Причини інфаркту міокарда: причини виникнення та фактори, що привертають

Причини інфаркту міокарда: причини виникнення та фактори, що привертають

0 Автор admin

Sosudoff.ru

Sosudoff.ru

1 коментар

Стадії розвитку і класифікація видів інфарктів міокарда

Під інфарктом міокарда на увазі некротичне ураження серцевого м’яза, яке виникло внаслідок недостатнього кровопостачання. Закупорка коронарних судин призводить до кисневого голодування і поступового відмирання здорових клітин. На розвиток хвороби впливають такі чинники: стадія, клінічна форма, вираженість симптомів, кількість серцевих нападів в анамнезі. Існує кілька класифікацій інфаркту міокарда, які спрощують постановку правильного діагнозу. Залежно від отриманих відомостей, хворому підбирається лікування, засноване на патогенетичної класифікації та індивідуальні особливості пацієнта.

Стадії розвитку ураження міокарда

Серцевий напад виникає раптово, на тлі тривалої ішемії, доставляючи пацієнту безліч хворобливих відчуттів. Давить біль за грудиною зберігається до тих пір, поки не утвориться зона некрозу. Потім відбувається заміщення відмерлих клітин сполучної тканиною.

Інфаркт міокарда – невідкладне стан, найчастіше викликане тромбозом коронарної артерії

Захворювання протікає в кілька стадій, які характеризуються різними змінами клінічної картини і форми зубців на ЕКГ:

  • стадія пошкодження – спочатку протікає непомітно, з часом виникає гостре порушення кровообігу, яке призводить до трансмурального пошкодження м’язової тканини серця (триває протягом декількох годин, але може розвиватися і до трьох днів);
  • найгостріший період – має на увазі серцевий напад, супроводжується сильними болями зі стрімким розширенням некротичного вогнища, якщо патологічний зубецQ не встиг утворитися раніше, то він стає помітним на ЕКГ вже в найгострішу стадію;
  • гострий період – починається через кілька годин після нападу, триває до 14 днів, під час гострого періоду продукти розпаду тканин потрапляють в кровотік і викликають інтоксикацію, піднімається сегмент ST, зубецT раніше позитивний стає негативним;
  • підгостра стадія – супроводжується наближенням сегмента ST до ізоелектричної лінії, полегшенням некротичного синдрому і початком освіти соединительнотканного рубця, підгострий період триває протягом наступних 1,5-2 місяців.

Завершує патогенез інфаркту міокарда стадія рубцювання. Освіта зони зі сполучної тканини на серце призводить до зменшення площі функціонуючих кардіоміоцитів. Після зникнення типових симптомів слід тривалий період реабілітації.

лікування

Лікування інфаркту міокарда
Лікування інфаркту міокарда

Лікування інфаркту міокарда направлено, перш за все, на відновлення кровотоку до серцевих відділам. Це можливо і для цього є відповідні методи:

  1. Використання Аспірину . Аспірин в складі має діючі речовини, які здатні привести до пригнічення тромбоцитів.
  2. Плавикс і його складові . Більш потужний засіб, яке також сприяє виведенню тромбу.
  3. Препарати тромболітичної групи . Проводять розчинення сформованого тромбу.

Немає необхідності в прийомі всіх препаратів, тому призначаються переважно більш потужні.

Важливо! Аспірин – це ліки, які завжди є в домашній аптечці, тому воно є першим засобом, здатним позитивно вплинути на стан людини під час нападу інфаркту.

Всі перераховані вище методи допомагають виключно в рідкісних випадках, тому переходять до більш серйозним медичним процедурам – термінове проведення операції.

ангіопластика
ангіопластика

Аортокоронарне шунтування
Аортокоронарне шунтування

Чим швидше здійснюється лікування інфаркту міокарда, тим вище шанси врятувати людину. Після видалення тромбу оперативним або лікувальним способом, хворому необхідно протягом 24 годин перебувати під наглядом в стаціонарі.

Важливо! Варто пам’ятати, що надмірно тривалий прийняття горизонтального положення може погіршити ситуацію, тому постинфарктное відновлення повинно тривати не більше 24 годин постільного режиму.

Крім основних засобів лікування недуги, можливе застосування і додаткових, які включають в себе:

  1. Усунення больових відчуттів досягається шляхом застосування Нітрогліцерину.
  2. Позбавлення від аритмії здійснюється за допомогою лідокаїну, Атропіну.
  3. Обмеження розміру інфаркту проводиться із застосуванням бета-блокаторів: метапрололом, Атенололу, Бісопрололу і т. П.

Анатомічна класифікація інфарктів міокарда

Серце ділиться на три кулі (ендокард, м’язовий шар і епікардом), ураження яких може мати різні ускладнення. Лікарський прогноз залежить від локалізації ураженої зони і її площі. Найбільш серйозною є велика поразка лівого шлуночка, який призводить до значного порушення серцевої діяльності.

Великовогнищевий (трансмуральний) інфаркт – пошкодження поширюється на всю товщу серцевого м’яза і захоплює великий її ділянку

Анатомічна класифікація включає наступні види інфаркту:

  • трансмуральний інфаркт (внутрістеночних) – зачіпає м’язовий шар серця цілком, а в разі відсутності своєчасної медичної допомоги призводить до серйозних ускладнень, некроз може вражати також епікардом і ендокардит;
  • інтрамуральний – характеризується незначним ураженням стінки лівого шлуночка, патологічний зубецQ відсутня, на ЕКГ присутній тільки негативний зубець T і менш виражене зміщення сегмента ST;
  • субендокардіальний – вогнище некрозу знаходиться під епікардом у вигляді вузької смужки і не зачіпає інші області серця, зубецQ в більшості випадків відсутня, сегмент ST знаходиться під ізолінією на відстані більше, ніж 0,2 mV;
  • субепікардіальний – омертвевшая зона локалізується поблизу епікарду (зовнішнього шару серця) і проявляється у вигляді змін на ЕКГ, у відповідних відведеннях простежується патологічний зубецQ, а над ізоелектричної лінією височить сегмент ST.

За обсягом проблемної зони виділяють великовогнищевий поразку, яке не завжди є трансмуральним, і дрібновогнищевий некроз. У разі відмирання великої кількості клітин, що зачіпає тільки м’язовий шар, прогноз виглядає більш втішним.

Дрібновогнищевий некроз супроводжується слабко виражені симптомами, але при відсутності лікування він може перейти в крупновогнищеву форму.

Закритий просвіт судини перешкоджає доставці крові і кисню, що призводить до загибелі ділянки серцевого м’яза

Як уникнути патології

Щоб стати впевненим в тому, що інфаркт – це не ваш вирок, слід уважно вивчити всі фактори ризику і подумати, які заходи можна вжити самостійно (в першу чергу). Профілактика – відмінний спосіб зробити себе здоровим.

Вивчивши всі можливі фактори ризику, потрібно відкоригувати свій спосіб життя, вчасно лікувати хронічні захворювання.

Слід забути про малорухливому існування. Щоб знизити ризик можливого виникнення проблем з серцем, потрібно зробити такі кроки:

  1. Через рівні проміжки часу вставати з-за комп’ютера і робити розминку.
  2. Корисно відвідувати спортивний зал і займатися спортом за інтересами (пілатес, йога, аеробіка, танці). Заняття плаванням корисні для серця, а також ходьба на лижах або скандинавська ходьба.

Фактори, що відносяться до 4 категорії, усунути неможливо, і тому ризик інфаркту залишається високим. Дійсно, адже не можна вплинути, наприклад, на вік або стать. Але зневірятися не варто. Потрібно стежити за власним здоров’ям, способом життя, вчасно звертатися до лікаря, визначати ту чи іншу хворобу, щоб уникнути ускладнень.

Ризик отримати інфаркт збільшується за умови наявності декількох факторів, це враховують при проведенні профілактичних заходів, а людям обох статей, яким більше 55 років, потрібно 2 рази на рік проходити обстеження.

Види інфаркту в залежності від локалізації

МКБ-10 має цілий клас під назвою «Гострий інфаркт міокарда». Така категорія не включає перенесеного варіанту хвороби, а також ускладнень, пов’язаних з утворенням вогнища некрозу. Окремо вказуються підкласи трансмуральної форми недуги, сформовані відповідно до омертвіння клітин певної серцевої стінки.

На основі місця розташування ураження серцевого м’яза виділяють наступні найбільш поширені типи інфаркту міокарда:

  • септальний (зачіпає перегородку між шлуночками);
  • базальний (страждають гірські райони задньої стінки серця);
  • некроз лівого шлуночка (зустрічається частіше за інших);
  • некроз правого шлуночка (на практиці спостерігається рідше).

Існує безліч типів некротичного ураження міокарда (передньої стінки, діафрагмальної стінки, нижньої стінки та інше), а також деякі змішані варіанти, наприклад: переднебоковая і ніжнезадняя форма недуги. Більш чітко встановити локалізацію допоможе ЕКГ і ультразвукова діагностика серця.

додатково

Окремо слід сказати про повторне збої у функціонуванні одного з важливих органів у чоловіків і жінок. Якщо після розриву міокарда не відновити нормальний рух крові по судинах до серця, то знову може статися кисневе голодування клітин скорочувального м’яз. В цьому випадку настає повторний інфаркт.

Для того щоб не допустити виникнення повторного розриву, необхідно не допускати появи факторів ризику розриву одного з важливих органів. Крім того, для зниження ризику виникнення повторного розриву потрібно виконувати розпорядження щодо профілактики розриву одного з важливих органів.

Класифікація по кратності виникнення

Розглядаючи кожне окремо взяте захворювання, особливо зі сфери кардіології, варто звернути увагу на відповідні зміни в анамнезі. Інфаркт міокарда – дуже підступне захворювання, схильне до рецидивів, при цьому кожен новий серцевий напад несе всі великі ризики.

Інфаркт може бути первинним (виник вперше), повторним (в минулому вже був інфаркт міокарда) і рецидивуючим (розвивається в період до 28 днів після попереднього інфаркту

Класифікація некрозу серцевого м’яза за часом розвитку включає:

  • первинний осередок – має на увазі перший в анамнезі гострий напад, пов’язаний з коронарною недостатністю і супроводжується утворенням вогнища некрозу (варто диференціювати зі стенокардією);
  • рецидив хвороби – відбувається протягом 8 тижнів після гострого нападу, вимагає особливої уваги і контролю всіх життєвих показників, є дуже серйозним станом, так як має на увазі зниження скорочувальної здатності серця;
  • повторний напад – виникає як мінімум через 8 тижнів після пережитої хвороби, нерідко зустрічається у літніх хворих, його причина полягає в посиленого навантаження на міокард, яка призводить до різних ускладнень на тлі колишньої зони некрозу.

Якщо пацієнт мав напад інфаркту міокарда в минулому, але на даний момент не виявляє скарг, таку форму хвороби називають перенесеної. Вона не вимагає інтенсивного лікування, але змушує хворого людини переглянути свій спосіб життя, навантаження і харчування.

Перша допомога

При підозрі на інфаркт слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги. До її приїзду людині необхідно надати першу допомогу. Хворого потрібно спробувати заспокоїти, посадити, забезпечити йому доступ кисню, для чого послабити тугий одяг і відкрити вікна в приміщенні. Якщо є під рукою Нітрогліцерин, потрібно дати таблетку хворому. Препарат не позбавить від болю, але все ж буде сприяти поліпшенню коронарного кровообігу. До приїзду швидкої допомоги пацієнта не можна залишати одного. У разі якщо він знепритомніє, слід негайно приступати до непрямого масажу серця.

Види інфаркту в залежності від клінічних проявів

Вище були наведені згадки про типові варіанти розвитку некрозу серцевого м’яза, що супроводжуються болем за грудиною і ознаками стійкої ішемії. Вони складають найбільш велику категорію – кардиальную клінічну форму. Проте сьогодні часто зустрічаються атипові прояви хвороби, які мають схожість з іншими патологіями.

Гастрітіческій варіант інфаркту міокарда. Виявляється як виражений біль в надчеревній області і нагадує загострення гастриту

Серед більш рідкісних клінічних форм виділяють:

  • гастралгическая – нагадує розлад травлення, супроводжується болем в епігастральній зоні, нудотою, блювотою, метеоризмом, тяжкість в області підшлункової залози;
  • колаптоїдний (церебральну) – її головною ознакою є виражене запаморочення, підкріплене головним болем, який постраждав під час нападу відчуває сильну слабкість;
  • астматичну – такий вид інфаркту подібний приступу бронхіальної астми, він включає в себе сильну задишку, посиніння шкірних покривів, відчуття здавлювання в зоні грудної клітки;
  • периферичну – характеризується болем, що віддає в ліве плече, лопатку і щелепу, вона відчувається сильніше, ніж печіння за грудиною, при цьому хворій людині важко рухати проблемної кінцівкою;
  • бессимптомную – супроводжує мелкоочаговое ураження серцевого м’яза, може спостерігатися також у людей зі зниженою чутливістю тканин до болю, наприклад, в разі важкого перебігу цукрового діабету.

Поява характерних ознак аритмії часто зустрічається під час серцевого нападу. Деякі лікарі окремо називають арітміческій вид інфаркту, в випадках акценту саме на нерівномірному серцебитті. Наявність змішаної картини вказує на комбіновану форму.

Що таке фактори ризику?

На розвиток будь-якої хвороби, в тому числі і інфаркту міокарда, впливають різні чинники, здатні прискорювати перебіг захворювання. Чи можна якось впливати на них? Дійсно, деякі з них піддаються впливу ззовні, інші – ні. Наприклад, такі фактори, як приналежність до підлоги, певний генотип закладені самою природою, і їх змінити не можна. Сюди ж відносять генетичну схильність або вік.

схема 1

Але існують і інші, які людина може послабити. Такі фактори ризику інфаркту міокарда, як, наприклад, куріння, зайві кілограми або малорухливий спосіб життя, можна відрегулювати самостійно. І це буде перший крок до здоров’я серця. Завжди легше попередити хворобу, ніж лікувати її.

Від інфаркту міокарда часто помирають люди в більшості розвинених країн. В середньому серед 1 мільйон хворих припадає 300 000 випадків летального результату. На жаль, це не радує статистика. Це їжа для роздумів і пошуку відповіді на питання:

  1. Чому половина людей, яких не змогли врятувати, померла в першу годину від початку розвитку захворювання?
  2. Як вплинути на основні фактори ризику?
  3. Як зменшити відсоток хворих і померлих людей?
  4. Що може зробити людина самостійно, щоб уникнути розвитку хвороби з віком?

За даними медичних досліджень, поширеність цього діагнозу серед чоловіків вище в 5 разів, ніж серед жінок. Так, на кожні 100 000 людей отримують діагноз «інфаркт міокарда» 100 жінок і 500 чоловіків.

Цю хворобу можна назвати вікової, тому що всі фактори ризику при інфаркті міокарда – це результат вікових змін, що відбуваються в організмі людини. У молодому віці ступінь зашлакованості судин ще дуже мала або практично відсутній, та й серце ще в стані активно працювати, кровопостачання його знаходиться в нормі.

Що ж може спровокувати хворобу серця? Це так звані фактори ризику розвитку інфаркту міокарда. Цей термін позначає характерні для конкретної людини або цілої народності чинники, які збільшують ризик початку і розвитку патології. Вони можуть відрізнятися у людей, тому до кожного хворого треба підходити індивідуально.

Універсальна класифікація інфаркту міокарда

Наявність великої кількості варіантів некрозу серцевого м’яза значно ускладнює діагностику. Класифікація, яка включає їх все, є цінною напрацюванням людства. Проте бувають випадки, коли від лікаря потрібно швидкість дії. Універсальна класифікація інфарктів міокарда – це смакота, засноване на етіології конкретного варіанту хвороби.

Виділяють 5 типів некрозу серцевого м’яза :

  1. Спонтанний, причина якого полягає в первинному ураженні коронарних судин внаслідок їх розшарування, закупорки бляшкою або тромбом.
  2. Захворювання, що виникло на тлі ішемії, пов’язаної з іншими патологіями кровоносної системи, наприклад: спазм коронарних судин, серйозна форма анемії, артеріальна гіпертензія.
  3. Раптова серцева смерть, первинні симптоми якої нагадують гостру ішемію, такий діагноз ставиться до взяття крові і встановлення рівня біохімічних маркерів.
  4. Четвертий тип ділиться на два підтипу: A і B. Перший з них пов’язаний з чрезкожних коронарним втручанням, другий – з тромбозом раніше встановленого стента.
  5. Хвороба, що виникла на тлі шунтування коронарних артерій.

Завдяки різним варіантам класифікації було розроблено безліч медичних методик, спрямованих на максимальне відновлення пацієнта після нападу. Для успішного лікування важливо знайти першопричину захворювання, зібрати детальний анамнез, врахувати всі клінічні симптоми, встановити локалізацію і стадію некрозу.

інфаркт

Як болить серце при інфаркті?

Чи небезпечний рубець на серці, що це таке, і як це лікувати?

діагностика

Основний метод діагностики інфаркту – ЕКГ, електрокардіографія. На додаток до неї проводять УЗД серця (ехокардіографію) і біохімічний аналіз крові. Одним зі специфічних для інфаркту методів, що дозволяють підтвердити діагноз, є тропоніновим тест, який дозволяє виявити навіть незначне пошкодження міокарда. Підвищення тропонина в крові відзначається протягом декількох тижнів після нападу.

Основний метод діагностики інфаркту - ЕКГ
Основний метод діагностики інфаркту – ЕКГ

РубрикаРізне

Добавить комментарий