Помилковий круп у дітей – симптоми, лікування, особливості протікання хвороби і профілактика

Круп – це небезпечне захворювання, викликане інфекційними процесами, що протікають в організмі. Найбільшу небезпеку круп являє у дітей через особливості їхньої анатомічної будови, причому чим менше дитина, тим складніше буде протікати захворювання.

Що це

Слово «круп» з’явилося від шотландського «каркати». Основні симптоми (осиплість голосу, гавкаючий грубий кашель) нагадують вороняче каркання. Говорячи медичною мовою, це гостра обструкція дихальних шляхів або звуження гортані з розладами дихання. Лікарями педіатрами частіше вживається назва «круп».

Це не діагноз, це синдром, який характеризується тріадою ознак – звуження просвіту гортані, гавкаючий кашель, осиплість голосу. Для нього характерно, що цей набір симптомів розвивається при інфекційному ураженні слизової гортані і трахеї.

Ознаки виникнення помилкового крупа. стадії стенозу

Як правило, першою ознакою помилкового крупа є гавкаючий кашель. Через кілька годин з’являється шумне хріпяще-дихання зі свистом, зване стридор. При цьому чим більше набрякає гортань, тим гучніше стає дихання у дитини. Нерідко помилковий круп призводить до осиплості голоси у дитини. Крім трьох основних симптомів, перерахованих вище, несправжній круп може привести до посиніння губ і нігтів, а також до підвищення температури.

Що стосується етапів розвитку набряку гортані, виділяють 4 стадії стенозу:

1. Компенсація. Стан малюка задовільний, дихання досить Рівному не прискорене. Задишка може проявлятися лише при фізичних або емоційних навантаженнях. Візуально помилковий круп можна визначити лише по невеликому посиніння (ціаноз) навколо області рота, якщо таке присутнє.
2. Субкомпенсація. Стан малюка середнє, свідомість ясна, але можлива невелика збудливість. На цій стадії можна помітити невеликий ціаноз під носом, дихання і пульс прискорені навіть в стані спокою, з’являється задишка. Також на стадії субкомпенсації можна помітити, як підключаються до дихання м’язи грудей і живота, втягуються надключичні ямки.
3. Декомпенація. Стан дитини стає важким, свідомість плутаним, пульс і дихання дуже частим, поверхневим. Дитина, як правило, дуже збуджений, обличчя синіє, шкіра набуває мармуровий відтінок.
4. Термінальна стадія або асфіксія. Дуже небезпечна стадія! Дитина, як правило, втрачає свідомість, шкіра має синій відтінок, пульс прискорений (але буває і уповільненим), дихання дуже поверхневе, переривчасте.

Загальний опис патології

Запальний процес на слизовій оболонці гортані і трахеї, що супроводжується симптомами, формується при інфекції. У школярів і підлітків такий симптомокомплекс зустрічається рідко, частіше він розвивається з 6 місячного віку і у дошкільнят. Це залежить від будови повітропровідних шляхів.

Особливості полягають в наступному:

• трахея у грудничка нагадує форму воронки, тоді як у більш старших – циліндрична форма просвіту;
• пухкий підслизовий сполучнотканинний шар;
• звуження бронхіального дерева;
• схильність сполучної тканини до набряку (набряк на 1 мм зменшує наполовину просвіт гортані);
• слабка дихальна мускулатура;
• схильність до розвитку ларингоспазму.

причини появи

Причини помилкового крупа у дітей наступні:

• вірусна інфекція (респіраторні інфекції, грип, коклюш, кір, парагрип);
• наявність риніту, трахеїту, бронхіту;
• бактеріальна інфекція (стрепто- і стафілокок, гемофільна паличка);
• рідко помилковий синдром викликають хламідії, мікоплазми, кандиди;
• сторонні тіла гортані і бронхів;
• аспірація блювотних мас;
• алергічний набряк;
• травма гортані;
• ларингоспазм.

Поява частіше спостерігається на тлі:

• перенесеної внутрішньоутробної гіпоксії;
• травми під час пологів;
• рахіту;
• атопічного дерматиту;
• супутніх захворювань;
• гіперзбудливості нервової системи.

профілактика

Один з найбільш ймовірних причин виникнення захворювання полягає в тому, що в міжсезоння батьки не одягають своїх дітей досить коректним чином. Їм здається, що на початку весни вже досить тепло, але на ділі повітря вже досить холодним, а тому ймовірність виникнення ГРВІ в рази зростає. А якщо виникає ГРВІ, часто і виникає помилковий круп. Так що кращої профілактичним заходом буде максимальне уникнення будь-якого переохолодження і, відповідно, прояви ГРВІ.

Назофарингіт у дітей: особливості лікування

Який антибіотик пити при застуді дорослому написано тут.

Симптоми і лікування фронтита у дорослих //drlor.online/zabolevaniya/nosa/frontit/lechenie-ostrogo-i-xronicheskogo-u-vzroslyx.html

види

Розрізняють 2 види крупа: істинний і помилковий. У чому подібність і відмінність? В обох випадках набрякла слизова гортані і голосових зв’язок призводить до виникнення рефлекторного скорочення м’язів гортані і накопичення в ній слизу або плівок фібрину.

Через стенозу голосової щілини ускладнюється вдих, знижується надходження кисню до органів, тканин. Організм компенсує дихальну недостатність почастішанням дихання, посиленням роботи дихальних м’язів, але цей процес швидко виснажується.

Істинний круп етіологічно виникає тільки при дифтерії. Набряк при дифтерийном синдромі наростає поступово. Для помилкового характерна раптовість спазму м’язів гортані і гіперсекреції, він носить нападоподібний характер. При помилковому не буває повної втрати голосу.

Симптоми помилкового крупа

Дитина раптово прокидається вночі у зв’язку з почався приступом. Він переляканий, неспокійний. Температура на субфебрильних цифрах. Плач і мова осиплостью, він не може вдихнути, з’являється кашель, охарактеризований лікарями як гавкаючий. Ці симптоми помилкового крупа у дітей наростають протягом кількох годин.

Наростає ціаноз, занепокоєння переходить в загальмованість, тахікардія переходить в брадикардію, задишка посилюється, до утрудненого вдиху приєднується утруднений видих, дихання шумне, в грудях все клекоче. Стихання клокочущего дихання говорить про посилення стенозу.

Відсутність медичної допомоги призводить до смерті.

Стадії помилкового крупа

Розрізняють 4 стадії:

• компенсована;
• субкомпенсированная;
• декомпенсована;
• термінальна.

При декомпенсації настає парадоксальний подих, при якому на вдиху звужуються міжреберні проміжки. Життя маленького чоловічка залежить від першої допомоги до приїзду лікаря.

Діагностика і лікування крупа у дітей

Круп відноситься до загрозливих життя захворювань верхніх дихальних шляхів різної етіології і характеризується стенозом гортані різного ступеня вираженості з гавкаючим кашлем, дисфонией, инспираторной або змішаної задишкою у частини дітей з обструкцією нижніх дихальних шляхів. За МКБ-10 кодується таким чином: J05.0 – Гострий обструктивний ларингіт (круп). Велика частина дітей з стенозуючий ларинготрахеїт одужують без спеціального лікування, але 15% хворих потребують госпіталізації, серед них 5% дітей може знадобитися інтубація.

Найчастіше круп викликають віруси парагрипу та грипу, аденовірус, іноді респіраторний синцитіальним вірус, мікоплазма пневмонії, а також вірусно-вірусні асоціації. Переважаючим етіологічним фактором, що обумовлює запальний процес в гортані і трахеї, які супроводжують розвиток синдрому крупа, є вірус грипу і парагрипу [4].

Бактеріальний ларингіт зустрічається вкрай рідко. Бактеріальна флора, яка активізується при гострому респіраторному вірусному захворюванні (ГРВІ) або приєднується в результаті внутрішньо лікарняного інфікування, може мати велике значення в розвитку несприятливого (важкого, ускладненого) течії ларинготрахеобронхіту.

Анатомо-фізіологічні особливості дитячої гортані і трахеї, такі як малий діаметр, м’якість і податливість хрящового скелета; короткий вузьке переддень і воронкообразная форма гортані; високо розташовані і непропорційно короткі голосові складки; гіперзбудливість м’язів-аддукторов, замикаючих голосову щілину; функціональна незрілість рефлексогенних зон і гіперпарасимпатикотонії, є сприятливими факторами розвитку крупа. Запалення і набряк слизової оболонки гортані і трахеї, а іноді бронхів, викликані інфекцією, можуть швидко привести до обструкції дихальних шляхів у дітей раннього віку. Обструкція проявляється в подскладочном просторі трахеї і прилеглих тканин. Її розвиток відбувається через набряк, ексудації і скупчення мокротиння в просвіті дихальних шляхів. Велика кількість лімфоїдної тканини у дітей раннього віку з великою кількістю огрядних клітин, судин, слабкий розвиток еластичних волокон в слизовій оболонці і підслизовій основі сприяють набряку подскладочного простору і розвитку гострого стенозуючого ларинготрахеїту (ОСЛТ). Схильності до крупу можуть сприяти атопічний фенотип, лікарська алергія, аномалії будови гортані, що супроводжуються вродженою стридором, паратрофія, перинатальне ураження ЦНС, недоношеність [5].

Захворювання починається з проявів ГРВІ у вигляді субфебрильної або фебрильної лихоманки і катаральних явищ протягом 1-3 днів. Початок крупа часто раптове, переважно вночі або у вечірній час. Дитина прокидається від нападу грубого, «гавкаючого» кашлю, гучного утрудненого дихання. Клінічні прояви ОСЛТ динамічні і можуть прогресувати в часі від декількох хвилин до 1-2 діб, від стадії компенсації до стану асфіксії. Осиплість і зміна голосу (дисфонія) наростають у міру прогресування набряку в подскладочном просторі. Характерно поява инспираторного стридора – стенотического дихання, обумовленого утрудненим проходженням вдихуваного повітря через звужений просвіт гортані. Дихання набуває галасливий характер, з роздуванням крил носа і послідовним включенням дихальної мускулатури і втягнення надключичних і яремних ямок, епігастральній ділянці і міжреберних проміжків. Можлива поява труднощі як вдиху, так і видиху при приєднанні обструкції нижніх дихальних шляхів у частини хворих. Наявність густого мокротиння в просвіті дихальних шляхів, набряк і запальні зміни слизової оболонки подскладочного відділу гортані, в т. Ч. І в області голосових складок, призводять до порушення змикання останніх прифонації і збільшенню дисфонии. При наростанні стенозу гортані змінюється забарвлення шкірних покривів, з’являються блідість, періоральний ціаноз, що посилюється під час нападу кашлю, в результаті гіпоксемії з’являється млявість або збудження з боку ЦНС [5].

Виділяють наступні ступені стенозу, що визначають тяжкість крупа.

I ступінь клінічно характеризується легкої охриплостью зі збереженням голосу, періодичним «гавкаючим» кашлем. При неспокої, фізичному навантаженні з’являються ознаки стенозу гортані (гучне, стридорозне дихання). Компенсаторними зусиллями організм підтримує газовий склад крові на нормальному рівні. Тривалість – від декількох годин до 1-2 діб.

При II ступеня відбувається посилення всіх клінічних симптомів ОСЛТ. Характерне стенотическое дихання добре чутно на відстані, відзначається в спокої. Задишка инспираторного характеру постійна. Збільшується робота дихальної мускулатури з втягнення поступливих місць грудної клітини в спокої, що посилюється при напрузі. Дитина періодично збуджений, неспокійний, сон порушений. Шкірні покриви бліді, з’являються періоральний ціаноз, наростаючий під час нападу кашлю, тахікардія. За рахунок гіпервентиляції газовий склад крові може бути в нормі. Відзначаються прояви дихального ацидозу, гіпоксемії при навантаженні. Явища стенозу гортані II ступеня можуть зберігатися більш тривалий час – до 3-5 діб.

При III ступеня загальний стан важкий. Характеризується ознаками декомпенсації дихання і недостатності кровообігу, різким посиленням роботи дихальної мускулатури з розвитком гіпоксемії, гіпоксії, гіперкапнії, знижується рівень окислювальних процесів в тканинах, з’являється змішаний ацидоз. Виражене занепокоєння змінюється загальмованістю, сонливістю. Голос різко охриплий аж до афонії. Кашель, спочатку грубий, гучний, у міру звуження просвіту гортані стає тихим, поверхневим. Задишка постійна, змішаного характеру. У міру наростання стенозу дихання стає аритмічним, з нерівномірною глибиною і парадоксальними екскурсіями грудної клітки і діафрагми. Гучні, глибоке дихання змінюється тихим, поверхневим. Сатурація кисню – <92%. Аускультативно над легенями вислуховуються спочатку грубі хрипи проводового характеру, потім рівномірний ослаблення дихання. Тони серця приглушені, тахікардія, пульс парадоксальний (випадання пульсової хвилі на вдиху). Може реєструватися артеріальна гіпотензія.

При IV ступеня стан вкрай важкий. Розвивається глибока кома, можуть бути судоми, температура тіла падає до нормальних або субнормальний цифр. Дихання часте, поверхневе або аритмичное з періодичними апное. Тони серця глухі, виникає брадикардія, а потім асистолія. Гипоксемия і гіперкапнія досягають крайніх значень, розвивається глибокий комбінований ацидоз. Крім обструктивної дихальної недостатності тяжкість стану визначається виразністю токсикозу, появою ускладнень.

У вітчизняній та міжнародній практиці широко використовується шкала Уестлі, яка дозволяє дати уніфіковану об’єктивну оцінку клінічних симптомів і допомагає в подальшому моніторування (табл. 1). Сумарна оцінка основних параметрів від 0 до 17 балів дозволяє визначити тяжкість крупа: легкий – ≤2, середньої тяжкості – від 3 до 7 балів, важкий – ≥8. Базисна терапія стенозирующего ларинготрахеита також здійснюється в залежності від бальної оцінки важкості [9].

Діагноз крупа зазвичай не представляє складнощів і ґрунтується переважно на наявності характерної тріади симптомів (дисфонія, «гавкаючий» кашель, інспіраторна задишка), а також на інших проявах ГРВІ. При залученні трахеї і бронхів можливі клінічні симптоми обструктивного синдрому і інспіраторно / експіраторний характер задишки. Основні діагностичні заходи включають збір анамнезу і скарг, в т. Ч. Дані про вакцинацію, загальний огляд дитини, термометрію, вимірювання частоти дихання, аускультацію легень, вимірювання артеріального тиску, пульсу, пульсоксиметр. Круп – це клінічний діагноз, який не потребує підтвердження методом рентгенографії шиї. На рентгенограмі шиї в передньо-задній і бічній проекціях можна виявити при крупі звуження подскладочного відділу гортані, «симптом шпиля» або «симптом піраміди». Основний привід для рентгенологічного дослідження – виключення інших причин стридора при атиповим перебігом. За свідченнями можливе проведення загального аналізу периферичної крові (кількість лейкоцитів зазвичай в межах норми, можуть відзначатися лимфоцитоз або лейкопенія), газів крові [5].

Консультація ЛОР-лікаря і проведення фіброендоскопія необхідні у випадках диференціальної діагностики крупа з іншими захворюваннями, що протікають з обструкцією верхніх дихальних шляхів і мають подібну клінічну картину (заглотковий абсцес, епіглоттіт). При заковтувальному абсцесі можливий розвиток симптомів гострого стридора протягом 1-3 днів. При абсцесі, на відміну від крупа, відзначаються виражена інтоксикація, слинотеча, відсутні кашель і захриплість, характерно вимушене положення (голова закинута назад і в хвору сторону), можливий тризм жувальної мускулатури. При фарингоскопии виявляються набряк і асиметричне випинання задньої стінки глотки. Епіглоттіт – гостре запалення Надскладочний відділу гортані, переважно обумовлене гемофільної палички Haemophillus infuenzae (рідше стрептококової, стафілококової етіології), яке супроводжується вираженими симптомами обструкції верхніх дихальних шляхів. На користь епіглотиту свідчать швидке, протягом декількох годин, прогресування симптомів стенозирования дихальних шляхів на тлі вираженої дисфагії (дитині важко ковтати навіть слину), бурхливо наростаюча інтоксикація з лихоманкою, тахікардією, занепокоєнням або сплутаністю свідомості. На відміну від крупа інтоксикація більш виражена, відзначаються запальний зрушення в гемограмі, «здавлений» голос, слинотеча. При ларингоскопії можна побачити набряк і потовщення надгортанника, гіперемію його країв. При рентгенографії шиї в бічній проекції виявляється збільшення надгортанника ( «симптом великого пальця») [7].

У ряді випадків проводиться вірусологічна діагностика (при атипової картині крупа, змішаному характері дихальних порушень, наявності супутніх катаральних змін в легенях). При підозрі на дифтерійний круп (дитина з вогнища дифтерії; поєднання стенозу гортані з ангіною і набряком підшкірної клітковини шиї) необхідні бактериоскопия мазків і бактеріологічне дослідження на наявність бацили Лефлера (BL).

Оцінка ступеня стенозу гортані обумовлює тактику і об’єм медичних втручань (він залежить також від етапу надання медичної допомоги). Лікувальні заходи при крупі спрямовані на швидке відновлення дихальної функції і поліпшення стану хворого, попередження прогресування стенозу гортані, обструктивного трахеобронхита і летального результату.

При зверненні батьків за медичною допомогою в поліклініку (або виклику лікаря додому) необхідно уточнити давність виникнення симптомів ГРВІ, осиплості, утрудненого дихання, занепокоєння або млявості дитини, оцінити ступінь стенозу за допомогою бальної оцінки симптомів за шкалою Уестлі. При наявності показань до госпіталізації викликається бригада невідкладної медичної допомоги. Госпіталізації підлягають діти з II і подальшими ступенями крупа, в віці до року при першій госпіталізації, при відсутності ефекту від проведеної терапії, неможливості забезпечити спостереження на дому [1, 6].

Патогенетично обгрунтовано використання глюкокортикостероїдів, що надають протизапальний ефект, зменшують набряк гортані і ексудацію, знижують проникність капілярів. Перша лінія терапії крупа – інгаляції через небулайзер інгаляційного глюкокортикостероїду – будесоніду суспензії в дозі 2 мг одноразово або 1 мг двічі через 30 хв. [2]. Алгоритм надання медичної допомоги дітям з ОСЛТ в залежності від ступеня стенозу представлений в таблиці 2.

Будесонід суспензія – глюкокортикостероїд з можливим одноразовим призначенням на добу, демонструє швидкий клінічний ефект і поліпшення функціональних показників вже протягом 15-30 хв. з максимальним поліпшенням через 3-6 ч. Ефект будесоніду обумовлений швидким надходженням кортикостероида безпосередньо в дихальні шляхи, його високою місцевої протизапальної активністю, в т. ч. виражену судинозвужувальну ефектом. Засобом доставки будесоніду суспензії при крупі є небулайзер (струменевий і мембранний). Застосування небулайзера у дітей забезпечує більш надійну доставку препарату в дихальні шляхи завдяки простій техніці інгаляції. Це дозволяє доставляти більшу дозу препарату і отримувати ефект за більш короткий проміжок часу. У дітей раннього віку при цьому необхідно використовувати маску відповідного розміру [2, 3, 6].

При неефективності інгаляційної терапії показано призначення системних глюкокортикостероїдів парентерально: дексаметазон 0,3-0,6 мг / кг, преднізолон 2-5 мг / кг. Лікувальний ефект від введення стероїдів настає через 15-45 хв. Дія кортикостероїдів триває 4-8 ч. При поновленні симптомів необхідно їх повторне введення в тій же дозі. Терапія глюкокортикостероїдами може бути продовжена протягом декількох днів. При поліпшенні стану дозу кортикостероїдів знижують [10].

При крупі II-III ступеня бригадою СМП може бути використаний адреналін 0,1% 0,1-0,2 мг / кг (не більше 5 мг!) В 3 мл фізіологічного розчину інгаляційно через небулайзер [1, 8, 11]. Седативна терапія не рекомендується, т. К. Вона нівелює можливість оцінки тяжкості стану дитини, а значить, не дозволяє призначити адекватну терапію.

Показаннями до призначення антибактеріальної терапії при ОСЛТ є клініко-лабораторні ознаки бактеріальних ускладнень або супутніх станів. При клінічних симптомах обструкції нижніх дихальних шляхів показані інгаляції через небулайзер розчинів бронхолітичних препаратів (фенотерол + іпратропію бромід, сальбутамол) [2, 6]. У дітей з атопією виправдано включення в комплексну терапію стенозу гортані I-II ступеня антигістамінних препаратів 2-го покоління. Після ліквідації гострих проявів стенозу гортані з метою розрідження і видалення мокротиння з дихальних шляхів при зберігається кашлі призначають бронхолитические і муколітичні препарати всередину або в інгаляціях (амброксол, ацетилцистеїн, карбоцистеин) або комбіновані препарати (сальбутамол + бромгексин + гвайфенезин).

Відволікаюча терапія (парові інгаляції та інші методи) може бути широко використана на догоспітальному етапі, коли немає можливості призначити більш ефективні лікувальні заходи, проте ефективність цих методів не була підтверджена в клінічних дослідженнях. Успішне лікування дітей з стенозуючий ларинготрахеїт передбачає ранню госпіталізацію зі своєчасною і повноцінною етіопатогенетичної терапією.

література

1. 1. Блохін Б.М. Принципи надання невідкладної та швидкої догоспитальной допомоги дітям і підліткам / Педіатрія. Національне керівництво / під ред. А.А. Баранова. М., 2009.
2. 2. Геппе Н.А. Інгаляційна небулайзерної терапія захворювань респіраторної системи у дітей: Практичний посібник для лікарів. М., 2000. 82 с.
3. 3. Зайцева О.В. Синдром крупа при ГРВІ: сучасні аспекти терапії. // Медицина невідкладних станів. 2006. № 5 (6).
4. 4. Комплексний підхід до лікування і профілактики гострих респіраторних інфекцій у дітей: Практичний посібник для лікарів / за ред. проф. Н.А. Геппе, проф. А.Б. Малахова. М., 2012. 47 с.
5. 5. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фоміна В.Л. та ін. Круп у дітей. Методичні рекомендації. М .: МЗ 2009.
6. 6. Царькова С.А. Принципи невідкладної терапії крупа у дітей на догоспітальному та госпітальному етапах. / С.А. Царькова, Ф.Д. ВАІС, М.Г. Старикова // Охорона здоров’я Уралу. 2002. № 2. С. 19-25.
7. 7. Bjornson CL, Johnson DW Croup // Lancet. 2008. Vol. 371. Р. 329-339.
8. 8. Johnson D. Croup // Clin Evid (Online). 2009 Mar 10. doi: pii: 0321.
9. 9. Pitluk JD, Uman H., Safranek S. What’s best for croup? // J Fam Pract. 2011. Vol. 60. Р. 680-681.
10. 10. Russell K., Wiebe N., Saenz A., Segura M., Johnson D., Hartling L., Klassen P. Glucocorticoids for croup // Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004. (1) s: CD001955.
11. 11. Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. Oxford University Press. Fourth edition published, 2012.

Перша допомога під час нападу

Головне правило – при почався нападі батьки зобов’язані негайно викликати швидку допомогу. Які заходи можна вжити будинку до приїзду лікаря?

1. Дитині під час нападу необхідне свіже повітря – треба забезпечити його приток.
2. Повітря повинен бути зволоженим. Якщо немає випарника – відкрити кран з холодною водою у ванні, сидіти в цьому приміщенні з сином або донькою, читаючи казки, відволікаючи від нападу.
3. Паніка не повинна передатися дорослим, його треба взяти на руки, заспокоїти.
4. Ні в якому разі не лякати своєю неадекватною поведінкою, лікарнею, уколами.
5. Напоїти дитини лужним питтям і продовжувати напувати водою для розрідження мокротиння.
6. Знизити алергічний настрій, дати антигістамінний препарат типу супрастин, тавегіл, Кларитин.
7. Якщо вдома є небулайзер зробіть лужну інгаляцію. Для цього можна використовувати лужну мінеральну воду.

Перший в житті приступ – найстрашніший і для нього, і для батьків. Надалі, знаючи алгоритм дій, батьки без паніки проводять заходи щодо полегшення стану маленької людини. Якщо напад почався ввечері, вночі стан погіршиться, тому викликати лікаря треба відразу.

Зберігайте спокій!

Найчастіше напад помилкового крупа виникає вночі. І розвивається миттєво і сильно, хоча ще напередодні ніщо, як то кажуть, не віщувало – ну був у дитини легкий нежить або кашель, та й все. Страшні каркають звуки, що прориваються крізь дитячий плач, будять мам і тат серед ночі, і ті, перелякані, біжать до малюка. Незважаючи на те, що вид задихається дитини, злякано хапає ротом повітря, навіть самого спокійного батька здатний привести в стан жаху, впадати в паніку не слід. Діяти треба спокійно і впевнено.

Як правило, до страшних наслідків помилковий круп не призводить. Але якщо утруднення дихання прогресує і виникає загроза життю, лікар робить малюкові укол адреналіну або навіть проводить екстрену трахеотомію, вводячи в трахею дитини спеціальну трубку, через яку той буде дихати, поки у нього зберігається сильний спазм гортані. Але якщо батьки будуть діяти правильно, необхідності в такому втручанні не виникне.

Як лікувати дитину? П’ять поширених помилок батьків Детальніше

діагностика

Характерна тріада симптомів дозволяє безпомилково припустити діагноз. Однак для уточнення ступеня стенозу і тяжкості дихальних порушень проводяться діагностичні заходи. Необхідно встановити збудника інфекції. До початку лікування у дитини беруть мазок із зіву на мікроскопію і бактеріологічне дослідження.

Для цієї ж мети застосовують полімеразної ланцюгової реакції, імуноферментного аналізу. Оцінити стан порушень газообміну допомагає вивчення кислотно-лужного балансу. ЛОР-лікар виконує огляд гортані ларингоскопом. Огляд виявляє гіперемію, набряк слизової, наявність стенозу і слизу.

Що може зробити доктор

1. Визначити вид захворювання: при істинному потрібно госпіталізація, при помилковому можливе лікування вдома.
2. Оцінити ступеня тяжкості стенозу і респіраторних порушень (визначення стадії).

Якщо дитина не потребує госпіталізації (адекватні умови, вологе прохолодне повітря, доброзичлива атмосфера, відсутність паніки, рясне пиття), лікар дасть рекомендації по догляду та призначить лікування. При відсутності умов для лікування лікар прийме рішення про госпіталізацію, яка проводиться спільно з мамою.

Коли потрібна допомога медиків

Якщо ситуація нестабільна, напад триває, незважаючи на проведені заходи, стеноз і дихальна недостатність наростають, може знадобитися навіть проведення екстреної трахеостомії для забезпечення подачі повітря в легені. Без лікаря тут не обійтися. Час, що відводиться батькам на прийняття рішення про необхідність виклику швидкої допомоги – 20 хвилин.

Ускладнення помилкового крупа

Сам по собі синдром є ускладненням інфекційного процесу в гортані, особливо з локалізацією під голосовими зв’язками. Але і у цієї грізної патології є ще більш страшне ускладнення. Воно відбувається тоді, коли просвіт гортані повністю закривається внаслідок вираженого набряку слизової і скупчення густого слизу.

Дитина більше не здатний дихати. Такий стан називається асфіксією. Якщо прохідність дихальних шляхів не відновлена ​​в найближчі хвилини, настає смерть. Асфіксія вимагає лікування у лікаря реаніматолога. Виконується інтубація трахеї або трахеотомія.

Астма ні при чому

Таку клінічну картину на перший погляд легко прийняти за напад бронхіальної астми, але при астмі хворому важко зробити видих, а при помилковому крупі з цим проблем немає, але зате порушений вдих. Брак повітря під час нападу виникає через звуження гортані, яке розвивається внаслідок набряку слизової оболонки дихальних шляхів.

Помилковий круп – це, як можна здогадатися з назви, не самостійна хвороба, але досить неприємне ускладнення, яке може виникнути у дитини на тлі ГРВІ (в основному грипу, рино-, адено- і ентеровірусів), а також кашлюку, кору, скарлатини. Але у деяких дітей крупом закінчується будь-яка застуда. Особливо схильні до його розвитку діти-алергіки.

Лікування помилкового крупа медикаментозними засобами

На думку доктора Комаровського лікування хвороби у дітей вітчизняними і зарубіжними фахівцями дуже відрізнялося до недавнього часу. Світова практика обмежується введенням глюкокортикоїдних протизапальних гормонів у вигляді інгаляцій, ректальних свічок або закапування в гортань. При необхідності лікування доповнюється інгаляцій особливого адреналіну.

У нашій країні проводилося комплексне лікування, що включає:

• антибіотики при бактеріальної інфекції;
• спазмолітики;
• відхаркувальні;
• седативні засоби і транквілізатори;
• антигістамінні;
• преднізолон або дексаметазон.

Науковий Центр Здоров’я дітей РАМН запропонував використовувати інгаляцію будесоніду через небулайзер. Будесонід використовували в комплексі з атровент або застосовували комбінований препарат беродуал. За відгуками батьків і спостереженнями лікарів напад купировался через 15-20 хвилин. Іноді для розрідження мокроти використовувався лазолван інгаляційно.

Що робити при помилковому крупі у дитини?

Зіткнувшись вперше з симптомами цього захворювання, батьки найчастіше входять «в ступор» і панікують. Цього не можна робити. Своєю поведінкою дорослі ще більше лякають дитини і напад у нього може ускладнитися на тлі страху.

Перш за все необхідно відкрити вікно і надати малюкові багато свіжого повітря. Якщо стеноз трапився в літню пору, то дитину можна винести на балкон або безпосередньо до відчиненого вікна.

Взимку дії повинні бути такими ж, тільки малюк закутується в ковдру. В цей час хтось із дорослих повинен включити у ванній гарячу воду і напустити пар. Тут можна посидіти з дитиною 10-15 хвилин, щоб зменшити спазм. Ні в якому разі не опускати малюка у воду.

Якщо в будинку є небулайзер (компресорний інгалятор), то бажано зробити процедуру з використанням «Пульмікорту». Дози необхідно заздалегідь дізнатися у педіатра, якщо дитина схильна до формування крупа. При відсутності лікарських препаратів можна скористатися звичайним стерильним фізіологічним розчином.

Батьки, які зіткнулися з нападом стенозу вперше, повинні відразу викликати швидку допомогу, тому що самостійно вони з крупом можуть не впоратися. Також потрібно викликати бригаду, якщо протягом декількох хвилин стан малюка не поліпшується і симптоматика наростає, інакше ускладнення помилкового крупа не уникнути.

Народні засоби лікування

Лікування помилкового крупа народними методами коштувало життя багатьом людям. Чому не існує ефективних народних способів лікування? Приступ або стенозуючий ларингіт – це гострий процес з швидко наростаючим набряком слизової подскладочного простору, спазмом м’язів і гіперсекрецією.

Будь-яка дія, що викликає занепокоєння, страх, тривогу у дитини, провокує посилення кашлю, наростання набряку, а значить загрожує розвитком асфіксії. Тому заспокойте дитину. Забезпечте приплив свіжого повітря, знаходження в прохолодному приміщенні, підвищений питний режим і інгаляції через небулайзер.

прогрівання

Категорично забороняється проводити інгаляції над гарячою парою, поміщати ручки і ніжки в гарячу воду, перебувати у ванній кімнаті з ллється гарячою водою, проводити теплі загальні ванни, розтирати грудну клітку зігріваючими мазями і бальзамами. Будь-які теплові процедури підсилюють приплив крові до запаленого органу, а значить підсилюють набряк, посилюють запалення.

Рвотний рефлекс

Є думка, що блювотний центр розташований поруч дихальним. Тому, дратуючи його допомогою блювоти, викликаної таким примітивним «ресторанним» способом, стимулюється дихальний центр. Насправді неприємний навіть для дорослих штучно викликаний блювотний рефлекс викликає у дитини переляк, протест, небажання застосування, а значить провокує посилення нападу.

інгаляції

Якщо мова йде про інгаляції гарячою парою, то це пряме протипоказання. Інгаляції ліків через небулайзер створюють можливість проникнення ліки аж до просвіту бронхів, але це вже медичний, а не народний метод.

Вживати багато рідини

При всій повазі до народної медицини, цей метод не має до неї відношення. Це медична рекомендація, заснована на тому, щоб не дати можливості слизу згущуватися.

Як, до лікарні?

Проте при помилковому крупі, особливо якщо напад виник вперше, обов’язково потрібно викликати «швидку допомогу». Медики оцінять ступінь небезпеки і в залежності від цього або призначать домашнє лікування, або порекомендують лягти в стаціонар. Відправитися в лікарню іноді потрібно і для того, щоб переконатися, що у дитини помилковий круп, а не справжній, який виникає на тлі дифтерії і набагато більш небезпечний, але при цьому часто протікає точно так же. Також сплутати помилковий круп можна з набряком Квінке, що виникають при алергії, з заглотковий абсцес або, наприклад, з ситуацією, що виникла через потрапляння в горло стороннього предмета.

Для полегшення стану дитини медики можуть застосувати глюкокортикоїди (вводяться в вигляді таблеток, внутрішньовенно або через небулайзер, а також в свічках ректально). Зазвичай вже на другий день дитині стає легше, а через тиждень малюк одужує.

Натисніть для збільшення