Нетримання сечі у чоловіків, жінок: причини, симптоми і лікування
Нетримання сечі в невідповідному місці і в небажаний момент може статися з дорослою людиною незалежно від статі. Спонтанне сечовипускання не піддається самоконтролю, і його називають енурезом.
Воно буває в зв’язку зі стресом при кашлі, сміху, фізичному навантаженні і в зв’язку з раптовим нестерпним позивом до звільнення сечового міхура, що називають синдромом гіперактивного сечового міхура – ГМП. Тоді його називають ургентними або імперативним.
Виявляється мимовільним скороченням детрузора і трапляється часто днем (поллакиурия) і вночі (ніктурія). Як і у молодих людей, нетримання сечі в літньому віці може рецидивувати, повертатися після медикаментозної терапії, застосування народних методів лікування.
Мимовільне сечовипускання трапляється у дорослих чоловіків і жінок
Іншими словами, з віком багатьом складно утримати першу краплю сечі при потягу до сечовипускання при повному сечовому міхурі і навіть наповненому наполовину (частково). Іноді при циститі позиви трапляються часто, але виходить тільки пару крапель сечі в супроводі печіння і обманного почуття наповненості міхура.
Дана патологія посилює нервову систему, оскільки порушує нічний сон і псує днем настрій, ускладнюючи якість життя. Оскільки чоловіки і жінки вважають цю проблему делікатній, до лікаря не звертаються і лікуються самостійно.
Це не правильно, оскільки відомо, що існує вторинний енурез, який можна усунути тільки після рекомендацій лікаря. Він може призначити не тільки ліки від нетримання сечі, але і трави, і вправи для зміцнення інтимних м’язів. А це допоможе не тільки поліпшити якість життя, але і статевого акту: підвищити потенцію і лібідо, викликати яскравий оргазм.
Чому виникає випадкове спорожнення сечового міхура
Мимовільне сечовипускання – це також частий симптом багатьох неврологічних і нервово-психічних захворювань, які призводять до ослаблення сфінктера уретри і унеможливлюють контроль людиною своїх фізіологічних відправлень (хвороба Паркінсона, Альцгеймера, інсульти, травми головного мозку, токсичний вплив алкоголю або наркотиків).
Крім того, на регуляцію актів сечовипускання можуть вплинути і патології з боку сусідніх внутрішніх органів. Так, величезна кількість випадків нетримання сечі у літніх чоловіків пов’язано із захворюваннями передміхурової залози (аденома, простатит, рак), менше – з патологією прямої кишки або опущеними органів малого таза. Деякі хірургічні втручання на органах черевної порожнини також можуть привести до порушень сечовипускання.
Аденома простати є однією з найбільш частих причин нетримання сечі
Залежно від того, яка причина стала першорядною, існує кілька типів нетримання:
- стресовий: раптове, без позиву, виділення малої кількості сечі при кашлі, сміху, зміні положення, фізичному навантаженні;
- імперативне (ургентне): сильні позиви з подальшим сечовипусканням при невеликому наповненні міхура;
- змішане: поєднання імперативного і стресового типів;
- післяопераційне: після маніпуляцій на уретрі і простаті;
- парадоксальне: при переповненні міхура і звуженні уретри сеча виділяється крапельно і постійно;
- тимчасове (транзиторне): при впливі тимчасових факторів (сильні переживання, інфекції сечових шляхів, інтоксикації, побічний ефект деяких лікарських засобів).
При підборі терапії враховуються всі фактори, які призвели до нетримання урини у чоловіків, оцінюється загальний стан здоров’я і наявність супутніх хвороб. Обов’язково проводиться комплекс діагностичних заходів: рентгенографічне дослідження нирок, цистоскопія, урофлоуметрия, профілометрія, при необхідності пацієнт консультується неврологом.
При цистоскопії можна визначити причини нетримання сечі
діагностика
При енурезі пацієнту може знадобитися комплексне урологічне обстеження. Під час прийому лікар розпитає хворого про скарги і збере анамнестичні дані для виявлення факторів ризику захворювань. Потім фахівець проведе загальний огляд, що дозволяє виявити додаткові симптоми патологій сечовидільної системи. Кінцевим етапом діагностики є призначення інструментальних і лабораторних досліджень.
Необхідні діагностичні маніпуляції
- Аналіз сечі для оцінки хімічного складу рідини і виявлення ознак інфекції. Цей тест також допомагає діагностувати захворювання нирок. При підозрі на полиурию корисно використовувати пробу Зимницкого.
- Ультразвукове обстеження сечового міхура, нирок і органів черевної порожнини. Використання високочастотних звукових хвиль дає лікареві можливість вивчити структуру органів в реальному часі. За допомогою УЗД у дитини можуть бути виявлені вроджені анатомічні дефекти органів.
- Рентгенологічне дослідження органів видільної системи з контрастом. В першу чергу це урографія, що дозволяє оцінити прохідність сечовивідних шляхів.
- Ендоскопічний огляд сечового міхура (цистоскопія).
- Радіонуклідна візуалізація нирок, необхідна для оцінки функцій органу.
- Урофлоуметрія – інструментальний спосіб оцінки об’ємної швидкості течії сечі.
Крім перерахованих методів діагностики, пацієнту може знадобитися консультація психотерапевта, невролога та отоларинголога. Необхідно виключити психічний розлад, порушення функцій нервової системи і апное під час сну.
Діагностика може включати в себе:
- фізичне обстеження,
- УЗД,
- уродинамическое дослідження,
- тести (цистоскопія, аналіз сечі, стрес-тест сечового міхура і ін.).
Лікар-уролог може порекомендувати вести щоденник сечового міхура.
Щоб вилікувати енурез, необхідно пройти комплексне обстеження. Початковий діагноз ставиться на підставі зібраного анамнезу. Лікар опитує хворого про наявність будь-яких больових або дискомфортних відчуттів, уточнює обсяг і колір сечі, що виділяється, кількість і частоту неприємних епізодів, загальне самопочуття.
Для визначення причини розвитку проблеми хворому призначається ряд діагностичних процедур:
- загальні аналізи крові та сечі;
- бактеріальний посів сечі;
- ультразвукове дослідження органів сечостатевої системи;
- урофлоуметрия, що дозволяє визначити характер сечовипускання;
- загальний огляд у уролога.
Лікування нетримання сечі у чоловіків похилого віку, основні напрями
Як перевірити сечовий міхур
Всі способи лікування цієї патології можна розділити на три великі групи:
- Консервативні методи, в тому числі з використанням медикаментозних засобів.
- Хірургічне втручання.
- Способи народної медицини як доповнює терапевтичне напрямок.
На практиці частіше використовуються різні комбінації цих методів, які залежать від причин появи нетримання. Так, якщо збільшена і щільна передміхурова залоза здавлює зовні сечовипускальний канал і призводить до розвитку парадоксального типу патології, то першочерговим стає хірургічне втручання. Медикаментозні засоби і народні способи будуть використовуватися в післяопераційному періоді.
В інших випадках, коли порушення сечовипускання виникає після видалення простати, так як сечовий міхур втрачає фізіологічну опору, застосовуються консервативні способи. Якщо ж причинами мимовільних випорожнень сечового міхура є неврологічні захворювання, то на перше місце в лікуванні виходить медикаментозне напрямок.
Медикаментозне лікування використовується при всіх типах патології
симптоми енурезу
| енурез | ||
| За походженням | за етіології | За часом виникнення |
| первинний – у дітей від 5-18 років | імперативний – без видимих причин | нічний або денний |
| вторинний у дорослих | стресовий (внаслідок нервового перенапруження, виникає під час сміху, чхання, кашлю); енурезу переповнення; змішаний | змішаний (мимовільне сечовипускання спостерігається в денний і нічний час доби); тимчасовий, постійний |
Захворювання проявляється присутністю у пацієнта нетримання сечі вночі або вдень, часті позиви на сечовипускання. Хворий стає менш товариською і потайним. У пацієнтів спостерігаються підтікання сечі перед позивом, болі в нижній частині живота.
Супутні симптоми:
- порушення ритму серця (брадикардія);
- синюшні, холодні кінцівки;
- гіпотермія або гіпертермія;
- слабкість, сонливість;
- помутніння сечі, наявність в ній кров’яних згустків.
Нічний енурез у дорослих проявляється безконтрольним нічними сечовипусканнями. При цьому різновиді патології хворий втрачає рефлекс пробудження при наповненні сечового міхура.
У чому полягає консервативне лікування
Дуже важливими складовими консервативної терапії є зміна способу життя, особливий режим дня і харчування, спеціальна дієта і вправи для профілактики нетримання сечі. Змінити спосіб життя потрібно не кардинально, що під силу кожному чоловікові. Щоб не траплялося неприємних конфузів, потрібно привчити себе ходити в туалет кожні 2-2,5 години і безпосередньо перед сном, не чекаючи появи позивів, а тим більше мимовільного витікання сечі.
Необхідно уникати всіляких стресів, намагатися перебувати в гарному настрої, спати не менше 8-9 годин. Важливо привчити себе лягати спати не пізніше 11 години вечора і утримуватися перед сном від сигарет і алкоголю, які негативно впливають на тонус мускулатури сечовивідних каналів. Якщо не вдається заснути в цей час, то можна випити заспокійливий чай з м’ятою або пустирником.
Чоловік, що страждає нетриманням сечі, не повинен обмежувати себе в рідині. Добовий обсяг води повинен бути в межах від 2 до 2,5 літрів і прийматися порціями по 200-300 мл (1 склянка), але необхідно утриматися від будь-якої рідини за 1 годину до сну. Напої з кофеїном (кава, чай) слід вживати в першій половині дня. З харчування важливо виключити всі гострі, мариновані та копчені продукти як впливають на м’язовий тонус уретри.
Необхідно вживати досить грубої їжі, що містить клітковину (овочі, фрукти, житній хліб). Вона допоможе відрегулювати роботу кишечника і не допустити появи запорів, при яких переповнена пряма кишка здавлює сечовий міхур. Крім того, така дієта допоможе позбутися зайвої ваги і поліпшить самопочуття чоловіка.
Відрегулювати роботу сечового міхура допоможе овочева дієта
Найважливіший елемент консервативного лікування – це гімнастика Кегеля. Вправи, розроблені цим американським вченим, застосовуються як жінками, так і чоловіками. Вони тренують м’язи промежини і тазового дна, що в багатьох випадках допомагає відрегулювати акт сечовипускання. Перевага цієї гімнастики в тому, що вправи займають дуже мало часу і можуть відбуватися в будь-якому місці: удома, в транспорті, на роботі.
Але всі ці способи терапії будуть недостатніми, якщо причина нетримання ховається в інфекційному захворюванні сечовидільної системи або неврологічної патології. Тому при циститі або уретриті не обійтися без лікування таблетками або ін’єкціями. Обов’язкові антибактеріальні препарати, вибір яких визначається видом збудника. Якщо у чоловіка діагностовано неврологічна або психічна патологія, то використовуються відповідні ліки. Зокрема, спазмолітики, антидепресанти, гормональні препарати. Мета всієї терапії медикаментами – знизити скорочувальну готовність сечового міхура і збільшити його функціональну, а не фізичну, ємність.
Дріптан допомагає величезній кількості пацієнтів з різними типами нетримання сечі
При багатьох типах нетримання сечі курсами застосовується такі ліки, як Дріптан. Він регулює надходження нервових імпульсів в сечовий міхур з головного мозку, кілька розслабляє його мускулатуру. У пацієнта відбувається накопичення нормального обсягу сечі без появи раптових і сильних позивів, зникає мимовільне спорожнення, кількість походів в туалет знижується.
Використання фізіотерапевтичних методів є необхідним. Хорошим ефектом володіють застосування магнітного поля, черезшкірна електростимуляція, лікувальні ванни.
Більшість літніх чоловіків з різними типами патології відзначають значне поліпшення свого стану при використанні консервативних методів. Але частина пацієнтів все ж потребує оперативного втручання.
Методи фізіотерапії набагато поліпшують стан пацієнта
діагностичні заходи
Першою ланкою в діагностиці нетримання сечі є огляд лікаря терапевта, гінеколога або уролога. Доктор збирає детальний анамнез захворювання. Він уточнює час, частоту, характер мочеиспусканий, присутність хворобливості. А також з’ясовує кількість випитої рідини за добу і перед сном.
Лікар записує відомості про спадковість і дитячих хворобах, а також проводить пальпацію передміхурової залози у чоловіків. Гінеколог проводить огляд на кріслі, бере мазки з піхви і уретри. Хворий здає загальний аналіз крові і сечі, веде щоденник сечовипускань.
Наступним етапом в обстеженні пацієнта є урофлоуметрия. Під час процедури реєструються швидкість, час виділення та об’єм сечі.
Пацієнту проводять ультразвукове дослідження для визначення кількості залишкового обсягу в сечовому міхурі, що провокує мимовільне сечовипускання під час наступного позиву. Лікар направляє на УЗД нирок і передміхурової залози (для чоловіків).
При необхідності лікар призначає рентгенологічне обстеження нирок, сечового міхура з контрастною речовиною, щоб визначити їх функцію виділення.
Для оцінки стану слизової і виявлення утворень в сечовому міхурі, сечоводах і балії використовують ендоскопічний метод діагностики.
Як лікувати нетримання сечі за допомогою хірургічних методів
На сьогоднішній день використовується кілька видів операцій при нетриманні сечі у чоловіків, кожен з яких застосовується в залежності від типу патології і її стадії:
- формування штучного сфінктера сечового міхура;
- введення гелю в сечовипускальний канал;
- слінгові метод;
- резекція органу з формуванням цистостоми.
Пластика сфінктера сечового міхура є найефективнішим методом і застосовується при всіх типах і стадіях патології. Її суть полягає в заміні нефункціонального природного сфінктера на пластиковий протез, який за допомогою помпи регулює частоту сечовипускань в нормальному режимі.
Трансуретральне введення спеціального гелю ефективно тільки на початковому етапі нетримання ургентного типу. Допомагає уникнути появи раптових позивів з неконтрольованим сечовипусканням.
Слінгові система відмінно підтримує дно таза і знижує тиск не уретру
Слінгові операція – це вживлення під уретру спеціальної петлі або сіточки, яка фіксується до тазових кісток. Її завдання полягає в зниженні черевного тиску на сечовий канал, в його незначному звуженні ззовні, чого на ранніх стадіях захворювання цілком достатньо для нормалізації виділення сечі.
У важких ситуаціях, коли сечовий міхур вражений злоякісною пухлиною і необхідно його видалення, проводиться формування цистостоми. Ця складна операція включає в себе пластику сечового міхура і сечовипускального каналу, який через стому відкривається на передній черевній стінці. Цей спосіб тільки частково можна назвати нормалізацією сечовипускання і лікуванням нетримання сечі, але він рятує пацієнтам життя.
При неможливості нормального випорожнення сечового міхура необхідна катетеризація
З інших методів при відповідних показаннях використовуються катетеризація і розширення уретри за допомогою спеціального балончика. Їх головна функція – забезпечити виведення сечі з сечового міхура.
Чи ефективні народні засоби
Методи народної медицини, а саме використання відповідних рослин, мають в лікуванні нетримання сечі другорядне значення. Все-таки при такій серйозній патології неможливо ігнорувати медикаментозну або радикальну терапію. Але трав’яні настої і відвари допомагають домогтися протизапального ефекту, зміцнити імунітет, зменшити побічні явища.
Таке звичне рослина, як кріп, може дуже допомогти при нетриманні сечі
При застосуванні трав не можна займатися самолікуванням. Консультація у свого лікуючого лікаря допоможе вибрати рослина, яке буде оптимально поєднуватися з іншими методами. Так, широко використовуються кріп, шавлія, шипшина, коренеплоди моркви, брусниця, деревій.
Терапія нетримання сечі у чоловіків в літньому віці стане максимально ефективною, якщо вона буде комплексною і буде враховувати всі особливості організму пацієнта.
