Що показує ЕКГ серця у дорослої людини: розшифровка кардіограми
31
Автор статті: Марина Дмитрівна
2017.07.23
27 824
діагностика
Серцево-судинні захворювання – найпоширеніша причина смерті людей у постіндустріальному суспільстві. Своєчасна діагностика і терапія органів серцево-судинної системи допомагає знизити ризик розвитку патологій серця серед населення.
Електрокардіограма (ЕКГ) – один з найпростіших і інформативних методів дослідження серцевої діяльності. ЕКГ реєструє електричну активність серцевого м’яза і виводить інформацію у вигляді зубців на паперову стрічку.
Результати ЕКГ використовуються в кардіології для діагностики різних захворювань. Самостійно розшифровувати ЕКГ серця не рекомендується, краще звернутися до фахівця. Однак для отримання загального уявлення варто знати, що показує кардіограма.
ЕКГ серця: особливості процедури, показання до проведення та розшифровка результатів аналізу
Перший електрокардіограф був створений в 1903 році Вільямом Ейтховеном, який згодом отримав за свій винахід Нобелівську премію. Жоден інший широко використовуваний метод клінічної діагностики поки не удостоївся подібної нагороди. До теперішнього часу «зубці» електрокардіограми стали впізнаваним і популярним символом, який можна побачити на логотипах і інфографіку. Чим же обумовлений такий успіх методу?
суть методу
Електрокардіографія (ЕКГ) – метод медичного дослідження серця, який заснований на реєстрації електричних потенціалів, що виникають під час серцевої діяльності. На тілі пацієнта розміщуються спеціальні датчики, а лічені з їх допомогою сигнали виводяться на папір або плівку за допомогою самописця. В результаті виходить графік, званий електрокардіограмою. Показання ЕКГ грають важливу роль в діагностиці серцевих захворювань.
Сучасні прилади для ЕКГ – електрокардіографи – бувають портативними і стаціонарними. Портативні електрокардіографи використовуються бригадами швидкої допомоги, співробітниками невеликих медичних кабінетів і клінік. Стаціонарний електрокардіограф менш схильний до дії перешкод і дає більш точні свідчення. Такими приладами користуються в більших лікувальних установах. Стаціонарні та портативні електрокардіографи можуть бути різними по функціональності і зручності користування. Новітні моделі електрокардіографів можуть зберігати в пам’яті сотні ЕКГ і видавати попередній діагноз в автоматичному режимі.
Коли електрокардіографія необхідна?
Для профілактики і раннього виявлення серцево-судинних захворювань рекомендується робити ЕКГ не рідше одного разу на рік. Показаннями до проведення ЕКГ також є:
- болю в грудній клітці;
- задишка;
- аритмія;
- погіршення загального самопочуття після фізичних або емоційних навантажень;
- перенесені соматичні або інфекційні захворювання, які загрожують ускладненнями;
- майбутня хірургічна операція;
- перший і третій триместри вагітності;
- моніторинг стану тяжкохворих.
ЕКГ-обстеження безпечно, оскільки не впливає на організм людини, а тільки реєструє електричні імпульси, створювані серцем. Протипоказань для проведення ЕКГ не існує.
Проведення ЕКГ: особливості процедури
Вимірювання ЕКГ рекомендується проводити в теплих приміщеннях, віддалених від можливих джерел електричних перешкод. Пацієнт повинен бути роздягнений до пояса, гомілки слід звільнити від одягу. Датчики (відведення) в загальному випадку встановлюються на грудну клітку і кінцівки. Для забезпечення кращого контакту шкіри з датчиками використовуються спеціальні електропровідні гелі та розчини. М’язове тремтіння в холодному приміщенні або недостатній контакт датчиків з шкірою можуть спотворити показання. Дослідження проводять в положенні пацієнта лежачи, рідше – стоячи. Реєструється як мінімум 6-10 серцевих циклів. Хоча спеціальної підготовки до ЕКГ не потрібно, найбільш коректні результати можна отримати через два і більше години після прийому їжі (натще).
ЕКГ-методика має такі різновиди:
- універсальна ЕКГ з 12 відведеннями (3 стандартних, 3 уніполярних і 6 грудних);
- ЕКГ з додатковими грудними відведеннями для детальної діагностики порушень ритму і провідності серця;
- ЕКГ з відведеннями від внутрішніх органів – наприклад, внутрішньостравохідна;
- моніторинг по Холтеру із застосуванням спеціального приладу, який встановлюється на пацієнта на добу для безперервного зняття показань;
- ЕКГ з фізичними або лікарськими навантаженнями – для оцінки реакції серця на можливі медичні призначення.
Результати дослідження
Кардіограма є періодично повторюється комплекс спрямованих вгору і вниз зубців. Зубці на ЕКГ позначають латинськими буквами, кожна з яких присвоюється певній ділянці серця. Однойменні зубці в показаннях різних датчиків можуть мати різну величину.
- Порушення серцевого м’яза починається з передсердь. На ЕКГ це відображається у вигляді зубця Р. У нормі він має висоту 1-2 мм і тривалість 0,08-0,1 с.
- Відстань від початку зубця Р до зубця Q (інтервал РQ) демонструє час поширення збудження від передсердь до шлуночків. У нормі це 0,12-0,2 с.
- Порушення шлуночків відображає комплекс зубців QRS. Його тривалість в нормі становить 0,06-0,1 с.
- При зниженні збудження шлуночків записується зубець Т. Інтервали ST і PQ в нормі виглядають подібним чином і за амплітудою розрізняються не більше ніж на 1 мм.
- За один серцевий цикл приймається відстань між двома найближчими зубцями R. Підрахувавши кількість цих циклів в одній хвилині, можна отримати частоту серцевого ритму.
- Інтервал ТР відповідає розслабленого стану серцевого м’яза (диастоле), в цей час записується пряма лінія. При зупинці серця ЕКГ являє собою суцільну пряму лінію без зубців.
- За амплітудам зубців розраховується положення так званої електричної осі серця, яка, як правило, збігається з геометричною віссю серця. Напрямок електричної осі показує правильність розташування серця.
В результаті аналізу кардіограми можна визначити стан серця в цілому, функціональний стан міокарда та частоту серцевих скорочень. Поверховий аналіз даних ЕКГ може провести лікар будь-якої спеціальності. Для цього досить уявляти собі ЕКГ серця в нормі, а також типові відхилення – наприклад, при інфаркті.
Розшифровка ЕКГ повинна проводитися з урахуванням анамнезу. Наприклад, у вагітних електрична вісь серця може бути горизонтальної через те, що зростаючий плід тисне на серце і зміщує його. Горизонтальна електрична вісь серця є нормальною при вагітності, але може свідчити про наявність патології в інших випадках.
Розберемо різні види аритмій
Синусовие аритмії, виникають через порушення в синоатріальної вузлі, розташованому в правому передсерді. В цьому випадку всі зубці зберігають розмір, форму і послідовність.
Види синусових аритмій:
- Синусова тахікардія , при якій серце б’ється частіше 90 уд / хв, але ритм кардіограми зберігається. Такий стан не завжди говорить про хвороби, оскільки може спостерігатися у здорових людей при емоційному збудженні і фізичних навантаженнях.
- Синусова брадикардія – аритмія, при якій серце б’ється рідше, ніж потрібно. При такому порушенні перевірити щитовидну залозу, оскільки брадикардія часто виникає при нестачі щитовидних гормонів.
- Дихальна синусова аритмія я , при якій серце під час вдиху і видиху б’ється з різною частотою. Така особливість вважається варіантом норми.
- Екстрасистолія – аритмія, при якій на тлі нормальної кардіограми з’являються «позапланові» скорочення.
Дихальна синусова арі class = “aligncenter» width = »900” height = “271” [/ img] недихательних синусовааритмія
Іноді екстрасистоли чергуються з нормальними серцевими скороченнями. У цьому випадку виникають:
- Бігемінія – стан, при якому з кожних двох серцевих скорочень одне є Екстрасистолічна.
- Трігемінія – при цьому порушенні за двома нормальними скороченнями слід одне патологічне.
- Квадрігемінія – в цьому випадку з чотирьох скорочень три нормальні, а одно- Екстрасистолічна.
- Передсердна екстрасистолія
розвивається через виникнення позачергового вогнища збудження в тканинах передсердя. В цьому випадку нервовий імпульс іде не від синусового вузла, а від тканин міокарда. При підозрі на такий стан потрібно оцінити на кардіограмі зовнішній вигляд зубця Р на «позаплановому» скороченні. Він, як правило, згладжений, малопомітний або навіть негативний. - Вузлова екстрасистолія
виникає через імпульсу, що з’явився в атрио-вентрикулярном вузлі. При якій патології на позачерговому скороченні видно змінений зубець P і зменшений інтервал PQ. У деяких випадках зубець P може навіть з’явитися після скорочення серця. Оскільки без додаткових видів діагностики з’ясувати в таких випадках, яка саме тахікардія виникла у хворого дуже складно. В ЕКГ ставиться висновок про наджелудочковой (суправентрикулярной) тахікардії. - Шлуночкова екстрасистолія
– важка аритмія, при якій неправильно працюють шлуночки, що виштовхують кров в передсердя. Найбільш безпечні в цьому в цьому плані поодинокі шлуночковіекстрасистоли, що представляють собою поодинокі скорочення, що відрізняються від нормальної ЕКГ. Зустрічаються парні шлуночковіекстрасистоли, при яких такі скорочення виникають парами. Іноді зустрічаються шлункові екстрасистоли, що з’являються з різних осередків міокарда. У цьому випадку на кардіограмі видно різноманітні неправильні зубці, що мають різну довжину, ширину, і інші розміри. - Пароксизмальнатахікардія
– порушення ритму, при якому на ЕКГ видно серцеві скорочення, такі безупинно один за одним. Хворі при цьому відчувають поштовхи в груди, що змінюються нападами серцебиття, що супроводжуються неприємними відчуттями в грудях.
Після такого нападу (пароксизму) виникає тривала пауза. Виникають скарги на запаморочення, нудоту, може порушуватися мова. Такий стан найчастіше пов’язано з ураженням міокарда в області проводять волокон, що залишився після інфаркту або з запальними процесами. Іноді це порушення може виникати через проблеми з нервовою системою і супроводжувати важкі неврози.
Існує різновид пароксизмальної тахікардії, імпульси при якій йдуть не з синусового вузла, а з вузла АВ. Картина в цьому в цьому випадку буде схожою, проте на кардіограмі в часто повторюваних скорочення буде присутній зубець P, який “випадає при пароксизмальній тахікардії, що йде від передсердь. Такий вид аритмії називається тахікардією А-В з’єднання.
Електрокардіографія або ЕКГ – що це таке?
Електрокардіографія (ЕКГ) – один з електрофізіологічних методів реєстрації біопотенціалів серця. Електричні імпульси серцевої тканини передаються на нашкірні електроди, розташовані на руках, ногах і грудній клітці. Потім ці дані виводяться або в графічному вигляді на папері, або відображаються на дисплеї.
У класичному варіанті в залежності від місця розташування електрода виділяють, так звані, стандартні, посилені і грудні відведення. Кожне з них показує біоелектричні імпульси, зняті з серцевого м’яза під певним кутом. Завдяки такому підходу в підсумку на електрокардіограмі вимальовується повна характеристика роботи кожної ділянки серцевої тканини.
Малюнок 1. ЕКГ стрічка з графічними даними
Що ж показує ЕКГ серця? За допомогою цього поширеного діагностичного методу можна визначити конкретне місце, в якому відбувається патологічний процес. Крім будь-яких порушень в роботі міокарда (серцевого м’яза), ЕКГ показує просторове розташування серця в грудній клітці.
Історія
У XIX столітті стало ясно, що серце під час своєї роботи виробляє деяку кількість електрики. Перші електрокардіограми були записані Габріелем Липпманом з використанням ртутного електрометрії. Криві Липпмана мали монофазний характер, лише віддалено нагадуючи сучасні ЕКГ.
Досліди продовжив Віллем Ейнтховен, який сконструював прилад (струнний гальванометр), що дозволяв реєструвати справжню ЕКГ. Він же придумав сучасне позначення зубців ЕКГ і описав деякі порушення в роботі серця. У 1924 році йому присудили Нобелівську премію з медицини.
Перша вітчизняна книга по електрокардіографії вийшла під авторством українського фізіолога А. Самойлова в 1909 р (Електрокардіограма. Йенна, вид-во Фішер).
Основні завдання електрокардіографії
- Своєчасне визначення порушень ритмічності і частоти серцевих скорочень (виявлення аритмій і екстрасистол).
- Визначення гострих (інфаркт міокарда) або хронічних (ішемія) органічних змін серцевого м’яза.
- Виявлення порушень внутрішньосерцевих проведень нервових імпульсів (порушення провідності електричного імпульсу по провідній системі серця (блокади)).
- Визначення деяких гострих (ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії) і хронічних (хронічний бронхіт з дихальною недостатністю) легеневих захворювань.
- Виявлення електролітних (рівень калію, кальцію) та інших змін міокарда (дистрофія, гіпертрофія (збільшення товщини серцевого м’яза)).
- Непряма реєстрація запальних захворювань серця (міокардит).
Типи серцевого ритму
Цей параметр найбільш простий і зрозумілий. Він визначає кількість скорочень за одну хвилину. Кількість скорочень може бути вище норми (тахікардія) або нижче норми (брадикардія). Норма частоти серцевого ритму у дорослих може становити від 60 до 80 ударів. Однак, норма в даному випадку поняття відносне, тому брадикардія і тахікардія далеко не завжди можуть бути свідченням патології.
Норми частоти серцевих скорочень для дітей різного віку
| вік | ЧСС, уд / хв |
| новонароджені | 140-160 |
| 6 місяців | 130-135 |
| 1 рік | 120-125 |
| 2 роки | 110-115 |
| 3 роки | 105-110 |
| 5 років | 100-105 |
| 8 років | 90-100 |
| 10 років | 80-85 |
| 12 років і старше | 70-75 |
Існує кілька типів серцевого ритму в залежності від того, де починає поширюватися нервовий імпульс, що приводить до скорочення серця:
- синусовий,
- передсердний,
- атріовентрикулярний,
- Шлуночковий.
У нормі ритм завжди синусовий. При цьому синусовий ритм може поєднуватися як з ЧСС вище норми, так і з ЧСС нижче норми. Всі інші типи ритмів є свідченням проблем з серцевим м’язом.
передсердний ритм
Передсердний ритм також нерідко з’являється на кардіограмі. Чи є передсердний ритм нормальним або ж це різновид патології? У більшості випадків передсердний ритм на ЕКГ не є нормальним. Проте, це порівняно легкий ступінь порушення серцевого ритму. Вона виникає в разі пригнічення або порушення роботи синусового вузла.
Ритм, що виходить із атріовентрикулярного вузла. При атриовентрикулярном ритмі частота пульсу, як правило, падає до величини менше 60 ударів в хвилину. Причини – слабкість синусового вузла, атріовентрикулярна блокада, прийом деяких препаратів. Атріовентрикулярний ритм, що поєднується з тахікардією, може зустрічатися при проведенні операцій на серці, ревматизмі, інфаркті.
шлуночковий ритм
При шлуночкової ритмі скоротливі імпульси поширюються з шлуночків. Частота скорочень падає до значення нижче 40 ударів в хвилину. Найбільш важка форма порушення ритму. Зустрічається при гострому інфаркті, пороках серця, кардіосклерозі, недостатності серцевого кровообігу, в предагональному стані.
Показання до проведення ЕКГ
Електрокардіографія проводиться в плановому, або в екстреному порядку. Планова реєстрація ЕКГ здійснюється при веденні вагітності, під час вступу пацієнта в лікарню, в процесі підготовки людини до операцій або складним медичним процедурам, для оцінки серцевої діяльності після певного лікування або оперативних медичних втручань.
З профілактичною метою ЕКГ призначається:
- людям з високим артеріальним тиском;
- при атеросклерозі судин;
- в разі ожиріння;
- при гиперхолистеринемии (підвищення рівня холестерину в крові);
- після деяких перенесених інфекційних захворювань (ангіна та ін.);
- при захворюваннях ендокринної та нервової систем;
- особам старше 40 років і людям, схильною до стресів;
- при ревматологічних захворюваннях;
- людям з професійними ризиками і шкодою для оцінки профпридатності (пілоти, моряки, спортсмени, водії …).
В екстреному порядку, тобто «В цю хвилину» ЕКГ призначається:
- при болях або відчуттях дискомфорту за грудиною або в грудній клітці;
- в разі появи різкої задишки;
- при тривалих сильних болях в животі (особливо у верхніх відділах);
- в разі стійкого підвищення артеріального тиску;
- при виникненні незрозумілою слабкості;
- при втраті свідомості;
- при травмі грудної клітини (з метою виключити пошкодження серця);
- в момент або після порушення серцевого ритму;
- при болях в грудному відділі хребта і спині (особливо зліва);
- при сильному болі в області шиї і нижньої щелепи.
Кому призначають дослідження методом ЕКГ?
Дана методика застосовується для діагностичного вивчення деяких кардіологічних порушень і відхилень.
Показання для застосування ЕКГ:
- Обстеження організму, яке проводиться планово. Дана діагностика застосовується для перевірки організму дитини, підлітків, жінкам в період виношування дитини, спортсменів, а також при наявності патології в організмі (хвороби дихальних шляхів, патології в ендокринних органах);
При діагностуванні первинних захворювань або вторинних, при профілактичних заходах ускладнень цих захворювань;- Контроль терапевтичного лікування або ж перевірка серцевого органу після закінчення медикаментозного курсу;
- У період медичної комісії у військкоматі, для отримання водійського посвідчення;
- У період вагітності електрокардіограму роблять 2 рази – при постановці вагітної жінки на облік в жіночу консультацію і перед родовим процесом.
Для чого проводиться перевірка?
За допомогою даної методики перевірки серця можна визначити відхилення в серцевої діяльності на ранньому етапі розвитку патології.
Електрокардіограма здатна виявити найменші зміни, що відбуваються в органі, який проявляє електричну активність:
- Потовщення і розширення стінок камер;
- Відхилення від нормативних розмірів серця:
- Осередок некрозу при інфаркті міокарда;
- Розмір ішемічного ураження міокарда і багато інших відхилення.
Проводити діагностичне дослідження серця, рекомендують після 45-річного віку, так як в даний період в організмі людини відбуваються зміни на гормональному рівні, що впливає на роботу багатьох органів, в тому числі і функціонування серця.
Проходити ЕКГ для профілактичних цілей достатньо 1 разу на рік.
Підготовка до електрокардіографії
Особливою підготовки до ЕКГ також не існує, але є деякі нюанси виконання процедури, про які пацієнта повинен попередити лікар.
- Необхідно знати чи приймає пацієнт серцеві препарати (повинна бути зроблена позначка на бланку направлення).
- Під час процедури не можна розмовляти і рухатися, необхідно лежати, розслабившись і дихати спокійно.
- Слухати і виконувати нескладні команди медперсоналу, якщо це необхідно (вдихнути і не дихати протягом декількох секунд).
- Важливо знати, що процедура безболісна і безпечна.
Спотворення записи електрокардіограми можливо при рухах пацієнта або в разі неправильного заземлення апарату. Причиною неправильного запису також може бути нещільне прилягання електродів до шкірних покривів або їх неправильне під’єднання. Перешкоди в запису нерідко бувають при м’язової тремтіння або при електричної наводкою.
Проведення електрокардіографії або як роблять ЕКГ
- до правої руки – червоний електрод;
- до лівої руки – жовтий;
- до лівої ноги – зелений;
- до правої ноги – чорний.
Потім на грудну клітку накладається ще 6 електродів.
Після повного підключення пацієнта до апарату ЕКГ проводиться процедура запису, яка на сучасних електрокардіографах триває не більше однієї хвилини. У деяких випадках медпрацівник просить пацієнта вдихнути і не дихати протягом 10-15 секунд і проводить в цей час додаткову запис.
прилад
Як правило, електрокардіограма записується на термобумаге. Повністю електронні прилади дозволяють зберігати ЕКГ в комп’ютері. Швидкість руху паперу становить зазвичай 25 мм / с. У деяких випадках швидкість руху паперу встановлюють на 12,5 мм / с, 50 мм / с або 100 мм / с. На початку кожного запису, реєструється контрольний мілівольт. Зазвичай його амплітуда становить 10 мм / мВ.
електроди
Для вимірювання різниці потенціалу на різні ділянки тіла накладаються електроди.
фільтри
Застосовувані в сучасних електрокардіографах фільтри сигналу дозволяють отримувати більш високу якість електрокардіограми, вносячи при цьому деякі спотворення до форми отриманого сигналу. Низькочастотні фільтри 0,5-1 Гц дозволяють зменшувати ефект плаваючою ізолінії, вносячи при цьому спотворення в форму сегмента ST.
Розшифровка ЕКГ та інтерпретація
Розшифровкою електрокардіограми займається або кардіолог, або лікар функціональної діагностики, або фельдшер (в умови швидкої допомоги). Дані порівнюються з еталонною ЕКГ. На кардіограмі зазвичай розрізняються п’ять основних зубців (P, Q, R, S, T) і малопомітну U-хвилю.
Малюнок 3. Основні характеристики кардіограми
Таблиця 1. ЕКГ розшифровка у дорослих норма
ЕКГ розшифровка у дорослих, норма в таблиці
Різні зміни зубців (їх ширини) і інтервалів можуть свідчити про уповільнення проведення нервового імпульсу по серцю. Інверсія зубця T і / або підйом або зниження інтервалу ST щодо ізометричної лінії говорить про можливе ушкодження клітин міокарда.
Під час розшифровки ЕКГ, крім вивчення форм і інтервалів всіх зубців, проводиться комплексна оцінка всієї електрокардіограми. В цьому випадку вивчається амплітуда і напрямок усіх зубців в стандартних і посилених відведеннях. До них відносяться I, II, III, avR, avL і avF. (Див рис.1) Маючи сумарну картину цих елементів ЕКГ можна судити про ЕОС (електричної осі серця), яка показує наявність блокад і допомагає визначити розташування серця в грудній клітці.
Основне і найбільш важливе клінічне значення ЕКГ має при інфаркті міокарда, порушеннях провідності серця. Аналізуючи електрокардіограму, можна отримати відомості про вогнище некрозу (локалізація інфаркту міокарда) і його давності. Слід пам’ятати, що оцінка ЕКГ повинна проводитися в комплексі з ехокардіографії, добовим (холтерівське) моніторування ЕКГ і функціональними навантажувальних пробах. У деяких випадках ЕКГ може бути практично неінформативна. Таке спостерігається при масивних внутрішньошлуночкових блокадах. Наприклад, ПБЛНПГ (повна блокада лівої ніжки пучка Гіссен). В цьому випадку необхідно вдатися до інших діагностичних методів.
Як визначити патології в роботі серця
При відповіді на це питання лікар звертає увагу на діаграму людини і за основними позначенням може припустити який саме відділ почав давати збої.
Ми всю інформацію відобразимо у вигляді таблиці.
| позначення | відділ міокарда |
| I | передня стінка серця |
| II | сумарне відображення I і III |
| III | задня стінка серця |
| aVR | права бокова стінка серця |
| aVL | ліва передньо-бокова стінка серця |
| aVF | задньо-нижня стінка серця |
| V1 і V2 | правий шлуночок |
| V3 | міжшлуночкової перегородки |
| V4 | верхівка серця |
| V5 | передньо-бокова стінка лівого шлуночка |
| V6 | бокова стінка лівого шлуночка |
З огляду на все вищеописане можна навчитися розшифровувати стрічку хоча б по найпростішим параметрам. Хоча багато серйозні відхилення в роботі серця будуть видні неозброєним поглядом навіть з урахуванням цього набору знань.
Для наочності ми опишемо кілька самих невтішних діагнозів, щоб можна було просто візуально порівнювати норму і відхилення від неї.
Інфаркт міокарда
Судячи з цього ЕКГ діагноз буде невтішним. Тут з позитивного тільки тривалість інтервалу QRS, яке знаходиться в нормі.
У відведеннях V2 – V6 ми бачимо підйом ST.
Це результат гострої трансмуральної ішемії (ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка. Q хвилі видно в передніх відведеннях.
На цій стрічці ми бачимо порушення провідності. Однак навіть при цьому факті відзначається гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на тлі блокади правої ніжки пучка Гіса.
Праві грудні відведення демонтують підйом ST і позитивні зубці T.
Рімт – синусовий. Тут високі правильні зубці R, патологія зубців Q в задньо-бокових відділах.
Видно відхилення ST в I, aVL, V6. Все це вказує на задньо-бічній інфаркт міокарда з ішемічною хворобою серця (ІХС).
- високий зубець Т
- підйом або депресія сегмента ST
- патологічний зубець Q або його відсутність
Ознаки гіпертрофії міокарда
математична складова
На перший погляд стрічка ЕКГ являє собою сукупності математичних понять, побудована апаратом синусоїда має велику кількість параметрів, кожен з яких зазначив мікросекундних інтервал в роботі серцевого м’яза, сукупність значень дає повну картину в роботі серця.
Як правило, всі лікарі, не тільки кардіологи, вміють читати кардіоленту, це обов’язкова умова для лікарів швидкої допомоги, оскільки за даними останнього обстеження можна більш точно діагностувати пацієнта при будь-яких болях в області серця. Як розшифрувати кардіограму серця самостійно?
Що показує кардіограма
Медичний апарат записує електричні імпульси, які посилає серцевий м’яз в період скорочення і розслаблення. Порушення і пасивна фаза клітин міокарда записуються на стрічку, періоди мікроостановок, і скорочень чітко простежуються за отриманим графіком.
Перше, що слід вивчити – це знання відрізків кардіограми (медичні терміни, які допоможуть в самостійної розшифровці). Крива складається:
- Зубець – частина графіка, що має загин (зубець) щодо горизонталі вгору і вниз.
- Сегмент – пряма між зубцями.
- Інтервал – частина графіка, що включає в себе зубець і сегмент.
Роботу серцевого м’яза фіксують протягом деякого часу, для правильного читання кривої, потрібно розшифровка, як окремого інтервалу, так і сукупності інтервалів в тимчасовому періоді.
Розшифровка буквених позначень
На кардіограмі крім лінії роботи серця чітко видно букви зубця, які показують проходження імпульсу через конкретну серцеву зону.
- Р – ця буква присвоєна графічного зубця кривої в період роботи передсердь вчасно проходження імпульсу. У здорової людини синусоїда має округлений зубець, що дивиться вгору, заввишки до 2, 5 мм., Тривалістю одна десята секунди. Якщо кардіограма показує гострі зубці, це привід звернути увагу на роботу передсердь, тому що така синусоїда визначає патологічну гіпертрофію.
- Q – малює імпульс в міжшлуночкової перегородки. Це повинна бути слабо виражений відрізок, вершиною вниз, довжиною до 0,3 мм. У віці до 5 років значення цього зубця може бути більше, це нормально для розвивається серця.
- R – позначення зубця, який записує імпульс в момент його проходження по міокарду. Його тимчасові рамки при нормальній роботі серця не повинні перевищувати значення Q-зубця, при найбільш великий амплітудою.
- S – зубець, завершальний процес збудження шлуночків. Має спрямованість вниз при довжині до 2 мм. в оптимальних показниках.
- Т – літерне позначення тонусу м’язової тканини серця. Найбільш тривалий часовий відрізок кардіограми. При нормальній роботі серця має гладкий периметр, амплітуда на 30% більше, ніж показник R. При увігнутому графіку цього відрізка кривої діагностують загрозу інфаркту, гострі кути, увігнутих всередину – це кардіограма події інфаркту. Висока амплітуда зубця спостерігається у пацієнтів з вегетативними порушеннями.
Правильна розшифровка сегментів
Так само як і точне читання елементів зубців, необхідно правильно читати сегменти . Не будемо наводити розшифровку всіх сегментів, зупинимося на розгляді і вивченні головного відрізка в серцевої синусоїді.
Функціональність серцевого органу
Серцевий орган має наступні функціональними обов’язками:
- Автоматизм – це самостійний механізм випуску імпульсів, які згодом викликають серцеві порушення;
- Збудливість міокарда – процес активації серцевого м’яза під впливом на неї синусових імпульсів;
- Провідність імпульсів по міокарду – можливість провести імпульси від синусового вузла до відділу скорочувальної функції серця;
- Нищівний міокарда під дією імпульсів – ця функція дає можливість розслаблятися камерам органу;
- Тонічність міокарда – це стан при діастолі, коли серцевий м’яз не втрачає своєї форми і забезпечує безперервний серцевий цикл;
- Серцевий м’яз у статистичній поляризації (стан діастоли) – електронейтральна. Під впливом імпульсів в ній формуються біоструми.
Нормальна ЕлектрКардіоГрамма
Розшифровка ЕКГ серця
26.02.2016 40 248 0 Comments
Електрокардіографія вважається найбільш простим методом визначення якісної роботи серця, причому як в нормі, так і патології. Суть цього методу полягає в уловлюванні і фіксуванні електричних імпульсів серця, що виникають при його роботі.
Але для того щоб визначити ступінь порушення, необхідна розшифровка ЕКГ серця, так як фіксація зазначених імпульсів виконується за допомогою специфічного графічного зображення на протязі певного часу.
Методика проведення процедури
Запис ЕКГ зазвичай проводиться в лежачому положенні. Для зняття кардіограми використовується стаціонарний або переносний апарат – електрокардіограф. Стаціонарні апарати встановлюються в медичних установах, а переносні використовуються бригадами невідкладної допомоги. В апарат надходить інформація про електричні потенціалах на поверхні шкіри. Для цього застосовуються електроди, що прикріплюються до області грудей і кінцівок.
Ці електроди називаються відведеннями. На грудях і кінцівках зазвичай встановлюється по 6 відведень. Грудні відведення позначаються V1-V6, відведення на кінцівках називаються основними (I, II, III) і посиленими (aVL, aVR, aVF). Все відведення дають кілька різну картину коливань, проте підсумувавши інформацію з усіх електродів, можна з’ясувати деталі роботи серця в цілому. Іноді використовуються додаткові відведення (D, А, I).
Зазвичай кардіограма виводиться у вигляді графіка на паперовий носій, що містить міліметрову розмітку. Кожному відведення-електроду відповідає свій графік. Стандартна швидкість руху стрічки становить 5 см / c, може застосовуватися й інша швидкість. У кардіограмі, виведеної на стрічку, також можуть зазначатися основні параметри, показники норми і висновок, згенеровані автоматично. Також дані можуть записуватися в пам’ять і на електронні носії.
Після проведення процедури зазвичай потрібно розшифровка кардіограми досвідченим лікарем-кардіологом.
Показання до проведення ЕКГ:
- У профілактичних цілях;
- Направлене визначення частоти скорочень серцевого м’яза і ритмічність роботи органу;
- Визначення гострої і хронічної недостатності серця;
- Виявлення різних порушень провідності всередині серця;
- З метою визначення фізичного стану серця;
- Діагностика інфаркту міокарда;
- Отриманні інформації про патологіях, що виникають поза серця (наприклад, повна або часткова емболія тромбом легеневої артерії).
Прояв інфаркту на ЕКГ
При виникненні інфаркту міокарда зміни на ЕКГ яскраво виражені. Ознаками патології є:
- збільшення частоти серцевих скорочень;
- сегмент ST підвищений;
- в відведеннях ST є досить стійка депресія;
- комплекс QRS збільшується.
При інфаркті головним засобом розпізнавання зон змертвіння серцевого м’яза є кардіограма. З її допомогою можна визначити глибину ураження органу.
При інфаркті на графіку спостерігається підвищення сегмента ST, а зубець R буде опущений вниз, надаючи ST форму, що нагадує котячу спину. Іноді при патології можуть спостерігатися зміни зубця Q.
Принципи ЕКГ розшифровки
На електрокардіограмі схематично зображено три основні показники:
- Зубці – опуклості з гострим кутом, спрямовані вгору або вниз і позначаються P, Q, R, S, T;
- Сегменти – є відстанню між сусідніми зубцями;
- Інтервал – проміжок, що включає і зубець, і сегмент.
Завдяки зазначеним вище показниками, кардіолог визначає рівень скорочення і відновлення серцевого м’яза. Крім зазначених показників, під час проведення електрокардіограми можна визначити і електричну вісь серця, що вказує на приблизне розташування органу в грудній порожнині. Останнє залежить від конституції тіла людини і хронічної патології. Електрична вісь серця може бути: нормальної, вертикальної і горизонтальної.
Значення осередків (клітинок)
На папері для друкування результату обстеження є осередки двох типів: великі і дрібні. Всі вони складаються з вертикальних і горизонтальних напрямних. Вертикальні – це вольтаж, а горизонтальні – це час.
Великі квадрати складаються з 25 маленьких клітин. Кожна мала клітинка дорівнює 1 мм і відповідає 0,04 секунди в горизонтальному напрямку. Великі квадрати рівні 5 мм і 0,2 секунди. У вертикальному напрямку сантиметр смуги дорівнює 1 мВ напруги.
Основні показники ЕКГ розшифровки
При розшифровці ЕКГ показники норми будуть наступними:
- Відстань між зубцями R і R має бути рівним на всьому протязі кардіограми;
- Інтервали між PQRST повинні складати від 120 до 200 м / с, графічно це визначається 2-3 квадратиками. Це є показником проходження імпульсу по всіх серцевим відділам від передсердь до шлуночків;
- Інтервал між Q і S свідчить про проходження імпульсу по шлуночках (60-100 м / с);
- Тривалість скорочувальної здатності шлуночків визначається за допомогою Q і T, в нормі 400-450 м / с;
При найменшому зсуві від зазначених параметрів можна судити про початок або розвитку патологічного процесу в серцевому м’язі. Особливо виражено такі параметри міняються при ревматизмі.
Також слід зазначити, що в деяких випадках норми ЕКГ розшифровки можуть незначно змінюватися внаслідок наявності деяких порушень, що вважаються нормою, так як їх наявність не впливає на розвиток серцевої недостатності (наприклад, дихальна аритмія). Важливо відзначити те, що для ЕКГ розшифровки у дорослих, норма може бути представлена в різних таблицях, що описують швидкість проходження між елементами кардіограми.
ЕКГ при патологіях: синусовааритмія
А як читати ЕКГ при різних патологіях? Одна з найбільш частих хвороб серця – порушення синусового ритму. Воно може бути патологічним і фізіологічним. Останній тип зазвичай діагностується у людей, що займаються спортом, при неврозах.
При синусової аритмії кардіограма має наступний вигляд: синусові ритми збережені, спостерігаються коливання інтервалів RR, але під час затримки дихання графік рівний.
При патологічної аритмії збереження синусового імпульсу спостерігається постійно, незалежно від затримки дихання, при цьому на всіх проміжках RR спостерігаються хвилеподібні зміни.
