Пролактин: норма у жінок, причини підвищеного і зниженого рівня гормону
норма пролактину
Пов’язаний такий феномен з існуванням 4 різних форм гормону:
- «Малий» ПРЛ
- «Великий» ПРЛ
- макро-ПРЛ
- глікозильований ПРЛ
Всі ці форми по-різному впливають на органи-мішені, тому їх визначення вкрай важливо. Найактивнішим вважається мікропролактін, саме він викликає все зовнішні прояви гормонального збою. Великі форми цієї речовини є пов’язаними, тому майже неактивні.
Поза вагітності норма гормону пролактин у жінки не перевищує 20 нг / мл (600 мкЕД / мл). Підйом рівня до 1000мкЕд / мл вважається м’яким, незначним. При виявленні гіперпролактинемії додатково призначають аналіз на макропролактін. Якщо його кількість перевищує 60%, значить біоактивні ПРЛ становить всього 40%, що цілком може укладатися в норму. Якщо макропролактін мало (менше 40%), то активний гормон все-таки виходить за межі норми і вимагає подальшого обстеження.
Які оптимальні значення пролактину, і коли необхідний аналіз?
Норма вмісту пролактину в крові у жінок залежить від вікової категорії. Величезне значення має також те, чи знаходиться дівчина в «цікавому положенні» чи ні. Але деякі відхилення від загальноприйнятих показників, все ж, допустимі, адже, як уже зазначалося раніше, на результати тесту можуть вплинути деякі зовнішні чинники.
Нижче наведена таблиця, в якій записана норма пролактину у жінок за віком.
| № п / п | вік жінки | Оптимальні значення (нг / мл) |
| 1. | Дівчатка від 1 до 5 років | Від 2,7 до 19,5 |
| 2. | Дівчата 6-10 років | В межах 2,7 – 22,3 |
| 3. | Дівчатка-підлітки 11-13 років | Від 2 до 31,6 |
| 4. | Підлітки 14-17 років | В діапазоні 3,7 – 23,3 |
У дівчат старше 17 років оптимальними показниками пролактину є значення від 4,04 до 15,2.
Показники у вагітних
Норма рівня пролактину у жінок, які готуються стати мамою, залежить від триместру вагітності.
Так, протягом перших 3 місяців вміст гормону може змінюватися від 23,5 до 94 нг / мл. У другому триместрі концентрація не повинна перевищувати значення 94,0 – 282.
В останні 3 місяці вагітності рівень пролактину починає неухильно зростати. Спочатку він може становити 188 нг / мл, а ближче до пологів піднятися до 470 нг. Це цілком нормальне явище, оскільки в організмі відбувається інтенсивне продукування грудного молока.
Якщо в аналізі крові на вміст пролактину у вагітних жінок було виявлено зниження його рівня, лікарем повинні бути вжиті заходи, спрямовані на його підвищення. І навпаки: якщо рівень дуже високий, його необхідно «збити», оскільки це відхилення може негативно позначитися на стані як самої мами, так і її майбутнього малюка.
Пролактин при клімаксі
При припинення менструацій у жіночому організмі відбуваються гормональні зміни, отже, і концентрація пролактину у жінок в менопаузі теж змінюються. Поступово вона знижується, і через рік після настання клімаксу може коливатися в діапазоні 25 – 400 мЕД / л крові.
Норма макропролактін у жінок виміряється у відсотках, і не повинна складати більше або менше 40% від загального вмісту пролактину в організмі.
Пролактин під час вагітності
З наближенням дня пологів в крові майбутньої мами підвищується кількість естрогену. Це, в свою чергу, стимулює синтез ПРЛ, рівень якого збільшується в кілька разів, що є абсолютною нормою. Тому для жінок в положенні цей аналіз неінформативний і його не здають.
Природа створила такий механізм, щоб до моменту народження дитини молочні залози жінки були готові виділяти молоко. Максимально ПРЛ підвищується на 25 тижні, перед пологами кілька знижується. З першим прикладанням до грудей рівень пролактину зростає у відповідь на стимуляцію сосків.
Народні засоби
Народні засоби – ліки з недоведеною ефективністю. Не можна з упевненістю розраховувати, що вони дадуть швидкий і хороший результат. Крім того, небезпечно застосовувати рослинні засоби в період вагітності, це може призвести до викидня або нашкодити малюкові.
Трав’яні збори можуть виручити при ідіопатичному підвищенні маммотропіна і полікистозе яєчників.
Трави, які впливають на рівень пролактину:
- адоніс;
- шавлія;
- шишки хмелю;
- глід;
- меліса;
- корінь півонії;
- пасифлора;
- пустирник;
- валеріана;
- бузина;
- пасифлора;
- звіробій.
Пролактин – гормон стресу. Усунути нервове перенапруження, поліпшити сон допоможуть заспокійливі трави.
Народні засоби здатні прибрати проблеми з гормональним фоном. При порушеннях в менструальному циклі, фиброме, стресах і аменореї використовують настоянку з верболозу звичайного. Суху сировину заливають спиртом і настоюють 12 днів. 1 ст.л. кошти приймають за 30 хвилин до їди. Передбачено тривалий період лікування, результати будуть помітні по закінченню року.
З шавлії готують настій для спринцювання і для прийому всередину. Щоб настала довгоочікувана вагітність, спринцювання проводять протягом 10 днів через 4 дні після місячних. Всередину настій приймають по 100 мл за 30 хвилин до їжі протягом 10 днів після місячних.
Нормалізувати рівень маммотропіна допомагає перстач білий. Траву заливають медичним спиртом і наполягають місяць в темному місці. Приймають по 3 рази на день до їди по 30 крапель.
Відвар оману блокує підвищений ріст волосся на обличчі і грудях, покращує роботу гіпофіза і відновлює менструальний цикл. 1 ст.л. подрібненого кореня рослини заливають гарячою водою, доводять до кипіння і настоюють в термосі 4 години. Засіб потрібно пити 4 рази на день по 25 мл.
Справитися з гормональними порушеннями допомагають також чай з малиною і сік вишні.
функції гормону
Пролактин має безліч різноманітних ефектів на жіночий організм. Це не дивно, адже рецептори до нього є в молочних залозах, яєчниках, матці, плаценті, печінці, очах, лімфатичних і імунних клітинах, мозку, нирках, надниркових залозах, кишечнику і підшлунковій залозі.
Ефекти ПРЛ:
- Готує молочні залози до лактації
- Стимулює синтез молока після пологів
- У другу фазу циклу підтримує функціонування жовтого тіла, який виробляє прогестерон
- Бере участь в процесі овуляції
- Регулює склад і обсяг навколоплідних вод
- Володіє імунними властивостями
симптоми гіперпролактинемії
- Порушення менструального циклу (рідкі менструації або їх відсутність)
- Безпліддя (в зв’язку з відсутністю овуляції або укороченням 2 фази циклу)
- Галакторея (виділення молока з грудей) – зустрічається в 70% випадків
- Головний біль, втрата зору (при великих пухлинах гіпофіза)
- зниження лібідо
- Акне, ріст волосся на обличчі (у 20% хворих)
- остеопороз
- Ожиріння (в 40-60% випадків)
- Депресії, безсоння (у 20% випадків гіперпролактинемії)
- зниження пам’яті
Чим небезпечна гиперпролактинемия у жінок?
Підвищення концентрації пролактину стає причиною серйозних розладів репродуктивної системи у жінок. Найчастішим негативним наслідком є збій менструального циклу. Відсутність менструації або рідкісні, з інтервалом до півроку, місячні свідчать про неправильну роботу репродуктивної системи. Дані наслідки гіперпролактинемії можуть вилитися в безпліддя, що вже вимагає окремого лікування.
Серед інших небезпек:
- ожиріння;
- остеопороз;
- психоемоційні порушення: депресії, поганий сон;
- зниження гостроти зору (при гіперпролактинемії, викликаної пухлиною).
Чи можна завагітніти при гіперпролактинемії?
Гиперпролактинемия і вагітність в більшості випадків – несумісні поняття. У 9-17% жінок з діагнозом безпліддя після комплексного і повного обстеження організму з’ясовується, що підвищений пролактин в крові. Навіть якщо зачаття і відбувається, то жінка стикається з ризиком мимовільного переривання вагітності на терміні до 12 тижнів. З огляду на це, гінекологи рекомендують не планувати вагітність до моменту нормалізації концентрації пролактину в плазмі крові.
Причини підвищення рівня пролактину
фізіологічні
|
патологічні
|
прийом медикаментів
|
фізіологічні причини
Кількість гормону у кожної конкретної жінки змінюється протягом доби. Відомо, що в період сну рівень ПРЛ зростає, починаючи з 60-90 хвилини. Це відбувається як під час нічного відпочинку, так і при денному сні, а після пробудження кількість гормону різко падає. Невеликий підйом відзначається так само під час фізичного навантаження, статевого акту, а також після вживання білкової їжі. Стресові реакції також здатні вплинути на гормон, особливо в поєднанні з загрозою фізичної розправи (наприклад, непритомність під час забору крові – гарантія підвищення ПРЛ).
хвороби гіпофіза
Пролактинома – поширена пухлина гіпофіза – є найбільш частою причиною високого рівня ПРЛ в крові. Залежно від розмірів її називають мікропролактіномой (менше 1 см) або макропролактиномами (більше 1 см). Приблизно у чверті населення нашої планети є недіагностовані мікроопухлі гіпофіза, які не викликають суттєвих симптомів і можуть стати просто випадковою знахідкою.
Найчастіше така аденома діагностується у жінок у віці 30-40 років. Для жіночої статі характерні саме невеликі розміри новоутворення. Крім порушення дітородної функції пухлина може здавити зорові шляхи, привівши до втрати зору, а також викликати головний біль і погіршувати якість життя. Тому при доведеній аденомі (пролактин вище норми за рахунок мікрофракцій, на МРТ – пухлина) необхідне лікування Достинексом або оперативне видалення (вкрай рідко). При плануванні вагітності потрібно приймати Достинекс протягом року, потім при вдалій спробі зачаття скасовувати препарат.
Інші пухлини гіпофіза
Будь-яке новоутворення, що перекриває шляхи між гіпофізом і гіпоталамусом, може викликати підвищення концентрації ПРЛ в крові. Іноді всіх їх об’єднують під терміном «псевдопролактінома», хоча разом з пролактіном підвищується і кількість інших гормонів (СТГ, АКТГ). Більшість з них мають свої особливості на МРТ і КТ, але кількість ПРЛ при цьому набагато нижче, ніж в разі істинної пролактиноми.
Первинний гіпотиреоз
Зв’язок між зниженою функцією щитовидної залози і підвищенням ПРЛ в крові досі точно не пояснена. Але майже у половини хворих на гіпотиреоз присутні подібні зміни в аналізах. Після початку замісної терапії пролактин також приходить в норму. Не можна забувати, що гіпотиреоз може спокійно співіснувати з пухлинами в мозку та іншими патологіями.
Синдром полікістозних яєчників
Класичний випадок СПКЯ включає в себе порушення менструального циклу, кістозні утворення яєчників і підвищений рівень андрогенів. Але в 30-40% випадків до цих ознак додається гиперпролактинемия. Причини такого взаємозв’язку точно не відомі. Але при будь-якій підозрі на СПКЯ необхідно здати аналіз на пролактин і макропролактін, щоб призначити необхідне лікування (див. Полікістоз яєчників).
Пошкодження грудної клітки
Відомо, що різні оперативні втручання можуть збільшити показник ПРЛ на період від доби (при операції на животі) до декількох місяців (при маніпуляціях в районі грудної клітки). Такий же ефект виникає при оперізуючий лишай (вірус Herpes zoster), що вразив шкіру верхньої частини тулуба. Пов’язано це з посиленими нервовими імпульсами від пошкодженої області в мозок. Чим ближче знаходиться джерело роздратування до молочних залоз, тим ці імпульси інтенсивніше і триваліше.
ідіопатична гіперпролактинемія
Буває, що помірне підвищення кількості гормону в крові (25-80 нг / мл) існує самостійно, без видимої патології гіпоталамуса і гіпофіза. Такі випадки називають ідіопатичним (безпричинними). Велика частина людей з такою формою синдрому мають макропролактінемію, не потребуючи в лікуванні.
хвороби гіпоталамуса
Гіпоталамус – одне з вищих ланок в ендокринній системі. Тому будь-яке порушення його функції веде до зміни рівня всіх гормонів, в тому числі і ПРЛ. Гиперпролактинемия може бути результатом пухлини гіпоталамуса, краніофарінгіоми, гліоми, запалення в мозку, метастатичного ураження і аномального розвитку судин. Схожий ефект виникає і при терапевтичному опроміненні головного мозку.
Естрогенпродуцірующіе пухлини
Багато новоутворення здатні виділяти гормони. У жінок пухлини яєчників часто синтезують естроген в великих кількостях. Це веде до закономірного зростання пролактину. Тому подібні зміни в аналізах – привід обстежити область малого тазу на УЗД.
прийом медикаментів
Часом пролактин у жінок підвищений при прийомі деяких лікарських засобів: нейролептиків (галоперидол, аміназин), протиблювотних (церукал, молтіліум), резерпіну, леводопи, опіатних речовин (морфін), верапамілу, гормональних контрацептивів.
форми маммотропіна
В організмі жінки продукується кілька форм пролактину. Серед них можна виділити наступні:
Мономірним. Дана форма найбільш активно провокує виникнення змін. У разі його підвищення у жінок починаються різноманітні порушення. Саме тому прийнято вважати, що такий тип гормону найнебезпечніший.- Полімерну. Молекули полімерної форми гормону не проникають через стінки капілярних судин, а значить, не роблять негативного впливу на організм навіть при високому рівні маммотропіна.
- Димерную. Дімерная форма гормону не взаємодіє з рецепторами клітин, тому навіть при його збільшенні не виникає гіперпролактинемії.
Перед тим як почати лікування, необхідно виявити, яка форма гормону підвищена. Це допоможе впоратися з проблемою ефективно.
Причини зниження рівня пролактину
- Інфаркт гіпофіза після пологів
- прийом медикаментів
Інфаркт гіпофіза (Синдром Шихана)
Під час вагітності гіпофіз жінки збільшується в розмірах, але його кровопостачання не покращується. Тому масивна крововтрата або падіння тиску в пологах може привести до інфаркту цього важливого органу. В результаті відбувається відмирання гіпофізарних клітин і дефіцит гормонів, в тому числі і пролактину. У таких хворих в аналізах пролактин знижений, тому неможливо годування немовляти грудьми. Якщо обсяг гіпофіза, яка зазнала некрозу, занадто великий, то жінці потрібно замісна терапія.
Прийом лікарських засобів
Зменшувати секрецію гормону можуть деякі ліки і речовини: дофамін, піридоксин, діуретики, нікотин. Останнє пояснює проблеми з грудним вигодовуванням при палінні, коли пролактин нижче норми.
Дієта при підвищеному пролактину
Дієта мало застосовується при лікуванні гіперпролактинемії, так як точно не доведено, які продукти корисні при такій клінічній картині.
Не існує чітких схем дієтотерапії, але вважається, що певні продукти потрібно обмежити в раціоні.
Надмірне вживання білкової їжі трохи підвищує показник. Тому, лікарі рекомендують відмовитися від деяких делікатесів.
До білкової їжі відносять:
- м’ясо (яловичина, курка, кролятина, печінку, свинина);
- яйця;
- сири;
- квасоля;
- риба;
- птах;
- сир.
Не варто повністю ігнорувати ці продукти, але необхідно збалансовано харчуватися. Краще вживати нежирні сорти м’яса, сиру, сиру.
Компенсувати білковий дефіцит можна фолієвою кислотою і вітамінами, яких багато в шпинаті, броколі, салаті, брюссельській капусті.
Вживання зелені, овочів і фруктів благотворно впливає на гормональну секрецію.
Багато лікарів рекомендують вживати горіхи і насіннячка, які підвищують імунітет і опірність організму.
- Для нормалізації підвищеного рівня лактотропного гормону раціон повинен бути багатий фолієвою кислотою. Вона міститься в печінці, м’ясі, листках петрушки, овочах, яйцях, шпинаті.
- Саме нежирні сорти м’яса активують фолієву кислоту в організмі. Але потрібно враховувати, що фолієва кислота не засвоюється без вітаміну В12, руйнується в результаті термічної обробки, від міцного чаю і лікарських засобів.
- У харчування необхідно включити горіхи, лляне масло і насіння.
- Серед усього розмаїття риби, варто вибирати жирні сорти: скумбрію, оселедець.
- З раціону виключається хліб з білої муки, торти, копченості.
- У профілактичних цілях відмовляються від міцної кави і алкоголю.
додаткове обстеження
Якщо аналіз крові тричі показав, що кількість ПРЛ не відповідає нормі, то зазвичай проводять додаткові тести:
- Анамнез прийому лікарських засобів
- Оцінка роботи щитовидної залози (ТТГ, Т4 вільний)
- КТ, МРТ зони гіпофіза і гіпоталамуса
- УЗД органів малого тазу
- Оцінка роботи печінки і нирок (біохімічний аналіз крові, УЗД)
- Гормональний профіль (ФСГ, андрогени, естрадіол)
Будь-які зміни в гормональному профілі жінки – це свідчення до подальшого обстеження. Якщо відхилення є тільки в цифрах на бланку, а симптоми повністю відсутні, то лікування швидше за все не потрібно.
Автор:
Євтушенко Ганна Олександрівна лікар акушер-гінеколог
