Причини спонтанного пневмотораксу легких – як надати першу допомогу

Пневмотораксом в медицині називають патологічний стан, що характеризується накопиченням повітря між грудної стінкою і легкими. В даному випадку останні можна уявити, як повітряна куля, поміщений в вакуум. При пневмотораксі повітря вільно надходить в плевральну порожнину, тим самим усуваючи з посади органи середостіння в контралатеральную сторону. Легке повністю спадается при підвищенні тиску в плевральній порожнині вище атмосферного.

Пневмоторакс легкого може розвинутися спонтанно і навіть у людей, які не страждають патологіями дихальної системи. У даній ситуації говорять про первинний пневмоторакс. Вторинний має місце при наявності будь-якого легеневого захворювання.

Екскурс в анатомію плеври

Щоб зрозуміти, яким саме відбувається розвиток хвороби, потрібно трохи розібратися в анатомії грудної клітини і знаходиться в ній серозного мішка – плеври.
Плеврою ( «pleura») називають серозную оболонку, яка покриває легені. Вона тонка і гладка, що складається з еластичних волокон. По суті, в порожнині грудної клітини розташовуються три окремих «мішка» – для обох легенів і для серця.

Сама плевра будується з двох листків:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) – вісцеральний (легеневий) листок, який приліплюється безпосередньо до тканини легенів, відокремлює їх частки один від одного.
2. Pleura parietalis – зовнішній листок, службовець для посилення грудної клітини. Обидва листка з’єднуються по нижньому краю кореня органу дихання, формуючи єдиний серозний мішок. Щелевидное простір, що утворився в мішку, називають cavitas pleuralis (плевральна порожнина). У нормі в ній міститься невелика, 1-2 мл, кількість рідини, яка не дає вісцеральному та зовнішньому листками стикатися. Завдяки цьому в плевральній порожнині можливо підтримувати негативний тиск, створене там завдяки двом силам: інспіраторно розтягування мальок грудної клітини та еластичною тяги тканини легенів. Якщо в силу будь-яких причин (травма грудної клітини, патологія органів дихання, інше) в порожнину плеври зовні або зсередини потрапляє повітря, атмосферний тиск врівноважується, легкі спадаються повністю або частково, тобто відбувається їх повна або часткова колапс.

профілактичні заходи

Прогноз на майбутнє при своєчасному лікуванні пневмотораксу сприятливий в більшості випадків. Але при важких течіях хвороби у пацієнта можуть виникати рецидиви, зменшити ризик появи яких можна шляхом проведення хірургічної операції. Спостерігаються рецидиви і в разі наявності інших захворювань органів дихальної системи.

Спеціальних медичних заходів по попередженню виникнення пневмотораксу немає. Щоб знизити ризик розвитку важкої патології, важливо завжди своєчасно звертатися за медичною допомогою при розвитку захворювань внутрішніх органів дихальної системи. Особливо стосується це бронхітів, астми, запалення легенів.

Пацієнтам, які перенесли пневмоторакс, необхідно уважно ставитися до свого здоров’я. Виключаються важкі фізичні навантаження. Раз на рік необхідно проходити повне медичне обстеження, особлива увага приділяється рентгену грудної клітини та аналізами крові і мокротиння на туберкульоз. При часто повторюваних рецидивах єдиним методом лікування пневмотораксу є проведення операції, торакоскопии.

Класифікація

Залежно від причинних факторів пневмоторакс поділяють на:

1. Посттравматичний – є наслідком травматичних ушкоджень грудної клітини.
2. Спонтанний – розвивається самостійно у здорових людей або мають в анамнезі хронічну легеневу патологію: абсцес, гангрену, емфізему або туберкульоз.
3. Ятрогенний або штучний пневмоторакс – результат лікувальних процедур.

Патогенетично хвороба класифікують на форми:

• Закритий – найбільш легка різновид пневмотораксу, при якій відсутнє сполучення із зовнішнім середовищем.
• Відкритий – характеризується розгерметизацією дихальної системи. Повітря надходить в порожнину плеври на вдиху і видаляється на видиху, що не накопичуючись в організмі.

відкритий пневмоторакс

• Клапанний – повітря проникає в плевральну порожнину через рану і не залишає її. Він концентрується між плевральними листками, внутрішньоплеврально тиск швидко наростає. Подальше прогресування патології закінчується поразкою судинно-нервових пучків і здавленням другого легкого. Клапанний пневмоторакс переходить в напружений – найнебезпечніший вид патології, що призводить до смерті хворого.

напружений пневмоторакс

За локалізацією пневмоторакс буває одностороннім (ліво- або правостороннім) і двостороннім.

За ступенем спадання легені:

1. Частковий або обмежений колапс – легке спадає на 1/3,
2. Субтотальний колапс – легке спадає на ½,
3. Тотальний колапс – легке спадає більш, ніж на ½ або повністю поджато повітрям.

Якщо в плевральній порожнині міститься крім повітря кров, то говорять про гемопневмотораксе, якщо гній – піопневмотораксе.

Перша допомога під час нападу

Пневмоторакс, вкрай важкий патологічний процес дихальної системи, який може привести до необоротних процесів в організмі і летального результату. Надання першої допомоги при нападі захворювання має бути невідкладним. Коли у пацієнта розвивається різкий рецидив або гострий напад пневмотораксу, без лікарської допомоги не обійтися, швидку допомогу потрібно викликати відразу.

Як можна допомогти пацієнтові? Якщо пневмоторакс викликаний проникаючим пораненням грудної клітини, потрібно закрити рану, щоб попередити вихід повітря і крові з неї. Для цього використовуються ганчірки або бинти з ватою. Щоб повітря перестав виходити через рану, можна використовувати плівку, якою закривається отвір. По можливості предмети, які будуть використовуватися для перекриття рани, потрібно максимально дезінфікувати. Плівка повинна перекрити рану герметично, в іншому випадку в такій пов’язці не буде ніякого сенсу.

Якщо стався клапанний пневмоторакс, необхідно дати доступ кисню шляхом легеневої пункції. Але зробити це правильно, без шкоди здоров’ю може тільки людина з медичною освітою або навичками проведення даної маніпуляції. Пункція дозволяє розправити легке, попередити зрощення середостіння і зміщення внутрішніх органів.

Чому розвивається пневмоторакс

Причини виникнення патологічного стану можна розділити на дві великі групи:

1. Механічні ушкодження і травми легенів або грудної клітки. Ці причини виникнення пневмотораксу бувають такими:закрита травма (органи дихання ушкоджуються відламками ребер, наприклад);
2. проникаюче поранення (або відкрита травма);
3. ятрогенное пошкодження (розвиток хвороби можливо при виконанні діагностичних або лікувальних процедур, таких як плевральна пункція, установка підключичної катетера, інше);
4. процедур в рамках лікування туберкульозу – пневмоторакс створюється штучно.
5. Патології органів дихання. У виникнення пневмотораксу можуть бути такі внутрішні причини:буллезная емфізема (розрив повітряних кіст);
6. прорив абсцесу легкого;
7. розрив стравоходу;
8. при туберкульозі – прорив казеозних вогнищ;
9. інше.

Етіологія

Факторами ризику спонтанного пневмотораксу є:

• 
  Чоловіча стать, вік 20-40 років, високий зріст, шкідливі звички,
• Спадкова слабкість плеври,
• Заняття дайвінгом, подорожі в літаках.

Причини пневмотораксу ділять на 2 великі групи:

1. Вплив механічних факторів – травми, поранення, неправильно виконані лікувально-діагностичні процедури, штучний пневмоторакс.
2. Специфічна і неспецифічна легенева патологія – туберкульозна інфекція, абсцес і гангрена легкого, розрив стравоходу.

Первинний спонтанний пневмоторакс виникає після фізичного навантаження, різких рухів, кашлю або в спокійному стані, часто під час сну.

Як класифікують патологію

Необхідно згадати, що крім газу в плеврі можуть накопичуватися кров, гній, інші рідини. Тому існує така класифікація ушкоджень серозного мішка:

• пневмоторакс (про нього, власне, і йдеться);
• гемоторакс (в плевральній порожнині накопичується кров)
• хилоторакс (відбувається накопичення хілозної рідини);
• гідроторакс (накопичується транссудат);
• піоторакс (в порожнину серозного мішка потрапляє гній).

Класифікація самого захворювання досить складна, в її основі – кілька критеріїв.

Наприклад, в залежності від причини виникнення розрізняють такі види пневмотораксу:

1. Травматичний пневмоторакс. Йому передує відкрита або закрита травма грудної клітини, через яку порушується цілісність зовнішнього плеврального листка або легеневої тканини. Виявити травматичний пневмоторакс можна, перш ніж зроблений рентген, симптоми у нього досить яскраві. В рамках невідкладної допомоги необхідно вжити заходів щодо усунення патологічного стану, паралельно або після цього зробити лікування травми-першопричини. У новонароджених дітей накопиченню повітря в плевральному мішку може статися внаслідок закупорки дихальних шляхів амніотичної рідиною або слизом. Листки плеври здатні травмуватися і при проведенні трахеотомії у новонароджених.
2. Спонтанний (в свою чергу, може бути первинним, вторинним або рецидивуючим). Ідіопатичний спонтанний пневмоторакс може виникнути у хворих бульозної емфіземою пі сміху, кашлі, різких рухах, а також у людей з вродженою слабкістю плеври. У новонароджених такий стан може бути викликано вадами розвитку органів дихання і самого серозного мішка, наприклад, дифузним зміною альвеол, відкритим бронхом, інше. Якщо в легенях присутній запущена патологія у вигляді абсцесу, гангрени, інше, скупчення повітря в плевральній порожнині носить вторинний характер. У новонароджених захворювання може бути спровоковано стафілококової пневмоніей.Еслі пневмоторакс повторюється, можна говорити про рецидив.
3. Штучний. Якщо проводиться лікування або діагностика деяких захворювань органів дихання, повітря в плевру може вводитися штучно.

За обсягом повітря, який увійшов в порожнину між листками плеври, розпізнають наступні види пневмотораксу:

• парціальний (частковий або обмежений) – колапс легені неповний;
• тотальний (повний) – відбулося повне спадання легені.

Існує класифікація по тому, як поширилася патологія:

• одностороння (спалося легке з одного боку);
• двостороння (стан пацієнта критичний, є загроза його життю, так як спали легені можуть повністю вимкнутися з акту дихання).

По тому, чи є повідомлення з навколишнім середовищем, класифікують:

1. Закритий пневмоторакс. Цей стан вважається самим легким, його лікування потрібно не завжди: незначний обсяг повітря може розсмоктатися мимовільно.
2. Відкритий пневмоторакс. Він розвивається зазвичай через наявність пошкодження стінки грудної клітки. Тиск в плевральній порожнині стає рівним атмосферному, дихальна функція порушується.
3. Напружений пневмоторакс. При цьому патологічному стані формується щось подібне клапанної структурі, яка дозволяє повітрю потрапити в серозний мішок на вдиху і перешкоджає його вивільненню на видиху. Через роздратування нервових закінчень на листках плеври виникає плевропульмональний шок і гостра дихальна недостатність.

Що це таке?

Пневмоторакс – скупчення повітря або газів в плевральній порожнині. Він може виникнути спонтанно у людей без хронічних захворювань легень ( «первинний»), а також у осіб із захворюваннями легень ( «вторинний») і штучний пневмоторакс (введення повітря в плевральну порожнину, що призводить до колапсу ураженої легені). Багато пневмоторакси виникають після травми грудної клітини або як ускладнення лікування.

Симптоми пневмотораксу визначаються розміром і швидкістю надходження повітря в плевральну порожнину; до них відносяться в більшості випадків біль в грудях і утруднене дихання. Діагноз в деяких випадках може бути поставлений при фізикальному обстеженні, але іноді необхідна рентгенографія грудної клітки або комп’ютерна томографія (КТ). У деяких ситуаціях пневмоторакс призводить до важкої нестачі кисню і зниження кров’яного тиску, прогресуючи при відсутності лікування в зупинку серця; такий стан називають напружений пневмоторакс.

Невеликий спонтанний пневмоторакс зазвичай дозволяється самостійно, і лікування не потрібно, особливо у випадках без супутніх захворювань легенів. При великому пневмоторакс або при виникненні важких симптомів повітря може бути відкачано за допомогою шприца або накладенням одностороннього дренажу Бюлау, що вводиться для видалення повітря з плевральної порожнини. Іноді необхідні хірургічні заходи, особливо якщо дренажна трубка неефективна або виникають повторні епізоди пневмотораксу. Якщо існує ризик повторних епізодів пневмотораксу, можуть бути використані різні методи лікування, наприклад застосування плевродеза (прилипання легких до грудної стінці).

симптоматика

Симптоми пневмотораксу залежать від виду недуги, тяжкості його перебігу, а також наявності або ж відсутності ускладнень. Загальні симптоми захворювання такі:

• пацієнту складно дихати, у нього спостерігається поверхневе часте дихання;
• виступає холодний липкий піт;
• напад сухого кашлю;
• шкірні покриви набувають синюшного відтінку;
• прискорене серцебиття;
• різкий біль в грудній клітці;
• страх;
• слабкість;
• зниження артеріального тиску;
• підшкірна емфізема;
• постраждалий приймає вимушене положення – сидячи або напівсидячи.

У пацієнтів при спонтанному пневмотораксі спостерігаються болі в грудях, сильніші з боку розвитку недуги. Також відзначається різке поява задишки. Спочатку больові відчуття гострі, але поступово вони стають тупими і ниючі. У разі спонтанного пневмотораксу спостерігається гіпотонія і гіпоксемія. Шкірні покриви можуть набувати синюшного відтінку. При спонтанному пневмотораксі слід негайно доставити пацієнта в стаціонар.

Симптоми клапанного пневмотораксу виражені дуже яскраво. Пацієнт збуджений і скаржиться на різкий біль в грудній клітці. Біль кинжального або колючого характеру. Може віддавати в черевну порожнину (виникають болі в кишечнику), плече, лопатку. Стрімко наростає слабкість, задишка, ціаноз шкірних покривів. Без надання екстреної допомоги пацієнт непритомніє.

клапанний пневмоторакс

Симптоми пневмотораксу у новонароджених і дітей до року також сильно виражені. спостерігається:

• тахікардія;
• занепокоєння;
• новонароджений збуджений;
• задишка;
• підшкірна крепітація на шиї і тулуб;
• одутлість особи;
• утруднене дихання.

Захворювання починається раптово. Спочатку з’являється задишка, дихання стає поверхневим і прискореним. Потім розвивається больовий синдром: виникає різкий біль в області грудей, яка активізується при диханні і русі, що віддає в верхні кінцівки. Задишка і біль часто супроводжуються нападами сухого кашлю.

Шкірні покриви стають блідими, пітними і липкими, серцебиття частішає. У міру накопичення в крові вуглекислоти розвивається ціаноз – синюшність шкіри. Щоб хоч трохи зменшити біль, пацієнти приймають вимушену позу – напівсидячи або лежачи. Хворі відчувають слабкість, страх, паніку. У них частішає серцебиття, і знижується кров’яний тиск. Рухливість грудної клітини з ураженої сторони обмежена і відстає в акті дихання, а зі здоровою посилена. Міжреберні проміжки згладжені.

Симптоми і перші ознаки

Виразність симптомів пневмотораксу залежить від причини захворювання і ступеня здавлення легені.

Пацієнт з відкритим пневмотораксом приймає вимушене положення, лежачи на пошкодженій стороні і щільно затискаючи рану. Повітря засмоктується в рану з шумом, з рани виділяється піниста кров з домішкою повітря, екскурсія грудної клітини асиметрична (уражена сторона відстає при диханні).

Розвиток спонтанного пневмотораксу зазвичай гостре: після нападу кашлю, фізичного зусилля або без всяких видимих ​​причин. При типовому початку пневмотораксу з’являється пронизлива колючий біль на стороні ураженої легені, іррадіює в руку, шию, за грудину. Біль посилюється при кашлі, диханні, найменшому русі. Нерідко біль викликає у пацієнта панічний страх смерті. Больовий синдром при пневмотораксі супроводжується задишкою, ступінь вираженості якої залежить від обсягу спадання легені (від прискореного дихання до вираженої дихальної недостатності). З’являється блідість або ціаноз особи, іноді – сухий кашель.

Через кілька годин інтенсивність болю і задишки слабшають: біль турбує в момент глибокого вдиху, задишка проявляється при фізичному зусиллі. Можливий розвиток підшкірної або медіастинальної емфіземи – вихід повітря в підшкірну клітковину обличчя, шиї, грудної клітки або середостіння, що супроводжується здуттям і характерним хрускотом при пальпації. Аускультативно на стороні пневмотораксу дихання ослаблене або не вислуховується.

Приблизно у чверті випадків спонтанний пневмоторакс має атиповий початок і розвиватися поволі. Біль і задишка незначні, у міру адаптації пацієнта до нових умов дихання стають практично непомітними. Атипова форма перебігу характерна для обмеженого пневмотораксу, при незначній кількості повітря в порожнині плеври.

Чітко клінічні ознаки пневмотораксу визначаються при спадении легкого більш, ніж на 30-40%. Через 4-6 годин після розвитку спонтанного пневмотораксу приєднується запальна реакція з боку плеври. Через кілька діб плевральні листки товщають за рахунок фібрінових накладень і набряку, що призводить згодом до формування плевральні зрощення, що ускладнюють расправление легеневої тканини.

Клінічна картина пневмотораксу

Підтвердити діагноз і визначити тактику лікування можна тільки зробивши рентген. Але симптоми захворювання досить яскраві, на їх вираженість впливають причини виникнення хвороби і ступеня спадання легені.

Важко сплутати відкритий пневмоторакс – людина змушена перебувати в положенні лежачи на травмованій стороні, через рану на вдиху з шумом всмоктується повітря, а на видиху виходить піниста кров.

Симптоми спонтанного розвитку хвороби – біль з того боку грудної клітки, де пошкоджена легеня, нападоподібний кашель, задишка, тахікардія, ціаноз.

Хворий характеризує біль як кинджальну, пронизливий. Вона віддає в шию і руку, посилюється з вдихом. Іноді виникають такі симптоми, як пітливість, сонливість, тривожність, страх смерті.

При огляді грудної клітки видно відставання при диханні пошкодженої її боку. При аускультації з цього боку дихання прослуховується слабо, а то зовсім не прослуховується.

Симптоми присутності повітря в плевральній порожнині у новонароджених і дітей до 12 місяців – це занепокоєння, утруднення дихання, одутлість особи, задишка, ціаноз, різке погіршення стану, відмова від їжі.

Закритий вид хвороби іноді протікає безсимптомно.

ускладнення

Прогноз при пневмотораксі сприятливий. Повітря в плевральній порожнині розсмоктується протягом 3-5 тижнів, і настає повне одужання.

Пневмоторакс часто ускладнюється розвитком ексудативногозапалення плеври з накопиченням геморагічного і серозно-фібринозного випоту.

Небезпечними наслідками пневмотораксу є: спайки, які порушують расправление легкого; кровотеча в порожнину плеври з ураженої судини; гемоторакс; піоторакс; сепсис; Регідние легке; гнійне розплавлення плеври.

Тривало поточний пневмоторакс часто закінчується заміщенням легеневої тканини сполучною, сморщиванием легкого, втратою еластичності, розвитком легеневої і серцевої недостатності, смертю.

причини розвитку

У легкому немає м’язової тканини, тому воно не може сама себе розправляти, щоб забезпечувати дихання. Механізм вдиху наступний. У нормальному стані тиск всередині плевральної порожнини негативне – менше атмосферного. При русі грудної стінки грудна стінка розширюється, завдяки негативному тиску в плевральній порожнині тканини легкого «підхоплюються» тягою усередині грудної клітини, легке розправляється. Далі грудна стінка рухається в зворотному напрямку, легке під дією негативного тиску в плевральній порожнині повертається до вихідного положення. Так у людини здійснюється акт дихання.

Якщо в плевральну порожнину потрапляє повітря, то тиск всередині неї зростає, порушується механіка розправленнялегені – повноцінний акт дихання неможливий.

Повітря може потрапити в плевральну порожнину двома шляхами:

• при пошкодженнях грудної стінки з порушенням цілісності плевральних листків;
• при пошкодженнях органів середостіння і легенів.

Три основних складових пневмотораксу, які створюють проблеми, це:

• легке не може розправитися;
• повітря постійно підсмоктується в плевральну порожнину;
• уражене легке набрякає.

Неможливість розправленнялегені пов’язана з повторним надходженням повітря в плевральну порожнину, закупоркою бронха на тлі раніше зазначених захворювань, а також в тому випадку, якщо плевральний дренаж був встановлений неправильно, через що він працює неефективно.

Подсасиваніе повітря в плевральну порожнину може проходити не тільки через дефект, що утворився, але і через отвір в грудній стінці, виконане для установки дренажу.

Набряк легенів може виникнути як результат розтягування легеневої тканини після лікарських дій, спрямованих на те, щоб швидко відновити негативний тиск в плевральній порожнині.

діагностика

Якщо лікар запідозрив пневмоторакс, його лікування має проводитися негайно, лікар:

• просить хворого описати присутні у нього симптоми;
• розпитує хворого про те, чи він курить і як довго, чи є в його анамнезі захворювання легенів і органів дихання, хворий він на туберкульоз, чи є носієм ВІЛ;
• призначає лабораторні дослідження (досліджується газове зміст артеріальної крові);
• призначає ЕКГ і рентген.

Діагностика пневмотораксу грунтується на даних, отриманих під час огляду і обстеження хворого. Перкуторно виявляється коробковий або тимпанічний звук, що поширюється до нижніх ребер, зміщення або розширення меж серцевої тупості. Пальпаторно визначається ослаблення або відсутність голосового тремтіння. Подих ослаблене або прослуховується.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити зону просвітлення і зміщення органів середостіння, легеневої малюнок відсутній. Більш детальне зображення можна отримати за допомогою комп’ютерної томографії. Додатковими діагностичними методами є: плевральна пункція з манометром, відеоторакоскопія, дослідження газового складу крові, електрокардіографія.

При гемопневмотораксе іпіопневмотораксе проводять діагностичну пункцію для визначення клітинного складу і наявності хвороботворних мікробів.

рентгенографія легенів

Рентген – це основний спосіб визначити, чи є повітря в плевральній порожнині, наскільки сильно спалося легке, а, отже, призначити правильне лікування і врятувати життя хворого.

Для підтвердження пневмотораксу роблять рентген грудної клітки в передньо-задній проекції, хворий знаходиться у вертикальному положенні.

Рентген може показати тонку лінію вісцерального листка плеври. У нормі він не видно, але при присутності повітря в порожнині може відділятися від грудної клітини.

Також рентген показує, що середостіння змістилося в протилежну сторону.

У кожному четвертому випадку пневмотораксу в плевру потрапляє невелика кількість рідини. Це теж можна побачити, зробивши рентген.

Якщо на знімку наявність повітря в плевральній порожнині не доведено, але опис симптомів дає право припустити пневмоторакс, роблять рентген повторно, при цьому хворого кладуть на бік. Дослідження показує поглиблення реберно-діафрагмального кута.

Пневмоторакс легкого – це загрожує життю патологія, при якій повітря проникає туди, де його в нормі бути не повинно, – в плевральну порожнину.

Повітря, опинившись в порожнині плеври, здатний спровокувати колапс легені, який має повну або часткову форму. Розвиток захворювання може мати спонтанний характер або відбутися в зв’язку з уже присутніми у людини хворобами легень, отриманими травмами, лікувальними маніпуляціями. Вентиляційна функція легких порушується, вони стискаються, виникає дефіцит кисню, дихальна недостатність. Органи середостіння (великі судини, серце) зміщуються, спостерігаються збої процесів кровообігу.

Наявність / відсутність зв’язку з навколишнім середовищем ділить захворювання на такі різновиди:

• Відкритий. Відбувається розгерметизація системи дихання. Через отвір в грудях повітря просочується в порожнину плеври при вдиху, залишає її при видиху, його накопичення не відбувається. Тиск, що перестало бути негативним, призводить до того, що легке спадає, перестає брати участь в дихальному процесі, газообмін в ньому припиняється, зупиняється подача кисню в кров.
• Закритий. У порожнині плеври виявляється певна кількість газу, його обсяг залишається стабільним, так як придбаний дефект швидко закривається. Якщо повітря залишає порожнину самостійно (що дуже ймовірно при закритій рані), стислий легке вирівнюється, дихальні процеси нормалізуються. Цей різновид зараховується до найлегшим.
• Клапанний. Зсув органів середостіння, збої їх функціонування, плевропульмональний шок – все це небезпеки, які загрожують пацієнту при даній формі хвороби, званої найбільш важкою. Виникнення клапанної структури призводить до того, що повітря концентрується в порожнині плеври, не виходячи з неї, наростає тиск. Повітря проникає через рану.

Залежно того, приєднуються ускладнення, називаються такі види захворювання.

• Неускладнений. Ускладнення не розвиваються в результаті хвороби.
• Ускладнений. Відбувається приєднання ускладнень: емфізема, кровотеча, плеврит і так далі.

Залежно від типу поширення пневмоторакс може бути одностороннім і двостороннім:

• Односторонній. У хворого відбувається спадання одного легкого – лівого або правого.
• Двосторонній. У пацієнта спостерігається поджатие обох легенів. Це патологічний стан становить серйозну загрозу для життя, хворий потребує екстреної допомоги.

Крім цього, пневмоторакс за обсягом повітря може бути повним, пристінковим, осумкованнимі.

• Повний. В цьому випадку легке спадается повністю. Якщо у хворого повний двосторонній пневмоторакс, він потребує невідкладної допомоги. В іншому випадку критичний збій дихальної функції може стати причиною летального результату.
• Пристінковий. Невелика кількість повітря заповнює порожнину плеври, легке розправляючи в повному обсязі. (В основному це закрита форма).
• Осумкований. Спайки між парієтальної і вісцеральної плеврою обмежують зону пневмотораксу. Іноді симптоми відсутні, особливої ​​небезпеки вид не представляє, проте теоретично здатний стати причиною розривів тканини легені в зоні спайок.

Пневмоторакс у всіх його проявах не є суто «дорослої» проблемою, з хворобою стикаються навіть немовлята, які щойно з’явилися на світ. У маленьких дітей хвороба може утворитися з багатьох причин, викликає ряд унікальних симптомів, але борються лікарі з нею так само, як лікують дорослих.

лікування пневмотораксу

Лікування пневмотораксу починають проводити ще в швидкої допомоги. Лікарі проводять:

• кисневу терапію;
• знеболювання;
• знімають кашльовий рефлекс;
• проводять плевральну пункцію.

В умовах стаціонару основним моментів в лікуванні пневмотораксу є видалення повітря, який скупчився в плевральній порожнині. З цією метою проводять плевральну пункцію або дренаж з активною або пасивною аспірацією повітря. Далі важливо провести переклад відкритого пневмотораксу в закритий. З цією метою рана зашивається. До повного одужання пацієнта необхідно буде перебувати в стаціонарі під постійним контролем лікарів.

Пневмоторакс – патологічний процес, що представляє загрозу для життя пацієнта. Хворим з пневмотораксом показана госпіталізація в хірургічний стаціонар. Лікування захворювання слід починати до приїзду бригади швидкої допомоги. Хворому слід допомогти – заспокоїти, обмежити рухливість грудної клітини і забезпечити достатній доступ кисню. Лікар швидкої допомоги оглядає пацієнта, обмацує грудну клітку, призначає необхідні діагностичні дослідження.

1. Якщо пневмоторакс закритий, обмежений і неускладнений займають вичікувальну позицію: спостерігають на станом хворого, забезпечують повний спокій і лікують його консервативно. Вводять знеболюючі препарати «Омнопон», «Морфін», проводять адекватну кислородотерапию під контролем газового складу крові. Якщо больовий синдром виражений помірно хворим дають анальгетики.
2. 
   При відкритому пневмотораксі хворому накладають оклюзійну пов’язку, ліквідуючи повідомлення грудної клітини з зовнішнім середовищем. Оклюзійна пов’язка герметично закриває рану і не пропускає повітря. Її можна зробити з целофану, клейонки, поліетилену, вати і марлі. П-образну пов’язку фіксують в с трьох сторін, що запобігає подальше надходження повітря в рану, і дозволяє крові витікати назовні.
3. Якщо сталося масивне пошкодження легені, хворому показана операція, під час якої дефект в легкому вшивають, кровотеча зупиняють, плевральну порожнину дренують, вводять препарати, що покращують роботу серця і судин: «Кордіамін», «Мезатон», «Коргликон», знеболюючі засоби: « баралгін »,« Промедол »,« Димедрол ». Рекомендована кисень.
4. При клапанному пневмотораксі пунктируют порожнинуплеври і видаляють накопичився повітря. Щоб знизити внутрішньоплеврально тиск, його спочатку переводять у відкритий за допомогою товстої голки, а потім лікують хірургічним шляхом.

Якщо в плевральній порожнині скупчується велика кількість повітря, її дренують за допомогою апарату Боброва або електроаспіратори. Це нескладна лікувальна процедура, яка не потребує особливої ​​підготовки хворого.

Процедуру проводять під місцевим знеболенням. Хворого саджають і обколюють місце установки дренажу «новокаїн». Потім вводять троакар, за допомогою якого встановлюється дренаж. Його фіксують до шкіри і приєднують до банку Боброва. Якщо цей спосіб дренування стає неефективним, переходять до активної аспірації. Дренаж підключають до електровідсмоктувача і дренують до повного розправлення легені, підтвердженого рентгенографией.

Якщо активна аспірація не дозволяє купірувати пневмоторакс або виникають його рецидиви, переходять до хірургічного лікування – проведення торакотомії.

Розкривають плевральну порожнину, усувають причину патології, а потім вшивають наявний дефект в легеневої тканини, зупиняють кровотечу і пошарово зашивають рану, залишаючи дренажну трубку.

Показаннями до проведення торакотомії є:

• Неефективність дренування плевральної порожнини,
• Двосторонній спонтанний пневмоторакс,
• гемопневмоторакс,
• Рецидиви патології, викликані бульозної емфіземою.

Пневмоторакс становить загрозу для життя, тому процес лікування починається ще до приїзду в лікарню.

• Знеболення. Якщо пацієнта турбують болісні болі, йому вводяться наркотичні анальгетики – омнопон, морфін. Якщо виражені болі відсутні, вдається обійтися анальгіном.
• Киснева терапія.
• Зняття кашльового рефлексу. Для позбавлення хворого від нападів кашлю, використовуються протикашльові препарати – либексин, кодеїн, тусупрекс.
• Плевральна пункція. Ця процедура стає необхідністю, якщо стан пацієнта різко погіршується (стрімке падіння артеріального тиску, збільшення задишки), що викликано клапанним пневмотораксом. Пункцію може зробити не тільки лікар, а й фельдшер.

Хворі з пневмотораксом підлягають обов’язковій госпіталізації. Лікарська допомога полягає в пункції плевральної порожнини, видаленні повітря, формуванні негативного тиску в порожнині плеври. Лікування залежить від форми захворювання.

Консервативна вичікувальна терапія актуальна, якщо мова йде про закрите обмеженому малому пневмоторакс. Пацієнту забезпечується спокій, вводяться знеболюючі засоби. Якщо є необхідність, за допомогою пункційної системи здійснюється аспірація повітря. Плевральна пункція робиться на стороні травми по среднеключичной лінії в другому міжребер’ї.

У разі тотальної форми для запобігання шокової реакції і швидкого розправленнялегені в порожнину плеври ставиться дренаж, після чого слід активна (за допомогою електровакуумного приладу) або пасивна (по Бюлау) аспірація повітря.

Перше завдання при відкритому пневмотораксі – переклад його в закритий. Для цього рана зашивається, проникнення в плевральну порожнину повітря припиняється. Далі йдуть маніпуляції, аналогічні з тими, які проводяться при закритій формі.

Якщо у потерпілого клапанний пневмоторакс, потрібно зниження тиску всередині плеври. Його спочатку роблять відкритим за допомогою пункції, після чого слід оперативне лікування.

Спонтанний рецидивний пневмоторакс, спровокований бульозної емфіземою, лікується хірургічним шляхом.

знеболювання

Знеболювання – важливий момент в боротьбі з пневмотораксом, знеболюючі засоби потрібні пацієнту і на стадії спадання легені, і при його расправлении. Щоб не допустити рецидивів хвороби здійснюється плевродез нітратом срібла, тальком, глюкозним розчином і іншими склерозирующими препаратами. Так в порожнині плеври навмисне стимулюється спайковий процес.

Вийшовши з лікарні, пацієнт, котрий переніс пневмоторакс, повинен протягом 3-4 тижнів утримуватися від будь-яких фізичних навантажень. Заборонені польоти на літаку протягом 2 тижнів після лікування. Не слід займатися стрибками з парашутом, дайвінгом – все це викликає перепади тиску. Категорично забороняється палити, неодмінно варто кинути цю небезпечну звичку. Лікарі також радять пройти обстеження на туберкульоз, ХНЗЛ.

Методів профілактики, здатних перетворитися в надійний захист від пневмотораксу, на жаль, не існує, проте деякі дії все ж зробити варто:

• Відмова від куріння.
• Обстеження на предмет захворювань легенів, їх своєчасне лікування.
• Проведення достатньої кількості часу на свіжому повітрі.
• Дихальна гімнастика.

Пневмоторакс – зовсім не вирок, більшість хворих успішно справляються з ним. Неускладнені форми захворювання при їх своєчасному лікуванні гарантують благополучний результат, але не відсутність небезпеки рецидиву.

Чим раніше хворий, у якого виявилися ознаки пневмотораксу, буде доставлений в лікарню, тим більше у нього шансів на успішне одужання.

Автор статті: Алексєєва Марія Юріївна | Лікар терапевт

Про лікаря: З 2010 по 2020 рр. практикуючий лікар терапевтичного стаціонару центральної медико-санітарної частини №21, місто електросталь. З 2020 року працює в діагностичному центрі №3.

інші лікарі

<

15 найкорисніших продуктів для серця і судин

15 найкорисніших продуктів для серця і судин

>

Хірургічне втручання

При проникаюче поранення в грудну порожнину (припустимо, в умовах військових дій), після чого розвивається пневмоторакс і відбувається одностороння витік повітря, з’являється необхідність долікарської втручання. Для цього були розроблені декомпрессионниє голки, які при правильних маніпуляціях виробляють відкачування надходить в порожнину плеври повітря, за рахунок чого тиск може стабілізуватися. Так само розроблені спеціальні оклюзійні пов’язки (плівки), на клеїться основі, які приклеюються навіть до мокрій шкірі, створюючи герметичне перекриття в місці поранення і не дозволяючи тиску в грудній клітці зрівнятися з атмосферним.

Пневмоторакс в будь-якому його прояві вимагає хірургічного втручання. До них відносяться такі види процедур:

• Закритий тип – за допомогою пункції відкачують повітря з плевральної порожнини.
• Відкритий тип – проводять торакоскопію або торакотомию з перевіркою легеневої тканини і плеври. Вшивають дефект, тим самим зупиняють надходження повітря в плевральну порожнину. Далі повторюють захід як при закритому типі.
• Клапанний пневмоторакс – проводять пункцію за допомогою товстої голки. Після цього лікують хірургічним способом.
• Рецидивуючий пневмоторакс – видаляють його причини хірургічним шляхом. Найчастіше проводять не звичайну плевральну пункцію, а встановлюють дренажну трубку для відкачування повітря.

Як лікувати пневмоторакс

Зазвичай, при травматичному пневмотораксі хворому потрібна невідкладна медична допомога ще до того, як його доставлять в медустанову і йому буде зроблений рентген.

До прибуття медиків потрібно:

• заспокоїти людину;
• обмежити його руху;
• дати доступ повітря;
• при відкритому вигляді захворювання спробувати накласти здавлюючу пов’язку, щоб герметизувати травму, для цього підійде поліетиленовий кульок, складена в кілька разів тканину.

Безпосереднє лікування хворого відбувається в хірургічному стаціонарі, воно залежить від виду захворювання. В основному, шляхом проведення пункції повітря евакуюють з плевральної порожнини, відновлюють там негативний тиск.

Має на увазі лікування також і знеболення в періоди спаду і розправлення легень.

прогноз

Прогноз при закритому пневмотораксі різний. В цілому він апріорі повинен розцінюватися як складний. Але своєчасне виявлення і адекватне медичне вспоможение дозволять позбавити пацієнта не тільки від даного порушення і від ризику виникнення його наслідків.

Прогноз погіршується в таких випадках, як:

• пізнє виявлення;
• неадекватна терапія;
• похилий вік;
• виникнення ускладнень.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

за все, сьогодні

( 47 голос., Середній: 4,11 з 5)

Схожі записи

• Болі за грудиною: можливі причини, до якого лікаря звертатися

• Небулайзер при лікуванні кашлю