Сепсис, або «зараження крові»: причини, симптоми, класифікація, діагностика і лікування. консультації фахівців

Зараження крові (сепсис) – це гостре або хронічне захворювання, яке виникає внаслідок проникнення в організм бактеріальної, вірусної або грибкової флори.
Багато людей вважають, що сепсис крові розвивається після нагноєння важких ран, проте, в реальності існує безліч інших «воріт», через які інфекція може проникнути в кровоносну систему, причому дуже часто виходить, що справжні причини хвороби з’ясувати так і не вдається.

Класифікація

Залежно від швидкості розвитку інфекційного процесу виділяють такі види септичних станів:

1. Блискавичний сепсис, який розвивається протягом трьох діб після інфікування патогенними збудниками;
2. Гострий, при якому клінічна симптоматика розвивається не раніше, ніж через тиждень після виявлення первинного вогнища інфекції;
3. Подострое септичний стан формується від тижня і до чотирьох місяців;
4. Хронічним сепсис у дорослих буде вважатися при появі першої симптоматики не раніше ніж через півроку; він, як правило, розвивається у хворих з імунодефіцитами різної етіології.

В епідеміологічному плані при характеристиці даної патології виділяють наступні види:

1. Внутрілікарняне інфікування. Воно розвивається в результаті хірургічних, гінекологічних, діагностичних або інших медичних маніпуляцій, що виникають після надання медичної допомоги.
2. Позалікарняних інфікування. Причиною стає якесь інфекційне захворювання, наприклад, кишкова інфекція, менінгіт, лор-патологія і т. Д.

За особливостями прояву клінічних симптомів сепсису виділяють:

1. Токсімію, при якій розвивається системний запальний процес, обумовлений поширенням інфекції з первинного вогнища;
2. Септицемію, яка характеризується відсутністю формування вторинних гнійних вогнищ;
3. Септикопиемию, при ній такі осередки присутні.

Як лікувати захворювання

Як лікувати хворобу:

1. Як тільки було діагностовано захворювання, необхідна термінова госпіталізація хворого з обов’язковим дотриманням постільного режиму.
2. Призначення медикаментозних препаратів, серед яких обов’язкова комбінація двох або трьох антибіотиків. Як правило, це призначення Гентамицина, пеніциліну, Цефтріаксона тощо.
3. При цьому захворюванні спостерігають у пацієнта сильну інтоксикацію, в зв’язку з цим призначають інфузійну терапію.
4. Хворий приймає ліки, що знижують жар, проти болю і стимулюючі імунну систему.
5. Якщо виявиться інфекційне вогнище, проведуть операцію по його усуненню.
6. Якщо почав розвиватися септичний шок, пацієнту прописують прийом вазопрессоров.

При прогнозуванні цього захворювання багато що залежить від різних чинників: вік, своєчасність початку лікувального курсу, імунітет хворого. Смертельний результат цього захворювання спостерігається у половини хворих.

Причини зараження крові

Як збудників сепсису виступають найрізноманітніші мікроорганізми: стафілококи, менінгококи, пневмококи, кишкова паличка, мікобактерія туберкульозу, клебсиелла, гриби типу Candida, віруси герпетіморфной групи.

Варто відзначити, що розвиток сепсису пов’язано не стільки з властивостями самих збудників, скільки зі станом організму людини і його імунітету. Зниження ефективності захисних бар’єрів призводить до того, що наші охоронні системи вже не можуть вчасно локалізувати шкідливих збудників і тим більше запобігти їх проникненню всередину різних органів.

Якщо ж говорити про найбільш поширені способи зараження сепсисом, то варто відзначити, що вони залежать від типу конкретного збудника. Для кожного з них характерні свої особливості і епідеміологічні передумови. Окремо стоять лише випадки, коли у хворих розвивається внутрішньолікарняних сепсис, симптоми якого іноді дають про себе знати навіть після вдихання погано очищеного повітря в палатах (в 60% проб виявляються потенційно небезпечні мікроорганізми).

Також можна виділити і інші шляхи інфікування, що визначають основні симптоми сепсису:

• акушерсько-гінекологічний;
• отогенний;
• криптогенний;
• Черезшкірна сепсис;
• оральний;
• зараження крові, що відбувається внаслідок хірургічних і діагностичних маніпуляцій.

Виявлення «воріт», через які проник сепсис, має величезне значення для успішного лікування пацієнтів. Рання діагностика сепсису дозволяє вчасно виявити інфекцію, відокремити її від випадків короткочасного перебування мікробів в крові і активізувати захисні системи організму.

Як ми вже сказали вище, для розвитку сепсису необхідно дотримуватися певних умов, зокрема:

• формування вторинних вогнищ, які в подальшому також постачають збудників;
• наявність первинного вогнища (він повинен бути пов’язаний з кровоносною системою або лімфатичних судинах);
• багаторазове проникнення збудників в кров;
• нездатність організму організувати необхідну імунний захист і спровокувати реакції проти шкідливих мікробів.

Тільки якщо всі ці умови дотримані і у хворого є відповідні клінічні ознаки інфекції, лікарі діагностують сепсис крові. Розвиток сепсису провокується важкими захворюваннями (діабет, ракові пухлини, рахіт, ВІЛ, вроджені дефекти імунної системи), терапевтичними заходами, травмами, тривалим прийомом імунодепресивних препаратів, рентгенотерапією і деякими іншими факторами. [Adsen]

Почервоніння і припухлість навколо рани

У вас глибокий поріз, так як шкіра постраждала від іржавого леза або будь-якого іншого металу? Це не гарантує, що, після того як ви обробите рану, у вас не піде зараження. Але це означає, що ви повинні негайно звернутися до лікаря. Не намагайтеся самостійно лікувати глибокі порізи або подряпини.

Які спортсмени відображені в Залі слави США: Джон Девіс та інші

Дивовижне хобі: жінка створює декор з квітів і старих меблів

Подружжя піддалася критиці за фото вагітності в стилі «Оповідання служниці»

Це цілком нормально, коли шкіра навколо рани або подряпини виглядає трохи інакше. З’являється почервоніння, припухлість і навіть маленький синець. Головне – не сплутати це зі скупченням гною. Панікувати варто тільки в тому випадку, якщо ці симптоми погіршуються, а рана не загоюється. Наприклад, почервоніння і легка припухлість навколо порізу або подряпини часто є ознаками зцілення.

Перші симптоми сепсису

Клінічний перебіг симптомів сепсису у дорослих може бути блискавичним (бурхливий розвиток проявів протягом 1-2 діб), гострим (до 5-7 діб), підгострим і хронічним. Нерідко спостерігаються атипичность або «стерта» його симптомів (так, і в розпал хвороби може не бути високої температури), що пов’язано зі значною зміною хвороботворних властивостей збудників в результаті масового застосування антибіотиків.

Сепсис (див. Фото) може протікати з утворенням місцевих гнійників в різних органах і тканинах (занос інфекції з первинного вогнища) – т. Зв. септикопиемия, при якій протягом сепсису залежить від розташування гнійників (наприклад, гнійник в мозку з відповідними неврологічними розладами), і без метастатичних гнійників – т. зв. септицемія, нерідко з більш бурхливою течією, різко вираженими загальними симптомами. При розвитку сепсису у новонароджених (джерело – гнійний процес в тканинах і судинах пуповіни- пупковий сепсис) характерні блювання, пронос, повна відмова дитини від грудей, швидке схуднення, зневоднення; шкірні покриви втрачають еластичність, стають сухими, іноді землистого кольору; нерідко визначаються місцеве нагноєння в області пупка, глибокі флегмони і абсцеси різної локалізації.

При діагностиці зараження крові розрізняють:

1. Синдром системної запальної реакції. Характеризується зміною температури тіла (як у бік підвищення, більш 38 ° C, так і в бік зниження – нижче 36 ° C), прискореним серцебиттям (більше 90 ударів в хвилину) і диханням (більше 20 вдихів за хвилину), зміною кількості лейкоцитів в крові (менше 4 × 109 або більше 12 × 109 клітин на літр крові).
2. Сепсис. При тих же симптомах, що і в разі системного запального синдрому, в одній з стерильних в нормі тканин (в крові, цереброспінальної рідини, в сечі …) виявляють один з відомих патогенів, виявляють ознаки перитоніту, пневмонії, пурпура та інших місцевих запальних процесів.
3. Важкий сепсис. Характеризується так само, як звичайний сепсис, але з гіпотензією, гіпоперфузією або дисфункцією окремих органів.
4. Септичний шок. Найбільш важкий стан, після якого у кожного другого хворого через порушення кровопостачання органів і тканин настає смерть. Визначається тими ж симптомами, що і сепсис, коли інтенсивні реанімаційні заходи не призводять до нормалізації кровотоку і рівня артеріального тиску. Іншими ознаками септичного шоку є уповільнення утворення сечі і сплутаність свідомості.

У лютому 2020 року поняття і діагностичні критерії сепсису були переглянуті. Поняття синдрому системної запальної реакції і важкого сепсису визнані неактуальними, поняттям сепсису і септичного шоку дані нові визначення.

Для виявлення та діагностики сепсису рекомендовано використовувати шкали SOFA і qSOFA.

сепсис новонароджених

У дітей внаслідок сепсису відбувається порушення багатьох процесів в організмі (рух крові, перфузія). Статистика показує, що частота випадків захворювання у новонароджених залишається високою, але ця проблема активно вивчається.

Сепсис у дітей здатний розвинутися в якості супутнього інших захворювань симптому і може не мати власних ознак. Це захворювання є реакцією організму на потрапляння в нього патогенної мікрофлори. При запальному процесі відбувається неконтрольоване утворення гною. У новонароджених сепсис може виникнути при впливі клебсієли і синьогнійної палички, а також стрептококів, ентеробактерій або кандиди. Іноді хвороба виникає при впливі декількох мікроорганізмів. Найчастіше сепсис вражає дітей до одного року з низькою масою тіла.

При розвитку блискавичної форми сепсису виникає септичний шок, який в більшості випадків закінчується летально. Хвороба призводить до різкого зниження температури тіла, супроводжується сильною слабкістю, млявістю, підвищеною кровоточивістю, набряком легенів, серцево-судинними порушеннями, гострою нирковою недостатністю. [Adsense2]

Ви погано себе почуваєте

Хоча здається, що ознаки шкірної інфекції будуть проявлятися тільки на вашій шкірі, це не завжди так. У міру поширення інфекції ваше тіло підсилює контратаку. І це може призвести до системних симптомів, таким як лихоманка, нудота, психічне замішання або просто легке нездужання. Хоча все суто індивідуально, але якщо ви погано себе почуваєте, а ваша рана довго не гоїться, зверніться до лікаря. Нехай огляне рану і вивчить ваші симптоми. Садно або подряпина може стати більш серйозною проблемою.

діагностика

Зараження крові діагностують, грунтуючись на симптомах і даних досліджень крові на наявність бактерій, враховуючи, що на етапі токсико-резорбтивна лихоманки і при хронічному перебігу на етапі ремісії бактериемия (наявність в крові мікробів), не виявляється.

При діагностуванні обов’язково враховують зміни показників крові, для яких характерно:

• високі показники рівня білірубіну і залишкового азоту;
• знижений вміст кальцію і хлоридів;
• прогресуюча анемія;
• високий лейкоцитоз (ненормально високий вміст лейкоцитів) або, в разі ослаблених пацієнтів – лейкопенія (зниження кількості білих клітин крові);
• тромбоцитопенія – зменшене зміст тромбоцитів.

У сечі виявляється білок, лейкоцити, еритроцити, підвищена кількість сечовини і сечової кислоти.

До лабораторних методів відносять:

1. Визначення в крові кількості прокальцитоніну: його підвищений вміст розглядається як характерна ознака зараження крові
2. Виділення генетичного матеріалу патогена, що викликав сепсис, за допомогою полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР) шляхом експрес-методів. В протягом 2 годин можлива ідентифікація до 25 видів мікроорганізмів і хвороботворних грибків.
3. Бактеріологічний аналіз крові для виявлення активного мікроба і його реакції на дію різних антибактеріальних ліків (антибіотикограмою) для розробки оптимальної схеми лікування. Забір проводять з двох різних підшкірних вен в обсязі 5 – 10 мл, проводячи посів в живильне середовище.

Тест на прокальцитонін має високий ступінь діагностичної цінності, дозволяючи підтвердити діагноз «бактеріальний сепсис», септичний шок, диференціювати хвороба від інших патологій з подібними клінічними ознаками.

Які наслідки?

Ускладнення сепсису вкрай небезпечні, важко піддаються лікуванню навіть в умовах інтенсивної терапії. Розглянемо докладніше найпоширеніші з них.

1. Сильна кровотеча – може гратися в результаті дефіциту спеціальних речовин (факторів згортання крові і тромбоцитів), що виробляються печінкою.
2. Гостра ниркова і печінкова недостатність – розвивається під прямим впливом токсинів на нирку, або в результаті закупорки фільтруючого апарату нирок мікробними фрагментами і гноєм. Порушується і повністю припиняється виведення з організму продуктів обміну, що ще більше погіршує стан.
3. Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) – різке падіння артеріального тиску, під впливом великої кількості мікробних токсинів. Без надання екстреної медичної допомоги можна померти протягом години або навіть декількох хвилин. Лікують ІТШ в умовах реанімаційного відділення.
4. Бактеріальний ендокардит – розвивається при попаданні мікробів в порожнину серця. Викликавши запалення, вони сприяють утворенню тромбів в його порожнини. Згодом ці тромби, відриваючись і потрапляючи з током крові в судини головного мозку, можуть привести до інсульту.

В цілому сепсис призводить до порушення функцій і пошкодження всіх внутрішніх органів. [Adsense3]

Біль не вщухає

Очевидно, що порізи і подряпини трохи болять, деякі з них навіть дуже. Але якщо ваша біль не вщухає, а лише посилюється, ви не в силах її терпіти, це означає, що в рану потрапила інфекція, тобто прийшов час звернутися до лікаря.

Запахи, шум, штовханина: турист розповів про поїздку на місцевому поїзді в Індії

Уявна замануха: чому в Чорну п’ятницю краще залишитися вдома

Кішка і папуга ніяк не можуть поділити перо: веселе відео розсмішило мережу

Що потрібно для лікування сепсису?

Загальновідомо, що сепсис вкрай важко піддається лікуванню. Смертність при ньому вкрай висока і в деяких ситуаціях досягає 50%. Втім, вчасно надана допомога знижує цей показник в рази.

Відповідно до клінічних рекомендацій у 2020 році хворих сепсисом лікують у відділеннях інтенсивної терапії або реанімації. Це викликано необхідністю постійного контролю життєвих показників. В протягом перших 6 годин зусилля лікарів спрямовані на доведення цих цифр до певного значення і стабілізації їх:

• кол-во сечі – 0,5 мл / (кг * год) і більше;
• насичення змішаної венозної крові киснем – 70% і більше;
• центральний венозний тиск – до 8-12 мм. рт.ст .;
• артеріальний тиск – до 65 мм рт.ст. і вище.

Звичайного це досягається застосуванням різних інфузійних розчинів, які вливаються через «крапельницю», часто відразу в кілька периферичних вен або в одну центральну. Іноді доводиться переливати препарати крові і додавати в розчини препарати, що підвищують тиск. Тільки ці заходи вже знижують смертність хворих на 17% (з 50 до 33).

Лікування полягає в ліквідації виниклих ускладнень, які в більшості своїй є реанімаційними.

Так наприклад при виникненні гострої ниркової недостатності застосовують гемофільтрацію, гепатопротектори і гемодіаліз, при порушеннях гемодинаміки – відновлення судинної проникності і об’єму циркулюючої крові, при кардіонедостаточності – кардіостімулірующее і вазотропние кошти, при легеневій недостатності застосовують ШВЛ, при стресовому кровотечі застосовують Н2 гістамінові блокатори / блокатори протонної помпи / сукральфат. Що стосується антибіотико-терапії, то антибіотики повинні призначатися за результатами бактеріальних досліджень або проти найбільш ймовірних збудників.

Для останнього випадку також створена таблиця:

Локалізація первинного вогнища	Найбільш ймовірні збудники
Легкі (нозокоміальна пневмонія розвинулася поза ВРІТ)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Легкі (нозокоміальна пневмонія розвинулася в ВРІТ)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, а також вишеперчісленних збудники
Черевна порожнина	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Шкіра і м’які тканини	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
нирки	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
ротоглотка	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, анаероби
після спленектомії	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
внутрішньовенний катетер	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, ентерококи і кандиди

При формуванні вторинних гнійних вогнищ необхідно їх хірургічне лікування – розкриття абсцесів, видалення гною і промивання ран, висічення уражених ділянок.

профілактика

Запобігти зараженню крові допоможуть наступні заходи:

• грамотне застосування антибіотиків;
• дотримання основних правил гігієни;
• своєчасне лікування процесів гнійного характеру;
• дотримання асептичних умов при проведенні медичних маніпуляцій;
• імунізація людей, які належать до груп ризику.

Гнійно-септичні захворювання значно легше запобігти, ніж вилікувати, тому хворим потрібно не тільки виконувати індивідуальні заходи профілактики, але і стежити за тим, як проходить процедура в медичному кабінеті. Дотримання цих простих заходів допоможе запобігти розвитку захворювання.