Печінкова недостатність – причини, симптоми і лікування гострої і хронічної форм
Печінкова недостатність, що це таке? Симптоми і лікування Печінка в організмі людини відіграє важливу роль. Вона бере участь у всіх обмінних процесах, виробляє печінкову жовч для нормального травлення. Також, печінка виконує функції по очищенню організму від токсинів, отрут, важких металів. Щодня орган пропускаючи через себе до ста літрів крові, очищаючи її.
Якщо ж печінка перестає виконувати одну з функцій, порушується робота всього організму. Такий стан називається печінковою недостатністю. При цьому, печінкова недостатність супроводжується метаболічними порушеннями, дисфункцією центральної нервової системи, інтоксикацією. Гостра недостатність без повинно уваги з боку медиків призводить до печінкової коми.
Що таке печінкова недостатність?
Основну класифікацію відрізняє:
- гостра (або блискавична) печінкова недостатність, коли вона з’являється раптово, наприклад, через інтоксикацію або вірусних інфекцій;
- хронічна печінкова недостатність, коли вона є результатом повільного прогресування і пошкодження печінки, а також з зазвичай менш тяжким перебігом в порівнянні з гострою формою.
Печінкова недостатність з гострим ураженням печінки у суб’єкта з уже існуючим захворюванням печінки більш доречно називається «гострої при хронічній» печінкової недостатності.
Важливо відзначити, що частка випадків гострої печінкової недостатності насправді є «невизначеною», тобто з неясною причиною, незважаючи на:
- точність історії хвороби;
- комплексні лабораторні дослідження;
- дослідження печінки за допомогою візуалізації методів діагностики.
Невизначена гостра печінкова недостатність становить близько половини випадків гострої печінкової недостатності у дітей і близько 15% у дорослих. Деякі з них можуть бути пов’язані з аутоімунним гепатитом.
Інші, ймовірно, через споживання препарату парацетамолу або інших подібних лікарських засобів і впливу токсичних речовин (наприклад, токсинів блідої поганки) ..
При гострої печінкової недостатності можливий розвиток печінкової енцефалопатії. Це ускладнення при гострих хворобах печінки зустрічається досить рідко, але летальність при ньому досягає 80-90%
діагностика
Перед тим як лікувати захворювання, важливо виявити причину виникнення симптомів. Для цього проводиться ретельний збір анамнезу та огляд пацієнта. В діагностиці синдромів печінково-клітинної недостатності активно використовуються гематологічні тести. В аналізах крові відзначається значне збільшення концентрації трансаміназ, які потрапляють в плазму із зруйнованих гепатоцитів. Надлишок білірубіну також відноситься до характерних змін. У міру прогресування недуги часто відзначається збільшення ниркових показників, а також розвиток анемії і накопичення аміачних сполук. Для оцінки характеру структурних змін печінки та інших внутрішніх органів використовуються візуальні методи, наприклад, УЗД.
Причини печінкової недостатності
Найбільш поширеною причиною гострої печінкової недостатності є отруєння грибами, але воно також може бути викликано:
- наркотичне сп’яніння, наприклад, через передозування парацетамолу (тахіпіріна);
- індивідуальні реакції на лікарські засоби;
- отруєння рослинними продуктами;
- гепатит: алкогольний гепатит;
- вірусний гепатит (особливо А чи В);
- аутоімунний гепатит;
- вірусні інфекції (ЦМВ, мононуклеоз, …);
- судинні захворювання (такі як синдром Бадд-Кіарі);
- рідкісні метаболічні захворювання (такі як гепатолентикулярная дегенерація).
- гостра жирова дистрофія печінки у вагітних.
Симптоми печінкової недостатності
Симптоми гострої форми зазвичай починаються з продромального періоду, що характеризується такими специфічними проявами, як:
- втома;
- нудота;
- відсутність апетиту;
- дискомфорт в животі;
- темна сеча;
- жовтяниця.
Замість цього характерні симптоми печінкової недостатності, проявляються:
- поява печінкової енцефалопатії (зміна функції головного мозку внаслідок накопичення токсинів, які більше не виводяться печінкою), що характеризується: розумовою помутніння;
- плутаниною;
- есенціальним тремором (специфічна форма тремору);
- сонливістю;
- ступором (що виявляється в загальмованості, малорухомості і мовчазність);
- комою;
- здуття живота (через асциту, набряків і коагулопатії , см. фото вище);
- кровотеча;
- ниркова недостатність;
- метаболічні, запальні та інфекційні порушення.
Швидкий початок симптомів печінкової енцефалопатії сильно розрізняється. Випадки, коли виникають симптоми:
- протягом декількох днів після початку гепатиту вони зазвичай класифікуються як «надгострий»;
- протягом 5 днів – 8 тижнів як «гострий»;
- і через 8 тижнів як «підгострі».
Початкові ознаки печінкової енцефалопатії можуть бути незначними і включати
- зміни особистості;
- забудькуватість;
- інверсію ритму день-ніч (сон і неспання відповідно);
- ірраціональне або насильницьке поведінку.
Хронічне печінкова недостатність на ранніх стадіях характеризуються невизначеними симптомами, загальними для багатьох інших захворювань:
- нудота;
- втрата апетиту;
- втома;
- пронос.
На ранніх стадіях важко розпізнати хронічну печінкову недостатність; перші симптоми (нудота, втрата апетиту, втома, діарея, …) насправді є спільними для багатьох інших станів. Однак з погіршенням ситуації заворушення стають більш серйозними. У міру прогресування пошкодження печінки симптоми також погіршуються і можуть з’явитися:
- жовтяниця;
- кровотеча;
- здуття живота;
- печінкова енцефалопатія;
- сильна сонливість;
- кома.
Лікування печінкової недостатності
Пацієнту призначається дієта з дуже обмеженим вмістом тваринних білків, тому що вони можуть погіршити стан мозку; споживання натрію (присутнього в кухонної солі) також обмежена для зменшення скупчення рідини в черевній порожнині.
Лікування гострої печінкової недостатності вимагає найпильнішої уваги до всіх медичних деталей і краще за все проводиться в центрах, де проводиться трансплантація печінки.
Оскільки цей стан може викликати пошкодження мозку і швидко привести до поліорганної недостатності (важка неспецифічна стрес-реакція організму, що виявляється відмовою в роботі систем органів), ситуація, як правило, регулюється в відділенні інтенсивної терапії; початковим пріоритетом є максимальне стримування подальшого пошкодження печінки, і ця мета переслідується по-різному в залежності від глибинних причин.
У більшості випадків немає специфічних антидотів для причин гострої печінкової недостатності; виняток становить N-ацетилцистеїн (NAC), який, як було показано, зменшує пошкодження печінки викликаного зловживанням парацетамолу. Крім того, багатоцентрове контрольоване дослідження введення NAC у пацієнтів з гострою печінковою недостатністю, які не спричиненої парацетамолом, показало, що 3-денний внутрішньовенний цикл NAC був пов’язаний з поліпшеною виживання (без трансплантації) у пацієнтів з ураженням печінки, викликаним медикаментами. Тому доцільно призначити NAC всім пацієнтам з важкими ураженнями печінки, викликаними ліками, що вказують на печінкову недостатність.
Дієта і особливості харчування
При лікуванні печінкової недостатності особлива увага приділяється правильному харчуванню. Принципи дієтичного харчування при цій патології полягають в наступному:
- упор робиться на дробовому харчуванні – їсти потрібно потроху, але часто (5 6 раз в день);
- з раціону повністю виключають або знижують до мінімуму білкові продукти;
- до складу раціону слід включати невеликий обсяг легкозасвоюваних вуглеводів (мед, солодкі фрукти і ягоди), а також продукти, з великим вмістом корисних вітамінів і мікроелементів;
- в раціоні необхідно збільшити обсяг клітковини і вживати більше свіжих фруктів і овочів;
- добова калорійність раціону – не менше 1500ккал, при цьому слід готувати смачні страви, так як у багатьох пацієнтів спостерігається відсутність апетиту.
Після поліпшення стану поступово повертаються до колишнього раціону і вводять в меню спочатку рослинні білки, потім молочні продукти. При гарній переносимості такого раціону включають в харчування хворого дієтичне м’ясо.
Прогноз печінкової недостатності
Печінкова недостатність є частковим або повним відмовою функцій печінки, яка, таким чином, не в достатній мірі виконати ті завдання, які організм вимагає. Це може бути обумовлено будь патологічної ситуацією, що зачіпає печінку, яка призводить до серйозного порушення її функцій, наприклад, вірусний, алкогольний та аутоімунний гепатит і первинний біліарний цироз печінки.
Оскільки, як ми бачили, печінка виконує багато важливих функцій для організму, її порушення може мати серйозні наслідки, включаючи смерть пацієнта.
Смертність від печінкової недостатності висока. До технологічного відкриття трансплантації печінки вона перевищувала 80% випадків. В даний час короткочасна загальна виживаність з трансплантацією становить понад 65%.
Класифікація
Класифікація такого захворювання має на увазі поділ її на види і ступеня.
За клініко-морфологічними ознаками виділяють наступні форми патологічного процесу:
- ендогенна – найчастіше розвивається на тлі ускладненого гепатиту, відбувається масова загибель гепатоцитів;
- екзогенна – така форма розвитку патології має місце при порушенні циркуляції крові, що призводить до насичення органу токсичними речовинами;
- змішаного типу – поєднує в собі клінічні картини двох вищеописаних форм.
За характером перебігу розглядають три форми розвитку хвороби:
- Гостра.
- Хронічна.
- Фульмінантна – в даному випадку відбувається блискавичне прогресування патологічного процесу. Клінічна картина в лічені тижні, а то і дні переходить від початкової стадії в термальну, а в 50% випадків, навіть за умови комплексних терапевтичних заходів, призводить до летального результату.
Також виділяють наступні ступені розвитку даного захворювання:
- початкова, тобто компенсована – клінічна картина відсутня або ж протікає в латентній формі, порушення функціонування печінки може бути встановлено тільки шляхом діагностичних заходів;
- виражена або декомпенсована – для неї характерно яскраво виражене протягом клінічної картини, стан хворого може досить швидко погіршуватися, а припустити причину такого стану можна ще до проведення діагностичних заходів;
- термальна дистрофічна – на такій стадії хворий вже може знаходитися в напівнепритомному стані, функціонування печінки практично повністю припиняється;
- печінкова кома.
У свою чергу, остання ступінь розвитку патологічного процесу поділяється на підвиди:
- прекома;
- загрозлива кома;
- клінічно виражена кома.
Починаючи зі стадії печінкової коми присутні яскраво виражені симптоми поліорганної недостатності. Іншими словами, відбувається порушення функціонування практично всіх органів і систем організму, що в більшості випадків призводить до летального результату.
Як запобігти печінкову недостатність (профілактика і рекомендація)
Для зниження ризику печінкової недостатності важливо:
- слідувати інструкціям прийому препаратів на упаковці;
- вживайте алкоголь в міру;
- уникайте вживання наркотиків, користуйтеся презервативом, не робіть пірсинг чи татуювання в небезпечних гігієнічних умовах;
- зробіть щеплення від гепатиту;
- не їжте гриби, якщо ви не впевнені, що вони не отруйні;
- уникайте вдихання аерозолів, таких як інсектициди, фунгіциди або інших токсичних продуктів, або потрапляння їх на шкіру;
- вживати здорову їжу, обмежуючи споживання жирів;
- підтримуйте нормальну вагу.
Важливо пам’ятати: для попередження печінкової недостатності необхідна своєчасна терапія хвороб печінки, виняток гепатотоксичних впливів, лікарських передозувань, алкогольних отруєнь.
