Передменструальний синдром – симптоми, причини, лікування
Теорії походження передменструального синдрому
Найбільш популярна з них – гормональна теорія. Її ще в 1931 році запропонував дослідник Роберт Франк, який стверджував, що розвиток ПМС обумовлено надлишком естрогену і недоліком прогестерону під час лютеїнової фази менструального циклу. При цьому вірність цієї теорії підтверджує той факт, що передменструальний синдром не виникає при вагітності, до моменту статевого дозрівання, після операції з видалення яєчників і після менопаузи. У той же час, існують дослідження, які демонструють, що при ПМС у жінки гормональний фон знаходиться в стабільному стані, що йде врозріз з гормональної теорією.
Алергічна теорія етіології ПМС грунтується на підвищеній чутливості організму до ендогенного прогестерону. Прихильники цієї теорії вказують на той факт, що під час лютеїнової фази менструального циклу внутрішкірна проба стероїдними гормонами дає позитивний результат.
Відповідно до теорії дисбалансу в процесі обміну нейромедіаторів в ЦНС, передменструальний синдром розглядається в якості функціонального розлади ЦНС, спровокованого зовнішніми факторами.
Прихильники теорії водної інтоксикації стверджують, що під час ПМС у жінок відбувається затримка рідини, яка провокується нейроендокринними збоями. А теорія збільшення гормону альдостерону і підвищеної адренокортікальной активності на перше місце ставить той факт, що естроген підвищує рівень реніну в крові, що призводить до збільшення активності інших гормонів.
профілактика
Передменструальний синдром (симптоми у жінок можуть стати приводом для звернення до гінеколога) можна полегшити.
Щоб не допустити розвитку неприємною симптоматики, лікарі рекомендують наступне:
- Вживати їжу не менше трьох разів на день. При цьому важливо стежити за тим, щоб між обідом, сніданком і вечерею проходив один і той же часовий проміжок.
- Включити в свій раціон більше овочів і фруктів. Винятком є капуста і все бобові культури. Кожен день потрібно намагатися вживати натуральні сечогінні засоби. Наприклад, можна з’їдати трохи петрушки або готувати крес-салат (інша назва клоповник посівної).
- Пити більше кефіру, йогуртів, ряжанки та інших кисломолочних продуктів, які сприяють нормальній роботі шлунково-кишкового тракту.
- Відмовитися від газованих напоїв. Також рекомендується виключити кави або хоча б звести його вживання до мінімуму.
- За 7-10 днів до початку менструації дотримуватися вегетаріанського харчування. В інший час потрібно замінити тваринні жири рослинними.
Класифікація передменструального синдрому
У сучасній медицині ПМС класифікують за трьома параметрами: яскравості клінічних симптомів, складності протікання і клінічної формі. За вираженості симптоматики виділяють легку і важку ступеня протікання передменструального синдрому. За складністю протікання ПМС оброблять на три типи:
- компенсовану – симптоматика не прогресує з віком і негайно припиняється з настанням «червоних» днів;
- субкомпенсовану – симптоми зберігаються навіть під час менструації, а вираженість прояву ПМС з віком збільшується;
- декомпенсована – з плином років тривалість передменструального симптому збільшується. Симптоматика зберігається не тільки під час менструації, а й протягом декількох днів, після її припинення.
За клінічної формою перебігу передменструальний синдром поділяють на п’ять типів, які для зручності розглянемо у вигляді таблиці:
| Тип передменструального синдрому | прояв |
| Нервово-психічний | Депресія, яка з віком переростає в агресивну поведінку. |
| набряклий | Набряклість на обличчі, пальцях рук і гомілках. Крім того, спостерігається болючість грудей, високе потовиділення і чутливість до запахів. |
| кризовий | Цей тип ПМС супроводжується симпатико-адреналової кризи. Вони характеризуються гіпертонією, прискореним биттям серця, страхом. Найчастіше ці симптоми проявляються проти ночі. |
| цефалгіческой | Пульсуючий головний біль, нудота, депресія, оніміння верхніх кінцівок, пітливість. |
| атиповий | Виявляється нехарактерними для інших типів симптомами: незначним підвищенням температури, алергічними реакціями. |
Існує також досить детальна статистика частоти прояви тих чи інших симптомів при передменструальному синдромі.
У більшості жінок ПМС проявляється дратівливістю (94% випадків), загрубение і хворобливими відчуттями в молочних залозах (87%), здуттям живота (75%) і плаксивість (69%). Комплекс симптомів, що складається з депресії, головних болів і гіперчутливості до запахів проявляється в 56% випадків ПМС. Кожна друга жінка під час передменструального синдрому страждає від загальної слабкості, набряклості обличчя і кінцівок, а також від підвищеного потовиділення.
Інші симптоми ПМС менш поширені. У 44% жінок синдром супроводжується агресивністю (в старшому віці це прояв частішає) і високою частотою серцебиття, 37% жінок скаржаться при ПМС на нудоту, запаморочення і болю в області тазу, а у кожної п’ятої представниці прекрасної половини людства це стан проявляється діареєю, гіпертонією і збільшенням маси тіла.
Фактори ризику виникнення і складного перебігу ПМС
Медики вважають (хоча це питання залишається досить дискусійним), що ряд жінок мають схильність до гострого протіканню передменструального синдрому. Причому фактори ризику формуються від способу життя жінки, наявності патологія і ряду сторонніх передумов, які не є вродженими чинниками. Зокрема, ймовірність розвитку ПМС і складність його протікання набагато вище у тих жінок, які:
- ведуть інтенсивний спосіб життя (робота, пов’язана з інтелектуальною діяльністю, проживання у великих містах, часті стреси);
- відносяться до європеоїдної раси (цей фактор ризику підтверджено статистично, але не має чіткого наукового обґрунтування);
- мають патологічні передумови (нейроінфекції, молочниця, токсикоз при вагітності, запальні процеси в органах статевої системи);
- ведуть характерний спосіб життя (відсутність регулярних фізичних навантажень, неправильне харчування);
- мають проблеми з репродуктивністю (аборти і викидні, відсутність дітей в пізньому віці, часті вагітності).
психоемоційний дисбаланс
Основні симптоми перед місячними (ПМС): втома, дратівливість, часта зміна настрою. Їх можна віднести до психоемоційних проявів. Найчастіше такі ознаки виникають у жінок, які займаються розумовою працею, чия робота вимагає концентрації уваги. Також високий ризик психоемоційного дисбалансу при загальної втоми, розбитості. Настрій жінки може змінюватися щохвилини. Яким чином можна надати допомогу?
Для початку всім членам сім’ї потрібно набратися терпіння. Уже через кілька днів все напруга пройде. Самій жінці потрібно більше відпочивати і гуляти. Отримуйте позитивні емоції від улюблених занять, які не накручуйте себе. В крайньому випадку, можна прийняти безпечні седативні препарати – пустирник і валеріану. Для призначення більш серйозних антидепресантів зверніться до лікаря.
ПМС в якості обтяжуючої фактора при різних патологіях
Окремим пунктом потрібно розглянути той факт, що передменструальний синдром може виступати в якості ускладнює фактора розвитку ряду хвороб. Тут потрібно особливо о. Відбувається це тільки в деяких випадках і чіткого обгрунтування цей процес не має. Зокрема, ПМС може ускладнювати перебіг анемії, бронхіальної астми, мігрені і епілепсії. Крім того, досить часто під час передменструального синдрому дуже яскраво проявляються різні алергічні реакції, а запальні процеси статевих органів у жінок загострюються в цей період.
З огляду на це, підвищується необхідність правильного анамнезу перерахованих вище захворювань на предмет наявності у жінки ПМС. Це дозволить правильно вибудувати тактику лікування і не шукати причину виниклих ускладнень там, де їх немає.
Ознаки ПМС, які часто приймають за вагітність
Передменструальний синдром нерідко плутають з першими симптомами вагітності. Зазвичай це відбувається у жінок, які планують зачаття. Дійсно, деякі ознаки дуже схожі. Отже, ознаки ПМС перед місячними або вагітність? Розберемося.
- Підвищений апетит. При вагітності у жінок міняються смакові переваги, як і перед менструацією. Якщо додатково з’явилася нудота і блювота, то, швидше за все, це токсикоз вагітних.
- Збільшення ваги. При вагітності матка росте, а вага жінки стає більше. Перед місячними також буває збільшення ваги. Однак пов’язано воно з затримкою рідини в організмі. Якщо ви виявляєте набряки (особливо вранці), то чекайте менструацію.
- Запаморочення і головний біль. Перед менструацією і під час неї у деяких жінок падає гемоглобін. Анемія провокує запаморочення і загальну слабкість. Такі ж симптоми присутні і у вагітних: слабкість, непритомність, сонливість.
Достовірно відрізнити ПМС від вагітності вам допоможе тест. Проте багато виробників рекомендують проводити дослідження тільки після затримки. Якщо в призначений день кровотеча не почалося, а всі описані ознаки зберігаються, то можлива вагітність.
Діагностування передменструального синдрому
З огляду на той факт, що симптоматика ПМС дуже широка, при діагностиці цього захворювання досить часто виникають певні труднощі: при передменструальному синдромі може бути хибне діагностування інших хвороб, так як симптоми ПМС проявляються в багатьох системах життєзабезпечення і можуть вказувати на необхідність звернення до різних профільних фахівців.
При помилковою діагностиці нерідкі випадки, коли призначене симптоматичне лікування дає ефект. Але пов’язаний він не з проведеною терапією, а з початком менструації, коли симптоми ПМС проходять самі по собі. Доктор і пацієнт задоволені: лікування було ефективним. Але вже через три тижні все починається спочатку. Симптоми повертаються. І лише звернувши увагу на циклічність процесу, лікар приходить до висновку, що у жінки передменструальний симптом. А це – зовсім інша тактика лікування і абсолютно інший підхід до терапії.
| Головна ознака передменструального синдрому – циклічність його симптомів і закінчення їх прояви з початком менструації. |
Вибір фахівця, до якого потрібно звертатися при передменструальному симптом, безпосередньо залежить від типу цього захворювання, так як кожен з них характеризується певними «маркерними» симптомами. Наведемо необхідність консультації у певного фахівця, а також види діагностичних процедур при певному типі ПМС у вигляді таблиці:
| Тип ПМС | Профіль фахівця для діагностики та лікування | діагностичні процедури |
| Нервово-психічний | Невролог, психіатр. | Електроенцефалографія, реоенцефалографія, краніографія. |
| набряклий | Нефролог, уролог. | Дослідження видільної функції нирок, визначення показників залишкових креатиніну і азоту, мамографія. |
| кризовий | Нефролог, невролог. | Електроенцефалографія, реоенцефалографія, краніографія. |
| цефалгіческой | Невропатолог, окуліст, алерголог. | Рентгенографія кісток черепного зводу і турецького сідла, Електроенцефалографія, реоенцефалографія, вивчення очного дна. |
| атиповий | Вибір фахівця і діагностичних процедур відбувається виходячи з проявів передменструального синдрому. |
Схожість передменструального синдрому і вагітності
Ряд симптомів ПМС досить точно повторюють прояви під час вагітності. Зокрема, обом цим станам характерні хворобливі відчуття молочних залоз, непереносимість запахів, стомлюваність, пригнічений емоційний стан. Через це нерідко трапляється, коли без поглибленої діагностики ПМС і вагітність плутають. Передменструальний синдром можуть прийняти за вагітність і навпаки. Це повинен пам’ятати кожен лікар.
Звичайно ж, головним діагностують фактором виступить тест на вагітність. Тільки він точно визначить причину характерних фізіологічних змін. І цей тест вкрай важливий для всіх жінок в дітородному віці, так як лікування, зокрема гормональне, передменструального синдрому, може негативно вплинути на перебіг вагітності і розвиток плоду.
Зміни молочних залоз
Які ще є часто зустрічаються ознаки ПМС? Перед місячними приблизно половина всіх жінок репродуктивного віку скаржиться на груди. В області молочних залоз виникають ущільнення, вузлики. Їх можна легко промацати самостійно. Також з соска при натисканні може виділятися рідина. Груди злегка збільшується в об’ємі і болить.
Надати допомогу пацієнтці при такому симптомі може тільки лікар. Перед призначенням терапії потрібно пройти обстеження, яке включає в себе ультразвукову діагностику, дослідження гормонального фону, іноді – мамографію. При виявленні дифузійної мастопатії, яка має всі вищеописані симптоми, призначається лікування.
Лікування передменструального синдрому
| Передменструальний синдром на практиці вилікувати неможливо. |
Це твердження розуміють і приймають переважну більшість лікарів. Хронічний характер, циклічність і протяжність, а також не до кінця вивчена природа ПМС, роблять його лікування ефективним тільки в плані зняття симптоматики. Випадки повного подолання передменструального синдрому відомі, але ні про яку системності цих досягнень не йдеться. Тому завжди тактика лікування ПМС спрямована на полегшення перебігу і зняття його симптомів. Будується терапія передменструального синдрому за трьома напрямками:
- фармакотерапія,
- використання гормональних препаратів,
- немедикаментозних терапія.
Медикаментозна терапія при ПМС
Необхідність використання медикаментів при передменструальному синдромі оцінюється виключно лікарем і тільки по інтенсивності симптоматики захворювання. Головне завдання цього терапевтичного напрямку – покращення якості життя під час ПМС. Переважно жінці потрібні медикаменти чотирьох груп:
- нейролептики – психотропні препарати для лікування розладів психіки;
- препарати з психотропною і седативним впливом;
- препарати, що впливають на органи ендокринної групи. Переважно використовуються вітамін В6 і кальцій. Їх застосування дозволяє подолати депресію і агресивність;
- фітопрепарати, які в більшості своїй мають заспокійливу дію.
Використання медикаментів при ПМС, особливо при складному перебігу, повинна супроводжувати корекція способу життя. Жінці в такі періоди потрібні повноцінний відпочинок, відсутність серйозних фізичних навантажень, правильне харчування і емоційний спокій.
Гормональна терапія при ПМС
Використання гормонів під час передменструального синдрому – це виняткова компетенція медика. До їх призначенням повинні бути певні передумови. Головна з них – недостатність другої фази менструального циклу. У таких випадках можливе призначення прогестерону, бромокриптина і препаратів естроген-гестогенов групи. Не можна не відзначити і той факт, що в певних колах гормональна терапія при ПМС не зізнається. Наприклад, некомерційна медична організація «Кокранівського співпраця» проводила дослідження на предмет ефективності використання прогестерону під час ПМС. Його результати не змогли підтвердити достатню ефективність методу цього методу. Втім, повної відсутності результату також не спостерігалося, так що питання використання гормонів залишається відкритим.
Немедикаментозне лікування при ПМС
Перелік процедур немедикаментозної терапії при передменструальному синдромі надзвичайно широкий. Фактично, під будь-яку доведену користь від будь-якої з терапевтичних процедур, можна знайти відповідний симптом при ПМС. Саме тому вибір терапії залежить від лікуючого лікаря, його переваг і наявності можливостей. Досить часто для зняття симптомів ПМС призначаються масажі, електрофорез, гальванізація, бальнеотерапія. Також відомо застосування менш поширених процедур: електросну, франклінізації, гідроаероіонотерапія.
Крім того, жінкам з передменструальний синдром корисно буде пройти комплексне санаторно-курортне лікування. Крім стандартного переліку терапевтичних процедур, тривалий відпочинок заспокоїть нервову системи і зніме більшість психічних проявів ПМС.
Код за МКХ-10
МКБ-10 – це міжнародна класифікація захворювань десятого перегляду. Документ являє собою загальноприйняту статистичну систематизацію медичних діагнозів, які використовуються в охороні здоров’я для стандартизації загальної сумісності матеріалів і методичних підходів.
Класифікація, в яку входить ПМС, розроблена Всесвітньою організацією охорони здоров’я.
- Хвороби сечової системи (00-99). Чи не запальні хвороби жіночих статевих органів (80-98). Больові і інші стани, які пов’язані з жіночими статевими органами і менструальним циклом (94). Синдром передменструального напруження (94.3).
Показання до призначення лапароскопії в гінекології.
МКБ 10 використовують в 117 країнах, переведена на 43 мови.
