Ознаки та причини позаматкової вагітності на ранніх термінах

Загальні відомості про форми позаматкової вагітності

За місцем розташування плода позаматкова вагітність може бути:

• трубної;
• яєчникової;
• черевної;
• в рудиментарному розі матки.

Іноді відбувається виникнення гетеротопічною вагітності, при якій два плідних яйця розташовуються в різних місцях: одне з них закріплюється в матці, а інше поза нею.

Найпоширеніша з позаматкових вагітностей – трубна, яка може переходити в черевну позаматкову вагітність після розриву труби. При виникненні трубної вагітності спостерігається її переривання за типом трубного аборту, з повною йди часткової відшаруванням ембріона від стінки маткової труби. При цьому може утворитися вихід плодового яйця в черевну порожнину або статися розрив труби з внутрішньою кровотечею.

Ампулярна (ампула – широка частина маткової труби) трубна вагітність є найпоширенішою і становить 80% випадків трубної вагітності. Плодове яйце при цій формі вагітності зростає до 12-ї тижнів. Після цього відбувається розрив маткової труби або відбувається переривання по типу трубного аборту.

Рідкісним видом трубної вагітності є істміческого вагітність. Вона закінчується розривом маткової труби в перешийку, вузької її частини. Розрив відбувається досить рано, і яйцеклітина виходить у черевну порожнину. Іноді у маткової труби розрив відбувається по лінії прикріплення брижі, і в цьому випадку плодове яйце виявляється між листками широкої зв’язки матки, де може продовжувати розвиватися.

Виникнення нтерстіціальной трубної вагітності зустрічається рідко – у двох жінок зі ста. Вона розвивається у самого входу в матку, і через велику розтяжності міометрія інтерстиціальна трубна вагітність може розвиватися до 4 міс. Переривання супроводжується сильною кровотечею, яке може швидко привести до смерті. При значному пошкодженні матки показана її викорінення.

Яєчникова вагітність починає розвиватися в тому випадку, якщо запліднення яйцеклітини відбулося в порожнині фолікула. Як це технічно відбувається, до кінця не з’ясовано.

До дуже рідкісним видам всіх позаматкових вагітностей, менше трьох випадків на тисячу, відносять виникнення шєєчной вагітності і черевної. Шеечная вагітність розвивається в шийці матки. Така форма вагітності часто відбувається при імплантації плідного яйця в канал шийки матки. Шеечную вагітність зазвичай діагностують у II триместрі, і вона в дуже рідкісних випадках закінчується народженням життєздатного плода. Жінки під час пологів в половині випадків при такій вагітності гинули від кровотечі.

Черевна вагітність може бути первинною чи вторинною. Під первинним розвитком такої вагітності передбачається, що запліднена яйцеклітина імплантується в черевну порожнину. Виникнення вторинної черевної вагітності відбувається після того, як стався трубний аборт. У медичній літературі описані випадки вторинної черевної вагітності, коли після розриву матки плодове яйце потрапляє в простір між листками широкої зв’язки матки і там продовжував розвиватися до великих термінів. При виникненні такої вагітності відбуваються важкі масивні кровотечі через відшарування плаценти або пошкодження внутрішніх органів і розвиток перитоніту.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність може статися у жінок з нормально розвиненими внутрішніми статевими органами. Причиною цього стають тривалі хронічні запальні процеси в порожнині малого тазу. Освіта спайок, викликане раніше перенесеними інфекціями або операціями, часто стають причиною позаматкової вагітності. У жінок, яким був зроблений при першій вагітності штучний аборт, збільшується ймовірність розвитку позаматкової вагітності. Плодовому яйцю можуть також перешкодити проникнути всередину матки різні пухлини.

Неправильне ж розвиток статевих органів також часто стає причиною такої вагітності. Непрохідність шляху, подоланого яйцеклітиною від яєчника до матки, може розвинутися при таких захворюваннях, як:

• аномалія розвитку маткових труб (дивертикули, додаткові отвори, недорозвинення);
• хронічний хламідійний або гонококовий сальпінгіт;
• застосування діетілстільбестрола матір’ю жінки під час вагітності призводить до патології в розвитку статевих органів у дівчинки і в подальшому може спровокувати розвиток позаматкової вагітності;
• ендометріоз;
• прооперований гострий апендицит;
• інфекційні запальні процеси;
• хірургічні втручання на маткових трубах;
• використання внутрішньоматкових контрацептивів;
• прийом міні-пілей і ін’єкції медроксипрогестерону;
• штучне запліднення;
• вік після 35 років.

Ознаки позаматкової вагітності

На самому початку виникнення позаматкової вагітності її симптоми збігаються зі звичайною маткової вагітністю: з’являється нудота, сонливість, перепади настрою, підвищення апетиту, збільшення і болючість молочних залоз. Домашній тест на вагітність показує дві смужки. Несприятливі симптоми починають проявлятися в терміни від 3 до 8 тижнів. Головною ознакою позаматкової вагітності є наявність больових відчуттів. Біль внизу живота спочатку вагітності незначна, але в міру збільшення плода вона наростає і поширюється на весь живіт. Другою ознакою стають порушення менструального циклу: затримка менструації може бути від декількох діб до декількох тижнів. Часто проходять проміжні кровотечі, які бувають як мізерні, так і рясні. При пальпації живіт болючий, і при обстеженні спостерігається симптом Щоткіна-Блюмберга. Якщо біль у животі супроводжується загальним нездужанням, є кровотеча, підвищена температура, низький тиск, запаморочення або непритомність, то ці симптоми вказують на розвиток аномального процесу, який вимагає швидкої медичної допомоги. Для жінки, що відчуває біль в животі, слід звернутися в жіночу консультацію для обстеження. Сучасні методи діагностики дозволяють виявити позаматкову вагітність в ранні терміни і за допомогою методу лапароскопії провести видалення плідного яйця.

Запобіжні заходи

Для того щоб запобігти позаматкову вагітність, необхідно дуже уважно ставитися до свого здоров’я. В першу чергу це пов’язано з гінекологічними захворюваннями, які передаються статевим шляхом. Зазвичай вони супроводжуються виділеннями з піхви, але деякі з них вкрай підступні і не мають яскраво виражених ознак.

Жінки звикли ідентифікувати проблему по хворобливих відчуттів в животі, кровотеч, проблемам з менструацією, але іноді захворювання, яке може привести до позаматкової вагітності, протікає безсимптомно. Ось чому так важливо двічі на рік відвідувати гінеколога для профілактичного огляду.

Діагностика позаматкової вагітності

Точний діагноз жінка сама собі поставити не може. Якщо є позитивний результат домашнього тесту на вагітність, і при звичайних ознаках вагітності, що розвивається з’являються несильні ниючі болі внизу живота і кров’янисті виділення, це привід невідкладного звернення до лікаря.

У гінекологічному стаціонарі будуть проведені всі види діагностики, щоб визначити місце локалізації вагітності. Аналіз крові на ХГЧ підтвердить наявність вагітності, і допоможе визначити, якого виду наступила вагітність. Показник ХГЧ нижче норми вказує на позаматкову вагітність.

Лікар для діагностики позаматкової вагітності використовує всі доступні йому методи. Вже на ранніх термінах з великою точністю є можливість діагностувати розвиток позаматкової вагітності. Він може побачити її ознаки на терміні від 4 тижнів за допомогою трансвагінального обстеження на апараті УЗД. Лікар звертає увагу на ущільнення в матковій трубі, невідповідний терміну вагітності розмір матки. Починаючи з 6 тижні вагітності, на УЗД вже чітко спостерігається сам плід. Якщо при таких методах діагностики нічого не визначається, але підозра на позаматкову вагітність залишається, використовують метод діагностичної лапароскопії, що дозволяє оглянути маткові труби.

Методи проведення діагностики

Якщо під час огляду на кріслі гінеколог намацав утворення, що нагадує пухлина, в придатках або інших жіночих органах він починає зіставляти скарги пацієнтки. Після цього призначає необхідне обстеження для підтвердження підозри на позаматкову прикріплення зародка.

Для виявлення розвитку вагітності поза матки проводять діагностику, до якої належать такі процедури:

1. Аналіз крові на рівень ХГЧ. Його результат дозволяє визначити факт розвитку ембріона. При знаходженні плода в будь-якому іншому місці показники хоріонічного гонадотропіну людини ростуть значно повільніше, ніж при нормальному розвитку плоду.
2. УЗД органів малого тазу. Його проводять в кінці першого місяця виношування дитини з метою виявлення патологічних процесів. При піхвовому дослідженні помітити позаматкової прикріплення можна вже на 4 тижні, а при трансабдоминальном – на п’ятій.
3. Лапароскопія. Це дослідження органів, яке проводять через маленький надріз. Фахівці вдаються до цього способу, коли є підозри на внутрішню кровотечу, що стався на тлі розвитку вагітності в трубах або на шийці. Процедуру проводять під загальним наркозом. Пацієнтці вводять в черевну порожнину через невеликий отвір спеціальну камеру. При підтвердженні діагнозу жінку відразу ж переводять в операційну.
4. Відстеження рівня прогестерону в крові. Цей гормон часто називають вагітним. Він виділяється яєчниками. Як і ХГЧ, його рівень значно нижче при позаматковому прикріплення, в порівнянні з нормальним.

Найчастіше на 4-6 тижнях вагітності поза матки самостійно переривається. Саме тоді вона дає про себе знати.

Лікування позаматкової вагітності

Існують різні методи лікування позаматкової вагітності, вибір яких залежить від стадії її розвитку. Якщо позаматкова вагітність виявлена ​​на маленькому терміні, то лікарі можуть проводити консервативне лікування – метотрексат. Серед показань до його застосування є позаматкова вагітність на ранніх термінах, виражений спайковий процес в малому тазу, операції на маткових трубах, наявність тканини трофобласта в матковій трубі після органозберігаючих операцій. Існують різні схеми лікування, які застосовує лікуючий лікар, залежно від картини захворювання.

В основному позаматкова вагітність переривається за допомогою оперативного втручання до 12-го тижня. Якщо діагноз підтверджений, хірург, використовуючи щадний метод такого хірургічного втручання як лапароскопія, проводить операцію. Він або повністю видаляє маткову трубу, в якій розвинулася вагітність, або робить надріз на трубі і видаляє з неї плід. При цьому на трубу накладають шви, і вона залишається для подальшого виконання своїх функцій. Може знадобитися переливання крові, щоб відновити її втрату в організмі після рясного кровотечі.

Метод лапароскопії на відміну від порожнинної операції, дозволяє проникнути всередину через невеликий розріз, який практично залишиться непомітним. Порожнинні операції проводяться в самих екстрених ситуаціях, коли пацієнтку привезли з рясною кровотечею і потрібна екстрена медична допомога.

Терапевтична методика і відновлення

Найнебезпечнішим способом лікування позаматкової вагітності вважається медикаментозний. Його використовують лише на ранніх термінах патологічного перебігу. Найчастіше гінекологи вдаються до його застосування в тих випадках, коли позаматкова вагітність була випадково виявлена ​​при огляді.

Для позбавлення від плоду, який неправильно розвивається поза маткою, в жіночий організм вводиться особливий препарат з вмістом гормонів. Він припиняє розвиток ембріона і викликає викидень. Цей метод став відомий не так давно. Перед його використанням пацієнтку ретельно обстежують. Медичний персонал, який буде проводити процедуру, повинен мати потрібну кваліфікацію і достатньо досвіду. Не варто шукати назву використовуваних препаратів і намагатися самостійно переривати вагітність в домашніх умовах, якою б вона не була.

Деякі фахівці використовують в комплексі медикаментозний та хірургічний спосіб. Жінці вводять гормональний препарат, який викликає відшарування плаценти. Далі, плодове яйце починають видавлювати. Після процедури пацієнтці необхідно пройти відновну терапію, яка допомагає привести в норму придатки та інші статеві органи.

Внутрішні жіночі органи відновлюються досить швидко. Особливо якщо була проведена лапароскопічна операція. Рани після втручання затягуються вже через 2-3 тижні. Далі, протягом 3 місяців жінці заборонені фізичні навантаження. Крім того, слід уникати появи запорів.

Щоб переконатися в тому, що всі фрагменти плодового яйця були видалені з організму, жінці доведеться кілька разів після лікування здати аналіз крові на ХГЧ. Інакше частки плода можуть залишитися і продовжувати рости. Це призводить до утворення пухлини.

При появі незвичайних симптомів і підозрі на патологічну вагітність не варто затягувати зі зверненням до лікаря-гінеколога. Настійно рекомендується відправитися в жіночу консультацію при настанні затримки. Це допоможе якомога раніше виявити патологічні відхилення і приступити до лікування. Профілактичні заходи посприяють надалі знизити ризики настання прикріплення зародка поза маткою.

Попередження позаматкової вагітності

Попередження позаматкової вагітності – це своєчасний огляд у гінеколога. При вроджених патологіях статевих органів жінка отримує відповідні рекомендації, яким повинна слідувати. Якщо з розвитком жіночої репродуктивної сфери все в порядку, то необхідно дбати про своє здоров’я, прислухатися до того, що відбувається в організмі, і не відмахуватися від тривожних симптомів. Тоді аномальної вагітності можна буде уникнути. Своєчасне лікування гострих інфекцій статевої сфери, упорядкування інтимного життя допоможе уникнути мляво поточних запальних процесів, що призводять до спайковимпроцесом процесам.

Чим старше жінка, тим вище ризик розвитку такої вагітності. Регулярне відвідування лікаря-гінеколога допоможе вчасно помітити проблему і видалити її, провівши відповідне лікування. Особливо уважними до себе повинні бути жінки, які страждають хронічними запальними захворюваннями, викликаними хламідіями, мікоплазмою або уреаплазмою. Всі, хто проходив лікування з приводу трубного і гормонального безпліддя, повинні пам’ятати про те, що вони знаходяться в групі ризику. Жінки з ендометріозом повинні лікувати це захворювання у лікаря.

Деякі способи контрацепції у вигляді побічного ефекту можуть піднести внутрішньоматкову вагітність. До них відносяться:

• використання внутрішньоматкової спіралі;
• протизаплідні таблетки типу «міні-пили»;
• ін’єкції медроксипрогестерону, що не містять естроген.

Внутрішньоматкова спіраль охороняє від маткової вагітності, не дозволяючи заплідненої яйцеклітини впровадитися в стінку матки. Але вона не може перешкоджати розвитку позаматкової вагітності. Таке трапляється вкрай рідко, але відбувається. Видалення спіралі пізніше п’ятирічного терміну використання збільшує ризик. Внутрішньоматкова спіраль впливає на скоротливу активність маткових труб і матки і цим сприяє імплантації плодового яйця в іншому місці і настанню позаматкової вагітності.

Використання контрацептивів, які містять гормон естроген, не завжди призводить до ефективному захисту від вагітності. Вони призначаються при певних обставинах і не виключають розвитку позаматкової вагітності.

профілактичні заходи

Запобігти появі патологій при вагітності можна, якщо заздалегідь планувати дитини. Жінка, яка готується до зачаття, повинна пройти огляд у гінеколога перш, ніж приступати до запліднення. Плановий огляд може дати багато інформації про стан жіночого здоров’я. Після обстеження лікар робить висновок, в якому зазначено, чи готовий організм до розвитку вагітності без патологій.

Для жінок, які робили аборт або перенесли венеричні захворювання, огляд перед зачаттям вкрай важливий . Необхідно отримати повну картину стану репродуктивної системи і дізнатися, відсутні чи спайкові процеси в статевих органах. При відхиленнях гінеколог призначає курс лікування, після якого зростають шанси спокійного протікання вагітності.

Звичайно ж, профілактичний огляд і обстеження не дають 100% гарантії, що запліднення яйцеклітини і розвиток ембріона будуть протікати без патологічних порушень. Навіть без передаються статевим шляхом при пошкодженні цілісності слизової оболонки маткової труби зародок може залишитися в ній. Найчастіше це відбувається після проходження жінкою тривалого лікування антибіотиками.

Помітити на УЗД наступ патологічної вагітності на ранніх термінах буває складно, коли пізніше таке обстеження може підтвердити діагноз або спростувати його. При огляді на гінекологічному кріслі з використанням дзеркала і пальпації можна помітити збільшення і пом’якшення матки. Крім того, нерідко спостерігається синюшність шийки. У яєчника або труби може бути відсутнім чіткий контур. Ці органи болючі і збільшені.