Причини і лікування защемленої пахової грижі у дітей

Автор статті: Нівелічук Тарас, завідувач відділенням анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю «Лікувальна справа».

Дата публікації статті: 29.01.2015

Дата поновлення статті: 01.02.2020

У цій короткій статті – огляд сучасних методів лікування пахової грижі у чоловіків.

При даній патології лікування проводять за допомогою хірургічної операції (це «золотий стандарт» терапії): тільки з її допомогою вдається повністю усунути пахову грижу. Є хороша новина: ефективність такої терапії становить 97-100%, в залежності від досвідченості хірурга, а сучасні способи ендоскопічного лікування дозволяють виконати втручання через крихітні проколи на шкірі.

Всі інші методики лікування без операції: лікувальна фізкультура, носіння бандажа, народні засоби – лише допоміжні.

Детальніше про всі ці методи – читайте далі.

Будова пахової грижі у чоловіків

Причини і фактори ризику

Пахові грижі у чоловіків бувають вродженими і набутими. Вроджена грижа формується ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода – після того, як яєчко опускається з черевної порожнини в мошонку, не відбувається зрощення вагінального листа очеревини, як повинно бути в нормі. В результаті паховийканал залишається відкритим і за певних умов через нього можуть зміщуватися за межі черевної порожнини петлі кишечника, сальник – утворюється грижа. Вагінальний відросток очеревини утворює так званий грижової мішок, в якому і знаходяться змістилися органи.

До набутих пахову грижу у чоловіків призводить ослаблення м’язів черевної стінки, які в нормі повинні утримувати всі органи черевної порожнини. Факторами до виникнення захворювання виступають:

• вікові зміни сполучної тканини;
• слабкість м’язів, обумовлена ​​системними захворюваннями;
• тривале підвищення внутрішньочеревного тиску (робота, пов’язана з підняттям тяжкості, хронічні запори, ожиріння, тривалий кашель);
• стан після оперативних втручань на черевній порожнині;
• малорухливий спосіб життя (гіподинамія).

Під впливом цих причин відбувається поступове розширення внутрішнього кільця пахового каналу, тобто утворюються грижові ворота, через які в подальшому проходять внутрішні органи з утворенням грижовоговипинання.

Причини появи грижі

Пахова грижа розглядається, як патологічний процес. Випинання внутрішніх органів відбувається по ряду причин.

Виробляють чинники:

• тривала блювота;
• ускладнення під час пологів;
• травми живота;
• підвищений тиск усередині черевної порожнини;
• сильний кашель, що не припиняється тривалий час;
• працю, пов’язану з підйомом тягарів;
• зайва маса тіла.

Сприятливі фактори:

• генетична схильність;
• слабкий м’язовий апарат, обумовлений вродженими особливостями організму;
• недостатня фізична активність;
• тендітна конституція тіла.

Вік також впливає на виникнення патології. Є 2 періоду в людському житті, коли збільшується ймовірність розвитку недуги:

• 1 етап – вік від 12-24 місяців;
• 2 етап – вік старше 40 років.

Пахова грижа в дитячому віці з’являється через вроджені особливостей опорно-рухового апарату. Причинами грижі в більш пізньому віці стають виробляють фактори.

форми захворювання

Пахові грижі у чоловіків в залежності від особливостей анатомічної будови поділяються на кілька видів:

1. Косі. Вони можуть бути як вродженими, так і набутими. Грижовий вміст розташовується всередині структур сім’яного канатика уздовж пахового каналу. Косі пахові грижі, в свою чергу, поділяються на пахово-мошоночние (грижовоговипинання опускається в мошонку), канатіковую (грижовий мішок розташований в паховій каналі на рівні сім’яного канатика) і канальні (грижовий мішок знаходиться на рівні зовнішнього кільця пахового каналу).
2. Прямі. Цей вид належить до придбаних гриж. Для них характерно проходження випинання поза сім’яного канатика через паховий проміжок.
3. Комбіновані. Являють собою досить складні в анатомічному плані освіти, які складаються з двох і більше грижових мішків, що проходять через різні грижові отвори.
4. Прямі інтерстиціальні (підшкірні). Грижовий мішок розташовується в підшкірній клітковині апоневроза косою зовнішньої м’язи, не опускаючись в мошонку.

Процес утворення пахової грижі

Пахові грижі у чоловіків можуть бути вправімой і невправимими. При вправімих грижах грижовоговипинання може зникати, прослизаючи назад в черевну порожнину. Якщо грижовий мішок спаивается з грижового вмістом, то грижа стає невправімой.

У чоловіків паховийканал ширше і коротше, ніж у жінок, тому пахові грижі у чоловіків зустрічаються в кілька разів частіше, ніж серед жінок.

Також виділяють ковзаючі пахові грижі. В цьому випадку в освіті грижового мішка бере участь не тільки паріетальний, але і вісцеральний листок очеревини. Найчастіше грижове вміст таких пахових гриж у чоловіків включає стінку сечового міхура.

Якщо після видалення пахової грижі у чоловіка випинання з’являється знову, то такі грижі називають рецидивуючими.

За особливостями клінічного перебігу пахові грижі бувають неускладнених та ускладнених.

Народна медицина

Як вилікувати недугу з допомогою засобів народної медицини? Їх поєднують з лікувальними вправами і профілактичними заходами. За нетрадиційним лікуванням також повинен стежити фахівець. Активно користуються компресами, мазями, примочками. Уражені ділянки не можна прогрівати. Можна скористатися такими народними рецептами:

• Розсіл від свежеквашеной капусти застосовувати для нічного компресу.
• Компрес з настоянки на хвощі польовому: 3 ст. л. квіток залити окропом і настоювати 30-40 хвилин. Накладають остуджений компрес.
• Відвар трави живокосту. 25 р заливають невеликою кількість води і кип’ятять 8-12 хвилин. Приготоване засіб можна вживати всередину по 1 ч. Л. перед їжею.
• Мазь на борсукових жирі і яйцях. 100 мл. оцту потрібно змішати з яйцем курки. Свинячий жир (0,5 л.) Розтоплюють і настоюють 5-6 днів в темній і прохолодній кімнаті. Через зазначений час в суміш потрібно додати парочку яєць перепела і 10 м барсучьего жиру. Все перемішують і відправляють в холодильник. Готова мазь допоможе позбутися від симптомів, її накладають на ділянки з грижею протягом місяця.
• Волошкова настоянка. 30 р квіток волошки потрібно залити 0,5 л. окропу і настоювати протягом 1-1,5 ч. Настій в невеликій кількості приймають кожен раз перед їжею.
• Корисний буде компрес з наступних інгредієнтів: йод, часник, біла акація, чорний хліб, нашатирний спирт.
• Настоянка на корі модрини. Один літр окропу заливають 5 ст. л. кори і наполягають 10-12 годин. Приймають по 200 мл. по 4-5 разів щодня і використовують для компресів.
• Настоянка з конюшини: 20 м потрібно залити 200 мл. окропу і настоювати протягом 1,5 годин. Готову настоянку вживають всередину тричі на день по 60-70 мл.
• Денний і нічний компрес зі свіжого столетника.
• Настоянка на корі дуба. Кору і жолуді слід залити червоним вином і настоювати протягом 20 днів. Засіб використовують як компрес.
• Домашня мазь на основі золотого вуса. У ємність об’ємом 0,5 мл потрібно засипати сухою подорожник, золотий вус і індійський лук. У суміш додають свинячий жир і все ретельно перемішують.
• Відвар на основі полину: 30 г трави заливають окропом (200 мл.) І наполягають 2,5-4 години. Відвар п’ють 3-4 рази на добу по 100 мл. за раз.
• Настоянка листя костяниці. 25 р листя потрібно залити окропом (250 мл) і настоювати протягом 5 годин. Потім в настойку додають 30 г меду. Настоянку застосовують як компрес.
• Компрес на основі полину і житнього хліба. Засіб потрібно прикладати до шкіри в місцях грижі.
• Оцтовий розчин використовують для щоденного обмивання. Пропорції такі: 2 ст. л. оцту потрібно розвести в 200 мл. води.
• Прийом всередину настоїв лікарських трав. Організм зміцнюють агрус, волошка, таволга, модрина (кора), безсмертник, польовий хвощ.

Завдяки народними рецептами багато пацієнтів успішно позбулися симптомів недуги. І все ж, можна лівилечіть пахову грижу без операції повноцінно і якісно? Нагадуємо, що всі перераховані методики ефективні в комплексі тільки на ранньому і легкому етапі хвороби. В цілому ж це більше допоміжні, оздоровлюючі і додаткові процедури, які допомагають усунути симптоми хвороби.

Основним способом лікування є операція.

Симптоми пахової грижі у чоловіків

Першою ознакою освіти пахової грижі у чоловіків є поява в області паху опухолевидного випинання. Воно збільшується в розмірі під впливом фізичних навантажень, кашлю, напруження, а в положенні лежачи зникає або помітно зменшується. Згодом пацієнти починають скаржитися на постійні або періодично виникають тупі болі, що локалізуються в паховій області або нижніх відділах живота. Болі мають різну інтенсивність і можуть віддавати в попереково-крижовий область.

Згодом грижовоговипинання досягає значного розміру і поступово починає створювати серйозні незручності при фізичних навантаженнях і ходьбі.

Основний симптом пахової грижі – пухлиноподібне випинання в області паху

Інші симптоми пахової грижі у чоловіків багато в чому визначаються тим, які органи входять в грижової мішок. Наприклад, змінна грижа сечового міхура проявляється болями в надлобковій області, прискореним сечовипусканням, різзю або печіння в уретрі. У пацієнтів похилого віку може розвинутися гостра затримка сечі. При входженні в грижової мішок сліпої кишки симптомами пахової грижі у чоловіків стають запори, метеоризм, часті кишкові кольки. Формування пахово-мошоночной грижі призводить до помітного збільшення одного боку мошонки.

При здавленні грижового мішка в області грижових воріт розвивається затиснення грижі. Вона стає невправімой і різко болючою. Відзначається здуття живота через порушення кишкової перистальтики і припинення відходження газів, виникають нудота і блювота, значно страждає загальний стан.

Як визначити грижу у паховій області (мануальна діагностика)

Діагностика пахової грижі починається з дослідження зовнішнього отвору пахового каналу у чоловіків включає 3 етапи:

• Вказівний палець руки досліджує, захоплюючи значну ділянку складчастої шкіри мошонки, вводять у напрямку до паховому каналу;
• • Визначають лонний горбок;
• Палець просувають кілька проксимальніше і вкінці, і він потрапляє в зовнішній отвір пахового каналу, гострі краї якого (ніжки апоневроза зовнішнього косого м’яза) визначаються досить чітко.

В ході дослідження визначають розміри грижі в паховій області і кашльовий поштовх. Перед тим, як визначити пахову грижу, потрібно перевірити симптом кашльового поштовху (сприйняття введеним в передбачувані грижові ворота пальцем поштовху при кашлі хворого) розцінюється як ознака неускладненій грижі живота. При ускладнених (невправимость, обмеження) грижах кашлевой поштовх не визначається. Порівнюють обидва зовнішніх отвори пахових каналів. У нормі зовнішній отвір пахового каналу пропускає тільки кінець вказівного пальця.

Введений через зовнішній отвір пахового каналу палець (особливо при прямій грижі або косою з випрямленою ходом) входить в контакт з парієтальної очеревиною передньої черевної стінки в області її медіальної ямки. Пальцеве струс цієї ділянки очеревини (при наявності випоту запального характеру в цій зоні внаслідок деструктивного апендициту) викликає появу або посилення болю в правій бічній (клубової) області – симптом Кримова. Дослідження зовнішнього отвору пахового каналу у жінок більш утруднено, ніж у чоловіків, і вдається лише при в’ялої шкірі і значне розширення його зовнішнього отвору.

Пахова грижа у хлопчиків

Вроджена пахова грижа у хлопчиків може бути діагностована в перші тижні життя. Вона проявляється появою пухлиноподібного випинання в області паху, яке збільшується при плачі і напруженні дитини, а під час сну малюка, в розслабленому стані практично повністю зникає.

При пахово-мошоночной грижі у хлопчиків відзначається асиметрія будови мошонки за рахунок явного збільшення однієї її половини.

За особливостями клінічного перебігу пахові грижі бувають неускладнених та ускладнених.

Обмеження пахової грижі у хлопчиків загрожує розвитком серйозних ускладнень (перитоніт, кишкова непрохідність). Приблизно у 5-7% хлопчиків обмеження пахової грижі призводить до атрофії яєчок і зниження в дорослому віці репродуктивних здібностей, аж до розвитку безпліддя. Тому дуже важливо своєчасно виявляти і лікувати пахові грижі у хлопчиків, не допускаючи їх обмеження.

післяопераційний період

Після виконання операції герніопластики пахової грижі в плановому порядку, хворий близько доби повинен дотримуватися постільного режиму. Після спинномозкової анестезії пацієнт не буде відчувати нижню частину тіла приблизно 4-6 годин. Коли чутливість повернеться, можна повертатися на бік. Перший прийом їжі і води можна зробити через 12-24 години, починати слід з звичайного супу, киселю, солодкого чаю або простий мінеральної води. Далі дієта розширюється і дозволено харчуватися звичної для пацієнта їжею.

Вставати з ліжка дозволено на наступний день після операції, бажано за допомогою сторонніх людей. Далі поступово з’являться сили і дозволено ходити самостійно.

Медикаментозна терапія:

• знеболюючі препарати вводяться протягом перших 3-4 днів;
• антибіотики (в залежності від тривалості та ходу операції) на протязі від 1 до 3 днів;
• антикоагулянти (препарати, які значно зменшують згортання крові) щодня протягом 7 днів, якщо є супутні
• захворювання, вік після 40 років, ожиріння, хвороби вен нижніх кінцівок.

Протягом 1-2 місяців категоричні заборонено займатися важкими фізичними роботами, потрібно вести щадний спосіб життя, після 2-го місяця потрібно поступово нарощувати навантаження.

Велика пахово-мошоночная грижа у дорослого чоловіка.

діагностика

Обстеження пацієнтів з пахової грижі проводиться хірургом. Лікар аналізує скарги хворого, а потім проводить огляд і пальпацію живота і пахової області. Під час огляду звертається особлива увага на форму і розмір випинання, можливість його вправляння.

Щоб визначити, які структури входять в грижової мішок, проводиться інструментальне обстеження пацієнта, що включає наступні методики:

• герніографії – рентгенологічне дослідження грижового мішка;
• ультразвукове сканування черевної порожнини, сечового міхура і мошонки;
• ирригоскопию – рентгенологічне дослідження товстого кишечника із застосуванням контрастної речовини;
• цистоскопию – огляд внутрішньої поверхні сечового міхура за допомогою ендоскопічного приладу – цистоскопа;
• цистографию – рентгенологічне дослідження сечового міхура, після заповнення його через катетер розчином контрастної речовини.

Пахова грижа у чоловіків вимагає диференціальної діагностики з наступними захворюваннями:

• лімфаденіт;
• варикоцеле (варикозне розширення вен сім’яного канатика);
• гидроцеле (водянка яєчка);
• стегнова грижа.

Лікування без операції

В першу чергу зверніть особливу увагу на неефективність лікування консервативними методами! Вправи при паховій грижі, фізіотерапія, компреси, бандажі, і інші способи можуть тимчасово полегшити стан, але не вилікують пацієнтку!

Час, витрачений даремно, може привести до ускладнень, про які ще буде згадано далі по тексту. І, якщо пупкова грижа може «пройти» сама по собі, то з пахової цей номер не пройде – пацієнтці в будь-якому випадку буде необхідна операція.

Пам’ятайте, що на сьогоднішній день переважна більшість недуг прекрасно лікується, але тільки за тієї умови, що пацієнт буде підходити до лікування правильно і відповідально! [Adsen2]

Лікування пахової грижі у чоловіків

Єдиний метод лікування пахової грижі у чоловіків – хірургічне втручання. В ході операції (герніопластика, видаленням грижі, герніорафія) лікар січуть грижової мішок і виробляє пластику грижових воріт, що перешкоджає в подальшому виникнення рецидивів захворювання. Пластика грижових воріт може виконуватися або за допомогою апоневроза (натяжна методика), або за допомогою особливого сітчастого протеза (ненатяжной методика).

Видалення пахової грижі у чоловіків в більшості випадків виконують з подальшим застосуванням поліпропіленової сітки. Її встановлюють в грижові ворота і фіксують. Надалі через її осередки проростають волокна сполучної тканини і утворюють надійну перепону для органів черевної порожнини на шляху в паховий канал. При використанні цієї методики значно скорочується вірогідність повторного виникнення захворювання.

Увага! Фотографія шокуючого змісту. Для перегляду натисніть на

.

Операції при пахової грижі у чоловіків можуть виконуватися як традиційним відкритим способом з розрізом шкірних покривів, так і лапароскопически – через невеликий прокол.

При наявності протипоказань до хірургічного втручання, наприклад, важких супутніх захворювань серцево-судинної системи або старечого віку, пацієнтам рекомендують носіння бандажа, розмір і форма якого підбирається хірургом. Регулярне носіння бандажа запобігає подальше прогресування захворювання, зменшує ризик розвитку утиску, однак не забезпечує повного одужання, оскільки не дозволяє позбутися від першопричини захворювання. Важливо правильно користуватися бандажем:

• надягати тільки в положенні лежачи;
• контролювати стан вкладишів, які повинні розташовуватися точно над зоною грижовоговипинання;
• стежити за чистотою вироби.

Носіння бандажа при паховій грижі у чоловіків протипоказано при захворюванні шкірних покривів і розвитку утиску. В останньому випадку виконується оперативне втручання за життєвими показаннями.

Ускладнення після операції

Ускладнення можливі при будь-якому хірургічному втручанні і герніопластика не є винятком. Найчастіше зустрічається інфікування рани, зниження перистальтики кишечника, аж до повного її гальмування і розвиток проблем в роботі серця і легенів. Особливо це актуально для хворих, які страждають хронічними захворюваннями. Однак ускладнення від самого грижовоговипинання зустрічаються набагато частіше, наприклад, після її обмеження часто відбувається відмирання кишки. Тому так важливо знайти дійсно професійного хірурга і своєчасно звернутися за лікарською допомогою.

Іноді операція не вирішує проблему назавжди. Рецидиви грижі трапляються навіть після вчасного її видалення професійним хірургом, які мають високу кваліфікацію.

Причиною повторного випинання може служити:

1. Лікарська помилка.
2. Інфекції після проведеного втручання.
3. Важка фізична праця.
4. Анатомічні особливості, пов’язані зі слабкими тканинами пахової зони.
5. Хронічні захворювання кишечника та дихальної системи.

Усунути рецидивирующее випинання досить складно, тому лікарі намагаються застосувати метод, який не був використаний для його видалення при першій операції.

профілактика

Основними заходами щодо профілактики формування пахових гриж у чоловіків є:

• контроль маси тіла;
• своєчасне лікування захворювань бронхолегеневої системи, що супроводжуються інтенсивним кашлем;
• активне лікування хронічних закрепів;
• зміцнення м’язів черевної стінки;
• регулярна, але не виснажлива фізична навантаження;
• уникнення підняття важких предметів, а в разі, якщо це неможливо, використання при піднятті важких предметів спеціальних бандажів.

Проведення хірургічного втручання

Методи хірургічних операцій:

1. Лапароскопія – ушивання грижі ендоскопом через пункцію черевної стінки за допомогою мінікамери, мікроендоскопічних інструментів і з установкою сітки;
2. Оперативне видаленням грижі. Застосовуються різні методики оперативного лікування пахової грижі (Бассини, Матринова, Руджі і т.д.)

Пацієнт виписується із стаціонару через кілька днів після проведення лікування. Болі при цьому в області проколів в післяопераційному періоді незначні. Повне відновлення після видалення пахової грижі відбувається через 3-6 місяців. У цей період слід уникати важкої фізичної праці. Харчування має бути легкопереваримой їжею, щоб у пацієнта не виникало закрепів.

При розвитку защемленої пахової грижі проводиться екстрене оперативне лікування. На початку хірург розкриває грижової мішок і оцінює стан органів, що містяться в ньому. Бо якщо тканини кишечника в грижовому мішку омертвіли, їх січуть. А потім вже січуть грижової мішок і зміцнюється передня черевна стінка. Після проведення сучасних методів лікування пахових гриж їх рецидивирование зустрічається вкрай рідко за умови дотримання всіх рекомендацій в післяопераційний період.