Порушення серцевого ритму: види, причини, ознаки та виявлення, лікування
Вікторія Попова
кардіолог
Вища освіта:
Кардіолог
Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського (СГМУ, ЗМІ) Рівень освіти – Спеціаліст 1990-1996
Додаткова освіта:
«Невідкладна кардіологія»
1990 – Рязанський медичний інститут імені академіка І.П. Павлова
Контакти
Аритмія, лікування якої досить складний і тривалий процес, є порушення частоти серцевого ритму. Вона не є самостійним захворюванням, але завжди служить симптомом, який ускладнює клініку інших серцево-судинних хвороб, зазвичай дуже серйозних (інфаркту, міокардиту, інсульту). Часто виявляється безсимптомно або відчувається у вигляді прискореного серцебиття в стані спокою, завмирання серця, збоїв в його роботі. У лікарській практиці весь комплекс терапевтичних заходів спрямований на усунення всіляких симптомів і причин різних видів аритмії.
Здорове серце, що працює в організмі людини нормально, без збоїв, ніколи не приносить йому занепокоєння. В здоровому організмі ритм серцевих ударів знаходиться в нормі і становить 60-80 в хвилину. При цьому серце б’ється з однаковою частотою і в одному темпі. Але так буває далеко не завжди. Варто звернути увагу на своє здоров’я і звернеться до фахівця, якщо удари частішають (прискорене серцебиття, тахікардія), стають рідше (брадикардія), порушується розміреність такту (екстрасистолії), завмирає або калатає серце, відчувається якийсь дискомфорт, задуха, запаморочення. У таких випадках, виявивши ту чи іншу ознаку або симптом, лікарі діагностують патологію.
Форми і види аритмії
- Миготлива аритмія . Основні скарги пацієнтів зводяться до відчуття «тріпотіння» серця, нестачі повітря, задишки, стеснению в області грудей. Даний вид аритмії є зміни в електричній активності передсердь і їх некоординовані діяльність, що призводить до безладного скорочення різних відділів серця. Якщо напади повторюються досить часто, у хворого погіршуються скоротливі характеристики серцевих м’язових волокон.
- Пароксизмальна миготлива аритмія . В даному випадку говорять про сильно прискореному серцебитті з правильним ритмом. Частота скорочень під час нападу досягає 240 ударів в хвилину, викликає переднепритомний стан, підвищення потовиділення, блідість і слабкість. Причина такого стану криється в появі додаткових імпульсів в передсердях, в результаті чого сильно скорочуються періоди відпочинку м’язи серця.
- Синусовааритмія . Захворювання підрозділяється на синусовую тахікардію і синусовую брадикардію. У першому випадку хворий відчуває прискорене серцебиття з нормальним ритмом, як при високих фізичних навантаженнях. У другому випадку пацієнти скаржаться на запаморочення, слабкість і уповільнене серцебиття (рідше 60 ударів в хвилину).
- Синусовааритмія у дітей може констатувати навіть в ранньому віці, і пов’язана з багатьма факторами, включаючи спадкові. При цьому недугу частота скорочень змінюється на вдиху і видиху, що викликано появою вогнищ аномального електричного збудження. Найчастіше хворобу діагностують у 7 років, а у підлітків вона має сприятливий прогноз і часто проходить без лікування.
Найнебезпечнішими видами аритмії є фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія, яка спостерігається при інфаркті міокарда. Під час нападу у хворого послаблюється або повністю припиняється викид крові, зупиняється серцебиття і пропадає пульс, що може привести до летального результату.
Причини порушень серцевого ритму
Порушення ритму можуть бути обумовлені не тільки серйозною патологією серця, але і фізіологічними особливостями організму. Так, наприклад, синусова тахікардія може розвинутися при швидкій ходьбі або бігу, а також після занять спортом або після сильних емоцій. Дихальна брадиаритмия є варіантом норми і полягає в учащении скорочень при вдиху і урежении серцебиття при видиху.
Однак, такі порушення ритму, які супроводжуються миготливою аритмією (мерехтінням і тріпотінням передсердь), екстрасистолією і пароксизмальними видами тахікардій, в переважній більшості випадків розвиваються на тлі хвороб серця або інших органів.
Захворювання, при яких виникають порушення ритму
Патологія серцево-судинної системи, що протікає на тлі:
- Ішемічної хвороби серця, в тому числі стенокардії, гострих і перенесених інфарктів міокарда,
- Артеріальної гіпертонії, особливо з частими кризами і тривало існуючої,
- Вад серця,
- Кардіоміопатій (структурних змін нормальної анатомії міокарда) внаслідок перерахованих вище захворювань.
Внесердечние захворювання:
- Шлунка і кишечника, наприклад, виразка шлунка, хронічний холецистит та ін,
- Гострі отруєння,
- Активна патологія щитовидної залози, зокрема гіпертиреоз (підвищена секреція гормонів щитовидної залози в кров),
- Зневоднення і порушення електролітного складу крові,
- Лихоманка, сильне переохолодження,
- Отруєння алкоголем,
- Феохромоцитома – пухлина надниркових залоз.
Крім цього, виділяють фактори ризику, що сприяють появі порушень ритму:
- ожиріння,
- Шкідливі звички,
- Вік більше 45 років,
- Супутня ендокринна патологія.
Симптоми аритмії серця і її ознаки
Залежно від форми захворювання у хворих спостерігаються такі ознаки і симптоми:
- Тяжкість або біль в області грудей
- Брак повітря (задишка)
- Відчуття наростаючого занепокоєння, тривоги
- Блідість або посиніння шкіри
- непритомність
- Швидка втомлюваність і погане перенесення фізичних навантажень
Лікарі констатують під час обстеження тахікардія або брадикардія і порушення ритму серцевих скорочень. Найчастіше наявність нападів аритмії вказує на захворювання серця, серцеву недостатність, наявність мітральних вад, хоча іноді такі стани спостерігаються у хворих з неврозами або спортсменів. При інфаркті міокарда аритмія спостерігається в перші дві доби поряд з сильним болем, блювотою, запамороченням і зблідненням шкіри.
Класифікація
Всі порушення ритму і провідності класифікуються наступним чином:
- Порушення ритму серця.
- Порушення провідності по серцю.
У першому випадку, як правило, відбувається прискорення серцевого ритму і / або нерегулярне скорочення серцевого м’яза. У другому ж відзначається наявність блокад різного ступеня з урежением ритму або без нього. В цілому до першої групи належать порушення освіти і проведення імпульсів:
- цикл проходження імпульсів по серцю в норміУ синусовомувузлі, що виявляється синусовою тахікардією, синусовою брадикардією і синусовою аритмією – тахиаритмией або брадиаритмією.
- За тканини передсердь, що виявляється передсердної екстрасистолією і пароксизмальною передсердної тахікардією,
- За атрио-вентрикулярного з’єднання (АВ-вузлу), що виявляється атріовентрикулярної екстрасистолією і пароксизмальною тахікардією,
- За волокнам шлуночків серця, що виявляється шлуночковою екстрасистолією і пароксизмальної шлуночкової тахікардією,
- У синусовомувузлі і по тканині передсердь або шлуночків, що виявляється тріпотінням і мерехтінням (фибрилляцией) передсердь і шлуночків.
До другої групи порушень провідності відносяться блоки (блокади) на шляху проведення імпульсів , які проявляються синоатріальної блокадою, внутрипредсердной блокадою, атріовентрикулярною блокадою 1, 2 і 3 ступенів і блокадою ніжок пучка Гіса.
Причини виникнення аритмії серця
У практично здорових людей аритмія може спостерігатися при перегріванні, знаходженні в задушливому приміщенні, при переїданні, а також в результаті прийому деяких ліків. Високий ризик виникнення даного захворювання у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, гіпертонію, ожирінням. У жінок аритмія часто констатується під час клімаксу і вагітності, що є тимчасовим станом.
Значно більш серйозними причинами є захворювання серця: міокардит, ішемічна хвороба, пороки серця, інфаркт міокарда, злоякісні новоутворення. У цих випадках аритмія є покажчиком, на який лікар зобов’язаний звернути пильну увагу, щоб призначити правильне своєчасне лікування.
Як діагностувати патологію?
Встановлення діагнозу порушення ритму не становить труднощів, якщо пацієнт пред’являє типові скарги. До первинного огляду лікаря пацієнт може самостійно підрахувати у себе пульс і оцінити ті чи інші симптоми.
Однак безпосередньо вид порушень ритму встановлюється тільки лікарем після проведення ЕКГ , так як у кожного виду свої ознаки на електрокардіограмі. Наприклад, екстрасистоли проявляються зміненими шлуночковими комплексами, пароксизм тахікардії – короткими інтервалами між комплексами, мерехтіння передсердь – нерегулярним ритмом і частотою серцевих скорочень понад 100 в хвилину, синоатріальна блокада – подовженням зубця Р, що відображає проведення імпульсу по передсердях, атріовентрикулярна блокада – подовженням інтервалу між передсердними і шлуночковими комплексами і т. д.
У будь-якому випадку, правильно інтерпретувати зміни на ЕКГ зможе тільки лікар-кардіолог або терапевт. Тому при появі перших симптомів порушення ритму пацієнту необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою.
Крім ЕКГ, яке може бути виконане вже по приїзду бригади медичної швидкої допомоги на дому у пацієнта, можуть знадобитися додаткові методи обстеження. Вони призначаються в поліклініці, якщо пацієнт не був госпіталізований стаціонар, або в кардіологічному (арітмологіческіх) відділенні стаціонару, якщо у пацієнта були свідчення для госпіталізації. У більшості випадків пацієнти госпіталізуються, тому що навіть легке порушення серцевого ритму може стати передвісником більш серйозного, жізнеугрожающего порушення ритму. Виняток становить синусова тахікардія, так як вона часто купірується за допомогою таблетованих препаратів ще на догоспітальному етапі, і загрози для життя в цілому не несе.
З додаткових методів діагностики зазвичай показані наступні:
- Моніторування артеріального тиску та ЕКГ протягом доби (за Холтером),
- Проби з фізичним навантаженням (ходьба по сходах, ходьба на біговій доріжці – тредміл-тест, їзда на велосипеді – велоергометрія),
- Чрезпищеводная ЕКГ для уточнення локалізації порушення ритму,
- Чрезпищеводной електрофізіологічне дослідження (ЧПЕФІ) в разі, коли порушення ритму не вдається зареєструвати за допомогою стандартної кардіограми, і доводиться простимулювати серцеві скорочення і спровокувати порушення ритму, щоб з’ясувати його точний тип.
У деяких випадках може знадобитися проведення МРТ серця, наприклад, якщо у пацієнта підозрюються пухлина серця, міокардит або рубець після інфаркту міокарда, що не відбивається на кардіограмі. Такий метод, як УЗД серця, або ехокардіоскопія, є обов’язковим стандартом дослідження для пацієнтів з порушенням ритму будь-якого походження.
лікування аритмії
Перш, ніж призначити курс лікування медикаментозними препаратами, лікар обов’язково направляє пацієнта на обстеження. Діагностика включає аналіз крові, ЕКГ (Ехо ЕКГ), а при підозрі на наявність супутніх захворювань – додаткові обстеження за їх приводу. Якщо серйозних відхилень і захворювань серця не виявляється, призначають заспокійливі препарати:
- Настоянку валеріани і пустирника по 20-30 крапель на 1 прийом
- таблетки Персен
- Екстракт трав Алталекс
- Настоянку або таблетки Ново-пасив
- Заспокійливий збір трав №2
Якщо аритмія супроводжується болем в серці, призначають Валокордин і Корвалол по 25-30 крапель на 1 прийом.
Медикаментозна терапія залежить від основного захворювання, що провокує напади аритмії у пацієнта. Крім даних фармацевтичних препаратів хворому приписують таблетки, призначення яких полягає у впливі на серцевий м’яз, поліпшення провідності її клітин і прискорення метаболічних процесів. До таких препаратів належать:
- Аймалін (для зниження збудливості міокарда і попередження тахікардії)
- Пульснорма
- хінідин
- Лідокаїн (має знеболюючу дію)
- Аллапінін (для нормалізації в крові іонів натрію)
- Ритмонорм і інші
Якщо прийом ліків не надає належної дії або у пацієнта з’являється біль в серці або дискомфорт у грудях, візит до лікаря відкладати не можна! Це може говорити про розвиток більш серйозних патологій серця або про непереносимості антиаритмічнихпрепаратів.
В останньому випадку лікар може перевести пацієнта на лікування транквілізаторами, призначивши один з таких препаратів:
- седуксен
- діазепам
- медазепам
- еленіум
- Ксенакс
Рекомендовані також безпечні та ефективні гомеопатичні засоби – Неврохель або Кларонін. При миготливої аритмії застосовують фізіотерапію: електросон, вуглекислі і радонові ванни. Обов’язково призначають дієту, що включає продукти, багаті калієм і кальцієм з одночасним зменшенням жирів в їжі.
Народна медицина і лікування аритмії
Великою підмогою в лікуванні аритмії будуть народні методи лікування цього захворювання, засновані на використанні трав:
- відвар шипшини
- Ягоди калини, розтерті з медом
- Чай з меліси
- Сік ягід чорної смородини
- настоянка глоду
- Відвар хвоща польового
Широко використовують також відвари і настоянку пустирника і валеріани, а на додаток до них корисні для серцевого м’яза вітамінні суміші. Прикладом таких ліків є суміш соку журавлини і часнику з медом, багатокомпонентний склад з кураги, лимонів, родзинок, горіхів, соку алое і меду, а також напій з цикорію з ложкою меду. Особливо корисно таке лікування ослабленим і літнім людям, що мають проблеми з нирками або печінкою.
Етіологія
Клініцисти виділяють величезну кількість причин порушення серцевої діяльності як патологічних, так і фізіологічних.
Патології з боку серцево-судинної, які тягнуть за собою появу основного симптому:
- пороки розвитку вродженого і набутого характеру;
- інфаркт міокарда та кардіоміопатії;
- міокардит і перикардит;
- ендокардит і ревмокардит;
- кардіосклероз;
- артеріальна гіпертензія;
- гіпертрофія шлуночків серця;
- ішемічна хвороба серця.
Друга категорія причин патологічного характеру включає в себе захворювання, що впливають на нервову систему. Серед таких недуг варто виділити:
- ВСД;
- неврози і неврастенію;
- інсульт та інші стани, які характеризуються порушенням мозкового кровообігу;
- новоутворення будь-якого генезу в головному мозку;
- черепно-мозкові травми.
Причини порушення серцевого ритму, пов’язані з іншими внутрішніми органами:
- цукровий діабет;
- низький або високий вміст гормонів щитовидної залози;
- ураження надниркових залоз;
- грижа стравохідного відділу діафрагми;
- широкий спектр недуг органів дихальної системи;
- виразкові ураження ДПК або шлунка.
Фізіологічні джерела виникнення подібного симптому:
- передменструальний синдром – найбільш часта причина розвитку аритмії у дівчат-підлітків;
- клімакс;
- тривалий вплив стресових ситуацій або нервових перенапруг;
- період виношування дитини – при вагітності дуже часто спостерігається почастішання ЧСС;
- зловживання шкідливими звичками;
- нераціональне харчування, зокрема, вживання великої кількості кави;
- недостатня кількість сну;
- тривале переохолодження чи перегрівання організму.
Причини розвитку аритмії
Крім цього, викликати порушення серцевого ритму може безконтрольний прийом деяких груп лікарських препаратів, наприклад:
- діуретиків;
- гормональних речовин;
- антидепресантів;
- антибіотиків;
- кофеиносодержащих ліків.
Порушення серцевого ритму у дітей, а в деяких випадках і у підлітків, може бути обумовлено:
- вродженими вадами серця;
- генетичною схильністю;
- важкими отруєннями харчовими продуктами;
- передозування медикаментами;
- порушення функціонування ЦНС;
- протіканням недуг інфекційного характеру;
- патології інших внутрішніх органів, зазначені вище.
Варто відзначити, що в основну групу ризику входять люди, схильні до ожиріння і особи вікової категорії старше сорока п’яти років.
У деяких випадках причини появи такого симптому з’ясувати не вдається.
профілактика
Щоб уникнути проблем з появою порушення серцевого ритму необхідно:
- повністю відмовитися від згубних пристрастей;
- вести активний спосіб життя;
- правильно і збалансовано харчуватися;
- приймати тільки ті ліки, які призначить клініцист і зі строгим дотриманням дозування;
- утримувати в нормі масу тіла;
- по можливості уникати стресу;
- знизити вплив на організм занадто високих або низьких температур;
- регулярно проходити повне медичне обстеження.
Прогноз порушення серцевого ритму безпосередньо залежить від виду порушення, причини, яка призвела до такого розладу, своєчасного звернення до кардіолога, проведення комплексної терапії та вікової категорії пацієнта.
діагностика
Для виявлення причин виникнення і виду порушення серцевого ритму лікаря необхідно:
- вивчити історію хвороби і анамнез життя хворого – іноді зможе вказати на фактори, що призводять до порушення серцевого ритму;
- провести об’єктивний огляд – для визначення почастішання або уповільнення ЧСС, а також з метою вимірювання артеріального тиску;
- ретельно опитати пацієнта, якщо він знаходиться в свідомості, на предмет періодичності появи нападів аритмії, наявність і ступінь інтенсивності прояву симптоматики.
Серед інструментальних методів обстеження при порушенні ритму серця варто виділити:
- ЕКГ, в тому числі і добове моніторування;
- тредміл-тест і велоергометрію;
- ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ ЕКГ;
- доплерографію;
- УЗД.
черезстравохідна ехокардіографія
Серед лабораторних досліджень діагностичної цінністю мають специфічні аналізи крові, завдяки яким можна визначити запальне ураження серця.
симптоматика
Небезпека аритмії полягає в тому, що вона може, взагалі, ніяк не проявлятися, чому людина може навіть не підозрювати про наявність у себе такого порушення. Саме з цієї причини порушення серцевого ритму дуже часто виявляється під час профілактичних оглядів.
Однак в деяких випадках збої в ритмічності серцевих скорочень супроводжуються такими симптомами:
- задишка, яка з’являється або при незначних фізичних навантаженнях, або в стані спокою;
- відчуття «ударів» в грудній клітці;
- інтенсивне запаморочення;
- зниження гостроти зору або потемніння в очах;
- безпричинна слабкість і підвищена стомлюваність;
- дитина не проявляє звичну активність і інтерес до оточуючих речей або людям;
- больовий синдром в області серця. Такий прояв може мати різний характер, наприклад, колючий або давить;
- іррадіація болю в ліву руку і область лопатки;
- зміна поведінки хворого;
- відчуття нестачі повітря;
- переднепритомний стан.
Необхідно відзначити, що це далеко не всі ознаки порушення серцевого ритму, їх наявність і інтенсивність прояву буде відрізнятися від пацієнта до пацієнта.
У випадках появи одного або декількох симптомів, потерпілому необхідно надати долікарську допомогу. Перш за все, варто викликати бригаду швидкої допомоги, а під час їх очікування виконати правила першої допомоги:
- заспокоїти пацієнта і покласти його так, щоб верхня частина тіла була вище нижніх кінцівок – при прискореному серцевому ритмі, при рідкісному пульсі положення людини повинно бути протилежним;
- забезпечити приплив свіжого повітря в приміщенні;
- звільнити хворого від вузької і тісного одягу;
- кожні п’ятнадцять хвилин вимірювати показники артеріального тиску і ЧСС, записувати їх для подальшого надання приїхали лікарям;
- дати випити пацієнту заспокійливих ліків. Якщо напад розвивається не в перший раз, то дати ті медикаменти, які призначаються для нормалізації стану, але за умови, що їх призначить лікар.
Перша допомога людям з аритмією
- Перша допомога при аритмії серця – забезпечити повний спокій, укласти хворого, але якщо при цьому він відчуває себе незручно – спробувати змінити кілька поз для забезпечення повного комфорту.
- Необхідно відкрити вікна – дати хворому доступ до свіжого повітря, можливо навіть дати випити будь-якої із заспокійливих препаратів ( «Валокордин», «Корвалол», настоянку валеріани або пустирника). Зазвичай вказаний алгоритм спрацьовує, і напад МА припиняється.
- Якщо стан залишається важким, то потрібно нормалізувати роботу серця за допомогою блювоти. Спровокувати рефлекс можна роздратуванням гортані пальцями. Стимуляція допоможе легко відновити ритм серцевого м’яза в домашніх умовах навіть при відсутності блювоти.
- Рекомендується зробити просте дихальна вправа: закрити очі і глибоко вдихнути, затримати дихання на 2-3 секунди. Паралельно потрібно натискати на повіки (тричі протягом 10 секунд на протязі хвилини).
