у 6-10 разів і поміщають прямо на рану, а потім закріплюють пов’язкою, що давить. Якщо кровотеча не дуже рясне, можна обробити уражену ділянку перекисом або іншим дезинфікуючим засобом. На рани в області тулуба, де немає можливості накласти пов’язку, що давить, можна продовжувати тиск руками або скористатися широким пластиром.
• Палять – один з методів зупинки артеріальної кровотечі, але його важливо накладати правильно. Його рекомендують тільки при ампутації кінцівки або при рясних крововтратах, тому він необхідний не більше, ніж в 20-30% випадків. Джгут накладають вище місця пошкодження, на термін до 30 хвилин взимку і до 60 хвилин влітку. Для нього краще використовувати широкий відріз тканини і розміщувати поверх одягу.

Внутрішні кровотечі можна зупинити тільки в умовах стаціонару. У деяких випадках можна знадобитися хірургічне втручання, для відновлення цілісності органу і видалення крові. Важливо розуміти, що для зниження ризиків від крововтрати слід терміново викликати лікаря і постаратися максимально не допустити втрати рідини.

джерело

Надання першої допомоги

Як раніше було сказано, перша допомога при артеріальній кровотечі повинна надаватися негайно, але навіть в екстреній ситуації слід пам’ятати про деякі правила.

Відео: Методи зупинки артеріальної кровотечі

Алгоритм дій:

1. Пальцеве притиснення артерій при кровотечах виконується першим кроком при наданні допомоги потерпілому.

Притиснення артерії при кровотечі пальцями або кулаком – вірний спосіб надання першої допомоги
При цьому потрібно враховувати:

• сонну артерію потрібно притискати до хребців шийного відділу. Тиск виконується в місці розташування внутрішнього краю ключично-соскоподібного м’яза, найкращим варіантом буде вибір її центральній частині;
• при травмах зовнішньої щелепної, слід її притиснути до фронтальної зоні жувальних м’язів;
• скроневу потрібно стиснути пальцями попереду верхньої області вушної раковини;
• при пошкодженні лівої чи правої підключичної артерії слід її притиснути до задньої області зовнішнього краю зони ключиці в районі грудино-ключично-соскоподібного м’яза до найпершого з ребер;
• плечову артерію потрібно здавити по внутрішній зоні двоголового м’яза до розташованої в цій зоні кістки;
• стегнову артерію потрібно притискати до кістки в зоні лобка в області пупартовой зв’язки. Якщо людина худий, то можна притиснути її до стегна;
• підколінну артерії потрібно притискати строго посередині западини під коліном.

Важливо! Чим раніше буде надана перша допомога, тим більше шансів у постраждалої людини вижити. Своєчасна допомога забезпечить зменшення рівня крововтрати.

1. Після того як була виконана в екстреному порядку зупинка артеріальної кровотечі, слід виконати накладення джгута. При травмі великих судин слід використовувати гумовий джгут. Якщо кровотеча невелике, то можна використовувати валик або бинт. У момент екстреної ситуації джгут замінюється ременем або шарфом, а також товстої мотузкою і іншими наявними під руками засобами для виготовлення давить. Рана повинні бути закрита стерильним бинтом чи тканиною, щоб не була занесена інфекція в неї. Якщо відсутня перелом кінцівки, слід зігнути її, а після здійснити фіксацію в цьому положенні. Накладення джгута при артеріальній кровотечі – це обов’язкова міра. Зробити це нелегко.

Правила накладання джгута на кінцівки при артеріальній кровотечі

Правила накладання джгута:

• спочатку на пошкоджену зону накладається марля або тканину;
• кінцівку з травмою потрібно підняти;
• джгут обов’язково потрібно трохи розтягнути і після зробити два або три оберти навколо кінцівки.

Важливо! Палять накладається досить туго, але не можна, щоб він передавлює кінцівку, так як якщо кровопостачання буде повністю порушено, то це призведе до відмирання тканин. У холодну пору слід укутати місце накладення джгута і пошкоджену кінцівку теплими речами.

• далі потрібно зав’язати кінці і зробити їх закріпку, застосувавши гачок або ланцюжок.

Важливо! Накладення джгута виконується вище рани на відстані двох-трьох сантиметрів. Залишати його слід не більше ніж на одну годину. По закінченню потрібно послабити і після знову затягнути. Найкращим варіантом буде написати час накладення і ослаблення, так як дана інформація буде корисна працівникам медичної служби.

Способи зупинки кровотеч повинен знати кожен, так як травма може бути отримана в будь-який період часу.

1. Після того як перша допомога по пунктам була надана, потерпілого слід якомога швидше транспортувати до лікарні. Якщо були пошкоджені великі артерії, то потрібно іммобілізація або знерухомлення людини.

Рекомендуємо вивчити з даної теми також:

Невідкладна перша допомога при легеневому кровотечі

Що таке кровотеча змішане і як його зупинити

зміст

Травми, пошкодження внутрішніх органів, шкірних покривів в багатьох випадках супроводжуються кровотечею. Коли виділення крові відбувається одночасно з капілярів, вени і артерії, лікарі кажуть, що у хворого кровотеча змішане (СК). Особливості цього виду? Які варіанти надання першої медичної допомоги? Що роблять лікарі для швидкої зупинки і мінімальних наслідків при сильних кровотечах?

Зверніть увагу: Яка повинна бути базальна температура при імплантаційному кровотечі

Кровотеча – це особливий стан організму, при якому відбувається викид крові назовні або у внутрішні органи, тканини і порожнини тіла. Така патологія завжди небезпечна для життя хворого і вимагає правильної, невідкладної медичної допомоги.

Який лікар буде надавати цю допомогу, залежить від характеру ушкоджень та органу, судини, який зачеплений. Хворий може надійти на лікування до травматолога і хірурга, нейрохірурга і гематолога, а також уролога.

Що робити при кровотечах

Лікувальна тактика завжди залежить від конкретного виду кровотечі, однак існує кілька загальних положень, які можна виконувати при будь-якому вигляді пошкодження. Абсолютно всі маніпуляції тут повинні носити виключно цілеспрямований характер, тому що будь-яка помилка під час кровотечі може тільки погіршити стан хворого. До таких заходів можна віднести наступні дії:

• Пацієнт вкладається в горизонтальне положення.
• Необхідно стежити за пульсом, диханням і артеріальним тиском пацієнта.
• Рана промивається перекисом водню або будь-яким іншим антисептиком
• По можливості прикласти холод до джерела кровотечі;
• Транспортувати хворого до найближчого медичного закладу.

• Як зупинити кров при порізі пальця
• З вуха йде кров: причини і перша допомога
• Чим зупинити кров після видалення зуба
• Кровоточить геморой, що робити?

Правила зупинки СК в домашніх умовах

Змішане кровотеча є одним з найсерйозніших і небезпечних. Правила зупинки крові будуть залежати від частини тіла, яка була пошкоджена.

Алгоритм надання допомоги виглядає наступним чином:

1. При пошкодженні кінцівки, потрібно підняти її вгору і спробувати зафіксувати на кілька хвилин, поки буде принесена аптечка.
2. Якщо кров виділяється у великих кількостях з пошкодженої артерії, то потрібно вище рани натиснути на посудину пальцями.
3. У випадках, коли рана має великі розміри, то натискання може відбуватися не за допомогою пальців, а долоні.

1. Через 3-5 хвилин кінцівку кладуть на рівну поверхню, прибирають пальці або долоню з рани. На неї накладають марлеву пов’язку або бинт, складені в 7-10 шарів.
2. До приїзду бригади швидкої допомоги хворому можна ввести місцеву анестезію (Анальгін, Лідокаїн, Кетанов). Введення цих препаратів повинно проводитися людині, який знаходиться в свідомості, оскільки вони можуть спровокувати сильну алергію або анафілактичний шок.
3. Ще через 10-15 хвилин пов’язку з рани знімають і обробляють її перекисом водню з зеленкою і йодом. Останні два антисептика наносяться тільки навколо рани!
4. На оброблену рану накладається чиста пов’язка з бинта. Вона повинна здавлювати кінцівку, знижуючи надходження крові до рани.

Як правильно поводитися при наданні першої допомоги, якщо рана розташована на тілі і накласти пов’язку, що давить не можна?

У такому випадку потрібно скористатися рулонним пластиром, який буде укладатися з натягом.

Зупинка кровотечі у випадках, коли явно видно ознаки перелому

Змішане кровотеча в багатьох випадках супроводжується і важким переломом. Кров може сочитися одночасно з капілярів, вени і артерії, які були пошкоджені зламаною кісткою, порваними м’язами.

Як стверджують медики, такі рани є наслідком:

• вогнепального поранення;
• ушкодження робочим інструментом (сокира, криголам);
• падіння з висоти на гострі предмети.

У таких випадках потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги і зупиняти кров, так як вона може струмувати або бити з рани.

Правила надання першої допомоги рекомендують таку послідовність дій:

1. Закриття рани долонею і фіксація сдавливающей пов’язкою.
2. Накладення джгута, якщо це можливо.
3. Ввести знеболюючий засіб внутрішньом’язово.
4. До приїзду бригади швидкої допомоги давати хворому багато тепле питво.

Категорично заборонено при переломах і кровотечах:

• починати зупинку крові з накладенням джгута;
• якщо було прийнято рішення використовувати джгут, то він повинен бути зафіксувати з максимально можливою силою. У випадках, коли фіксація недостатня, може відбуватися вихід артеріальної крові, при цьому венозна буде здавлена;
• якщо у потерпілого відкритий перелом, то накладення шини можливо тільки після обробки рани і зупинки кровотечі;
• таким постраждалим категорично заборонено пересуватися.

Як діяти, якщо змішане кровотеча є і внутрішнім?

Внутрішній крововилив – це один з найбільш небезпечних видів, оскільки неозброєним оком не видно, в якій кількості виділяється кров до органів або порожнини тіла. Лікарі акцентують увагу хворих на те, що при переломі і внутрішньому крововиливі викидається крові від 1 до 1,5 літра за невеликий проміжок часу.

Як розпізнати, що у потерпілого внутрішня кровотеча?

1. Він впав з висоти і вдарився животом, або ребрами, або великими кістками кінцівок.
2. Потерпілий погано себе почуває, у нього бліднуть шкірні покриви, частішає пульс.
3. З’являється тремтіння в тілі, людина хоче постійно пити.
4. Може відбуватися втрата свідомості або хворий стає млявим, сонним.
5. Якщо кров почала виділятися через рот, то це ознака пошкодження в органах дихальних шляхів.
6. Поява червоної крові з пінистими виділеннями – ознака пошкодження легенів.
7. Якщо у потерпілого відбувається виділення калу з червоними прожилками, то це вказує на пошкодження кишечника.

В цьому випадку потрібно негайно транспортувати потерпілого до лікарні для надання кваліфікованої допомоги. Тільки в умовах лікарні можна точно діагностувати, який орган і судини пошкоджені, де відбувається скупчення крові, в якій кількості вона вилилася.

Від того, наскільки швидко буде доставлений хворий в медустанову з внутрішнім змішаним кровотечею, буде залежати його життя і шанси на одужання.

Змішане кровотеча – це небезпечна патологія, але не у всіх випадках вона веде до загибелі людини. Щоб потерпілий вижив, залишився повноцінною людиною, потрібно знати, як надавати першу медичну допомогу. При будь-якому результаті, вигляді травми і стані хворого потрібно викликати бригаду швидкої допомоги. Внутрішні кровотечі дуже складно розпізнати на початкових етапах неозброєним оком. Варто пам’ятати, що будь-які зволікання забирають цінні хвилини життя.

джерело

Ускладнення через артеріальної кровотечі

У тому випадку, якщо допомога не була надана вчасно, то людина може стекти кров’ю і померти. Через стрімку втрату крові організм не встигає активізувати захисні механізми, що призводить до того, що серце не отримує її в достатній кількості і в підсумку кровообіг припиняється.

Якщо було накладено джгут, але подальша допомога медиками не надана, то кінцівку відмирає. Якщо кров не надходила в потрібній кількості протягом 8 і більше годин, то починає розвиватися гангрена, яка веде до омертвіння тканин. Порятунок життя пацієнта при цьому можливо лише шляхом ампутації, яка проводиться значно вище початку відмирання.

кровотеча

кровотеча

– це вилиття крові в зовнішнє середовище, природні порожнини тіла, органи і тканини. Клінічна значимість патології залежить від величини і швидкості крововтрати. Симптоми – слабкість, запаморочення, блідість, тахікардія, зниження артеріального тиску, непритомність. Виявлення зовнішнього кровотечі не становить труднощів, оскільки джерело видно неозброєним оком. Для діагностики внутрішньої кровотечі в залежності від локалізації можуть використовуватися різні інструментальні методики: пункція, лапароскопія, рентгеноконтрастні дослідження, ендоскопія і т. Д. Лікування, як правило, оперативне.

Що являє собою артеріальна кровотеча?

Особливості артеріального кровотечі
Артерії – це судини, що несуть кров від серця і доставляють її в усі органи і тканини людського тіла. Вони являють собою активні шляху кровотоку і знаходяться поруч з кістками. Пошкодження артерії – це серйозна травма.

Ознаки артеріальної кровотечі наступні:

• кров виприсківает пульсуючими поштовхами і характеризується збігом частоти, а також ритму з серцевим;
• яскраво-червоний або червоний колір крові;
• крововтрата рясна і швидка.

Загальні відомості

Кровотеча – патологічний стан, при якому кров з судин виливається в зовнішнє середовище або у внутрішні органи, тканини і природні порожнини тіла. Є станом, при якому необхідна невідкладна медична допомога. Втрата значного обсягу крові, особливо протягом короткого часу, становить безпосередню загрозу життю хворого і може стати причиною летального результату. Лікуванням кровотеч в залежності від причини їх виникнення можуть займатися травматологи-ортопеди, абдомінальні хірурги, грудні хірурги, нейрохірурги, урологи, гематологи і деякі інші фахівці.

Кровотечі у дорослих

Кровотеча (від латинського «haemorrhagia») – вилив крові з кровоносних судин внаслідок пошкодження або порушення властивостей їх стінки.

Крововтрата при кровотечі може становити загрозу для здоров’я і навіть життя людини. Багато що залежить від характеру, виду кровотечі, часу кровотечі, обсягу крововтрати, властивостей організму і, звичайно ж, швидкості зупинки кровотечі.

У нормі в організмі людини циркулює приблизно 4-5 літра крові (в залежності від індивідуальних особливостей), з яких 60% циркулює безпосередньо по судинах, а 40% знаходиться в депо (печінка, селезінка). Загрозливою для життя є втрата 30% крові.

Кровотечі у жінок

В силу особливостей фізіології жіночого організму, кровотеча у жінок дещо відрізняється від такого у чоловіків. Жінки більш стійкі до крововтрати і клінічні симптоми незначною крововтрати переносяться ними більш гладко, ніж чоловіками.

Кровотечі у вагітних

У вагітних можливий розвиток маткової кровотечі від незначного, що мажуть, до досить інтенсивного. Слід пам’ятати, що під час вагітності будь-яку кровотечу може становити небезпеку і в разі його появи необхідно звернутися до лікаря.

Класифікація

З урахуванням місця, в яке виливається кров, виділяють наступні види кровотеч:

• Зовнішня кровотеча – у зовнішнє середовище. Є видимий джерело у вигляді рани, відкритого перелому або розтрощених м’яких тканин.
• Внутрішня кровотеча – в одну з природних порожнин тіла, що сполучається з зовнішнім середовищем: сечовий міхур, легке, шлунок, кишечник.
• Приховане кровотеча
  – в тканини або порожнини тіла, що не повідомляються із зовнішнім середовищем: в межфасціальное простір, шлуночки мозку, порожнину суглоба, черевну, перикардіальну або плевральну порожнини.

Як правило, в клінічній практиці приховані кровотечі теж називають внутрішніми, проте з урахуванням особливостей патогенезу, симптомів, діагностики та лікування вони виділяються в окрему підгрупу.

Залежно від типу пошкодженої судини, розрізняють наступні види кровотеч:

• Артеріальна кровотеча
  . Виникає при пошкодженні стінки артерії. Відрізняється високою швидкістю крововтрати, становить небезпеку для життя. Кров яскраво-червона, виливається напруженої пульсуючим струменем.
• Венозна кровотеча
  . Розвивається при пошкодженні стінки вени. Швидкість крововтрати нижче, ніж при пошкодженні артерії аналогічного діаметру. Кров темна, з вишневим відтінком, тече рівним струменем, пульсація зазвичай відсутня. При пошкодженні великих венозних стовбурів може спостерігатися пульсування в ритмі дихання.
• Капілярна кровотеча
  . Виникає при пошкодженні капілярів. Кров виділяється окремими краплями, що нагадують росу або конденсат (симптом «кривавої роси»).
• Паренхіматозна кровотеча
  . Розвивається при пошкодженні паренхіматозних органів (селезінки, печінки, нирок, легенів, підшлункової залози), печеристих тканини і губчастої речовини кістки. Через особливості будови цих органів і тканин пошкоджені судини не здавлюються навколишнього тканиною і не скорочуються, що обумовлює значні труднощі при зупинці кровотечі.
• Змішане кровотеча
  . Виникає при одночасному пошкодженні вен і артерій. Причиною, як правило, стає поранення паренхіматозних органів, що мають розвинену артеріального венозну мережу.

Зверніть увагу: Кровотеча при вагітності свічки папаверин

Залежно від тяжкості кровотеча може бути:

• Легким (втрата не більше 500 мл крові або 10-15% ОЦК).
• Середнім (втрата 500-1000 мл або 16-20% ОЦК).
• Важким (втрата 1-1,5 л або 21-30% ОЦК).
• Потужним (втрата більше 1,5 л або більше 30% ОЦК).
• Смертельним (втрата 2,5-3 л або 50-60% ОЦК).
• Абсолютно смертельним (втрата 3-3,5 л або більше 60% ОЦК).

З урахуванням походження виділяють травматичні кровотечі, які розвиваються в результаті травми незмінених органів і тканин і патологічні кровотечі, які виникають внаслідок патологічного процесу в будь-якому органі або є наслідком підвищеної проникності судинної стінки.

Залежно від часу виникнення фахівці в області травматології і ортопедії розрізняють первинні, ранні вторинні і пізні вторинні кровотечі. Первинні кровотечі розвиваються безпосередньо після травми, ранні вторинні – під час або після операції (наприклад, в результаті зісковзування лігатури зі стінки судини), пізні вторинні – через кілька днів або тижнів. Причиною виникнення пізніх вторинних кровотеч є нагноєння з подальшим розплавленням стінки судини.

симптоми кровотечі

До числа загальних ознак патології відносяться запаморочення, слабкість, задишка, сильна спрага, блідість шкіри і слизових оболонок, зниження тиску, збільшення частоти пульсу (тахікардія), переднепритомні стану і непритомність. Виразність і швидкість розвитку перерахованих симптомів визначається швидкістю витікання крові. Гостра крововтрата переноситься важче хронічної, оскільки в останньому випадку організм встигає частково «пристосовуватися» до змін, що відбуваються.

Місцеві зміни залежать від особливостей травми або патологічного процесу і виду кровотечі. При зовнішніх кровотечах є порушення цілісності шкірних покривів. При кровотечі з шлунка виникає мелена (баріться чорний рідкий стілець) і блювота зміненої темною кров’ю. При пищеводном кровотечі також можлива кривава блювота, але кров більш яскрава, червона, а не темна. Кровотеча з кишечника супроводжується меленою, але характерна темна блювота при цьому відсутня. При пошкодженні легені отхаркивается яскраво-червона, світла піниться кров. Для кровотечі з ниркової балії або сечового міхура характерна гематурія.

Приховані кровотечі – найнебезпечніші і найскладніші в плані діагностики, їх можна виявити тільки за непрямими ознаками. При цьому накопичується в порожнинах кров здавлює внутрішні органи, порушуючи їх роботу, що в деяких випадках може стати причиною розвитку небезпечних ускладнень і смерті хворого. Гемоторакс супроводжується утрудненням дихання, задишкою і ослабленням перкуторногозвуку в нижніх відділах грудної клітки (при спайках в плевральній порожнині можливе притуплення в верхніх або середніх відділах). При гемоперікарде через стискання міокарда порушується серцева діяльність, можлива зупинка серця. Кровотеча в черевну порожнину проявляється здуттям живота і притуплення перкуторного звуку в його пологих відділах. При кровотечі в порожнину черепа виникають неврологічні розлади.

Закінчення крові за межі судинного русла надає виражений негативний вплив на весь організм. Через кровотечі знижується ОЦК. В результаті погіршується серцева діяльність, органи і тканини отримують менше кисню. При тривалої або великої крововтрати розвивається анемія. Втрата значного обсягу ОЦК протягом короткого періоду часу стає причиною травматичного і гіповолемічного шоку. Розвивається шокова легеня, зменшується обсяг ниркової фільтрації, виникає олігурія або анурія. У печінці формуються осередки некрозу, можлива паренхиматозная жовтяниця.

види кровотечі

Кровотечі при ранах

Різані, колото-різані, забиті, рвані і колоті рани супроводжуються вилиттям крові в зовнішнє середовище. Обсяг першої допомоги залежить від виду кровотечі. Якщо кровотеча почалася на кінцівку накладають джгут з еластичної гумової стрічки, попередньо підклавши під нього смугу тканини, складену в декілька шарів. Необхідно враховувати, що накладення джгута на гомілку або передпліччя неефективно, оскільки судини в цих сегментах розташовані так, що їх важко «передавити» зовні. Тому при пораненнях верхньої кінцівки, що супроводжуються артеріальною кровотечею, джгут накладається на плече, а при пораненнях нижньої кінцівки – на стегно.

Область рани закривають стерильною пов’язкою, потерпілому дають знеболювальне і терміново доставляють в лікувальний заклад. Якщо транспортування займає чимало часу, необхідно періодично послаблювати джгут, придавлюючи пошкоджену артерію вище місця поранення. Для дорослих максимальний час накладення джгута становить 1 годину, для дітей – не більше 20 хвилин. При ранах, що супроводжуються венозним кровотечею, накладається пов’язка, що давить. При капілярній кровотечі досить звичайною стерильною пов’язки.

Постановка діагнозу при зовнішніх кровотечах нескладна. Ключовим моментом діагностики є виявлення пошкоджень внутрішніх органів і важливих анатомічних утворень. Якщо дно рани недоступно для безпосереднього огляду, а локалізація не дозволяє виключити порушення цілісності м’язів, суглобів, природних порожнин і внутрішніх органів, пацієнта направляють на додаткове обстеження і призначають консультації відповідних фахівців: кардіохірурга, торакального хірурга, абдомінального хірурга, уролога і т. Д. при необхідності можуть бути проведені рентгенографія грудної клітини, артроскопія, лапароскопія, УЗД, МРТ та інші дослідження.

Пацієнти з пошкодженням внутрішніх органів переходять у відання фахівців відповідного профілю. Хворих з пошкодженням капілярів, вен і невеликих артерій направляють до травматологів. Лікуванням ран з порушенням цілісності великих артеріальних стовбурів займаються судинні хірурги. При надходженні всім пацієнтам з артеріальним і венозним кровотечею роблять аналіз крові для оцінки крововтрати. Лікування полягає в проведенні ПХО. Операція виконується під місцевою анестезією або загальним наркозом. При пошкодженні великих артеріальних стовбурів на стінку судини накладають шви або використовують трансплантати. Обсяг оперативних втручань при порушенні цілісності внутрішніх органів залежить від характеру і тяжкості травми.

Кровотеча при переломах

Всі переломи супроводжуються кровотечею з ушкоджених фрагментів кістки. При відкритих переломах кров виливається назовні і в навколишні тканини, при закритих позасуглобових – тільки в навколишні тканини, при закритих внутрішньосуглобових – в порожнину суглоба. Обсяг крововтрати залежить від локалізації і виду перелому. При переломі пальця втрачається всього кілька мілілітрів крові, при переломі гомілки – 500-700 мл, при переломах тазу – від 800 мл до 3 л. При пошкодженні судини гострим уламком кістки масивна крововтрата можлива і в випадках, коли порушується цілісність відносно невеликий кістки (наприклад, плечовий). Втрата значного обсягу ОЦК при переломах є однією з причин розвитку травматичного шоку.

Перша допомога полягає в знеболюванні і іммобілізації шиною. При відкритих переломах на рану накладають стерильну пов’язку. Хворого доставляють в травмпункт або травматологічне відділення. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію пошкодженого сегмента. При відкритих переломах здійснюють ПХО, в іншому тактика лікування залежить від виду та локалізації пошкодження. При внутрішньосуглобових переломах, що супроводжуються гемартрозом, виконують пункцію суглоба. При травматичному шоці проводять відповідні протишокові заходи.

Кровотеча при інших травмах

ЧМТ може ускладнюватися прихованим кровотечею і утворенням гематоми в порожнині черепа. При цьому перелом кісток черепа спостерігається далеко не завжди, а хворі в перші години після травми можуть відчувати себе задовільно, що ускладнює діагностику. При закритих переломах ребер іноді спостерігається пошкодження плеври, що супроводжується внутрішньою кровотечею і формуванням гемоторакса. При тупий травмі черевної порожнини можливо кровотеча з пошкодженої печінки, селезінки або порожнистих органів (шлунка, кишечника). Кровотечі з паренхіматозних органів особливо небезпечні з огляду на масивності крововтрати. Для таких травм характерний швидкий розвиток шоку, без негайної кваліфікованої допомоги зазвичай настає летальний результат.

Зверніть увагу: Коли виникає вторинне раннє кровотеча

У разі нещасного випадку поперекової області можливий забій або розрив нирки. У першому випадку крововтрата незначна, свідченням кровотечі є поява крові в сечі, в другому – спостерігається картина швидко наростаючою крововтрати, що супроводжується болем у поперековій ділянці. При ударах нижній частині живота може виникнути розрив уретри і сечового міхура.

Перша допомога при всіх внутрішніх кровотечах травматичної природи полягає в знеболюванні, забезпеченні спокою і негайну доставку хворого до спеціалізованого мед. установа. Пацієнта укладають в горизонтальне положення з піднятими ногами. До області передбачуваного кровотечі прикладають холод (міхур або грілку з льодом або холодною водою). При підозрі на стравоходу або шлункова кровотеча хворому не дають їсти і пити.

На догоспітальному етапі по можливості проводять протишокові заходи, здійснюють заповнення ОЦК. При надходженні в мед. установа продовжують інфузійну терапію. Перелік діагностичних заходів залежить від характеру травми. При ЧМТ призначають консультацію нейрохірурга, рентгенографію черепа і ЕхоЕГ, при гемотораксе – рентгенографію грудної клітини, при тупий травмі живота – консультацію хірурга і діагностичну лапароскопію і т. Д.

Лікування в більшості випадків оперативне – розтин відповідної порожнини з наступною перев’язкою судини, ушиванием, видаленням всього пошкодженого органу або його частини. При незначних кровотечах може застосовуватися вичікувальна тактика, що поєднується з проведенням консервативних заходів. При гемотораксе лікування, як правило, консервативне – плевральні пункції або дренування плевральної порожнини. У всіх випадках здійснюється контроль над станом пацієнта, при необхідності проводиться відшкодування крововтрати.

нетравматичні кровотечі

Досить широко поширені нетравматичні кровотечі з повних органів травної системи, переважно з верхніх (стравохід, шлунок), рідше – нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Причиною стравохідного і шлункової кровотечі може стати синдром Маллорі-Вейсса, ерозивний гастрит, виразкова хвороба, злоякісна пухлина, поліпи і варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки. Кровотеча з нижніх відділів травного тракту може спостерігатися при дивертикулах товстої і тонкої кишки, поліпи, злоякісних пухлинах, хвороби Крона, неспецифічний виразковий коліт, тромбозі або емболії мезентеріальних судин, а також розривах аневризм мезентеріальних артерій.

Діагноз встановлюють на підставі місцевих (характерна темна блювота, мелена) та загальних ознак внутрішньої кровотечі. Для уточнення джерела призначають спеціальні обстеження: ФГДС, колоноскопію т. Д. Лікування включає в себе заповнення ОЦК і усунення джерела крововтрати. При синдромі Маллорі-Вейсса застосовують антациди, холод, амінокапронову кислоту і стимулятори згортання; у важких випадках роблять гастротомію і прошивають розриви слизової оболонки. При виразковій хворобі тактика визначається швидкістю крововтрати і даними ФГДС. У легких випадках використовують ендоскопічні методики (обколювання, електрокоагуляцію), в важких виконують резекцію шлунка. При варикозному розширенні вен стравоходу проводять консервативне лікування: вводять зонд Блекмора, призначають медикаментозну терапію. При триваючій кровотечі здійснюють екстрену лапаротомію з прошиванням субкардиального відділу шлунка.

Кровотеча з легень і бронхів може розвиватися при злоякісних пухлинах, важких формах легеневого туберкульозу, мітральних пороках серця, аневризмі аорти, сторонніх тілах бронхів, гангрени легкого, інфаркті легкого, аденомі бронхів і бронхоектазах. Діагноз встановлюють на підставі характерних ознак і даних додаткових досліджень: рентгенографії грудної клітини, КТ грудної клітки, бронхоскопії та ангіографії бронхіальних артерій. Залежно від причини вилиття крові можливо як консервативне, так і оперативне лікування. У ряді випадків проводять ендоскопічну тампонаду бронха.

джерело

Дії при накладенні джгута

Палять – більш надійний спосіб припинення кровотеч, ніж перетискання артерії. Його накладають у випадках крововиливів середнього та тяжкого ступеня на 2 см вище від пошкодженого місця.

Палять може бути медичним, тобто попередньо виготовленим. Однак в екстрених ситуаціях найчастіше це пристосування можна замінити підручними засобами на зразок ременя, смужок міцної тканини, краватки.

Вибираючи предмет для перев’язки, подбайте про те, щоб він був якомога ширшим. Для виготовлення джгута не підійдуть тонкі мотузки, так як вони занадто перетискають тканини, сприяючи розвитку некрозу.

Джгут не накладається на шкіру. Щоб не перетиснути занадто сильно, під нього лягає шматок тканини або просто закріпити його на одязі пацієнта. Критерієм правильного накладення джгута вважається відсутність пульсу на перетиснутій посудині нижче точки накладення.

Варто пам’ятати про те, що палять не можна накладати на тривалий час. Влітку фіксувати посудину можна протягом 60 хвилин, взимку – 30 хвилин. Щоб допомогти лікарям швидкої допомоги, напишіть записку з точним часом стискання артерії, закріпіть її джгутом або приколіть до одягу. У разі відсутності паперу, напишіть записку на шкірі потерпілого.

Після закінчення рекомендованого часу стискання потрібно зняти джгут на 10 хвилин. Це допомагає уникнути некрозу тканин в результаті кисневого голодування.

Накладення джгута при артеріальній кровотечі

Накладення джгута на сонну артерію має ряд особливостей. Щоб не передавити посудину на протилежному боці, необхідно підняти руку потерпілого на стороні, протилежної місцезнаходженням рани. Також можна використовувати будь-яку міцну палицю, попередньо поклавши між нею і шкірою ватно-марлевий валик.

Джгутом зафіксуйте артерію, також обхопивши їм шину (палицю або руку). Кровотечі на шиї зупинити дуже складно, тому намагайтеся добре закріпити джгут.

Як надати першу допомогу при змішаному кровотечі

Кровотеча змішане – патологічний стан, що характеризується вилиттям крові назовні або у внутрішні органи в результаті пошкодження вен і артерій. Воно може бути прихованим, внутрішнім (виливається в природні порожнини) і зовнішнім. Причинами є вогнепальні, колоті, різані і рвані рани, дорожньо-транспортні пригоди, забиті місця, переломи і тупі травми живота. Даний стан небезпечно тим, що може стати причиною гіповолемічного шоку, поліорганної недостатності і різкого падіння тиску (колапсу).

ознаки

Клінічна картина багато в чому залежить від ступеня зниження ОЦК. При легких кровотечах втрачається не більше 500 мл крові, що відповідає 10-15% ОЦК. При середньому ступені тяжкості даний показник дорівнює 16-20% (втрата від 500 до 1000 мл). Важкі кровотечі характеризуються зниженням ОЦК на 21-30% (втрачається до 1,5 л крові). Зниження ОЦК на 30% і більше свідчить про масивній кровотечі. Якщо людина втрачає більше 2,5-3 л плазми з форменими елементами, то це може бути смертельно.

Ознаками змішаного кровотечі є:

1. Непритомність.
2. Пригнічення свідомості.
3. Прискорене серцебиття. Це компенсаторна реакція, спрямована забезпечення органів киснем за допомогою підвищення скоротливості серця на фоні гіповолемії.
4. Блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових.
5. Падіння артеріального тиску.
6. Задишка.
7. Жага.
8. Сухість в роті.
9. Слабкість.
10. Загальмованість.
11. Запаморочення.
12. Пошкодження шкірних покривів (при зовнішній кровотечі на тлі відкритих ран).
13. Синці. Можливі при внутрішній кровотечі.
14. Блювота з домішкою крові.
15. Мелена (рідкий кал чорного кольору з домішкою крові, що згорнулася). Даний симптом спостерігається при ураженні судин шлунка або кишечника.
16. Кашель з мокротою рожевого або червоного кольору. Причина – пошкодження судин легенів.
17. Домішки крові в сечі (гематурія). Даний симптом часто виникає на тлі сечокам’яної хвороби.
18. Респіраторні порушення у вигляді задишки, утруднення дихання і кашлю. Спостерігаються при гемотораксе (внутрішньої крововтрати, при якій кров скупчується в плевральній порожнині).
19. Неврологічні симптоми. З’являються в результаті кровотечі в порожнини черепа.

Якщо симптоми крововтрати ігноруються, то можливий розвиток гіповолемічного шоку. Для нього характерні такі симптоми:

• різке падіння тиску;
• нудота;
• порушення свідомості аж до коми;
• зниження температури тіла;
• зменшення діурезу (олігурія);
• ниткоподібний пульс;
• мармуровий відтінок шкіри;
• липкий піт;
• часте дихання;
• розширення зіниць;
• зниження тургору шкіри;
• зниження ваги.

Що може привести до кровотеч?

У клініці зустрічається два різновиди кровотеч: від механічного або патологічного пошкодження. Перше позначає травматизацію стінки судини через переломи близько знаходяться кісток або поранення будь-яким предметом.

Патологічні виникають, коли артеріальна стінка руйнується внаслідок її структурних змін. Таке явище може бути результатом пухлинного процесу в судинах, виникати через васкулитов та інших системних захворювань.

До загальних причин кровотеч з артерій слід віднести:

1. Травми, отримані в результаті дорожніх пригод.
2. При пошкодженні артерії причина кровотечі не грає головної ролі. У будь-якому випадку необхідно якомога швидше надати першу допомогу і звернутися до кваліфікованих фахівців. Рани, нанесені колючо-ріжучими предметами.
3. Різні види гемофілії.
4. Цироз печінки, гепатити.
5. Цукровий діабет.
6. Ураження судин під впливом токсинів бактерій і вірусних інфекцій.

При пошкодженні великої артерії відбувається централізація кровообігу – стан, при якому кров відходить від кінцівок, зосереджуючись в районі життєво важливих органів – легень, мозку, серця. Це фізіологічне явище, спрямоване на екстрене життєзабезпечення. Виявляється воно блідістю і синюшністю кінцівок, які перестають які живлять в звичайному режимі.

Чому найнебезпечніше саме артеріальна кровотеча?

Артеріальна кров – головний постачальник кисню до всіх органів.

Серйозне кровопостачання загрожує ішемією, тобто кисневим голодуванням, тих чи інших ділянок тіла. Органи начебто кишечника можуть обходитися без повітря протягом десятків хвилин, проте в головному мозку і серці незворотні зміни настають уже після 6 хвилин голодування.

Існує також таке поняття, як колапс – стан, при якому через різке падіння артеріального тиску і об’єму кровотоку виникає геморагічний шок. Він може привести до зупинки серця.