Що показує аналіз калу на копрограму – розшифровка і норми у дітей старше року і немовлят
Як утворюється кал?
Скільки часу робиться копрограмма
Аналіз калу на Копрологія триває від одного до шести днів в залежності від обраної клініки.
Дані розшифровує лікар. У терміновому порядку діагностику проводять в стаціонарі при важкому стані пацієнта, якщо потрібно екстрене оперативне втручання. Виявлені відхилення від норми копрограми дозволяють діагностувати початкові або прогресуючі стадії захворювань шлунково-кишкового тракту.
Копрограма – комплексний аналіз калових мас, які дозволяє оцінити роботу травної системи в цілому, і функціональність кожного органу окремо. Щоб результати дослідження були точними, необхідно дотримуватися певних правил по підготовці, збору і зберігання матеріалу.
Копрограма допомагає дізнатися стан травної системи
Що можна визначити за зовнішнім виглядом калу?
Порушення роботи органів травлення або функціональні відхилення відображаються на кольорі, запаху, кількості і консистенції стільця.
- Недостатність шлункового перетравлення: кал кашкоподібний або рідкий, запах смердючий, реакція різко лужна, мікроскопічно визначається багато сполучної тканини, погано переварені кишкових волокон, грубої рослинної клітковини і кристалів оксалатів, мікроорганізмів.
- Недостатність підшлункової залози: поліфекація (велика кількість добового калу), креаторея (перевариваемая клітковина в калі), стеаторея (жир у калі) з переважанням нейтральних жирів, кал має маслянистий вигляд.
- Печінкова недостатність: ахолічний стілець (світло-сірий або білий глинистий), багато жирних кислот і мив.
- Недостатність тонкокишечного травлення: кал рідкий, велика кількість органічних кислот, прискорення пасажу, залишки всіх видів їжі.
- Гнильна диспепсія: лужна реакція калу, різкий гнильний запах, велика кількість м’язових волокон і сполучної тканини.
- Бродильна диспепсія: кал пінистий, реакція різко кисла, у великій кількості переварена і неперетравлена клітковина, внутрішньоклітинні крохмальні зерна, краплі жирних кислот.
- Лекальну (ілеоцекальний) синдром (спостерігається при порушеннях травлення в проксимальному відділі товстої кишки): кал частіше неоформлений, золотисто-жовтого кольору, запах кислий, реакція слабокисла, у великій кількості переварена клітковина і внутрішньоклітинний крохмаль, рясна йодофильная флора, в незначній кількості змінені м’язові волокна і розщеплений жир.
- Дистально-колитический синдром (зустрічається при запальних змінах дистальних відділів товстої кишки): кал неоформлений, містить слиз (іноді у великій кількості) багато лейкоцитів, клітковини кишкового епітелію. Харчових залишків немає або їх незначна кількість.
- Діскінетіческій синдром (дискінезія кишечника): фрагментація калу, фрагменти калу оповиті слизом, неперетравлених залишків їжі немає.
За зовнішнім виглядом калу можна зробити припущення і про деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
Копрограма розшифровка у дитини і дорослого в таблиці
| Категорії за якими проводять обстеження | Немовлята годуються материнської грудьми | Дітки на штучному харчуванні | Дітлахи постарше 1 року |
| Маса фекалій за день | Близько 40 – 50 грам | Де то 30 – 40 грамів | 0,1 – 0,25 кг |
| забарвлення калу | Варіюється від жовто зеленого до золотистого | Жовтувато – коричневого | коричневий насичений |
| структура | У формі кашки | мазеподібної | сформована |
| запах | кислий | підгнилий | Чи не яскраво виражений каловий |
| pH фекалій | Слабка кисла від 4,8 до 5,8 | Слабка лужна від 6,8 до 7,5 | Нейтральна 7,0 – 7,5 |
| виділення слизу | Припустимо в маленьких частинах | виключено | Не припустимо |
| пігмент стеркобилин | Чи не контролюється | Чи не контролюється | в середньому 75 – 350 мг на протязі 24 годин |
| білірубін | є | є | Чи не повинен знаходиться |
| аміак | Чи не досліджується | Чи не досліджується | 20 – 40 ммоль на кг |
| м’язове волокно | Прийнятно в найменшому розмірі | Задовільно | Не припустимо |
| фібриноген | негативно | негативно | негативно |
| кров | відсутність | відсутність | відсутність |
| мила | частково є | частково є | частково є |
| Рослинна клітковина перетравлюється | Не може виявиться | Чи не виявляються | Чи не виявляються |
| Сполучні тканини, фасції і їх волокна | – | – | – |
| детрит | негативний | негативний | Допускається мала частина |
| присутність крохмалю | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| нейтральний жир | можна виявити | можна виявити | Чи не виявляють |
| лейкоцитарні тільця | В одиничних проявах | В одиничних проявах | при патологіях |
Багато хронічні розлади виникають через проблеми з травленням і недостатньою абсорбції поживних речовин. Правильна функція шлунково-кишкового тракту необхідна для усунення токсичних речовин, патогенних мікробів і неперетравлених харчових частинок з організму для запобігання проблем зі здоров’ям.
Поживними речовинами необхідно, щоб певна внутрішнє середовище належним чином переварювала і транспортувала їх по всьому організму.
Відомо, що аномальні кишкові мікроорганізми в шлунково-кишковому тракті викликають безліч різних захворювань. Дослідження показують взаємозв’язок між ШКТ і неврологічної, печінкової і імунною системою.
Наприклад, надмірні дріжджові грибки виробляють токсичні речовини, які можуть проходити через гематоенцефалічний бар’єр і змінювати неврологічне функціонування, викликаючи «помутніння свідомості», проблеми поведінки і труднощі з навчанням. Щоб це втілити необхідно раз на пів року проходити копрограму.
Зміна зовнішнього вигляду калу при захворюваннях шлунково-кишкового тракту
| Зовнішній вигляд калу | захворювання |
| Рідкий яскраво-жовтий або зелений | Дисбактеріоз, кишкові інфекції, захворювання жовчного міхура, хвороба Крона, отруєння |
| Світло-сірий, білий, глинистий (ахолічний) | Закупорка жовчних шляхів (каменем або пухлиною), різкі порушення роботи печінки, гепатит (особливо при темної сечі), панкреатит |
| Червоний колір, кров змішана з калом | Кровотеча з товстої або прямої кишок, з гемороїдальних вузлів. |
| Чорний колір з рідкуватої кашкоподібної сумішшю (мелена) | Кровотеча з верхніх відділів кишечника |
| Крапельки крові на поверхні калу | анальна тріщина |
| Рідкий, з щільними грудками, зі згорнутої кров’ю, слизом і гноєм | Хронічний виразковий коліт |
| Слиз у калі | Запальний процес в кишечнику |
| Слиз перемішана з калом | Поразка тонкої, сліпої, висхідної і поперечно-ободової кишок |
| Слиз на поверхні калу | Запалення сигмоподібної і прямої кишок |
| Слиз без калу | Кишкові паразити, тривалі запори, непрохідність кишечника |
| Гній в калі | Виразковий коліт, туберкульоз кишечника |
| Вид рисового відвару | холера |
| Вид горохового супу | Черевний тиф |
| Слиз і прожилки крові при невеликій кількості калових мас, гній | дизентерія |
| Вид болотної твані | сальмонельоз |
| Світло-жовтий, рясний, схожий на опару | Целіакія (непереносимість глютену) |
| Рідкий, пінистий, з кислим запахом, без домішки слизу | Лактазная і сахаразная недостатність |
| твердий кал | Порушення моторної функції кишечника, уповільнення просування калових мас по товстій кишці, запор |
| овечий кал | Уповільнення просування калових мас в поєднанні зі скороченнями товстої кишки |
| Зменшення добової кількості калу | Запор, виразкова хвороба, хронічні коліти |
| Збільшення калових мас (поліфекалія) | Порушення процесів всмоктування тонкої кишки, посилення перистальтики |
| стрічкоподібними форма | Звуження або тривалий спазм сигмовидної або прямої кишок |
| Зелений рідкий стілець у немовлят | Є нормою, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні і кал не має різкий неприємний запах |
Дослідження калу складається з декількох етапів:
- макроскопическое;
- хімічне;
- мікроскопічне;
- бактеріологічне.
Показання до здачі копрограми
Копрограма у немовлят
Грудничкам копрограмма призначається як планове обстеження в додаток до УЗД органів черевної порожнини в кінці першого місяця життя, під час вступу дитини в стаціонар, перед початком проведення профщеплень, при запорах, кишкових кольках, зригуванні, проносах. Якщо дитина ходить на горщик, його необхідно попередньо вимити за допомогою дитячого мила і ретельно прополоскати водою – використання хімії або погано вимитий горщик позначаться на результатах аналізу. Для виявлення деяких паразитів (лямблії), кал необхідно здавати в теплому вигляді. Гостриків можна визначити зібравши залишки калових мас навколо анального отвору відразу після дефекації.
макроскопічну дослідження
Макроскопічну дослідження включає оцінку кількості калу, його фізичних властивостей (консистенція і форма, колір, запах), а також видимих домішок.
Не існує чітко визначеного кількості добового калу. Наприклад, при переважанні в раціоні рослинної їжі його кількість збільшується, а при переважанні білкової – зменшується.
При використанні дієти Шмідта кількість калу в нормі становить 200-250 грам. При деяких захворюваннях кишечника, підшлункової залози, що супроводжуються порушенням процесів всмоктування, може спостерігатися значне збільшення добової кількості калу (поліфекалія).
Консистенція калу (оформлений, кашкоподібний, водянистий) і його форма залежать від споживаної їжі. Цей показник прийнято оцінювати по Бристольской шкалою.
колір калу
Колір калу визначається наявністю пігменту стеркобилина, у здорових людей повинен бути в діапазоні від світло-до темно-коричневого. Однак колір може істотно змінюватися при прийомі деяких видів їжі і ряду лікарських препаратів (вісмут і карболен, а також чорниця викликають чорне забарвлення калу, залізо – зеленувато-чорну, буряк – червону і т.д.).
Зміна кольору калу є цінним діагностичним ознакою при багатьох захворюваннях.
При припинення надходження жовчі в кишечник – кал знебарвлюється, при кровотечі з верхніх відділів травного тракту – чорний баріться кал – мелена, при кровотечах з товстої кишки кал може бути з домішками незміненій крові і набуває червоного кольору.
При деяких кишкових інфекціях стілець має яскраво виражені характерні ознаки. Наприклад, при холері випорожнення нагадують рисовий відвар, при черевному тифі – гороховий суп.
запах калу
Запах калу обумовлений органічними сполуками, що утворюються при розпаді харчових білків. Основними складовими є такі ароматичні речовини, як скатол, індол, фенол, сірководень і метан.
Зміна запаху може бути обумовлено наступними причинами:
- смердючий кал спостерігається при гнильних процесах в кишечнику – диспепсії, розпаді пухлини і ін.,
- кислий при бродильної диспепсії,
- запах згірклого масла при прискореної евакуації з товстого кишечника.
З патологічних домішок у калі можна виявити слиз, кров, гній, гельмінтів та ін.
Що таке стеркобилин і білірубін: норма і відхилення
Бактеріальне становлення мікрофлори кишечника відбувається у дітей до 3 місяців. У цьому віці кал у них не забарвлений, так як присутня тільки білірубін.
Стеркобілін – фермент, який надає стільця природний коричневий колір. Він утворюється з жовчі і стає результатом переробки білірубіну. Тільки після 9 місяців мікрофлора кишечника у малюка повністю сформована, а, значить, результат копрограми калу показує тільки стеркобилин.
Якщо у дитини в 10 місяців виявляється білірубін:
- дисбактеріоз;
- прискорена робота кишечника;
- порушення метаболізму;
- гепатит;
- камені в жовчовивідних шляхах;
- запалення лімфатичних вузлів;
- неправильна робота селезінки.
Всі ці ускладнення будуть вказані при проведенні обстеження. Будуть потрібні подальше лікування.
мікроскопічне дослідження
Цей вид дослідження калу дозволяє діагностувати функціональні порушення в травній системі, запальні процеси в травному тракті, інші патології, а також найпростіших і гельмінтів.
- Нормальний кал при мікроскопічному дослідженні являє собою детрит-аморфну мелкозернистую масу, що складається з найдрібніших частинок харчових залишків.
- У здорових людей напівпереварене м’язові і сполучні волокна, які є залишками білкової їжі, містяться в дуже незначній кількості (1-2 фрагмента змінених м’язових волокон в полі зору при малому збільшенні).
- Поява великої кількості м’язових волокон, особливо зберегли поперечну смугастість (креаторея), свідчить про недостатність функції підшлункової залози або про зниження секреторної функції шлунка.
- Неперевариваемая клітковина (грубі частини рослинної їжі, шкірка овочів і фруктів) не розщеплюється в кишечнику і виділяється з калом. Перетравлюється клітковина і крохмаль при нормальному травленні повністю перетравлюються і в калі відсутні.
- Виявлення в калі перевариваемой клітковини, а також виділення з калом крохмалю (амілорея) зазвичай спостерігається при захворюванні тонкої кишки і пов’язаної з ними прискореної евакуації, а також при захворюваннях підшлункової залози, якщо вони супроводжуються проносами.
- При нормальному травленні кал майже не містить нейтрального жиру, а залишки жирної їжі виділяються в основному у вигляді мив. Тригліцериди в калі повинні бути відсутніми, так як вони є одним з основних джерел енергії для клітин нашого організму і в нормі повністю засвоюються.
- Поява нейтрального жиру (стеаторея) свідчить про недостатню ліполітичною функції підшлункової залози. Наявність в калі нейтрального жиру і жирних кислот може мати місце при порушенні жовчовиділення.
Велика кількість лейкоцитів свідчить про запальний процес в кишечнику і спостерігається при неспецифічний виразковий коліт, дизентерії, туберкульозі кишечника. Незмінені еритроцити виявляють при кровотечі з товстої кишки.
Аналіз калу на дисбактеріоз (дисбіоз)
Для об’єктивної оцінки кишкової мікрофлори застосовують мікробіологічне дослідження калу. При цьому визначається кількість «корисних» і «шкідливих» бактерій. На основі отриманих даних можна визначити ступінь ураження мікрофлори.
Розрізняють 4 ступеня розвитку дисбіозу кишечника:
- 1 ступінь : незначне зниження «корисних» бактерій, умовно-патологічні бактерії в нормі, дисфункцій кишечника не спостерігається;
- 2 ступінь : зниження «корисних» бактерій, підвищення умовно-патологічних, але при цьому кількість «корисних» бактерій перевищує кількість «шкідливих», окремі прояви дисфункції кишечника;
- 3 ступінь : виражене зниження «корисних» і підвищення «шкідливих» бактерій, кількість «шкідливих» бактерій перевищує кількість «корисних», постійна дисфункція кишечника;
- 4 ступінь : відсутність «корисних» і домінування «шкідливих» бактерій, виражена дисфункція кишечника з поширенням процесу на весь організм.
Аналіз калу на дисбактеріоз – нормальні показники
| Група мікроорганізмів | вік до 1 року | 1 – 60 років | старше 60 років |
| біфідобактерії | 10¹⁰ – 10¹¹ | 10⁹ – 10¹⁰ | 10⁸ – 10⁹ |
| лактобактерії | 10⁶ – 10⁷ | 10⁷ – 10⁸ | 10⁶ – 10⁷ |
| бактероїди | 10⁷ – 10⁸ | 10⁹ – 10¹⁰ | 10¹⁰ – 10¹¹ |
| ентерококи | 10⁵ – 10⁷ | 10⁵ – 10⁸ | 10⁶ – 10⁷ |
| фузобактеріі | 10⁸ – 10⁹ | 10⁸ – 10⁹ | |
| еубактеріі | 10⁶ – 10⁷ | 10⁹ – 10¹⁰ | 10⁹ – 10¹⁰ |
| пептострептококи | 10⁹ – 10¹⁰ | 10¹⁰ | |
| клостридії | |||
| E. coli типові | 10⁷ – 10⁸ | 10⁷ – 10⁸ | 10⁷ – 10⁸ |
| E. coli лактозонегативні | |||
| E. coli гемолітичні | 0 | 0 | 0 |
| Інші умовно-патогенні ентеробактерії | |||
| золотистий стафілокок | 0 | 0 | 0 |
| Стафілококи (сапрофітний, епідермальний) | |||
| Дріжджоподібні гриби роду Candida | |||
| неферментуючі бактерії |
œ
хімічне дослідження
Хімічне дослідження калу включає визначення рН, прихованої крові, стеркобилиногена, білірубіну, аміаку, білка і ін.
Кислотно-лужну реакцію (рН) калу визначають за допомогою лакмусового паперу. У нормі кал має нейтральну або слаболужну реакцію. При переважанні процесів бродіння реакція стає кислою, гнильних процесів – лужний.
Дослідження калу на приховану кров
Цей аналіз заснований на зміні забарвлення ряду речовин (бензидину, амілопіріна, двояковой смоли) при їх окисленні. Роль каталізатора при цьому відіграє гемоглобін (або гематин) крові.
Найбільш споживані реакції Вебера і Грегерсена з бензидином. Реакція Вебера буває позитивною лише при виділенні 30 мл крові на добу. Реакція Грегерсена виявляє крововтрату, що перевищує 15 мл крові на добу. Але вона часто дає помилкові позитивні результати за рахунок гема, що міститься в м’ясі.
Більш точну інформацію про ступінь крововтрати з шлунково-кишкового тракту і наявності крові в калі дає визначення крововтрат радіонуклідних методом із застосуванням мічених еритроцитів. У нормі кількість радіонуклідів, що проникають в кал еквівалентно 0-2 мл крові. Цей метод дозволяє по радіоактивності калу судити про втрату крові.
Даний метод дозволив встановити, що мелена (чорний баріться стілець) з’являється при втраті крові більше 100 мл на добу.
Вимірюючи кількість радіонуклідів в калі протягом певного часу, можна орієнтовно судити про добовій кількості крові, що втрачається і про наростання або зменшення кровотечі.
При дослідженні калу на приховану кров за 3 дні до аналізу слід виключити з раціону харчування м’ясо, рибу, зелені овочі, помідори, а також медичні препарати, що містять залізо, мідь і інші важкі метали.
Визначення стеркобилиногена і білірубіну
З жовчних пігментів в нормі з калом виділяється Стеркобіліноген, окислюється на повітрі до стеркобилина, саме він надає калу звичайну коричневе забарвлення.
У нормі кількість стеркобилиногена становить 40-350 мг на 100 г калу.
Кількість стеркобилиногена зростає в зв’язку з посиленим розпадом еритроцитів, зменшується при запальних процесах в жовчних шляхах, він відсутній при повному закупорювання жовчної протоки каменем або пухлиною.
Білірубіну в калі дорослої людини в нормі не повинно бути. Він може виявлятися при прискореної перистальтиці, ентериті, дисбактеріозі.
визначення білка
Виявлення в калі розчинної білка свідчить про запальний процес у слизовій оболонці кишечника, виразках, що супроводжуються клітинним розпадом і кровотечами.
За допомогою хімічного дослідження можуть бути визначені в калі також жири, жовчні кислоти, ферменти (лужна фосфотаза, ентерокіназа), інтенсивність процесу гниття в товстій кишці.
Аналіз калу – нормальні показники
| показник | значення |
| консистенція | щільна |
| форма | оформлений |
| колір | коричневий |
| запах | Каловий, нерізкий |
| рН | 6,5-7,5 |
| слиз | відсутній |
| кров | відсутній |
| Залишки неперетравленої їжі | відсутні |
| М’язові волокна з смугастість | відсутні |
| М’язові волокна без смугастість | Од. в препараті |
| Соед. тканина | відсутній |
| жир нейтральний | відсутній |
| Жирні кислоти | відсутні |
| Солі жирних кислот | незначна кількість |
| Рослинна клітковина переварена | Од. в препараті |
| крохмаль | відсутній |
| Йодофильная флора нормальна | Од. в препараті |
| Йодофильная флора патологічна | відсутній |
| кристали | відсутній |
| слиз | відсутній |
| епітелій циліндричний | відсутній |
| епітелій плоский | відсутній |
| лейкоцити | відсутні |
| еритроцити | відсутні |
| яйця глистів | відсутні |
| найпростіші | відсутні |
| дріжджові гриби | відсутні |
| Реакція на приховану кров | негативна |
| Реакція на білок | негативна |
| Реакція на стеркобилин | негативна |
| Реакція на білірубін | негативна |
наявність лейкоцитів
Перевищення норми лейкоцитів в будь-якому аналізі свідчить про розвиток запального інфекційного процесу в якомусь з відділів кишечника. У копрограмме можуть допускатися одиничні показники білих тілець крові, але велика кількість (понад 10 одиниць) має стати приводом для подальшої діагностики і звернення до гастроентеролога. Також неприпустимо, щоб копрограмма показала позитивну реакцію на вміст еритроцитів. Такий показник може бути спровокований дизентерію, зараженням паразитами, дисбактеріозом, алергічними реакціями.
ЧИТАЕМ ТАКОЖ: в зв’язку з чим в копрограмме у дитини може бути присутнім патологічна йодофильная флора?
Як зібрати кал на аналіз
Для отримання більш певних діагностичних даних рекомендується перед здачею аналізу 3-4 дня дотримуватися дієти. В ідеалі вона складається з вживання їжі з дозованим вмістом білків, жирів і вуглеводів. З цією метою застосовуються дієта Шмідта і дієта Певзнера.
Зазвичай кал для дослідження береться натщесерце вранці, після сну.
Рекомендації лабораторії Інвітро зі збору калу:
- Матеріал (кал) на кишковий дисбактеріоз збирається до початку лікування антибактеріальними і хіміотерапевтичних препаратів. Для дослідження збирають свежевиделенних кал.
- За 3 – 4 дні до дослідження необхідно скасувати прийом проносних препаратів, касторової і вазелінового масла, припинити введення ректальних свічок. Кал, отриманий після клізми, а також після прийому барію (при рентгенівському обстеженні) для дослідження не використовується.
- До збору аналізу помочіться в унітаз, далі шляхом природної дефекації в підкладнесудно зберіть випорожнення (стежити, щоб не потрапила сеча). Підкладнесудно попередньо обробляється будь-яким дезинфікуючим засобом, ретельно промивається проточною водою кілька разів і ополіскується окропом.
- Кал збирається в чистий, одноразовий контейнер з кришкою, що загвинчується і ложечкою (його можна отримати в будь-якому медичному офісі) в кількості не більше 1/3 об’єму контейнера. Матеріал доставляється в медичний офіс протягом 3 годин з моменту збору аналізу. Бажано протягом зазначеного часу матеріал зберігати в холоді (температура + 2 …. + 8. Не допускати заморожування!). Для цього можна використовувати хладопакет або обкласти контейнер кубиками льоду, приготованими заздалегідь.
- На контейнері необхідно вказати ваше прізвище, ініціали, дату народження, дату і час збору матеріалу, запис повинна бути зроблена розбірливим почерком. У Направітельний бланку обов’язково повинен бути вказаний діагноз і дата початку захворювання, відомості про прийом антибіотиків. При взятті матеріалу необхідно дотримуватися стерильність. По можливості збір матеріалу на дослідження повинен здійснюватися до призначення антибіотиків (у разі неможливості, то тільки через 12 годин після відміни препарату).
Умови, дотримання яких є обов’язковим:
- не допускається заморожування;
- не допускається тривале зберігання (понад 5 – 6 годин);
- не придатні ніякі контейнери, крім виданих;
- не допускається нещільно закритий контейнер;
- не підлягає дослідженню біоматеріал, зібраний напередодні.
При сильних запорах, коли отримати самостійно, проблематично, проводять масаж товстої кишки. Якщо це не допомагає, вдаються до допомоги очисної клізми. Для аналізу береться щільна частина калу.
дієта Шмідта
Денний раціон складається з
- 1-1,5 літра молока,
- 2-3 яйця всмятку,
- білого хліба з маслом,
- 125 грам рубленого відвареного м’яса,
- 200 грам картопляного пюре,
- 40 г відвареної вівсяної крупи.
Загальна добова калорійність 2250ккал. Їжа розподіляється на 5 прийомів. Після дієти Шмідта, при нормальному травленні, залишки їжі не виявляються.
