Що робити, якщо запалення легенів протікає незвично? Про особливості атипових пневмоній дитячого віку розповідає практикуючий педіатр

Визначення захворювання і її форми

Термін «атипова пневмонія» з’явився в кінці 30-х рр. XX століття. Так називали запалення легенів, причиною розвитку якого були нехарактерні збудники, що впливало на перебіг, постановку діагнозу і терапію патології. Найчастіше діагностують захворювання в дитячому, підлітковому і літньому віці, що становить 8-10% всіх випадків легеневого запалення.

Атипова пневмонія (симптоми у дітей і дорослих можуть бути змазаними) часто дає важкі ускладнення через те, що її протягом схоже з плином інших патологій. За це причини часто лікарі ставлять неправильний діагноз.

Залежно від збудника, захворювання може бути:

• Мікоплазменним (10-20% від усіх випадків легеневих запальних процесів в дитячому віці і 2-3% – у дорослому). Зустрічаються осередкові епідемічні спалахи захворювання.
• Легіонеллезних (8-10% всіх випадків). Ще патологію називають «хворобою легіонерів». Бактерії, що провокують запалення, мешкають найчастіше в кондиціонерах, ультразвукових розпилювачі води, водопроводах. Провокуючий агент проникає в організм аерозольним способом.
• Хламідійним (10% випадків). Бактерії, що викликають такий вид захворювання, провокують і урогенітальний хламідіоз, а також можуть бути причиною хламідійної кон’юнктивіту, гострого бронхіту. Частіше страждають діти і люди похилого віку.
• Вірусним. Інша назва патології – гострий респіраторний синдром (SARS). Розвивається після попадання в кров коронавируса.

Як відрізнити микоплазменную пневмонію від хламідійної?

Мікоплазми і хламідії – найчастіші збудники атипових пневмоній у дітей. Їх об’єднує схожість клінічних проявів, відсутність реакції на популярні антибіотики, загальні принципи діагностики. Але деякі відмінності в проявах інфекцій все ж є:

• при ураженні легенів микоплазмой кашель сухий, нападоподібний, болісний;
• нежить більш характерний для інфекцій, причиною виникнення якої стала хламідія;
• ураження ротоглотки, горла, осиплість голосу властиві для микоплазменной інфекції;
• з позалегеневих симптомів хламідійної інфекції частіше зустрічаються м’язові і суглобові болі, а при зараженні микоплазмой – висип на тілі і порушення травлення.

Таким чином, клінічні симптоми хвороби можуть підказати лікаря можливого збудника, але поставити точний діагноз можливо лише після повного обстеження дитини.

Причини виникнення, збудник

Найчастіше запальний процес розвивається під впливом:

• мікоплазм;
• хламідій;
• легіонел;
• коронавируса.

Рідше причиною захворювання стають збудники орнітозу, лихоманки Ку, туляремії. Загальним у всіх цих мікроорганізмів є те, що вони стійкі до антибактеріальних препаратів пеніцилінового ряду.

Спровокувати розвиток вірусної форми захворювання можуть також перенесені раніше грип, інфекційні патології, причиною яких стали респіраторні синцитіальних вірусні мікроорганізми.

Ризик розвитку запалення підвищується у людей:

• імунітет яких знижений під впливом тривалого стресу;
• курців або зловживають алкоголем;
• які страждають хронічними патологіями, в тому числі, нирковою недостатністю;
• приймають антибактеріальні препарати.

Причини і фактори ризику

Основні причини для розвитку атипової пневмонії – це ослаблений імунітет і контакт з інфікованим предметом або людиною. І хламідії, і мікоплазми тривалий час зберігаються у зовнішньому середовищі. Дитина може підхопити захворювання наступним чином:

• повітряно-крапельним шляхом від зараженої при розмові або просто знаходженні поряд;
• в дитячому садку або школі при використанні чужих іграшок, канцелярського приладдя, а особливо предметів особистої гігієни;
• через дверні ручки;
• від матері через навколоплідні води або в місцях скупчення птахів (відноситься тільки до хламідій). хламідії

Найбільший ризик зараження припадає на осінньо-зимовий період. Діти приносять захворювання з шкільних і дошкільних установ, особливо якщо у них ослаблений імунітет. До групи найбільш схильних до інфікування входять діти до 5 років, так як захисні механізми в цьому віці ще не сформовані.

Збудниками атипових пневмоній можуть стати численні інфекційні агенти:

• хламідія;
• мікоплазма;
• вірус Епштейна – Барра;
• віруси грипу А і В;
• респіраторні віруси парагрипу;
• респіраторно-синцитіальних вірус;
• коронавірус;
• хантавірус;
• коксіелл;
• легионелла;
• збудники туляремії, лептоспірозу.

Ці збудники мають різні мікробіологічні характеристики, і викликані ними інфекційні процеси також розрізняються і по епідеміології, і по патоморфологической картині. Однак у всіх перерахованих мікроорганізмів спостерігається висока стійкість до бета-лактамних антибіотиків (пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапенемів і монобактами).

Збудниками атипових пневмоній стають численні інфекційні агенти
Зараження на атипову пневмонію відбувається повітряно-крапельним шляхом при тісному контакті з хворою людиною. Частіше страждають молоді люди.

Чи можна заразитися пневмонією?

Основним способом зараження є повітряно-крапельний. Найчастіше збудник проникає в організм в результаті тривалого тісного контакту.

До Коронавіруси сприйнятливість досить висока і не залежить від віку . В основному захворювання розвивається у людей до 40 років, які не мають проблем зі здоров’ям.

Небезпека в тому, що захворювання відрізняється прихованим інкубаційним періодом і до того, як з’являться перші ознаки, хворий встигне заразити оточуючих, які тісно контактували з ним.

шляхи передачі

Основні шляхи передачі інфекції:

• повітряно-крапельний;
• повітряно-пиловий.

Збудник хламидийного виду захворювання може тривалий час бути присутнім в організмі, при цьому ніякі негативні прояви не виникають. Але при сприятливих умовах починає розмножуватися, викликаючи розвиток запального процесу.

Провокуючим фактором для виникнення патології є зниження імунного захисту. Шлях передачі захворювання – повітряно-крапельний. Можливо і побутове зараження.

Микоплазменная інфекція передається повітряно-крапельним способом. Зазвичай це відбувається, якщо мав місце тривалий тісний контакт. Тому такий вид патології частіше зустрічається в закритих дитячих колективах, сім’ях.

Заразитися легионелла можна в громадських місцях. Місцем проживання такого мікроорганізму найчастіше є системи, пов’язані з циркуляцією води. Високі концентрації збудника в поєднанні з аерозольним способом його передачі підвищують ризик інфікування. Але при цьому людина від людини заразитися не може, так як мікроорганізми не контагиоз.

Вірусну форму відносять до окремої групи патології. Заразитися можна повітряно-крапельним шляхом. Зустрічаються випадки побутового зараження. Коронавірус може зберігати свою життєздатність протягом 6 ч.

можливі ускладнення

Як і при інших формах запальних процесів в легенях, несвоєчасне або некоректне лікування атипових форм може стати причиною ряду важких ускладнень як легеневого, так і загального характеру:

• Запалення плеври (плеврит);
• Абсцес легені;
• Гангрена легкого;
• Бронхообструктивний синдром (порушення прохідності бронхів);
• Гостра дихальна недостатність;
• Інфекційно-токсичний шок – потрапляння мікроорганізмів і їх токсинів в кров;
• Сердечно судинні патології (міокардит, ендокардит);
• Менінгіт, анемія, порушення психічних функцій (характерно для осіб з алкогольною залежністю).

При ураженні ТОРС, збудником якого є мутований коронавірус, можлива поява найбільш серйозних наслідків: набряк легенів, гостра дихальна недостатність, летальний результат. Особливістю даного виду збудника є можливість зараження контактно-побутовим шляхом – вірус зберігає життєздатність 3-6 годин на поверхні предметів, що мали контакт з хворою особою.

Симптоми і ознаки

Атипова пневмонія (симптоми у дітей і дорослих залежать від типу збудника) небезпечна тим, що починається мляво і може бути прийнята за звичайну застуду. Температура найчастіше підвищується незначно, порушується загальний стан, з’являється кашель. Хворі намагаються впоратися з нездужанням народними методами, при цьому втрачаючи час, а це може привести до летального результату.

У дітей

Атипова пневмонія (симптоми у дітей можуть відрізнятися в різному віці) починається з помірною лихоманки, відчуття слабкості і болю в голові. Ознаки виникають через 1-4 тижні після зараження.

Незалежно від типу захворювання, дитина страждає від дихальної недостатності. Дихання частішає, але при цьому залишається поверхневим і неглибоким, синіє носогубний трикутник, блідне шкіра.

Другою ознакою є підвищення температури. У малюків до 1 року імунна система ще недосконала, тому у них температура може залишатися на рівні субфебрильної навіть в разі важкого перебігу хвороби.

Також у дітей з’являється кашель. Найчастіше він сухий в перші дні, а потім починає відходити харкотиння.

У деяких випадках такий симптом відсутній, захворювання проявляється непрямими ознаками:

• низьким тонусом м’язів;
• млявістю;
• відмовою від грудей;
• неспокійною поведінкою;
• відрижками.

дорослих

Загальні ознаки нездужання у дорослих:

• виділення мокротиння;
• головний біль;
• висока температура;
• сильна слабкість і біль у м’язах;
• ознаки інтоксикації.

Вони можуть відрізнятися в залежності від типу патології.

Перші прояви хвороби, в залежності від типу збудника:

збудник	симптоми
мікоплазма	Відчуття сухості в горлі, першіння; поява сухого кашлю; головні болі.
хламідії	риніт; фарингіт.
легионелла	Висока температура; сильний озноб; біль в голові; сухий кашель.
коронавірус	Підвищення температури; болю в голові і в м’язах.

діагностика

При появі перших ознак захворювання дитини необхідно відвести до дитячого терапевта. Лікар повинен провести фізикальний огляд і збір анамнезу, але сподіватися на диференціацію захворювання на цьому етапі не варто. Атипова пневмонія не володіє специфічними ознаками, за якими її можна швидко відрізнити від інших видів уражень легенів. При огляді лікаря можуть насторожити тільки такі симптоми:

• ослаблення дихання укупі з вологими хрипами (при мікоплазм);
• жорстке дихання, сухі або вологі хрипи (хламідії).

Найчастіше дитину відправляють на додаткове обстеження вже після неправильно поставленого діагнозу. Спочатку пацієнта лікують стандартними антибіотиками від пневмонії, а після того, як обрані препарати виявляються неефективними, проводиться додаткове обстеження. Щоб точно визначити збудника захворювання і правильно підібрати медикаменти, потрібно пройти інструментальні перевірки і здати аналізи для розшифровки в лабораторних умовах.

Оптимальний спосіб сучасної діагностики – рентгенографія грудної клітки. На знімках добре помітні прояви обох типів інфекцій. При микоплазмозе змінюється бронхіальний і судинний малюнок, з’являються сітчасті затемнення. Хламідіоз характерний вогнищевими запаленнями по обидва боки легких.

Додатково, щоб визначити стадію захворювання і диференціювати збудника, проводиться серотіпірованіе. Кращими методами є ІФА або МІФ. Результати можна отримати вже через 1-2 дні після взяття матеріалу. Якщо спочатку підібрані в результаті комплексної діагностики препарати не підходять, доводиться робити культуральний аналіз. Він включає збір мокротиння для виявлення чутливості бактерій до різних видів антибіотиків. Тривалість аналізу мінімум 10 днів, тому до нього вдаються в крайніх випадках.

Особливості протікання захворювання

Перебіг патології залежить від збудника, який спровокував запальний процес, віку пацієнта і стану його імунної системи.

У дітей

Атипова пневмонія (симптоми у дітей часто нагадують звичайну застуду) може протікати без характерних симптомів, що ускладнює діагностику. Температура може бути дуже високою або залишатися в межах норми. Кашель часто приймають за прояв гострого бронхіту.

Ознаки можуть відрізнятися, в залежності від типу збудника, віку дитини та того, в якому стані знаходиться його імунна система.

У дитячому віці перебіг патології має свої особливості:

• спроби зниження температури не дають результату або ж він буде короткочасним;
• з’являються ознаки порушення діяльності ЦНС. Малюк може бути сонливою, занадто спокійним або, навпаки, надмірно збудженою і плаксивим;
• симптоми, які присутні у дорослих (кашель, больові відчуття в області грудної клітини) можуть бути відсутні. На ранній стадії неможливо навіть виявити хрипи в легенях. Також не завжди виявляються зміни в аналізі крові.

Якщо причиною захворювання стала мікоплазма, то у дітей воно буде протікати по типу ГРВІ з незначним підвищенням температури, кашлем і першіння в горлі. Прогноз сприятливий, хвороба вдається повністю вилікувати навіть при двосторонньому ураженні легенів.

Хламідійна інфекція, яка також найчастіше зустрічається в дитячому віці, розвивається поступово. Спочатку у дитини виникає нежить, сухий кашель, червоніє горло. Пізніше підвищується температура і залишається на такому рівні тривалий час, виникають болі в м’язах, задишка. Можуть збільшуватися шийні лімфовузли. Перебіг патології тривалий, але діти переносять його легко.

Захворювання, спровоковане вірусами, частіше розвивається у дітей до 5 років. Патологія зазвичай виступає ускладненням грипу або іншої респіраторної інфекції. Перебіг захворювання легкий, але в деяких випадках можуть розвиватися ускладнення.

Легионеллезная пневмонія в дитячому віці не зустрічається.

дорослих

У дорослих патологія, спричинена мікоплазмою, має легке або середньотяжкий перебіг. Температура залишається субфебрильною, а непродуктивний кашель може докучати пацієнту 2-3 тижні. Запальний процес найчастіше двосторонній.

При тяжкому перебігу захворювання хворий страждає від лихоманки, важких ознак інтоксикації, носових кровотеч. У пацієнта збільшуються лімфовузли на шиї, в сечі з’являється білок або кров’яні включення, збільшується селезінка.

Хламідійний тип захворювання нагадує ГРВІ, першими його ознаками є нежить і фарингіт. Потім температура починає зростати і досягає високих значень, з’являються болі в м’язах і суглобах, хворий страждає від задишки, сухого кашлю.

При легіонеллезних вигляді патології уражаються різні відділи дихальної системи. Перебіг захворювання тяжкий. Температура дуже висока, хворого морозить, він страждає від головного болю. Кашель спочатку сухий, потім починає відділятися слизисто-гнійна мокрота.

Також пацієнт страждає від задишки, м’язових болів, тахікардії. Можливі нудота і блювота, діарея. У найважчих випадках хворий може загинути через дихальної або ниркової недостатності.

У разі поразки коронавірусів у хворого підвищується температура, з’являються болі в голові і в м’язах, пацієнт може страждати від блювоти і діареї. Потім виникає кашель, труднощі з диханням, больові відчуття в області грудей.

При тяжкому перебігу може знижуватися тиск, шкіра набуває синюшного відтінку, збивається серцевий ритм. Іноді виникає потреба в штучної вентиляції легенів.

профілактика

Постаратися, щоб малюк не захворів набагато легше, ніж потім боротися з патологією і побоюватися негативних наслідків. Батькам, щоб запобігти захворюванню, слід дотримуватися ряду правил:

Слід остерігатися переохолодження. Малюка слід одягати по погоді, не надто кутаючи, і так, щоб він не замерз.

Особливо необхідно звернути увагу на міжсезоння і зимовий время.Нужно утриматися від відвідування багатолюдних місць під час епідемій. Якщо все-таки цього не виходить уникнути, необхідно надягати маску.

При виникненні підозр на початок пневмонії легіонеллезних типу слід утриматися від використання водних аерозолів.

лікування

Больові відчуття в грудній клітці, кашель, підвищена температура – ознаки, які вимагають обов’язкового звернення до фахівця. Якщо лікар запідозрить розвиток атипової пневмонії, то буде потрібно консультація інфекціоніста і пульмонолога. Лікування відбувається в умовах стаціонару.

медикаментозним способом

Основою терапії захворювання є прийом антибактеріальних засобів. Перед початком лікування необхідно визначити чутливість збудника, який став причиною розвитку запалення.

Найчастіше пацієнтові призначають ліки у формі таблеток. Важкі випадки вимагають ін’єкційного або крапельного введення медикаментозних препаратів. Якщо захворювання має вірусну природу, призначають противірусні засоби.

Препарати для лікування патології:

Назва	Група	особливості застосування	курс терапії	Ціна
дорослі
тетрациклін	антибіотики	250/500 мг кожні 6 год	5 – 10 днів	Від 24 грн.
доксициклін		100-200 мг 1-2 рази на добу	7-10 днів	Від 18 грн.
гентаміцин		0,8-1 мг / кг 2-3 рази на день		Від 36 грн.
рибавірин	противірусні засоби	500-600 мг 2 рази на день	12 тижнів	Від 134 грн.
озельтамівір		1 капсула 2 рази на день	5 днів	Від 728 грн.
діти
азитроміцин	антибіотики	З 12 років 0,5 г на добу	3 дні	Від 70 грн.
кларитроміцин		З 12 років 250 мг 2 рази на день	7 днів	Від 173 грн.
Котрімоксазол		5-12 років – 1 таблетка 2 рази на день; з 12 років – 2 таблетки 2 рази на день.	5-14 днів	Від 25 грн.
амоксицилін		до 12 років – 25-50 мг / кг; з 12 років – 0,25-0,5 г.Препарат вводять кожні 8 ч.	6-10 днів	Від 58 грн.

При ускладненому перебігу хвороби прийом антибіотиків може тривати 2-3 тижні. Якщо через 3 доби стан не поліпшується, приймають рішення про заміну препарату.

Додатково рекомендується застосування:

• відхаркувальних, розріджують мокротиння засобів;
• кислородотерапии, якщо присутній дихальна недостатність;
• інфузійної і дезінтоксикаційної терапії;
• анальгетиків і жарознижуючих препаратів;
• вітамінів і імуномодуляторів.

Атипова пневмонія – захворювання, яке вимагає строгого дотримання постільного режиму. Також хворому рекомендовано багато пити. Симптоми у дітей і дорослих на етапі відновлення зникнуть швидше, якщо застосовувати масажні процедури, фізіотерапію, дихальну гімнастику.

народними засобами

Категорично заборонено використовувати народні засоби в якості основного лікування запального процесу. Народне лікування може бути тільки доповненням до основної терапії.

В якості підтримуючого засобу можна використовувати натуральний мед. Особливо корисно вживання липового меду, який надає потогінну дію. Його можна додавати до чаю або молока (1 ст. Л. На 1 ст. Напою). Також можна приготувати засіб з лимонним соком (сік одного цитруса і 100 г меду).

Вживають його і з рослинами, які мають потогінний і відхаркувальні властивості: мати-й-мачухою, шипшиною, бузиною, липою. Рекомендується пити такі ліки перед сном для підвищення ефективності терапії.

Також з продуктом бджільництва можна готувати препарати, які лікують кашель:

• Вимити редьку, вирізати в ній отвір, наповнити його 2 ст. л. меду. Через кілька годин виділиться сік, який вживають по 1 ч. Л. тричі на день.
• Залити лимон невеликою кількістю води і проварити його протягом 10 хв. Після цього розрізати навпіл і вичавити сік. Рідина з’єднати з гліцерином (2 ст. Л.), Перелити засіб в стакан, який доверху наповнити медом. Вживають засіб по 1 ч. Л. в день, якщо кашель сильний – 3 рази на день.
• Мед (300 г) з’єднати з водою (0,5 ст.), Дрібно різаним листом алое, проварити склад 2 ч. Вживати тричі на день по 1 ст. л.

Полегшити стан допоможуть і такі засоби:

• Алое з сіллю. Лист молодого столетника необхідно подрібнити, додати сіль (1 ч. Л.). Вживати тричі на день перед їжею по 1 ст. л.
• Настій материнки. Для його приготування 1 ч. Л. сухого рослини потрібно залити 1 ст. окропу, дати настоятися протягом 2 ч. Вживати по чверті склянки тричі на день.
• Настій кропиви. Щоб приготувати засіб, потрібно суху кропиву (щіпку) залити склянкою окропу. Вживати замість чаю.

Відхаркувальні властивості мають:

• Дивосил. Необхідно взяти коріння рослини (20 г), залити 1 ст. води, проварити 10 хв. Після цього засіб необхідно наполягати 4 ч. Потім його проціджують і вживають перед їжею тричі на день по 1 ст. л.
• Подорожник. Сухе листя подорожника (1 ст. Л.) Слід залити 250 мл окропу, залишити настоюватися на 2 ч. Пити перед їжею по 1 ст. л. Кратність прийому – 4 рази на добу.
• Нирки сосни. Їх потрібно взяти в кількості 1 ст. л. і залити окропом (1 ст.). Через півгодини настій проціджують і вживають по кілька ковтків при нападах кашлю.
• Плоди калини. Калину (1 ст.) Заливають водою (1 л), варять 10 хв. Потім засіб проціджують, додають мед (3 ст. Л.) І п’ють по 100 мл тричі на день.

Щоб прискорити процес одужання, необхідно повноцінно і збалансовано харчуватися, а також дотримуватися питний режим (2,5 л в день). Приміщення, де знаходиться пацієнт, потрібно регулярно провітрювати, забезпечуючи надходження свіжого і чистого повітря. Незважаючи на необхідність постільного режиму, перебувати в нерухомому стані не можна.

Положення тіла слід періодично міняти, дозволяється перебувати в напівсидячому положенні для відкашлювання мокроти. Фізіотерапія, масажні процедури призначаються в період відновлення, коли нормалізується температура.

Якщо терапія була розпочата своєчасно, атипова пневмонія має успішний результат. Симптоми у дітей і дорослих повністю зникають через місяць після зараження. Для повного відновлення рекомендується пройти реабілітаційний курс в санаторії, що спеціалізується на терапії патологій бронхолегеневої системи.

Оформлення статті: Володимир Великий

Прогнозування і профілактика атопічного запалення легенів

Прогноз одужання пацієнта, при атиповому запаленні легенів, залежить від безлічі факторів, у тому числі найбільш важливі – своєчасне звернення до лікаря, діагностика та призначення процедур. Це дозволяє в максимально короткий термін локалізувати вогнища захворювання. При цьому важливо правильно визначити: вид збудника, стійкість бактерій до препаратів, стан імунної системи хворого. При системні порушення імунітету або патологіях органів дихання, хвороба може набути стан хронізується запального процесу. Самолікування або затягування викликати швидку медичну допомогу здатне привести до ускладнень і закінчитися летальним результатом.

Щоб попередити запалення легенів медики рекомендують:

Для запобігання пневмонії варто зміцнювати імунну систему

• дотримуватися особистої гігієни;
• зміцнювати імунну систему;
• вживати профілактичних противірусні препарати;
• включити в раціон витаминосодержащие і імуностимулюючі продукти.

При цьому настійно рекомендується не палити і вживати помірну кількість спиртних напоїв.

Якщо захворювання набуває регіональний епідеміологічний характер, ВООЗ рекомендує:

• відмовитися від відвідування заражених територій;
• встановити суворий контроль за приїжджають з епідеміологічно небезпечних регіонів;
• встановити контроль за транспортними засобами з проведенням їх дезинфекції.

Для громадян, які перебувають у можливому контакті з вірусоносіями, рекомендується носіння одноразових марлевих пов’язок.

Відео по темі: Атипова пневмонія