Опис гострого періодонтиту: причини, симптоми, діагностика та лікування

5 вересня 2017

«Періодонтит – а що це таке?» – запитують у стоматологів пацієнти, яким поставили такий діагноз. Під терміном «періодонтит» ховається запальний процес, який поширюється на періодонт – тканини, в оточенні яких знаходиться корінь зуба. При цьому спостерігається пошкодження зв’язок, що утримують зуб в лунці, за рахунок чого він стає надмірно рухливим. Неприємним ускладненням захворювання обов’язково стане втрата зуба, якщо вчасно не вжити заходів.

знімок періодонтиту

Таке захворювання, як періодонтит, виникає через невилікуваного карієсу і пульпіту, некоректно проведеної медикаментозної терапії, через травму зуба. Крім того, запалення може бути як звичайним, так і гнійним. І все це – причини, прояви – впливає на класифікацію захворювання. UltraSmile . ru вирішив розповісти більш докладно про те, яким буває періодонтит, адже від його видів безпосередньо залежить тактика лікування.

Причини виникнення періодонтиту зуба

До появи і розвитку періодонтиту зуба можуть приводити різні причини, однак в переважній більшості випадків захворювання з’являється:

• На фоні не вилікуваного вчасно карієсу і пульпіту зуба;
• Унаслідок неякісного лікування каналів зуба, а точніше помилок допущених при пломбуванні каналів.

Рідше періодонтит виникає після травм, неправильно встановлених зубних пломб, порушення дозування прийому стоматологічних препаратів.

Який б не була причина появи періодонтіта- його лікування не можна відкладати через страх перед стоматологами. Важливо розуміти, що самостійно, таблетками або народними засобами ви не зупините запалення і чим більше воно буде прогрессіровать- тим менше шансів зберегти зуб.Кроме того, періодонтит може торкнутися і сусідні здорові зуби.

Як визначити періодонтит і не переплутати його з карієсом або пульпітом? Про найяскравіший симптом захворювання ми вже говорили на самому початку статті, але ознаки періодонтиту можуть різнитися залежно від форми заболеванія.Поетому нижче ми будемо розглядати основні види періодонтиту зуба, а також розповідати про характерну для них симптоматиці.

Травматичні умови виникнення

Найчастіше травматичний вид виникає через збільшену навантаження на зуби, відповідно, і на періодонт. Можлива сильна і короткочасна навантаження, наприклад, при ударі або забитті зубної і периодонтальной областей. Або постійна, при неправильному прикусі, під впливом неякісно поставлених пломби, коронки, протеза, штифта.

До травмі періодонта може привести груба обробка кореневого каналу зуба. Або вихід пломбувального матеріалу за його межі через апікальний отвір.

Ознаки гострого періодонтиту

Симптоми періодонтиту в гострій формі – завжди яскраво виражені. В тому числі:

• Гострий біль ниючого типу, інтенсивність якої постійно наростає;
• Больові відчуття посилюються при спробах прийому їжі;
• Якщо лікування періодонтиту не було розпочато вовремя- напади болю будуть проявлятися все частіше, а проміжки між ними-ставати все коротше;

На тлі інтенсивного болю людина не може, є, говорити, спати, може з’явитися підвищена температура. При гострій формі періодонтиту нерідко з’являються значні пухлини і набряки в області хворого зуба. Вітч може і щека.Ето відбувається через активне накопичення гною в м’яких тканинах ротової порожнини.

симптоматика

У зв’язку з тим, що гострий періодонтит на початковому етапі ніяк себе не проявляє, хвороба складно діагностувати. Єдина ознака – виникнення незначних хворобливих відчуттів при натисканні на уражений зуб. При розвитку запалення з’являються такі симптоми:

• гострі або ниючі болі локального характеру, які посилюються при тепловому або фізичній дії;
• невеликий набряк і почервоніння ясен в області запалення;
• запалення лімфовузлів.

Перехід захворювання в наступну стадію супроводжується інтоксикацією і появою додаткових симптомів:

• загальна слабкість організму;
• лихоманка;
• відсутність апетиту;
• м’язові і головні болі;
• збільшення шийних і привушних лімфовузлів;
• хиткість зуба, зміна його кольору та положення в зубному ряду;
• набряк обличчя, флюс.

Симптоми хронічної форми періодонтиту

Хронічний періодонтит – вельми підступна форма захворювання, оскільки розвиватися вона може абсолютно безсимптомно. Вкрай рідко людина може відчути слабку біль при спробі щось надкусити хворим зубом, іноді неприємні відчуття з’являються при вживанні гарячих їжі та напоїв.

Діагностується хронічний періодонтит зуба рентгенівським знімком, який ясно показує процес руйнування кістки у верхівки зубного кореня. Ця форма захворювання має свою класифікацію, згідно з якою виділяють: фіброзний, гранулюючих і гранулематозний періодонтит. При фіброзному періодонтит майже не виникає больових відчуттів, тому найчастіше він розпізнається або в гострій фазі, або при проходженні огляду у стоматолога і рентгенографії.

Лікування цієї форми періодонтиту досить просте і проводиться за 1-2 візиту до лікаря. Гранулематозний хронічний періодонтит найчастіше розвивається безсимптомно, проте при дії певних зовнішніх чинників легко переходить в гостру форму. У захворювання свій, характерний симптом, що виявляється у формуванні гранульом – капсул з гноєм, які відокремлюють уражені запаленням тканини від здорових.Процесс лікування гранулематозного періодонтіта- тривалий і складний, він може розтягнутися на кілька місяців і навіть зажадати хірургічного втручання!

лікування ↑

ендодонтичне

Лікування гострого періодонтиту починають після обстеження, постановки діагнозу та отримання інформованої згоди пацієнта.

Перш за все, слід подбати про якісне знеболення, оскільки запалений періодонт вкрай болісно реагує на найменші дотики до зуба, а також на вібрацію, неминучу при препаруванні.

Фото: Лікування гострого періодонтиту вимагає застосування анестезії

Якщо є дефект коронкової частини зуба необхідно його препарування в межах здорових тканин.

Старі пломби, при їх наявності, підлягають видаленню. Потім, під прикриттям розчином антисептика (хлоргексидину біглюконат або гіпохлорит натрію) слід знайти і розкрити гирла кореневих каналів. Якщо вони були запломбовані раніше, кореневі пломби видаляються.

Якщо канали лікуються вперше, потрібно видалити їх інфіковане вміст і зробити механічну обробку стінок, висікаючи нежиттєздатні тканини, а також збільшуючи просвіт каналів, необхідний для подальшого лікування і пломбування.

При лікуванні гострого апікального періодонтиту після отримання достатнього відтоку ексудату через кореневі канали дії лікаря повинні бути спрямовані на досягнення трьох цілей (принцип потрійного впливу по Лукомскому):

• Боротьба з патогенною мікрофлорою в основних кореневих каналах.
• Боротьби з інфекцією в відгалуженнях кореневих каналах і кореневих дентинних канальцях.
• Придушення вогнища запалення в періодонті.

Для досягнення успіху в цих напрямках запропоновано безліч методик, серед яких найбільш ефективними є:

• Електрофорез з розчинами антисептиків;
• Ультразвукове посилення дифузії (проникнення) в кореневих каналах лікувальних препаратів;
• Лазерна обробка кореневих каналів. При цьому бактерицидну дію досягається як від самого випромінювання, так і від виділення атомарного кисню або хлору при впливі лазера на спеціальні розчини.

По завершенні механічної та антисептичної обробки каналів зуб слід залишити відкритим на 2-3 дня, призначивши пацієнтові прийом антибактеріального препарату і гіпертонічні полоскання.

Фото: Лікування періодонтиту

При наявності ознак периостита необхідно провести розріз по перехідній складці в області проекції верхівки кореня (з обов’язковим розтином окістя). Отримана ранка повинна бути струменево промита розчином антисептика, залишається еластичний дренаж.

У друге відвідування, якщо проводився розріз і скарги практично відсутні, можливо постійне пломбування кореневих каналів.

В іншому випадку канали слід запломбувати тимчасово приблизно на 5-7 днів (гідроксидом кальцію або пастою для проведення заапікального терапії). Тоді постановку постійної кореневої пломби і відновлення коронкової частини зуба переносять на треті відвідини.

Видалення зуба

Фото: Видалення зуба

У разі непрохідності кореневих каналів або при неуспішності ендодонтичного лікування зуб підлягає видаленню. Після вилучення зуба в лунку рекомендується помістити антибактеріальний препарат і провести зупинку кровотечі.

Пацієнту даються рекомендації: не полоскати рот і не приймати їжу протягом декількох годин, не допускати прогрівання лунки і остерігатися великих фізичних навантажень. На наступний день бажано провести контрольний огляд зовнішньої частини лунки.

При відсутності скарг і ознак альвеолита подальше загоєння лунки зазвичай не вимагає лікарського втручання. В іншому випадку слід звільнити лунку від залишків крові, що згорнулася і пухко тампонувати смужкою бинта, пересипаного йодоформом. Процедуру повторити через 1-2 дня.

Як проявляється гостра фаза хронічного періодонтиту?

При загостренні хронічний періодонтит зуба висловлює себе тією ж симптоматикою, що і гостра форма захворювання. Тобто з’являється сильна, ниючий біль, набряк ясен і припухлість щоки. Зазвичай в гостру фазу хронічний періодонтит переходить при ослабленні імунітету, перенесеного грипу, ГРВІ або просто сильного переохолодження організму. Якщо при загостренні хронічної формі в області ясен з’явиться свищ – гній відтікає від області запалення і біль в зубі поступово затихне.

Але це не означає, що періодонтит пройшов сам собою-запальний процес буде продовжувати розвиватися і знову проявить себе при сприятливих зовнішніх факторах, які ми розглянули трохи вище. Виходячи з виду періодонтиту, вибирається схема його лікування. Від схеми, обраної для терапії захворювання залежить і ціна послуги. Про всі етапи лікування періодонтиту зуба в різних формах і цінах на процедури ми будемо розповідати вам ніже.Но в якій би формі не розвивався періодонтит – його лікування завжди починається з діагностики.

Діагностика періодонтиту передбачає огляд ротової порожнини, рентгенівський знімок, а також вивчення скарг пацієнта. Все це в комплексі допомагає точно діагностувати форму періодонтиту і призначити адекватне та ефективне лікування.

Методи діагностики періодонтиту

Гострий періодонтит, як правило, діагностується при огляді стоматологом на підставі клінічної картини і скарг пацієнта.

Складність діагностики хронічного періодонтиту обумовлена, перш за все, тим, що у хворого немає достатньої мотивації для звернення до лікаря. Досить типова ситуація, коли зуб спочатку хворів (в стадії пульпіту), а потім біль зник. Але ж запальний процес триває. І чим довше відкладається лікування, тим менше можливостей зберегти зуб. Щоб уникнути негативних наслідків, стоматологи «Сімейного лікаря» рекомендують проходити стоматологічний огляд не рідше, ніж раз на рік.

Ортопантомограмма

В рамках щорічного стоматологічного обстеження лікар може порекомендувати зробити ортопантомограмму – панорамний знімок зубів, виконаний за допомогою спеціального рентгенівського апарату (ортопантомографа). Рентгенографія допоможе виявити хронічний періодонтит і визначитися з вибором методу лікування.

Детальніше про метод діагностики

Записатися на діагностику Щоб точно продіагностувати захворювання, запишіться на прийом до фахівців мережі «Сімейний лікар».

характеристика захворювання

Періодонтит є патологію, при якій вогнище запалення вражає періодонт – сполучну тканину, що розмежовує корінь зуба і зубну альвеолу. Патологія може мати гостру або хронічну форму. Для гострого перебігу характерні яскравіші і інтенсивні прояви, зокрема, виражена біль, яка виникає навіть при найменшому впливі на хворий зуб. При хронічному перебігу симптоми менш виражені, але патологія не стає від цього менш небезпечною. Найчастіше хронічний періодонтит виникає як наслідок невилікуваний гострої форми недуги, але патологія може відразу приймати хронічну форму.

механізм розвитку

При впливі на періодонт несприятливих факторів, наприклад, патогенної мікрофлори і продуктів її життєдіяльності, починається запальний процес в цій області.

Патологія розвивається поступово. Спочатку хвороботворні мікроорганізми руйнують зовнішні тканини зубів, вражають ясна. В результаті цього формуються каріозні канали, які з часом стають більш глибокими, досягаючи тканин пульпи (зубного нерва). Крім того, змінюється структура ясен, вони стають пухкими, гірше прилягають до зубів, формуючи ясенні кишені. Через них інфекція також здатна проникати в більш глибокі ділянки порожнини рота, досягаючи при цьому тканин періодонта. В області зубних коренів інфекція поступово накопичується, виділяючи підвищена кількість шкідливих продуктів своєї життєдіяльності. Це речовини, до складу яких входять агресивні кислоти, негативно діють на навколишні тканини, в тому числі і на періодонт, приводячи до їх запалення і розвитку періодонтиту.

Спочатку в тканинах періодонта формуються специфічні гранули – щільні вузлові утворення. Кісткова тканина зубної альвеоли поступово стоншується, стає крихкою. Осередок запалення переходить на корінь зуба. З плином часу колаген, який відповідає за еластичність тканин, замінюється фибрином – грубими малофункціональними волокнами, при цьому деформація ураженої ділянки стає більш вираженою, клінічна картина носить стертий характер.

Ускладнення і наслідки

При хронічному перебігу патології періодично виникають періоди загострень, які прийнято вважати ускладненнями.

Пацієнта мучать такі скарги:

1. Поява свища, який формується в результаті надмірного розростання гранул, що деформують навколишні тканини. Спочатку на поверхні ясен з’являється хворобливе ущільнення, через деякий час на ньому утворюється порожнина, з якої витікає гній. При відсутності лікування деформації можуть носити виражений характер, приводячи до зміни рис обличчя.
2. Формування кіст великого розміру, руйнування кісткової тканини щелепи.
3. Розвиток остеомієліту – вираженого руйнування кісткової тканини обличчя.

Ефективна терапія при розвитку ускладнень

При появі перших ознак загострення необхідно якомога швидше звернутися до лікаря-стоматолога. Спеціаліст призначать препарати для знеболювання, проведе маніпуляції по вилученню гнійного ексудату. Виникає на яснах припухлість проколюється, і через цей прокол віддаляється гнійний вміст. Після цього місце проколу обробляють антисептиком.