Особливості та лікування гіпоспадії у хлопчиків: що це таке, як виглядають на фото головчатая, вінцева і інші форми?
Розповідає Герман Козирєв,
дитячий уролог-андролог, к.м.н.
Гипоспадія – вроджене захворювання, яке характеризується порушенням формування сечівника (уретри), викривленням статевого члена і / або аномальною будовою шкіри статевого члена. При гіпоспадії порушується формування всього статевого члена, а не тільки відзначається недорозвинення уретри.
Шкіра статевого члена при гіпоспадії виглядає типово: по нижній (вентральнійповерхні) є дефіцит шкіри і надлишок по спинці (дорзальной поверхні), де вона нависає у вигляді капюшона. Частота гипоспадии серед новонароджених складає 1: 200. Причинами розвитку гіпоспадії є різні фактори, що впливають на формування статевого члена плода на 7-12 тижні вагітності: стрес, екологія, гормональні препарати, що застосовуються при загрозі переривання вагітності. Дуже рідко зустрічаються спадкові форми гіпоспадії. Залежно від розташування сечовивідного каналу розрізняють наступні форми: головчатая, вінцева, стовбурова, піно-скротальная, мошоночная і промежинна. У випадках вираженого викривлення доцільно проведення операції. Оптимальний вік для операції при гіпоспадії 1 – 2 роки. Дитина в цьому віці легше переносить втручання. Однак проведення операції в більш пізньому і навіть дорослому віці також можливо. Техніка оперативного втручання при різних формах гіпоспадії різниться.
При більш простих формах – вінцевої і стовбурової проводиться одноетапне хірургічне лікування. Під час операції усувається викривлення, створюється сечовипускальний канал з власних тканин (пластика уретри), а також виконується реконструкція шкіри статевого члена таким чином, щоб вона була рівномірно розподілена з усіх боків. Згодом сліди операції зникнуть. Піно-скротальная, мошоночная і промежинна форми об’єднані в проксимальні. У випадках, коли у дитини діагностується проксимальная форма гіпоспадії у поєднанні з відсутністю одного або обох яєчок у мошонці потрібна консультація ендокринолога. Ендокринолог призначає додаткове обстеження, що включає дослідження крові на каріотип, визначення рівня гормонів в крові, а також УЗД органів мошонки і пахової області. При проксимальних формах краще етапне лікування – для хірургічної корекції потрібно як мінімум 2 операції. На першому етапі – випрямляється статевий член за допомогою слизового клаптя, взятого з щоки. Через півроку створюється сечовипускальний канал, усувається розщеплення мошонки (якщо воно є).
Причини розвитку гіпоспадії у хлопчиків
У цей період можливий збій їх розвитку з таких причин:
- хромосомні мутації;
- генетичний фактор;
- стрес майбутньої мами;
- куріння;
- алкоголізм;
- прийом гормонів;
- перенесена матусею інфекція;
- неправильне харчування мами;
- багатоплідної виношування;
- інфікування плода.
Види і симптоми захворювання
Ознаки патології розрізняються залежно від її виду. Діагностують такі типи гипоспадии:
- Головчатая. На фото видно, що уретра у дитини в цьому випадку розташована в нижній частині головки. При сечовипусканні струмінь може бути направлена в сторону. Пенис не викривлений.
- Мошоночная. Уретра розміщена в зоні мошонки. Розміри члена скромні, спостерігається його недорозвинення. Сечовипускання відбувається лише сидячи.
- Вінцева. Сечовипускальний канал виходить отвором на кордоні головки і стовбура пеніса. Сам він часто викривлений, сеча виходить струменем вниз.
- Стовбурові. Статевий орган може бути викривлений в будь-яку сторону. Отвір для сечовипускання знаходиться в нижній ділянці стовбура члена.
- Промежностная. Сечовипускальний канал виходить в область промежини. Член майже не розвинений, викривлений.
- Хордові (гіпоспадія без гіпоспадії). Розміщення уретри анатомічно правильне. Однак канал для сечовипускання короткий, нерозвинений. Це веде до атрофії тканини головки, можливого викривлення органу в будь-яку сторону. З ростом малюка деформація пеніса стає більш помітною.
Клінічний симптом патології – неправильне положення уретри, поєднане з цим порушення сечовипускання і викривлення статевого члена. На тлі недуги малюки, підлітки, дорослі чоловіки страждають від таких явищ:
- часті і хворобливі сечовипускання;
- знижені сексуальні потреби;
- порушення ерекції в періоді дорослішання;
- безпліддя в шлюбі.
За якими ознаками можна визначити хворобу?
Головна ознака відхилення – це ненормальне розташування отвори видільної каналу . Наявна хвороба істотно ускладнює процес сечовипускання.
При головчатой вигляді відхилення представникам чоловічої статі доводиться піднімати член вгору, щоб націлити струмінь урини в потрібному напрямку.
Найчастіше при гіпоспадії недеформованим канал сечовипускання має звуження, які сильно ускладнюють процес: струмінь урини при цьому тонка, переривчаста, а сама процедура вимагає напруження м’язів преса.
Залежно від виду відхилення і місцезнаходження сечового каналу у хлопчика можуть бути порушення будови члена :
- викривлення,
- відсутність губчастого тіла,
- недоформування,
- роздвоєння головки та ін.
Чим нижче знаходиться уретральний отвір, тим яскравіше проявляються інші порушення розвитку статевих органів.
При скаргах на біль в органах сечовидільної системи при діагностиці часто визначають норму лейкоцитів в сечі, завдяки чому можна виявити багато хвороб. Гідрокалікоз нирок є поширеним захворюванням. Чому виникає хвороба і як її лікувати, читайте в нашій статті.
Методи діагностики гіпоспадії
Діагностика полягає в візуальному огляді статевих органів хлопчика, оцінці розташування уретри та направлення струменя при виході сечі.
Додатково показані інструментальні та клінічні обстеження:
- оцінка стану органів сечостатевої системи за допомогою ультразвукового сканування;
- виявлення аномалій розвитку сечового міхура і проток, які йдуть до нього від нирок;
- аналіз сечі для виявлення запального процесу;
- оцінка генетичної схильності після здачі відповідних аналізів (на статевий хроматин).
батькам
Оптимальний вік для корекції гіпоспадії – 10 місяців.
Корекція гипоспадии найчастіше проводиться за одну операцію.
Перед операцією може знадобитися використання гормональної мазі. Мазь застосовується за 3 тижні до операції вранці і ввечері. Наносити мазь потрібно на статевий член, розмір краплі з нігтьову пластину великого пальця руки батька.
Перед операцією потрібно зібрати необхідні аналізи.
В післяопераційному періоді використовується 2 памперса, катетер виводиться в другій (зовнішній) памперс. Дана методика дозволяє дитині бути активним весь період перебування в стаціонарі.
Антибактеріальна терапія призначається на весь післяопераційний період.
Після операції на статевий член накладається спеціальна компресійна пов’язка, уретральний катер встановлюється строком на 10-12 днів. Після закінчення цього терміну пов’язка знімається, катетер видаляється.
Для оцінки результату операції необхідно зняти на відео процес сечовипускання.
способи лікування
Від правильного лікування складної патології гипоспадии залежить чоловіче здоров’я хлопчика в майбутньому. Лікування дитини важливо довірити лікарям солідної клініки, з хорошою репутацією. Усунути фізичну аномалію і забезпечити правильний розвиток статевого апарату здатна сучасна хірургічна операція. У світовій хірургії розроблено понад 200 методик проведення втручання. При головчатой формі недуги операції нерідко вдається уникнути. Невелике викривлення статевого органу і злегка зміщена уретра не впливають на чоловічі функції, подальше якість життя.
Операція і післяопераційний догляд за дитиною
Операції не проводяться новонародженим хлопчикам. Оптимальний вік дитини для неї – від 3 місяців до 1,5 років, коли є всі шанси відновити нормальну роботу органу. Трапляється, що до хірургічного втручання вдаються і в підлітковому періоді. Все залежить від стадії і складності патології.
Хірургічна корекція при аномалії дозволяє:
- випрямити пеніс хлопчика за допомогою ортопластікі;
- сформувати відсутню область уретри і вивести отвір сечовипускального каналу в анатомічно правильному місці.
Пластику при головчатой формі (якщо вона показана) виконують за рахунок власних тканин статевого органу хлопчика. У правильному місці слизової оболонки виконують отвір і в нього виводять некоректно розміщений сечовипускальний канал. При складних формах аномалії, коли уретра виходить в мошонку або розташовується на стовбурі пеніса, своїх тканин органу недостатньо. Застосовують спеціальні протези.
Хірургічна процедура триває до трьох годин. Вона складається з ряду професійно виконуваних етапів. Фахівці випрямляють пеніс, проводять корекцію положення уретри, мають у своєму розпорядженні сечовипускальний канал в правильно позначеному місці, видаляють крайню плоть. Втручання потрібно один раз, дає ефект в 95% клінічних ситуацій. Як вирівняється пеніс, легко помітити на фото до і після корекції.
Відновлення в результаті операції йде важко. Щоб усунути біль і дискомфорт і прискорити регенерацію тканин, малюкам показаний курс медикаментозної терапії. Для полегшення сечовипускання вводиться катетер. У реабілітаційному періоді призначається постільний режим, малюк повинен лежати кілька днів. Скільки зазвичай триває відновлення, залежить від віку і конституції хлопчика. Чим малюк менше, ніж він міцніше, тим швидше повернеться до нормального життя.
Як лікувати патологію?
Найлегшою формою цього відхилення є головчатая. Досить часто всього лише при несуттєве викривленні члена в лікуванні немає потреби .
Операція при гіпоспадії у хлопчиків необхідна, якщо є звуження отвору уретри і при сильно вираженій деформації статевого органу, що спровокує проблеми в майбутньому з статевим життям, інший раз вона просто може бути неможлива.
Лікування порушення оперативним способом – одна з найбільш складних операцій в дитячій урології, для здійснення якої потрібен великий досвід і високий професіоналізм лікаря.
Оптимально проводити хірургічне лікування дітям у віці від півроку до 2-х років .
До 4-х років дитина починає усвідомлювати свою приналежність до сильної статі. Також до 2-х років малюк не пам’ятає подій, які мають відношення до операції.
Якщо ж хвороба не була вилікувана ще в ранньому дитинстві, то лікування відхилення можна здійснювати в будь-якому віці . Оперативне втручання як у маленьких, так і у дорослих здійснюється під загальним наркозом.
Оперативне втручання може бути здійснено одномоментно або в два етапи .
Мета операції : випрямлення члена і відновлення відсутньої частини сечового каналу. Створення правильної форми статевого органу здійснюється за допомогою висічення рубцевої тканини на місці відсутнього сечового каналу.
Це дає можливість створити умови для правильного розвитку кавернозних тел члена . Якщо процедура проводиться в два етапи, на цьому перший завершується.
Якщо лікування проводиться за один раз, то відновлення уретри проводиться відразу.
При двоетапному процесі операція виконується до 7 років . Матеріалом для відновлення відсутнього ділянки каналу явялется шкіра статевого органу, шкіра крайньої плоті або мошонки.
Зрідка, коли застосування шкіри прилеглих тканин неможливо, використовуються апендикс, частина сечоводу, ділянку сечового міхура.
Як методик лікування використовуються як уреапластіка , так і дістензіонние способи .
Процедура уреапластікі часто провокує розвиток стенозу і свищів .
Дістензіонние ж види втручання не такі складні технічно. При цьому вони відновлюють роботу члена і сечового каналу, а також нормальну форму пеніса.
Головне полягає в тому, що операція повинна здійснюватися в ранньому дитинстві , і це дасть можливість вести повноцінне життя в майбутньому.
профілактичні заходи
Поява вінцевої і інших форм гіпоспадії у новонародженого практично неможливо передбачити, та й знають про недугу не всі люди без медичної освіти. Багато що залежить від способу життя майбутньої мами. Щоб знизити ризик цієї та інших вроджених аномалій плода під час виношування, слід:
- вести правильний спосіб життя;
- підібрати збалансований і багатий вітамінами раціон;
- уникати стресів;
- виключити токсичну дію фарб, хімічних агентів;
- відмовитися від алкоголю, куріння;
- дізнатися у лікаря, які медикаменти можна приймати (якщо в них є необхідність), не займатися самолікуванням;
- регулярно відвідувати гінеколога, здавати аналізи та УЗД.
Незалежно від форми патології, прогноз при гіпоспадії досить сприятливий. Вона не скорочує термін життя, не загрожує небезпечним погіршенням здоров’я. Однак існують форми патології, які складно відкоригувати навіть сучасним хірургічним шляхом. Раннє виявлення аномалії і своєчасне втручання дає маленькому пацієнтові більше шансів на успіх лікування.
Loading …
Поділіться з друьямі!
прогноз
Використання сучасного анестезіологічної допомоги, шовного матеріалу, мікрохірургічних інструментів, збільшувальною техніки, антибактеріальної терапії дозволяє виконати оперативне лікування гіпоспадії найчастіше за все за один етап з мінімальним ризиком ускладнень і отримати чудовий косметичний результат. Дотримання оптимальних термінів оперативного лікування дозволяє усунути психоемоційну складову у дитини. Прагнення виконати оперативне лікування до 2 років пов’язано також і з тим, що дитина не буде пам’ятати сам факт лікування і перебування в лікарні.
Дослідження, проведені у пацієнтів, яким проводилося оперативне лікування гіпоспадії, показали, що вони більш задоволені своїм сексуальним життям, ніж неоперовані.
Варто звернути увагу, що методи лікування гіпоспадії продовжують розвиватися. Розробляються нові методи адгезії тканин: тканинні клеї і використання лазера для адгезії, що призводить до поліпшення загоєння ран і зниження ризику утворення свищів.
Клітинні технології також активно розвиваються і незабаром дозволять створити артіфіціальной уретру, особливо у пацієнтів з важкими формами гіпоспадії. Триває виявлення факторів і розуміння причин, що призводять до гипоспадии, що дозволяє виробляти підхід до профілактики даного стану, проводити корекцію внутрішньоутробно.
