Нецукровий діабет – ознаки і симптоми, діагностика та лікування

Нецукровий діабет, що це таке? Симптоми і лікування Нецукровий діабет – досить рідкісний недуг, пов’язаний з порушеним всмоктуванням рідини нирками. Це захворювання ще називають мочеизнурением, так як його розвиток призводить до того, що сеча перестає концентруватися і розлучена, у великих кількостях, залишає організм.

Подібне захворювання виникає у тварин, найчастіше собак і у людей, причому в будь-якому віці. Природно, що такий серйозний збій в роботі нирок негативно відбивається на функціональності всього організму. Як же проявляється хвороба і яким чином виліковується?

лікування

Основною метою лікування нецукрового є зменшення вираженості спраги і поліурії до такої міри, яка б дозволила пацієнту вести нормальний спосіб життя. Лікування хворих центральним нецукровий діабет починається з корекції харчування і питного режиму пацієнта. Для дієтичного харчування хворого пропонується:

• обмеження білків, збереження в харчуванні вуглеводів і жирів в достатньому обсязі;
• зниження в раціоні кухонної солі (не більше 5 – 6 г в день);
• включення в меню великої кількості молока, молочнокислих продуктів, соку, овочів, фруктів;
• бажання пити вгамовувати компотами, фруктовими напоями.

Незалежно від виду НД пацієнт п’є таку кількість рідини, щоб втамувати спрагу. Хворим центральним НД зі зниженим продукуванням вазопресину призначають замісну терапію. В якості замісної терапії центрального нецукрового діабету більше 30 років застосовувався интраназально синтетичний аналог вазопресину – десмопрессин. Зараз виробництво назальной форми препарату припинено.

Великим досягненням в терапії ендокринних розладів водно-електролітного характеру стало впровадження таблетованій форми десмопресину – Мінірину. Мінірин є синтетичним аналогом натурального антидіуретичного гормона задньої долі гіпофіза аргінін-вазопресину. Прийом лікарського засобу не супроводжується атрофією слизової поверхні носа, що властиво формі десмопрессина, що вводиться інтраназально. Структура Мінірину:

• дозволяє молекулі препарату зберігати стійкість при розщепленні ферментами;
• підсилює протівомочегонную активність;
• усуває вазопресорний ефект – не робить впливу на гладку м’яз.

Застосування медикаменту не підвищує кров’яного тиску, немає спазматического впливу на гладком’язові органи, такі як матка, кишечник. Десмопрессин – єдиний лікарський засіб, що входить у вітчизняний стандарт діагностики та лікування нецукрового діабету, а Мінірин – єдиний таблетований препарат десмопрессина, зареєстрований в Українській .

У 2005 році був створений препарат десмопрессина для сублінгвального застосування форми десмопресину у вигляді ліофілізату – Мінірин Мелт. Перевага нової форми десмопресину – відсутність необхідності запивати препарат водою при однаковій ефективності і безпеки різних форм лікарського засобу, а також меншій дозі діючої основи.

Мінірин в таблетках (0,1 мг або 0,2 мг) призначають за 30-40 хвилин до їди або через 2 години після їжі. Адекватна доза Мінірину підбирається на початку терапії (3 – 4 дні) індивідуально. Лікування повинно починатися з малих доз з наступним їх збільшенням в залежності від вираженості спраги, показників діурезу і питомої ваги сечі. У перші 2 – 3 дні прийому Мінірину при його передозуванні буває такий побічний ефект як набряк обличчя і невелика затримка рідини зі збільшенням питомої ваги сечі. У разі виникнення таких ознак доза переглядається в сторону зменшення.

Мінірин знижує частоту позивів до сечовипускання, зменшуючи кількість виділення сечі. Десмопрессин не призначається при таких формах нецукрового діабету, як:

• полидипсия психогенного характеру;
• поліурія, викликана хворобами нирок;
• вазопрессінрезістентний (нефрогенний) НД.

Лікування спадкового нефрогенного НД проходить з призначенням тіазиднихдіуретиків і нестероїдних протизапальних препаратів. При вторинному варіанті хвороби лікують супутнє захворювання.

При психогенної полідипсія проводяться бесіди з пацієнтом, що пояснюють причину його захворювання, призначається психотерапія, прийом психотропних препаратів. Нецукрового діабету вагітних, причиною якого є руйнування ендогенного вазопресину активними ферментами плаценти – вазопрессіназамі, властиві прояви як центрального, так і нефрогенного несарного діабету. Рівень вазопресину в крові в таких випадках знижений. Поліурія починається зазвичай в третьому триместрі, а після пологів спонтанно зникає. Поліурія не реагує на екзогенний вазопресин, але піддається лікуванню десмопресином.

види патології

Нецукровий діабет (НД) класифікується за кількома типами, які відображають першопричину хвороби і місце локалізації проблеми.

Недостатність гормону в організмі може носити абсолютний або відносний характер.

1. Якщо гіпоталамус виробляє недостатню кількість АДГ, мова йде про абсолютну величину дефіциту. В організмі розвивається гипотоламо-гіпофізарна або нейрогенная форма захворювання.
2. Другий вид НД пов’язаний з нездатністю нирок сприймати АДГ. Вироблений в достатній кількості гормон не може виконати своє призначення, і з організму виходить НЕ відфільтрована сеча. Патологія цього типу називається ниркової або нефрогенної.

Цей тип класифікації характеризує місце локалізації проблеми – нирки або головний мозок.

Нейрогенная форма класифікується за способом появи на два види:

1. Симптоматичний – викликаний придбаними проблемами мозку – запальними процесами, невдалими хірургічними втручаннями, новоутвореннями.
2. Ідіопатичний – причиною є генетична схильність до неправильного синтезу вазопресину.

Нефрогенний вид патології носить генетичний характер або є результатом придбаних проблем з нирками. До появи цього виду НД можуть привести тривалий прийом лікарських засобів і хронічні хвороби сечостатевих органів.

У вагітних жінок може розвинутися гестагенний тип захворювання, який після пологів іноді проходить.

Для немовлят через недосконалість сечостатевої системи характерний функціональний вид НД.

Психогенний характер носить ще один вид захворювання – первинна полідипсія, при якій через зниження вироблення АДГ розвивається неконтрольована жага. Однак, якщо вода в організм не надходить, робота гіпофіза нормалізується, і синтез вазопресину відновлюється.

Симптоми і ознаки захворювання

Симптоми нецукрового діабету бувають найрізноманітнішими, однак, основні ознаки даної хвороби такі:

1. неутомляемая спрага;
2. різке зниження ваги;
3. наявність сухості в роті, а також зниження апетиту;
4. слабкість і безсоння;
5. різке зниження працездатності;
6. зниження тиску;
7. сухість шкіри

Крім того, може фіксуватися порушення менструального циклу, а також різкі зміни настрою. Однак, рясне сечовипускання є головною ознакою даної хвороби. Справа в тому, що нормою виділення сечі у здорової людини вважається 1-1.5 літра, при цьому така сеча вторинна і вона більш концентрування. Під час хвороби вона стає розведеною. Якщо ж брати фізіологічну сторону хвороби, то хворі мочаться практично цілодобово.

Так як пацієнт втрачає велику кількість рідини, у нього розвивається сильна спрага. Намагаючись заповнити дефіцит води, людина багато п’є, але це не дає потрібного ефекту. Якщо хворий ослаблений і тому не може дійти до її джерела або ж на дворі стоїть спека, він може навіть загинути від зневоднення.

Недолік рідини в організмі гнітюче діє на центральну нервову систему, тому одним з ознак нецукрового діабету вважається поява дратівливості і втрата сну. Жінка може зриватися без видимих ​​причин на близьких, швидко втомлюватися. У неї знижується артеріальний тиск, і загострюються головні болі.

Якщо у пацієнтки є підозра на нецукровий діабет, то симптоми у жінок даної хвороби можуть також виражатися порушенням роботи шлунково-кишкового тракту. Справа в тому, що через нестачу вологи шлунок людини розтягується, а синтез ферментів, необхідних для перетравлювання їжі, порушується.

Наслідком цього крім побутових незручностей може стати виникнення запалення слизової оболонки кишечника і шлунка.

прогноз

Засобами сучасної медицини хвороба не виліковується. Призначені препарати допомагають підтримувати водний баланс і полегшують стан. У разі компенсації хворий зберігає працездатність.

Профілактика нецукрового діабету заснована на своєчасному лікуванні захворювань і травм, які можуть спровокувати розвиток мочеізнуренія. Це стосується як проблем з головним мозком, так і ниркових патологій.

Відео-матеріал про нецукровому діабеті, причини його виникнення та лікуванні:

Хворим з НД необхідно строго стежити за прийомом лікарських препаратів і дотримуватися дієти і питний режим. Це допоможе поліпшити якість життя і уникнути додаткових проблем з боку серцево-судинної і нервової систем.

Нецукровий мочеизнурением прийнято називати нецукровий діабет. Це така недуга, при якому, через дефіцит вазопресину (гормону антідіуретіком), утворюється найсильніша спрага, а також ниркова недостатність і вироблення значної кількості сечі з малою концентрацією. Йому характерні цілком очевидні ознаки і симптоми, про які буде розказано далі.

Зустрічається дана недуга досить рідко. Однаковою мірою часто їм можуть захворіти жінки, також він зустрічається у чоловіків і дітей. Але більш за все схильні до нього люди у віковому діапазоні від 18 до 25 років.

З урахуванням механізмів розвитку, яким характерний нецукровий діабет, його можливо поділити на дві основні категорії:

• нецукровий діабет централізованого типу.

Утворюється при недостатньому ступені вироблення вазопресину в гіпоталамусі або дисфункції його виділення з області гіпофіза в кров;

• нецукровий діабет ниркового, або нефрогенного типу

У разі захворювання цією формою недуги, рівень вазопресину залишається нормальним, проте ниркова тканина не надає на нього ніякого впливу.

Крім цього, в деяких випадках у чоловіків і дітей формується психогенна полідипсія (збільшена ступінь спраги), яка є відповіддю на будь-якої стрес. Нецукровий діабет може бути сформований і під час вагітності. Причиною цього є згубний вплив вазопресину на ферменти плаценти. Симптоми і ознаки цієї недуги починають проявлятися в останні три місяці розвитку вагітності, в той же час після пологів вони повністю зникають без лікарського втручання.

Набагато більш цікаві й різноманітні ознаки, якими характерний нецукровий діабет у чоловіків і дітей.

Інструкція по застосуванню Апідри.

Як правильно приймати інсулін аспартам читайте тут.

Лікування нецукрового діабету

Для максимально точної діагностики нецукрового діабету доктор в першу чергу повинен з’ясувати кілька важливих моментів:

• якими є обсяги щодня випивається рідини і виділеної сечі;
• чи існує потреба в питво в нічний час і яка кількість сечі виділяється в цей період;
• чи існує взаємозв’язок між аномально підвищеної спрагою і факторами, що носять психологічний характер;
• чи є порушення ендокринної системи, а також інші захворювання, які можуть спровокувати розвиток нецукрового діабету.

Причини виникнення

• Причинами розвитку захворювання виступають органічні зміни в гіпофізі, гіпоталамусі, або захворювання нирок. Патологічні зміни гіпофіза можуть бути спровоковані освітою пухлин доброякісної або злоякісної природи.
• Також розвиток нецукрового діабету спостерігається у двадцяти відсотків пацієнтів ендокринології, які перенесли оперативні втручання в головний мозок, нейрохірургічні операції, які пройшли не зовсім гладко.
• Причинами ниркового діабету виступають такі порушення, як ниркова дисфункція або недостатність функції нирок. Неврологічні розлади є як наслідком нецукрового діабету, так і його причиною.

Основи фізіології, пов’язані з виникненням нецукрового діабету

Водний баланс в організмі підтримують три складові: гормон вазопресин – відчуття спраги – функціональний стан нирок. Вазопресин утворюється в гіпоталамусі, по відростках нервових клітин проходить в задню частку гіпофіза, де акумулюється і надходить у кров у відповідь на відповідну стимуляцію. Основна дія гормону – зменшення кількості сечі за рахунок збільшення її концентрації. Нирки одержують розбавлену, неконцентрированную сечу. Вазопресин безпосередньо діє на них як на основний орган-мішень: збільшує водну проникність канальців. Гормон регулює обсяг води в організмі, підвищуючи концентрацію сечі і зменшуючи її кількість в протоках нирки. Вазопресин надає і ряд інших ефектів:

• стимулює тонус судин, в тому числі матки;
• активізує розщеплення глікогену до глюкози – глікогеноліз;
• бере участь в процесі освіти в печінці і частково в кірковій речовині нирок молекул глюкози з молекул інших органічних сполук – глюконеогенез;
• впливає на лактацію;
• діє на процеси запам’ятовування;
• підсилює згортання крові;
• проявляє ряд регулюючих соматичних властивостей.

Основні функції гормону – збереження води в тілі і звуження судин крові. Його продукування знаходиться під жорстким контролем. Невеликі зміни концентрації електролітів в плазмі крові або збільшують вироблення антидіуретичного гормону, або гальмують його вивільнення в системний кровотік. Також на його секрецію впливають об’єм циркулюючої крові і показники артеріального тиску. Вивільнення гормону змінюється і при кровотечах.

Вазопресин виробляється при фізичних навантаженнях, перегріванні, жадобі, отруєнні вуглекислим газом, стресі, нудоті, різкому зниженні рівня глюкози в крові, наркозі, при палінні, під впливом гістаміну, деяких видів психостимуляторів.

Стимуляція гормону знижується під дією норадреналіну, глюкокортикостероїдів, передсердного натрійуретичного пептиду, спиртних напоїв, деяких психотропних препаратів (флуфеназин, галоперидолу), антигістамінних засобів (дипразин), протисудомних ліків (фенітоїн, дифенін).

Вазопресин: синтез, регуляція, дія

Вазопресин – біологічно активний секрет гіпоталамуса (пептидної природи). Його інші назви: антидіуретичний гормон, аргіпрессін.

Вазопресин в основному утворюється в нейронах супраоптического ядра гіпоталамуса. Накопичується і виділяється в кров цей гормон клітинами задньої долі гіпофіза. Туди вазопресин надходить через аксони крупноклітинних нейронів.

Антидіуретичний гормон вивільняється в кров під дією наступних стимулів:

• підвищення осмолярності (осмоляльности) плазми;
• зменшення об’єму циркулюючої крові.

Осмолярность – сумарна концентрація всіх розчинених частинок. Чим більше солей в плазмі, тим вище цей показник. Нормальна робота організму можлива тільки у вузькому діапазоні осмолярності плазми від 280 до 300 мОсм / л. Підвищення концентрації солей фіксується особливими осморецепторами. Ці «біологічні датчики» розташовані в гіпоталамусі, стінці третього шлуночка головного мозку, у печінці.

Обсяг циркулюючої крові – ще один важливий параметр, який дозволяє підтримувати постачання тканин киснем і живильними речовинами. Якщо рідини в судинах стає мало, то падає системний тиск і сповільнюється мікроциркуляція. Зменшення обсягу крові сприймається рецепторами передсердь і внутрішньогрудних вен. Ці чутливі клітини називають волюморецепторов.

Активація осморецепторов і волюморецепторов стимулює викид в кров антидіуретичного гормону. Його біологічна роль зводиться до корекції виниклих порушень водно-мінерального обміну.

Рівень вазопресину зростає при:

• зневоднення;
• крововтраті;
• травмі;
• сильного болю;
• шокових станах;
• психозах.

Також синтез і секрецію антидіуретичного гормону підвищують деякі ліки.

• підсилює зворотне захоплення води з первинної сечі;
• зменшує діурез;
• підвищує об’єм циркулюючої крові;
• знижує осмолярність плазми;
• знижує вміст іонів натрію і хлору в плазмі;
• підвищує тонус гладком’язових волокон (особливо в травному тракті);
• збільшує тонус судин;
• підвищує системний артеріальний тиск;
• надає кровоспинну дію при ушкодженнях капілярів;
• збільшує чутливість судин до катехоламінів (адреналіну, норадреналіну);
• регулює агресивні поведінкові реакції;
• почасти відповідає за формування батьківської любові;
• частково визначає соціальну поведінку (пошук партнера, подружню вірність).

Клінічні прояви нецукрового діабету

Перші симптоми цього захворювання – постійна спрага і часті рясні сечовипускання.
Хвороба дебютує раптово, з появи сильної спраги (полидипсии) і частих рясних мочеиспусканий (поліурії): обсяг виділеної за добу сечі може досягати 20 літрів. Ці два симптоми турбують хворих як днем, так і вночі, змушуючи прокидатися, йти в туалет, а потім знову і знову пити воду. Що виділяється хворим сеча світла, прозора, з низькою питомою вагою.

У зв’язку з постійними недосипання і зниженням вмісту рідини в організмі хворих турбують загальна слабкість, швидка стомлюваність, емоційна неврівноваженість, дратівливість, сухість шкіри, зниження потовиділення.

В стадії розгорнутої клінічної симптоматики відзначаються:

• відсутність апетиту;
• зниження маси тіла хворого;
• ознаки розтягування і опущення шлунка (тяжкість в епігастрії, нудота, болі в області шлунка);
• ознаки дискінезії жовчовивідних шляхів (тупа або переймоподібний біль в правому підребер’ї, нудота, блювота, печія, відрижка, гіркий присмак у роті і так далі);
• ознаки роздратування кишечника (здуття живота, блукаючі переймоподібні болі по всьому животі, нестійкі випорожнення).

При обмеженні прийому рідини стан хворого суттєво погіршується – його турбує інтенсивний головний біль, сухість у роті, прискорене, посилене серцебиття. Артеріальний тиск знижується, кров згущається, що сприяє розвитку ускладнень, температура тіла зростає, відзначаються психічні розлади, тобто розвивається зневоднення організму, синдром дегідратації.

Симптомами нецукрового діабету у чоловіків є зниження статевого потягу і потенції.

Симптоми нецукрового діабету у жінок: аж до аменореї, пов’язане з цим безпліддя, а в разі, якщо вагітність все-таки наступила – підвищений ризик мимовільного аборту.

Симптоми цукрового діабету у дітей яскраво виражені. У новонароджених і дітей раннього віку стан при даному захворюванні, як правило, важкий. Відзначається підвищення температури тіла, виникає незрозуміла блювота, розвиваються порушення з боку нервової системи. У старших дітей аж до підліткового віку симптомом нецукрового діабету є нічне нетримання сечі, або енурез.

Можуть визначатися і інші всілякі симптоми, пов’язані з основним захворюванням, що викликав дефіцит в організмі вазопресину, такі, як:

• виражені головні болі (при пухлинах мозку);
• болю в грудній клітці або в області молочних залоз (при раку бронхів і молочних залоз відповідно);
• порушення зору (якщо пухлина тисне на область, що відповідає за зорову функцію);
• підвищення температури тіла (при запальних захворюваннях мозку) і так далі;
• симптоми недостатності гіпофіза – пангипопитуитаризма (при органічному ураженні гіпофізарної області).

діагностика недуги

Нецукровий діабет у дітей можна виявити, провівши певні аналізи:

1. пробу Зимницкого;
2. визначення ступеня осмолярності і відносної щільності сечовини (вона визначає систему фільтрів здатність нирок), а також специфічність сироватки крові;
3. комп’ютерну томографію або магнітно-ядерний резонанс головного мозку (не можна здійснювати серед дітей);
4. рентген турецького сідла, а також черепної коробки.

Таким чином, представлений недуга має цілком певні симптоми, які проблематично переплутати з будь-якими іншими. Вони потребують швидкого лікуванні, тому що несвоєчасна профілактика може виявитися серйозною загрозою життєдіяльності.

>

Які аналізи необхідно здати при підозрі на захворювання

Типові ознаки нецукрового діабету – невситима жага і підвищене виділення сечі ̶ зазвичай не залишають сумнівів в наявності цього захворювання. Часто навіть на прийомі у лікаря пацієнт не може відірватися від пляшки з водою. Обстеження призначається для підтвердження хвороби, визначення ступеня її тяжкості і виключення схожих патологій.

Для вибору методу лікування вкрай важливо також встановити походження порушень водного обміну. Існує центральна форма з дефіцитом антидіуретичного гормону

Її причина полягає в ураженні гіпоталамуса або гіпофіза. При ниркових захворюваннях гормон виробляється в достатній кількості, але до нього відсутня чутливість рецепторів кінцевої частини ниркових канальців.

Рекомендуємо прочитати статтю про нецукровому діабеті. З неї ви дізнаєтеся про причини виникнення нецукрового діабету, який гормон може спровокувати ниркову хворобу, симптоми і ускладнення нецукрового діабету у жінок і чоловіків, а також про методи діагностики і лікування нецукрового діабету.

А тут докладніше про лікування нецукрового діабету.

Біохімічний аналіз крові

Найбільш важливі лабораторні ознаки нецукрового діабету:

• підвищена осмоляльність (вміст осмотично активних сполук) більше 300 мОсм на 1 кг ваги плазми крові;
• вміст натрію перевищує нормальні показники;
• знижений антидіуретичний гормон (при центральній формі).

Концентрація глюкози натще не перевищує фізіологічні межі, що дозволяє відрізнити нецукровий діабет від цукрового.

Аналіз сечі, її питома вага, щільність

При захворюванні за добу виділяється від 3 до 20 літрів сечі. При цьому її щільність нижче 1005 г / л. Показовою є проба за Зимницьким. Хворому видається 8 промаркованих ємностей, в кожну з яких він протягом 3-х годин протягом доби збирає сечу. В отриманих порціях при нецукровому діабеті виявляють стабільно низьку щільність – гипоизостенурия. Ця ознака зустрічається і при хронічній нирковій недостатності.

Проба з сухоядением

Бувають ситуації, коли при звичайних методах дослідження не вдається встановити захворювання. Тому при задовільному стані пацієнта і добовому виділення сечі менше 8 літрів може бути проведена проба з обмеженням прийому рідини.

Перед початком досліджень беруть аналізи крові і сечі. Потім хворий в перші 8 годин не повинна приймати рідину, вживати цукор, борошняні вироби, дозволено їсти нежирне м’ясо, яйця, рибу і чорний хліб. Потім тест триває тільки той час, поки пацієнт може обійтися без води.

Мета такої діагностики – отримання найбільш концентрованої порції сечі. Зазвичай перерву в прийомі води збігається з нічним сном. Хворий після вечері в 18-19 годин перестає пити, а на ранок здає кров і сечу. При важких формах хвороби дослідження проводиться тільки в стаціонарних умовах, так як можуть з’явитися показання для припинення діагностики:

• зниження маси тіла більше 5%;
• запаморочення, головний біль;
• подташнивание, позиви на блювоту;
• нестерпна спрага.

При нецукровому діабеті проба вважається позитивною, якщо після періоду виключення рідини вага тіла знизився від 3%, сеча залишилася з низькою концентрацією і питомою вагою.

Ефективність тестів з вазопресином

Після проби з сухоядением проводиться дослідження, яке допомагає відрізнити центральний нецукровий діабет від ниркового. Хворий повністю спорожняєте сечовий міхур, потім йому дають 5 мкг десмопресину в аерозольній формі, назальних краплях або 0,2 мг в таблетках. Пити в цей час вже можна, але обсяг випитої рідини не повинен бути більше, ніж виділяється сечі.

Через 60 хвилин і 4 години сеча збирається в контейнер і здається для визначення осмоляльності. Якщо десмопрессин підвищив концентрацію сечі на 50 і більше відсотків, то причина діабету – це порушення освіти вазопресину в головному мозку. При психогенних зміни цей показник не вище 10%, а при нирковій патології після введення препарату аналізи не змінюються.

Як ставлять діагноз?

Обстеження з приводу нецукрового діабету включає лабораторну діагностику і спеціальні проби.

Перед медиками стоїть питання про причини підвищеного утворення сечі (поліурії) і зневоднення у пацієнта. Проводиться диференціальна діагностика між центральним або нирковим нецукровий діабет і неприродно сильною спрагою (полидипсией).

На першому етапі у хворих з поліурією і полідипсія підтверджують наявність гіпотонічного діурезу (сеча з низькою щільністю). Для цього оцінюють об’єм сечі за добу, її відносну щільність і осмоляльність.

Для нецукрового діабету характерні:

• обсяг сечі більш 40 мл на кожен кг маси тіла за добу;
• відносна щільність сечі менше 1005 г / л;
• осмоляльность сечі менше 300 мОсм / кг.

Далі виключають основні причини нефрогенного нецукрового діабету (гіперглікемія, гіперкальціємію, гіпокаліємію, гіперкаліємію, ниркову недостатність, інфекцію сечових шляхів).

Далі пацієнтові проводять проби:

• тест з сухоядением;
• тест з десмопресином.

У хворих з істинним нецукровий діабет відсутність прийому рідини призводить до швидкого зневоднення і втрати маси тіла. При цьому центральна форма захворювання легко коригується десмопресином.

Завершують діагностику патології пошуком причин симптоматичного нецукрового діабету. На цьому етапі виявляють пухлини головного мозку (за допомогою МРТ), генетичні дефекти і т. Д.

Про діагностику нецукрового діабету

Діагностика нецукрового діабету в типових випадках це без зайвих турбот. На підставі скарг, і характерної клінічної картини визначається рівень гормону в крові, досліджується функція нирок. Але найбільш складним завданням є не встановлення діагнозу, а пошук причини.

Для цього виконується МРТ і ангіографія головного мозку, знімки турецького сідла, проводяться великі гормональні дослідження. Виконується урографія і УЗД нирок, проводиться визначення іонів в плазмі крові і в сечі, досліджується осмолярність електролітів.

Існують і кількісні критерії діагностики цієї форми діабету. До них належать такі критерії:

• гипернатриемия (понад 155);
• гиперосмолярность плазми більше 290 мосм;
• гіпоосмолярність сечі (зниження) менше 200 мосм;
• ізогіпостенурія, тобто низька щільність сечі, яка не перевищує 1010.

Всі ці дані також можуть свідчити на користь такого діагнозу, як нецукровий діабет. Диференціюють зазвичай від цукрового діабету, а також від неврогенної (психогенної) полидипсии. Як лікувати цю важку патологію, і чи можна добитися повної компенсації стану?

Причини і механізм розвитку

Згідно МКБ 10 два види НД класифікуються в різних розділах.

АДГ виробляється гіпоталамусом і служить для організації зворотного всмоктування в нефронах нирок.

При порушенні реабсорбції з організму виділяється невідфільтрованого сеча у великій кількості, з’являється спрага через значну втрату вологи.

Патофізіологія виділяє два механізми розвитку нецукрового діабету відповідно до місця локалізації проблемної зони в організмі:

1. Нейрогенная форма характеризується недостатнім виробленням АДГ.
2. Нирковий НД виникає через нездатність нефронів нирок сприйняти і використовувати надійшов вазопресин для фільтрації рідини.

Патогенез двох основних видів НД різниться, проте причини виникнення багато в чому схожі. До розвитку патології призводить генетична схильність, а також захворювання і травми голови або сечовивідних органів.

НЕФРОГЕННИХ мочеизнурение можуть викликати:

• ниркові захворювання;
• отруєння ліками і токсичними речовинами;
• патології канальців нирок.

Причини нейрогенної форми:

• операції на головному мозку;
• злоякісні новоутворення і метастази;
• інфекційні, запальні і судинні хвороби мозку.

Харчування при діабеті нецукровому

У лікуванні нецукрового діабету потрібне обов’язкове дотримання належного харчування.

Дієта при даному захворюванні передбачає:

• зменшення кількості сечі;
• упокорення спраги;
• заповнення корисних речовин, які втрачаються під час спорожнення.

Дієта полягає в наступному:

1. Знизити вживання солі. Дозволено лише 5 – 6 гр. на добу. Для того, щоб контролювати процес надходження солі в організм, рекомендується їжу готувати без її додавання, а є її додаючи в їжу самому в тій кількості, яка дозволена.
2. Включити в меню сухофрукти. У них міститься велика кількість калію, які сприяють виробленню вазопресину.
3. Виключити солодощі. Солодкі страви і продукти підсилюють спрагу, так само як і алкоголь, а також солодкі газовані напої, тому їх точно потрібно прибрати з раціону.
4. Свіжі овочі, фрукти, ягоди, в них міститься багато корисних вітамінів і речовин.
5. Дозволені молоко, кисломолочні продукти.
6. Свіжовичавлені соки, компоти (бажано домашні), морси також буде корисно включити в своє меню.
7. Нежирна риба, морепродукти, м’ясо не жирних сортів.
8. Яєчний жовток. Білки вживати не рекомендується, тому що вони підсилюють навантаження на нирки.
9. Жири (масло в будь-якому вигляді), вуглеводи (макарони, хліб, картопля) повинні бути обов’язково включені в щоденний раціон.

Діагностичні ознаки діабету

Симптоми нецукрового діабету дозволяють поставити попередній діагноз. Остаточний діагноз стає тільки після обстеження хворої жінки. Організовуються такі дослідження:

• клінічний аналіз сечі;
• аналіз за Зимницьким;
• визначення в крові концентрації антидіуретичного гормону;
• фізикальний огляд;
• вимірювання артеріального тиску;
• Магнітно-резонансна томографія;
• електрокардіографія;
• УЗД нирок і сечового міхура;
• загальний аналіз крові.

Для виключення цукрового діабету оцінюється рівень глюкози в крові.

На наявність у жінки нецукрового діабету вказують наступні ознаки:

• щільність сечі нижче 1005;
• низька концентрація в кров’яному руслі вазопресину;
• зниження рівня калію в крові;
• підвищення рівня натрію і кальцію в крові;
• збільшення добового діурезу.

При виявленні ниркової форми діабету потрібна консультація уролога. При залученні в процес статевих органів і порушення протікання менструального циклу необхідна консультація гінеколога.

Додатково можуть проводитися спеціальні тести. Для оцінки стану гіпоталамуса і гіпофіза робиться МРТ головного мозку.

Народна медицина при нецукровому діабеті

Серед рецептів народної медицини багато тих, які спрямовані на усунення симптомів, що виявляються при нецукровому діабеті. Наведемо кілька корисних рецептів.

Настій з лопуха

Настій з кореня лопуха зменшує кількість вироблюваної сечі

Складові:

• корінь лопуха (60 гр.);
• окріп (1 л.).

Приготування і застосування настою:

Корінь рослини подрібнюють і засипають в термос. Заливають подрібнений корінь крутим окропом. Наполягають, якщо готують з вечора, то до ранку. Приймають настій три рази на добу по 150 мл.

Користь: настій значно зменшує спрагу і кількість вироблюваної сечі.

Настій з кропиви собачої

Складові:

• пустирник (1 частина);
• корінь валеріани (1 частина);
• шишки хмелю (1 частина);
• плоди шипшини (1 частина);
• м’ята (1 частина);
• окріп (250 мл.).

Настій з пустирника заспокоює організм і поліпшує сон

Приготування і застосування:

Всі рослинні інгредієнти змішують і ретельно подрібнюють. Беруть 1 ложку суміші і заливають окропом. Настоюють годину. Приймають в кількості 70 – 80 мл. перед сном.

Користь: настій заспокоює організм, знімає дратівливість, покращує сон.

Відвар на основі безсмертника і дельфиниума

Складові:

• суцвіття цмину (1 частина);
• трава дельфиниума, або живокосту (1 частина);
• окріп (0,5 л.).

Приготування і застосування:

Рослини подрібнюють і змішують. Суміш (1 ст.л.) заливають окропом. Залишають настоюватися до ранку. Настій проціджують і приймають з інтервалом о 4 годині по 1/3 стакан.

Користь: усуває сухість в ротовій порожнині, утихомирює спрагу, зменшує сечовипускання.

Відео – Нецукровий діабет: симптоми, лікування і діагностика

Нецукровий діабет – рідкісне, але небезпечне захворювання. При появі перших симптомів патології слід негайно звернутися до фахівця. Для організму жінки нецукровий діабет може стати великою проблемою, так якщо його запустити може розвинутися безпліддя, а якщо жінка вагітна, то статися викидень. Своєчасне звернення до фахівця дозволяє виявити причину, усунути її, швидко позбутися від симптомів недуги і не допустити виникнення ускладнень, які особливо небажані жінкам.

можливі ускладнення

Серед небезпечних ускладнень нецукрового діабету можна виділити зневоднення організму. Клінічно цей діагноз звучить як дегідратація організму. Коли втрачена з сечею рідина в організмі не заповнюється, розвивається синдром дегідратації.

Йому характерна слабкість, розлади психічного плану, які полягають в поганому сприйнятті навколишнього середовища, втрати відліку часу, провалах пам’яті. Розвивається тахікардія, можлива діарея і блювота.

Слідом за цим, починає згущуватися кров, розвиваються порушення невралгічного характеру, гіпотензія. Без купірування цього стану, зневоднення може призвести до колапсу.

Цікавим і примітним є той факт, що навіть при сильному синдромі зневоднення, зберігається здатність до сечовипускання в тих же обсягах і кількостях, що й раніше.

Вимірювання гормону вазопресину

Вазопресин – гормон, недостатнє вироблення якого призводить до розвитку центрального нецукрового діабету.
Виникнення цього різновиду патології обумовлено порушеннями в механізмах продукування вазопресину: гіпоталамо-гіпофізарна система функціонує неадекватно.

Паралельно з проведенням аналізу на концентрацію вазопресину в крові проводяться дослідження, які показують рівень осмолярності плазми і вміст натрію.

Рівень осмоляльности і концентрацією вазопресину тісно пов’язані. Якщо осмоляльность становить менше 285 ммоль / кг, мінімальний рівень секреції вазопресину 0-2 нг / л. Якщо рівень осмолярності перевищує 280 ммоль / кг, рівень вазопресину підвищується. Його концентрація визначається за такою формулою: вазопресин (нг / л) = 0,45 осмоляльность крові, ммоль / кг – 126.

Нормальні показники концентрації вазопресину не встановлені міжнародними медичними стандартами і залежать від особливостей проведення аналізу в окремо взятому медичному закладі.

Правила здачі аналізу:

• Широке кількість медикаментів здатні змінювати концентрацію вазопресину. Від їх прийому необхідно відмовитися за 5-7 днів до проведення дослідження. Якщо це неможливо, рекомендується порадитися з лікарем.
• Протягом 10-12 годин до забору крові не можна палити, пити каву, алкогольні напої, займатися фізичною активністю.
• Аналіз слід здавати натще.
• По можливості рекомендується зменшити рівень стресу: це стан сприяє підвищенню концентрації гормону.

Результати аналізу дозволяють визначити різновид патології. Якщо при центральному нецукровому діабеті концентрація гормону знижена, то при нефрогенном його рівень надлишковий.

Критерії для постановки діагнозу

Перші ознаки НД очевидні – надмірна спрага і часті сечовипускання навіть вночі.

Повна діагностика захворювання включає:

• тест за Зимницьким;
• визначення добового об’єму сечі;
• тест на осмолярність крові і сечі;
• визначення щільності сечі;
• визначення в крові глюкози, натрію, сечовини, калію;
• КТ, рентгенографія, ехоенцефалографія головного мозку;
• рентгенографія, УЗД нирок.

Таблиця ознак НД за результатами аналізів:

нецукровий діабет	добовий діурез	0,6-2,5 літра
понад 155	осмолярность сечі	800-1200 мосм / л.
більш 290	щільність сечі	1010-1022 г / л

Для виключення цукрового діабету проводиться аналіз крові на глюкозу на голодний шлунок.

Якщо показники осмолярності крові та сечі знаходяться в нормі, проводять тест з виключенням рідини.

За зміною маси тіла, кількості натрію в сироватці крові і осмолярності диференціюють нирковий і нейрогенний види діабету. Це необхідно, тому що лікування буде відрізнятися.

лікування

Насамперед, по можливості, усувається причина поганого самопочуття. Далі призначаються спеціальні засоби, в залежності від різновиду нецукрового мочеізнуренія.

консервативні методи

До онсерватівние методи терапії відрізняються в залежності від виду нецукрового діабету:

1. усунення центрального діабету . Його лікують за допомогою спеціальних ліків. Найчастіше застосовується Мінірин;
2. лікування ниркового діабету . Застосовують такі медикаменти, як Гідрохлортіазид, Індапамід, Тріампур.

дієтотерапія

Найголовніше в цьому процесі – домогтися зменшення продукування урини в значних обсягах

Дуже важливо обмежити вживання солі.

Корисно їсти сухофрукти, тому що вони багаті калієм. А дана речовина, як відомо, підсилює вироблення ендогенного (внутрішнього) вазопресину.

Крім усього іншого, необхідно також відмовитися від вживання всіляких солодощів, які тільки підсилюють спрагу. Важливо утриматися від вживання алкоголю.

Харчування хворого обов’язково має бути різноманітним: в раціон необхідно включити свіжі овочі, ягоди, фрукти, молоко і кефір. Корисно пити морси, компоти і соки.

Дуже важливо, щоб в організм надходило фосфор в достатньому обсязі. Цей мікроелемент необхідний для нормального функціонування головного мозку.

Народні засоби

Для того щоб зменшити прояви спраги, необхідно взяти 50 г подрібненого лопуха, помістити його в термос і залити літром окропу.

Залишити цю суміш на ніч. Вранці необхідно її відцідити.

Приймати цей відвар по дві третини склянки тричі на день. Щоб поліпшити харчування клітинних структур головного мозку, слід вживати по чайній ложці горохової муки в день. Вона, як відомо, багата глютамінової кислотою.

Для поліпшення сну необхідно взяти подрібнені коріння валеріани, шишки хмелю, траву пустирника,, м’яту і все це ретельно перемішати. З даного складу потрібно взяти одну столову ложку сировини і залити її склянкою окропу. Необхідно дати настою охолонути, після чого він зціджується. Приймати треба по третині склянки на ніч.

різновиди захворювання

Виділяють дві форми цього захворювання в залежності від рівня, на якому спостерігаються порушення:

Гіпоталамічний або центральний діабет – є наслідком порушення синтезу або виділення в кров антидіуретичного гормону. Він, в свою чергу, має два підвиди:

• ідіопатичний діабет – пов’язаний зі спадковою патологією, при якій антидіуретичний гормон виробляється в малій кількості;
• симптоматичний діабет – може бути результатом інших захворювань, наприклад новоутворень в головному мозку, інфекційних запальних процесів мозкових оболонок або травм.

Сучасна ендокринологія класифікує нецукровий діабет в залежності від рівня, на якому відбуваються порушення. Виділяють центральну (нейрогенную, гіпоталамо-гіпофізарну) і ниркову (нефрогенну) форми нецукрового діабету.

При центральній формі порушення розвиваються на рівні секреції антидіуретичного гормону гіпоталамусом або на рівні його виділення в кров.

При нирковій формі відзначається порушення сприйняття АДГ з боку клітин дистальних канальців нефронів. .

Існують такі типи нецукрового діабету:

• Центральний нецукровий діабет (нейрогенний) характеризується недоліком вазопресину, через що на рівні дистальних канальців нефрона відбувається порушення концентрації сечі, яка починає виділятися в надмірних обсягах. При цьому активізується центр спраги, провокуючи полідипсія.
• Нирковий (нефрогенний) нецукровий діабет проявляється через несприйнятливості рецепторів епітелію нирок до вазопресину, що може бути результатом мутації гена рецептора.
• Нецукровий діабет вагітних (транзиторний) зазвичай припиняє своє прогресування після пологів і його не потрібно лікувати. Але якщо раптом з’явилися ознаки зневоднення, лікування повинно проводитися, як при центральному типі.