Питання діагностики, лікування і профілактики газової гангрени

патогенез

Клостридії широко поширені в зовнішньому середовищі. При проникненні в рану вони швидко розмножуються в умовах відсутності доступу кисню, що зустрічається при размозжении м’язової тканини, де утворюється безліч «сліпих кишень» і ділянок з різко зниженим кровопостачанням.

Умови, при яких розвивається клостридіальна інфекція:

• Наявність великих рваних ран з масивним руйнуванням м’язової тканини, що часто буває при вогнепальних пораненнях.
• У мирний час хвороба розвивається при автомобільних травмах, оперативних втручаннях (часто при лапаротомиях), ін’єкціях, кишкової непрохідності, пролежнях і навіть при порізах і подряпинах.
• Сприяє розвитку захворювання тривале носіння джгута, накладеного при пораненнях магістральних судин.
• Газова гангрена частіше розвивається у осіб деяких спеціальностей. Так при шахтних травмах поранення часто реєструються в області стегон і сідниць. У осіб, які доглядають за худобою, рани забруднюються гноєм.

При нетравматичному (спонтанному) міонекроза інфекція поширюється гематогенним шляхом і асоціюється з шлунково-кишкової патологією, онкопроцесу, захворюваннями периферичних судин і цукровим діабетом.

Патогенні клостридії виділяють безліч токсинів і ферментів, що володіють некротичним, гемолитическим і летальною дією. Вони сприяють стрімкому руйнування м’язової тканини і розвитку токсикозу. Специфічна запальна реакція в зоні пошкодження відсутній, швидко розвивається набряк, в тканинах утворюється газ. Через погане кровопостачання антитіла в зони ураження не доходять.

Газоутворення, некроз і токсикоз є основними патогенетичними механізмами розвитку газової гангрени.

• Під впливом токсинів і ферментів в зонах ураження відбувається руйнування м’язової тканини, багатої гликогеном. Мионекроз поширюється дуже швидко, захоплюючи все нові ділянки.
• Зруйновані токсинами м’язові тканини є відмінним харчуванням для бактерій. Ферментація глікогену м’язової тканини призводить до накопичення газу (водню і двоокису вуглецю) і молочної кислоти. При пальпації в області поразки визначається крепітація (скрип), місце ураження збільшується в розмірі.
• При руйнуванні судин виникає набряк (злоякісний набряк), що разом з газоутворенням призводить до підвищення внутрішньотканинного тиску, посилюючи ішемію і тканинної анаеробіоз.
• Захворювання супроводжує важкий токсикоз, що приводить в лічені години до поліорганної недостатності та розвитку септичного шоку.

Мал. 2. Газова гангрена пальців ноги і руки.

причини

Викликає захворювання клостридіальна мікрофлора. Живуть мікроорганізми в кишечнику травоїдних тварин, а в навколишнє середовище потрапляють з фекаліями. В повітрі під впливом кисню хвороботворні бактерії зникають, але в грунті і вуличного пилу зберігаються їхні суперечки. Причиною розвитку захворювання стає погано оброблена рана. Інфекція потрапляє на ушкоджену ділянку з брудного одягу, з пилом. Переважно уражаються кінцівки, але зустрічається ураження кишечника, легкого, матки.

У патогенезі захворювання задіяний збудник газової гангрени – бактерія роду клостридій. З зображень на фото видно, що вони мають веретеноподібну форму, по центру розміщена спору. Клостридія має кілька різновидів – clostridium:

Хвороботворні бактерії виділяють газообразующие токсини – екзотоксини, які викликають розпад тканини навколо ураженої ділянки. Продукти життєдіяльності анаеробної інфекції гемолізіни руйнують еритроцити і викликають гемолітична анемія, можуть послужити причиною розвитку ниркової недостатності.

Інкубаційний період

Газова гангрена після травми розвивається бурхливо. Перші симптоми з’являються вже на 1 – 3 добу після інфікування, рідше – 7-му добу. Коливання становлять від декількох годин до 3-х тижнів. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає захворювання.

При розвитку клостридиальной інфекції на тлі гнійного або гнильного запалення інкубаційний період становить кілька тижнів. Описані поодинокі випадки «дрімає» інфекції, коли газова гангрена розвивається через місяці і навіть роки після повного загоєння. Зазвичай це відбувається при наявності в осередку ураження стороннього тіла.

Мал. 3. Набряк і зміна кольору кінних покривів – перші ознаки клостридиальной інфекції.

Причини виникнення

Причини виникнення гангрени можна розділити на три групи.

1. Недостатнє постачання судин, а значить, і тканин, кров’ю і киснем. Це трапляється, коли кровоносні судини закупорені, вражені (атеросклероз, діабет, варикозне розширення вен).

2. Попадання бактерій, кишкових паличок, стрептококів в глибокі відкриті рани (ножові, вогнепальні поранення), що призводять до розвитку інфекцій.

3. Сильні пошкодження тканин, що призводять до їх омертвіння (обмороження, опіки термічні, радіаційні та хімічні, травми, пролежні та ін.).

Місцеві ознаки та симптоми

Клостридіальна інфекція частіше розвивається на нижніх кінцівках, рідше – верхніх кінцівках і тулубі. Наявність переломів збільшує ймовірність виникнення захворювання. Для клостридиальной інфекції характерні такі місцеві симптоми, як набряк, газоутворення в тканинах і розпад м’язів. Симптоми, характерні для банального запалення відсутні. Характер рани при захворюванні змінюється дуже швидко.

набряк

Набряк тканин є першою ознакою мікробної агресії. Поширюється стрімко і навіть блискавично. Набряк посилюється розвивається емфіземою.

скупчення газу

Вирізняється клостридиями двоокис вуглецю і водень переміщаються по жировим і сполучно тканинних прошаркам, тканинним площинах м’язової тканини, викликаючи їх розшарування (лінійну фрагментацію), що добре помітно на рентгенограмі. За «газовим каналах» стрімко поширюються бактерії. З’являються ознаки, характерні для емфіземи – крепітація (хруст) при пальпації, з країв рани можна помітити виділення бульбашок газу. Пурпурно-бронзова шкіра знебарвлюється, з’являються булли, заповнені бруднуватого кольору рідиною з гнильним запахом. Під тиском шкірні покриви чорніють.

Мал. 4. Поява бульбашок на шкірі при газовій гангрені,

Стан м’язів і клітковини

При захворюванні відзначається випинання з рани м’язів. Вони мають тьмяну забарвлення (вид вареного м’яса), знекровлені, позбавлені еластичності, при захопленні пінцетом розпадаються, виділення з рани відсутня. Згодом м’язи темніють і набувають зеленуватого відтінку, клітковина набуває брудно-сірого забарвлення.

Мал. 5. Газова гангрена кінцівки. Розтин рани лампасние розрізом. М’язи тьмяні з ділянками некрозу, випинаються з рани.

шкіра

При клостридиальной інфекції тканини набувають неживий вигляд і покриваються нальотом брудно-сірого кольору. Спочатку захворювання шкіра стає блідою, потім на ній з’являються бурі, червоні і синюшні плями. Тканини стають холодними на дотик. Дно рани з часом стає сухим.

Мал. 6. Шкірні покриви при клостридиальной інфекції.

біль

При газовій гангрені одним з провідних симптомів є сильний біль, непропорційна пошкодження. Біль розпирає, що здавлює. Виникає в результаті набряку і газоутворення.

Мал. 7. На рентгенограмі скупчення газу в міжм’язової просторі має вигляд «ялинки» (симптом Краузе).

результат

Найчастіше результатом газової гангрени є смерть. Це пов’язано з ненаданням своєчасно наданій допомозі, або з недостатньою обробкою рани. Тому необхідно ретельно контролювати цей процес.

Одужання при газовій гангрені настає в разі правильних дій медиків. Хоча гангрену вдається вилікувати нерідко хірургічним шляхом. Але хірургічний шлях лікування включає ампутацію.

Природно при ампутації можна говорити про несприятливому результаті газової гангрени. Людина після ампутації вважається неповноцінним. Це веде до інвалідності.

перейти наверх

Загальні ознаки та симптоми

Перші ознаки і симптоми газової гангрени реєструються вже через 6 годин після інфікування. Лихоманка, порушення серцево-судинної діяльності, зміна психічного стану хворого – основні ознаки захворювання.

Температура тіла

У хворих з вираженим токсикозом температура тіла підвищується значно – до 39 – 400С, при локалізованих формах захворювання – до субфебрильних цифр, при важкому токсичному шоці – знижується. Критичні перепади температури тіла відсутні.

Серцево-судинна діяльність

У хворих з клостридиальной інфекцією реєструється гіпотонія (до 80 мм. Рт. Ст.) І тахікардія (120 – 160 уд / хв). Дихання частішає, стає поверхневим.

Психічний стан хворого

Отруєння організму хворого токсинами збудників істотно змінює психічний стан хворого. У ранньому періоді хворі збуджені, неспокійні і говіркі. У міру поглиблення токсемії хворі стають загальмованими і адінамічние, неадекватно оцінюють час, не орієнтуються в просторі.

токсикоз

Бактеріальні токсини і продукти розпаду тканин викликають анемію, гемолітичну жовтяницю, гемоглобинурию і ниркову недостатність. Спочатку відзначається зменшення кількості сечі (олігурія), далі її відсутність (анурія). При несприятливому результаті температура тіла хворого знижується, розвивається поліорганна недостатність і септичний шок. Важкий токсикоз призводить до втрати свідомості. У разі ненадання спеціалізованої допомоги смерть настає протягом декількох діб від моменту захворювання.

Мал. 8. Газова гангрена в області післяопераційного шва.

Лікування газової гангрени

При симптомах газової гангрени або підозрі на її виникнення слід вдатися до:

• хірургічного лікування;
• енергійним спільним заходам.

Хірургічне лікування включає в себе:

• висічення всіх скомпрометованих тканин (мертвих і нежиттєздатних); ніякої мови про щадний хірургічне втручання не йде – обробляти слід все підозрілі ділянки;
• розсічення на всю можливу глибину тканин і фасцій навколо рани (так як анаеробна інфекція гине при контакті з киснем). Такі розрізи називають лампасние. Відносним бар’єром дли широкого хірургічного втручання можуть послужити хіба що великі судини і нервові стовбури, але при загрозі життю хворого, створеної газової гангреною, вважають за краще радикально розкривати тканини з зупинкою кровотечі при необхідності);
• максимальне дренування для адекватного відтоку виділень з рани; необхідно дренувати кожен «кишеню» в тканинах;
• надзвичайно важливо: пов’язка не накладається, рани повинні бути відкритими ;
• дно і краї рани необхідно обробляти антибіотиками;
• якщо скомпрометовані тканини кінцівок, і діагноз хвороби підтвердився, то при подальшому поширенні газової гангрени в ургентному порядку необхідна ампутація кінцівки або екзартікуляція (ампутація за рівнем суглоба). Рану після такої операції зашивати не можна.

Як доповнення до оперативного втручання показана гіпербаричнаоксигенація – насичення організму хворого киснем. Для цього пацієнта поміщають в камеру, в якій до 3 атмосфер підвищений тиск. Сеанси тривають по 2-2,5 години – в першу добу не менше 3 разів, далі 1 раз в день. Гіпербаричної оксигенації ні в якому разі не повинна розцінюватися як альтернативний метод, який слід застосувати замість оперативного втручання.

Зверніть увагу! Так як рани залишаються відкритими, щоб уникнути приєднання интеркуррентной (додаткової) інфекції слід проводити ретельну санітарну обробку приміщення, в якому знаходиться хворий, за допомогою дезінфікуючих засобів і застосовуючи кварцові лампи.

Загальне лікування:

• інтенсивна інфузійна терапія (внутрішньовенно крапельно вводять альбумін, плазму, розчини (комплекси) електролітів і білків);
• при вираженій анемії і погіршенні показників червоної крові – переливання цільної крові або еритроцитарної маси;
• парентеральне введення високих доз антибіотиків (важливо: проводиться внутрішньовенно або внутрішньоартеріально);
• внутрішньовенне введення протигангренозних сироваток в дозі 150 000 АЕ (спочатку сироватку слід розчинити у фізіологічному розчині натрію хлориду і нагріти до температури 37-37 градусів за Цельсієм). Якщо збудник ідентифікований, то вводять моновалентні сироватки, якщо немає – полівалентні, які впливають на всі види клостридій, що викликають газову гангрену.

Пацієнтів з газовою гангреною слід ізолювати в окремому приміщенні. Для них необхідно виділити окремий сестринський пост.

Всі предмети, які стосувалися такого хворого (білизна, предмети побуту, посуд, хірургічний інструментарій) слід ретельно обробляти згідно з інструкціями, спеціально розробленим на випадок знаходження хворого з газовою гангреною в клініці.

Вегетативні форми бактерій (власне, збудники хвороби) гинуть при кип’ятінні. Але клостридії здатні утворювати так звані екзоспори, які можуть витримати температуру в 100 градусів за Цельсієм і гинуть тільки при повторному (дробовому) кип’ятінні.

Інструментарій слід обробляти:

• в сухожарові шафі (метод повітряної стерилізації), де на нього впливає температура 1500 градусів за Цельсієм;
• в паровому стерилізаторі під тиском 2-2,5 атмосфери.

Під час розвитку інфекційного процесу в людському організмі утворюються антитоксинів, і формується антитоксичний імунітет. Його можна оцінити, визначивши в сироватці крові рівень:

• антитоксина;
• протівоферментатівних антитіл.

Але напруженість такого імунітету невисока – як антимікробної, так і антитоксического. Протимікробні тіла:

• які не виробляються в достатній кількості;
• не володіють протектівнимі властивостями, щоб не дозволити клостридії розмножуватися.

Тому рівня такого імунітету не вистачить, щоб впоратися з газовою гангреною, якщо її збудники повторно потрапили в організм людини, раніше перехворів газовою гангреною. Тому при повторному зараженні ризики залишаються все ті ж, клініка і лікарська тактика не змінюються.

Особливості симптомів захворювання при різних видах збудників

Кожен з патогенних видів клостридій надає перебігу захворювання властиві тільки йому ознаки:

• Clostridium perfringens надають фибринолитическое, токсико-гемолитическое і некротичні дію.
• При інфікуванні Clostridium septicum на перший план виходить гемоліз еритроцитів. Набряк тканин носить серозно-кров’янистий характер.
• При інфікуванні Clostridium novyi (oedematiens) відзначається підвищене газоутворення і гемоліз еритроцитів.
• Clostridium histoliticum відрізняються особливою агресивністю. Протягом 10 – 12 годин вони здатні так зруйнувати м’язові і сполучні тканини, що стають видно кістки.

Мал. 9. Особливою агресією серед всіх видів клостридій володіє Clostridium histoliticum.

Тривалість життя

При газовій гангрені тривалість життя залежить від багатьох обставин. При наданні своєчасної допомоги тривалість життя зростає. Хоча іноді пацієнти стають інвалідами.

Інвалідність призводить до зниження якості життя. Відповідно хворий втрачає інтерес до життя. І тим самим знижується її загальна тривалість.

На тривалість життя при газовій гангрені впливає стан хворого. Якщо значно знижується температура тіла, то можна говорити про критичний стан. Тільки кваліфікований фахівець може надати належну допомогу.

форми захворювання

Газова гангрена може протікати з переважним ураженням м’язів (клострідіальном міозит), або з переважним ураженням підшкірної клітковини (клострідіальном целюліт). Існують змішані форми клостридиальной інфекції.

• При клострідіальном міозиті і міонекроза реєструється локальне ураження м’язів. Набряк і ураження підшкірної клітковини не характерні.
• При клострідіальном целюліті на перший план виходить ураження шкіри і підшкірної клітковини, а також ураження периваскулярних і периневральних тканинних футлярів. У клініці на перший план виходить різкий набряк, який стосується шкіру і підшкірну клітковину. Колір шкірних покривів змінюється значно – від блідої, анемічного до насичено бурого забарвлення. Газоутворення приводить до утворення міхурів з ексудатом коричневого кольору і відшарування епідермісу. Ексудат запаху не має.
• Класичну форму газової гангрени представляє змішана форма, при якій дивуються шкіра, підшкірна клітковина і м’язова тканина. Ця форма становить до 60% всіх випадків клостридиальной інфекції.

За характером ураження тканин виділяють 5 форм газової гангрени:

• Емфізематозная (класична).
• Набряково-токсична.
• Флегмонозна.
• Гнильна або путрідная.
• Змішана.

Мал. 10. На фото клострідіальном посттравматичний целюліт верхньої кінцівки. Обширне ураження. Розкрилися мимовільно епідермальні бульбашки представлені обривками епідермісу.

Форма класична (емфізематозная)

При інфікуванні клостридиями дуже швидко з’являється набряк кінцівки. Наростає емфізема. Вирізняється в великих кількостях газ швидко переміщається по тканинах, викликаючи розшарування м’язів. При натисканні відчувається хрускіт (крепітація), при виході газу назовні з’являється гнильний запах. Шкірні покриви спочатку бліді, а потім покриваються бурими, червоними і синюшними плямами, на них з’являються булли (іноді до 10 см. В діаметрі), заповнені бруднуватого кольору рідиною з запахом гниючого м’яса. М’язи тьмяні, випинаються з рани. Виділення з рани відсутня. Поступово м’язи темніють і набувають брудно-зелений відтінок. Наростає токсикоз. Зникає пульс на периферичних артеріях.

Форма набряково-токсична

На перший план виступає стрімко наростаючий набряк не тільки в самій рані і навколо, але і на віддалених від рани ділянках. При натисканні виділяється червоно-коричневого кольору рідина. Газоутворення незначне. Гній не утворюється. Клітковина набуває брудно-сірий колір і желеподібну структуру. Некроз розвивається стрімко. На шкірних покривах утворюються поодинокі бульбашки невеликих розмірів. Інтоксикація різко виражена.

Флегмонозна форма

Найлегша з усіх форм. Характеризується розмноженням кокової флори. Ділянка ураження обмежений. З рани виділяється гній з бульбашками газу. М’язи звичайного пофарбування з невеликими ділянками некрозу. Набряк незначний. На шкірних покривах плям не утворюється. Пульс на периферичних артеріях збережений.

гнильна форма

Виникає при взаємодії клостридиальной інфекції і гнильної флори, що призводить до швидкого розпаду м’язової тканини і фасцій. З рани виходить смердючий гнильний запах. Руйнування судинної стінки призводить до ерозійним кровотеч. Набряк і газоутворення присутні. Інтоксикація виражена значно.

Мал. 11. Бактерія клостридія під мікроскопом (фото зліва) та освіту суперечки (фото праворуч).

профілактика

Якщо при великих пораненнях клостридії потрапили в рану, її просте промивання, нехай при цьому і будуть використовуватися сучасні антисептики, не здатна на 100% захистити людину від захворювання на газову гангрену. Тому проводиться первинна обробка рани – якомога швидше після факту поранення. Виконують хірургічне висічення тканин – але не тільки видалення мертвих, а й нежиттєздатних в межах тканин здорових. Особливо ретельно слід очистити дно рани. Таке глибоке очищення тягне за собою виражену больову реакцію, тому хірургічну обробку рани слід проводити під:

• провідникової анестезією;
• наркозом.

В арсеналі профілактичних методів – протигангренозну сироватки. Але, як показує практика, вони не виправдовують покладених на них профілактичних надій – не кажучи вже про те, що введення такої сироватки часто призводить до виникнення важких ускладнень (зокрема, розвитку вираженого анафілактичного шоку).

Незважаючи на свою вірулентність, живучість і агресивність, анаероби – це мікроорганізми, чутливі до дії антибіотиків . Тому після виконання первинної хірургічної обробки рани слід провести терапію антибіотиками широкого спектра дії:

• місцеву (обробка антибіотиками поверхні рани);
• загальну (парентеральневведення).

Медичний персонал, який лікує хворих з газовою гангреною (які оперують хірурги, асистенти, лікарі), виконує лікарські призначення (чергові медсестри, медсестри перев’язочній) і доглядає за ними (санітарки, доглядальниці), повинен особливо скрупульозно дотримуватися правил особистої гігієни:

• перев’язки ран, обробку порожнини рота і шкірних покривів необхідно проводити в непошкоджених гумових рукавичках. Після кожної, навіть найменшої маніпуляції, під час якої стався тактильний контакт з хворим, рукавички слід дезінфікувати (для цього використовують хлорамін, розчин карболової кислоти, лізол та інші розчини;
• перев’язувальний матеріал необхідно збирати в окремі медичні ємності і спалювати відразу ж після перев’язки, а використані під нього ємності ретельно дезінфікувати.

Лабораторна діагностика

Від швидкого визначення діагнозу залежить перебіг хвороби. Діагностика газової гангрени включає огляд рани і потерпілого, лабораторні дослідження. Лабораторна діагностика газової гангрени (флегмони) передбачає дослідження виділень з рани. Мікробіологія покликана визначити присутність клостридій під мікроскопом. Визначають хвороба по характерним патогномонічним симптомів. розрізняють:

1. Симптом Краузе. Визначається рентгенологічним способом наявність газових утворень між м’язами. На знімку спостерігається скупчення газу у вигляді ялинок.
2. Симптом лігатури. При накладенні нитки (лігатури) на кінцівку через 15 хвилин нитка впивається в шкіру.
3. Симптом пробки шампанського. При знятті тампона з рани спостерігається бавовна через виділення газів.
4. Симптом шпателя. Чути хрускіт при постукуванні металевим шпателем по ураженої області.

• Препарати від геморою для чоловіків – мазі, свічки, таблетки і народні засоби
• Стеноз – що це таке, причини виникнення, симптоми, локалізація, діагностика, лікування та профілактика
• Ускладнення і наслідки псоріазу – чим небезпечне захворювання, методи лікування та профілактики

Clostridium novyi

Кір у дітей. Причини, симптоми і лікування

Clostridium novyi є одним з основних збудників газової гангрени. У роки Великої Вітчизняної війни причиною газової гангрени в 42% випадків були бактерії цього виду. Вперше виділили збудник і дали йому назву Clostridium oedematiens Е. Сеген і М. В. Вейнберг в 1891 році. Пізніше більш повно цей вид клостридій був описаний американським бактериологом Ф. Нові, чиїм ім’ям надалі стали називати цей вид бактерій.

Морфологія Clostridium novyi

Клостридії є палички, великі, іноді злегка зігнуті, розміром 4 – 22 х 1,4 – 2 мкм, рухливі, мають до 25 джгутиків, розташовуються часто ланцюжками. Збудник, як і всі клостридії, є облігатними анаеробами. Капсулу не утворюють. Фарбуються за Грамом в фіолетовий колір (грампозитивні). Старі культури втрачають цю здатність. Утворюють овальної форми суперечки, розташовані центрально і субтермінально.

Мал. 14. Clostridium novyi. Великі палички, розташовуються поодиноко або ланцюжками.

культивування

Clostridium novyi є строгими анаеробами. Високочутливі до кисню. Ростуть на простих середовищах: вуглеводних, казеїнових і мясопептонний.

При зростанні на щільних середовищах через 48 годин утворюються напівпрозорі, соковиті колонії сіруватого кольору. Краї нерівні. Поверхня зерниста. Клостридії типів А, В і С іноді утворюють дочірні колонії. Колонії оточені зоною гемолізу. Клостридії типу D еритроцити не руйнують.

У глибині агару колонії нагадують грудочки вати або снігові пластівці, часто забарвлені в коричневий або жовтий колір.

При зростанні на рідких середовищах утворюється газ і помутніння живильного середовища, на дно випадає осад. рН зсувається в кислу сторону за рахунок утворення H2S і органічних кислот.

антигенна структура

Clostridium novyi ідентифікуються по виявленню соматичних антигенів. Існує 4 серовара, різні за антигенними характеристиками і синтезованих токсинів – серовар А, В, С і D.

біохімічні властивості

Серовар типів А, В і С ферментують фруктозу, глюкозу і мальтозу, серовар типу D ферментують тільки глюкозу. Серовар типів А, С і D розкладають гліцерин. Всі штами згортають молоко і розкладають желатин. Клостридії типу D утворюють сірководень і індол, інші типи бактерій – немає.

Токсини Clostridium novyi

Clostridium novyi продукують такий фермент патогенності, як фосфоліпазу (а-токсин), а також b, у, сигма, е і n – токсини, що володіють некротичним, гемолитическим і летальним діями. Порушуючи проникність судин, вони призводять до розвитку желеобразного набряку.

Мал. 15. На фото газова гангрена.

сухий варіант

Суха гангрена виникає в тканинах багатих білком і містять мало рідини. Вона частіше розвивається у виснажених, худих людей і переважно є наслідком порушення кровообігу. Суха форма некрозу розвивається поступово, не проявляючи особливої ​​схильності до прогресування. Прикладом формування такого виду змертвіння тканин є діабетична стопа і гангрена ніг при цукровому діабеті, які вважаються серйозним ускладненням цієї хвороби. Стадії її при діабеті будуть розглянуті нижче в якості зразка течії «сухого» варіанту некрозу.

Перехід сухої форми в «мокру» можливий вже на початковій стадії хвороби

Щоб уникнути подібних наслідків, важливо не пропустити ознаки гангрени і всіма можливими засобами забезпечити запобігання переходу відносної сприятливої ​​форми, якою є суха різновид, в важку і часто небезпечну для життя – вологу гангрену. Основними профілактичними заходами в даному випадку є що проводяться в асептичних умовах регулярні перев’язки, що дозволяють закрити місця ураження стерильним матеріалом