Після гістероскопії: болі, виділення, можливі ускладнення

Гістероскопія матки – це одночасно і діагностична, і лікувальна процедура, яка дозволяє оглянути порожнину матки зсередини і, при необхідності, виконати різні лікувальні маніпуляції, наприклад, видалити сторонні тіла, поліпи та ін. Гистероскопия проводиться з використанням спеціального інструментарію, який вводиться через піхву.

• Види гистероскопии матки
• Показання до виконання гістероскопії матки
• Як підготуватися до гістероскопії матки
• Як проводиться гістероскопія
• Протипоказання
• Відновлення після гістероскопії матки
• Які ускладнення може викликати гистероскопия

Що таке гістероскопія матки і які типи бувають

Сучасна гістероскопія буває діагностичної та лікувальної. Дослідники вважають, що з усіх інструментальних обстежень цей метод більш інформативний і ефективний для лікування будь-яких патологій матки. Огляд маткової порожнини за допомогою гистероскопа дозволяє не тільки виявити проблему, але і зробити в межах матки хірургічне втручання, якщо це необхідно.

діагностична гістероскопія

Діагностична або офісна гістероскопія проводиться амбулаторно для діагностики або підтвердження діагнозу. Процедура займає від 5 до 25 хвилин, а для її проведення пацієнтці не потрібно лягати в лікарню. Як правило, вся процедура записується на відео, щоб згодом була можливість переглянути матеріал повторно. При діагностиці гістероскопом цілісність тканин порожнини матки не порушується. Офісна діагностична процедура проводиться без використання наркозу, іноді під місцевим знеболенням.

хірургічна

Хірургічна гістероскопія – це внутриматочное оперативне втручання, коли порушується цілісність тканини. Умовою її виконання є розтягнення порожнини матки з метою створення можливості ретельно оглянути стінки. Хірургічна гістероскопія матки ділиться на газову і рідку, в залежності від методу застосування розтягування порожнини. А різниця в часі здійснення процедури передбачає поділ на післяопераційну, интраоперационную, доопераційну, строкову, екстрену, планову. Проводиться операція під короткочасним загальним наркозом.

види анестезії

Отже, які методи знеболювання застосовують?

• Місцева анестезія. Якщо планується провести стандартну нетривалу гистероскопию, для знеболювання можна використовувати місцеві анестетики. Препарати вводять в область шийки матки. При цьому шийка стає нечутлива, і гістероскопія без наркозу стає можливою. Часто місцеву анестезію комбінують з седативною терапією. Для седації використовують препарати з групи бензодіазепінів – діазепам, мідазолам. Бензодіазепіни мають заспокійливу дію, знімають тривогу і страх перед проведенням дослідження. Седативні препарати без використання місцевих анестетиків не принесуть бажаного ефекту.
• Загальний наркоз. Наркоз при гістероскопії застосовують, якщо в процесі процедури планується провести лікувальні маніпуляції. З цією метою використовують внутрішньовенні або інгаляційні препарати. При цьому можливе застосування масочного або интубационного наркозу. Присутність анестезіолога, в даному випадку, обов’язково.

Препарат для внутрішньовенної анестезії

• Регіонарна анестезія. Вона дозволяє зберігати свідомість пацієнтці при повній відсутності больових відчуттів і буває спінальнойі епідуральної.

Особливу увагу слід звернути на наявність важких соматичних захворювань, алергічних реакцій на лікарські препарати, загальний стан організму.

Коли проводиться операція гістерорезектоскопія, анестезія може застосовуватися різноманітна, в залежності від супутніх захворювань пацієнтки, її нинішнього стану, а також тривалості та обсягу операції і навіть особистих побажань пацієнтки. Вона буває внутрішньовенної, загальною (використовується рідко), ендотрахеальний наркоз (в разі тривалої операції), спинномозкова анестезія (якщо тривалість операції не більше тридцяти – сорока хвилин).

Тому від того, скільки триває гістерорезектоскопія, як проводиться наркоз – залежить безпосередньо. Зазвичай, це питання попередньо обговорюється між лікарем гінекологом і лікарем анестезіологом, після чого можуть надати вибір пацієнтці, в будь-якому випадку без її на те письмового дозволу жодна маніпуляція не буде проведена. А їй запропонують найбільш оптимальний варіант анестезії в даному конкретному випадку.

Показання до виконання гістероскопії

Гістероскопія маткової порожнини проводиться в наступних випадках:

1. Якщо жінка не може виносити вагітність і немає можливості іншим способом виявити причину.
2. При аномалії матки.
3. Для контролю після пологів і вилучення залишків плодового яйця.
4. При підозрі на ендометріоз.
5. При порушенні у жінок дітородного віку менструального циклу.
6. При підозра на вузли міоми.
7. При патологія ендометрія.
8. При підозра на рак.
9. Перед ЕКО.
10. Для визначення непрохідності маткових труб.
11. При кровотечі при менопаузі.
12. Для видалення внутрішньоматкових контрацептивів.

Однак існують і протипоказання для даної процедури:

• інфекційні захворювання;
• вагітність;
• стеноз шийки матки;
• запальні процеси;
• маткова кровотеча.

Підготовка до операції і необхідні аналізи

Перш ніж робити операцію, лікар направляє пацієнтку на обстеження і розповідає, як підготуватися до гістероскопії матки. Отже, перед процедурою потрібно здати такі аналізи:

• реакція Вассермана;
• загальні аналізи сечі / крові;
• бактеріоскопічне дослідження вагінальних виділень;
• дослідження на ВІЛ-інфекцію.

Обстеження включає УЗД малого таза, флюорографію, ЕКГ, загальний огляд терапевта. Аналізи перед гистероскопией матки та інші результати обстежень потрібні лікаря для орієнтації тактики вибору рідини для маніпуляції, препарату для наркозу і ведення періоду відновлення після операції. Напередодні процедури пацієнтці повинна бути зроблена очисна клізма, а безпосередньо перед операцією вона повинна помочитися. Також в цей день жінці не можна нічого пити і їсти, що є обов’язковою умовою для всіх наркозних препаратів.

• Колоноскопія під наркозом: підготовка до обстеження
• За яких гінекологічних захворюваннях проводять лапароскопію – підготовка, хід операції і відновлення
• Операція з видалення матки

підготовка

Під час підготовчого періоду пацієнтка повинна зробити ряд досліджень:

• Стандартний гінекологічний огляд за допомогою дзеркала, а також пальпації матки і її придатків.
• Мазок з піхви. Завдяки забору біоматеріалу в уретрі, цервікальному каналі та піхві можна визначити стан флори.
• Клінічний аналіз крові, визначення групи і резус-фактора, аналіз крові на RW, гепатит та ВІЛ. Визначити згортання крові (коагулограма).
• Макроскопічну і мікроскопічне дослідження сечі, яке дозволяє виявити ниркову недостатність.
• УЗД органів малого тазу (через передню черевну стінку або трансвагинально).
• Електрокардіограму і флюорограму.

Перед наміченої гистероскопией пацієнтка зобов’язана буде проконсультуватися з суміжними спеціалістами: терапевтом, кардіологом, анестезіологом. Крім того, вона повинна повідомити свого лікаря про наявність будь-якої медикаментозної алергічної реакції, підозрі на вагітність і прийнятих на постійній основі препаратах.

Гістероскопія з РДВ – що це?

Перед проведенням гістероскопії жінка повинна дотримуватися таких рекомендацій: за 2 дні до дослідження виключити сексуальні контакти, за тиждень до наміченої процедури не спринцюватися і не використовувати магазинні гелі та пінки для підмивання.

За тиждень до гістероскопії не використовувати лікарські вагінальні свічки (виняток – ті, що призначив гінеколог), при стійких запорах напередодні перед дослідженням очистити кишечник за допомогою клізми. За 2 дні до процедури почати приймати седативні засоби, якщо їх призначив лікар, за 5 днів до гістероскопії почати приймати антибіотики, якщо їх призначив гінеколог.

Вранці в день процедури слід відмовитися від їжі і пиття. Пацієнтка повинна зробити гігієнічні процедури, виголити лобковую і пахову область, а безпосередньо перед заходом в оглядовий кабінет спорожнити сечовий міхур. Всі зайві предмети (прикраси, мобільний телефон) залишаються в палаті. До лікарні пацієнтка повинна взяти з собою тапочки, шкарпетки, змінну білизну, халати, а також гігієнічні прокладки, які знадобляться після процедури через рясні вагінальних виділень.

Щоб порожнину матки краще візуалізувалася її розширюють за допомогою будь-якої середовища

Де і як проводиться гістероскопія матки

Більшість гінекологічних відділень в лікарнях мають можливість здійснювати діагностику або хірургічне втручання за допомогою гистероскопа. Можна знайти через інтернет численні клініко-діагностичні центри, в яких проводиться гістероскопія матки, і прочитати відгуки про професіоналізм лікарів. Після того, як вибір клініки зроблений, потрібно дочекатися проміжку між 7 і 10 днем ​​менструального циклу, так як в ці дні в порожнині матки створені ідеальні умови для видимості ендометрія.

Важливою особливістю даної маніпуляції є те, що лікар не виробляє жодного розрізу – введення інструментів здійснюється через піхву пацієнтки. Перед початком операції спиртовим розчином обробляються зовнішні статеві органи, внутрішня поверхня стегон. Потім за допомогою вагінальних дзеркал оголюється шийка, обробляється спиртом. Після вводиться зонд, який відміряє довжину порожнини матки, а потім впроваджуються розширювачі Гегера, які здійснюють поступове розкриття цервікального каналу для вільного відтоку рідини, коли матка почне кровить.

Через цервікальний канал вводиться гістероскоп, з’єднаний з джерелом світла, відеокамерою, системою подачі рідини. Багаторазове збільшення матки на моніторі дає лікареві можливість безпомилково провести оперативне лікування, що включає в себе вишкрібання, видалення поліпів або інші необхідні процедури. Після закінчення операції гістероскоп виводиться з порожнини, а закриття шийки матки відбувається спонтанно. Детальніше про цю операцію дивіться у відео:

Гістероскопія: підготовка, проведення, реабілітація

хід операції

Процедура гистероскопии з приводу видалення поліпів матки проводиться за наступною схемою:

1. Жінка супроводжується в операційну, де вона знімає свій одяг і одягає одноразовий халат.
2. Пацієнтка лягає в гінекологічне крісло. Ступні захищаються одноразовими бахилами.
3. Гінеколог починає обробку великих статевих губ і внутрішніх поверхонь стегон антисептиком.
4. Потім хвора отримує внутрішньовенний наркоз.

Як тільки пацієнтка засне, лікар приступає до роботи.

Цей різновид дослідження проводиться з метою вивчення загального стану порожнини матки. Гінеколог оглядає:

• дно і бічні стінки матки;
• трубні кути;
• перешийок;
• цервікальний канал.

Фізикальний огляд дозволяє виявити наявність / відсутність поліпів, а також оцінити стан стінок органу, ендометріального шару і ступінь прохідності фаллопієвих труб.

В ході оперативної гістероскопії виконується видалення всіх виявлених поліпів.

• Видалення новоутворення розміром менше 1 см проводиться за допомогою електрода.
• Середні нарости припікаються або иссекаются. В останньому випадку використовуються ножиці. Видалення з порожнини матки здійснюється хірургічними щипцями.
• Пристінкові поліпи і виявлення в гирлі фаллопієвих труб видаляються за допомогою петлі резектоскопа.
• Великі за розмірами поліпи видаляються механічним – за допомогою ножиць, щипців – або електрохірургічним шляхом за допомогою петлі резектоскопа.

Точну тривалість операції назвати не можна. В середньому вона займає 30 – 45 хвилин. При численних поліпах часу буде потрібно більше.

Відновлення після гістероскопії

Післяопераційний період припускає знаходження пацієнтки в умовах стаціонару від двох годин до чотирьох днів, в залежності від складності оперативного втручання. Після перенесеної операції жінці рекомендується щадний режим, виняток статевого життя, посилені фізичні навантаження. Забороняється приймати ванну, поки не закінчиться наступне менструальної кровотечі, яке має настати без затримки. Протягом 3-5 днів після гістероскопії матки у пацієнтки можуть спостерігатися незначні кров’яні виділення.

• Показання для видалення міоми матки за розміром в тижнях або сантиметрах – як проводять операцію
• ГСГ маткових труб
• Як проводять конизацию шийки матки – свідчення і підготовка, проведення операції та реабілітація

Рекомендації після лікарської процедури

1. Від статевого життя слід виявитися на 3 місяці.
2. Заборонено ходити в лазню, сауну.
3. Не можна відвідувати басейни, купатися в річці, водоймах.
4. Дотримання правил гігієни обов’язково: приймайте душ, здійснюйте підмивання 2 рази в день (бажано використовувати спеціальний гель з нейтральним PH).

З метою профілактики лікар може призначити протизапальні засоби, в тому числі – антибіотики. Курс лікування складе 7-8 днів. Антибіотики призначаються з урахуванням стану здоров’я пацієнтки. Необхідно контролювати температуру тіла. Не можна приймати аспірин: він є знеболюючим. Ліки здатні розріджувати кров, посилювати виділення у вигляді крові. Важливо знати, що банальний аспірин може викликати кровотечу. В період реабілітації не можна перевантажуватися, причому, морально і фізично. Намагайтеся вчасно відпочивати, не нервувати. Якщо говорити про оздоровчі спортивних вправах, їх можна робити через 3 тижні.

Що не можна після гістероскопії? Слід відмовитися від використання тампонів, рекомендується замінити їх прокладками. Заборонено вводити таблетки вагінально. Протипоказані всілякі свічки, крему для спринцювання. Треба дотримуватися раціонального харчування, не пити міцні напої, а тим більше – алкоголь. Варто вчасно спорожняти кишечник, відмовитися від усіх шкідливих продуктів: до них відносяться солоні, гострі, мариновані, смажені, занадто жирні. Приймати ліки потрібно з дозволу гінеколога: безконтрольний прийом чреватий наслідками.

Ускладнення і наслідки після операції

Наслідки гистероскопии повністю залежать від фізіологічних особливостей організму пацієнтки, але ускладнення, як правило, не протікають більш 5 днів. У цей період спостерігається метеоризм в шлунково-кишковому тракті, який викликаний потраплянням газу, що впливає на внутрішні органи, а ще виділення сукровиця в парі зі спазмами, що нагадують менструальні болі.

кров’яні виділення

Після проведення діагностичної гістероскопії виділення з матки незначні. Якщо був проведений медичний аборт, то будуть спостерігатися в перші суті виділення, що мажуть, а в наступні 3-5 днів – жовті або сукровичні. Після видалення фіброматозних вузла або поліпа ендометрія кров’янисті виділення теж незначні, якщо немає ускладнень, в іншому випадку маткова кровотеча може бути рясним.

У цьому випадку лікарі призначають повторне хірургічне втручання, кровоспинні препарати або ліки, що скорочують матку. Якщо після гістероскопії матки у пацієнтки спостерігаються кров’янисті-гнійні виділення, які супроводжуються підвищенням температури, то це означає, що у жінки після процедури розвинулося запалення, що вимагає негайного лікування.

тягнуть болі

Реабілітація після гістероскопії матки триває у пацієнтки максимум 10 днів, протягом яких вона відчуває болю ниючі-тягне характеру. Вони локалізовані в попереково-крижової області або нижній частині живота, бувають помірної або слабкої інтенсивності. Якщо болі після оперативного втручання сильно турбують, то лікарі призначають прийом лікарських препаратів з групи нестероїдних, які усувають гострий біль. Якщо хворобливість низу живота протягом 10 днів не проходить, то потрібно звернутися до лікаря – це розвинувся запальний процес.

Протипоказання до проведення операції

Гістероскопічні дослідження маткової порожнини вважаються найбезпечнішою операцією в мікрохірургії, а й у неї існує цілий ряд протипоказань. В першу чергу це стосується своєчасності і техніки проведення хірургічної операції. Несвоєчасність може стати причиною багатьох серйозних ускладнень. Наприклад, наявність в матці у пацієнтки ракової пухлини є протипоказанням проти гістероскопічного дослідження, адже воно може тільки нашкодити жінці.

Розвивається вагітність теж не допускає подібного втручання, адже гістероскоп вводиться глибоко в порожнину матки і може нашкодити плоду або навіть перервати вагітність. До факторів ризику відносяться пацієнтки з інфекційними та запальними захворюваннями, і дівчата, які не бажають втрачати цноту або не досягли дітородного віку (15-16 років).

Скільки приблизно коштує гістероскопія матки

Ціна на проведення гістероскопії маткової порожнини залежить від рівня складності проведеної процедури, кваліфікації лікаря, якості використовуваного обладнання. Наприклад, діагностика в середньостатистичної лікарні може обійтися в 4-6 тисяч гривень, а оперативне втручання (коли видаляють поліпи або вискрібають порожнину матки) обійдеться жінці в суму від 15 до 30 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Гістероскопія в умовах стаціонару теж обійдеться дорожче, але вона має свої плюси: пацієнтка буде цілодобово знаходитися під наглядом лікаря.