Сальмонельоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Сальмонельоз – це гостра інфекція, яка переважно вражає органи шлунково-кишкового тракту. Як випливає з назви, захворювання викликають бактерії роду сальмонел. Це зоонозних інфекція, тобто збудник передається людині від тварини, яка є його природним резервуаром. Часто тварина або стає безсимптомним носієм інфекції.

Сальмонели – найчастіша причина харчових токсикоінфекцій в світі. Причому лікарі вважають, що на кожен зареєстрований випадок сальмонельозу припадає понад 30 незареєстрованих. Звичайний шлях зараження – через продукти тваринництва. В сучасних умовах джерелом інфекції зазвичай стають яйця, але можлива передача інфекції і з м’ясом, в тому числі яловичиною і свининою. У сільській місцевості можливе інфікування через фекалії тварин або після купання в заражених водоймах.

Бактерія стійка у зовнішньому середовищі: в приміщенні при кімнатній температурі зберігається до 90 днів, у воді – до 60 днів. У молочних і м’ясних продуктах сальмонели зберігають життєздатність до 4 місяців, при цьому продовжують розмножуватися, не змінюючи ні вид, ні запах, ні смак зараженого продукту. Вони стійкі до копчення і засолюванні і гинуть тільки при тривалій дії високої температури.

Як можна заразитися сальмонельозом?

Збудниками сальмонельозу є Сальмонели. Цих мікроорганізмів в природі існує велика кількість, але для людини найбільшу небезпеку становлять лише близько десяти видів бактерій роду сальмонели.

Джерелами патогенних сальмонел можуть бути:

• 
  Хворі люди і носії (збудник виділяється з випорожненнями).
• Заражені тварини (домашня птиця, свині, рогата худоба, кішки, собаки).
• Забруднена вода (коли в неї потрапляють фекалії людей або тварин).
• Продукти харчування (сирі яйця, м’ясо, непастеризоване молоко, зелені овочі, забруднені гноєм).

Зверніть увагу: заморожування і холод не згубні для сальмонел, ці мікроорганізми можуть дуже довго зберігатися, а при сприятливих умовах і розмножуватися в продуктах, не завжди змінюючи їх смак і зовнішній вигляд. Тому тільки якісна термічна обробка може зробити їжу безпечною.

Основний шлях зараження сальмонельозом – аліментарний , але інфікуватися також можна через брудні руки (після контакту з хворими тваринами, після дотиків до предметів, забрудненим фекаліями хворих людей або носіїв).

У немовлят зараження відбувається зазвичай, коли хвора мама або інший член сім’ї доглядає за дитиною і при цьому не дотримується правил гігієни (зокрема, не миє руки після туалету). Також важливо пам’ятати, що сальмонели виділяються і зовсім здоровими бактеріоносіями, тому під час догляду за новонародженими гігієнічні правила повинні бути понад усе.

причини захворювання

Сальмонельоз можна заразитися через продукти харчового призначення, від хворих тварин. Іноді джерелом зараження стає людина. Це можуть бути працівники медичних установ і хворі, які лікуються у сальмонельозу в стаціонарних умовах.

Заразитися сальмонелами можна найчастіше, вживаючи продукти тваринного походження. Якщо порушуються правила зберігання та термічної обробки молочних продуктів, яєць, м’ясних продуктів, ймовірність заразитися сальмонельозом підвищується.

Заразитися хворобою можна водним способом в разі, коли інфіковані мікроорганізми є в водоймах.

Важливо! Сальмонельоз розвивається тільки тоді, коли відбувається зараження від живих сальмонел.

симптоми сальмонельозу

Інкубаційний період при даному захворюванні триває від декількох годин до декількох діб (все залежить від того, яка кількість збудника потрапило в організм і як організм відреагував на інфекцію).

Виділяють кілька клінічних форм сальмонельозу:

• Шлунково-кишкову (при ній переважають розлади з боку шлунково-кишкового тракту).
• Тіфоподобного (у хворих через деякий час після початку хвороби з’являється розеолезная висип, лихоманка набуває хвилеподібний характер, збільшується печінка і селезінка).
• Септичну (інфекція поширюється по всьому організму і викликає утворення гнійних вогнищ у багатьох внутрішніх органах). Розвивається ця форма недуги переважно у людей з імунодефіцитами, при яких імунна система не може локалізувати інфекцію в кишечнику. Іноді при такому перебігу хвороби з’являються ознаки менінгеального синдрому, що пов’язано з проникненням інфекційних агентів до оболонок головного мозку. Найбільш характерна подібна картина для маленьких дітей, оскільки у них захисний бар’єр між головним мозком і кров’ю має високу проникність.
• Стерту (при ній симптоми хвороби виражені слабо – клініка може обмежуватися легкої діареєю протягом 1-2 днів).
• Субклиническую і бактеріоносійство (при цих формах недуги симптомів немає взагалі, а наявність інфекції в організмі може підтвердити тільки аналіз на сальмонельоз).

Найчастіше зустрічається шлунково-кишкова форма сальмонельозу, тому розглянемо докладніше, як вона розвивається і проявляється.

Сальмонельоз: ознаки шлунково-кишкової форми хвороби

Проникнувши в тонкий кишечник, сальмонели починають активно розмножуватися і виділяти ентеротоксини – речовини, які викликають порушення процесів обміну води і електролітів в кишечнику і, як наслідок, розвиток діареї. Крім того, сальмонели продукують і інші токсини – вони пошкоджують кишкову стінку і судини. Також в процесі боротьби імунної системи з інфекцією відбувається руйнування клітин збудника, і з них виділяється ендотоксин, що викликає сильну інтоксикацію організму. Виявляються всі ці патологічні процеси наступними симптомами:

• 
  Нудотою і блювотою.

• Частим (10-12 разів на добу), водянисто-пінистим стільцем, які мають зеленуватий колір і неприємний запах, в калі можуть бути прожилки слизу.
• Болем у животі.
• Бурчанням і здуттям живота.
• Підвищеною температурою тіла, ознобом.
• Вираженою слабкістю.

Триває сальмонельоз, як правило, близько 10 днів. Після хвороби може формуватися носійство сальмонел.

Сальмонельоз у дітей

У дітей перших років життя сальмонельоз зазвичай протікає важче, ніж у дорослих. Це пов’язано з незрілістю імунної системи малюків, швидшим розвитком у них дегідратації при діареї і блювоті, а також схильністю до появи судом на тлі інтоксикації і зневоднення. Тому маленьких пацієнтів обов’язково госпіталізують і цілодобово стежать за ними.
Важливо: без медичної допомоги стан хворої дитини може помінятися в гіршу сторону буквально протягом декількох годин.

Перебіг сальмонельозу у новонароджених діток також має ряд відмінностей: у них відзначається переважання загальних симптомів над ознаками ураження шлунково-кишкового тракту. Тобто малюки стають млявими, ослабленими, мучаться від кишкових кольок, відмовляються від їжі, втрачають вагу, при цьому блювоти і сильного проносу у них може і не бути. Крім цього, у ослаблених дітей інфекція може дуже швидко поширитися по організму і викликати розвиток менінгеального синдрому.

можливі ускладнення

Одним з найбільш небезпечних ускладнень є дегідратація, яка проявляється у вигляді:

• сухості шкірних покривів, слизових оболонок
• втрати голосу
• судом
• сплутаність свідомості
• зменшення добового об’єму сечі
• зниження показників артеріального тиску
• перепочинок, почастішання дихання
• тахікардії
• постійної спраги
• ціанозу або блідості шкірних покривів.

Також є ймовірність розвитку токсичного шоку, ниркової недостатності, гострої печінкової недостатності, порушень функціонування серцево-судинної системи.

Ускладнення відзначаються у 5-6% дорослих і 20-40% дітей, хворих С. ​​Можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку (див.), Гострої ниркової недостатності (див.), Тромбозу судин, частіше брижі (див.), Менінгіту (див .), ендокардиту (див.), васкуліту (див.), остеомієліту (див.), гепатиту (див.), пневмонії (див.) і ін.

діагностика

Попередній діагноз ставлять на основі властивої сальмонельозу клінічної картини і свідоцтв про груповий характер хвороби, а для підтвердження діагнозу проводять лабораторні дослідження:

• Бактеріологічне дослідження калу, блювотних мас, а також аналіз підозрілих продуктів, які вживав хворий.
• Серологічну діагностику (визначення антитіл до сальмонел в крові пацієнта).

Сальмонельоз: лікування

Госпіталізують, як правило, хворих з важким перебігом недуги, маленьких дітей, людей похилого віку, людей з скомпрометованої імунною системою, вагітних жінок, а також працівників харчової промисловості, медиків. Тобто всіх хворих, які або становлять небезпеку для оточуючих, або можуть постраждати від серйозних ускладнень недуги (гіповолемічного шоку, серцевої недостатності, менінгіту, гнійного ураження внутрішніх органів і т.д.).

Провідні напрямки в лікуванні сальмонельозу:

• Дієтотерапія. Необхідно виключити всі продукти, дратівливі шлунок і кишечник (міцні бульйони, капусту, здобу, бобові, редьку, редис, копченості, гострі страви і т.п.), а також молочні продукти, жири. Однак не можна і голодувати, оскільки це може погіршити перебіг процесів відновлення кишечника.
• Антибіотикотерапія (антимікробні ліки, сальмонельозні бактеріофаги). Застосовуються ці засоби переважно у важких випадках, а також у пацієнтів, які належать до груп ризику (у грудних дітей, літніх людей, осіб з імунодефіцитними станами) і декретованих груп (у працівників харчових підприємств, медиків тощо).
• Регидратация і дезінтоксикаційна терапія. Хворим призначають різні сольові розчини, ентеросорбенти.
• Відновлення мікрофлори кишечника за допомогою бактеріальних препаратів.

дієта

Для хворих, які страждають на сальмонельоз, призначена спеціальна дієта (іменована лікувальним столом №4). Її основне завдання полягає:

• в зниженні хімічного і механічного впливу їжі, що вживається на запалені тканини кишкових слизових оболонок;
• у відновленні роботи нормальної кишкової мікрофлори.

Особливістю перших днів лікувального раціону є його енергетична неповноцінність, відповідно до якої вживання нормальної кількості білка і мінімального (на рівні нижніх меж норми) кількості жирів і вуглеводів. У міру поліпшення загального стану пацієнта список дозволених продуктів поступово збільшується.

Що не можна їсти?

Під час захворювання і ще не менше двох тижнів після зникнення всіх симптомів, необхідно повністю виключити такі продукти:

• Цитрусові.
• Жирне м’ясо і рибу.
• Копчені, смажені і мариновані продукти.
• Випічка та солодощі.
• З круп виключити перлову, пшоняну, ячку і вівсянку.
• Міцний чай і кава, а також газовану воду.
• Груба клітковина – капуста, бобові, редис, редька і т.д.

профілактика сальмонельозу

Основна міра профілактики сальмонельозу – це правильне поводження з продуктами харчування. Необхідно дотримуватися наступних принципів:

• Дотримуватись чистоти (мити руки перед і в процесі приготування їжі, підтримувати порядок на кухні).
• Ретельно промивати всі, що потрапить на стіл (особливо педантично необхідно ставитися до зелені, овочів, фруктів, які не будуть піддаватися впливу високої температури).
• Правильно готувати потенційно небезпечні продукти (курятину і інші сорти м’яса, яйця, молоко).
• Обов’язково відокремлювати сире від готового.
• Зберігати продукти при безпечній температурі.

Крім цього, слід пити і використовувати для приготування їжі тільки чисту воду, а також завжди пам’ятати про особисту гігієну.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

24, всього, сьогодні

( 182 голос., Середній: 4,71 з 5)

Схожі записи

• Лістеріоз при вагітності: хвороба «холодильників» і її ризик для плоду

• Пневмококковая інфекція у дитини: симптоми і лікування

характеристика збудника

Сальмонели – грамнегативні, рухливі палочкообразниє мікроорганізми, стійкі до впливу навколишнього середовища. Відносяться до сімейства ентеробактерій, до складу якого входить понад 2200 представників. Сальмонелу класифікують на 2 види і 7 підвидів, які для зручності пронумеровані. Основні збудники хвороби входять в 1 і 2 підвид.
Їх можна зустріти в організмах теплокровних і холоднокровних тварин, а також в навколишньому середовищі. У водному середовищі патоген зберігається протягом 4-5 місяців, в грунті – 1,5 року. Гине при впливі температури понад 70 градусів за 7-11 хвилин.