Панічні атаки у чоловіків: як проявляються і як лікувати
Панічна атака – це результат різкого викиду в кров особливих речовин – катехоламінів, вироблених ендокринними залозами – залозами. Основний з катехоламінів – адреналін – широко відомий, як «гормон страху». Тому панічної атаки завжди супроводжує страх.
Якщо самому здоровому і флегматично налаштованому людині ввести адреналін, то у нього з’являться симптоми типової панічної атаки: накотить хвиля страху, буде «вискакувати з грудей» серце, «бити тремтіння», кине в піт, виникне різка слабкість, тяжкість або печіння в грудній клітці , відчуття раптового спека або холоду, перехопить подих, «підстрибне» тиск, похолодеют або оніміють кінцівки, ноги стануть «ватяними», запаморочиться голова, можуть виникнути нудота, запаморочення, відчуття нестійкості, хиткість, нереальність, ненатуральності відбувається, можливо – потреба спорожнити сечовий міхур і кишечник.
Те ж саме відбудеться при будь-якому раптовому переляку (вибухнула петарда, вискочила собака, ледь не збила машина, просто пожартували, схопивши ззаду за плечі).
панічні атаки
Пароксизми панічного характеру охоплюють практично 5% населення. Жителі мегаполісів є найбільш уразливими до прояву даного захворювання. Як правило, перші напади починаються у віці від 25 до 45 років. Більш легка форма панічних атак спостерігається в літньому віці, коли симптоматика виражена слабо, а при нападі панічних атак помітно переважає емоційна частина. Панічні атаки можуть стати наслідком пароксизму, пережитого в молодості.
Панічні атаки є одиночний приступ або цілу серію. У разі рецидиву варто відносити захворювання до панічних розладів. Якщо раніше захворюванням займалися виключно неврологи, то зараз при даних розладах пацієнтом також займаються психіатри і психологи. Симптоми також цікаві докторам в області пульмонології, ендокринології, гастроентерології та кардіології.
Причини виникнення панічних атак
Панічні атаки традиційно провокуються фізіогеннимі, біологічними та психогенними факторами. Найчастіше має місце бути комбінування факторів, один з яких обумовлює початковий напад, а інші – його рецидиви.
Фізіогенние тригери проявляються в результаті фізичних перевантажень, високої інсоляції, акліматизації, метеорологічних коливань, прийому наркотиків і ін. Деякі медикаменти також здатні в тій чи іншій мірі вплинути на виникнення панічних атак: холецистокінін (використовується при діагностики шлунково-кишкового тракту), бемегрид (додається для введення в стан наркозу), деякі види стероїдів.
Пацієнти, схильні до панічних атак, в більшості своїй мають схожі риси характеру і особистісні якості. У чоловіків це надзвичайно трепетна турбота про власне здоров’я. У жінок – бажання перебувати в центрі уваги, залучення зацікавленості до власної персони, драматичність і надмірна демонстративність. Люди, які вважають за краще турботу про інших егоїстичному відношенню до себе, ніколи не піддавалися панічним атакам.
причини
Виражені емоційні переживання і різні конфліктні ситуації можуть приводити до розвитку панічних атак у схильних осіб.
Перша панічна атака завжди розвивається під впливом стресової ситуації (конфлікти в сім’ї, проблеми на роботі, відомості про хворобу близької людини, іспит, публічний виступ і т.д.). Тобто основною причиною цього стану є перенапруження організму. Наступні атаки вже не мають ніякого прямого зв’язку з впливами ззовні і часто розвиваються без провокуючого фактора. Але ж всі ми живемо в умовах практично постійного стресу, проте панічні атаки не розвиваються у більшості людей. У чому ж причина? Справа в тому, що для розвитку панічної атаки необхідний особливий «фон» в нервовій системі. Ось цим «фоном» можуть бути:
- спадкова схильність;
- біохімічні порушення в обміні речовин в нервовій системі, зокрема дисбаланс медіаторів серотоніну і норадреналіну;
- перенесені в дитинстві психічні травми (фізичне насильство, страх перед школою, алкоголізм батьків, сварки в присутності дітей і ін.);
- зловживання кавою та іншими стимуляторами (в тому числі енергетичними напоями);
- психологічні особливості особистості – тривожність, недовірливість, сугестивність, потреба в підвищеній увазі, надлишкова фіксація на своїх відчуттях.
- Відзначено, що панічні атаки в 2 рази частіше виникають у жінок. Для обох статей ризик розвитку вище в підлітковому віці і в період юнацтва.
- Спровокувати розвиток панічної атаки може надмірне вживання алкоголю, недосипання, фізичне перевантаження.
Патогенез панічних атак
Причини виникнення панічних атак пояснюються кількома теоріями. Робота дослідників в даному питанні істотно ускладнена невизначеністю пацієнтів щодо причин виникнення атаки, а також нездатністю пов’язати психотравматичну ситуацію і пароксизм. Через це немає повної визначеності щодо причин хвороби. Додатковим ускладнює фактором є стрімка течія панічних атак і раптове їх прояв.
Найбільш сучасним підходом до причин виникнення панічних атак є наплив неспокійних думок на пацієнта, який не обґрунтований абсолютно нічим. Під впливом цих думок починає активно вироблятися адреналін і інші катехоламіни. В результаті істотно підвищується артеріальний тиск, а судини – звужуються. Артеріальна гіпертензія при панічних атаках долає навіть тих людей, які мають абсолютно нормальний преморбідний фон. У тканинах накопичується лактат натрію, знижується концентрація газу СО2 в крові, частішає дихання, може з’явитися тахікардія. На підставі цих порушень виникає відчуття нудоти, дереалізації, а також запаморочення.
Під час панічних атак в головному мозку відбувається активація церебральних хеморецепторів, що мають високу чутливість до зміни складу газів в крові. Паралельно з цим гіперактівіруются норадренергические нейрони. В результаті почуття тривоги і страх наростають, а панічна атака тільки посилюється.
симптоми
При панічної атаки виникає виражений страх (фобія) – страх втрати свідомості, страх «зійти з розуму», страх смерті. Втрачається контроль над ситуацією, розуміння місця і часу перебування, іноді – усвідомлення власної особистості (дереалізація і деперсоналізація). Звичайно, вираженість подібних порушень індивідуальна, але є схильність до прогресування в міру тривалості існування панічних атак. У зв’язку з виниклою панікою людина прагне покинути місце виникнення атаки – громадський транспорт, метро, трибуну і т.д. Оскільки перенесена панічна атака залишає незгладимий слід в пам’яті хворих, то з’являється вторинний страх повторення подібної ситуації. Виникає так звана агорафобія, що ускладнює захворювання. Через це хворі уникають місць, в яких у них виникла атака, перестають користуватися громадським транспортом, у важких випадках не виходять з дому взагалі. Страхи наростають, як снігова куля, і формується так зване обмежувальне поведінка (коли хворий сам різко обмежує свій життєвий простір). Однак, незважаючи на ці заходи, панічні атаки повторюються. Виникає ризик розвитку депресії. Зазвичай панічна атака розвивається протягом декількох хвилин, триває в середньому 10-30 хвилин, іноді кілька годин. Частота варіює від однієї в місяць до кількох разів на день. У міру розвитку захворювання тривалість і частота атак зростають. З вегетативних порушень панічну атаку можуть супроводжувати:
- серцебиття або підвищення частоти пульсу, перебої в діяльності серця, підвищення артеріального тиску;
- пітливість;
- тремтіння кінцівок (тремор), відчуття внутрішнього тремтіння;
- сухість в роті;
- утруднення дихання (задишка), відчуття задухи;
- біль у грудях, дискомфорт при диханні;
- нудота, блювота, посилення перистальтики, метеоризм, пронос;
- запаморочення, головний біль, переднепритомний стан, нестійкість при стоянні і ходьбі;
- відчуття жару або холоду (озноб);
- заціпеніння, відчуття поколювання, оніміння різних частин тіла.
У зв’язку з виникненням подібних відчуттів в момент страху у хворого може виникнути думка про розвиток у нього страшного захворювання: інсульту, інфаркту, раку і т.д. Саме тому пацієнти з панічною атакою в першу чергу спрямовуються до терапевтам, кардіологам, онкологів, гастроентерологів, які, звичайно, не знаходять подібних захворювань. Але оскільки ситуації повторюються, то хворі відправляються до інших фахівців в пошуках більш «компетентних», в надії, що один з них все ж «знайде страшну хворобу». І так може тривати досить довго, поки не буде поставлений правильний діагноз. Іноді люди намагаються самостійно впоратися з такою «незручної», на їхню думку, проблемою шляхом використання заспокійливих або великих доз алкоголю. Це хибний шлях. Спроба «взяти себе в руки», ігнорування панічних атак також не призводять до вирішення питання. Панічна атака – це патологічний стан, що вимагає лікування у психотерапевта.
Симптоми панічної атаки
Панічні атаки часто є наслідком психічного розладу (шизофренії, істеричного неврозу, депресії та ін) або соматичних захворювань (виразкова хвороба, нейроциркуляторна дистонія, ішемічна хвороба серця та ін). Психологічні чинники обумовлюють полісімптомние, а також наявність суб’єктивних і об’єктивних симптомів.
Найчастіше панічні атаки не мають ніякого взаємозв’язку з реальною небезпекою. При цьому захворювання бере раптовий старт, симптоми стрімко посилюються, а потім йде на спад, залишаючи пацієнта наодинці зі станом відновлення після нападу. Як правило, панічні атаки тривають близько 15 хвилин. У рідкісних випадках помічені нетривалі напади (близько 10 хвилин) і тривалі напади (близько 1 години). Найбільш потужним вважається напад на 5-10 хвилинах свого прояви. Пацієнти, згадуючи цей період, скаржаться на особливу тяжкість переживання нападу, а також певну спустошеність і роздавлений.
Найчастішими скаргами є відчуття задухи, біль в серці, завмирання серця або надмірна його активність, проблеми з диханням, нестача повітря і ін. Нерідко зустрічаються такі симптоми, як парестезії, запаморочення, озноб, пітливість. В кінці нападу – поліурія. Найчастіше пацієнти розповідають про когнітивних порушеннях: деперсоналізації, нечіткості звуку, розпливчастості предметів, нудоту в голові і так далі. Більш рідкісними симптомами є блювота, відрижка, нудота і інші симптоми з боку шлунково-кишкового тракту.
Перша панічна атака за рідкісними винятками виражена конкретним страхом смерті. При повторенні вона приймає чітку форму: людини долає страх смерті від будь-якого захворювання або нещасного випадку. З’являється відчуття тривоги, яку важко пояснити чимось, внутрішнє напруження. Найчастіше пацієнти доходять до стану афекту. Деякі пацієнти найбільш схильні до емоційних розладів: почуття жалості, нікчемності, безпорадності.
При панічних атаках можуть відбуватися певні функціональні порушення: скрючивание рук, озноб, мутизм, порушення зору, оніміння кінцівок, зміна ходи та ін.
Як відрізнити панічну атаку від інших проблем
Панічна атака відчувається, як щось дуже серйозне, але на ділі проходить без сліду. Якщо відчуваєте найменші сумніви щодо причин того, що відбувається, обов’язково викликайте швидку допомогу. Відрізняє панічну атаку від будь-яких інших серйозних нападів, небезпечних для здоров’я і життя одне: симптоми не посилюються, а зникають через 10-15 хвилин. Розберемося, як відрізнити панічну атаку від інших станів, дійсно загрожують життю.
| Сердечний приступ | Панічна атака |
| При серцевому нападі стискають болі в грудях можуть зникнути, але потім повертаються і тривають довше 10 хвилин. Дискомфорт і важкість у верхній частині тіла, неприємні відчуття в області лівої руки. Біль не впливає на дихання. Страх викликаний болем у грудях. | Симптоми досягають піку протягом 10-15 хвилин і сходять нанівець. Відчуття не обмежуються лівою рукою і нагадують поколювання, а не тягар. Дихання утруднене. Страх ірраціональний. |
| інсульт | Панічна атака |
| Раптове оніміння або слабкість м’язів обличчя, руки або ноги, різке погіршення зору, хиткість ходи, порушення координації руху, сильне запаморочення. Легко перевірити, спробувавши посміхнутися, заговорити, підняти руки. Якщо одна зі сторін особи погано слухається, мова нерозбірлива, а рука не слухається, терміново викликайте швидку допомогу. |
Може спостерігатися легке оніміння м’язів і запаморочення, але тиск рідко підвищується вище 180 \ 120 мм рт. ст. Асиметрії в усмішці і рухах немає. Думки сплутані, але мова розбірлива. |
| Психічний розлад | Панічна атака |
| Симптоми йдуть повільно, паніка триває довше, тригери не піддаються класифікації. Частота нападів наростає і обростає додатковими проблемами – безсоння, агресія, сплутаність свідомості. Людина схильна виправдовувати напад ірраціональними причинами: магія, псування, вплив інопланетного розуму. |
Симптоми зникають без сліду, тригери зрозумілі, симптоми людина здатна описати детально і розумно. Особистість не змінюється. |
| епілепсія | Панічна атака |
| Раптове і непередбачуване початок нападу. Тривалість від частки секунд до кількох хвилин. Напади можуть слідувати один за іншим. Судоми, порушення мови, неможливість контролювати руху. Зміна особистості. |
Атаки виникають в одних і тих же або схожих умовах – втома, стрес, замкнутий простір. Тривалість від 5 хвилин до півгодини. При панічної атаки тіло об’єктивно знаходиться під контролем, хоча мозок і не відразу це усвідомлює. Особистість не змінюється після атаки. |
Важливо відрізняти панічну атаку, яка проходить сама, від станів, що вимагають негайної лікарської допомоги.
Перебіг панічних атак
Панічна атака за своїм перебігом буває абортивної (менше 4 симптомів) і розгорнутої (більше 4 симптомів). Абортивні напади можуть проявлятися кілька разів в день. У свою чергу, розгорнута панічна атака може проявляти себе як досить часто (кілька разів на тиждень), так і рідко (один раз в декілька місяців). Як правило, пацієнти схильні до і тим, і іншим типам панічних атак. Лише у виняткових випадках людини долають тільки розгорнуті атаки.
Пацієнти по-різному адаптуються до наслідків панічної атаки. Для одних панічні пароксизми є яскраво вираженими (нездатність відрізнити межкрізовий період від панічної атаки), інші відчувають себе здоровими. У проміжках між атаками може спостерігатися озноб, гіпотермія, емоційно-психопатологічні прояви, головний біль, діарея, запор, кардіалгіческій симптом і ін.
Після кількох панічних атак у пацієнтів спостерігається неповноцінність способу життя і якась обмеженість, пов’язана з униканням місць і ситуацій, при яких відбувався криз.
види
Сучасна медицина дозволяє об’єднувати ПА в кілька груп:
- Спонтанні ПА. Вони виникають без будь-яких причин.
- Ситуаційні. Є реакцією на конкретну ситуацію, наприклад, людина боїться виступів на публіці або переходити через міст.
- Умовно-ситуаційні. Виявляються в більшості випадків після впливу на організм стимуляторів біологічного або хімічного характеру (наркотики, алкоголь, гормональні зміни).
Діагностика панічної атаки
Дослідження пацієнтів при панічному пароксизмі яскраво демонструє наявність більшості симптомів вегетативної дисфункції. Вегетативні порушення також можуть бути виявлені в період між атаками. При цьому неврологічні дослідження не дають ніякої інформації, серйозних відхилень серед пацієнтів з неврологічною лінії не виявляється.
Після перенесення панічної атаки пацієнти повинні проходити патопсихологическое обстеження, нейропсихологічне обстеження, дослідження структури особистості і інші психологічні обстеження.
Після панічних атак можуть призначатися різні процедури, список яких безпосередньо залежить від клінічних проявів захворювання. Найбільш часто пацієнти схильні до наступним дослідженням: ЕКГ, рентген легенів, УЗД серця, добовий моніторинг артеріального тиску та ЕКГ, МРТ головного мозку, УЗД черевної порожнини, аналіз шлункового соку, ФГДС і так далі. Можуть знадобитися додаткові консультації фахівців суміжних галузей медицини: пульмонології, кардіології, ендокринології, психіатрії та ін.
діагностичні критерії
Відчуття дискомфорту і страх, прояв більш 4 симптомів при повторних пароксизмах є підставою для постановки діагнозу «Панічна атака». При першому прояві захворювання діагноз не ставиться. Також діагноз ставиться під сумнів при наявність 5-6 наступних симптомів: розлад зору, нечіткий слух, порушення ходи, судоми в кінцівках, оніміння кінцівок і тимчасовий параліч, всевдопарези і ін. Чи не трактується як захворювання і одинична панічна атака, що стала наслідком фізичного або психологічного перенапруги, а також потрапляння в ситуацію, коли пацієнтові загрожує реальна небезпека. Лише при повторних атаках з яскраво вираженими вегетативними порушеннями і психопатологічними розладами може заходити мова про повноцінний розвиток захворювання.
Лікування панічної атаки
Основний підхід до лікування панічної атаки – це взаємодія психолога і невролога, які спільними зусиллями намагаються на підсвідомому рівні переконати пацієнта, що панічна атака не є захворюванням, не несе ризик його життю і здоров’ю, а також може контролюватися самим пацієнтів. Зміна погляду на різні життєві ситуації – один з найважливіших моментів одужання.
У медикаментозному лікуванні особливе місце займають антидепресанти (трициклічні і тетрациклічні). Однак їх ефективність перші кілька тижнів не проявляється, а симптоми панічних атак в цей період можуть стати більш вираженими. Через приблизно два місяці настає етап максимальної ефективності препаратів. Серед лікарських засобів найбільш поширеними є ципрамил, флувоксамін, флуоксетин, пароксетин, сертралін.
При бажанні пацієнта можуть бути призначені різні бензодіазепіни. Вони не посилюють симптоми панічного атаки і є більш ефективними з моменту застосування, однак дані препарати не рекомендується застосовувати більше 4 тижнів через ризик залежності від них. До того ж, вони малоефективні при депресивних розладах. Як правило, ці препарати рекомендують до застосування для купірування пароксизмів.
Вибір медикаментозної методики лікування є виключно індивідуальним. Як правило, курс вживання препаратів становить 6 місяців і більше. Повна відмова від застосування медикаментів актуальне лише у випадках, коли панічна атака не повторювалася протягом 40 днів.
Контроль дихання – найбільш проста і ефективна немедикаментозних терапія. Пацієнту необхідно зробити максимально глибокий вдих і затримати дихання якомога довше. Після цього необхідно зробити повільний видих. При цьому потрібно намагатися розслабити своє тіло, а очі закрити. Дана вправа рекомендується до повторення близько 15-20 разів. Ви можете зробити невелику паузу в декілька стандартних вдихів і видихів.
Психічні захворювання та їх зв’язок з панічними атаками
Наявна депресія, відсутність пікових переживань, тривала незадоволеність собою і інші фактори впливають на виникнення, тривалість і частоту нападів паніки. Якщо у людини розвинена агорафобія (невиправданий страх натовпу, відкритого простору), то панічна атака виникає щоразу, коли пацієнт виявляється в подібній ситуації.
Наприклад, після пережитої втрати близького друга людина довго «тримав маску» і «збирав» в собі негативні емоції, не дозволяючи їм «вийти назовні», на тлі чого повільно розвинулися депресивні стани. І раптом, перебуваючи в громадському транспорті, у пацієнта несподівано з’являються основні симптоми панічного атаки : тяжкість у грудях, що раптово з’явився страх, скутість рухів (тіло немов «залито свинцем»), короткочасне порушення нормальної мови. За наявної здатності нагнітати ситуацію така фобія може розвинутися до тривожних розладів.
У подібній обстановці панічна атака триватиме до тих пір, поки людина не вийде з цієї зони (тимчасове заспокоєння). Однак навіть якщо пацієнт припинить користуватися громадським транспортом, причина нападів не вичерпається і обов’язково проявить себе пізніше, але вже в іншому місці. Оскільки постійно уникати великого скупчення людей неможливо, необхідна оперативна допомога грамотного фахівця (психолога, психіатра, соціального працівника).
Пікові переживання , необхідні для самоактуалізації людини, також здатні викликати панічну атаку. Це пов’язано з викидом в кров великої кількості адреналіну, різкого порушення нервової системи і всього організму. Пікові переживання не тривають більше 10 хвилин, найчастіше обмежені часовими рамками 3 – 5 хвилин , оскільки психічно і фізично здоровий організм швидко повертає тілу нормальний стан.
прогноз
Особливості особистості пацієнта безпосередньо впливають на перебіг панічної атаки, її тяжкість і тривалість. Найбільш важкими панічні атаки стають для пацієнтів, які перший подібний випадок сприйняли як справжню катастрофу. Іноді реакція медичних працівників також може посприяти швидшому розвитку захворювання. Наприклад, госпіталізуючи пацієнта на машині швидкої допомоги, в його підсвідомості формується думка щодо серйозних проблем зі здоров’ям і наявності важких захворювань.
Максимально швидкий початок лікування сприяє позитивним прогнозам щодо одужання. Кожен напад погіршує ситуацію, формує обмеженість у поведінці, а також є для пацієнта яскравим доказом того, що захворювання є і воно дуже небезпечне. Одужання можливо при збігу двох факторів: адекватне лікування медичними працівниками і зусиллями самого пацієнта. При хронічних панічних атаках ці чинники сприятимуть колосального збільшення межпаніческого часу.
Прийом лікаря невролога первинний: 1850 Р.
Записатися Он-лайн Знижка 5% при запису з сайту
