Причини виникнення желтушки у новонароджених, симптоми і принципи лікування

Фото дитини хворої на жовтяницю

Деякі патологічні зміни кровоносної системи і ураження печінки викликають таке захворювання, як жовтяниця у дітей. Причиною є надмірне накопичення в крові білірубіну, що є продуктом розпаду еритроцитів.

Надмірна кількість при захворюванні виводиться нирками, через шкіру. В результаті цього шкіра, очі при жовтяниці мають жовтуватий відтінок. Діти хворіють на жовтяницю фізіологічної, яка властива тільки новонародженим, або патологічної – дітей більш старшого віку.

Патологічна жовтяниця у дитини (фото 2) має 3 види:

Симптоми жовтяниці у дітей проявляються швидко. Основним і найбільш яскравою ознакою є жовтизна. Шкіра обличчя, шиї, рук набуває жовтого відтінку. На мові з’являється наліт такого ж кольору. Жовтіють і склери очей.

До інших симптомів захворювання відносять:

• Шкірний свербіж;
• М’язові болі;
• Зниження ваги;
• озноб;
• Диспепсичні розлади;
• Зміна кольору випорожнень.

Ознаки жовтяниці складності в діагностуванні не мають. Стан легко визначається візуально. Щоб визначити ступінь збільшення печінки, лікар пальпує черевну порожнину. Причину, що викликала хворобу, визначають лабораторно: біопсія печінки, аналізи, УЗД.

Дитина, яка хворіє жовтяницею, безсумнівно отримує ускладнення в роботі організму. Патологічний захворювання несе небезпеку інтоксикації. Як наслідок – функціонування органів сильно порушується. Припустити наслідки можна з того, як виглядає жовтяниця візуально: чим більша концентрація білірубіну, тим інтенсивніше колір слизових і шкіри.

Надмірне накопичення даної речовини викликає незворотні процеси в мозку дитини. Якщо вчасно не усунути патологію, що викликала захворювання, жовтяниця у хворих (фото в галереї) може викликати непередбачувані наслідки.

симптоми

Ознаки хвороби у дітей мають свої особливості в залежності від причини, що викликала дане стан.

Якщо останнє пов’язане з нормальними фізіологічними процесами, то:

• з’являється жовтушність шкіри та склер очей, часто вони набувають помаранчевий відтінок;
• може спостерігатися незначна розлад шлунку.

Для того щоб більш точно представляти, як виглядає здоровий новонароджений з транзиторною жовтяницею, досить подивитися на фото.

При фізіологічній жовтяниці змінюється колір обличчя, потім шиї, тулуба, а також кінцівок. 3 тижні – середній термін, коли проходить жовтяниця у новонароджених. Спочатку природна забарвлення шкіри відновлюється на ногах, потім на тулубі і на завершення на обличчі.

Жовтяниця грудного молока з’являється трохи пізніше за часом – на 3-7 день життя. Це пов’язано з тим, що в даний період новонароджений починає отримувати достатньо молока. Якщо жінка припинить природне вигодовування, то через 1-2 дня недуга значно зменшиться. В протилежному випадку жовтяниця зберігається 4-6 тижнів, потім її вираженість знижується, і її прояви зникають приблизно через 3 місяці.

Для того щоб запідозрити патологічний характер жовтяниці у дитини, досить помітити один або кілька таких ознак:

• жовтяниця помітна вже при народженні або виникає в першу добу;
• через 3-4 дня вираженість цього стану посилюється;
• хвилеподібний перебіг. Колір шкіри змінюється на рожевий, а потім знову стає жовтим;
• жовтяниця у новонародженого з блідістю шкіри, помітні синці або крововиливи;
• підвищений тонус м’язів;
• новонароджений відмовляється від їжі, занадто млявий;
• збільшуються печінка, селезінка;
• кал знебарвлений;
• темна сеча;
• тривалий монотонний або занадто гучний плач.

Кожен вид патологічної жовтяниці у новонародженого має свої особливості. Симптоми гемолітичної хвороби виявляються в перші 24 години після пологів. Стають помітні жовті білки очей і шкірні покриви, вони можуть набувати апельсиновий відтінок. З плином часу їх забарвлення стає інтенсивнішим, якщо не була надана допомога.

Збільшуються печінка і селезінка, такий стан називають гепатоспленомегалией. У міру збільшення концентрації білірубіну в плазмі крові новонароджений стає більш млявим і сонливим, тонус м’язів знижується, слабшають рефлекси.

Гемолітична хвороба може перейти в ядерну жовтяницю. При останньої непрямий білірубін проникає в центральну нервову систему і викликає порушення життєво важливих мозкових функцій.

Цей стан характеризується:

• закидання головки новонародженого назад, що виникає мимоволі;
• підвищеним тонусом м’язів. Кулачки у дитини постійно стиснуті, а ніжки напівзігнуті і не розпрямляються повністю;
• сіпанням ніжок і ручок, мускулатури особи, судомами всього тіла;
• надмірною сонливістю;
• погіршенням смоктального рефлексу;
• монотонний голосний плач без перерви;
• помітними при тому, що промацує великими розмірами селезінки і печінки;
• підвищеною температурою тіла;
• випиранням джерельця;
• зменшенням частоти серцебиття;
• в найбільш важких випадках розвитком коми.

При ураженні жовчовивідної тракту батьки зазвичай помічають захворювання через 3 тижні після народження. Кал стає знебарвлені, а сеча – темною.

Коли розвивається гепатит, характерна поява ознак інфекційного процесу:

• поганого апетиту;
• невеликий прибавки маси тіла;
• субфебрильної температури;
• млявості;
• здуття живота;
• підвищеної кровоточивості;
• жовто-зеленуватого відтінку шкіри.

Якщо виявляються ознаки патологічної желтушки у новонародженого, не варто чекати, коли повинна пройти самостійно вона, а слід швидко звернутися до лікаря.

Важливо! Чим швидше розпочати лікування патологічної жовтяниці, тим менше ризик розвитку ускладнень у дитини.

Як виглядає жовтяниця у новонароджених фото

Ще в пологовому будинку може проявитися жовтяниця у новонароджених (фото 3). Білірубін в крові є у кожного, однак у новонародженого він утворюється швидше, в більшій кількості, а виводиться повільніше. Фізіологічна жовтяниця новонароджених проявляється від безлічі причин:

1. Внутрішньоутробний розвиток вимагає підвищеного вмісту еритроцитів. Швидке їх руйнування після пологів призводить до надлишку білірубіну;
2. Переохолодження, голодування;
3. Інтенсивно наростає білірубін, якщо меконий відходить пізно;
4. Печінка дитини ще не зріла, має дефіцит переносить білірубін білка.

Симптоми жовтяниці у новонароджених починають проявлятися ще в пологових будинках. З’являються вони до 3-4 дня життя, спостерігаються всього пару тижнів і зникають. Недоношені немовлята можуть мати подібну симптоматику до місяця. Такий вид жовтяниці не заразний і небезпеки дитині не несе.

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених дітей не потребує лікування, і при правильному догляді за немовлям швидко проходить. Одна з кращих профілактик захворювання – часте грудне годування. Молозиво для новонародженого є також і проносним, допомагаючи швидкому відходженню меконію.

Іноді у немовлят спостерігається гіпербілірубінемія, при якій незв’язаний білірубін вражає мозок – це ядерна жовтяниця у новонароджених. Найбільш часто серед захворілих зустрічаються недоношені діти. Перші симптоми небезпечного захворювання такі:

• Погане смоктання;
• Постійна розслаблена поза;
• Рідкісне дихання;
• Короткочасні судоми;
• Різка реакція на подразники.

Так виглядає жовтяниця у новонароджених в першій фазі: дитина синіє, довгий м’яз шиї і голови знаходиться в постійній напрузі, в легких спостерігаються хрипи, очі широко розкриті. Далі настає більш небезпечна фаза – спастична, при якій дивуються ядра мозку. Новонароджений постійно кричить, всі м’язи напружуються, дихання засмучено.

Зараз підвищений білірубін, як і дерматит у немовляти, лікують фототерапією. Цей поширений метод дуже ефективний. Зазвичай жовтяниця у немовлят лікується не більше 96 годин.

Нерідко хвороба жовтяниця (фото внизу) розвивається, як наслідок деяких факторів:

• Вроджені інфекції;
• Передчасне розродження;
• Материнський діабет;
• Дрібні крововиливи немовляти;
• Введення новонародженому антибіотиків;
• Заглоченная кров.

Які діти схильні до жовтяниці

Желтушка в пологовому будинку у новонароджених дітей зустрічається часто, але не у всіх. Коли поява фізіологічної желтушки найбільш ймовірно:

• при багатоплідній вагітності,
• при недоношеності,
• при наявності шкідливих звичок у мами,
• при нестачі йоду в організмі жінки під час вагітності,
• при травмуючих пологах,
• при використанні стимуляторів родової діяльності,
• при цукровому діабеті мами.

Якщо ознаки жовтяниці зберігаються у дітей старше 1 місяця, то це може вказувати на розвиток патологічних процесів:

• генетичних захворювань,
• ускладнень післяпологових травм,
• інфікування немовляти під час пологів або після,
• захворювань жовчовивідних шляхів,
• важких захворювань печінки.

Для встановлення справжньої причини жовтяниці у дитини необхідно звернутися до лікаря. Можливо, немає приводів для занепокоєння, і жовтизну шкіри викликає жовтяниця грудного вигодовування. Прегнановая жовтяниця виникає через підвищеного вмісту в організмі мами гормону пренандінола.

Під час лактації він потрапляє в грудне молоко, а при годуванні – в організм малюка. Така тривала жовтяниця у новонародженого легко піддається лікуванню, досить відлучити його від грудей на 2-3 дня.

Виникнути прегнановая жовтяниця може і у малюків постарше, коли їм вже 2 місяці, але у тримісячних дітей цей вид жовтяниці вже не зустрічається.

Жовтяниця в однорічної дитини зазвичай має ті ж ознаки і причини, що і у дорослих, і вимагає обов’язкового лікування.

Що таке жовтяниця у дітей? Жовтяниця у дітей так само, як і у дорослих, проявляється весняними змінами кольору шкіри і склер. Але види жовтяниці відрізняються у новонароджених. Незважаючи на схожі симптоми, деякі форми захворювання можуть зустрічатися тільки у дітей певного віку. Неонатальна жовтяниця у новонароджених буває 2 видів:

• фізіологічної,
• патологічної.

Розвиток фізіологічної жовтяниці у дітей відбувається завдяки особливості розвитку їх організму, яка здатна розщеплювати то кількість білірубіну, яке виробляється.

Тому його зміст починає рости і це відбивається на кольорі шкіри.

У тих випадках, коли післяпологова жовтяниця у деяких новонароджених не пройшла в пологовому будинку, але лікарі не знаходять загрози для здоров’я малюка, маму разом з дитиною виписують додому.

Медики розрізняють 5 ступенів жовтяниці. Визначити приблизний зміст білірубіну в крові можна за зовнішнім виглядом малюка і пожовклим частинам тіла.

Шкала Крамера говорить про те, що при пігментації особи і шиї зміст білірубіну піднімається вище 80 мкмоль / л, що є нормальним для перших двох днів життя. На 2-5 день норма білірубіну не повинна перевищувати 225 мкмоль / л.

При цьому жовтушність другого ступеня розподіляється на область спинки і животика до пояса, а при третій до ліктів і колін. Через 2-3 тижні післяпологова жовтяниця проходить без лікування.

Якщо ж шкірні покриви мають велику площу желтушности, то хвороби присвоюється 4 або 5 ступінь і лікарі допомагають малюку медикаментозно.

Фізіологічна і патологічна жовтяниця у новонароджених мають різну природу. Для того щоб відрізнити одну від іншої, важливо знати механізм розвитку хвороби і симптоми захворювань.

фізіологічна

У більшості випадків жовтяниця цього виду у новонароджених не потребує медикаментозного втручання. Досить частіше прикладати малюка до грудей, більше бувати на свіжому повітрі.

Влітку сприяти виведенню білірубіну будуть сонячні ванни.

Якщо жовтяниця фізіологічна у немовлят тримається, і білірубін не знижується, лікування може бути доповнено фототерапією, крапельницями глюкози і активованим вугіллям.

Коли зупинити зростання білірубіну в умовах пологового будинку не вдається, новонародженому разом з мамою доведеться пролікуватися в стаціонарі. Скільки лежать в лікарні з желтушка, залежить від того, як швидко білірубін перестає триматися на високому рівні і малюк йде на поправку. Зазвичай цей термін складає близько 2 тижнів.

генетична

Спадкові жовтяниці зустрічаються 3 видів.

• Синдром Жильбера. Лікувати желтушка у новонароджених в даному випадку прийнято фенобарбіталом. Він швидко знімає жовтушність, коли дитина народжується з такою патологією.
• Синдром Криглера-Наджара. Народившись з I типом цього захворювання, новонароджені починають жовтіти з першого дня життя. Фенобарбітал не знімає пігментацію, але ефект приносить фотолікування. Ускладненням стає розвиток ядерної жовтяниці, тому іноді вдаються до переливання крові. Синдром другого типу знімається фенобарбіталом.
• Синдром Люце-Дріскопа. Також передається генетично, проявляється з перших днів життя і може загрожувати розвитком ядерної жовтяниці.

механічна

Механічна жовтяниця виникає у новонароджених, коли утруднений нормальний відтік жовчі до дванадцятипалої кишці. В якій формі проявляється це захворювання:

• шкіра не просто жовтіє, а має зелений відтінок,
• з’являється сухість і свербіж,
• кал стає білим,
• темніє сеча,
• селезінка збільшується,
• підвищується білірубін.

Лікування в даному випадку найчастіше буває оперативним.

вірусна

У новонародженого дитини можуть діагностувати жовтяницю, викликану гепатитами. Дитині цей вид захворювання часто передається від хворої матері під час природних пологів, або від хворих родичів.

Дитяча жовтяниця іноді обумовлена ​​нестачею гормонів щитовидної залози. Проявлятися хвороба починає на 2-3 день і затягується до 3-5 місяців. Також прояв жовтяниці можливо, коли діти народжуються у жінок з діабетом. Жовтяничний синдром теж має затяжний характер.

при недоношеності

У недоношених дітей діагностика ускладнюється тим, що перші симптоми з’являються вже на перший день. Тому у недоношених новонароджених лікування починається з лабораторних досліджень. Якщо приріст білірубіну в нормі і інших відхилень не виявлено, лікується малюк буде стандартними засобами. Тривалість неонатальної жовтяниці у недоношених може досягати 3 тижнів.

ядерна

Це те, чим небезпечна тривала жовтяниця у новонароджених. Чому розвивається ядерна жовтяниця? Всі різновиди хвороби супроводжуються підвищенням білірубіну. У неонатальному періоді він здатний впливати на клітини мозку і викликати незворотні зміни.

На початкових стадіях новонароджений виглядає млявим, часто відригує, з’являється блювота. Поступово потиличні м’язи слабшають, набухає велике тім’ячко, знижується смоктальний і інші рефлекси, з’являється брадикардія і судоми. Процес може затягуватися на декілька тижнів, після чого з’являється короткочасне поліпшення.

Після ядерної жовтяниці з’являються ДЦП, ЗРП, глухота та інші неврологічні ускладнення.

Резус-конфлікт

Що таке гемолітична жовтяниця у новонароджених? Ця патологія розвивається через несумісність мами і дитини за групою крові. Найчастіше з’являється жовтяниця при резус-конфлікті. Діти при цьому захворюванні починають жовтіти вже в перші години життя.

Малюки сонні і мляві. При огляді лікар виявить збільшені селезінку і печінку. Желтушка гемолітична у новонароджених вимагає негайного лікування.

Головне – не допустити розвитку ядерної жовтяниці, при якій надмірний білірубін буде негативно впливати на клітини мозку.

Як лікувати гемолитическую жовтяницю у новонароджених? Справа в тому, що боротися з цією формою захворювання легше до появи малюка. Попередити резус-конфлікт можна наступними заходами:

• постійний контроль антитіл і гемалізінов під час вагітності,
• дбайливе ставлення до свого здоров’я,
• вживання антирезусного іммуноглобулліна в перші два дні після народження малюка.

Тривалість і методи лікування малюка, який народився з резус-конфліктом, залежить від ступеня захворювання. Застосовується світлолікування, крапельниці з глюкозою. При важких формах може знадобитися переливання крові.

наслідки

У більшості випадків наслідки желтушки у новонароджених не виявляються. У міру нормалізації рівня білірубіну, колір шкіри відновлюється.

Неприємні наслідки жовтяниці у новонароджених можуть виникнути через відсутність своєчасної діагностики та розвитку патологічних процесів. Ускладнення будуть залежати від провокуючого їх захворювання.

правильний догляд

Якщо жовтяниця протікає без відхилень і маму з пологового будинку виписали з малюком додому, а не в стаціонар, то який новонародженому необхідний догляд?

• сонячні ванни, які замінять лікарняне фотолікування,
• часте прикладання до грудей і рясне пиття,
• повноцінне харчування мами,
• прогулянки.

Про те, скільки повинен «зіграти» новонароджений краще порадитися з лікарем, щоб уникнути перегріву і опіків.

ускладнення

Рідко жовтяниця прогресує і дає ускладнення. Те на скільки важкими вони виявляться, безпосередньо залежить від того, як швидко батьки звернуться до лікаря. Якщо з’явилися тривожні симптоми, але виявити їх вдалося швидко, важких наслідків можна уникнути.

Ймовірні ускладнення:

• розвиток альбуминемии, нестачі альбуміну в крові,
• інтоксикація тканин органів билирубином,
• ядерна жовтяниця,
• судоми.

профілактика

Профілактичні заходи необхідно приймати ще під час вагітності. Для цього потрібно стежити за своїм здоров’ям і убезпечити себе від будь-яких інфекцій, відмовитися від шкідливих звичок, часто гуляти і правильно харчуватися.

Після народження малюка необхідно повноцінне грудне вигодовування, прогулянки, краще на сонечку. А мамі більше пити для відновлення водного балансу і відпочивати для кращої лактації.

Затяжна жовтяниця здатна триматися більше двох, а у недоношених дітей – більше чотирьох тижнів. Така тривалість захворювання іноді говорить про те, що інфікування плода відбулося ще в материнській утробі.

Клітини печінки в даному випадку виявляються під впливом токсичних речовин. Як лікувати желтушка після місяця? Фотолікування і капелініци з глюкозою доповнюються гепатопротекторними і жовчогінні препаратами.

Причиною тривалої жовтяниці можуть стати індивідуальні особливості новонародженого, завдяки яким малюк просто не може переробляти білірубін так само швидко, як інші. Тому у нього цей процес проходить повільніше, а отже довше.

Також поміняти колір шкіри і склер може щеплення проти гепатиту В. Симптоми повинні поступово пройти самостійно.

Жовтяниця у дорослих: фото і симптоми

У медичній термінології її називають хвороба госпел. Жовтяниця у дорослих (фото 4) має явна ознака – жовтизна шкіри і слизових. Але сама жовтяниця окремої хворобою не є, тільки симптомом іншого захворювання. Симптоми жовтяниці у дорослих, завдяки зрілому організму, виражені не так сильно, як у дітей. На початковій стадії захворювання симптоми спостерігаються тільки на склер очей і слизових. Тільки потім і сама шкіра забарвлюється жовтизною.

Всьому виною речовина – білірубін. Його накопичення сприяють порушення обмінного процесу деяких органів. Втративши здатність перероблятися, речовина накопичується в крові. Такий білірубін токсичний.

Жовтяниця у людини часто провокується захворюваннями:

• Новоутворення в підшлунковій;
• метастази;
• Гепатит, сифіліс;
• Цироз, анемія;
• Аутоімунні захворювання.

Класифікуються, в основному, такі види жовтяниці:

• Механічна жовтяниця (фото в гал.);
• надпечінкова;
• Каротинові жовтяниця;
• Печінкова.

Каротинові жовтяниця небезпеки не представляє, тому що виникає від великого споживання каротіносодержащіх продуктів. Мова при жовтяниці покривається жовтим нальотом.

Від великого розпаду еритроцитів проявляється надпечінкова жовтяниця у дорослих. Такий патогенез названий гемолизом. Передумовами його появи служать спадкові захворювання, отруєння отрутами. Аналізи фіксують сильне зниження гемоглобіну. Сеча при жовтяниці набуває кольору пива, кал – майже чорним.

механізм прояви

У крові у будь-якої людини найбільш численними клітинами є еритроцити (по-іншому – червоні кров’яні тільця). Їх розмір не перевищує 10 мкм, але завдяки цим клітинам киснем забезпечуються всі тканини. Ці тільця в легенях насичуються киснем, а потім розносять його по тілу.

Жовтяниця у новонародженого

У цитоплазмі еритроцитів багато гемоглобіну (це пігмент червоного відтінку), який містить двовалентне залізо. Кожну секунду в кістковому мозку виробляється до 2,4 мільйона таких тілець. Термін життя еритроцитів не перевищує 120 днів , тому кожен день гине близько 1% цих клітин. При їх «руйнуванні» вивільняються все що містяться всередині речовини.

Розпадається гемоглобін на геми (групи білків, що представляють двовалентне залізо в з’єднанні з порфина) і деякі ланцюжки глобинов . Останні з перерахованих потім «перетворюються» в амінокислоти.

Однак в «боротьбі» з такою небезпекою допомагають альбуміни. Вони виводять вільний білірубін в печінку. Тут він «стає» пов’язаним і допомагає розщеплювати жири в якості складової частини жовчі.

Відмінність в роботі організму новонародженої дитини і дорослої людини

Порівняння шкірних покривів мами і новонародженого, у якого проявилася желтушка.

Існує думка, що новонароджена дитина – це зменшений дорослий. Однак цей вислів не відповідає дійсності. В організмі немовляти, який недавно з’явився на світло, посилено відбувається перебудова роботи багатьох систем. І обмінні процеси у новонароджених протікають по-особливому.

Поки плід знаходився в утробі у мами, легкими він не дихав, але постачання киснем всіх тканин в цей час відбувалося. Цей процес забезпечував плодовий тип гемоглобіну, який ще називається фетальний гемоглобіном (з абревіатурою HbF). Саме така його форма здатна забезпечити організм при дуже малому обсязі крові необхідним рівнем кисню.

Чим ближче термін пологів, тим більша кількість гемоглобіну F заміщається звичайним типом. У доношеної малюка такої форми речовини, як HbF, залишається близько 20%. У той же час у з’явився передчасно (недоношеної) дитини фетального гемоглобіну в організмі значно більше.

Фізіологічна жовтяниця: причини

Процес, описаний вище, вказує на те, що рівень білірубіну підвищується у всіх новонароджених. Однак прояв пожовтіння склер і шкіри можна спостерігати не у кожного немовляти. Викликається така зміна неповноцінністю функціонування печінки.

Через те, що непрямого білірубіну багато, ферментні системи органу не здатні його «переробити», оскільки їх функції остаточно ще не сформувалися. Через це пігмент відкладається в багатьох тканинах. Спочатку жовтіють білки очей, потім покриви шкіри. При цьому відтінки можуть бути різними. Вони варіюють від оранжевого до світло-лимонного.

Один з відтінків жовтого кольору на тілі

Такий прояв отримало в побуті назва «жовтяниця». Це фізіологічний процес, який є нормою. Не треба забувати, що формування печінки у малюка закінчиться через 30 днів після народження. Це дозволить органу працювати повноцінно.

Чи обов’язково лікувати желтушка

Оскільки найчастіше жовтяниця у новонародженої дитини виникає як фізіологічного фактора, то і особливої ​​терапії вона не вимагає. Необхідно ретельне спостереження над розвитком цього процесу, оскільки деякі особливості організму у немовляти можуть проявитися не відразу. Якщо «винуватцем» жовтяниці стає патологічний фактор, то терапію починають тільки після того, як кількість білірубіну в крові перевищить допустиму норму.

Причинами підвищення концентрації пігменту можуть бути:

• важко протікала вагітність;
• наявність у матері цукрового діабету;
• важке протікання пологів;
• недоношеність дитини;
• у дитини спостерігався брак постачання киснем, наприклад внаслідок обвиття пуповиною.

Після того, як з’явилися ознаки желтушки, лікар оцінює стан немовляти візуально.

Досить часто при обходах в руках у лікаря можна побачити компактний прилад, за допомогою якого виконується безкровне (правда, приблизне) визначення кількості білірубіну – білітест .

Прилад для виконання білітеста

Якщо прилад покаже, що ступінь розвитку желтушки висока, то виконується забір крові для визначення рівня кількості білірубіну і його фракцій. Найчастіше аналіз беруть з вени (зазвичай на голівці), але іноді це можливо зробити з пальчика.

За той час, поки малюк знаходиться в пологовому будинку, забір крові виконується не менше 2-3 разів.

лікування

Після встановлення причини захворювання у дітей, при необхідності призначається і лікування. Фізіологічні варіанти даного стану будь-якої терапії не вимагають, і їх прояви з плином часу зникають самостійно.

Лікування патологічного підвищення рівня білірубіну в крові проводиться в стаціонарі, де в даній ситуації дотримуються наступних правил:

• в першу чергу усувають основну причину захворювання у новонародженого;
• запобігають подальше збільшення рівня білірубіну;
• використовують методи, спрямовані на виведення цього пігменту.

Важливо! Якщо є підозра на патологічну желтушка у новонародженого, проводити лікування в домашніх умовах заборонено. Необхідно проконсультуватися з лікарем.

При гемолітичної хвороби може бути призначено штучне переливання крові. У важких випадках проводять кілька таких процедур. Цей метод дозволяє вивести з організму новонародженого антитіла до його еритроцитів і надлишок непрямого білірубіну.

Якщо жовтяниця пов’язана з патологією жовчовивідної тракту, може знадобитися операція. Рішення про проведення останньої приймається після ретельного обстеження новонародженого.

При наявності жовтяниці у дитини буде корисна фототерапія – опромінювання джерелом синьо-фіолетового кольору. Під впливом цієї процедури білірубін трансформується в сполуки, які можуть бути легко виведені з сечею та калом новонародженого. Останнього поміщають в спеціальний апарат на кілька годин, якщо немає ускладнень. Іноді процедуру проводять протягом майже повних діб.

Також при жовтяниці у дитини проводиться медикаментозне лікування.

Лікар може призначити:

• Урсофальк у вигляді суспензії. Це засіб захищає клітини печінки від ушкоджень і покращує відходження жовчі. Його застосовують при довготривалою жовтяниці;
• Хофітол в формі розчину. Препарат покращує роботу гепатоцитів і стимулює виведення жовчі;
• сорбенти (наприклад, ентеросгель, смекту, вугілля активоване);
• вітаміни жиророзчинні (A, E, D3);
• інфузійну терапію (розчин глюкози, електроліти), яка необхідна для нормалізації водного балансу при довго не зникає жовтяниці.

Яке лікування проводиться в разі фізіологічної желтушки

Терапія може бути призначена тільки в разі, якщо підвищений рівень пігменту підтверджений лабораторним дослідженням. Показання для початку лікування не завжди однакові. Вони залежать не тільки від віку немовляти (виражається в годинах), але і від супутніх захворювань, а також повноцінності виношування.

Для терапії гіпербілірубінемії (підвищені показники рівня білірубіну) раніше використовували такі препарати:

Однак зараз дослідники рекомендують фототерапію. Цей метод є не тільки ефективним, але і фізіологічним.

Фототерапія: на чому заснований метод

При проведенні такої процедури використовуються спеціальні лампи, придумані для зниження показників кількості білірубіну. Світло, що випромінюється ними, має підібрану довжину хвилі. Це дозволяє після проникнення променів в підшкірну клітковину перетворити небезпечний для організму малюка білірубін в «нешкідливий» люмірубін. Така речовина вже не всмоктується з шлунку назад в кров, а виводиться з організму разом з іншими відходами життєдіяльності.

Показанням для виконання фототерапії є результат лабораторного дослідження. Для доношеної малюка це показник кількості білірубіну, що перевищує значення 250 мкмоль / л. Для недоношених новонароджених такі граничні цифри залежать від його ваги.

Медична промисловість випускає кілька видів приладів, за допомогою яких проводиться фототерапія . Великого поширення набули лампи. Однак виробляються і спеціальні матрасики, а також ковдри. У пологових відділеннях кількість таких приладів може бути різним. Однак лампи для виконання процедури фототерапії є у всіх родопомічних закладах.

За допомогою подібних ламп проводиться фототерапія

Які особливості та правила проведення фототерапії

Процедура проста у виконанні. Але є певний нюанс. Швидкість, з якою нормалізується концентрація білірубіну, залежить від якості і правильності проведення фототерапії:

Очки обов’язково повинні бути прикриті

Зазвичай під час процедури маму не розлучають з малюком. Однак при використанні спеціальної установки у вигляді камери малюка відносять в інше приміщення.

переваги фототерапії

До переваг методики відносяться такі чинники:

Вибір методу фототерапії є правильним рішенням.

Побічні дії методики

При фототерапії, як і при проведенні будь-якого лікування, можуть проявлятися побічні ефекти. Однак важких наслідків не спостерігалося. Серед побічних дій слід виділити:

• прискорений стілець (іноді спостерігається зміна його забарвлення);
• шкірні висипи, почервоніння покриву;
• зниження рівня тромбоцитів (виявляється при проведенні лабораторних досліджень);
• недолік у малюка в організмі вітаміну B.

Іноді фахівці вказують на те, що світло від лампи негативно впливає у хлопчиків на яєчка (статевих залоз). Однак це припущення не доведене. Для того, щоб мами не переживали з цього приводу, статеві органи можна прикрити кутом пелюшки, підгузником.

Проведення фототерапії будинку

Бувають ситуації, коли мама з немовлям не може довго залишатися в стаціонарі (іноді терапія може тривати три тижні, хоча зазвичай не перевищує 14 днів). Проблемою може виявитися те, що вдома залишилися старші діти. За ними в цей час нікому доглянути. Однак лікування за допомогою фототерапії необхідно продовжувати.

Що ж робити в цьому випадку? Адже відповідна медична апаратура коштує дорого. Вихід є і в цій ситуації – лампу можна взяти в прокаті. У великих містах в таких пунктах є дане обладнання.

При застосуванні такого пристрою можна і вдома вилікувати желтушка

Наслідки желтушки у новонароджених

За ті кілька днів або навіть тижнів, поки рівень токсичної форми білірубіну у недавно народжену дитину був підвищений, нічого дуже поганого в його організмі не могло статися. Цей пігмент хоч і токсичний, але його загальної кількості недостатньо для нанесення дитині відчутної шкоди. Однак при тривалій жовтяниці, коли «золотисту» шкірного покриву не проходить навіть через три тижні, немовля повинен знаходитися під контролем лікаря. Потрібне постійне вимірювання рівня білірубіну.

Якщо кількість цього пігменту в крові перевищує на порядок (в 10 разів) норму і постійно збільшується, наслідки для дитячого організму (без проведення належного лікування) можуть виявитися поганими. Як «постраждалих» будуть нервова система, печінка та інші органи.

Несвоєчасне або неадекватне проведення терапії може призвести до білірубінової енцефалопатії, при якій можуть проявитися такі наслідки:

• істотно знижується слух;
• відставання від однолітків у розвитку;
• можливе настання рухового паралічу.

Наслідки і проблеми

При патологічних станах неможливо передбачити, як швидко малюк видужає. В першу чергу все залежить від причин захворювання і його тяжкості . Ось чому особливо важливо спостерігати за малюком в перші дні життя. На що звернути увагу?

1. Жовтяниця виникла через кілька годин після народження малюка (можливі конфлікти крові).
2. Дитина погано розвивається, він сонний і млявий (значне перевищення білірубіну в крові, в тому числі при гемолітичної хвороби).
3. Жовтяниця супроводжується судомами, постійним криком (це може бути ядерна жовтяниця). При такому діагнозі у дитини можуть розвинутися порушення слуху, рухові патології, в найважчому випадку малюк може померти.
4. У новонародженого відзначені родові травми.

Як тільки у новонародженого почалася жовтяниця, необхідно уважне спостереження, щоб не допустити розвитку патологій. Якщо лікування проведено вчасно, малюк дуже скоро видужає і буде рости здоровим .

Фізіологічна жовтяниця не викликає ніяких ускладнень. Вона може тривати два-три тижні

.
Більшість малюків позбавляється від желтушки, коли їм виповнюється місяць
. Якщо причина – в молоці матері, то стан може затягнутися ще на один-два місяці.
Після цього шкіра і очі малюка повністю звільняються від жовтого відтінку
. Весь цей час дитина повноцінно розвивається.
Головне для нього – це турбота мами, рідних і лікарів
. І тоді малюк виросте здоровим і щасливим.

Фізіологічна жовтяниця у здорових дітей не завдає шкоди організму, не позначається на подальшому розвитку дитини. Патологічна жовтяниця з віком збільшує ризик виникнення і розвитку цирозу або раку печінки

. У 90% дітей, які перехворіли на в грудному віці гепатитом, наслідки жовтяниці залишаються на все життя. Це виражається в ослабленому імунітеті і погану роботу печінки.

Перенесена ядерна жовтяниця в подальшому може призвести до глухоти, повного або часткового паралічу, розумової відсталості. Токсична дія високого рівня білірубіну на нервову систему має найважчі наслідки.

Хочете першими читати наші матеріали? Підписуйтесь на наш телеграм-канал

Розвиваючі ігри для дітей від 2 до 10 років.

Виглядає жовтяниця (фото 1) завжди однаково: шкіра і слизові набувають жовтого відтінку. Хвороба вражає людину незалежно від віку

.
Буває жовтяниця у новонароджених (див
. Фото 3), у підлітків і дорослих.

Причини патологічної желтушки новонароджених

Причин для виникнення патологічної жовтяниці багато. Вона проявляється в 10% випадків пожовтіння склер і шкірного покриву. Іноді можлива навіть сукупність кількох чинників. Кількісне підвищення міститься в організмі білірубіну можливо при наступних проблемах:

• несумісність крові матері і немовляти по резус-фактору (іноді і по групі);
• вроджена інфекція;
• недоношеність;
• генетичні хвороби;
• неповноцінне формування внутрішніх органів;
• виникнення крововиливів;
• погане харчування (як матері, так і дитини).

Посилене руйнування еритроцитів може відбуватися через гемолітичної хвороби. При спадковому гепатиті печінка не може повністю сформуватися, що призводить до печінкової жовтяниці. При непрохідності шляхів виведення жовчі патологію називають механічною .

ВІДЕО: Жовтяниця новонароджених: коментарі доктора Комаровського

Жовтяниця новонароджених – Доктор Комаровський

Доктор Комаровський розповість про різні види жовтяниці і методах їх диференціації.

Поради доктора Комаровського

При фізіологічної (нормальної) жовтяниці у новонародженого його обов’язково потрібно напувати водою. Дуже корисна для крихти глюкоза.

Наявність жовтяниця новонароджених не є протипоказанням до щеплення від гепатиту. Відмовлятися від вакцинації тільки тому, що малюк жовтого кольору, не варто, каже Євген Комаровський. При жовтяниці патологічної ризик захворіти на гепатит зростає в рази, а тому Комаровський вважає щеплення ще більш потрібною і корисною.

Вирішувати, яка у дитини жовтяниця – нормальна або патологічна – повинні не батьки, а лікарі. Комаровський закликає у всіх випадках, коли шкіра малюка змінила забарвлення на жовтий різної інтенсивності, обов’язково відвідати лікаря.

Більш докладно про желухе новонароджених ви можете подивитися в наступному відео.

ГАЛЕРЕЯ: Фото желтушки у новонароджених

Тільки визначивши конкретне захворювання, лікар може призначити необхідну терапію, при якій лікується не виявив симптом, а конкретна хвороба. Не треба забувати, що в разі патологічних причин ефект від проведення фототерапії протримається недовго. Якщо ви не згодні з рейтингом статті, то просто поставте свої оцінки і аргументуйте їх в коментарях. Ваша думка дуже важлива для наших читачів. Спасибі!

З жовтяницею новонароджених стикаються багато батьків. Особливо це стосується недоношених діток, вона розвивається більш ніж у 80 відсотків. Але і у немовлят, які народилися в строк, це теж нерідке явище – виникає в 50-60 відсотків випадків.

Жовтяниця розвивається в перші кілька днів після народження малюка, а зміна кольору шкіри зазвичай стає помітним на 3-4 добу, якраз, коли мама разом з малюком повертаються додому з пологового будинку.

Чому так відбувається? Вся справа в білірубіну. У будь-якої людини він утворюється при розпаді еритроцитів (клітини крові, які відповідають за транспортування кисню) протягом усього життя і без проблем виводиться з організму за допомогою печінки. Але у новонародженого вона, як і багато інших систем організму, ще не дозріли остаточно, тому печінки малюка поки недостатньо ферментів для його розщеплення і виведення. А рівень гемоглобіну в крові щойно народжену дитину досить високий. В результаті білірубін накопичується в крові, і шкіра новонародженого жовтіє. Також можуть фарбуватися білки очей.

При цьому дитина відчуває себе добре. Це так звана фізіологічна жовтяниця новонароджених, яка не потребує лікування і до кінця першого місяця життя повністю проходить сама. Але зустрічається і патологічна жовтяниця новонароджених. Це вже дуже серйозний стан, яке може мати негативні наслідки для дитини. Така жовтяниця вимагає обов’язкового лікування.

Патологічні види жовтяниці

Вони зустрічаються рідко, але вимагають обов’язкового спостереження лікарів і лікування . При патологічної жовтяниці завжди є додаткові симптоми. Одні може помітити мама або хтось із рідних, інші розпізнає тільки лікар.

гемолітична хвороба

Серед всіх малюків, хто захворює желтушка новонароджених, менше 1% припадає на які страждають гемолітичною хворобою. Її причини:

• резус-конфлікт матері і дитини (найчастіше);
• розбіжність по групам крові (дуже рідко);
• несумісність за антигенами (майже не зустрічається).

Однак така жовтяниця досить швидко розпізнається. Шкіра і склери малюка жовтіють не через кілька днів, а майже відразу після народження

.
Дитина виглядає млявим і сонним
.
Лікар, оглядаючи дитину, відчує збільшення селезінки і печінки
. Всі ці ознаки показують, що новонародженому терміново потрібна допомога, і тоді лікарі починають негайне лікування.
Найважчий випадок – це ядерна жовтяниця , при якій білірубін отруює мозок малюка.

механічна жовтяниця

Рідкісна, але все ж патологія. Причин у механічної жовтяниці кілька:

• проблеми жовчного міхура;
• порушення прохідності жовчовивідних шляхів;
• проблеми з печінкою.

Найчастіше до механічної жовтяниці призводять генетичні порушення або родові травми малюка. Прояви цього захворювання стають помітні, коли малюкові виповнюється два-три тижні

.
Шкіра при цьому виглядає не просто жовтою, а з зеленуватим відтінком
.
Стілець малюка стає ненормально світлим, майже без забарвлення
. Лікар відчує, що печінка ущільнюється, а селезінка збільшена.
При підозрах на механічну жовтяницю призначають різні додаткові обстеження – наприклад, УЗД
.
Лікування буде залежати від виду патології .
Є також прикордонні стани, коли тривала післяпологова жовтяниця переходить в патологію:

1. Кон’югаційна жовтяниця пов’язана з поганою роботою печінки. Ферменти печінки погано пов’язують білірубін і не справляються з виведенням його з крові.
2. Ядерна жовтяниця виникає при різкому підвищенні рівня білірубіну під час післяпологової жовтяниці. При цьому білірубін проникає в нервову систему і надає на неї своє токсичну дію.
3. Печінкова жовтяниця з’являється при ураженні клітин печінки вірусами або бактеріями.

Причини желтушки у новонароджених

На відміну від фізіологічної, патологічна жовтяниця як правило розвивається в перші години після появи малюка на світ. Може відзначатися потемніння сечі і знебарвлення калу, анемія, блідість шкіри. Рівень білірубіну при цьому дуже високий – вище 256 мкмольл у дітей, що народилися в строк, у недоношених – вище 171 мкмольл.

– Патологічну жовтяницю можуть викликати кілька причин, – говорить педіатр Ганна Левадна, кандидат медичних наук, автор блогу про педіатрії в Інстаграме @doctor_annamama. – Найчастіша – посилений розпад гемоглобіну через резус-конфлікту або конфлікту по групі крові між матір’ю і дитиною. Також причиною жовтяниці можуть бути патологія печінки або патологія виведення жовчі в кишечник. Крім того, жовтяниця може бути ознакою перебігу інфекції, гіпотиреозу (виникає через зниження функції щитовидної залози), поліцитемії (підвищений рівень еритроцитів у крові), кишкової непрохідності або пілоростенозі (це вроджене звуження відділу шлунка перед входом в кишечник, що ускладнює проходження їжі у нього). Вона може виникати при прийомі деяких ліків і з інших причин.

Також зустрічається жовтяниця новонароджених від грудного молока, коли рівень білірубіну у малюка підвищується через попадання в організм дитини деяких гормонів, які містяться в молоці мами. Така жовтяниця може затягнутися до 6 тижнів. Якщо при скасуванні ГВ на 1-2 дня рівень білірубіну починає знижуватися, а жовтизна проходити, то ставиться такий діагноз. Але при позитивній динаміці скасування грудного вигодовування не потрібно, воно відновлюється через 1-2 дня. Під час паузи мама обов’язково повинна зціджувати, щоб зберегти лактацію на необхідному рівні.

Що трапилося?

Желтушка у новонароджених – досить поширене явище, вона спостерігається у 50-60% доношених і у 80% недоношених дітей. Ставитися до нього як до хвороби не варто. Шкірні покриви дитини жовтіють по цілком фізіологічних причин

.
Фетальний гемоглобін в крові малюка (який був для нього природним під час вагітності), змінюється на нормальний людський гемоглобін А
. Кроха адаптується до навколишнього середовища.
Його ферментна система незріла, як і печінку
. Саме цей орган відповідає за виведення білірубіну, який утворюється у всіх людей в процесі розпаду еритроцитів. Ці кров’яні клітини постійно оновлюються, звідси і потреба в «утилізації» старіючих клітин.

У крихти в післяпологовому періоді при заміні гемоглобіну на нормальний, еритроцити, які старіють, теж розпадаються, але слабо функціонуюча печінку ще не може вивести білірубін. Цей жовчний пігмент, який залишається в організмі, і викликає забарвлення шкіри в жовтий колір

. Така метаморфоза зазвичай відбувається з новонародженим на третю добу після появи на світло.

Ферментна система вдосконалюється досить швидко. У міру того, як печінка, отримуючи потрібні ферменти, починає працювати в повну силу, білірубін починає покидати організм, шкіра світлішає, спочатку прибрати персиковий відтінок, а потім повертаючись до нормального кольору. Зазвичай цей процес повністю завершується до 7-10 дня життя, таким чином, після виписки через 4-5 днів, рідше – через тиждень, жовтяниця повинна повністю пройти. Тривала неонатальна жовтяниця може спостерігатися у недоношених дітей, але їх лікування та спостереження лікарі намагаються проводити в умови стаціонару.

Ще один вид безпечною жовтяниці – жовтяниця природного вигодовування. За словами Комаровського, в грудному молоці є особливі речовини, які уповільнюють зв’язування білірубіну в печінці. Ця ситуація є нормальною, яка потребує лікування і вже тим більше скасування грудного вигодовування та переведення малюка на харчування адаптованими сумішами.