Непрохідність кишечника – чим небезпечне стан, як його виявити і лікувати?

Що робити при кишкової непрохідності? Кишкова непрохідність – це гостре захворювання шлунково-кишкового тракту, при якому в кишечнику утворюється перешкода для виходу калових мас. Це дуже хворобливий стан, який може привести до летального результату, якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою. Непрохідність може виникнути в будь-якому віці, починаючи від новонароджених, закінчуючи літніми людьми.

Симптоми цього захворювання дуже часто приймають за ознаки інших хвороб шлунково-кишкового тракту і намагаються впоратися з ними самостійно. Цього робити категорично не можна, так як тільки вчасно надана лікарська допомога може врятувати життя пацієнтові. Це захворювання лікуватися тільки в стаціонарі хірургічного відділення.

Причини виникнення

Сприятливі фактори при механічної кишкової непрохідності:

• спайковий процес в черевній порожнині,
• подовження сигмоподібної кишки в старечому віці,
• вроджена долихосигма
• рухома сліпа кишка,
• додаткові кишені і складки очеревини,
• грижі передньої черевної стінки і внутрішні грижі.

Причинами можуть стати доброякісні та злоякісні пухлини різних відділів кишечника, призводять до обтураційній непрохідності. Обтурація може виникнути також внаслідок стискання кишкової трубки пухлиною ззовні, що виходить із сусідніх органів, а також звуження просвіту кишечника в результаті перифокальною, пухлинної або запальної інфільтрації. При ураженні від трьох до п’яти лімфатичних вузлів брижі кишечника і пухлинному генезі кишкової непрохідності виліковуваність становить 99 відсотків. Екзофітні пухлини (або поліпи) тонкої кишки, а також дивертикул Меккеля можуть зумовити інвагінацію.

Для інших видів непрохідності в якості провокуючих чинників нерідко виступають зміни моторики кишечника, пов’язані зі зміною харчового режиму:

• вживання великої кількості висококалорійної їжі
• рясний прийом їжі на тлі тривалого голодування (можливий заворот тонкої кишки);
• перехід з грудного вигодовування на штучне у дітей першого року життя.

Паралітична непрохідність найчастіше виникає в результаті травми (в тому числі операційної), метаболічних розладів (гіпокаліємія), перитоніту.

Всі гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини, які потенційно можуть привести до перитоніту, протікають з явищами парезу кишечника. Зниження перистальтичні активності шлунково-кишкового тракту відзначають при обмеженні фізичної активності (постільний режим) і в результаті тривало некупіруемой жовчної або ниркової коліки.

Спастическую кишкову непрохідність викликають ураження головного або спинного мозку (метастази злоякісних пухлин, спинна сухотка і ін.), Отруєння солями важких металів (наприклад, свинцем), істерія.

Ознаки гострої кишкової непрохідності

Кишкова непрохідність гострої ступеня – вкрай небезпечний стан, при якому порушується нормальне проходження вмісту шлунково-кишкового тракту. Симптоматика гострої непрохідності досить схожа з частковою. Однак, вона протікає більш швидко, агресивно і виражено.

• сильні болі в животі, які виникають незалежно від часу прийому їжі;
• нудота;
• сильна блювота (чим сильніше рівень непрохідності, тим більше сильніше виражена блювота);
• здуття;
• відсутність відходу газів;
• розлад шлунку.

При виникненні подібного стану необхідно в терміновому порядку звертатися в швидку допомогу. Дорогоцінний втрачений час може визначити далеко не втішний прогноз на лікування.

симптоми

При підозрі на непрохідність кишечника важливо знати, що таке захворювання має симптоми, що розвиваються в 3 періоди:

1. Ранній період, перші 12 годин (або менше). З’являється здуття і відчуття тяжкості в животі, нудота. Потім виникають болі, характер і інтенсивність яких залежать від причини патології. Якщо здавлювання кишки проводиться зовні, наприклад, при якщо діагностується спайкова непрохідність кишечника, то больові симптоми постійні, але змінюється їх інтенсивність: від помірних до сильних, що призводять до шокового стану. Коли просвіт перекривається зсередини, вони приступообразні, тривають кілька хвилин, а потім зникають. Блювота виникає в тому випадку, якщо порушена прохідність їжі зі шлунка в кишечник.
2. Проміжний період, від 12 до 24 годин. Симптоми кишкової непрохідності стають вираженими. В незалежності від причини захворювання, болі постійні, здуття живота посилюється, блювота часта і рясна. Розвивається зневоднення, набряк кишки.
3. Пізній період, від 24 годин. Ознаки непрохідності кишечника у дорослих і дітей на цьому етапі свідчать про залучення всього організму в патологічний процес. Наростає частота дихання, через бактеріальної інтоксикації збільшується температура, зупиняється виробництво сечі, болі в животі посилюються. Можливий розвиток перитоніту і сепсису.

Те, як виявляється кишкова непрохідність, частково залежить від місця її локалізації. Так, блювота в ранньому періоді захворювання характерна для патології в тонкому кишечнику, особливо у верхніх його відділах, а запори і порушення відходження газів – в товстому. Але в пізньому періоді, коли розвивається перитоніт, ці симптоми розвиваються при будь-якому вигляді непрохідності. [Adsense2]

Класифікація

Найбільш клінічно значущою є систематизація форм тонкокишковій непрохідності з урахуванням її походження, механізму і динаміки розвитку. Порушення прохідності може бути частковим і повним, гострим, підгострим, хронічним і рецидивуючим. З урахуванням етіопатогенетичних особливостей розрізняють наступні види захворювання:

• За походженням. У дорослому віці найбільш часто зустрічається придбана непрохідність, що виникла на тлі іншої патології. Вроджена форма хвороби зазвичай діагностується у дітей.
• По механізму виникнення. Порушення пасажу їжі по кишечнику може бути механічним (морфологічним). При відсутності органічних порушень непрохідність називають динамічною.
• Станом тонкокишечного кровопостачання. При обтураційній формі патології кровообіг в кишкової стінки збережено. Для більш важких странгуляційної і змішаного варіантів характерно порушення або припинення кровопостачання.

Що стосується походження, то хвороба буває вродженою або набутою. Причиною вродженої форми вважається закупорка кишки меконієм щільної консистенції, а також аномальне розвиток органу. З огляду на причини нездужання, характер буває динамічним і механічним.

При частковій непрохідності кишечника симптоми мають хронічний характер. У хворого час від часу з’являється блювота, спостерігається затримка стільця і ​​газів, періодичні болі. В основному, клінічна картина не має гострого характеру. У деяких випадках симптоматика вщухає самостійно. Захворювання може тривати кілька десятків років.

Що стосується стадій часткової закупорки, то вони змінюються періодами дозволу, які протікають на тлі діареї. У цей період калові маси стають рясними і рідкими, мають гнильним запахом. Основна особливість часткової форми патології полягає в тому, що з часом вона здатна стати повною і гострої.

Ще однією формою патології є спайкова непрохідність. Даний тип непрохідності характеризується порушенням пасажу по органу, викликаним спайками в черевній порожнині. Спайки і тяжі є наслідком гострого, обмеженого перитоніту, травм області живота, крововиливи. Цей різновид непрохідності здатна вразити будь-який відділ кишечника.

• Обтураційна – початок і перебіг хвороби гостре, раптове. У деяких випадках хронічна непрохідність переростає в гостру стадію.
• Странгуляционная – проявляється на тлі обмеження частини кишечника, до процесу залучається брижі. Перебіг патології бурхливий, гостре. Виявляються розлади гемодинаміки, що провокують розвиток перитоніту і некроз всього кишечника.
• Змішана – патологія поєднує в собі риси механічної та динамічної непрохідності.

Наступний різновид – непрохідність тонкого кишечника. Патологія здатна вражати будь-яку ділянку даної кишки. При цьому частина кишки, яка розташовується вище місця ураження, не припиняє працювати, тому починає роздуватися. Що стосується причини нездужання, то, найчастіше, це обструкція кишки.

Патологія товстого кишечника протікає на тлі порушення пасажу по кишці, що супроводжується здуттям, болями, утрудненим відходженням газів, відсутністю стільця, блювотою і метеоризмом. Хвороба буває частковою та повною. У більшості випадків ураження носить органічний характер. Якщо патологія прогресує, помітно посилюються ознаки інтоксикації, порушується обмін речовин, пронос змінюється запором.

діагностика

Для постановки діагнозу кишкової непрохідності обов’язково проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

• біохімічний аналіз крові може вказати на порушення обмінних процесів (порушення складу мікроелементів, зниження білка);
• загальний аналіз крові – може бути збільшення лейкоцитів при запальних процесах;
• колоноскопія (дослідження товстого кишечника за допомогою датчика з відеокамерою на кінці) допомагає при товстокишковій непрохідності, для дослідження тонкого кишечника застосовується – іригоскопія;
• рентгенологічне дослідження кишечника обов’язково при постановці даного діагнозу. При введенні рентгеноконтрастного речовини в просвіт кишечника можна визначити рівень розвитку кишкової непрохідності;
• ультразвукове дослідження не завжди інформативно, так як при кишкової непрохідності відбувається скупчення повітря в животі, що заважає нормальній оцінці даних.

У складних випадках проводять лапароскопічне дослідження черевної порожнини, при якій в черевну порожнину вводиться датчик з відеокамерою через невеликий прокол. Дана процедура дозволяє досліджувати органи черевної порожнини і поставити точний діагноз, а в деяких випадках відразу провести і лікування (заворот кишок, спайковий процес).

Диференціювати кишкову непрохідність необхідно з:

• гострим апендицитом (УЗД, локалізація в правої клубової області);
• проривні виразки шлунка і 12-палої кишки (проведення ФГДС, рентгенографія з контрастним речовиною);
• ниркова колька (УЗД, урографія).

Для уточнення діагнозу завжди необхідне проведення додаткових методів дослідження, так як тільки за симптомами диференціювати кишкову непрохідність неможливо. [Adsen]

діагностичні заходи

При вираженні зазначених вище симптомів, хворого слід невідкладно доставити до медичного закладу для проведення ретельної діагностики та постановки діагнозу. До найбільш інформативним методам відносять:

• визначення гематокритного рівня;
• біохімія крові;
• проведення рентгенографії черевної порожнини;
• проба Шварца, яка допомагає визначити високу тонкокишечную непрохідність;
• іригоскопія;
• ультразвукове обстеження;
• колоноскопія.

Дані обстеження допоможуть визначити місце непрохідності, а також її тип. Уже виходячи з цього, доктор зможе підібрати найбільш відповідний і ефективний план лікувальних заходів.

Наслідки кишкової непрохідності

Це захворювання при відсутності лікування призводить до маси серйозних ускладнень. Так, виключення частини кишечника, мертвіє внаслідок порушення в ньому кровопостачання, провокує порушення в ньому травлення і всмоктування поживних речовин.

Зниження захисних функцій слизової оболонки призводить до збільшення проникності стінки кишечника для бактерій і продуктів їх життєдіяльності – виникає тяжка інтоксикація, а згодом і бактеріальні ускладнення: перитоніт, сепсис, поліорганна недостатність. Припинення всмоктування в омертвілої кишці стосується і води. Недостатнє надходження її в кров разом з частою блювотою призводить до швидкого зневоднення організму.

Всі ці явища розвиваються порівняно швидко і протягом декількох діб призводять до неминучого летального результату, якщо пацієнт не буде своєчасно доставлений в хірургічний стаціонар.

патогенез

Залежно від основного етіологічного чинника розрізняють кілька варіантів початку тонкокишковій непрохідності: обтураційний, стенотичних, компресійний, інвагінаціонний, странгуляційної і діскінетіческій. При поєднанні декількох передумов механізм розвитку носить комплексний характер. Основою патогенезу непрохідності тонкого кишечника є швидко прогресуючі порушення метаболізму, структури і функції кишкової стінки.

Через зниження ферментативної активності в просвіті кишки і морфологічних змін її слизової виникає недостатність пристінкового травлення, погіршується реабсорбция. Ситуація ускладнюється потужним викидом кининов і гістаміну, які підвищують проникність стінок судин, викликають стаз мікроциркуляції і підсилюють ішемічні процеси. Інтенсивна втрата рідини призводить до швидкого збільшення обсягу тонкокишечного вмісту, розтягування кишечника і виникнення вираженого больового синдрому.

У порожнині живота формується серозний або геморагічний випіт. Секвестрація рідини супроводжується дегідратацією тканин, падінням об’єму циркулюючої крові і її згущенням, різким зменшенням діурезу. Наростають гемодинамічні і метаболічні порушення. Результатом дистрофічних процесів в ишемизированной тонкокишечной стінці стає масова загибель клітин, що збільшується активацією кишкової флори і прогресуючим ендотоксикозом. При відсутності лікування настає перфорація кишечника.

Лікування кишкової непрохідності

Починають лікування гострої кишкової непрохідності з консервативних заходів. Незалежно від причини, що викликала дане стан, всім хворим показаний голод і спокій. Через ніс в шлунок проводять назогастральний зонд. Він необхідний для спорожнення шлунка, що сприяє припиненню блювоти. Починають внутрішньовенне введення розчинів і лікарських препаратів (спазмолитических, знеболюючих і протиблювотних засобів).

Проводять стимуляцію моторики кишечника підшкірним введенням прозерину. При обмеженні грижі необхідно виконання екстреної операції – купірувати кишкову непрохідність в такій ситуації без оперативного втручання неможливо. В інших випадках при неефективності консервативного лікування також необхідно проведення оперативного втручання.

Перед операцією необхідно еластичне бинтування нижніх кінцівок для профілактики тромбоутворення у венах гомілок.

Операцію з приводу кишкової непрохідності виконують під загальним знеболенням (інтубаційний ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами). При даній патології необхідне виконання широкої серединної лапаротомії – серединний розріз на передній черевній стінці. Такий розріз необхідний для адекватного огляду органів черевної порожнини і пошуку захворювання, що викликало непрохідність кишечника. Залежно від встановленої причини виконують відповідне оперативне посібник. [Adsense3]

лікувальна тактика

При перших симптомах захворювання пацієнта необхідно відразу ж госпіталізувати в стаціонар. Перед оглядом лікаря-хірурга забороняється приймати болезаспокійливі і будь-які інші лікарські препарати, очищати шлунок і кишечник, щоб не змазати клінічну картину і не нашкодити.

Якщо кишкова непрохідність діагностована в початковій його стадії, можна застосувати консервативні методи лікування:

• Звільнення шлунка і кишечника від харчових і калових мас за допомогою зондування і сифонної клізми.
• Прийом спазмолітиків при наявності спазмів або стимулюючих перистальтику препаратів при парезі кишечника.
• Внутрішньовенні краплинні інфузії сольових розчинів для досягнення водно-електролітного рівноваги.
• Колоноскопія з діагностичною і лікувальною метою.

Якщо консервативний підхід до лікування не усуває захворювання, необхідно думати про механічну обтурації або розвитку ускладнень і вдаватися до оперативного втручання.

Застосовують наступні варіанти хірургічного лікування:

• розплутування петель кишки;
• розрізання спайок;
• грижепластика при наявності грижі;
• висічення некротизованої ділянки кишки;
• накладення колостоми для виведення калових мас назовні (при злоякісних новоутвореннях і неможливості накладення анастомозу).

Після операції проводиться медикаментозна корекція, яка, як правило, включає в себе антибіотикотерапію, дезінтоксикаційні заходи, відновлення перистальтики та інше. Основним завданням лікування є порятунок життя хворого і запобігання можливих ускладнень, які можуть розвинутися при несвоєчасній діагностиці та лікуванні захворювання. Найбільш небезпечними для життя наслідками вважаються больовий шок, сепсис і перитоніт.

живлення

Після лікування будь-якої форми кишкової непрохідності необхідно строго стежити за харчуванням і дотримуватися дієти.

При кишкової непрохідності категорично заборонені продукти, що сприяють метеоризму, запорів:

• копчені, солоні, гострі, пряні продукти;
• газованої води, кави, алкоголь;
• солодощі та шоколад;
• жирне м’ясо, риба;
• крупи, які важко перетравлюються (пшоняна крупа, перловка);
• бобові, гриби;
• свіжий хліб і здобна випічка;
• білокачанна капуста;
• яблука;
• кефір, сметана, сир, вершки, молоко.

У перший місяць після операції харчуйтеся перетертої їжею. Дозволені наступні продукти:

• овочі після термічної обробки, що не викликають здуття живота;
• фрукти, які не викликають здуття живота, перетерті, можна печені;
• нежирний сир, ацидофілін;
• крупи (манна, гречана, рисова, вівсяна крупи);
• нежирні сорти м’яса і риби;
• компоти і киселі з фруктів і ягід.

Як і при будь-якому захворюванні кишечника, при КН показано є часто і маленькими порціями. Це знижує навантаження з шлунково-кишкового тракту, дозує виділення шлункових соків і жовчних кислот, полегшує роботу тонкого і товстого кишечника. Уникайте є занадто гарячу і дуже холодну їжу. Також не їжте грубу їжу, яка важко перетравлюється. Мінімізуйте вживання солі. Пийте багато води.

Прогноз і профілактика

Сприятливий прогноз при лікуванні кишкової непрохідності залежить від своєчасності медичної допомоги. Тягнути зі зверненням до лікаря не можна, інакше при розвитку важких ускладнень великий ризик летального результату. Несприятливий результат може відзначатися при пізній діагностиці, у ослаблених і літніх пацієнтів, при наявності неоперабельних злоякісних пухлин. При виникненні в черевній порожнині спаєчних процесів можливі рецидиви непрохідності кишечника.

До профілактичних заходів щодо попередження кишкової непрохідності відноситься своєчасне виявлення і видалення пухлин кишечника, лікування глистових інвазій, попередження спаєчних процесів і травм черевної порожнини, правильне харчування.

ускладнення

При тривалому існуванні тонкокишковій непрохідності відбувається ішемія і некроз стінки кишечника, що може призводити до її перфорації і кровотечі. При попаданні інфікованого кишкового вмісту в порожнину очеревини виникає розлитої перитоніт, який важко піддається лікуванню. За даними досліджень, саме прогресуючий перитоніт в 25% випадків стає причиною смертельного результату у хворих з ускладненою формою непрохідності кишечника.

Затримка тонкокишечного вмісту веде до всмоктування в кров токсичних з’єднань. Це є основною причиною печінково-ниркової недостатності. Внаслідок інтенсивної інтоксикації і проникнення в кров бактерій з просвіту кишечника можлива поява місцевих гнійних ускладнень або генералізація інфекції з розвитком сепсису. Серед позакишкових ускладнень захворювання виділяють тромбоемболію великих судин, інфаркт міокарда.